UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: MEDICO CIRUJANO
TEMA: ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INFLUENZA EN PACIENTES QUE ASISTEN AL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA
AUTOR: CRISTINA ESTEFANÍA DURÁN GOYES TUTOR: DR. RUBÉN GUERRERO
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
El Dr. Rubén Guerrero, en calidad de Tutor de Tesis asignado por disposición de la Rectoría de la Universidad UNIANDES certifica: Que la Sra. Durán Goyes Cristina Estefanía, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido con el trabajo de tesis
con el tema: ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA
INFLUENZA EN PACIENTES QUE ASISTEN AL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma, exigidos por la Universidad.
_______________________________ Dr. Rubén Guerrero
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe Señora Cristina Estefanía Durán Goyes, hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado como: “ESTRATEGIA PARA LA
PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INFLUENZA EN PACIENTES QUE ASISTEN AL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA”, constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del Asesor de Tesis; el patrimonio intelectual pertenece a Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
____________________________________ Cristina Estefanía Durán Goyes
DEDICATORIA
A mis padres Fabián y Sylvia,
Por su apoyo, consejos y gran ejemplo que día a día me enseñan a ser un mejor ser humano y profesional; sobre todo por el gran amor a Dios que me han inculcado.
A mi hermana Andrea,
Por su gran cariño, complicidad y alegría que me han impulsado a lo largo de toda mi vida.
A mi esposo Andrés,
Por su amor, entrega y apoyo incondicionales en esta maravillosa aventura que es la vida y que compartimos día a día.
A mi hijo Fabián Alejandro,
Quien es el motor de mi vida, la razón por la cual mi esfuerzo y trabajo tienen sentido; el ángel maravilloso que le da alegría a mi vida.
Con todo mi amor,
AGRADECIMIENTO
A Dios, por el don de la vida y su maravilloso plan que ha trazado para mí, que con la ayuda de mi hermosa familia se va desarrollando poco a poco.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, y a la Facultad de Ciencias Médicas que fue mi segundo hogar durante toda esta etapa de formación.
A los docentes quienes lograron impartirme su sabiduría y gran pasión por esta maravillosa carrera.
A la Dra. Ronelsys Martínez, Directora Carrera de Medicina, por su amistad sincera y sabios consejos durante estos años.
A el Dr. Rubén Guerrero, Tutor de Tesis, quien desde el primer momento, demostró su gran sensibilidad y comprensión, solvencia profesional, orientaciones adecuadas y oportunas para la conducción de este Trabajo de Grado.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ... 8
1.1 VIRUS DE LA INFLUENZA ... 9
1.2 PANDEMIAS DE INFLUENZA ... 10
1.3 IMPACTO DE LA INFLUENZA ... 11
1.4 FUENTE DE INFECCIÓN Y MODO DE TRANSMISIÓN ... 12
1.4.1 Período de incubación ... 12
1.4.2 Período de estado ... 13
1.4.3 Período de contagio ... 13
1.5 DISTRIBUCIÓN ... 13
1.6 CIRCULACIÓN DE VIRUS INFLUENZA ... 14
1.7 CUADRO CLÍNICO ... 15
1.7.1 Diferencias entre gripe e influenza ... 15
1.8 FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES ... 15
1.9 COMPLICACIONES ... 16
1.9.1 Pulmonares ... 16
1.9.2 Neurológicas ... 16
1.10 DIAGNÓSTICO ... 17
1.10.1 Aislamiento viral (cultivo) ... 17
1.10.2 Detección de proteínas virales ... 17
1.10.3 Detección de ácido nucleico viral ... 17
1.10.4 Serología ... 17
1.11 TRATAMIENTO SEGÚN MSP DEL ECUADOR ... 17
1.11.2 Indicaciones en adultos y niños hospitalizados ... 19
1.11.3 Manejo de contactos ... 20
1.12 PREVENCIÓN DE LA INFLUENZA ... 20
1.12.1 Población Objetivo ... 20
1.12.2 Contraindicaciones para la vacunación anti-influenza ... 21
1.12.3 Contraindicaciones temporales ... 22
1.13 PROTOCOLO DE MANEJO SEGÚN MSP EN EL ECUADOR... 22
CAPITULO II. MARCO METODOLÓGICO ... 26
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL CONTEXTO INSTITUCIONAL Y PROBLEMA SELECCIONADO PARA LA INVESTIGACIÓN ... 26
2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ... 26
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ... 27
2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ... 27
2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ... 27
2.6 CRITERIOS ÉTICOS ... 28
2.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO ... 28
2.8 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CIENTÍFICA ... 28
2.9 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ... 28
CAPITULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 37
3.1 PROPUESTA ... 37
3.1.1. Título de la propuesta ... 37
3.1.2. Institución ejecutora ... 37
3.1.3. Tipo de paciente ... 37
3.1.4. Lugar de desarrollo de la propuesta ... 37
3.1.5. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta ... 37
3.2 INTRODUCCIÓN ... 38
3.3 JUSTIFICACIÓN ... 38
3.4 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ... 39
3.4.1 Objetivo General ... 39
3.4.2 Objetivos Específicos ... 39
3.5 FACTIBILIDAD... 39
3.6 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 39
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE LABORAN EN EL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE INFLUENZA ... 41
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LA POBLACIÓN QUE ACUDE AL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE INFLUENZA ... 44
CONCLUSIONES GENERALES ... 51
RECOMENDACIONES ... 51
BIBLIOGRAFIA ... 53
RESUMEN EJECUTIVO Antecedentes:
La influenza como patología infecciosa alrededor del mundo entero genera varias epidemias estacionales, generando impacto económico en las poblaciones afectadas por los diversos gastos que origina por concepto de atenciones, medicamentos, hospitalización y manejo de las complicaciones, así como por la pérdida de la capacidad laboral de las personas afectadas.
Objetivo:
Implementar una estrategia que permita brindar una mejor atención al usuario para así prevenir las complicaciones y desenlaces fatales respecto de esta patología en la población que abarca el Subcentro de Salud de Izamba.
Métodos:
Se realizó una observación detallada del manejo así como fichas de análisis en base a las historias clínicas que se encuentran en el área de estadística de dicha casa de salud, para determinar los diferentes manejos brindados y los resultados que estos dieron. También se realizó un estudio bibliográfico de los protocolos para el manejo de la influenza.
Resultados:
Se obtuvo que la mayor cantidad de casos se produjeron durante los meses en que el clima es más frío, así también los grupos de edad mayormente afectados fueron los que se encuentran en los extremos de la vida ya que son los que tiene el sistema inmunológico más débil en comparación con el resto de la población. La vacunación es una medida de prevención realmente eficaz por lo que es importante brindar información a la población para que opte por esta medida y así disminuya la incidencia de afecciones respiratorias y sus complicaciones. Los protocolos de manejo deben aplicarse adecuadamente para sí dar mayor cobertura a la población en general.
EXECUTIVE SUMMARY Background:
The influenza as infectious disease around the world generates several seasonal epidemics, resulting economic impact on affected populations expenses incurred in respect of care, medication, hospitalization and management of complications, as well as the loss of earning capacity affected people.
Objective:
Implement a strategy to provide better customer service to help prevent complications and fatal outcomes regarding this disease in the population covered by the Health Sub-Centre Izamba.
Methods:
Detailed observation was performed management and analysis sheets based on medical records that are in the area of statistics that nursing home to determine the different management and results provided these gave. A bibliographic review of protocols for the management of influenza was also performed.
Results:
It was found that the largest number of cases occurred during the months when the weather is cooler, so the age groups most affected were those at the extremes of life as they are having the immune system more weak compared to the rest of the population. Vaccination is a really effective preventive measure so it is important to provide information to the people to opt for this measure and thus reduce the incidence of respiratory disease and its complications. Management protocols should be applied appropriately to give itself greater coverage of the population in general.
1 INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
La influenza es causada por un virus que ataca preferentemente el tracto respiratorio alto – la nariz y garganta- bronquios y raramente también los pulmones. La infección usualmente dura una semana Es caracterizada por un inicio súbito de fiebre alta, dolores musculares, dolor de cabeza, severo malestar general, tos no productiva, dolor de garganta y secreción nasal. La mayoría de las personas se recupera en una o dos semana sin requerir tratamiento alguno. En los extremos de la vida (infancia y ancianidad) así como en personas que padecen enfermedades previas como: enfermedades respiratorias crónicas, diabetes mellitus, cáncer, enfermedades renales o cardiológicas, la influenza se constituye en un serio riesgo para la vida. En estas personas la infección puede desarrollar severas complicaciones, empeorar las enfermedades de fondo llegando inclusive a la neumonía y la muerte.
La Influenza aparece rápidamente alrededor del mundo en epidemias estacionales, generando impacto económico en las poblaciones afectadas por los gastos que origina por concepto de atenciones, medicamentos, hospitalización y manejo de las complicaciones, así como por la pérdida de la capacidad laboral de las personas afectadas.
En las epidemias anuales de Influenza 5-15% de la población es afectada con infecciones de tracto respiratorio superior. La hospitalización y muerte podrían ocurrir en grupos de elevado riesgo (ancianos y personas que padecen enfermedades crónicas). Se calcula como resultado de las epidemias anuales entre tres y cinco millones de casos severos de la enfermedad, así como entre 250 000 y 500 000 muertes cada año alrededor del mundo. La mayoría de muertes reportadas asociadas con Influenza en países industrializados ocurren en personas mayores de 65 años.
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Pandémico, haciendo referencia al año de su aparición. Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea), nombres que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió denominarla gripe A (H1N1). Esta es una descripción del virus: la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves, y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidasas) corresponden a las proteínas de la superficie del virus que lo caracterizan.
El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, para después permitir el contagio de persona a persona.
El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de nivel de alerta seis; es decir, “pandemia en curso”.
A nivel mundial la OMS continúa en alerta sobre los casos que se presenten de esta enfermedad a través del manejo de protocolos y realizando informes semanales por continentes y países específicamente para un adecuado control de morbi – mortalidad.
A nivel de Ecuador el Ministerio de Salud Pública priorizó la atención de pacientes con síntomas de influenza a través del uso de protocolos específicos que permitían realizar el triage adecuado en los establecimientos de salud, así como el cerco epidemiológico correspondiente.
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El Subcentro de Salud de Izamba es considerado como una unidad de atención salud de primer nivel, es decir, es el primer contacto que tiene el paciente con personal médico para el manejo de cualquier patología o situación que comprometa su salud. Este se encuentra ubicado al Norte de la ciudad de Ambato, en el que laboran 2 médicos generales, 1 médico rural, 1 obstetriz, 1 odontóloga, 2 enfermeras y 2 auxiliares de enfermería quienes atienden diariamente a 150 pacientes de los cuales el 50 % acuden por afecciones de las vías respiratorias.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Subcentro de Salud de Izamba se presentaron 150 casos de influenza, inclusive del tipo AH1N1, considerándose que las complicaciones de esta patología afectan al núcleo tanto a nivel familiar como social e inclusive el económico por lo cual es de vital importancia cumplir a carta caval con los protocolos establecidos por el Ministerio de Salud Pública.
Lamentablemente, a pesar de todas las acciones de salud dirigidas al paciente para prevenir el contagio de influenza y sus respectivas complicaciones, se presentaron algunos casos que llegaron a ser tan graves que se terminó con la muerte de los pacientes en la provincia de Tungurahua.
Lo mencionado anteriormente permite inferir que la influenza constituye en Ecuador una patología prevalente, por lo cual su diagnóstico y terapéutica adecuados son imperativos.
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo prevenir que la población contraiga Influenza y cuál es el manejo a seguir de acuerdo a la edad?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Investigación
Estrategia de prevención y manejo de la influenza
Campo de Acción
Pacientes del Subcentro de Salud de Izamba
Tiempo
Julio – Diciembre 2013
Lugar
Subcentro de Salud Izamba
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención Primaria de Salud
OBJETIVOS General
Diseñar una estrategia para la prevención y manejo de la influenza en pacientes que asisten al Subcentro de Salud de Izamba.
Específicos
a) Fundamentar científicamente acerca de la influenza y las estrategias de atención de la misma.
5
c) Establecer una estrategia de comunicación acerca de la influenza dirigida a la población que acude al Subcentro de Salud de Izamba.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de una estrategia de comunicación acerca de la influenza se logrará reducir el número de casos y complicaciones en pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Izamba.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE:
Estrategia de atención
VARIABLE DEPENDIENTE
Prevención y manejo de la Influenza
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El presente estudio investigativo, ayuda a determinar formas de prevenir y cómo manejar dicha a los pacientes que presenten casos de influenza; de esta manera se ha desarrollado una estrategia para la adecuada atención de los pacientes.
Es de vital importancia tener claro el desarrollo de esta enfermedad por la gran cantidad de casos que se presentan a nivel mundial, y sobre todo en esta ciudad para así disminuir sus complicaciones y brindar un mejor servicio de salud a los pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Izamba.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
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TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de diseño es investigación-acción ya que nos servirá para mejorar la práctica con que se emplea el protocolo de manejo de la Influenza y poder desarrollar programas para mejora de la salud de los pacientes en general.
Dentro de los métodos del nivel empírico se usaron:
Observación Científica: de carácter directo a las pacientes que presenten casos de tipo influenza, lo cual permitirá documentar la incidencia de esta entidad.
Análisis Documental: Utilizado en el análisis de historias clínicas, con la obtención de datos sobre la evolución y resultados obtenidos en estos pacientes.
Dentro de los métodos teóricos del conocimiento se usaron:
Analítico - Sintético: Permitió analizar conceptos generales de la influenza, dentro del contexto de la población del Subcentro de Izamba.
Histórico – Lógico: Se basó en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida por su aporte científico. Inductivo Deductivo: Mediante este método se partió de datos generales
relacionados con el problema de investigación para llegar a conclusiones específicas con miras a una solución o viceversa.
Dentro de los instrumentos empleados se usaron:
Guía de Observación.- Este instrumento sirvió para llevar a cabo una observación en el lugar mismo de los hechos en base a indicadores que permitan valorar el nivel de atención dado a los pacientes que llegan con síntomas gripales.
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SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
La consecución de esta tesis trae beneficios tanto para el profesional relacionado a esta área de la salud, como también a pacientes, personal de salud y familiares, que reciben un servicio más ágil y preciso con un enfoque más personalizado a las características del paciente con influenza del SCS Izamba y la consecuente disminución de las complicaciones de esta enfermedad.
Le recuerda al profesional de salud que un manejo oportuno y eficaz beneficia al paciente, su familia, la casa de salud y población en general ya que los recursos económicos y personales tendrán un mayor ahorro y se ofrecerá una mejor calidad de vida.
NOVEDAD CIENTÍFICA
8 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
“El médico competente, antes de dar una medicina a su paciente, se familiariza no
sólo con la enfermedad que desea curar, sino también con los hábitos y la constitución del enfermo”. Cicerón
INTRODUCCIÓN
La influenza es una enfermedad viral altamente infecciosa. El nombre influenza, fue originado en el siglo XV en Italia, de una epidemia atribuida a la influencia de las estrellas. 1
La primera pandemia o epidemia mundial que claramente llena la descripción de la influenza fue en 1580. Al menos cuatro pandemias de influenza ocurrieron en el siglo XIX y tres han ocurrido en el siglo XX. La pandemia de Gripe Española en 1918-1919 causó un número estimado de 21 millones de muertes alrededor del mundo, Asian Flu en 1957 dejó un saldo de 1 a 4 millones de muertes y el de 1968 fue llamado Hong Kong Flu con un aproximado de 1 a 4 millones de muertos. 2
El virus influenza es causa frecuente de infección respiratoria en los distintos grupos etáreos de la población humana en todo el mundo. Se asocia a enfermedad grave e incluso letal, en lactantes, ancianos, pacientes con enfermedades crónicas e inmunocomprometidos.
La Influenza es una enfermedad endémica de alta capacidad de transmisión causada por los virus de Influenza (AH1N1pdm09, AH3N2 y B).
9
2 - 9 % hospitalizados Tasa de Ataque
20 - 40 % de 10 - 25 % de hospitalizados
la población
1- 10 % de casos clínicos
Gráfico 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza Fuente: Weekly Epidemiological Record No. 49, 2009, 84, 505–516
1.1 VIRUS DE LA INFLUENZA
Este virus pertenece a la familia Orthomixoviridae, cuyo nombre deriva del griego orthos: derecho, y myxo: mucus. Existen tres géneros de Influenza, familia Orthomixoviridae, virus A, B y C; formados por los virus influenza A, B y C respectivamente. Cada virus influenza se denomina internacionalmente indicando el género o tipo de virus (A, B, C); el nombre en inglés de la especie animal de la que se aisló (excepto si es de humano); el lugar del aislamiento; el número de caso del laboratorio; el año de su aislamiento y entre paréntesis, se escribe el subtipo de HA y NA. 5
Todos los virus influenza comparten características estructurales como el diámetro de 50 a 120 nm; la forma esferoidal; la presencia de una envoltura o manto y el tipo de genoma. El manto corresponde a una bicapa de lípidos derivados de la membrana celular, de la cual sobresalen alrededor de 500 espículas conformadas por las glicoproteínas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Hacia el interior de la partícula viral, existe una capa formada por la proteína matriz (M) y más al interior, está la nucleocápsula de simetría helicoidal, constituida por los complejos polimerasa y nucleoprotéico que incluye el genoma viral. Este es una hebra de ácido
Muertes
UCI
Hospitalizaciones
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ribonucleico (ARN), de polaridad negativa, formada por 12000 a 15000 nucleótidos y segmentada en 7 (influenza C) u 8 fragmentos (influenza A y B).
Se reconocen 3 tipos: • Virus influenza A.
• Virus influenza B.
• Virus influenza C.
Se establece los siguientes subtipos circulantes en el país: Influenza A/H1N1pdm2009
Influenza A/H3N2
El virus de Influenza se caracteriza por tener en la superficie dos glicoproteínas:
Hemaglutinina y neuroaminidasas que son útiles para su tipificación.
La hemaglutinina se une a los lípidos y proteínas en las células del receptor facilitando la entrada del virus. Actúa como mediador en la unión con la membrana de las células del huésped y la inyección del virus en el citoplamasma.
La neuraminidasa rompe la membrana de las células del receptor y favorece las liberaciones de viriones capaces de infectar a otras células.
Hay 17 subtipos de Hemaglutinina (H1-H15) y 10 de Neuroaminidasa (N1-N9).
1.2 PANDEMIAS DE INFLUENZA
11
pandemia de 1957 y 1958 de “influenza asiática” (H2N2) se asoció con unas 70.000 muertes y por la “influenza de Hong Kong” entre 1968 y 1969 (H3N2) se notificaron alrededor de 34 000 muertes. Los niños en edad escolar también desempeñan un papel importante en la propagación de la influenza pandémica en la comunidad. 6, 7,8
Las tres pandemias del siglo XX se diseminaron a través del mundo en el lapso de un año a partir de su detección inicial, los esfuerzos de cuarentena no lograron limitar la propagación.
En el Nuevo Mundo, dentro del espectro biopatológico que afectó a las poblaciones precolombinas asentadas en territorio del actual Ecuador y del resto de América, es posible que algunas enfermedades tuvieran un comportamiento endémico y otras de tipo pandémico, sin embargo, solo a partir de la conquista se conocen las pandemias provocadas especialmente por virus, para los cuales el organismo de los indígenas carecía de una respuesta inmunitaria adecuada, como es el caso de la viruela, sarampión y gripe que devastaron la población amerindia a partir de la dominación española. 9, 10
En la actualidad, la variedad climática determinada por la geografía ecuatoriana nos permite observar episodios de gripe a lo largo de todo el año en la región sierra y notables incrementos de esta patología en la región costa durante los períodos de inicio y finalización de la estación lluviosa.
1.3 IMPACTO DE LA INFLUENZA
El aumento de la circulación de los virus de la influenza se asocia con un incremento de las enfermedades respiratorias agudas, mayor demanda de consultas médicas, hospitalizaciones y muertes.
12
Las tasas más altas de hospitalización por causas relacionadas con la influenza ocurren entre:
• Menores de dos años
• Personas de cualquier edad con enfermedades crónicas (cardiopatía, asma, diabetes, insuficiencia renal o los estados de inmunodepresión o inmunosupresión)
• Los mayores de 65 años.
Las tasas de hospitalización son altas en ambos extremos del espectro de la edad, incluso en personas sin enfermedades crónicas, las tasas de hospitalización han sido mayores en las temporadas donde ha predominado el virus de la influenza tipo A (H3N2), que en años con predominio del virus de la influenza tipo B o el tipo A (H1N1). Generalmente las muertes están directamente relacionadas con la hospitalización y el predominio de la influenza del tipo A (H3N2). 11
Las mujeres embarazadas también parecen estar en mayor riesgo de presentar complicaciones derivadas de la influenza.
1.4 FUENTE DE INFECCIÓN Y MODO DE TRANSMISIÓN
En la mayoría de los casos es una enfermedad de moderada gravedad que se transmite de persona a persona por secreciones nasales o por la tos.
1.4.1 Período de incubación
13 1.4.2 Período de estado
Se caracteriza por la aparición en forma abrupta de síntomas como: fiebre de más de 38 grados, tos seca, decaimiento marcado, escalofríos, cefalea, síntomas oculares, odinodisfagia, mialgias, rinorrea escasa. 12
La fiebre alcanza su pico máximo a las 24 horas de aparición de los síntomas y se mantiene por un periodo de alrededor de 5 días.
1.4.3 Período de contagio
Se extiende desde hasta 8 días después de iniciada la sintomatología y en niños o personas con inmunodepresión hasta 15 días.
1.5 DISTRIBUCIÓN
Se presenta en epidemias casi anuales en forma de brotes localizados y casos esporádicos. Las tasas de ataque clínico durante las epidemias varían del 10 a 20% en la población general y del 50% en población cerrada (asilos para ancianos, escuelas).
Durante la fase inicial de las epidemias en los países industrializados, tanto la infección como la enfermedad manifiesta predominan en los niños en edad escolar, lo que ocasiona un aumento brusco de las ausencias escolares, las consultas médicas y los ingresos de los pacientes pediátricos a los hospitales. Los escolares infectan a miembros de la familia, a otros niños y adultos. Durante una fase ulterior, la infección y la enfermedad afectan a los adultos, lo que ocasiona ausentismo laboral, ingresos de adultos a los hospitales y un aumento en la mortalidad por neumonía secundaria a influenza. En las zonas de clima templado, las epidemias tienden a aparecer en el invierno; en los trópicos, se observan a menudo en estación de lluvia, pero pueden presentarse brotes o casos esporádicos en cualquier mes del año. Las tasas y la gravedad de la enfermedad gripal pueden variar considerablemente de un año al siguiente, dependiendo de diversos factores: 13
• Tipos, subtipos y cepas circulantes
• Incidencia de las infecciones respiratorias
14 1.6 CIRCULACIÓN DE VIRUS INFLUENZA
En relación a los países que se ubican en el hemisferio norte y sur en los cuales la actividad de virus de influenza están claramente marcados durante los períodos de invierno, los países de la zona ecuatorial tienen poca variación en el clima, por lo que no se define claramente un patrón de comportamiento de virus de Influenza; sin embargo, en los últimos años a través de los estudios realizados en el Ecuador y los resultados de la vigilancia centinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), se observa que existe circulación de virus de influenza todo el año, con dos períodos donde se observa incremento de esta actividad. El primer período corresponde a los meses de diciembre a abril mucho más intenso para todos los virus respiratorios afectando todo el país y el segundo período a los meses de junio a agosto con menor actividad viral que afecta principalmente a las provincias de la sierra centro y norte. 13
Gráfico 1: Comportamiento virus influenza en el Ecuador año 2011 – 2013 Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG
15
(VSR), Parainfluenza I-II y III, Adenovirus entre otros por lo que diagnóstico de influenza es complejo, ya que todos ellos pueden presentar sintomatología similar y cuadros graves.
1.7 CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por la aparición en forma abrupta de los siguientes síntomas: fiebre (hasta 40º), escalofríos, cefalea, odinofagia, mialgias, anorexia y tos seca. La fiebre por lo general alcanza mayor intensidad a las 24 horas de aparición de los síntomas y se mantiene por un período no mayor a los 5 días. 14
Al examen físico, se encuentra un paciente aspecto decaído, con rubicundez facial, conjuntivas y mucosas hiperémicas y rinorrea serosa.
En general los síntomas que son comunes a todos los grupos de edad son mialgias, anorexia y cefalea.
1.7.1 Diferencias entre gripe e influenza
Síntomas Gripe común Influenza
Fiebre Poco común en
adolescentes y adultos
Fiebre repentina y mayor a
39 grados
Dolor de cabeza Rara vez se presenta Dolores intensos
Dolor muscular Leve a moderada Muy agudo
Congestión nasal Frecuente Algunas veces
Cansancio y
debilidad Leve
Muy intensos y
prolongados
Dolor en garganta A menudo En algunas ocasiones
Tos Moderada Casi siempre y es intensa
Diarrea Poco común Algunas veces
Tabla N 1: Diferencias entre gripe e influenza
Fuente: http://www.edomex.gob.mx/portal/page/portal/influenza/dudas/gripa-influenza 1.8 FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES
16
algún tipo de comorbilidad, este porcentaje se incrementa en casos ingresados a UCI (38%) y en los fallecidos (59%). 14
Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos, son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias.
1.9 COMPLICACIONES 1.9.1 Pulmonares
La principal complicación es la neumonía viral que tiene una alta mortalidad y se presenta dentro de las primeras 24 horas del cuadro febril; se caracteriza por tos seca que luego se hace productiva, taquipnea, crépitos difusos, cianosis e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax se observan imágenes similares a la infección bacteriana. Tiene una evolución tórpida a pesar del tratamiento antibiótico. 15
La otra complicación frecuente es la neumonía bacteriana secundaria, dada por la aparición de fiebre y tos con expectoración durante la convalecencia del cuadro viral. Los principales agentes identificados son: neumococo, s. aureus, H. influenzae y sp. Hemolítico A y B. Tiene buena respuesta al tratamiento antibiótico.
También se puede observar exacerbación de bronquitis agudas (en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo y fibrosis quística, por ejemplo) y cuadros de obstrucción bronquial en asmáticos.
1.9.2 Neurológicas
Se ha descrito el síndrome de Reye, caracterizado por encefalopatía e infiltración grasa hepática. Otras complicaciones son la encefalitis post influenza, alteración en tiempos de reacción, mielitis transversa y síndrome Guillian Barre.
17 1.10 DIAGNÓSTICO
Se han desarrollado distintas pruebas diagnósticas que tienen alta sensibilidad y se diferencian en su utilidad clínica para tomar decisiones. La muestra se obtiene a través de un hisopado nasofaríngeo. 16
1.10.1 Aislamiento viral (cultivo)
Constituye el gold standard. El problema es su demora en los resultados, lo que limita su utilidad clínica. Permite reconocer subtipos y evaluar resistencia a drogas.
1.10.2 Detección de proteínas virales
Son test fáciles y rápidos. Menos sensibles que el cultivo, pero el resultado se obtiene en menos de una hora, por lo que permite iniciar tratamiento. Algunos permiten identificar a ambos géneros de influenza.
1.10.3 Detección de ácido nucleico viral
Se realiza una amplificación del material viral por medio de la técnica de PCR. También permite identificar subtipos.
1.10.4 Serología
Se basa en la detección del ascenso de anticuerpos en 2 muestras al inicio y 10 - 14 después de presentados los síntomas. Reconoce ambos géneros del virus, pero no es útil en la tomas de decisiones.
1.11 TRATAMIENTO SEGÚN MSP DEL ECUADOR
Consiste fundamentalmente en: reposo en cama, administración de líquidos y cuidados de soporte. 12
Medidas generales de atención: no compartir objetos personales, evitar el saludo de manos y de beso.
Antipiréticos: Acetaminofén a dosis de 500 mg c/6 horas para control de fiebre y malestar general. En niños a dosis de 15 mg/kilo/dosis.
18
Oseltamivir: la dosis para adulto es de 75 mg cada 12 horas por 5 días. Las dosis pediátricas se describen en el siguiente cuadro.
Peso Dosis Frecuencia Duración
Hasta 15 kilos 30 mg Cada 12 horas 5 días
De 15 a 23 kilos 45 mg Cada 12 horas 5 días
De 23 a 40 kilos 60 mg Cada 12 horas 5 días
En < 3 meses 3 mg/kilo Cada 12 horas 5 días
En lactantes prematuros 1mg/kilos Cada 12 horas 5 días Tabla N2: Dosis pediátricas de Oseltamivir
Fuente: Instructivo para el manejo de Influenza según MSP Ecuador, 2009.
Los criterios de gravedad en adultos son: taquipnea, frecuencia respiratoria mayor a 26 por minuto, hipotensión (sistólica menor a 90mm de Hg) disnea, cianosis, hipoxemia (saturación de O2 menor a 90 por oxímetro de pulso) y consulta repetida por deterioro clínico.
En el Ecuador, el MSP dispone de oseltamivir para su provisión a las unidades operativas públicas y privadas de acuerdo a los requerimientos de los Directores Provinciales de Salud, que solicitan a la Dirección Nacional de Medicamentos. Desde las Direcciones Provinciales de Salud, el medicamento es distribuido a las unidades operativas de todo el sistema nacional de salud, con las debidas justificaciones 12.
Están completamente contraindicados todos los AINES, aspirina especialmente, y la efedrina y sus derivados.
1.11.1 Tratamiento Antiviral
Se recomienda el tratamiento antiviral a los pacientes:
19
Cuanto más precoz el inicio del tratamiento viral mejor será la respuesta cínica y se evita el advenimiento de complicaciones. Lo ideal es iniciar el tratamiento dentro de las primeras 48 horas de la presentación de los síntomas.
Oseltamivir es la primera alternativa en el tratamiento antiviral. Se trata de un fármaco que bloquea la acción de la neuraminidasa.
Los virus de la influenza A H1N1, A H3N2 e influenza B han demostrado ser susceptibles a los inhibidores de la neuraminidasa por tanto son los medicamentos de elección para su tratamiento. 12
En las embarazadas hospitalizadas por IRAG o compromiso sistémico por Influenza, el tratamiento de elección es el Oseltamivir.
Como precauciones al uso de Oseltamivir se señalan:
Reacciones de hipersensibilidad cutánea graves: discontinuar el tratamiento. Síntomas neuropsiquiátricos tipo confusión o alteraciones conductuales.
1.11.2 Indicaciones en adultos y niños hospitalizados
Iniciar tratamiento antiviral lo antes posible a todo paciente que se hospitalice por Influenza.
Mantener la separación de al menos un metro entre pacientes en las salas de atención.
Aislamiento de pacientes en habitación individual. De no ser posible, ubicar a pacientes con la misma influenza en habitación compartida. No ubicar a pacientes con Influenza en una habitación compartida donde se encuentren pacientes con otras patologías respiratorias.
20 1.11.3 Manejo de contactos
Contacto se denomina a una persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano con un paciente sospechoso o confirmado de influenza. Incluye al personal de salud en contacto clínico directo con el caso.
La quimioprofilaxis ha demostrado eficacia en la prevención de la influenza en contactos que presentan condiciones de riesgo. El antiviral debe ser iniciado inmediatamente durante la búsqueda de contactos. En pacientes menores a 3 meses de edad su uso no está recomendado, salvo en situación crítica.
Peso del Paciente Dosificación Oseltamivir Oral
Duración de la Quimioprofilaxis
< de 15 kilos 30 mg cada 24 horas 10 días
15 a 23 kilos 45 mg cada 24 horas 10 días
24 a 40 kilos 60 mg cada 24 horas 10 días
> de 40 kilos y adultos 75 mg cada 24 horas 10 días Tabla N3: Dosis profilácticas de Oseltamivir
Fuente: Instructivo para el manejo de Influenza según MSP Ecuador, 2009. 1.12 PREVENCIÓN DE LA INFLUENZA
La exposición del virus de influenza por vacunación o por enfermedad protege temporalmente contra la infección por el mismo virus. Los cambios de los serotipos hacen necesario el cambio anual de la composición de la vacuna de influenza. La Vacuna triple para Influenza proporciona inmunidad por el lapso de un año para los virus de AH1N1, AH3N2 y virus de la Influenza B. 17, 18, 19, 20
1.12.1 Población Objetivo
Para el propósito de prevenir muertes y morbilidad grave causada o secundaria a infección por virus influenza, la población objetivo de la vacunación está compuesta por los siguientes grupos de personas:
Las embarazadas, a partir de la 13 semana de gestación.
21
Las personas entre 2 y 64 años portadores de alguna de las siguientes condiciones de riesgo:
o Diabetes
o Enfermedades pulmonares crónicas: asma bronquial; EPOC
o Cardiopatías; congénitas; reumáticas; isquémica y miocardiopatías.
o Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas que
determinan trastornos de la deglución o del manejo de secreciones respiratorias.
o Obesidad Mórbida
o Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor.
o Insuficiencia renal en diálisis.
o Insuficiencia hepática crónica
Enfermedades autoinmunes como: lupus, escleroderma; artritis reumatoide,
enfermedad de Crohn, etc.
Cáncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo.
Infección por VIH.
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
En las cuatro últimas condiciones de riesgo mencionadas puede considerarse, con indicación de médico tratante, retrasar la administración de la vacuna hasta la remisión o estabilización de la enfermedad de base, de modo de lograr una mejor respuesta inmune. La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad. En situaciones epidemiológicas de riesgo debe administrarse la vacuna según el esquema habitual. 18, 19, 20
La población objetivo podrá sufrir variaciones, dependiendo de la situación epidemiológica u otras variables.
1.12.2 Contraindicaciones para la vacunaciónanti-influenza
22
Reacciones alérgicas severas al huevo
Historia de Guillain-Barré, a dosis previas de Influenza.
Personas con terapia inmunosupresora (prednisona o su equivalente en dosis de 2mg/kg/día), hasta tres meses de terminada dicha terapia y personas que están recibiendo dosis decrecientes de corticoides, hasta tres meses de recibir dosis inferiores a 0,5 mg/k/día.
La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad.
1.12.3 Contraindicaciones temporales
Personas con enfermedad aguda severa (Ej. Meningitis, sepsis, neumonía). Pacientes que han recibido gammaglobulinas deben esperar 12 semanas para
aplicar la vacuna. La postergación se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad.
1.13 PROTOCOLO DE MANEJO SEGÚN MSP EN EL ECUADOR
ALGORITMO DE ATENCIÓN CASOS CLÍNICOS DE INFLUENZA
MANEJO CLÍNICO EN ADULTOS
Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Fiebre > 38 C axilar y tos
más 1 de los siguientes síntomas:
Mialgias, Odinofagia, Cefalea
SIN Criterios de Gravedad y SIN Criterios de Gravedad y CON Criterios de Gravedad
23
Embarazo, Inmunodepresión, Fiebre y tos acompañado de:
MANEJO Diabetes Mellitus, EPOC, Taquipnea: FR > 26 por min
Asma, ICC, Obesidad Mórbida, Hipoxemia: SatO2 < 90 % IRC, Daño Neuromuscular, Necesidad de hospitalización Medidas Generales Epilepsia, > 60 años, Daño
Tratamiento sintomático Hepático Crónico Indicar reconsulta en caso de
agravamiento de síntomas.
Precauciones estándares HOSPITALIZACION
MANEJO Tomar hisopado faríngeo
Iniciar inmediatamente
tratamiento antiviral Medidas Generales Precauciones estándares Tratamiento con Antivirales Registrar formulario de IRAG Indicar reconsulta en caso de
agravamiento de síntomas
Precauciones estándares De acuerdo a criterio clínico
uso de antibiótico
Gráfico N 2: Algoritmo de manejo en adultos
24
ALGORITMO DE ATENCIÓN CASOS CLÍNICOS DE INFLUENZA
MANEJO CLÍNICO EN NIÑOS
Enfermedad Tipo Influenza
(ETI)
Fiebre > 38 C axilar y tos
más 1 de los siguientes
síntomas:
Mialgias, Odinofagia, Cefalea
SIN criterios de gravedad SIN criterios de gravedad
CON criterios de gravedad
y SIN condición de riesgo y CON condición de riesgo (IRAG)
MANEJO AMBULATORIO < 2 años, Inmunosupresión, A más de fiebre y tos
Diabetes, Daño Pulmonar
Crónico, Taquipnea para la edad Asma, Cardiopatías Congénitas, Hipoxemia
Medidas generales
IRC, Enfermedad Neuromuscular
Necesidad de hospitalización Tratamiento sintomático Epilepsia
Indicar reconsulta en caso
de agravamiento de síntomas HOSPITALIZACION
o presentar algún signo de MANEJO AMBULATORIO
Alarma
Precauciones estándares Tomar hisopado
Medidas Generales Iniciar inmediatamente
Tratamiento con antiviral
tratamiento con antiviral
Indicar reconsulta en caso
Precauciones estándares
de agravamiento de síntomas
Registrar formulario de IRAG
Precauciones estándares
De acuerdo a criterio clínico uso de antibiótico
Gráfico N 3: Algoritmo de manejo en niños
25 Conclusiones del capítulo
En base a todo lo mencionado anteriormente se puede concluir que la investigación realizada sobre influenza fue muy rica en información, pues, como se mencionó anteriormente, hay muchos casos que se presentan durante todo el año existiendo el pico más alto en las épocas de mayor frío.
Se declaró pandemia a esta patología ya que afectó a gran parte de los países del mundo por lo cual los diferentes protocolos que se aplican han dado como resultado disminución de contagios.
26 CAPITULO II. MARCO METODOLÓGICO
“Los hombres que se ocupan de restaurar la salud de los demás uniendo habilidad con humanidad están sobre los grandes de la tierra. Aún comparten la divinidad, ya que preservar y renovar es casi tan noble como crear.” Voltaire
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL CONTEXTO INSTITUCIONAL Y PROBLEMA SELECCIONADO PARA LA INVESTIGACIÓN
El subcentro de salud de Izamba, es una institución de salud perteneciente al Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador, por su características se considera dentro del primer nivel de atención en salud. Posee los servicio de Consulta Externa de Medicina General y Obstetricia, Odontología, Vacunación, Curaciones.
Se encuentra ubicado en la calle Alfonso Troya en la parroquia Izamba, del cantón Ambato perteneciente a la provincia de Tungurahua.
Al ser una unidad de menor complejidad, es el centro de primer contacto del paciente con el servicio de salud, motivo por el cual es de vital importancia realizar un diagnóstico y tratamiento correcto y oportuno de cada una de las patologías que se presenten.
2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Para el presente trabajo de investigación se utilizó una modalidad cuali-cuantitativa, puesto que, se tomó información de todos los pacientes con cuadro de influenza atendidos en el SCS Izamba durante el período investigativo.
Se desarrollaron fichas de análisis con la obtención de datos relevantes provenientes de historias clínicas enfocados a la atención brindada en caso de influenza.
27
Luego se procedió a realizar el análisis descriptivo de las diversas variables de la investigación, haciendo especial énfasis en el diagnóstico de la patología y sus complicaciones. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas, así como razones y porcentajes para las variables cualitativas.
En el análisis inferencial se aplicaron pruebas de significación.
La información se expone mediante gráficos o tablas, según fue pertinente por las características de la información que se muestra.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio fueron 150 pacientes que acudieron a la consulta externa y del subcentro de salud de Izamba con cuadro de afecciones respiratorias.
Se trabajó con una muestra intencional pues se seleccionaron todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
No se llevó el cálculo de la muestra porque la población total de esta investigación sobrepasa con un 50% los cien individuos.
2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de ambos sexos, que acudieron al SCS Izamba con cuadros de afección respiratoria.
Pacientes de todas las edades, que acudieron al SCS Izamba con cuadros de afección respiratoria.
2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias clínicas incompletas.
Pacientes diagnosticados con patología que no involucren al sistema
28 2.6 CRITERIOS ÉTICOS
Durante el proceso de diseño y desarrollo de la propuesta la investigadora se aseguró de mantener la confidencialidad de la información de cada uno de los pacientes mediante un sistema de custodia de la información.
En las actividades programadas dentro de la atención primaria de salud la investigadora veló por el interés superior del paciente mediante acciones que permitan una atención integral.
2.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
Para la obtención de los datos se utilizó métodos como: Análisis de contenidos bibliográficos
Lecturas científicas
Revisión de las Historias Clínicas
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es: Recolección de datos.
Tabulación de datos.
Representación de los resultados en gráficos. Análisis e interpretación.
2.8 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CIENTÍFICA
Se realizó un instrumento para la fase de observación el cual fue registro de la información obtenida de las Historias Clínicas.
Los resultados obtenidos se muestran mediante análisis descriptivo e inferencias con estadísticos descriptivos y de significación correspondientes según las variables investigadas.
29
Patologías presentadas en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
PATOLOGÍAS N %
Faringitis 27 18
Amigdalitis 41 27
Resfriado Común 72 48
IRA 6 4
ETI 4 3
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
En el siguiente grafico podemos observar que el resfriado común es la patología que afecta en mayor porcentaje a las vías respiratorias con un valor del 48 %, lo que nos lleva a comprender la vital importancia de realizar un diagnóstico diferencial adecuado entre las diferentes patologías respiratorias.
18%
27% 48%
4% 3%
PATOLOGÍAS
30
Casos presentados en los diferentes meses de pacientes atendidos en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
MESES N %
Julio 50 33
Agosto 47 31
Septiembre 19 13
Octubre 9 6
Noviembre 7 5
Diciembre 18 12
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Observamos que los meses en los que se presentaron la mayoría de casos alrededor del 64 % pertenecen a Julio y Agosto, nos hace notar que se produce un pico en la presentación de los casos clínicos como nos dice la bibliografía revisada acerca de la presentación de caso a nivel de las provincias de la Sierra centro y norte.
33%
31% 13%
6% 5%
12%
MESES
31
Grupos de edad de pacientes que presentaron cuadros de afección respiratoria atendidos en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
EDAD N %
0 - 5 años 41 27
6 - 15 años 34 23
16 - 45 años 15 10
46 - 65 años 12 8
> 65 años 48 32
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Se puede observar que los grupos de edad más afectados son los que se encuentran en los extremos de la vida ajustando el 59 %, esto se da debido a que su sistema inmunológico es más susceptible a infecciones por que el mismo se encuentra ineficiente.
27%
23%
10% 8%
32%
EDAD
0 - 5 años 6 - 15 años 16 - 45 años
32
Grupos de acuerdo al sexo de pacientes que presentaron cuadros de afección respiratoria atendidos en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
SEXO N %
Femenino 63 42
Masculino 87 58
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Observamos que el sexo más afectado es el masculino representado por un 58 % de los casos presentados, esto puede deberse a que son los que se encuentran en mayor riesgo por que realizan su trabajo en oficinas en las cuales hay un flujo constante de personas entre otros factores.
42%
58%
SEXO
33
Grupos de pacientes de acuerdo a sus inmunizaciones que presentaron cuadros de afección respiratoria atendidos en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
VACUNACIÓN N %
Completa 46 31
Incompleta 104 69
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Se observa que la población más afectada es la que tiene incompleto su esquema de vacunación representado por el 69 %, esto se debe a que la población desconoce en algunos casos sobre la existencia de la vacuna y en otros no se la aplican por miedo a los efectos secundarios de esta entre otros factores.
31%
69%
VACUNACIÓN
34
Tratamiento otorgado a los pacientes que presentaron cuadros de afección respiratoria atendidos en el Subcentro de Salud de Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
TRATAMIENTO N %
Antipiréticos 4 9
Analgésicos 3 2
Antibióticos 68 15
Antivirales 4 3
Medidas Generales 71 71
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Podemos observar que el tratamiento otorgado a la mayoría de los pacientes fueron medidas generales y antibióticos representados por el 92 %, siendo estos efectivos dependiendo de la patología en la que fueron aplicadas.
3% 2%
45%
3% 47%
TRATAMIENTO
Antipiréticos Analgésicos Antibióticos
35
Complicaciones presentadas en pacientes con afecciones respiratorias atendidos en el SCS Izamba en el período Julio – Diciembre 2013.
COMPLICACIONES N %
Bronquitis 12 8
Neumonía 22 15
Guillain Barré 0 0
Muerte 2 1
Ninguna 114 76
TOTAL 150 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Cristina Durán
Análisis e Interpretación
Se puede observar que la mayoría de los pacientes no presentaron complicación alguna alrededor de 76 %, pero en los casos que se produjo neumonía estas llegaron a causar la muerte de los pacientes afectados. Esto nos da a entender la vital importancia que tiene prevenir las complicaciones ya que nos pueden costar la vida de los afectados.
8%
15% 0% 1%
76%
COMPLICACIONES
36 Conclusiones del Capítulo
Dentro de este capítulo se puede concluir que se obtuvo que la mayor cantidad de casos se produjeron durante los meses en que el clima es más frío, así también los grupos de edad mayormente afectados fueron los que se encuentran en los extremos de la vida ya que son los que tiene el sistema inmunológico más débil en comparación con el resto de la población.
37
CAPITULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
“La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo demás es nada”. Schopenhauer
3.1 PROPUESTA
3.1.1. Título de la propuesta
Estrategia de Comunicación Social que ayude a la prevención y manejo de la influenza en el Subcentro de Salud de Izamba.
3.1.2. Institución ejecutora
La presente propuesta se ejecutara en el Subcentro de Salud de Izamba.
3.1.3. Tipo de paciente
Para el desarrollo de la propuesta se tomaran en cuenta a los pacientes atendidos en el subcentro. En general los pacientes investigados son desde niños hasta adultos mayores de 65 años que han recibido distintos manejos de dicha patología dentro del periodo julio a diciembre del 2013.
Los pacientes recibieron diferente manejo de acuerdo al cuadro clínico que presentaban, de allí también las diferentes respuestas a los mismos.
El personal de salud trató de cumplir a cabalidad con los protocolos dados por el MSP pero en algunos casos los mismos pacientes no prestaron la adecuada colaboración.
3.1.4. Lugar de desarrollo de la propuesta
La propuesta se efectuará en todos los lugares donde se encuentre el objeto de estudio.
3.1.5. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta
38 3.2 INTRODUCCIÓN
La presente estrategia de comunicación posee como uno de sus principios centrales la satisfacción del usuario. Esta dimensión está referida a la relación existente entre el equipo de servicios de salud y la comunidad.
Al brindar atención de calidad el usuario se beneficiará por completo, lo cual contribuye a que la demanda y flujo de pacientes sean constantes y nos permite alcanzar una mayor cobertura con nuestros servicios ofrecidos en esta casa de salud.
Este aporte va encaminado a la formación de una cultura de calidad y calidez, siendo fundamental analizar tanto el rol del médico como la participación activa de la población.
Esperando que el contenido del presente trabajo sirva de modelo para mejorar la prestación de servicios en esta casa de salud.
3.3 JUSTIFICACIÓN
La presente estrategia de comunicación propone un programa educativo dirigido a los profesionales de la salud y a la población en general dado que ambas partes constituyen un papel de vital importancia en el desarrollo de las distintas patologías.
39 3.4 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA 3.4.1 Objetivo General
Diseñar una estrategia de comunicación con respecto a la prevención y manejo de la influenza en el Subcentro de Salud de Izamba.
3.4.2 Objetivos Específicos
Conocer las normas de atención en los pacientes con cuadros respiratorios según el Ministerio de Salud Pública.
Informar a la población que acude al Subcentro de Salud de Izamba sobre la influenza y que acciones deben tomar ante ella.
3.5 FACTIBILIDAD
Los estándares para proveer educación terapéutica en pacientes son diseñados para definir y garantizar la calidad de la atención y que esta pueda ser implementada en diferentes lugares lo cual facilitará el logro de mejores resultados en el cuidado de la salud.
3.5.2 Económica
La actual investigación será sustentada por completo por la investigadora.
La presente estrategia nos permite aplicar de manera más efectiva los protocolos y algoritmos planteados por el MSP para dar un servicio con calidad, eficacia y calidez a la comunidad que recibe atención en dicha casa de salud.
3.6 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
40
A modo de resumen, se puede señalar que las principales regularidades o deficiencias que desde el punto de vista comunicacional que afectan el cumplimiento de prevención y manejo de la influenza son:
El insuficiente conocimiento que tienen tanto la comunidad como las instituciones y organizaciones sociales, de su papel y responsabilidad con la formación de una base sostenible de salud y bienestar en la población para lograr una mejor calidad de vida.
Desconocimiento por parte de la población de las bondades del Programa de Vacunación, lo que conlleva a que tengan una imagen no adecuada de cómo prevenir enfermedades como la influenza y de allí se generen complicaciones de la misma.
Las actividades de Promoción y Prevención de la Salud no alcanzan los
niveles necesarios, además de no explotar adecuadamente todas las vías para el desarrollo de actividades de Educación para la Salud.
Se utiliza la investigación científica como una vía importante en la solución de los problemas de salud de este nivel de atención y no siempre tiene en cuenta el importante papel que juega la comunidad en la solución de estos problemas.
Teniendo en cuenta estos resultados, se considera que con la elaboración de una Estrategia de Comunicación Social, se puede contribuir al mejoramiento de la Atención Primaria de Salud en el Subcentro de Salud de Izamba.
Esta estrategia de Comunicación Social se ha organizado en programas:
Programa educativo sobre la influenza tanto al personal de salud como a la población en general.
41 I. Programa Educativo
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LOS PROFESIONALES DE SALUD QUE LABORAN EN EL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA CON RESPECTO AL
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE INFLUENZA
Contenido:
Influenza
Criterios de Gravedad Condición de Riesgo Medidas Generales Antivirales
Manejo de contactos Reconsulta
Determinación de desempeño
Influenza
Es el conjunto de signos y síntomas en los que se presenta: fiebre > 38 axilar, tos y se acompaña de 1 de los siguientes: mialgias, odinofagia, cefalea.
Criterios de Gravedad
Taquipnea Hipoxemia
Condición de Riesgo
Embarazo
Inmunodepresión Diabetes Mellitus
42
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Obesidad Mórbida
Paciente > 60 años Paciente < 2 años
Medidas Generales
Reposo.
Aislamiento domiciliario.
Administrar antipiréticos: Acetaminofén a dosis de 500 mg c/6 horas, en niños a dosis de 15 mg/kilo/dosis.
En caso de infección sobreañadida administrar el antibiótico correspondiente. Recuerde que eestán completamente contraindicados todos los AINES,
aspirina especialmente, y la efedrina y sus derivados.
Antivirales
El tratamiento con antivirales se brinda a pacientes que cumplan con los criterios de gravedad y la condición de riesgo y se administra de la siguiente manera:
Dosis para adulto es de 75 mg cada 12 horas por 5 días. Dosis pediátrica:
Peso Dosis Frecuencia Duración
Hasta 15 kilos 30 mg Cada 12 horas 5 días
De 15 a 23 kilos 45 mg Cada 12 horas 5 días
De 23 a 40 kilos 60 mg Cada 12 horas 5 días
En < 3 meses 3 mg/kilo Cada 12 horas 5 días
43 Manejo de contactos
Contacto se denomina a una persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano con un paciente sospechoso o confirmado de influenza. Incluye al personal de salud en contacto clínico directo con el caso.
La profilaxis se administra de la siguiente manera:
Peso del Paciente Dosificación Oseltamivir Oral
Duración de la Quimioprofilaxis
< de 15 kilos 30 mg cada 24 horas 10 días
15 a 23 kilos 45 mg cada 24 horas 10 días
24 a 40 kilos 60 mg cada 24 horas 10 días
> de 40 kilos y adultos 75 mg cada 24 horas 10 días
Reconsulta
Debe realizarse 48 horas posteriores a la primera consulta en caso de agravamiento de síntomas.
Determinación de desempeño
Los indicadores de desempeño son herramientas que ayudan a los usuarios a medir tanto el alcance como los efectos de la implementación de las guías. Estas herramientas o medidas pueden ser indicadores del proceso en sí, de los resultados, o de ambos. Se esperan desviaciones de las recomendaciones en una proporción de casos, y el cumplimiento de ellas en 80%–95% de casos es apropiado por lo general, según el indicador.
Cuatro medidas se han seleccionado para las guías de práctica clínica para la influenza:
44
2. Los antivirales deben administrarse a todas las personas que requieran hospitalización por influenza confirmada en laboratorio.
3. Todo el personal de atención de salud debe recibir la vacuna anti-influenza anual, salvo en caso de contraindicaciones médicas para hacerlo. Entre las contraindicaciones a la vacuna se encuentran la hipersensibilidad anafiláctica al huevo u otros componentes de la vacuna, el estado febril moderado a grave y, como precaución, antecedentes de haber presentado el síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una vacunación anti-influenza previa. Si el personal de atención de salud rehúsa la vacunación, deben firmar formularios de negación reconociendo que comprenden el riesgo que representan para los pacientes hospitalizados.
4. Las instituciones de atención de salud (como hospitales, establecimientos de cuidados prolongados y otras instituciones que albergan personas potencialmente en riesgo alto de complicaciones secundarias a infección por influenza) deben ofrecer la vacuna a sus empleados y hacer un seguimiento de su estado de vacunación.
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LA POBLACIÓN QUE ACUDE AL SUBCENTRO DE SALUD DE IZAMBA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO Y
MANEJO DE INFLUENZA
Contenido
Qué es la influenza?
La influenza es lo mismo que el resfriado común ? Cómo se contagia ?
Cuáles son los signos y síntomas para sospechar de influenza? Qué debo hacer si tengo estos síntomas ?
45
La influenza se puede complicar ?
Cómo se puede prevenir y evitar la influenza estacional ? Medidas de prevención
Recomendaciones generales Lavado correcto de manos
Qué es la influenza ?
Es una enfermedad de las vías respiratorias causada por un virus muy contagioso que es capaz de mutar cada año. Afecta a la población de todas las edades y suele causar complicaciones graves incluso la muerte.
Puede ser de 2 tipos:
Influenza Estacional.- Se produce en las épocas más frías del año y sobre todo en países con estaciones climáticas.
Influenza AH1N1.- Es la enfermedad causada por el virus A H1N, ha causado la primera pandemia de influenza de este siglo.
La influenza es lo mismo que el resfriado común ?
No es lo mismo, ya que se produce por virus diferentes. Los síntomas de la influenza son más severos que los del resfriado común y puede afectar al cuerpo entero.
El resfriado común ataca a la nariz y garganta, comienza lentamente con dolor y molestias generales. La influenza comienza bruscamente con fiebre alta, dolor de garganta, tos, dolor de cabeza y decaimiento.
Cómo se contagia?
46
Por contacto: besos, manos contaminadas por el virus de un enfermo.
Cuáles son los signos y síntomas para sospechar de influenza?
Fiebre
Dolor de garganta Tos frecuente e intensa Dolor de cabeza
Dolor de cuerpo Falta de apetito Congestión nasal
Malestar general y decaimiento Vómito y diarrea en algunos casos
Qué debo hacer si tengo estos síntomas ?
Debe colocarse mascarilla y acudir al centro de salud más cercano.
La influenza se puede complicar ?
Sí, ya que las defensas del organismo se encuentran debilitadas por lo que es probable que se afecte con otras enfermedades infecciosas y en algunos casos incluso la muerte.
Cuál es el tratamiento de la influenza ?
