UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO:
ANOMALÍAS DE LOS ANEXOS OVULARES Y SU DIAGNÓSTICO
POR
MEDIOS ECOGRÁFICOS
TRABAJO DE TITULACIÓN QUE SE PRESENTA COMO
REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE OBSTETRA
AUTORES:
CORREA DÍAZ DIANA PASTORA
MEJÍA CUSME BRIGGITTE ELIZABETH
TUTOR:
OBSTA. JAZMÍN PUCHA BARONA, MSC.
I
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Anomalías de los Anexos Ovulares y su Diagnóstico por medios Ecográficos
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Correa Díaz Diana Pastora Mejía Cusme Briggitte Elizabeth
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Obstetra. Jazmín Pucha Barona MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Obstetricia
GRADO OBTENIDO: Obstetra
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 65
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Materno Perinatal
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS Estudio ecosonográfico, anomalías, ovulares
RESUMEN/ABSTRACT. Las anomalías de los anexos ovulares son alteraciones que se dan durante el embarazo debido anomalías cromosómicas, físicas o síndromes genéticos, el objetivo principal de este trabajo de investigación fue analizar la importancia del estudio ecosonográfico en el diagnóstico de las anomalías de anexos ovulares, en el Hospital Universitario de Guayaquil de mayo a diciembre del 2018, la metodología utilizada será cuantitativa, aplicando un diseño transeccional descriptivo. Los resultados principales fue la placenta previa parcial con un 10%, el oligoamnios con un 19% y la circular de cordón en unos 14%, diagnosticados por medios ecosonográficos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986649270 0959837634
E-mail:
[email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: CORREA DÍAZ DIANA PASTORA MEJÍA CUSME BRIGGITTE ELIZABETH Teléfono: 0986649270 - 0959837634
VIII DEDICATORIA
Este trabajo de titulación es dedicado:
Primeramente a Dios por ser mi pilar fundamental para vivir día a día, brindándome bendiciones, por guiarme en mi carrera estudiantil y a las personas a quien debo todo lo que soy, a quienes están en cada uno de mis logros y derrotas. Aquellos que son el pilar fundamental en mi vida que, con su amor, apoyo incondicional, paciencia y ejemplo de superación han logrado que hoy alcance esta meta.
A mis padres, grandes y maravillosos seres, ejemplos para mi formación, los cuales me han entregado su tiempo, dedicación, apoyo y entrega, y han impartido valores como el respeto y el amor y a su vez han depositado su confianza en mí para este gran reto de esta ardua carrera.
A mi Tutor, por el apoyo, paciencia y dedicación brindada en la realización de este trabajo investigativo.
Este trabajo es dedicado para ellos, con todo el amor y la entrega para lograr este gran paso.
IX DEDICATORIA
Este trabajo de titulación es dedicado a:
A Dios por ser mi guía, protector, mi fortaleza principal para poder llegar a conseguir todos mis propósitos en la vida. Por ser mi padre amado el que nunca me abandona y que siempre está para mí, En situaciones adversas, El que me ayuda a superarlas con su amor. Para el dedico todo logro que se de en mi vida porque mi vida si en el no sería nada.
A mis padres por apoyarme en mis decisiones, Por el amor, cariño y valores inculcados. A mi madre por su apoyo y ayuda siempre que la he necesitado.
A mi esposo Darwin por alentarme a seguir a adelante y motivarme a ser mejor todos los días.
A mis hermanas por ser un ejemplo que seguir de superación y mostrarme que todo con dedicación se pueden lograr.
A mis hijos por darme un motivo en la vida para hacerlos sentir orgullosos de mí.
A mi tutora la Obstetris Jazmín Pucha por la paciencia, ayuda, Por no solo ser una guía sino por involucrarse en este trabajo de titulación con toda la entereza y dedicación.
A todos ellos con todo el amor, cariño y respeto del mundo dedico este trabajo de titulación.
X AGRADECIMIENTO
Los autores de este trabajo de titulación le agradecemos primeramente a Dios, porque ayudarnos a lograr dar este gran paso en nuestra carrera y al mismo que hemos llegado con dedicación y entereza.
A nuestra Alma Mater, la Universidad de Guayaquil, carrera de Obstetricia, por permitirnos de desarrollar nuestros conocimientos y por el aprendizaje que recibimos en esta carrera que no solo es un sueño sino a la que amamos con nuestro corazón y por la cual hemos luchado durante años.
A nuestros queridos Docentes, y como mención especial a la Obstetra Jazmín Pucha por ser la persona que nos colaboró con sus conocimientos para
culminar nuestro trabajo de titulación.
A nuestras familias por los el apoyo, amor y sacrifico brindado para ayudarnos a alcanzar este logro todos estos años.
XI ÍNDICE GENERAL
Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología……….I Certificado porcentaje de similitud……….…………II
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos ……….III
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación ... 3
1.2. Formulación del Problema ... 4
1.3. Sistematización ... 4
1.4. Objetivos de la Investigación ... 4
Objetivo General ... 4
Objetivos Específicos ... 4
1.5. Justificación e Importancia ... 5
1.6. Delimitación del Problema ... 5
1.7. Premisas de la investigación ... 5
1.8. Operacionalización de las variables. ... 6
CAPÍTULO II ... 7
Marco Teórico ... 7
2.1. Antecedentes de la investigación ... 7
2.2. Marco Teórico – Conceptual ... 9
➢ Fundamentación Filosófica: Epistemológica ... 9
XII
➢ Fundamentación Psicológica ... 10
➢ Fundamentación Sociológica ... 11
2.3. Marco Contextual... 11
2.3.1. Ecografía ... 11
2.3.2. Porcentaje de anomalías fetales (MSP) ... 11
2.3.3. Ventajas de la detección mediante la ecografía ... 12
2.4. Placenta ... 12
2.4.1. Funciones Placentarias ... 13
2.4.2. Desarrollo normal de la placenta ... 13
2.4.3. Grados de clasificación teoría. ... 14
2.4.4. Grados de clasificación en la práctica. ... 15
2.4.5. Patologías o lesiones placentarias. ... 15
2.4.6. Placenta Previa ... 16
2.4.6.1. Factores predisponentes. ... 16
2.4.6.2. Placenta Acreta-Increta-Percreta. ... 17
2.4.6.3. Factores de riesgo. ... 17
2.4.7. Complejo retroplacentario. ... 17
2.4.8. Desprendimiento placentario (Abrupto Placentae) ... 17
2.5. Liquido Amniótico. ... 18
2.5.1. Método Semicuantitativo. ... 19
2.5.2. Métodos Subjetivos. ... 19
2.5.3. Alteraciones hidramnios o Polihidramnios moderado... 19
2.5.4. Alteraciones Inexplicables. ... 20
2.5.5. Tratamiento... 20
2.5.6. Diagnóstico Ecográfico. ... 20
2.6. Cordón Umbilical ... 20
2.6.1. Alteraciones del cordón umbilical ... 21
2.6.1.1. Alteraciones de La situación ... 21
2.6.1.2 Alteraciones de la estructura ... 22
2.6.1.3 Alteraciones de la inserción ... 22
2.6.1.4 Alteraciones de la entrada ... 23
2.6.1.5 Alteraciones del número de vasos ... 23
2.7. Marco Legal ... 24
CAPÍTULO III ... 25
3.1. Diseño de la investigación ... 25
XIII
3.3. Tipos de investigación... 25
3.4. Métodos de investigación ... 26
3.5. Técnicas de investigación ... 26
3.6. Instrumentos de investigación ... 26
3.7. Población y Muestra ... 27
3.8. Análisis e interpretación de los resultados del área de ecografía tomada de estadística durante los 8 meses de investigación. ... 28
Entrevista ... 32
3.9. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación ... 34
Recomendaciones ... 35
CAPÍTULO IV ... 36
La propuesta ... 36
4.2. Justificación ... 36
4.3. Objetivos de la propuesta ... 36
4.4. Factibilidad de su aplicación: ... 37
4.5. Descripción de la Propuesta ... 37
4.6. Referencias Bibliográficas ... 38
Bibliografía ... 38
XIV ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1 ... 6
TABLA Nº 2 ... 18
TABLA Nº 3 ... 28
TABLA Nº 4 ... 29
TABLA Nº 5 ... 30
TABLA Nº 6 ... 31
XV ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1 ... 28
GRÁFICO Nº 2 ... 29
GRÁFICO Nº 3 ... 30
GRÁFICO Nº 4 ... 31
XVI ÍNDICE DE ANEXOS
XVII UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
“ANOMALÍAS DE LOS ANEXOS OVULARES Y SU DIAGNÓSTICO POR MEDIOS ECOGRÁFICOS”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE OBSTETRA
AUTORES: CORREA DÍAZ DIANA PASTORA MEJÍA CUSME BRIGGITTE ELIZABETH
TUTOR DE TESIS: OBSTETRA JAZMÍN PUCHA BARONA, MSc
RESUMEN
Las anomalías de los anexos ovulares son alteraciones que se dan durante el embarazo debido anomalías cromosómicas, físicas o síndromes genéticos, el objetivoprincipal de este trabajo de investigación fue analizar la importancia del estudio ecosonográfico en el diagnóstico de las anomalías de anexos ovulares, en el Hospital Universitario de Guayaquil de mayo a diciembre del 2018, la metodología utilizada será cuantitativa, aplicando un diseño transeccional descriptivo. Los resultados principales fue la placenta previa parcial con un 10%, el oligoamnios con un 19% y la circular de cordón en un 14%, diagnosticado por medios ecosonográficos
XVIII
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
OBSTETRICS CAREER
"ANOMALIES OF THE OVULAR ANNEXES AND ITS DIAGNOSIS BY ECOGRAFIC MEANS"
THESIS SUBMITTED AS A REQUIREMENT TO CHOOSE THE OBSTETRA TITLE
AUTHORS: CORREA DÍAZ DIANA PASTORA
BRIGGITTE ELIZABETH MEJÍA CUSME
THESIS TUTOR:OBSTETRA JAZMÍN PUCHA BARONA, MSc
ABSTRACT
The abnormalities of the ovular annexes are alterations that occur during pregnancy due to chromosomal abnormalities, physical or genetic syndromes, the
main objective of this research work was to analyze the importance of the ecosonographic study in the diagnosis of anomalies of ovular adnexa, in the University Hospital of Guayaquil from May to December 2018, the methodology
used will be quantitative, applying a descriptive transectional design. The main results were partial placenta previa with 10%, oligoamnios with 19% and circular cord in 14%, diagnosed by echographic means
realizar el tamizaje de malformaciones y anomalías cromosómicas. Gracias a los avances tecnológicos y en el procesamiento de datos de ordenador, lo que en otro tiempo fue una mera curiosidad se ha convertido en algo crucial para la valoración de la placenta, membranas, líquido amniótico y anatomía fetal.
La importancia de realizar este trabajo de investigación se da debido al incremento de las diferentes distocias ovulares, cuyas consecuencias se las palpa en el momento del parto y consigo las diversas complicaciones al recién nacido y la madre, Por la cual se dará el respectico conocimiento a las gestantes sobre los controles prenatales e importancia de las diferentes ecografías durante los trimestres de gestación. El ultrasonido obstétrico presenta imágenes de un embrión o feto dentro del útero de una mujer. Un ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen de ultrasonido obstétrico. Durante un ultrasonido obstétrico, se puede evaluar el flujo sanguíneo en el cordón umbilical o en algunos casos puede evaluar el flujo sanguíneo en el feto o la placenta.
Debido a los bajos niveles de controles prenatales que se ofrecen en las unidades de salud durante la gestación, se decidió realizar esta investigación en donde demostramos las causas del porque las diferentes distocias en el momento del parto, a su vez por qué algunas gestantes no acuden a las consultas o le dan poca importancia. La ginecología y la obstetricia han sido el campo en el cual el ultrasonido ha tenido su más amplia aplicación, debido sobre todo a la inocuidad demostrada para la observación de la gestación desde muy temprana edad y la detección de distocias que dificultarían el desarrollo normal de embarazo y su posterior terminación.
2 hombros, de la contractilidad uterina, de partes blandas y las de causa ovular siendo estas últimas en las que se basara el estudio anomalías de los anexos que abarcan, anomalías y enfermedades del cordón umbilical, de la longitud, de inserción, de la ubicación en relación con el feto.
En nuestra investigación la recolección de datos que hicimos en las pacientes que se realizaron ecografía, analizamos el uso importante de la ecografía como diagnóstico precoz de las anomalías de anexos ovulares, siendo la más frecuente la placenta con sus diferentes tipos con el 32%, comparado con las otras dos anomalías, placenta previa con un 10%, en lo que conforma el líquido amniótico, el tipo más frecuente fue el oligoamnios con un 19%, esto debido a varias pacientes con ruptura prematura de membranas. En lo que conforma al cordón umbilical la anomalía más frecuente son los circulares de cordón con el 14%, también se visualiza un 5% de prolapsos de cordón dado como diagnóstico clínico y confirmado mediante la ecografía de apoyo.
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), han declarado la ecografía obstétrica y otras pruebas de radiología pueden contribuir a disminuir las muertes de mujeres embarazadas y de bebés recién nacidos en todos los países de América. Es por tal motivo que nuestro trabajo de investigación se enfocara en campañas de concienciación a las gestantes sobre la importancia de la ecografía durante el embarazo, a su vez fomentar la aplicación de protocolos ya establecidos para el diagnóstico de anomalías ovulares por medio ecosonografico, y así al detectar las alteraciones de los anexos durante el embarazo prepararía de manera efectiva al obstetra durante el trabajo de parto para recibir a un niño sin limitaciones.
Por lo tanto este trabajo de investigación está conformado por los siguientes capítulos:
CAPÍTULO I: planteamiento del problema, formulación y sistematización del problema, objetivos de la investigación, justificación, hipótesis o premisas de la investigación, Operacionalización de las variables.
CAPÍTULO II: antecedentes de la investigación, marco teórico conceptual, fundamentación pedagógica-didáctica, fundamentación psicológica, fundamentación sociológica, marco contextual, marco legal.
CAPÍTULO III: diseño de la investigación, modalidad de la investigación, tipos de investigación, métodos de investigación, Instrumentos de investigación, población y muestra, criterios de inclusión, criterios de exclusión, análisis e interpretación de los resultados, conclusiones y recomendaciones.
3 CAPÍTULO I
El Problema
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación
La Organización Mundial de la Salud (OMS), Según sus datos y cifras cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. En comparación con otras mujeres, Las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
Todos los días, en América Latina y el Caribe mueren, en promedio, 16 mujeres debido a complicaciones del embarazo o el parto, mientras que 250 bebés mueren cada día antes de llegar a los 28 días de vida. Muchas de las complicaciones, entre otras, presentación anormal del feto, embarazos múltiples, embarazo ectópico y placenta previa, líquido amniótico, cordón umbilical. Pueden controlarse con el diagnóstico temprano que comienza con la formación de imágenes de ultrasonido.
En nuestro país del total de muertes maternas el 1,2% se atribuyó a anomalías de la dinámica del trabajo de parto, en tanto que proporciones significativas correspondieron a eventos que pueden relacionarse con las distocias, como son los casos de circular de cordón 25 – 30%, en donde el feto entra en sufrimiento fetal. De manera similar entre las primeras causas de mortalidad perinatal 9,1% se encuentran varias patologías asociadas a las distocias, como hipoxia fetal.
En la actualidad, aproximadamente 18,6% de todos los nacimientos a nivel mundial ocurren mediante cesárea, alcanzando frecuencias tan elevadas como 40,5% en la región de Latinoamérica y el Caribe. En Ecuador, se estima que hasta 6,5% de todos los nacimientos ocurren por cesáreas de urgencia asociadas a algún tipo de distocia.
4 1.2. Formulación del Problema
De qué manera influye el uso de la ecosonografía en el diagnóstico de anomalías de anexos ovulares en el área de ecografía del Hospital Universitario de Guayaquil en el período mayo a diciembre del 2018.
1.3. Sistematización Preguntas de Investigación.
¿Qué anomalías de anexos ovulares son detectables mediante diagnóstico ecográfico?
¿Cuántos tipos de anomalías de anexos ovulares son más frecuentes?
¿Las charlas educativas contribuirán a concienciar a las pacientes sobre la importancia de la ecosonografía para en la detección oportuna de las anomalías de anexos ovulares?
1.4. Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Analizar la importancia del estudio ecosonográfico en el diagnóstico de las anomalías de anexos ovulares en el área de ecografía del Hospital Universitario de Guayaquil en el período mayo 2018 a diciembre del 2018.
Objetivos Específicos
1. Determinar qué tipo de anomalías de anexos ovulares se diagnostican oportunamente por ultrasonido.
2. Especificar las patologías de anexos ovulares más frecuentes, en el Hospital Universitario de Guayaquil.
5 1.5. Justificación e Importancia
La relevancia social de realizar este trabajo de investigación se da debido al incremento de las diferentes distocias ovulares, cuyas consecuencias se las palpa en el momento del parto y consigo las diversas complicaciones al recién nacido y la madre.
Sus implicaciones prácticas es detectar las alteraciones de los anexos durante el embarazo prepararía de manera efectiva al obstetra durante el trabajo de parto para recibir a un niño sin limitaciones.
La utilidad metodológica de dicha investigación contribuirá al interés de las gestantes en los diferentes controles prenatales, ya que de estos se parte para un buen control durante el embarazo, a su vez se adjuntará las diferentes ecografías en cada trimestre, se mantendrá la información y evitará el incremento de las distocias durante el parto en posteriores años. Por la cual se dará el respectivo conocimiento a las gestantes sobre los controles prenatales e importancia de las diferentes ecografías durante los trimestres de gestación.
1.6. Delimitación del Problema
Campo: Área de laSalud Área: Salud Materno Perinatal.
Aspectos: Diagnóstico de anomalías ovulares
Título: Diagnóstico de Anomalías de los anexos ovulares por medio de diagnóstico ecográfico.
Propuesta: Proponer charlas educativas para concienciar a las gestantes sobre la importancia de la ecografía durante el embarazo en todos los
trimestres. Y su importancia en el diagnóstico de las anomalías de anexos
ovulares.
Contexto: Hospital Universitario de Guayaquil, km 28 vía Perimetral.
1.7. Premisas de la investigación
6 1.8. Operacionalización de las variables.
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
7 CAPÍTULO II
Marco Teórico
2.1. Antecedentes de la investigación
Debido a los bajos niveles de controles prenatales que se ofrecen en las unidades de salud durante la gestación, se decidió realizar esta investigación en donde demostramos las causas del porque las gestantes adolescentes y no adolescentes tienen una inasistencia a sus controles, así mismo damos a conocer la importancia de los mismos y las consecuencias de no llevar a cabo un buen control es sus diferentes aspectos. La ecografía Obstétrica, ha demostrado ser durante mucho tiempo una herramienta útil, rápida, sencilla de realizar y segura, constituyendo en la actualidad una prueba diagnóstica fundamental e imprescindible en cualquier trimestre del Embarazo. Describiremos que este poco interés no solo es local sino que a la vez a nivel mundial.
Investigadores de la Universidad Manuela Beltrán hallaron, por medio de un estudio, las principales causas por las que un gran porcentaje de madres colombianas de los estratos más bajos, no asisten o dejan de acudir a los controles prenatales durante el embarazo, lo que pone en aumento las muertes maternas, que hoy en día es tema de preocupación de la Organización Mundial de la Salud, OMS. Entre ellas se encontró que las adolescentes entre los 10 y 18 años son poco responsables con su embarazo. “Otros como Vichada, Guajira y Vaupés tienen un promedio de muertes que rondan los 150 por la cifra establecida, mientras que en ciudades donde se supone que hay más acceso a la salud, también hay cifras alarmantes de muertes entre los 60 y 70 bebés”. (especialista, 2013).
En la medicina actual, las estrategias de salud están enfocadas en la prevención y para ello, resultan imprescindibles los diagnósticos precoces. En el caso de la mujer embarazada, los exámenes de ultrasonido son realizados para detectar los casos de mayor riesgo de problemas maternos o fetales. Además tienen como objetivo más específico obtener una apreciación de las características y conformación general del bebé, placenta y líquido amniótico, es la forma de examinar clínicamente al paciente antes que nazca.
8 y descartar anormalidades estructurales importantes. También se puede detectar el riesgo de algunas anomalías cromosómicas mediante la medición del espesor del tejido de la región nucal o translusencia nucal, la presencia del hueso nasal, el flujo en el ductus venoso, así mismo como se pueden diagnosticar estas patologías, se pueden descartar las diferentes distocias de los anexos ovulares y prevenir tanto a la gestante como al obstetra en el momento del parto.
9 2.2. Marco Teórico – Conceptual
➢ Fundamentación Filosófica: Epistemológica
La atención prenatal representa una plataforma para llevar a cabo importantes funciones de atención de la salud, como la promoción de la salud, el cribado y el diagnóstico, y la prevención de enfermedades. Se ha constatado que, cuando se realizan en tiempo oportuno prácticas apropiadas basadas en datos objetivos, la atención prenatal puede salvar vidas, “La OMS señala que las embarazadas deben poder tener acceso a una atención adecuada en el momento adecuado”. (OMS, 2016). Un embarazo sin ningún tipo de control podría complicarse y convertirse en un riesgo para la salud de la madre y del bebé. El control prenatal no es solo realizarse los análisis de laboratorios sino también inspecciones físicas periódicas, hechas por profesionales médicos especializados en el área, que garanticen un embarazo feliz y el nacimiento de una niña o niño sano.
➢ Fundamentación Pedagógica – Didáctica
El año pasado, unas 303 000 mujeres fallecieron por causas relacionadas con el embarazo, 2,7 millones de niños fallecieron durante los primeros 28 días de vida y la cifra de mortinatos alcanzó los 2,6 millones. La atención sanitaria de calidad durante el embarazo y el parto puede prevenir muchas de esas muertes; sin embargo, a nivel mundial solo el 64% de mujeres reciben atención prenatal cuatro o más veces a lo largo de su embarazo. Con el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, el número de contactos que debe tener la embarazada con los profesionales sanitarios a lo largo del embarazo se incrementa de cuatro a ocho. Datos recientes indican que una mayor frecuencia de contactos prenatales de las mujeres y las adolescentes con el sistema sanitario se asocia a una disminución de la probabilidad de muertes prenatales. Esto sucede porque existen más oportunidades para detectar y gestionar los posibles problemas. Una atención prenatal con un mínimo de ocho contactos puede reducir las muertes perinatales hasta en 8 por cada 1000 nacimientos, en comparación con un mínimo de cuatro visitas.
10 Las nuevas directrices incluyen 49 recomendaciones que explican brevemente qué tipo de atención deben recibir las embarazadas en cada uno de sus contactos con el sistema de salud, incluido el asesoramiento sobre alimentación sana y nutrición óptima, actividad física, consumo de tabaco y sustancias, prevención del paludismo y de la transmisión del VIH, análisis de sangre y la vacunación contra el tétanos, mediciones fetales, incluido el uso de ecografías, y recomendaciones sobre cómo tratar síntomas fisiológicos frecuentes como las náuseas, el dolor de espalda o el estreñimiento.
Ecografías que se realizan durante el embarazo
•Ecografía transvaginal: se realiza en las primeras seis semanas del embarazo para visualizar al embrión y controlar el latido cardiaco fetal.
•Ecografía morfológica: verifica el desarrollo embrionario y visualiza si existe alguna alteración cromosómica asociada.
•Ecografía obstétrica: control rutinario de la embarazada.
•Perfil biofísico fetal: es un estudio asociado a una ecografía obstétrica, una ecografía convencional y un monitoreo fetal que va dibujando en un papel impreso los latidos cardiacos, los movimientos fetales y las contracciones uterinas.
Los controles prenatales, estudios de laboratorios y ecografías se realizan de forma gratuita en diversos centros asistenciales dependientes del Ministerio de Salud.
➢ Fundamentación Psicológica
La atención prenatal es una oportunidad decisiva para que los profesionales sanitarios brinden atención, apoyo e información a las embarazadas. Ello incluye la promoción de un modo de vida sano, incluida una buena nutrición, la detección y la prevención de enfermedades, la prestación de asesoramiento para la planificación familiar y el apoyo a las mujeres que puedan estar sufriendo violencia de pareja. La atención prenatal resulta fundamental para las madres primerizas, pues determinará cómo la utilizarán en embarazos futuros.
11 ➢ Fundamentación Sociológica
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado una nueva serie de recomendaciones para mejorar la calidad de la atención prenatal con el fin de reducir el riesgo de muertes prenatales y complicaciones del embarazo, así como para brindar a las mujeres una experiencia positiva durante la gestación. “Un número mayor de contactos de mejor calidad entre las mujeres y los alta frecuencia para observar órganos y estructuras al interior del cuerpo.
Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo-caudal como la medida que determinará la edad gestacional durante este periodo de embarazo. El mejor momento para realizar el estudio morfológico del feto por ecografía es durante las 18 y 24 semanas de gestación según guías del MSP, óptima a las 22 semanas. Momento en el cual la ecografía permite la confirmación de viabilidad fetal, biometría fetal, anatomía fetal y diagnóstico de malformaciones, además de anomalías de los anexos ovulares.
2.3.2. Porcentaje de anomalías fetales (MSP)
El porcentaje de anomalías fetales detectadas por ecografía en el segundo trimestre se distribuye de la siguiente manera:
➢ Sistema Nervioso Central (76%)
La ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas):
12 Estudios poblacionales muestran que en mujeres sanas sin embarazos complicados, la morbilidad y mortalidad perinatal se incrementa en embarazos de 42 semanas. El riesgo para óbito se incrementa de 1/3000 en embarazadas de 37 semanas de gestación a 3/3000 en embarazadas de 42 semanas; y de 6/3000 en embarazadas de 43 semanas, se ha reportado un riesgo similar en mortalidad neonatal. Una ecografía temprana para determinar edad gestacional, reduce la incidencia de nacimientos postérminos.
La gestante que se somete a una ecografía podrá conocer, en primer lugar, si su bebé presenta algún tipo de defecto en el transcurso de su desarrollo. De esta manera, no sólo sabrá los problemas que tiene su hijo sino que, en algunos casos, se podrán tomar las medidas pertinentes para poder corregirlos.
2.3.3. Ventajas de la detección mediante la ecografía
➢ Permite en ciertos casos que durante el embarazo se pueda someter al bebé a un tratamiento que ponga fin al problema. Por ejemplo, en la actualidad ya se puede tratar al feto en lo que respecta a ciertas obstrucciones e incluso a hernias.
➢ De la misma manera, poder saber qué tipo de anomalías presenta y así tener una herramienta eficaz a la hora de preparar su nacimiento.
➢ Además de indicar la edad del embrión o el sexo del mismo, las ecografías permiten detectar malformaciones genéticas, retraso en el crecimiento intrauterino o riesgo de desprendimiento de placenta.
➢ Cada ecografía permite al especialista valorar diferentes aspectos del desarrollo del feto o embrión y de la salud de la embarazada. Detectar si el embrión se ha implantado correctamente en el útero, en el primer trimestre
➢ El equipo de ecografía es realmente asequible, portátil y, si es manejado por profesionales capacitados, es totalmente seguro y eficaz.
2.4. Placenta
Órgano de suministro vital para el desarrollo fetal, sitio de transferencia de oxígeno de carbono y nutrientes sintetizadora de hormona, forma discoide muy vascularizada. Masa discoidal 16-20 cm de diámetro; 2-3 cm de espesor; Su peso 460 ml.
13 En el borde la placenta se continúa con una membrana que recubre la cavidad uterina.
2.4.1. Funciones Placentarias
Nutrición: Almacena nutrientes (hidratos de carbono, proteínas, calcio, hierro). Filtración: sustancia toxica lejos de producto.
Endócrina: HCG, progesterona, estrógenos, somatomamotropina coriónica humana (HCS) o lactogeno placentario humano (HPL) relaxina (placenta y ovarios) relajar la sínfisis púbica ligamentos sacroiliacos y sacrococígeo, dilata el cérvix al final del embarazo, ayuda al parto. Inhibina (placenta a término) función inhibir la secreción de la HFE (folículo estimulante) regula la secreción de HGC.
2.4.2. Desarrollo normal de la placenta
• Se forma de la cara externa del trofoblasto (sincitiotrofoblasto)
• Se observa por ecografía la novena semana pero se la identifica a las 12 semanas.
• La placentación termina a las 12 semanas.
• El embrión se implanta en fase (blastocito) rodeado de trofoblasto este prolifera en la región de contacto con el útero se observa a este nivel 2 estratos celulares.
• El citotrofoblasto o de LANGHANS (interno)
• El sincitiotrofoblasto (externo) siendo línea de contacto con tejido materno y responsable de la mayor parte de producción de HCG presenta algunas lagunas vasculares, con células que invaden el estroma hasta alcanzar los capilares espirales iniciando así la circulación útero-placentaria.
• 1ra semana: de amenorrea por interno reacción decidual no se observa gestación por ecografía.
• 5ta Y 6ta semana: en la decidual basal se observa una zona de engrosamiento y de mayor ecogenicidad que será el lugar de implantación placentaria.
14 • 8va semana: el trofoblasto se observa muy ecorrefrigente y de mayor
tamaño.
• 9na semana: el grosor disminuye ligeramente, pero se acentúan sus límites (biopsia coriónica dirigida por ultrasonido.
• 10 Y 11va semana: el trofoblasto continúa su evolución ocupando toda la periferia del saco gestacional separándolo de la pared miometrial.
• 11 A 12 semana: la placenta aparece la exploración ecográfica como una estructura discoidea finamente granular ocupando la mayor parte de la superficie endometrial.
• 2do Trimestre de gestación: aumenta en espesor, continúa extendiendo su superficie hasta el final del embarazo.
• El ultrasonido junto al DOPPLER son el mejor método de valoración de la placenta.
• La placenta debe ser explorada como parte de la ecografía normal de 2do y 3er trimestre valorar su localización, biometría, estructura y patología buscando cualquier indicio de hemorragia, infarto o masa.
La placenta debe ser explorada como parte de la ecografía normal del 2do y 3er trimestre valorar su localización, biometría, estructura y patología buscando cualquier indicio de hemorragia, infarto o masa.
Localización: la placenta se la reconoce por Ecografía transvaginal. Por su ecogenicidad media uniforme en relación con estructuras que la rodean, sobre su superficie. Limitando con el líquido amniótico aparece la membrana coriónica o corioamniótica como una superficie brillante.
En la zona donde se adhiere a la pared uterina, la capa miometrial basilar se observa como una banda hipoecoica se visualiza cuando la placenta está en posición anterior.
2.4.3. Grados de clasificación teoría.
Grado I
Se caracteriza por un parénquima homogéneo con placas basales y corial isoecogénico
Grado II
15 La placa corial se identifica claramente con perfil suavemente ondulado, pero la basal no presenta calcificaciones
Grado III
La placa basal se identifica en su totalidad. La placa corial se visualiza con perfil muy ondulado y con calcificaciones difusas
Grado IV
Placentas con gran depósito de calcio las placa basal y corial aparecen fuertemente ecorrefrientes con tabiques que fusionados entre si dibujan los cotiledones en cuyo centro se identifican áreas de calcificaciones
2.4.4. Grados de clasificación en la práctica.
Grado 0: 26-28 Semanas.: Homogénea, Lisa.
Grado I: 30-32 Semanas: Delimitación de bordes, Densidades ecogenicas escasas.
Grado II: 34-36 Semanas: Ondulaciones, pocas densidades ecogénicas, escasas calcificaciones.
Grado III: 37-40 Semanas: Muchas calcificaciones, Se forman cotiledones. No todas las placentas sufren cambios de madurez, un 40% presentan grado 0, 45% grado II, 15% grado III. La placenta hipermadura se correlaciona con insuficiencia placentaria especialmente en épocas tempranas de gestación, no se ha demostrado relación significativa entre madurez placentaria con la madurez pulmonar fetal, se han encontrado placentas muy calcificadas en pacientes sin factores de riesgo de morbilidad materno y fetal.
Existen dos causas de calificación aumentada o prematura por ecografía: tabaquismo materno, trastornos tromboenbolicos (trataspirina o heparina).
2.4.5. Patologías o lesiones placentarias.
La ecografía es el método más empleado para diagnosticar:
1. Anomalías de la inserción placentaria (PP).
2. Desprendimiento de la placenta normalmente inserta (AP).
3. Trastornos de la biometría.
16 2.4.6. Placenta Previa
Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo llegar a ocluir en mayor o menor medida el orificio cervical interno.
Es la placenta que está antes que el feto en relación con el canal del parto, es la causa más importante de hemorragias en el embarazo. La PP supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre. Se considera una causa frecuente de transfusión materna y de histerectomía obstétrica, con una morbimortalidad perinatal no despreciable.
La clasificación se basa en la observación del borde inferior placentario y su relación con el orificio cervical interno.
a) Placenta Baja. - Cunado alcanza el segmento inferior pero no llega al orificio cervical interno, el borde placentario se encuentra a 2 cm del orificio cervical interno.
b) Placenta Previa Oclusiva Parcial. - Cuando el borde placentario llega al orificio cervical interno pudiendo ocluir este en alguna medida.
c) Placenta Oclusiva Total o Central. - Cuando el tejido placentario cubre todo el orificio cervical interno, reflejándose en la cara
o Antecedentes de cesáreas y abortos.
Por el trofotropismo es detectable con seguridad por ecografía en el tercer trimestre, Porque sufren cambios de la posición placentaria, Su diagnóstico no es posible antes de las 20 semanas y debe hacerse seguimiento a las 32 semanas. Hay 3 técnicas en la exploración ecográfica con vejiga vacía.
1.- Transabdominal.
2.-Transvaginal.
3.-Translabial o Transperitoneal.
17 2.4.6.2. Placenta Acreta-Increta-Percreta.
La placenta se adhiere al endometrio y este actúa a manera de barrera, Impidiendo una posterior extensión placentaria, decidua endometrial insuficiente.
Acreta.
Adherencia anormal de la placenta al útero, Con falta de separación, luego del nacimiento del feto. Cuando la placenta está adherida al miometrio pero no invade el músculo.
Increta.
Las Vellosidades invaden el músculo.
Percreta.
Las vellosidades atraviesan el útero llegan hasta la vejiga y el recto.
2.4.6.3. Factores de riesgo. o Edad materna avanzada.
o Deficiencia de la decidua basal.
Los sitios de implantación de riesgo de la placenta acreta son las cicatrices miomas submucosos.
La complicación principal es la retención de la placenta luego del nacimiento con una hemorragia fatal.
Por ecografía se analiza el complejo retroplacentario en la placenta banda normalmente hipoecoica de 1-2 cm. Está ausente o en 2 cm. Hay pérdida de la interface normal.
Hay múltiples espacios hipoecoicos, Lagunas en la placenta lo que se conoce como “Aspecto de queso suizo” al DOPPLER marcada vascularización peri placentaria.
Cuando invade la vejiga se asemeja a una pared vesical engrosada.
2.4.7. Complejo retroplacentario.
Zona de contacto entre la placenta y el miometrio. Ecografía se observa una línea econegativa.
2.4.8. Desprendimiento placentario (Abrupto Placentae)
18 Es responsable de las hemorragias del 2-3er trimestre con mortalidad
Tabla Nº 2
Diagnóstico Ecográfico. Hematoma retroplacentario.
Cuando la sangre se acumula entre placenta y Miometrio.
Pésimo diagnostico perinatal, hemorragia de alta presión por rotura de las arterias
Espirales.
Hematoma subcoriónico o marginal.
Se halla en el margen lateral de la placenta; Es más frecuente (tabaco)
Por rotura de vasos marginales venosos de la placenta, sangrado de baja
Durante la gestación, el líquido amniótico tiene funciones muy importantes, pues es lo que sustenta y protege al feto.
Cualquier alteración en el líquido amniótico supone un riesgo para el embarazo y, por tanto, es algo que debe controlarse por ecografía, sobre todo en el último trimestre.
Parámetro para establecer criterios de normalidad o anormalidad en la evaluación fetal. Debemos considerar el ultrasonido como un procedimiento de fácil y rutinaria aplicación.
Factores De Riesgo Hipertensión del embarazo
Traumatismos
Cordón corto
19 2.5.1. Método Semicuantitativo.
Gohari.
Técnica de filetes sectoriales transversos.
Chamberlain
Medida de diámetro transverso mayor laguna. Paciente en trendelenburg.
Phelan
Técnica de los cuadrantes ILA.
2.5.2. Métodos Subjetivos.
Estimación del observador por su experiencia ecográfica.
ILA
Por Ecografía: Se utiliza el transductor en línea vertical a la columna materna se miden 4 porcillos o espacios partes fetales, cordón o placenta.
La normal de 7 a 22 ml. ILA 5 u oligoamnios moderado, ILA severo + 2000 ILA
27 polihidramnios.
2.5.3. Alteraciones hidramnios o Polihidramnios moderado.
Aumento patológico del líquido amniótico para determinada edad gestacional.
Causas Materno
• Diabetes mellitus.
• Enfermedades hemolíticas. • Hipertensión del embarazo. Fetales
• Anemia
• Anencefalia, Encefalocele, Espina bífida. • Atresia esofágica.
• Hidrops fetal.
20 2.5.4. Alteraciones Inexplicables.
Polidramnios Agudo:
Se asocia a gestación gemelar y macrosomía inicia a partir de 23 y 24 semanas. Entre las complicaciones parto pre termino mortalidad perinatal.
2.5.5. Tratamiento
Amniocentesis Evacuadora. (Complicaciones) o Coriamnionitis
o Abrupto placentae o Amniorexis.
Corticoides (Esperar 48-72 horas madurez fetal)
Tocolíticos Indometacina (50mg y 25 mg C/6 horas)
Disminución de flujo renal.
Disminución del gasto urinario fetal.
Oligoamnios: Volumen de líquido amniótico -7ml, Alta mortalidad fetal.
Cuando se inicia temprano.
o Hipoplasia pulmonar. o Bridas amnióticas.
2.5.6. Diagnóstico Ecográfico. Causas:
Alteraciones Genito-Urinarias:
o Agenesia renal.
o Displasia Multiquistica.
Hipermadurez: Se Asocia a oligoamnio, sufrimiento fetal.
Cuando se detecta una laguna de 1 cm hay Restricción en el crecimiento intrauterino.
Amniocentesis: estudio del líquido amniótico para descartar, malformaciones congénitas, Niveles de alfafetoproteinas y acetilcolinesterasa, específicos para detectar defectos del tubo neural.
2.6. Cordón Umbilical
21 cm y a través de él se produce el intercambio de oxígeno, anhídrido carbónico y sustancias nutritivas.
2.6.1. Alteraciones del cordón umbilical
2.6.1.1. Alteraciones de La situación
− Vueltas del cordón:
La eventualidad más frecuente del cordón es hallarlo rodeando alguna estructura fetal. Lo más común, son las vueltas alrededor del cuello, sin embargo, puede encontrarse envuelto alrededor del cuerpo fetal o alrededor de una extremidad en el 0,5% de los partos.
Una circular simple alrededor del cuello se observa en el 16 – 30% de todos los partos. El 2% de los recién nacidos lo hace con dos vueltas.
Las circulares son más frecuentes cuando el cordón es largo, en embarazos gemelares y en casos con polihidramnios. Éstas son el resultante de los movimientos fetales, que pueden causar que el cordón se entrampe en cualquier parte de la superficie fetal.
− Nudos verdaderos de cordón:
Se presentan con una incidencia del 0,3-2,1. Suelen observarse durante el parto, sin que muestren previamente algún signo ominoso. Sin embargo, se asocian con un 6% de aumento de la mortalidad perinatal, ya que los movimientos fetales, o más comúnmente al descender la cabeza por el canal del parto, pueden estirarse y constreñirse produciendo obliteración vascular.
Factores predisponentes dado como resultado un mayor número de falsos positivos sin aumentar la tasa de diagnósticos. No debe sorprender la baja sensibilidad diagnóstica que tiene la 2D, pues lo que pretende es diagnosticar una patología que es tridimensional.
22 − Nudos falsos de cordón:
Esta variedad anatómica resulta de la existencia de una vena umbilical que es de mayor longitud que las arterias causando una protrusión que tiene el aspecto de un nudo. No se asocia con un peor pronóstico perinatal
− Prolapsos de cordón:
Estos descienden por el canal del parto, por delante de la presentación fetal.
2.6.1.2 Alteraciones de la estructura
− Longitud:
La medición ecográfica de la longitud del cordón es difícil. Aunque existen descripciones de hasta 300 cm de longitud, la más común al final del embarazo está entre los 50-60 cm. Se ha sugerido que, iniciando el segundo trimestre, la longitud del cordón en centímetros se aproxima a la de la edad gestacional en semanas.
Los cordones largos son más frecuentes entre los fetos varones y están predispuestos a las vueltas. Sin embargo, no hay diferencias significativas en el aumento de la gelatina de Wharton o en el índice de espirilización entre
El grosor del cordón umbilical, a su vez está condicionado por el grosor de las diferentes estructuras que lo componen.
Las arterias tienen un diámetro que varía entre 1,3 mm en la semana 17 y 3,75 mm al término. Estas mediciones son, aproximadamente, la mitad de la de la vena, que mide entre 3,65 y 8,50 mm, respectivamente, para las mismas semanas de gestación.
Un aumento del grosor no parece asociarse con peor pronóstico perinatal. El aumento de grosor es muy probable que esté sólo relacionado con una mayor acumulación de gelatina de Wharton.
Los cordones muy finos, con un grosor inferior a la doble desviación estándar, sí se asocian con peor pronóstico perinatal. Por ejemplo, se ven en casos de arteria umbilical única, en anencéfalos y asociados al síndrome de Edwards.
23 − Inserción Marginal:
También se la conoce como placenta en raqueta, está localizado en el margen de la placenta.
− Inserción Velamentosa y vasos previos:
Los vasos de cordón se rompen en la membrana corioamniotica hasta penetrar en el tejido placentario cuando cruzan por debajo de la presentación se denominan vasos previos.
2.6.1.4 Alteraciones de la entrada
− Onfalocele y Gastroquisis:
Tanto el onfalocele como la gastroquisis son defectos congénitos de la pared abdominal caracterizados por protrusión de vísceras abdominales a través de los mismos. En el caso del onfalocele protruyen a través del cordón umbilical, en el caso de las gastrosquisis a través de una apertura lateral al cordón umbilical.
2.6.1.5 Alteraciones del número de vasos
− Arteria Umbilical Única:
Es la anomalía más frecuente y ocurre en el 0,2 – 1,1 de todos los embarazos. No siempre se asocia a patología fetal. Pérdida de la espirilización.
La incidencia es mayor en embarazos gemelares, en muertes fetales y neonatales, en casos de malformados y con anomalías cromosómicas. Se ha descrito la asociación de malformaciones en un 7,5 a un 55% de estos fetos. La incidencia de esta patología en casos de trisomía 18, trisomía 13, síndrome de Turner y poliploidías varía entre el 6,1 y el 11,3%. Sin embargo, alcanzan el 48% en casos de trisómicos 18.
24 2.7. Marco Legal
Sección cuarta Mujeres embarazadas
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia.
Derechos de las comunidades, pueblos y nacionalidades
Art. 56.- Las comunidades, pueblos, y nacionalidades indígenas, el pueblo afro ecuatoriano, el pueblo montubio y las comunas forman parte del Estado ecuatoriano, único e indivisible.
Art. 57.- Se reconoce y garantizará a las comunas, comunidades, pueblos y nacionalidades indígenas, de conformidad con la Constitución y con los pactos, convenios, declaraciones y demás instrumentos internacionales de derechos humanos, los siguientes derechos colectivos:
1. Mantener, desarrollar y fortalecer libremente su identidad, sentido de pertenencia, tradiciones ancestrales y formas de organización social.
2. No ser objeto de racismo y de ninguna forma de discriminación fundada en su origen, identidad étnica o cultural.
Derechos de las mujeres embarazadas en el trabajo
Art. 153. - Protección a la mujer embarazadas. - No se podrá dar por terminado el contrato de trabajo por causa del embarazo de la mujer trabajadora y el empleador no podrá reemplazarla definitivamente dentro del periodo de doce semanas que fija.
25 CAPÍTULO III
Metodología
3.1. Diseño de la investigación
El enfoque de nuestra investigación es Cuantitativo. Por motivo de que nuestro tema de investigación se enfoca en el análisis del estudio ecosonográfico con el fin de diagnosticar oportunamente las diferentes anomalías de los anexos ovulares y a su vez la cantidad de pacientes con sus diferentes causas que determinan en la investigación, además como el objetivo de la tesis es fomentar la aplicación de protocolos establecidos para el diagnóstico de anomalías ovulares por medio ecosonografico, nuestro estudio no pretende manipular variables para analizar las consecuencias de esta acción. El análisis por nuestra parte será de manera natural es decir observar las variables en su contexto natural.
También se hará un diseño transeccional descriptivo pues se pretende conocer el estado actual del sistema de calidad del Hospital en donde se tomó la muestra de nuestra investigación. Por esta razón los diseños transeccionales descriptivos son los adecuados pues estos presentan un panorama del estado de una o más variables.
Además, la investigación tiene por objeto el fomentar y propiciar la investigación científica como elemento para la formación integral de los profesionales. Se darán las alternativas de solución que permitirá diagnosticar y menguar el problema.
3.2. Modalidad de la investigación
26 • De campo: Es donde se aplicará la extracción de datos e información directamente del propio sitio donde se encuentra el objeto de estudio a
través del uso de técnicas de recolección (como las entrevistas y las
fichas de observación) con el fin de dar respuesta a la problemática
planteada, y manejar los datos con más seguridad.
Según su objetivo gnoseológico:
• Descriptivo: El objetivo de esta investigación es ir obteniendo los datos precisos, el cual implica una observación atenta a las diferentes
anomalías de anexos ovulares más frecuentes y hay un registro fiel de lo
que se observa.
• Propositivo: Nuestra investigación está dirigida hacia la acción de fomentar los protocolos del MSP.
3.4. Métodos de investigación
Teóricos:
• Análisis-síntesis: Determinaremos las partes de los problemas o realidades hasta llegar a conocer los elementos fundamentales que
los conforman y las relaciones que existen entre ellos
3.5. Técnicas de investigación
• Entrevista: Como instrumento, es un proceso de recogida de información con dos componentes: el entrevistador y el entrevistado será
una conversación verbal con los profesionales de salud encargados del
área de ecografía, sobre el tema de tesis respectivo y su conocimiento
de apoyo para la misma.
• Observación: Es la técnica de investigación en donde se observara aquello que queremos analizar con el fin de obtener determinada
información necesaria para la investigación.
3.6. Instrumentos de investigación
27 3.7. Población y Muestra
El estudio se llevará a cabo en el área de ecografía del Hospital Universitario
de Guayaquil donde acuden 80 pacientes que registran casos de anomalías de
anexos ovulares durante el período de estudio que responden a los criterios de
inclusión y exclusión establecidos.
Muestra
Nuestra población no amerita la aplicación de la fórmula, por lo tanto se
convertirá en la muestra, ya que la población de estudio no supera los 100
casos. Se considera las 80 pacientes porque fueron a las cuales se registró los
casos de anomalías de anexos ovulares durante el periodo de estudio.
Criterios de inclusión
Gestantes con anomalías de anexos ovulares diagnosticadas mediante
ecosonografía.
Gestantes con anomalías de anexos ovulares que acuden durante el período
de estudio.
Criterios de exclusión
Gestantes sin anomalías de anexos ovulares.
28 3.8. Análisis e interpretación de los resultados del área de ecografía
tomada de estadística durante los 8 meses de investigación.
Anomalías de anexos ovulares diagnosticadas por medio ecosonográfico
TABLA Nº 3
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
GRÁFICO Nº 1
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
Análisis: los datos recogidos reportan que la ecosonografía diagnostica anomalías de anexos ovulares: placenta 32%, líquido amniótico 28% y cordón umbilical 20%.
ITEM ANEXOS OVULARES FRECUENCIA PORCENTAJE
29 Patologías de anexos ovulares (Placenta) más frecuentes en el Hospital
Universitario de Guayaquil
TABLA Nº 4
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
GRÁFICO Nº 2
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
Análisis: Los datos recogidos revelan que la placenta previa (10%) es la más frecuente de las anomalías de placenta.
ITEM PATOLOGÍAS PLACENTARIAS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA 7 7%
2 DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO 9 9%
3 PLACENTA PREVIA PARCIAL 10 10%
4 OCLUSIVA TOTAL 6 6%
5 HIPERMADUREZ PLACENETARIA 0 0%
30 Anomalías de líquido amniótico más frecuentes en el Hospital
Universitario de Guayaquil
TABLA Nº 5
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
GRÁFICO Nº 3
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
Análisis: la información recolectada revela que el 19% corresponde a oligoamnios, como las anomalías más frecuente de líquido amniótico.
ITEM LÍQUIDO AMNIÓTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
1 OLIGOAMNIOS 19 19%
2 POLIHIDRAMNIOS 9 9%
TOTAL 28 28%
19% 9%
OLIGOAMNIOS
31 Patologías de anexos ovulares (Cordón Umbilical) más frecuentes en el
Hospital Universitario de Guayaquil
TABLA Nº 6
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
GRÁFICO Nº 4
Fuente: Área de Ecografía del Hospital universitario
Elaborado por: Briggitte Mejía y Diana Correa.
Análisis: la información reporta como anomalías más frecuente del cordón umbilical a las circulares de cordón con el 14%.
ITEM CORDÓN UMBILICAL FRECUENCIA PORCENTAJE
1 CIRCULARES DE CORDÓN 14 14%
2 NUDOS DE CORDÓN 1 1%
3 PROLAPSOS DE CORDÓN 5 5%
TOTAL 20 20%
14% 1%
5%
CIRCULARES DE CORDÓN
NUDOS DE CORDÓN
Entrevistadores: Diana Correa – Briggitte Mejía Lugar: Área de Emergencia ecográfica
Entrevistados: Dr. Montalvo Viteri Cargo: Ecógrafo
• El Ecografista Juan Montalvo Viteri, lleva trabajando 25 años en el área
de ecografía del Hospital Universitario, de los cuales ha demostrado la
importancia de las diferentes ecografías que realiza, se especializo en
la universidad Católica, en donde aprendió más sobre las diferentes
patologías y anomalías diagnosticadas mediante ecografía, motivo
suficiente para el por qué lo escogimos para nuestra entrevista. “La
técnica de ultrasonido se está utilizando en los servicios hospitalarios para evitar traslados innecesarios o riesgos las gestantes”. Así lo explicó
el Dr. Juan Montalvo.
PREGUNTAS
1.- ¿Considera Ud. de importancia las ecografías para la detección de las anomalías de anexos ovulares?
Como sabemos en la medicina actual, las estrategias de salud están enfocadas en la prevención y para ello, resultan imprescindibles los diagnósticos precoces. En el caso de las gestantes, los exámenes de ultrasonido son realizados para detectar los casos de mayor riesgo de problemas maternos o fetales. Además tienen como objetivo obtener una apreciación de las características y conformación general del bebé, placenta, líquido amniótico y del cordón umbilical. Y así evitar algún problema en el futuro. Por lo tanto son muy importantes.
2.- ¿De acuerdo a su experiencia cual o cuales de las anomalías ovulares se detectan con mayor frecuencia mediante estudios ecosonográficos? Gracias a la medición del Índice de líquido amniótico por medio ecosonográfico se pueden confirmar varios casos deOligohidramnios.
33 3.- ¿En su experiencia desde que semana de la gestación son detectables las anomalías de anexos ovulares?
Según las Guías del MSP se las comienza a detectar desde la semana 20 de gestación, Teniendo en cuenta que desde las 11 semanas ya se pueden detectar diferentes patologías mediante las mediciones de las diferentes estructuras del embrión.
4.- ¿De acuerdo a su experiencia que anomalías de anexos ovulares son detectables en el primer, segundo y tercer trimestre de gestación?
PRIMER TRIMESTRE: El objetivo de la exploración ecográfica en el primer trimestre, alrededor de la semana 12, es:
• Conocer el número de embriones y si son monocoriales o bicoriales, monoamnioticos o biamnioticos.
• Detectar si se ha implantado correctamente el embrión y la placenta. • Desprendimiento de placenta
SEGUNDO TRIMESTRE: alrededor de la semana 20 de la gestación. Se puede:
• Determinar la localización de la placenta • Valorar la cantidad de líquido amniótico • Reconocer si el feto crece adecuadamente
TERCER TRIMESTRE:
Conocer la posición del feto y de la placenta y el grado de maduración de ésta última.
• Valorar la cantidad de líquido amniótico. • Localización de la placenta
• Grado de madurez placentaria • Circular de cordón.
5.- ¿Cree usted necesario concienciar a las gestantes para que acudan al control ecosonografico y poder detectar oportunamente las diferentes anomalías de anexos ovulares?
34 3.9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN
CONCLUSIONES
• Mediante el estudio ecosonográfico se pueden diagnosticar las anomalías de los anexos ovulares tales como: placenta, líquido amniótico y cordón umbilical.
• La ecosonografía es un método de diagnóstico que nos permite analizar las patologías de los anexos ovulares, detectándonos en el caso de la placenta a la placenta previa como la más frecuente.
• En lo que corresponde a la patología de anexos ovulares en la dimensión líquido amniótico nos detecta que su patología más frecuente es el oligoamnios.
• En lo que corresponde a la patología de anexos ovulares en la dimensión cordón umbilical nos determina que la patología más frecuente es el circular de cordón.
• En relación con la entrevista al experto se concluye de la importancia de este método como diagnóstico oportuno de las anomalías de los anexos ovulares y la concienciación a las pacientes gestantes de la fiabilidad e inocuidad de este método.
35 RECOMENDACIONES
• Recomendamos la ejecución de los protocolos de estudios ecosonográficos como método de diagnóstico oportuno de las anomalías de los anexos ovulares.
• Es importante la realización de la ecosonografía, ya que nos permite el diagnóstico oportuno de la patología de los anexos ovulares.
• El diagnóstico oportuno de las anomalías de anexos ovulares: placenta, líquido amniótico y cordón umbilical, mediante estudio ecosonografico permite disminuir la morbimortalidad materno neonatal.
• La ecografía no es un método diagnostico que afecte la salud fetal al contrario es una forma de diagnóstico más precisa para diagnosticar la salud fetal.
• La realización de las campañas ecográficas proporcionará información sobre el curso del embarazo, a su vez aportara interés e importancia de estas a las gestantes, así como a los profesionales de salud al cumplimiento de estas en los diferentes trimestres del embarazo.
36 CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1. Título de la Propuesta
Proponer charlas educativas para concienciar a las gestantes sobre la importancia de la ecografía durante el embarazo en todos los trimestres. Y su importancia en el diagnóstico de las anomalías de anexos ovulares.
4.2. Justificación
Consideramos de suma importancia las ecografías durante la gestación ya que proporciona información sobre el curso del embarazo, a su vez el método de una campaña sobre las mismas aportara interés e importancia de estas a las gestantes, así como a los profesionales de salud al cumplimiento de estas en los diferentes trimestres del embarazo como al bienestar fetal, con el objetivo de mejorar las condiciones y disminuir las diferentes problemáticas que traen consigo el embarazo y sus diferentes estructuras orgánicas, teniendo presente nuestro tema de investigación.
Charlas educativas para concientizar. Que garanticen el acceso democrático y masivo a los centros de atención, una razón conveniente para realizar estas charlas sobre ecográficas y su importancia. Es que sirven para mejorar la salud del binomio madre-hijo y a su vez tratar de disminuir nuestro tema de investigación y no terminar en una mortalidad materno neonatal.
Nuestro propósito es reafirmar el valor de la ecografía como método de primera elección principalmente durante los 3 trimestres de embarazo, a veces el único necesario para el diagnóstico de múltiples patologías, así como también crear consecuencia sobre la realización de una ecografía durante su embarazo, generando algoritmos de práctica junto con otros procedimientos y promover su adecuada formación en la especialidad.
4.3. Objetivos de la propuesta
Objetivo General de la propuesta
• Incentivar a las gestantes sobre la importancia de la ecografía para el diagnóstico oportuno de las anomalías de anexos ovulares.
Objetivos Específicos de la propuesta
• Establecer los diferentes criterios en las gestantes sobre el porqué de las ecografías.
37 • Sugerir a los profesionales de salud la realización de las ecografías
como mínimo en el último trimestre de embarazo.
4.4. Factibilidad de su aplicación:
a. Factibilidad Técnica Amueblado y Materiales:
• Consultorio del Ecografista de apoyo para nuestra propuesta • Gel aplicación de la misma según las guías del MSP, atraves de los profesionales de salud. Crear enlaces con las gestantes adolescentes mediante las redes sociales, adicionalmente todas las madres gestantes recibirá charlas de nutrición y ecografías obstétricas totalmente gratuitas. Se debe aclarar que todo lo propuesto tiene un tiempo y limite establecidos.
TABLA DE PRESUPUESTO
MATERIALES PRECIO
PAPEL BOND $ 3,50
TINTA DE IMPRESORA $ 15,00
