Tema 26.
Otros trastornos de la infancia-adolescencia
Prof. Sergio Ocio
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
1. Retraso mental
2. Trastornos del aprendizaje – Trastornos de la Lectura – Trastornos del Cálculo
– Trastornos de la Expresión escrita – No especificado
3. Trastornos de las habilidades motoras – Trastornos del desarrollo de la coordinación
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
4. Trastornos de la comunicación – Trastornos del lenguaje expresivo
– T. mixto del lenguaje receptivo-expresivo – Trastornos fonológico
– Tartamudeo
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
5. Trastornos Generalizados de desarrollo – Trastornos autista
– Trastornos de Rett
– Trastornos desintegrativo infantil – Trastornos de Asperger
– T. generalizado de desarrollo no especificado
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
6. Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
7. Trastornos de la ingestión y la conducta alimenticia
– Pica
– Trastornos de rumiación
– Trastornos de la ingestión alimentaria
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
8. Trastornos de tics
– Trastornos de la Tourette
– Trastornos de tics motores o vocales crónicos – Trastornos de tics transitorios
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
9. Trastornos de la eliminación 10. Otros de la infancia, la niñez o la
adolescencia
– Trastornos de ansiedad de separación – Mutismo selectivo
– Trastornos reactivo de la vinculación – Trastornos de movimientos estereotipado
Las deficiencias evolutivas en la adquisición o ejecución de
habilidades específicas
Las deficiencias evolutivas
• Se suelen hacer evidentes en la niñez, pero con frecuencia tienen consecuencias
importantes en el funcionamiento posterior.
• Tres grandes grupos de habilidades.
– Los trastornos del aprendizaje.
– Los trastornos de las habilidades motoras, que engloba las dificultades de coordinación física.
– Los trastornos de comunicación.
Trastornos del aprendizaje
Trastornos del aprendizaje
• El aprendizaje de las habilidades lectoras, la escritura y el cálculo es uno de los
principales objetivos para los niños y niñas en los inicios de su educación escolar.
• El desarrollo adecuado de estas
capacidades serán la clave de su futuro éxito escolar y la base de sus habilidades comunicativas en la edad adulta.
Trastornos del aprendizaje
• Cuando aparecen retrasos en el desarrollo de estos aprendizajes escolares básicos hablamos de Trastornos del Aprendizaje.
• Este tipo de trastornos pueden limitarse a un área específica del aprendizaje escolar, o bien afectar a varias áreas.
Trastornos del aprendizaje
Podemos encontrarnos con los siguientes trastornos en función del área del aprendizaje afectada:
– Trastornos de la lectura:
Dislexia
– Trastornos de la escritura:
Disgrafía y Disortografía – Trastorno del cálculo:
Discalculia
Trastornos del aprendizaje
• La verdadera prevalencia no se conoce.
• El DSM IV sugiriendo índices de prevalencia de:
– 4% para los trastornos de la lectura.
– 1% para los trastornos de las matemáticas.
– 4% para los trastornos de la expresión escrita.
Trastornos del aprendizaje
• Este tipo de alteraciones pueden suponer un serio obstáculo para el adecuado
desempeño escolar del niño ya que van a ser la base de los futuros aprendizajes que va a tener que adquirir.
• Por ello, detectar con rapidez los posibles retrasos en el desarrollo de las capacidades de lecto-escritura y de cálculo es
fundamental para realizar una adecuada intervención especializada.
Trastornos del aprendizaje
• Con la adecuada intervención y
seguimiento, el niño afectado no tiene por qué tener consecuencias negativas a largo plazo, sino que puede desarrollarse y conseguir un adecuado rendimiento académico.
Trastornos del aprendizaje
• En los casos más graves, la alteración en las capacidades de aprendizaje, a largo plazo, van a afectar seriamente sus relaciones sociales, ya que éstas, van a estar determinadas por una baja autoestima y unas pobres habilidades sociales.
Trastornos del aprendizaje
• El tratamiento de los trastornos específicos del aprendizaje requieren un abordaje
psicopedagógico multimodal.
• Van asociados frecuentemente con altas tasas de trastornos comórbidos y
complicaciones psicológicas (baja
autoestima, baja tolerancia a la frustración, pasividad, rigidez en situaciones nuevas de aprendizaje o escaparse sin permiso de la escuela).
Trastornos de las habilidades motoras
T. de las habilidades motoras
• Alteración significativa del desarrollo de la coordinación motora.
• Se suele asociar a retrasos en otras áreas del desarrollo motor.
• Se suele reconocer en los primeros intentos del niño por realizar tareas como gatear, correr, utilizar el cuchillo y el tenedor, jugar a la pelota, ..
• 6% de los niños de 5 a 11 años.
T. de las habilidades motoras
• El manejo adecuado requiere una evaluación cuidadosa de los déficits asociados, para diseñar intervenciones eficaces y las adecuaciones necesarias del currículo pedagógico.
• La interacción con los pares, autoestima baja y el bajo rendimiento
académico requieren intervenciones individualizadas dentro del plan general de tratamiento.
T. de las habilidades motoras
• Los problemas motores persisten al menos durante la adolescencia y afectan la salud física, mental y el ámbito
educacional, generando problemas académicos, pobre competencia social, problemas de comportamiento y baja autoestima.
Trastornos de la comunicación
Trastornos de la comunicación
• El leguaje se considera como el instrumento básico de comunicación emocional y de relación en la especie humana.
• Por tanto, sus déficits pueden ser causa de una gran variedad de desajustes
psicológicos.
Trastornos de la comunicación
• El trastorno del lenguaje en los niños se refiere a problemas ya sea con:
– Comunicar su significado o mensaje a otros (trastorno del lenguaje expresivo)
– Entender el mensaje proveniente de otros (trastorno del lenguaje receptivo)
Trastornos de la comunicación
• Algunos niños sólo tienen un trastorno del lenguaje expresivo. Otros tienen un
trastorno mixto del lenguaje receptivo y expresivo.
• Los niños con trastornos del lenguaje pueden producir sonidos y su discurso se puede entender.
Trastornos de la comunicación
• La prevalencia de trastorno del lenguaje en niños en edad escolar es del 2-3%, y la de trastorno del habla entre un 3-6%.
• La prevalencia de retraso de lenguaje y del habla en el período preescolar es más alta, cerca de un 15%.
• Presentan una mayor incidencia los niños respecto a las niñas, de 3/1.
Trastornos de la comunicación
• Trastorno del lenguaje expresivo
• Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo
• Trastorno fonológico
• Tartamudeo
Trastornos del lenguaje expresivo
• Los niños con un trastorno del lenguaje expresivo tienen problemas con el uso del lenguaje para expresar lo que están
pensando o necesitan.
Trastornos del lenguaje expresivo
• Estos niños pueden tener:
– dificultad para juntar las palabras en oraciones – dificultad para encontrar las palabras correctas – un vocabulario que está por debajo del nivel – dejar palabras por fuera de las oraciones al
hablar
– usar ciertas frases una y otra vez, y repetir (eco) partes o todas las preguntas
– emplear los tiempos verbales inadecuadamente
T. mixto receptivo-expresivo
• Los niños con un trastorno del lenguaje receptivo tienen dificultad para entender el lenguaje.
• Pueden tener:
– Dificultad para entender lo que otras personas han dicho.
– Problemas para seguir instrucciones que se les dicen.
– Problemas para organizar sus pensamientos.
T. mixto receptivo-expresivo
• La característica esencial es una alteración tanto del desarrollo del lenguaje receptivo (dificultad para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras) como del expresivo (vocabulario limitado, errores en tiempos verbales, dificultad para producir frases y para expresar sus ideas).
Trastorno fonológico
• Es un tipo de trastorno del habla conocido como trastorno de la articulación.
• Los niños con trastorno fonológico no utilizan ninguno o utilizan sólo algunos de los sonidos del habla que se esperan para su grupo de edad.
Trastorno fonológico
• Incluye errores de la pronunciación
fonológica que comportan la incapacidad para producir correctamente sonidos del habla, así como, dificultad para
seleccionar sonidos del lenguaje que dan lugar a diferentes significados.
Trastorno fonológico
• La mayoría de los niños tienen problemas para pronunciar las palabras al comienzo mientras su habla se está desarrollando.
• Sin embargo, a la edad de 3 años, al menos la mitad de lo que un niño dice debe ser entendible (inteligible) por un extraño.
• A la edad de 5 años, el habla de un niño debe ser en su mayoría inteligible.
Trastorno fonológico
• Las formas más leves de este trastorno pueden desaparecer espontáneamente.
• La logopedia puede servir para los síntomas o problemas del lenguaje más graves que no mejoran. La terapia puede ayudarle al niño a crear el sonido, por ejemplo, mostrándole dónde colocar la lengua o cómo poner los labios al hacer el sonido.
Tartamudeo
• Trastorno de la fluidez normal y
estructuración temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto.
• Hombre/mujer 3:1
• Se inicia alrededor de los 5 años.
• Sólidas pruebas de un factor genético (10% de las hijas y 20% de los hijos de hombres tartamudos)
Tartamudeo
• La intervención en el tartamudeo va a ser más eficaz cuanto antes se inicie el
tratamiento.
• Si la tartamudez ya ha tenido años de evolución se consolidará en mayor medida las dificultades en la fluidez del habla y los problemas asociados con esto serán más (cuanto antes se intervenga más eficaces, rápidos y duraderos serán los resultados del tratamiento).
Tto. de los T. de la comunicación
• La logopedia y la terapia del lenguaje son el mejor método para este tipo de
trastorno del lenguaje.
• Además, se recomienda la terapia psicológica (psicoterapia, asesoría o terapia cognitivo-conductual) debido a la posibilidad de problemas emocionales o de conducta asociados.
Trastornos generalizados de
desarrollo
T. generalizados de desarrollo
• Trastornos del espectro autista (TEA) son procesos relativamente comunes que se caracterizan por una alteración profunda de las aptitudes sociales.
• Aunque la prevalencia de TEA ha aumentado, este incremento refleja cambios en los criterios diagnósticos, la sensibilización pública y las pautas de elegibilidad para los servicios.
T. generalizados de desarrollo
• Aunque TEA varía significativamente en carácter y gravedad, se produce en todos los grupos étnicos y socioeconómicos.
• 3-6 / 10.000
• Los varones tienen cuatro veces más probabilidades.
T. generalizados de desarrollo
• Los TEA tienen un fuerte componente genético y se caracterizan por diversas anomalías neurobiológicas.
• Se han propuesto varios mecanismos, pero ningún factor individual ha demostrado ser necesario o suficiente para causar TEA.
T. generalizados de desarrollo
• Una valoración diagnóstica exhaustiva requiere un enfoque multidisciplinario que utilice escalas de puntuación y
cuestionarios especializados.
T. generalizados de desarrollo
• Los TEA coexisten con una diversidad de trastornos médicos y psiquiátricos, y la población que los padece tiene dificultades para describir lo que está experimentando;
así pues, cualquier evaluación debería incluir un escrutinio cuidadoso de una gama de síntomas.
T. generalizados de desarrollo
• La capacidad intelectual en el autismo puede ser armónica o disarmónica, con
“picos” aislados de marcada competencia.
• El grado de posible discapacidad
intelectual asociada tiene importancia a la hora de determinar el tipo de apoyos que van a ser necesarios, e influye en el
pronóstico que se va a hacer en relación a la vida adulta de la persona.
T. generalizados de desarrollo
• Las intervenciones conductuales y farmacológicas son más útiles para
maximizar la función adaptativa y aliviar los síntomas, pero no abordan las
características capitales de estos trastornos.
T. generalizados de desarrollo
• Gracias a los avances en la detección y la intervención, un mayor número de niños con TEA se están convirtiendo en adultos autosuficientes, lo que ha incrementado las consultas a psiquiatras generales por una serie de problemas no relacionados.
T. generalizados de desarrollo
• Un aspecto cada vez más importante de la asistencia a los niños con TEA es
planificar pensando en la adolescencia y la edad adulta.
T. generalizados de desarrollo
• En resumen: Perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo:
habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.
T. generalizados de desarrollo
• Incluye:
– Trastorno autista – Trastorno de Rett
– Trastorno desintegrativo infantil – Trastorno de Asperger
– TGD no especificado
Trastorno autista
• El informe original de Kanner (1943) hacía hincapié en dos características esenciales:
falta de implicación social (autismo) e insistencia en la monotonía o resistencia al cambio. Esta última categoría también incluía muchos de los manierismos motores estereotipados inusuales que, según Kanner, desempeñan la función de mantener la monotonía.
Trastorno autista
• Presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación sociales y un repertorio sumamente restringido, repetitivo y estereotipado de actividades e intereses.
• Retraso o funcionamiento anormal en interacción social, lenguaje utilizado en la comunicación social y juego simbólico o imaginativo.
Trastorno autista
• Las deficiencias de interacción social son importantes y duraderas.
• Pueden presentar una falta de reciprocidad social o emocional.
• Afectada la conciencia de los otros.
• 2-5/10.000. 5% de hermanos.
Trastorno de Rett
• El síndrome de Rett es un trastorno neurobiológico complejo del desarrollo en el que los bebés parecen crecer y desarrollarse normalmente al principio, pero después dejan de hacerlo y hasta pierden sus destrezas y habilidades.
• Afecta a 1 de cada 10.000 mujeres.
Trastorno de Rett
• El síndrome de Rett, un proceso degenerativo que se asocia con un defecto genético concreto (mutación).
• Desarrollo de múltiples déficit específicos tras un periodo de
funcionamiento normal después del nacimiento.
Trastorno de Rett
• Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
• Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses después del nacimiento.
• Circunferencia craneal normal en el nacimiento.
Trastorno de Rett
• Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
• Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).
Trastorno de Rett
• Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interacción social se desarrolla
posteriormente).
• Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.
• Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.
Trastorno de Rett
• Esta asociado típicamente a retraso mental grave o profundo.
• El patrón de regresión evolutiva es sumamente distintivo.
• Hasta hace poco, se pensaba que
solamente a las mujeres, pero ahora se sabe que también afecta a un número reducido de varones.
Trastorno de Rett
• Los tratamientos generalmente se enfocan en disminuir la pérdida de las habilidades, mejorar o preservar el
movimiento, y fomentar la comunicación y el contacto social.
Trastornos desintegrativo infantil
• El trastorno desintegrador de la infancia, un proceso extremadamente infrecuente descrito por primera vez en 1908
(Síndrome de Heller), en el que los niños se desarrollan normalmente durante tres o cuatro años antes de experimentar una regresión profunda y el desarrollo un cuadro sintomático autístico clásico.
Trastornos desintegrativo infantil
• Marcada regresión en múltiples áreas de actividad tras un periodo de por lo menos 2 años de desarrollo aparentemente
normal.
• Suele asociarse a retraso mental grave.
• Raro y probablemente mas prevalente en niños.
Trastorno de Asperger
• Otros procesos incluidos con el autismo en las clases TGD o TEA son el síndrome de Asperger, una alteración en la que existen dificultades sociales, pero las capacidades de lenguaje están esencialmente
preservadas.
Trastorno de Asperger
• Es un trastorno frecuente (de 3 a 7 por cada 10.000 nacidos vivos) que tiene mayor incidencia en niños que niñas.
• La persona que lo presenta tiene un aspecto e inteligencia normal, y
frecuentemente, habilidades especiales en áreas restringidas, pero tiene problemas para relacionarse con los demás y
presentan comportamientos inadecuados.
Trastorno de Asperger
• Presenta un estilo cognitivo distinto. Su pensamiento es lógico, concreto e
hiperrealista.
• Su discapacidad no es evidente, sólo se manifiesta al nivel de comportamientos sociales inadecuados proporcionándoles a ellos y sus familiares problemas en todos los ámbitos.
Trastorno de Asperger
• El trastorno causa un deterioro
clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos.
• No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo.
Trastorno de Asperger
• No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del
desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
• El curso suele ser continuo y persistente a lo largo de la vida.
Trastorno de Asperger
• El tratamiento ideal coordina terapias que abordan los tres síntomas esenciales del trastorno: malas habilidades de
comunicación, rutinas obsesivas o repetitivas, y torpeza física.
• No existe un paquete ideal de tratamiento para todos los niños, pero la mayoría de los profesionales está de acuerdo que lo antes que se intervenga será lo mejor.
Trastorno de Asperger
• TCC: desarrollar y/o aumentar las habilidades sociales, la competencia emocional y el uso de estrategias
adecuadas para el manejo de la ansiedad, ira o frustración.
• Se recomienda la medicación psicotrópica en casos en los que hay un claro trastorno emocional o existe cólera o agresividad muy acusada.
TGD no especificado
• Aparte de todo la anterior, se incluye una categoría subliminal, el trastorno
generalizado del desarrollo; este proceso tiene su propia historia antes del DSM-III, y es probable que sea entre tres y cinco veces más frecuente que el autismo si este último se define de forma estricta.
TGD no especificado
• Se incluye cuando existe una alteración grave generalizada del desarrollo de la interacción social recíproca o de las habilidades de comunicación verbal o no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses o actividades estereotipadas, pero no cumplen los criterios de del Trastorno autista, por la edad, y/o por la sintomatología atípica.
Visión general
Trastorno Características clínicas
Trastorno autístico Proceso de inicio temprano (<3 años) caracterizado por problemas en la interacción social, la comunicación y la conducta (resistencia al cambio/insistencia en la monotonía/preocupación por un entorno asocial)
Síndrome de Asperger Problemas sociales significativos (del mismo tipo que el autismo), pero con preservación de las capacidades de lenguaje .
Son frecuentes los intereses inusuales y circunscritos..
Síndrome de Rett Proceso de inicio temprano con predominio en el sexo femenino; el deterioro conductual y de desarrollo aparece en los primeros años de la vida, con pérdida de los movimientos intencionados de las manos; la fase de «tipo autístico» es breve; se desarrollan diversas anomalías físicas, como problemas de movimiento y respiración.
En la mayoría de los individuos está causado por un solo gen.
Trastorno desintegrador de la infancia
El niño se desarrolla normalmente hasta los dos años como mínimo (generalmente hasta los tres) y luego experimenta una profunda regresión, con desarrollo de un cuadro autístico clásico; la posterior recuperación tiende a ser mínima, y la evolución puede ser peor que en el autismo (otros términos más antiguos para designar este proceso son síndrome de Heller o psicosis desintegradora)
Trastorno generalizado del desarrollo, sin otra especificación
Categoría subliminar. El DSM-IV-TR sugiere que debe haber una cierta dificultad social, junto con alguna otra característica de «tipo autístico»
Los casos en este grupo son 3-5 veces más frecuentes que el autismo «clásico»
Aunque más frecuente que el trastorno autístico, este grupo de trastornos se ha estudiado mucho menos.
Tratamiento de TEA
• No hay curación para los TEA, y ninguna terapia actual aborda adecuadamente las características esenciales de estos
trastornos.
• Las intervenciones conductuales deberían enfocarse a mejorar las capacidades
adaptativas, y la psicofarmacología puede desempeñar un papel para aliviar los síntomas.
Tratamiento de TEA
• La psicoterapia debería centrarse principalmente en promover las capacidades adaptativas y la
independencia, ofrecer apoyos sociales y retroalimentación y ayudar a los individuos a afrontar situaciones problemáticas.
Tratamiento de TEA
• Los medicamentos de varias clases
farmacológicas pueden ser eficaces para tratar algunos de los síntomas de autismo.
• Muchas personas con TEA parecen experimentar efectos colaterales más pronunciados cuando reciben fármacos en general.
• Además, las dificultades de
comunicación pueden oscurecer estos efectos adversos.
Tratamiento de TEA
• Los antipsicóticos atípicos se emplean actualmente para tratar comportamientos agresivos y disruptivos.
• Los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser útiles para tratar comportamientos repetitivos, así como depresión y ansiedad, aunque existe un cierto potencial de activación.
Tratamiento de TEA
• No hay curación para el autismo, pero el tratamiento mejora las capacidades
sociales, adaptativas y comunicativas de los niños autistas.
• Aunque algunos individuos siguen
necesitando un apoyo considerable en la edad adulta, muchos son capaces ahora de llevar una vida independiente o semi- independiente.
Trastornos de la ingestión y
la conducta alimenticia
T. de la ingestión y la conducta alimenticia
• Las dificultades menores en la
alimentación son muy frecuentes en la infancia y la niñez (en forma de
caprichos, supuesta falta o exceso de alimentación) y por si mismos no deben ser considerados como indicativos de este trastorno.
T. de la ingestión y la conducta alimenticia
• Alteraciones persistentes de la
alimentación y la ingestión alimentaria propiamente dicha en la infancia o la niñez.
• Incluye:
– Pica
– Trastornos de rumiación
– Trastornos de la ingestión alimentaria
Pica
• Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de por lo menos 1 mes.
Pica
• Los niños pequeños suelen comer
pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
• Los de más edad, excrementos, arena, insectos, hojas, …
Pica
• Se asocia frecuentemente a retraso mental.
• Suele tener su inicio en la infancia y suele remitir con el tiempo.
Pica
• La terapia conductual se ha empleado en niños e individuos con retraso mental y pica.
Pica
• Se han utilizado con éxito la recompensa cuando se ingiere comida apropiada, el aprendizaje para identificar alimentos comestibles, la sobrecorrección
(imposición de un lavado bucal
inmediato) y el reforzamiento negativo (tiempo fuera, restricción física)
especialmente en individuos con retraso mental.
Trastornos de rumiación
• Regurgitación y nueva masticación repetidas del alimento una vez ingerido que lleva a cabo el niño tras un periodo de funcionamiento normal y que dura al menos 1 mes.
• Muy poco frecuente y más en niños.
T. de la ingestión alimentaria
• Incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de manifiesto por una incapacidad
significativa para ganar peso o por una pérdida significativa del mismo por lo menos de 1 mes.
T. de la ingestión alimentaria
• Inicio anterior a los 6 años.
• La mayoría experimentan mejoras tras el crecimiento aunque talla y peso suelen ser menores en la adolescencia.
T. de la ingestión alimentaria
• No queda claro a partir de la definición actual si el diagnóstico de trastorno de la ingesta alimentaria en la infancia o la niñez incluye casos en los cuales la comida está disponible pero el educador es simplemente un inepto.
T. de la ingestión alimentaria
• Tampoco queda claro si es característico un revertimimento de los síntomas
cuando se proporciona un cuidado apropiado.
• Se requiere un equipo multidisciplinario, preferentemente un equipo hospitalario, para la evaluación e inicio del
tratamiento.
Trastornos de tics
Trastornos de tics
• Los trastornos por tics son anomalías estereotipadas del movimiento semi- involuntario.
Trastornos de tics
• Aunque los tics son experimentados
como involuntarios, los pacientes pueden suprimir de forma consciente dichos movimientos (aunque sólo
temporalmente).
Trastornos de tics
• Los tics son respuestas motoras
(musculares) o vocales (fónicas), breves, repetitivas y arrítmicas que no tienen ningún sentido, aunque pueda parecerlo.
• Implican movimientos recurrentes del mismo grupo de músculos, pero su localización puede variar gradualmente con el tiempo.
Trastornos de tics
• Incluye:
– Trastornos de la Tourette
– Trastornos de tics motores o vocales crónicos
– Trastornos de tics transitorios
Trastornos de la Tourette
• El trastorno de la Tourette es una alteración que dura toda la vida y que comprende tics vocales y motores múltiples.
Trastornos de la Tourette
• En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores múltiples y uno o más tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultáneo.
Trastornos de la Tourette
• Si están presentes durante menos de un año tics vocales y motores, se diagnostica como un trastorno por tics transitorio;
pasado un año, el diagnóstico es el trastorno de la Tourette.
Trastornos de la Tourette
• Se pueden observar tanto tics vocales y motores simples como complejos.
• El componente conductual puede suprimirse voluntariamente, pero
entonces aparece una sensación subjetiva de tensión o de ansia.
• Esta tensión es aliviada cuando el
paciente se permite a si mismo expresar sus tics.
Trastornos de la Tourette
• El inicio antes de los 18 años.
• Suele durar toda la vida aunque con periodos de remisión de meses o de años.
• Síntomas asociados: obsesiones y compulsiones.
• Hombre/mujer - 3:1
Trastornos de la Tourette
• Puede emplearse la farmacoterapia, la terapia conductual y a veces, la
psicoterapia y la educación especial.
• Aproximadamente del 60 al 80% de pacientes con trastorno de la Tourette mejoran con medicamentos
antipsicóticos.
T. de tics motores o vocales crónicos
• Presencia de tics motores o vocales crónicos pero no de ambos.
• Los tics crónicos normalmente son
motores, y similares en cuanto a la forma a los otros trastornos por tics motores.
T. de tics motores o vocales crónicos
• Los tics vocales crónicos son raros, normalmente leves y generalmente constan de gruñidos (por ejemplo,
contracciones del diafragma) más que de verdaderos tics vocales o verbales.
T. de tics motores o vocales crónicos
• Pueden ser de utilidad la medicación, las intervenciones conductuales, o las
psicosociales (incluyendo la psicoterapia individual o familiar).
Trastornos de tics transitorios
• El trastorno por tics transitorios se
diagnostica cuando aparecen tics motores y/o vocales simples o múltiples
diariamente desde 4 semanas hasta un año (umbral para la etiqueta diagnóstica de trastorno por tics crónico).
Trastornos de tics transitorios
• Aproximadamente el 12% de los chicos presentan estos síntomas, aunque no se dispone de la prevalencia del trastorno por tics transitorios.
• Existe un predominio masculino de 3:1
• El inicio es anterior a los 18 años de edad.
Trastornos de tics transitorios
• Los individuos con trastorno por tics transitorios no suelen requerir
tratamiento.
• Normalmente resulta muy útil advertir a la familia con el fin de reducir su
atención sobre el síntoma y las críticas al niño.
Otros de la infancia, la niñez
o la adolescencia
Incluye:
• Trastornos de ansiedad de separación
• Mutismo selectivo
• Trastornos reactivo de la vinculación
• Trastornos de movimientos estereotipados
Trastorno de ansiedad de
separación
T. de ansiedad de separación
• Uno de los cambios más importantes introducidos en el DSM-IV afectó a la clasificación de los trastornos de ansiedad de la infancia, la niñez y la adolescencia, pues de los tres trastornos previos
únicamente persistió como trastorno
específico infantil el trastorno de ansiedad por separación.
T. de ansiedad de separación
• El diagnóstico de trastorno por ansiedad excesiva infantil pasó a ser incluido en el TAG de los adultos.
• Asimismo, el trastorno por evitación fue incluido en la fobia social.
• Podemos afirmar que el DSM-IV defiende la continuidad de los trastornos de ansiedad a lo largo de la infancia, la niñez, la
adolescencia y la vida adulta.
T. de ansiedad de separación
• Ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas
personas a quienes el niño está vinculado.
T. de ansiedad de separación
• Suele iniciarse antes de los 6 años.
• Prevalencia de 4%
• Puede aparecer tras alguna situación estresante.
• Hay periodos de exacerbación y de remisión.
T. de ansiedad de separación
• Educar al niño o adolescente y a sus
padres acerca de su enfermedad: favorecer la sensación de control sobre la
enfermedad y su tratamiento.
• Apoyar al paciente y a su familia: en un ambiente seguro, empático y de apoyo, el niño puede verbalizar más fácilmente sus preocupaciones sobre cualquier aspecto de la enfermedad o del tratamiento.
T. de ansiedad de separación
• Entrenamiento en relajación: ayuda al niño a afrontar los episodios críticos.
• Entrenamiento de los padres para el manejo de la conductas del niño: el objetivo es preparar a los padres frente a su hijo ansioso para mejorar el
funcionamiento familiar.
Mutismo selectivo
Mutismo selectivo
• Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
Mutismo selectivo
• Los niños con mutismo selectivo no hablan en uno o varios de los entornos principales en los que viven. A pesar de que pueden hablar y presentan
habitualmente un desarrollo del lenguaje normal.
• Se observan casos puntuales de mutismo parcial o total, que aparece selectivamente en lugares desconocidos o en
determinadas situaciones sociales.
Mutismo selectivo
• Se asocia a excesiva timidez, miedo al embarazo social, aislamiento y
retraimiento social, pataletas, ...
• Raro, 30 a 80 casos entre 100.000
• Se inicia hacia los 5 años y el grado de persistencia es variable.
Mutismo selectivo
• Con frecuencia se utiliza el manejo de contingencias, el reforzamiento positivo, la desensibilización y el entrenamiento de la asertividad.
• El asesoramiento a los padres resulta algo más eficaz.
Trastorno reactivo de la
vinculación
T. reactivo de la vinculación
• Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto, iniciándose antes de los 5 años de edad.
• Se supone que el tipo de crianza es
responsable del comportamiento alterado.
T. reactivo de la vinculación
La crianza patogénica:
• desestimación permanente de las necesidades emocionales básicas
• desestimación persistente de las necesidades físicas básicas
• cambios repetidos de cuidadores
primarios, lo que impide la formación de vínculos estables
T. reactivo de la vinculación
Dos tipos:
• Inhibido (incapacidad para iniciar las interacciones sociales o responder a ellas de un modo apropiado)
• Desinhibido (vínculos difusos con acusada incapacidad para manifestar vínculos selectivos apropiados).
T. reactivo de la vinculación
• Con un apoyo ambiental adecuado suele remitir.
• Para tratar el trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez se requieren generalmente el cuidado médico básico, la provisión de un
educador adecuado, la educación de los padres y el tratamiento psiquiátrico de los mismos.
Trastorno de movimientos estereotipados
T. de movimientos estereotipados
• Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo, y no funcional (p. ej., sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, mordisquear objetos, automorderse, pinchar la piel o los orificios corporales, golpear el propio cuerpo).
T. de movimientos estereotipados
• Muchas estereotipias parecen tener un componente autoestimulante, pero el diagnóstico del trastorno por
movimientos estereotipados solamente se realiza si estas conductas repetitivas
producen interferencias funcionales o lesiones físicas.
• La conducta autolesiva es un rasgo clínicamente crucial y común.
T. de movimientos estereotipados
• Aproximadamente del 15 al 20% de la población pediátrica normal puede
presentar antecedentes de estereotipias o hábitos motores pasajeros, pero no se dispone de información sobre el
predominio del trastorno por
movimientos estereotipados con lesiones físicas o interferencias funcionales.
T. de movimientos estereotipados
• Estos síntomas resultan normalmente resistentes al tratamiento, aunque se ha visto que las técnicas conductuales son las más eficaces (sobretodo la sobre- corrección).
• También son de ayuda las intervenciones que implican la reducción de la ansiedad, la estimulación sensorial y el
ofrecimiento de alternativas a la auto- estimulación.
