UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
Unidad de postgrado
MAESTRÍA DE GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
Tesis de grado previo a la obtención del título de:
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
REESTRUCTURACION DEL MODELO DE GESTIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD 12D03 DE LA PROVINCIA DE LOS RÍOS.
AUTORA:
Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago
TUTORES:
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs. Lcdo. Olger Velástegui Naranjo Mgs
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
CERTIFICADO DE TUTORES
En calidad de Tutores de tesis, designados por disposición de Cancillería de UNIANDES certificamos que:
La Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago, de la maestría de Gerencia de Servicios de Salud, ha cumplido y finalizado su trabajo de tesis con el tema: GESTIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD 12D03 DE LA PROVINCIA DE LOS RÍOS. Quien ha cumplido con todos los requerimientos científicos y metodológicos.
Atentamente.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago portadora de la cedula N° 091265705-3 declara que la presente tesis sobre el tema: “GESTIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DEL DISTRITO DE SALUD 12D03 DE LA PROVINCIA DE LOS RÍOS” previa la obtención del Título de Magister en Gerencia de Servicios de Salud. Expongo ser la autora exclusiva del presente trabajo y los derechos de autoría le corresponden a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Atentamente:
___________________________________ Lcda. Lina Graciela Calderón Intriago.
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de agradecimiento:
A la Universidad Regional Autónoma de Los andes - UNIANDES, a la unidad de postgrado de la extensión Santo Domingo la cual me brindó la oportunidad de realizar esta maestría.
Al Lcdo. Olger Velástegui Naranjo y a la Dra. Fanny Pérez Naranjo: Tutores de este trabajo de tesis quienes me orientaron para poder estructurar este importante documento de forma extraordinaria.
Al personal administrativo del programa de control de la tuberculosis y al personal de salud de las unidades operativas del distrito 12D03 Mocache- Quevedo sin ellos no hubiera sido posible realizar esta investigación.
Eterna gratitud a mis hijos, Carlos Arturo y José Javier Vera Calderón quienes día a día han sido mi estímulo y con su labor sacrificada han permitido que suba un peldaño para el desarrollo de mi vida profesional, que Dios y la Virgen los colme de bendiciones.
Con merecido homenaje a mi querido esposo Carlos Alexander Vera Vélez por esa comprensión, apoyo que supo brindarme cuando más he necesitado.
A mis compañeras/os maestrantes por compartir las alegrías y tristezas a lo largo de las jornadas educativas. A todos ustedes mil gracias.
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICADO DE TUTORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE GRÁFICOS
ÍNDICE DE TABLAS
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 8
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 8
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ... 8
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 8
OBJETIVOS ... 8
OBJETIVO GENERAL ... 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 8
IDEA A DEFENDER ... 9
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 9
JUSTIFICACIÓN ... 9
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA ... 10
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA ... 11
I. CAPITULO - MARCO TEÓRICO ... 12
1.2 GESTIÓN ... 13
DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS DE GESTIÓN ... 14
1.2.1.1. Modelo de gestión Clásico o General ... 14
1.2.1.2. Modelo de gestión organizacional ... 15
Planeación ... 16
Organización ... 16
Dirección. ... 17
Control ... 17
MODELO DE GESTIÓN POR PROCESOS ... 19
VENTAJAS DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ... 20
OBJETIVO DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ... 20
PRINCIPIOS DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ... 20
CONTROL DE LA GESTIÓN POR PROCESOS ... 21
GESTIÓN EN SERVICIOS DE SALUD ... 22
1.3 PROGRAMA DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PCT) ... 23
MISIÓN 23 VISIÓN 23 OBJETIVO GENERAL ... 23
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 24
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL ... 25
1.3.1.1. Nivel nacional... 26
1.3.1.2. Nivel provincial ... 27
1.3.1.3. Áreas de Salud/ Distritos ... 29
1.3.1.4. Nivel local u operacional ... 30
1.3.1.5. Funciones del centro, subcentro y puesto de salud del MSP: ... 30
DESAFÍOS PARA EL PERIODO 2009–2014 ... 33
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS - ECUADOR ... 33
1.3.1.6. Objetivos de la Estrategia: ... 34
1.3.1.7. Componentes de la Estrategia: ... 34
LA TUBERCULOSIS ... 35
Transmisión... 35
1.3.1.8. Síntomas ... 36
1.3.1.9. Tratamiento ... 36
FUENTE: Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis 40 1.3.1.10. Complicaciones ... 40
1.3.1.11. Cuantificación de los medicamentos e insumos ... 41
OPCIONES PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES DE MEDICAMENTOS ... 42
1.4 .INDICADORES OPERACIONALES EN SALUD ... 42
INDICADORES DE ATENCIÓN:... 43
INDICADORES OPERACIONALES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PCT) 44 1.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ... 49
II. CAPÍTULO - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. ... 50
2.1 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ... 50
ENFOQUE... 51
TIPOS DE INVESTIGACIÓN ... 52
UNIVERSO Y MUESTRA ... 54
2.2 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ... 54
ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD DEL CANTÓN QUEVEDO ... 55
2.4 PROPUESTA ... 90
2.5 CONCLUSIONES DEL CAPITULO ... 91
CAPÍTULO - PROPUESTA Y VALIDACIÓN ... 92
3.1. PROPUESTA... 92
TÍTULO: ... 92
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ... 92
JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ... 93
BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ... 93
1.5.1.1. Objetivo General ... 94
1.5.1.2. Objetivos Específicos ... 94
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 96
ESTRATEGIAS ... 97
TABLA 43:DISEÑO DE GUÍA DE SUPERVISIÓN AL PCT ... 97
EVALUACIÓN ... 105
3.2. VALIDACIÓN TÉCNICA ... 105
CONCLUSIONES GENERALES ... 107
RECOMENDACIONES ... 108
BIBLIOGRAFÍA ... 2
BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito 12D03 – 1° Semestre 2014 ... 61
Gráfico 2 : Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos, materiales y reactivos en el distrito 12D03 ... 62
Gráfico 3: La cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es suficiente cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014... 63
Gráfico 4: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de registro - Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014 ... 64
Gráfico 5: Abastecimiento de medicamentos, recipientes y reactivos en el distrito 12D03 ... 65
Gráfico 6: Cumplimiento e implementación del PCT en las unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 66
Gráfico 7 : Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 67
Gráfico 8: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 68
Gráfico 9: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 69
Gráfico 10: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 70
Gráfico 11Registro de la captación de SR- Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 71
Gráfico 12: Ultima supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 72
Gráfico 13: Percepción de supervisiones recibidas en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 73
Gráfico 15:Concientizan tener problemas con el PCT en unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 75
Gráfico 16: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 76
Gráfico 17: Lugar donde se toma la para Bk en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 77
Gráfico 18: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 78
Gráfico 19: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 79
Gráfico 20: Tiempo de tos con flema para ser sintomático respiratorio - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 80
Gráfico 21: Material de registro de sintomáticos respiratorios - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 81
Gráfico 22: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 82
Gráfico 23: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 83
Gráfico 24: Cantidad de Bk según normas que se toma a SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 84
Gráfico 25: Captación de sintomáticos respiratorios por unidades operativas ... 86
Gráfico 26: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 87
Gráfico 27: Apariencia macroscópica de las muestras de Bk - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 88
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 1 ... 37
Tabla 2: Tratamiento antituberculosis a dosis no fijas – E 1 ... 38
Tabla 3: Tratamiento antituberculosis a dosis fija – E 2 ... 39
Tabla 4: Tratamiento antituberculosis a dosis no fija - E 2 ... 39
Tabla 5: Calculo de dosis en pacientes con peso menor de 50 Kg ... 40
Tabla 6: tratamiento estandarizado para Tb MDR ... 40
Tabla 7: Indicadores Operacionales de detección de casos ... 44
Tabla 8: Indicadores operacionales de diagnósticos de casos ... 46
Tabla 9: Indicadores operacionales de resultado del tratamiento ... 47
Tabla 10: Indicadores operacionales de Control de contactos ... 48
Tabla 11: Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos con dots 48 Tabla 12: Indicadores operacionales epidemiológicos ... 49
Tabla 13: Integración del Distrito 12D03 Mocache-Quevedo ... 58
Tabla 14: Planificación de pedido de medicamentos antituberculosis en el distrito 12D03 – 1° Semestre 2014 ... 61
Tabla 15: Tiempo y necesidad para el abastecimiento de medicamentos, materiales y reactivos en el distrito 12D03 ... 62
Tabla 16: la cantidad recibida de medicamentos, materiales y reactivos es suficiente para cubrir la necesidad del distrito 12D03 – 1° Semestre 2014 ... 63
Tabla 17: Abastecimiento en las unidades operativas de materiales de registro - Distrito 12D03 - 1° Semestre 2014 ... 64
Tabla 18: Abastecimiento en bodega de medicamentos, recipientes para Bk y reactivos en el distrito 12D03– 1° Semestre 2014 ... 65
Tabla 20: Estrategias de alianzas con instituciones públicas y privadas - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 67
Tabla 21: Supervisión directa al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 68
Tabla 22: Errores encontrados en supervisiones a unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 69
Tabla 23: Capacitaciones impartidas al personal de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 70
Tabla 24: Registro de la captación de SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 71
Tabla 25: Última supervisión realizada al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 72
Tabla 26: Percepción de supervisiones recibida en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 73
Tabla 27: Después de la supervisión al PCT de las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 74
Tabla 28: Concientizan tener problema con el PCT en Unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 75
Tabla 29: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 76
Tabla 30: Lugar donde se toma la muestra para Bk en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 77
Tabla 31: Captación de SR extramural en integración interinstitucional - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 78
Tabla 32: Gestión del PCT reflejado en las unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 79
Tabla 33: Tiempo de tos con flema para ser un sintomático respiratorio - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 80
Tabla 35: Meta de SR en relación con la consulta de > de 15 años - Distrito 12D03
- 1° Semestre-2014 ... 82
Tabla 36: Capacitaciones recibidas en relación al PCT - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 83
Tabla 37: Cantidad de Bk según normas que se toma a un SR - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 84
Tabla 38: Captación de Sintomáticos Respiratorios por unidades operativas del Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 85
Tabla 39: Casos de tuberculosis según tipo - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 87 Tabla 40: Apariencia Macroscópica de las muestra de Bk - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 ... 88
Tabla 41: Indicadores Epidemiológicos - Distrito 12D03 - 1° Semestre-2014 .... 89
Tabla 42: Matriz de Marcológico ... 94
Tabla 43: Diseño de Guía de supervisión al PCT ... 97
Tabla 44: Estrategia N° 2 - Promoción en salud ... 101
Tabla 45: Estrategia N° 3 - Gestión de medicamentos anti-tb ... 102
Tabla 46: Estrategia N° 3 - Supervisión directa ... 103
RESUMEN EJECUTIVO
Ante una deficiente gestión del programa de control de la tuberculosis - PCT del Distrito 12D03 de la provincia de Los Ríos, evidenciado por: ruptura de stock de medicamentos antifímicos, interrupción del tratamiento a los pacientes, falta de papelerías para informes y ordenes de Baciloscopia, etc, esto contribuye al incumplimiento de los indicadores operacionales.
El objetivo general es: Diseñar un plan de reestructuración de la gestión del programa de control de la tuberculosis para mejorar los indicadores operacionales.
Metodología y población: Es un estudio con métodos: investigación, descriptiva, de acción, explicativa, bibliográfica, analítico, deductivo. La población de estudio: 3 administrativos, 34 responsables del PCT de las unidades operativas.
Resultados relevantes: El 64.70 % de los encuestados respondieron que no han tenido supervisión hace más de un año, que cuando recibieron supervisión eran de presión y no como dice la norma comunicación efectiva, la calidad de muestras de salivas 18% y mucosas el 60% solo por cumplir con la meta por presión y no obedeciendo la norma que deberían de ser mucopurulenta (flema).
Conclusiones:. Se identificó como causa del problema la estrategia de supervisión directa, la mayoría de unidades operativas no han supervisado en años y las unidades que supervisaron no informan los problemas encontrados, no refuerzan en aspectos técnicos y operativos además no les brindan alternativas de solución a estos problemas.
Propuesta: Se propone la rreestructuración del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis
EXECUTIVE SUMMARY
To poor management of the control program of tuberculosis - CPT District 12D03 in the province of Los Rios, evidenced by :Stock rupture antituberculosis drugs , discontinuation of treatment to patients , lack of stationery for Smear reports and orders, etc. this Contributes to failure of operational indicators
The overall objective is: Design a restructuring action program management of TB control plan to improve operational indicators.
Methodology and population: A study methods: research, descriptive, action, explanatory literature, analytical, deductive. The study population: 3 administrative, responsible for 34 PCT. of the operating units.
Relevant results: The 64.70 % of respondents who have had no supervision over a year ago, when they were received pressure monitoring and not as the norm says effective communication, quality samples saliva 18 % and mucous 60% just to meet the target pressure and not obeying the rule that should be phlegm.
Conclusions: It was identified as the cause of the problem to the strategy of direct supervision, most operating units have unsupervised in years and they do not tell them who supervised the problems encountered, not reinforce technical and operational aspects also they do not provide them with alternative solutions to these problems.
Proposal: We propose the restructuring of the management model the program of tuberculosis control
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La presente tesis es una investigación que tiene como objetivo diseñar un plan de reestructuración de la gestión del programa de control de la tuberculosis – PCT con la finalidad de mejorar los indicadores operacionales del programa en el Distrito 12D03 de la Provincia de Los Ríos al ser esta la segunda Provincia del Ecuador después de la Provincia del Guayas con mayor prevalencia de Tuberculosis – Tb y con un gran problema en el control de la tuberculosis: con la aparición y prevalencia de la tuberculosis multidrogorresistencia (MDR), aumento de la coinfección TB-VIH, y una deficiente captación de sintomáticos respiratorios todo esto debido a problemas técnicos - administrativos que se reflejan a nivel operativos los cuales se citan a continuación:
No se cumple con la dotación de papelería para la elaboración de los informes trimestrales y los mensuales, de igual manera ocurre con las órdenes para exámenes Baciloscopicos por lo que el personal responsable del programa de control de tuberculosis de las diferentes unidades operativa deben de sacar copias con sus propios medios económicos, en varias ocasiones hubo ruptura de stock de recipientes para la recolección de las muestras en todas las unidades operativas, y además la ruptura de stock de medicamentos anti-tb sensible de la primera fase en dos ocasiones durante el 1° semestre del 2014, teniendo que interrumpir el tratamiento de los pacientes lo que contribuye a que estas personas afectadas por la tuberculosis sensible desarrollen la Tb. Resistente y que la captación de sintomáticos respiratorios sea baja.
2
En el Municipio Carlos Arvelo Edo del estado de Carabobo – Venezuela se llevó a cabo la Evaluación del programa de control de tuberculosis durante el periodo 2002 – 2008 la Dra. Diomelis Maurera realizó este estudio de metodología descriptivo-observacional y trasversal que tomó como población a las 205 historias clínicas, de pacientes con diagnóstico de tuberculosis (casos nuevos) resultado de un muestreo no probabilístico circunstancial y que llegando a la siguiente conclusión:
La mayoría de los indicadores operacionales coincidieron o se aproximaron a lo establecido por la norma oficial Venezolana, sin embargo es resaltante la baja captación de SR.
Se evidenció que todos los establecimientos de salud están integrados al programa de control de tuberculosis y el cumplimiento del tratamiento alcanzo eficacia óptima.
En cuanto a los indicadores epidemiológicos se observó una baja tasa de mortalidad y la de incidencia con leve tendencia al descenso,
También se evidenció pocos casos de tuberculosis/VIH y de fracasos de tratamiento, no se presentaron casos de tuberculosis-MDR. A pesar de las debilidades encontradas en algunos indicadores el programa de control se mantuvo a lo largo de los años con una operatividad eficiente (Diomelis, 2010)
En el municipio Yacuiba Bolivia, Mabel Acuña Villca realizo un estudio de evaluación de la estrategia DOTS de los pacientes con tratamiento antituberculoso en el centro de salud Barrio Nuevo, en la gestión 2012. Este estudio fue de tipo cuanti-cualitativo, descriptivo y prospectivo, el universo estuvo constituido por 5 pacientes que llevan tratamiento antituberculoso, llegando a las siguientes conclusiones:
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identificación de la reacción adversa al fármaco administrado (RAFA) y no se verifica la toma completa del medicamento.
El grupo etario comprendido entre 20 a 30 años son los más afectados, con predominio del sexo masculino, el 60% proceden de la ciudad de Yacuiba.
El 60% cursaron la primaria, presumiendo este factor como desfavorable para la comprensión de la enfermedad.
El 60% de los pacientes realizaron su diagnóstico en el centro de salud de Barrio Nuevo, el 40% lo hicieron en el Hospital Municipal Dr. Rubén Zelaya, todos ellos con Baciloscopia como medio de diagnóstico.
El 60% de los pacientes recibieron orientación en el CS Barrio Nuevo por el médico y el 40 % recibió orientación por la Lic. en el Hospital Mcpal. Dr. Rubén Zelaya (VILLCA, 2013).
Francisco Cadena Santos en el año 2011 en la ciudad de Nuevo Laredo- Tamaulipas realizo un estudio acerca de la eficacia de una intervención promotora de salud en la adherencia al tratamiento y estilo de vida en enfermos de tuberculosis pulmonar este estudio fue descriptivo con un diseño cuasi-experimental de abordaje cuantitativo, la muestra estuvo conformada por 90 paciente mayores de 18 años divididos en dos grupos (45 paciente) uno experimental y otro de control llegando a estas conclusión:
Después de la intervención educativa a grupo experimental se demostró que el apego al tratamiento antituberculoso, la responsabilidad en salud y la percepción del estado de salud mejoro significativamente (Santos, 2011).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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activa de la enfermedad y se ha convertido dentro de las enfermedades crónicas transmisibles, en una de las más sobresalientes en los últimos años, alarmando a las autoridades sanitarias a nivel mundial.
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad después del sida, en el año 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa siendo esta enfermedad una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 000 casos.
La epidemia de la tuberculosis está ampliándose con una tasa de 3 por ciento por año en todo el mundo, exacerbado principalmente por la epidemia de infección por el VIH/SIDA. Coinfección con el VIH aumenta considerablemente el riesgo que la tuberculosis pase de la fase latente a la activa, ya que el virus debilita el sistema inmunitario. Los pacientes que empiezan el tratamiento pero lo abandonan pueden contraer tuberculosis con resistencia múltiple a fármacos, que es mucho más difícil y costosa de tratar (Organizaciòn Mundial de la Salud-OMS, 2011)
La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una acelera la evolución de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En 2012, unas 320 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en este mismo año había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta coinfección (OMS- Organizacion Mundial de la Salud, 2013).
Como podemos ver, la Tuberculosis es uno de los problemas más graves en estos momentos, por lo que la organización mundial de la salud – OMS, la declarado como una emergencia de alcance mundial.
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Cada año se notifican 250.000 casos en las Américas, con alrededor de 20.000 defunciones. Los casos y tasas de mortalidad más altos se encuentran en los países más pobres, afectando a individuos, familias así como a las economías nacionales. Tuberculosis multirresistente (Organizaciòn Mundial de la Salud-OMS, 2011)
Más del 95 por ciento de las muertes por tuberculosis (TB) tienen lugar en países de ingresos bajos y medianos. Las comunidades pobres y los grupos vulnerables son los más afectados por esta enfermedad infecciosa que tiene una modalidad multirresistente. En América Latina: Perú, Haití y Bolivia son los países con mayor incidencia (Salud-OMS, 2013)
En Ecuador, la enfermedad continúa siendo un problema de salud pública, y nuestro territorio es considerado de mediana carga de Tuberculosis. Asimismo, se brinda acceso gratuito a diagnóstico y tratamiento para afectados por tuberculosis en todas las formas. Actualmente, el Ecuador está entre los tres países de la región que no tiene lista de espera para tratamientos especiales de tuberculosis resistente. (Ministerio de Salud Publica, 2013).
Es así que la incidencia en el país es de 56 de cada 100.000 personas se contagian con tuberculosis pulmonar
El crecimiento de la epidemia del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) /Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha producido una sobrecarga importante en la presentación de la TB, aunque fuentes autorizadas han atribuido además el incremento de la TB, a la drogadicción, la pobreza y muy especialmente, al deterioro de la estructura sanitaria.
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no se cumple con la dotación de papelería para la elaboración de los informes trimestrales y los mensuales, de igual manera ocurre con las órdenes para exámenes Baciloscopicos por lo que el personal responsable del programa de control de tuberculosis de las diferentes unidades operativa deben de sacar copias con sus propios medios económicos, en varias ocasiones hubo ruptura de stock de recipientes para la recolección de las muestras y además la ruptura de stock de medicamentos anti-tb sensible de la primera fase en dos ocasiones durante el 1° semestre del 2014, teniendo que interrumpir el tratamiento de los paciente lo que contribuye a que estas personas afectadas por la tuberculosis sensible desarrollen la Tb. Resistente y que la captación de sintomáticos respiratorios sea baja.
Además en la captación de sintomáticos respiratorios para la detección de casos de tuberculosis pulmonar no participa todo el personal de las unidades, por lo general solo lo realiza el personal de enfermería que en su gran mayoría están cumpliendo el año de salud rural y son responsables de este programa, y que además tienen mucho desconocimiento de las Normas en relación a la meta que tiene que cumplir.
Se reporta desde el laboratorio de esta área de salud que de las muestras de Baciloscopias para el diagnóstico de la tuberculosis en su gran mayoría son de mala calidad siendo estas saliva y no flema generando pérdida de recursos, este es el resultado de que la captación de sintomático respiratorio no lo hacen aplicando la norma sino por cumplir con las metas de las actividades establecidas para la evaluación anual y captando personas que tienen tos desde tres días de evolución.
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Es así que la población no está conscientes de que la tos y flema por más de 15 días son Síntomas de tuberculosis, por lo general la relacionan con gripe, neumonía o alergia, debido a que no han recibido charlas sobre este tema.
Los diagnósticos tardíos con cargo bacilar de +++ se dan por desconocimiento de la población acerca de esta enfermedad, ya que las personas afectadas con la tuberculosis acuden al médico cuando están totalmente debilitadas o presentan hemoptisis y hay daño pulmonar.
En definitiva se evidencia que no existe una supervisión continua que permita evaluar el programa de control de la tuberculosis y el impacto en esta área de salud, prioritario en nuestra salud pública, para poder tomar medidas correctivas y así cumplir con el objetivo del plan estratégico de este programa (Incrementar el diagnóstico y mejorar el manejo de los casos de Tuberculosis, a través del tratamiento estandarizado directamente observado en el sistema de salud del Ecuador).
En la actualidad, el tratamiento habitual de los pacientes con TB sensible dura entre 6 a 8 meses, existe una variación para los pacientes de coinfección Tb/VIH este se alarga aproximadamente 2 meses y el régimen para la mayoría de los pacientes con TB-MR dura 20 meses. El tratamiento de la TB-MR puede tener efectos colaterales graves.
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye una deficiente gestión del programa de control de la tuberculosis en el cumplimiento de la meta de los indicadores operacionales del Distrito 12D03 de la provincia de Los Ríos?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación se realizó durante el primer semestre del año 2014 en el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
El objeto de la investigación es el Modelo de Gestión
El campo de acción se circunscribe al Programa de control de la tuberculosis.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
La línea de investigación para el presente trabajo investigativo es: La Gestión de los Servicios de salud
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un plan de reestructuración de la gestión del programa de control de la tuberculosis para mejorar los indicadores operacionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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Diagnosticar la situación actual del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis y su influencia en los indicadores operacionales.
Elaborar los pasos de diseño del plan para corregir el modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis.
Validar la propuesta por vía de expertos.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de un plan de reestructuración para el modelo de gestión del programa de control de tuberculosis del distrito 12D03 de la Provincia de Los Ríos mejorarían los indicadores operacionales en relación a la meta según el manual de normas.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable dependiente: Gestión delprograma de control de la tuberculosis
Variable independiente indicadores operacionales
JUSTIFICACIÓN
En los últimos años se habla mucho del sistema de gestión en servicios de salud ya que ofrecen pautas, estrategias y técnicas para optimizar los procesos y los recursos de una entidad convirtiéndose en una de las herramientas más importantes de la administración eficaz y eficiente que busca mejorar el funcionamiento de una organización y brindar atención de calidad.
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Baciloscopia), lo que contribuye a que la captación de sintomáticos respiratorios sea baja, y además es preocupante el aumento de pacientes con diagnóstico TB/ Diabetes y de coinfección TB-VIH.
Los propósitos principales que tiene esta investigación son:
La Novedad Científica.- la novedad científica para la reestructuración del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis por ser el primer trabajo investigativo en ser realizado en el Distrito 12D03 Mocache-Quevedo en relación a la gestión del programa PCT.
Aporte Teóricos.- Este trabajo investigativo se construyó con conceptos y definiciones basados científica y bien fundamentados presentes en el modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis por lo que puede ser fuente de consulta para otros estudiantes.
Significación Práctica.- se fundamenta en que, con la ejecución del modelo de gestión del programa de control de la tuberculosis reestructurado descrito en esta tesis, es completamente conveniente porque no tendríamos ruptura de stock de suministros, medicamentos e insumos por lo tanto elevaríamos los indicadores operacionales y se reflejaría en la satisfacción de las personas afectadas por esta enfermedad, menos gastos para el estado y para la familia tranquilidad. Por lo que servirá como marco de referencia para la aplicación en otras instituciones con la misma problemática.
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA
La modalidad de la presente investigación será cuali-cuantitativas:
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habla de estudios de campo, nos referimos a investigaciones científicas, no experimentales dirigidas a descubrir relaciones e interacciones entre variables sociológicas, psicológicas y educativas en estructuras sociales reales y cotidianas. Investigación bibliográfica: se trata de aquella etapa de la investigación en la que se basa en la información existente de libros, e internet, la misma que será útil para elaborar el marco teórico que fundamente científicamente la solución planteada al problema, mediante un modelo teórico.
Los métodos investigativos a utilizar son: Método Inductivo-Deductivo: Este se aplica para la observación de fenómenos y llegar a conclusiones generales de la situación. Método Analítico-Sintético: Permite realizar un análisis de la problemática existente y dar la posible solución, descomponiendo el todo en sus partes y una síntesis que permita transmitir problema, objeto, objetivo.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA
El presente trabajo está estructurado en varios capítulos de la siguiente manera: La introducción usted encontrara los antecedentes investigativos previos a este, la formulación del problema, delimitación del problema, objeto de investigación y campo de acción, identificación de la línea de investigación, los objetivos, la idea a defender, las variables, la justifica de este trabajo, resumen metodológico y resumen de la estructura, elementos de novedad científica, aporte teórico y significación práctica.
El capítulo I en el cual se fundamenta teóricamente los conceptos y términos sobre el problema y objeto de investigación.
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I. CAPITULO - MARCO TEÓRICO
1.1 Fundamentación Legal
El Programa de Control de la tuberculosis – PCT del Distrito 12D03 de la provincia de Los Ríos está sujeta a normativas del Ministerio de Salud Pública -MSP. Por ende se rige las siguientes leyes y normas:
Constitución De La República Del Ecuador 2008:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Plan Nacional Para El Buen Vivir
En el Objetivo 3: “Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”:
plantea políticas orientadas al cuidado y promoción de la salud; a garantizar el acceso a servicios integrales de salud: el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica; el re conocimiento e incorporación de las medicinas ancestrales y alternativas.
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1.2 Gestión
La gestión es un proceso muy particular consistente en las actividades de planeación, organización, ejecución y control, desempeñadas para determinar y alcanzar los objetivos señalados con el uso de seres humanos y otros recursos. Busca que una necesidad sea satisfecha eficientemente, con el máximo de aprovechamiento de los recursos (Osorio, 2005).
La toma de decisiones es el eje constitutivo de cualquier organización y la unidad mínima irreductible de gestión. Definir la organización como un conjunto coordinado de recursos desplegados en el tiempo y en el espacio para alcanzar una misión que implique destacar el protagonismo del factor humano dentro de ella (Tobar, 2002).
Los nuevos desafíos de la gestión aparecen entonces como la construcción de certezas en un contexto de turbulencias y máxima incertidumbre. Tales certezas son definiciones que la organización debe brindar a sus miembros, a sus usuarios o beneficiarios y a sus proveedores (Tobar, 2002).
Modelo de gestión:
Los modelos de gestión son elementos estratégicos que se utilizan en la administración moderna para el mejoramiento de los procesos administrativos de una empresa. (son decisiones que deben de ser tomadas desde la conducción, que valores las guían, quien las toma y como las toma)
Un modelo de gestión es un camino a seguir, pero el éxito o el fracaso depende de su aplicación y la adecuada valoración de los resultados que se vaya
Gestión: hacer adecuadamente las cosas previamente planificadas, para conseguir objetivos (comprobando posteriormente el nivel de
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obteniendo y obviamente las correcciones que se puedan ir haciendo durante el proceso de ejecución.
Distintas posiciones teóricas de gestión
Existen numerosas posiciones teóricas de gestión, en las que se tienen en consideración su impacto en la satisfacción de los usuarios internos y externos, en los costos, en la estrategia, en la imagen corporativa, pero las más utilizadas son las siguientes.
1.2.1.1. Modelo de gestión Clásico o General
Los procesos se suelen clasificar en tres tipos: procesos operativos, de Apoyo, y estratégicos.
Procesos operativos. Son aquellos en que los productos resultantes son recibidos por una persona u organización externa a la organización. Constituyen la secuencia son aquellos que añaden valor al cliente o inciden directamente en su satisfacción o insatisfacción con que la organización satisface las necesidades de los clientes
También pueden considerarse procesos operativos aquellos que, aunque no añadan valor al cliente, consuman muchos recursos, Por ejemplo, la seguridad, y el confort para los usuarios, la productividad y la rentabilidad para la empresa. El mismo proceso puede ser considerado como proceso de apoyo y en otros sectores en los que no tiene tanta relevancia puede ser considerado operativo, por su influencia en los resultados económicos:
Diseño de productos y servicios.
Producción y ejecución de los servicios. Servicio a los clientes.
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Procesos Tácticos o de soporte o apoyo: son aquellos que apoyan para una gestión de los procesos operativos. En este tipo se encuadran los procesos necesarios para el control y la mejora del sistema de gestión, normalmente estos procesos están muy relacionados con requisitos de las normas que establecen modelos de gestión, Como ejemplos tenemos: Reclutamiento del personal, Formación, Mantenimiento, Información, Compras.
Estos procesos no intervienen en la visión ni en la misión de la organización.
Procesos estratégicos: son los que permiten definir y desplegar las estrategias y objetivos de la organización. Con aquellas actividades realizadas por los gestores para mantener los procesos de apoyo y los operativos. Entre ellas tenemos:
El establecimiento de metas.
El presupuesto y la distribución de los recursos. Las auditorías y revisiones del sistema de la calidad. Los procesos formales de planificación.
Los procesos estratégicos intervienen en la visión de una organización (Coello)
Este método de visualizar las actividades de la empresa, a todos los niveles, mediante los procesos ordenados por sus jerarquías y relaciones, junto con el despliegue sistemático de objetivos, responsabilidades, características, relaciones, etcétera, de cada proceso, proporciona a la dirección de la empresa, sobre todo Una visión integrada de las actividades que la empresa necesita para cumplir sus obligaciones ante el mercado.
1.2.1.2. Modelo de gestión organizacional
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El desempeño de las funciones constituye el llamado ciclo administrativo, como se observa en el esquema que a continuación se presenta, todo dependerá de la organización que lo aplique y lo instituya (Tobar, 2002).
Planeación
Elaboración de la planeación prospectiva, determinación de objetivos y metas generales y particulares para cada área, preparación de métodos, estrategia, opciones, políticas y procedimientos, formulación de programas y presupuestos, que contribuyan a alcanzar los objetivos y metas trazadas a corto y largo plazo (Empresariales, 2010).
Entonces la función de la planeación busca influir en el futuro, tomando acciones predeterminadas y lógicas en el presente, por lo que representan la esencia de una operación efectiva que es donde quiere alcanzar la institución u organización y que siempre esté encaminada a alcanzar lo esperado.
Organización
La planeación y la organización son funciones mediante las cuales no se logra materialmente el objetivo; sino que ponen en orden los esfuerzos y formulan la estructura adecuada y la posición relativa a las actividades que la empresa habrá de desarrollar. La organización relaciona entre sí las actividades necesarias y asigna responsabilidades a quienes deben desempeñarlas (Emprendedores, 2010).
La organización contribuye a ordenar los medios para hacer que los recursos humanos trabajen unidos en forma efectiva hacia el logro de los objetivos generales y específicos de la empresa. La organización con lleva una estructura que debe considerarse como un marco que encierra e integra las diversas funciones de la empresa de acuerdo con un modelo que sugiere orden, arreglo y relación armónica (Empresariales, 2010).
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Asignación de recursos (humanos, financieros, materiales); actividades (cómo); responsables (quién); tiempos (cuándo); determinación de grados de especialización y división del trabajo (comercialización, producción, compras, personal); establecimiento de jerarquías (relaciones de autoridad y responsabilidad); asignación de funciones; determinación de tramos de control; diseño de la estructura organizacional; elaboración de MANUALES de organización, políticas y procedimientos, entre otros (Emprendedores, 2010).
Dirección.
La función de dirección tiene como propósito fundamental impulsar, coordinar y vigilar las acciones de cada miembro y grupo que integran la empresa, con el fin de que dichas actividades en conjunto se lleven a cabo conforme a los planes establecidos (Emprendedores, 2010).
Esta función comprende las siguientes etapas:
Autoridad. Forma en que se delega y se ejercen las acciones durante el desarrollo de las actividades y búsqueda de los objetivos y metas planeadas.
Comunicación. Forma en que se establecen los canales de comunicación y fluye la comunicación al interior y exterior de la empresa.
Supervisión. Verificar que las actividades se lleven a cabo conforme se planeó y se ordenó.
Control
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Señalar niveles medios de cumplimiento; establecer niveles aceptables de producción de los trabajadores,
Verificar el desempeño a intervalos regulares (día, semana, mes).
Determinar si existe alguna variación de los niveles medios reales respecto a los establecidos.
Si existiera una variación, tomar medidas correctivas, tales como un entrenamiento o mayor instrucción. Si no existe ninguna variación, continuar con la actividad.
Las actividades básicas que comprende el proceso de control son:
Establecimiento de indicadores y estándares de control (ventas, costos, productividad, competitividad, calidad); medir y juzgar lo que se ha realizado (análisis de datos estadísticos, informes contables, informes de producción); comparar lo realizado contra lo planeado para definir si existen diferencias (evaluación del funcionamiento, inspección y localización de fallas), y establecer medidas correctivas (ajustes para alcanzar lo planeado) (Emprendedores, 2010).
Con el paso de los años se han desarrollado mejores métodos de control, dirección y administración de las empresas. Algunas de las herramientas que están utilizando las empresas para mejorar su desempeño son: (Emprendedores, 2010).
Administración de la Calidad Total
Reingeniería de Procesos de Negocios.
Estas dos herramientas contienen una fuerte orientación hacia los procesos. Ello implica la búsqueda por:
Mejorar la calidad del producto.
Reducir el tiempo del ciclo de producción.
Reducir los costos.
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Un clima armónico para hacer bien las cosas correctamente desde la primera vez.
Prevenir la generación de errores en lugar de su corrección.
Crear una cultura de servicio al cliente.
Reducir los costos de calidad relativos a cumplimiento (prevención y evaluación) y por incumplimiento (por fallas internas y externas).
La reingeniería de procesos de negocios, es un enfoque sistemático para mejorar radicalmente los procesos fundamentales que agregan valor. Estos procesos se refieren a los de naturaleza estratégica que son importantes e indispensables para el cumplimiento de los objetivos, metas y para alcanzar un mayor nivel competitivo (Emprendedores, 2010).
Modelo de gestión Por Procesos
La Gestión por Procesos puede ser conceptualizada como la forma de gestionar toda la organización basándose en los Procesos, siendo definidos estos como una secuencia de actividades orientadas a generar un valor añadido sobre una entrada para conseguir un resultado, y una salida que a su vez satisfaga los requerimientos del cliente.
La gestión de procesos o gestión basada en procesos es uno de los 8 principios de la gestión de la calidad. Su importancia radica en que los resultados se alcanzan con más eficiencia cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso. La gestión basada en procesos fue uno de los grandes aportes de la gestión de la calidad cuando nació como evolución del aseguramiento de la calidad.
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Ventajas De La Gestión Por Procesos
Gestionar sus actividades con un enfoque basado en procesos proporciona a las organizaciones múltiples ventajas:
Facilita la orientación al cliente
Mejora la eficacia y la eficiencia de las actividades
Ayuda a estructurar las actividades de la organización
Permite mejorar el seguimiento y el control de los resultados obtenidos
Facilita la planificación, el establecimiento de objetivos de mejora y la consecución de los mismos (calidad)
Objetivo De La Gestión Por Procesos
Reducir la brecha entre lo que se hace (efectividad) y se podría hacer (eficacia)
Eficacia refleja una frontera de posibilidades de producción para una situación tecnológica definida
Efectividad mide el grado de consecución de ese máximo potencial en función de los datos de la realidad
Principios De La Gestión Por Procesos
Orientación consciente hacia las necesidades y expectativas de los clientes.
Identificación del mapa de procesos de la organización.
Existencia de un patrón claro de propiedad que supervise y mejore el cumplimiento de todos los requisitos y objetivos de los procesos.
Aplicación de la gestión de la calidad al proceso: control, mejora y planificación de la calidad.
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Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan visualizar de forma gráfica la evolución de los mismos,
Tienen que ser planificados en la fase de P (Planificación), tiene que asegurarse su cumplimiento en la fase D (Hacer, desarrollar), tienen que servir para realizar el seguimiento en la fase C (comprobar) y tiene que utilizarse en la fase A (Actuar) para ajustar y/o establecer objetivos.
Todos los procesos tienen que ser auditados para verificar el grado de cumplimiento y la eficacia de los mismos; para esto es necesario documentarlos mediante procedimientos
Control De La Gestión Por Procesos
El control es esencial en la dirección de los procesos. Ayuda a determinar la eficiencia y efectividad con que se desarrollan y a decidir los cambios que hay que a mejorarlos.
La evaluación y control ayuda a determinar hasta qué punto fueron acertadas las decisiones sobre los procesos de gestión de programas de salud, tanto en la fase de planificación como en la de ejecución.
La evaluación ayuda a los directores de salud pública a niveles jerárquicos más altos a medir la capacidad y la eficiencia con que actúa el personal subalterno.
Los principios del control de los proceso en casi todos los métodos son los mismos; solo varía la manera de aplicarlos. El proceso de control se utiliza para determinar:
hasta qué punto un programa de salud va logrando sus objetivos;
la eficiencia con que se lleva a cabo
hasta dónde está justificado.
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Este marco de resultados es mediante indicadores, que son funcional para las labores de control sobre el avance de los programas y/o servicios de salud, lo que permite a los coordinadores zonales y/o distritales del ministerio de salud pública del Ecuador evaluar para medir el trabajo realizado, ya sea en función de la cantidad la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación con metas o estándares establecidos previamente. También existen diversos rubros relacionados con la salud, en los cuales, con frecuencia se elaboran indicadores y de la calidad de atención brindada.
Gestión en servicios de Salud
Es un conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de dirigir eficaz y eficiente por ende mejorar el funcionamiento de una organización. Incluye un proceso de ideación, planeación, implementación y control, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
La implantación de sistemas de gestión permite introducir mecanismos orientados a la renovación y adaptación a la realidad de una organización y al entorno en que se desarrolla su actividad (Significados).
La gestión en salud en nuestro país es desconcentrada y por resultados.
Desconcentrada por la transferencia de competencias del nivel central a los niveles zonales y distritales y por resultados orientados a la obtención de resultados de impacto social.
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1.3 Programa del control de la tuberculosis (PCT)
El Ministerio de Salud Pública ha definido al Programa de Control de la Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizado, simplificado y prioritario, que se ejecuta desde el nivel local e involucra a todos los establecimientos del sector salud, además de contribuir al fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud.
Misión
El Programa asegura la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito en todos los establecimientos de salud del país; brinda atención integral con personal altamente capacitado; coordina acciones con otros proveedores del sector salud, cuya finalidad es disminuir la morbilidad, mortalidad y evita la aparición de resistencia a las drogas antituberculosas (Comercio., 2011).
Visión
Al año 2015, el PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con abordaje integral, sistemático y sostenido en el control de la tuberculosis, logrando disminuir morbilidad y mortalidad en el país en el marco del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Sistema Nacional de Salud (SNS) y Derechos Humanos (DDHH). (Ministerio de Salud Publica, 2010)
Objetivo General
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Objetivos Específicos
Fortalecer el Modelo de Atención Integral de Salud.
Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la tuberculosis en todas las organizaciones y sus niveles, con el compromiso político pertinente.
Garantizar el financiamiento público y de la cooperación nacional e internacional para el desarrollo de las actividades de control de la TB en forma sostenida, mediante acuerdos, convenios, gratis y proyectos especiales.
Establecer alianzas público y privadas para el control de la tuberculosis en todo el Sistema Nacional de Salud, adoptando los estándares internacionales para la atención de los enfermos de tuberculosis.
Participar activamente en los esfuerzos interinstitucionales encaminados a mejorar las políticas, los recursos humanos y financieros, así como la prestación de servicios y los sistemas de información.
Empoderar al personal del PCT en todos sus niveles, en la filosofía del control epidemiológico de la TB.
Mejorar la detección de casos, entre consultantes y acompañantes en todos los servicios de salud del MSP (hospitales, centros, subcentros y puestos de salud) y otras instituciones de salud, a través del examen dactiloscópico del sintomático respiratorio.
Garantizar la capacidad diagnostica de laboratorio para tuberculosis sensible y resistente mediante pruebas bacteriológicas de calidad, en todas las organizaciones del Sistema Nacional de Salud.
Proporcionar tratamiento específico, gratuito y observado a todos los pacientes diagnosticados de tuberculosis sensible y tuberculosis multidrogorresistente, a nivel hospitalario y ambulatorio.
Fortalecer la adherencia al tratamiento antituberculoso para evitar abandonos y la resistencia a fármacos antituberculosos.
Desarrollar un sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos.
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Coordinar con el Programa Nacional de SIDA para el control de la comorbilidad TB/VIH.
Controlar la tuberculosis multidrogorresistente mediante actividades de detección precoz, diagnóstico y tratamiento oportuno.
Controlar la TB en poblaciones de alto riesgo (prisiones, refugiados, etc.).
Fortalecer las redes de médicos consultores en el nivel provincial y nacional.
Realizar actividades de abogacía, comunicación y movilización social con participación de todos los sectores sociales involucrados.
Facilitar la participación de los agentes comunitarios de salud y la comunidad para el apoyo en el control de la tuberculosis.
Promover la participación activa del afectado de TB en actividades de abogacía y tratamiento contra la TB.
Promover investigaciones operativas que permitan identificar factores existentes en el control de la enfermedad.
Fortalecer los diversos componentes del PCT con los recursos provenientes de la cooperación internacional, en particular los del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
Organización Funcional
Para garantizar la ejecución de las actividades, el PCT estará integrado por un equipo multidisciplinario constituido por:
Médicos*
Enfermeras*
Laboratoristas*
Trabajadores sociales
Educadores para la salud
Estadísticos
Psicólogos
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En cada nivel, el equipo del PCT tendrá un COORDINADOR DE PROGRAMA, quien será el encargado de gestionar y vigilar el
cumplimiento de las funciones del equipo.
Otros profesionales que sean necesarios según la necesidad de la atención de casos de TB, TB MDR y comorbilidad TB/VIH.
Agentes comunitarios de salud que colaboran con el PCT local.
Según la complejidad de cada nivel, el PCT nacional y provincial elegirá entre los médicos formados, un consultor encargado de resolver las consultas clínicas. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
Las actividades y responsabilidades de cada miembro del equipo multidisciplinario del PCT se describen más adelante.
1.3.1.1. Nivel nacional
El Responsable nacional del PCT y su equipo tendrán a su cargo las siguientes funciones:
Facilitar los procesos para establecer las políticas, normas técnicas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Ecuador y sus actualizaciones.
Conducir y gerenciar el programa a nivel nacional.
Formular, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado al PCT nacional, de acuerdo a las necesidades de control de la tuberculosis.
Gestionar la adquisición y distribución de medicamentos, suministros y reactivos para la red de laboratorios de tuberculosis.
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Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de colaboración con el responsable nacional del Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA–ITS.
Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control de la TB MDR.
Crear y fortalecer la Unidad Técnica Nacional de TB MDR (UTN TB MDR) que Crear y fortalecer la Comisión Nacional de Alianzas Público–Privadas, organismo técnico, asesor y ejecutivo de coordinación interinstitucional para el control de la tuberculosis.
Monitorear, capacitar, supervisar al nivel provincial sobre el cumplimiento de las normas, lineamientos del Programa Nacional y asesorar en casos especiales.
Evaluar el PCT desde el punto de vista técnico, operacional y epidemiológico, con participación de los responsables provinciales del programa.
Producir la información sobre tuberculosis en el país, según lo establecido por los requerimientos internacionales.
Coordinar intra e interinstitucionalmente, así como intersectorialmente con otras organizaciones, proyectos y programas que favorezcan el control efectivo de la tuberculosis, en el marco de la estrategia “Alto a la Tuberculosis”.
Dirigir las actividades de la Red Nacional de Laboratorios.
Coordinar la implementación de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en acciones de control de la tuberculosis.
Formular protocolos de investigación operativa para que se realicen a nivel provincial o local, buscando la solución de problemas operacionales.
Formular, ejecutar, evaluar y actualizar, conjuntamente con los actores involucrados en el control de la TB, el Plan Estratégico Multisectorial.
Apoyo a los PCT provinciales para gestión de recursos humanos y financieros. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
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El responsable provincial del PCT y su equipo tendrán a cargo las siguientes funciones:
Cumplir y hacer cumplir las normas del PCT.
Conducir y gerenciar el programa a nivel provincial.
Realizar trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la situación dela tuberculosis en la provincia, socializarlo y referirlo al nivel nacional.
Formular, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado al PCT provincial, de acuerdo a las necesidades de control de la tuberculosis.
Coordinar la implementación y el monitoreo de las actividades de DOTS en
hospitales.
Programar las actividades de control de la tuberculosis, TB MDR y co– morbilidad TB/VIH de acuerdo al POA anual.
Monitorear, capacitar, supervisar y asesorar en las acciones del PCT en su nivel.
Garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos de primera y segunda línea, así como vigilar el abastecimiento oportuno de suministros y reactivos de laboratorio en la provincia, en coordinación con el nivel regional y/o nacional.
Informar trimestralmente al nivel central, las actividades realizadas.
Planificar, aprobar, ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de colaboración con el responsable provincial del programa nacional del SIDA - PNS.
Ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control de la TB MDR.
Realizar control de calidad de los expedientes de los casos de TB MDR para ser presentados al Comité Técnico Nacional o Provincial de TB MDR.
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Coordinar las actividades del PCT con otras provincias, programas e instituciones.
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en la provincia para favorecer el control de la tuberculosis.
Promover el desarrollo de investigaciones operativas para contribuir a la solución de problemas operativos. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
1.3.1.3. Áreas de Salud/ Distritos
En el MSP el coordinador del PCT en el área de salud será el encargado de gerenciar las actividades del PCT en toda su jurisdicción y coordinar con el nivel provincial.
El Coordinador de Área de Salud del PCT y su equipo tendrán a cargo las siguientes funciones:
Cumplir y hacer cumplir las normas del PCT.
Conducir y gerenciar el programa a nivel de área de salud.
Coordinar con unidades prestadoras de servicios de salud de otras instituciones.
Recopilar y consolidar trimestralmente los informes trimestrales y estudios de cohorte de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
Recopilar los informes trimestrales y estudios de cohorte de las otras instituciones públicas y privadas, brindándole la retroalimentación correspondiente.
Realizar trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la situación de la tuberculosis en el área de salud, socializarlo y referirlo al nivel provincial.
Monitorear, capacitar, supervisar, y asesorar en las acciones del PCT en su nivel.
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y reactivos de laboratorio en el área de salud, en coordinación con el nivel provincial.
Informar trimestralmente al nivel provincial, las actividades realizadas.
Ejecutar, monitorear y evaluar las actividades de control de la TB MDR.
Presentar los expedientes de los casos de TB MDR al Responsable provincial
para la evaluación del caso en el Comité Técnico Nacional o Provincial de TB MDR.
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en el área de salud para favorecer el control de la tuberculosis.
Realizar investigaciones operativas, de acuerdo a necesidades que permitan solucionar problemas locales. (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010)
1.3.1.4. Nivel local u operacional
Está conformado por los hospitales, centros, subcentros y puestos de salud del MSP y otros establecimientos del sector salud que aplican la Estrategia DOTS en el control de la tuberculosis. En este nivel se ejecutarán las acciones del PCT de acuerdo a las normas.
El responsable del cumplimiento de las normas es el director del establecimiento; la ejecución estará a cargo del todo el equipo de salud. En cada establecimiento se designará un coordinador del PCT quien será el encargado de gerenciar las actividades del PCT de su establecimiento y las actividades de los agentes comunitarios de salud (promotores de salud y/o voluntarios) de su jurisdicción en coordinación con el nivel inmediato superior del PCT (Ministerio De Salud Publica - MSP, 2010).
1.3.1.5. Funciones del centro, subcentro y puesto de salud del MSP:
Cumplir las normas y actividades del PCT.
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y acompañantes de todo el establecimiento de salud.
Los Equipos Básicos de Salud, como parte de las UO, contribuirán a la identificación y examen del sintomático respiratorio en su labor en la comunidad, los cuales serán registrados en el Libro de Sintomáticos Respiratorios correspondiente.
Realizar el registro de las actividades que desarrollan en el control de la TB en los instrumentos correspondientes.
Administrar tratamiento antituberculoso estandarizado, gratuito y observado a todo caso diagnosticado de acuerdo a la estrategia DOTS, correspondiente a su jurisdicción.
la tuberculosis en su área de influencia y referirlo al nivel superior. Realizar trimestralmente el análisis epidemiológico y operacional de la situación de
Programar y realizar las actividades de detección de casos, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención.
Asesorar y supervisar al personal a su cargo en aspectos técnico-administrativos del PCT.
Coordinar con el Área de Salud y el nivel provincial correspondiente el adecuado abastecimiento de tratamientos, suministros y reactivos de laboratorio necesarios para atender al 100% de los pacientes con TB.
Fortalecer y monitorear las actividades de control de contactos y terapia preventiva con isoniacida en menores de 5 años.
Coordinar con el laboratorio de referencia asignado para su jurisdicción sobre el envío de las muestras y la comunicación oportuna del resultado de los exámenes.
Informar trimestralmente al nivel inmediato superior (jefatura de área o provincial) las actividades realizadas.
Coordinar las actividades del PCT con otras áreas, unidades, programas e instituciones del sector salud o espacios de concertación (consejos de salud).
Implementar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en el área de su jurisdicción para favorecer el control de la tuberculosis.
