Hospital Universitario 12 de Octubre

(1)

Memoria 2014

Hospital Universitario

(2)

Servicio Madrileño de Salud

CONSEJERÍA DE SANIDAD – COMUNIDAD DE MADRID

MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDAD

AÑO 2014

HOSPITAL UNIVERSITARIO

12 DE OCTUBRE

(3)

CONSEJERÍA DE SANIDAD

VICECONSEJERÍA DE ASISTENCIA SANITARIA

Coordina:

Secretaría General del Servicio Madrileño de Salud

© Comunidad de Madrid

Edita: Servicio Madrileño de Salud

Edición electrónica

Edición: 1/2015

(4)

Índice

Presentación ... 5

Zona de Influencia ... 7

Organigrama...10

Recursos Humanos ...11

Recursos Materiales ...12

Cartera de Servicios...13

Actividad Asistencial...16

Otros Procedimientos... 19

Consultas Externas ... 20

Casuística (CMBD)... 22

Calidad ...25

Información y Atención al Paciente...30

Objetivos institucionales de información y atención al paciente ... 30

Reclamaciones ... 31

Principales motivos de reclamación ... 31

Continuidad Asistencial...33

Consultas solicitadas y realizadas para atención primaria ... 33

Pruebas solicitadas y realizadas para atención primaria ... 34

Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria... 35

Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección... 36

Otros indicadores de continuidad asistencial... 37

Docencia y formación continuada...38

Docencia

... 38

Investigación ...47

Proyectos de investigación... 47

Publicaciones científicas ... 67

Gestión económica...73

Gasto Real ... 73

Farmacia ...74

Indicadores Farmacoterapéuticos... 74

(5)

PRESENTACIÓN

El Hospital Universitario 12 de Octubre ha superado en el año 2014 los

niveles de producción de años anteriores en su triple cometido asistencial, docente

e investigador, fortaleciendo su compromiso irrenunciable de mejora continua de la

calidad y seguridad de nuestros servicios, de utilización eficiente de los recursos

disponibles y del necesario ajuste presupuestario.

Un año más, el Hospital mantiene su liderazgo en la actividad de trasplantes,

alcanzando en el año 2014 un triple récord nacional en número de trasplantes

totales, en trasplantes específicos de riñón y en donantes

.

Avanzando en nuestro

compromiso por la excelencia, hemos recibido tres nuevas certificaciones ISO 9001

(el laboratorio de Alergia, el trasplante microquirúrgico para reconstrucción de

cabeza y cuello del Servicio de Cirugía Maxilofacial y la Unidad de Trasplante

Pulmonar). En nuestro papel como centro de referencia del Sistema Nacional de

Salud, en 2014 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad acreditó al

Hospital como centro de referencia para enfermedades metabólicas hereditarias y

mitocondriales, para trasplante pulmonar y para vacunación internacional. Por otro

lado, nuestro Banco de Leche Materna, designado en 2013 como Banco Regional de

la Comunidad de Madrid, ha ampliado durante el pasado año su red de distribución,

suministrando leche materna de las donantes a un importante número de niños

prematuros nacidos en otros centros sanitarios de nuestra Comunidad.

En el ámbito de la renovación tecnológica, durante el año 2014 hemos puesto

en funcionamiento un TAC simulador y un acelerador lineal, e iniciamos los trabajos

para la entrada en funcionamiento de un segundo acelerador, previsto para 2015.

Otro proyecto relevante ha sido la inauguración de una nueva sala de

criopreservación, con la incorporación de la tecnología más avanzada en este

campo.

En nuestro objetivo de mejorar el bienestar y confort de pacientes y

familiares y de nuestros profesionales hemos culminado con éxito diversas obras de

remodelación de áreas asistenciales como la Urgencia Pediátrica, diversas plantas

de hospitalización materno-infantil y de adultos, zonas comunes del área quirúrgica

y una planta de la Unidad de Cuidados Intensivos. Otras iniciativas puestas en

marcha durante el 2014 son la creación de una sala multimedia para pacientes

pediátricos, la inauguración en nuestro Hospital de la primera Cineteca Disney de

España en un centro sanitario o el ciclo de conciertos de artistas de talla

internacional celebrados en el Hospital para nuestros pacientes, familiares y

profesionales.

Durante el año 2014, el Hospital ha seguido desempeñando su reconocida

vocación docente y formativa. En nuestro centro sanitario se forman cada año más

de 500 alumnos de Medicina y un número similar de alumnos de Enfermería, junto

a más de 500 profesionales sanitarios en periodo de formación especializada. Por

otro lado, y dentro del extenso programa de formación continuada dirigido a los

profesionales, sin duda la formación en medidas preventivas frente a casos

sospechosos de virus de ébola, en respuesta a la emergencia sanitaria internacional

establecida en agosto de 2014, ha sido la actividad de mayor impacto durante el

pasado ejercicio. El esfuerzo realizado por establecer actuaciones proporcionadas a

nuestro escenario de riesgo y garantizar la adecuada utilización por parte de

(6)

nuestros profesionales de las medidas de seguridad, ha supuesto también una

oportunidad para revisar los procedimientos estándar de prevención de riesgos de

nuestra organización, así como para la planificación de una estrategia de evaluación

continua.

En el ámbito de la investigación e innovación, el Instituto de Investigación

del Hospital ha logrado un año más unas excelentes cotas de producción científica.

Junto al importante volumen de proyectos de investigación (380 en el año 2014),

los más de 500 ensayos clínicos activos, su labor de potenciación de la actividad

investigadora, a través de la incorporación al Instituto de nuevos grupos de

investigación procedentes de otras instituciones, así como de la firma de convenios

de colaboración con otros organismos, los dos hitos diferenciales de este año 2014

han sido, sin duda, la creación de la Unidad de Innovación y la elaboración de su

Plan Estratégico 2014-2018, que reúne las líneas de trabajo para los próximos

años dirigidas con carácter general a consolidar la posición de prestigio alcanzada

desde su constitución en 2009 y, de forma específica, a superar el proceso de

reacreditación previsto para 2016.

En el ámbito de la innovación durante 2014 también destaca el impulso dado

al proyecto de Historia Clínica Electrónica, que está actuando como auténtica

palanca de cambio para nuestra organización, con un impacto directo sobre el

proceso de innovación global de nuestro centro, y que lo ha consolidado como

centro referente en el ámbito de las tecnologías de la información.

Finalmente, durante el año 2014 el Hospital ha iniciado un proceso de

análisis y reflexión estratégica, punto de partida para la elaboración del Plan

Estratégico 2015-2019 que definirá las actuaciones del Hospital en los próximos

años, marcadas por nuestro profundo compromiso con nuestros pacientes y su

entorno y con el conjunto de la sociedad.

Quiero finalizar agradeciendo a todos los profesionales su trabajo e

implicación y agradecer también un año más a los ciudadanos su confianza en

nuestro quehacer diario. Gracias a todos, el Hospital Universitario 12 de Octubre

fue reconocido en 2014 como el quinto hospital público con mayor reputación de

España.

Dra. Carmen Martínez de Pancorbo González

Directora Gerente

(7)

ZONA DE INFLUENCIA

Marco geográfico

Descripción del centro:

El Hospital Universitario 12 de Octubre cuenta con tres grandes edificios: la Residencia

General, el Centro Materno-Infantil y el Centro de Actividades Ambulatorias. En el

recinto hospitalario se ubican también un Edificio Técnico de Instalaciones, un Centro

de Investigación y un Pabellón Docente. Además, cuenta con tres Centros de

Especialidades Periféricos en su zona de influencia, situados en Villaverde, Orcasitas y

Carabanchel.

El Hospital dispone de 1.300 camas instaladas, 40 quirófanos y casi 350 locales de

consulta. Cuenta además con urgencias de adultos, obstétrico-ginecológicas e

infantiles; hospitales de día médicos y quirúrgicos, y dos helipuertos.

Entre sus cifras de actividad anuales destacan las casi 39.000 intervenciones

quirúrgicas y más de 44.000 ingresos, junto a 230.000 urgencias. Además, en 2014 el

Hospital 12 de Octubre obtuvo un triple récord nacional en trasplantes, ocupando el

primer puesto en el país en número total de trasplantes de órganos sólidos, trasplante

renal y donantes.

En el Centro trabajan más de 6.000 profesionales, incluyendo sanitarios y no

sanitarios.

Ubicación del Hospital

El Hospital Universitario 12 de Octubre está situado en la Avenida de Córdoba, s/n, en

Madrid. Es el centro sanitario especializado de referencia para la zona sur de esta

región y también lo es para otros distritos madrileños y otras comunidades autónomas.

Es uno de los hospitales más grandes de España en cuanto a superficie y número de

camas se refiere y está capacitado para resolver la mayoría de los problemas de salud

(8)

de los pacientes, ya que cuenta con prácticamente todas las especialidades médicas y

quirúrgicas y unos servicios centrales con equipamiento tecnológico de vanguardia.

Accesos

(9)

Estructura de la población

POBLACIÓN

(31/12/2013)

NOMBRE CENTRO

LOCALIDAD

<14

14-64

>=65

Total

C.S. ABRANTES

MADRID

4.581

18.516

4.903

28.000 C.S. ALMENDRALES

MADRID

3.839

17.703

4.530

26.072 C.S. CARABANCHEL

ALTO

MADRID 4.510

10.674

1.282

16.466 C.S. COMILLAS

MADRID

2.422

14.902

5.076

22.400 C.S. EL ESPINILLO

MADRID

2.572

12.660

2.503

17.735 C.S. GUAYABA

MADRID

5.542

26.755

8.560

40.857 C.S. JOAQUÍN RODRIGO

MADRID

3.585

16.650

4.324

24.559 C.S. LAS CALESAS

MADRID

3.502

19.275

5.517

28.294 C.S. LOS ÁNGELES

MADRID

3.949

21.658

8.327

33.934 C.S. LOS ROSALES

MADRID

6.655

22.885

4.828

34.368 C.S. ORCASITAS

MADRID

3.650

14.421

4.535

22.606 C.S. ORCASUR

MADRID

1.987

8.643

1.925

12.555 C.S. PASEO IMPERIAL (*)

MADRID

1.190

7.778

2.076

11.044 C.S. PERALES del RÍO

GETAFE

1.561

6.120

846

8.527 C.S. POTES

MADRID

1.929

8.615

2.039

12.583 C.S. QUINCE de MAYO

MADRID

1.938

10.808

2.890

15.636 C.S. SAN ANDRÉS

MADRID

4.270

19.934

5.958

30.162 C.S. SAN CRISTÓBAL

MADRID

3.611

12.813

2.601

19.025 C.S. SAN FERMÍN

MADRID

4.330

15.785

3.504

23.619

(10)

ORGANIGRAMA

DIRECCIÓN GERENCIA DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN DIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA DIRECCIÓN DE GESTIÓN DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA CALIDAD ADMISIÓN Y DOC. CLÍNICA SISTEMAS DE INFORMACIÓN ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

ÁREA MÉDICA ÁREA QUIRÚRGICA SERVICIOS CENTRALES ÁREA MATERNO- INFANTIL HOSPITALIZACIÓN Y URGENCIAS CRÍTICOS, BLOQUE QUIRÚRGICO, PARITORIOS Y FISIOTERAPIA ACTIVIDAD AMBULATORIA Y SERVICIOS CENTRALES

GESTIÓN ECONÓMICA RECURSOS HUMANOS GESTIÓN TÉCNICA Y MANTENIMIENTO SERVICIOS GENERALES DIRECCIÓN DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL

(11)

RECURSOS HUMANOS

AÑOS

CATEGORÍA PROFESIONAL

2013

2014

EQUIPO DIRECTIVO

Director Gerente

1 1

Director Médico

1 1

Director de Continuidad Asistencial

1 1

Subdirector Médico

5 5

Director de Gestión

1 2

Subdirector de Gestión

3 3

Director de Enfermería

1 1

Subdirector de Enfermería

3 3

DIVISIÓN MÉDICA

Facultativos

1.006 1.008

MIR

484 489

PERSONAL SANITARIO

DUE

1.756 1.778

Matronas

38 39

Fisioterapeutas

59 72

Prof. Logofonía

5 5

Terapeutas

8 8

Técnicos

303 305

Auxiliares Enfermería

1.173 1.182

PERSONAL NO SANITARIO

Grupo Técnico Función Administrativa

32 34

Grupo Gestión Función Administrativa

55 55

Grupo Administrativo y resto C

85 83

Aux. Administrativo y resto D

561 550

Celadores y resto

624 634

DOCENCIA

E.U.E. (otros residentes)

42 39

Personal en formación (matronas)

30 30

(12)

RECURSOS MATERIALES

CAMAS

2013

2014

Camas Instaladas

1.322

1.314 QUIRÓFANOS

2013

2014

Quirófanos Instalados

40

40 OTRAS INSTALACIONES

2013

2014

Paritorios 5

5 Locales de consulta en el hospital

213

213 Locales de consulta en CEP

135

135 PUESTOS HOSPITAL DE DÍA

2013

2014

Oncológico 38

38 Infeccioso-SIDA 10

10 Otros Médicos

12

12 Quirúrgico 45

45 HEMODIALISIS

2013

2014

Número de puestos

12

12 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

2013

2014

Mamógrafos 3

4 TAC 5

5 RMN 3

5 Ecógrafos en Radiodiagnóstico

14

14 Ecógrafos en otros servicios

33

33 Sala convencional de Rayos X

20

20 Telemando

8

8 ALTA TECNOLOGÍA

2013

2014

Tomografía por emisión de positrones

1

1 Acelerador lineal

2

3 Planificador 2

2 Simulador 2

2 Gammacámara 4

2 Litotriptor 1

1 Angiógrafo digital

2

2 Sala de hemodinámica

5

(13)

CARTERA DE SERVICIOS

Especialidades disponibles

ESPECIALIDADES

DISPONIBLES EN

EL HOSPITAL

CENTRO/HOSPITAL DE

REFERENCIA

Admisión y Doc. Clínica

Sí

Alergología

Sí

Análisis clínicos

Sí

PCR Virus del papiloma humano.

H. Severo Ochoa.

Anatomía Patológica

Sí

Anestesiología y reanimación

Sí

Angiología y Cirugía Vascular

Sí

Aparato Digestivo

Sí

Colonoscopia Virtual (Aparato

Digestivo/Radiodiagnóstico).

H. Gregorio Marañón.

Bioquímica Clínica

Sí

Cardiología

Sí

Mesas basculantes infantil.

Terapia celular en cardiopatía

crónica.

H. Gregorio Marañón.

Cirugía Cardiovascular

Sí

Cir. Gral. y de Apto Digestivo

Sí

Cir. Maxilofacial

Sí

Cirugía Pediátrica

Sí

Cirugía fetal.

H. Gregorio Marañón.

Cirugía Torácica

Sí

Cir. Plástica y Reparadora

Sí

Unidad de quemados.

H. Getafe.

Dermatología Medicoquirúrgica

Sí

Láser CO2.

H. Ramón y Cajal.

Dermatoscopia Digitalizada.

H. Severo Ochoa.

Endocrinología y Nutrición

Sí

H. Puerta de Hierro

Estomatología

Sí

Farmacología Clínica

No

Farmacia hospitalaria

Sí

Geriatría

No

Hematología y Hemoterapia

Sí

Inmunología

Sí

Medicina Familiar y Comunitaria

Sí

Medicina Intensiva

Sí

Medicina Interna

Sí

Medicina Legal y Forense

No

Medicina Nuclear

Sí

Medicina Preventiva y Salud Pública

Sí

Medicina del Trabajo

Sí

Microbiología y Parasitología

Sí

Nefrología

Sí

(14)

ESPECIALIDADES

DISPONIBLES EN

EL HOSPITAL

CENTRO/HOSPITAL DE

REFERENCIA

Neurocirugía

Sí

Cirugía de la epilepsia adulto.

Estimulación del VIN (Núcleo

ventral intermedio).

H. La Princesa.

Cirugía de la epilepsia pediátrica.

H. Niño Jesús.

Estimulación del VIN (Núcleo

Ventral Intermedio). H. Princesa.

Neurofisiología Clínica

Sí

Neurología

Sí

Obstetricia y Ginecología

Sí

Donación de Ovocitos. TESA‐ ICSI

(con extracción espermática por

biopsia).

H. Príncipe de Asturias.

D.G.P.I.

F. Jiménez Díaz.

Criopreservación de semen.

H. Gregorio Marañón.

Oftalmología

Sí

Terapia fotodinámica. Recuento

endotelial. Biomicroscopía

ultrasónica. Verde indocianina.

H. Clínico San Carlos.

Braquiterapia melanoma.

H. Puerta de Hierro.

Oncología Médica

Sí

Oncología Radioterápica

Sí

Radioterapia de Intensidad

Modulada.

Radiocirugía Estereotaxica

Extracraneal.

SERMAS

Otorrinolaringología

Sí

Pediatría

Sí

Psicología Clínica

Sí

Psiquiatría

Sí

H. Apoyo. IPJG.

Radiodiagnóstico

Sí

Ablación por radiofrecuencia

tumoral.

H. Gregorio Marañón.

Resonancia

magnética abierta.

H. La Paz.

Embolización de miomas.

Vertebroplastia.

H. Getafe.

Rehabilitación

Sí

Electroestimulación (Parálisis

facial

periférica).

H. Getafe.

Reumatología

Sí

Traumatología y C. Ortopédica

Sí

Nucleoplastia por radiofrecuencia

(Trauma/Neurocirugía).

H. Gregorio Marañón.

Cirugía del plexo braquial

(Trauma/Neurocirugía/C.Plástica).

H. Clínico San Carlos.

(15)

Unidades de referencia del Sistema Nacional de Salud

Nombre de la Unidad

TTO DE TUMORES GERMINALES CON

QUIMIOTERAPIA INTENSIVA

Fecha de designación como CSUR

26/12/2008

Servicios implicados

Oncología Médica

Número de procesos atendidos en 2014

9 Nombre de la Unidad

TRASPLANTE HEPÁTICO INFANTIL

Fecha de designación como CSUR

25/06/2009

Servicios implicados

Coordinación de Trasplantes, Pediatría

(Aparato Digestivo) y Cirugía Pediátrica

Número de procesos atendidos en 2014

3 Nombre de la Unidad

TRASPLANTE HEPÁTICO DE VIVO

ADULTO

Fecha de designación como CSUR

26/12/2008

Servicios implicados

Coordinación de Trasplantes y Cirugía

General del Aparato Digestivo

Número de procesos atendidos en 2014

63 Nombre de la Unidad

TRASPLANTE DE PÁNCREAS

Fecha de designación como CSUR

25/06/2009

Servicios implicados

Coordinación de Trasplantes y Cirugía

General del Aparato Digestivo

Número de procesos atendidos en 2014

11 Nombre de la Unidad

TRASPLANTE DE INTESTINO (infantil y

adulto)

Fecha de designación como CSUR

25/06/2009

Servicios implicados

Coordinación de Trasplantes y Cirugía

General del Aparato Digestivo

Número de procesos atendidos en 2014

0 Nombre de la Unidad

TRASPLANTE RENAL CRUZADO

Fecha de designación como CSUR

28/12/2010

Servicios implicados

Coordinación de Trasplantes, Nefrología y

Urología

Número de procesos atendidos en 2014

11 Nombre de la Unidad

ASISTENCIA INTEGRAL DEL ADULTO

CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA

Fecha de designación como CSUR

28/12/2010

Servicios implicados

Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Número de procesos atendidos en 2014

61 Nombre de la Unidad

ASISTENCIA INTEGRAL DEL NEONATO

CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA Y DEL

NIÑO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA

COMPLEJA

Fecha de designación como CSUR

28/12/2010

Servicios implicados

Instituto Pediátrico del Corazón. Pediatría

(Cardiología) y Cirugía Pediátrica (Cirugía

Cardiaca)

Número de procesos atendidos en 2014

556 Nombre de la Unidad

NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA

COMPLEJA

Fecha de designación como CSUR

Abril 2013

Servicios implicados

Neurología y Neurocirugía

(16)

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

2013

2014

Altas totales codificadas

42.428

43.999 Porcentaje de codificación

100,00%

Estancia Media Global

7,93

7,27

Peso Medio Global

2,0660

2,0791

HOSPITALIZACION

2013

2014

Ingresos totales

42.375

44.032 Ingresos Urgentes

25.506

27.389 Ingresos Programados

16.869

16.643 Urgencias Totales

231.293

230.820 % Urgencias ingresadas

10,46%

11,08%

SESIONES HOSPITAL DE DÍA

2013

2014

Oncológico 20.412

21.718 Psiquiátrico 12.349

9.268 Otros Médicos

25.099

25.082 Quirúrgico 10.565

10.103 DIÁLISIS (pacientes/mes)

2013

2014

Hemodiálisis en el hospital

56

57 Hemodiálisis en centros concertados

110

120 HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

2013

2014

Número de ingresos

270

238 Estancia Media

8,53

8,30

Altas 269

229 ACTIVIDAD OBSTÉTRICA

2013

2014

Partos por vía vaginal

3.168

3.045 Cesáreas 1.008

1.064

(17)

Actividad quirúrgica

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2013

2014

Intervenciones quirúrgicas programadas con

hospitalización

12.481

13.119 Intervenciones quirúrgicas ambulantes

programadas, realizadas en quirófano

8.291

9.285 Intervenciones quirúrgicas urgentes con

hospitalización

5.262

5.417 Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulantes

401

291 Otros procesos quirúrgicos ambulatorios

realizados fuera de quirófano

9.974

10.814 Intervenciones quirúrgicas suspendidas

994

1.182 Tiempo disponible de quirófano (horas/mes)

4.476

4.516 Tiempo utilizado de quirófano (horas/mes)

3.252

3.413 Rendimiento quirúrgico (% ocupación quirúrgica)

72,66%

75,58%

Donaciones – Trasplantes

2013

2014

Donantes de Órganos

57

61 Trasplantes Renales

141

145 Trasplantes Hepáticos

66

68 Trasplantes Cardíacos

16

15 Trasplantes Pulmonares

25

30 Trasplantes Intestinales

1 Trasplantes Pancreáticos

11

11 Donantes de Tejidos

28

19 Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos

62

69 Trasplantes de Tejido Osteotendinoso

104

106 Trasplantes de Córneas

21

9 Trasplantes de Membrana Escleral

1 Trasplantes de Membrana Amniótica

10

23 Trasplantes de Válvulas Cardíacas

2

(18)

Técnicas Utilizadas

TÉCNICA

REALIZADAS PROPIO CENTRO

DERIVADAS A C.CONCERTADO

2013

2014

2013

2014

Laboratorio

Bioquímica 8.397.183

8.790.641

2 Hematología 1.237.600

1.242.328

1.319 Microbiología 397.817

388.288

187 Inmunologia 126.015

140.041

23 Nº de pacientes

642.812

1.533.969

57 Radiología convencional

309.589

296.727 Ecografías 67.038

70.268

9.052

4.745 Citologías

35.968

37.559 Endoscopias digestivo

14.992

14.950 Broncoscopias

1.405

1.481 Mamografías 18.715

16.994

18

10 TAC 41.990

42.131

2.591

1.675 RMN 21.483

24.029

5.248

3.312 Gammagrafías

10.373 Radiología intervencionista

3.140

3.741 PET

3.305 Litotricias

310

339 Hemodinámica cardíaca

diagnóstica

1.156

1.118 Hemodinámica cardíaca terapéutica

1.608

1.643 Pacientes en tratamiento

(19)

Otros Procedimientos

PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS

2013

2014

Inserción de marcapasos permanente

233

185 Revisión Marcapasos con sustitución de

generador

134

140 Revisión Marcapasos sin sustitución de

generador

61

72 Implante desfibriladores

79

81 Radiocirugía simple

22

20

(20)

Consultas Externas

ESPECIALIDAD

Primeras

Consultas

Sucesivas

Total

Índice

Suc/Prim

Solicitadas

por A.P.

Realizadas

para A.P.

Alergia 2.967

6.200

9.167 2,09

2.462

1.247 Cardiología 6.459

28.942

35.401 4,48

5.083

4.594 Dermatología 25.413

31.511

56.924 1,24

22.179

21.372 Digestivo 7.028

31.421

38.449 4,47

5.376 3.494

Endocrinología 4.440

19.754

24.194 4,45

3.542 2.554

Hematología 2.015

15.417

17.432 7,65

505

604 M. Interna

2.572

13.126

15.698 5,10

2.350

1.176 Nefrología 2.049

21.230

23.279 10,36

1.464

880 Neumología 4.533

17.392

21.925 3,84

3.091

2.472 Neurología 6.474

19.618

26.092 3,03

5.806

3.957 Oncología 4.108

54.940

59.048 13,37

110

70 Psiquiatría 9.182

61.044

70.226 6,65

9.111

7.649 Rehabilitación 7.912

16.729

24.641 2,11

2.234

1.740 Reumatología 3.277

16.453

19.730 5,02

3.045

1.788 Otras Médicas

2.946

3.900

6.846 1,32

632

563 TOTAL ÁREA MÉDICA

91.375

357.677

449.052 3,91

66.990

54.160 C. General

11.140

26.202

37.342 2,35

8.226

7.915 Urología 8.198

32.206

40.404 3,93

6.805

5.435 Traumatología 19.807

50.514

70.321 2,55

19.970

16.219 ORL 17.086

21.518

38.604 1,26

15.121

14.684 Oftalmología 27.063

61.388

88.451 2,27

22.641

21.866 Ginecología 15.247

47.668

62.915 3,13

12.506

9.712 C. Cardiaca

285

509

794 1,79

1 C. Infantil

10.594

22.008

32.602 2,08

5.929 5.519

C. Máxilofacial

4.117

6.558

10.675 1,59

3.549 2.992

C. Plástica

1.209

3.491

4.700 2,89

4

4 C. Torácica

446

2.461

2.907 5,52

8

7 Neurocirugía 1.199

3.696

4.895 3,08

29

31 C. Vascular

2.328

5.972

8.300 2,57

1.490

677 Anestesia 19.200

3.220

22.420 0,17

271

270 TOTAL AREA

QUIRURGICA

137.919

287.411

425.330 2,08

96.550

85.331 TOTAL AREA PEDIATRICA

9.314

36.680

45.994 3,94

5.657

4.596 TOTAL AREA

OBSTÉTRICA

4.540

20.695

25.235 4,56

3.695

3.040

(21)

Consultas de alta resolución

ESPECIALIDAD

Número

consultas alta

resolución

% Sobre

Primeras

Consultas

Cardiología 16

0,25%

Dermatología 154

0,61%

Digestivo 4

0,06%

Endocrinología 110

2,48%

Hematología 378

18,76%

M. Interna

19 0,74%

Nefrología 54

2,64%

Oncología 3

0,07%

Psiquiatría 3

0,03%

Rehabilitación 2

0,03%

TOTAL ÁREA MÉDICA

743 0,81%

C. General

10 0,09%

Traumatología 19

0,10%

ORL 1.482

8,67%

Oftalmología 94

0,35%

Ginecología 310

2,03%

C. Infantil

14 0,13%

C. Vascular

56 2,41%

Anestesia 44

0,23%

TOTAL AREA QUIRURGICA

2.029 1,47%

TOTAL AREA PEDIATRICA

37 0,40%

TOTAL

2.809 1,16%

(22)

Casuística (CMBD)

GRD Médicos más frecuentes

GRD

DESCRIPCIÓN

Número

de casos

%

Estancia

Media

Peso

373 PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES 1.743 6,58% 2,69 0,5992

541 NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y

ASMA CON CC MAYOR 1.490 5,62% 9,11 2,2282

372 PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES 1.238 4,67% 3,32 0,6992

544 ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 928 3,50% 9,41 3,3009

430 PSICOSIS 641 2,42% 7,78 1,3879

127 INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 610 2,30% 7,02 1,3004

87 EDEMA PULMONAR Y INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 466 1,76% 8,32 1,4160

557 TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR 371 1,40% 12,37 3,8563

584 SEPTICEMIA CON CC MAYOR 357 1,35% 12,83 4,1633

886 OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 357 1,35% 4,06 0,5499

410 QUIMIOTERAPIA 345 1,30% 2,00 1,2296

321 INFECCIONES DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EDAD>17 SIN CC 340 1,28% 3,77 0,6923

208 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR SIN CC 305 1,15% 6,14 0,7206

101 OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC 289 1,09% 5,83 0,9994

14 ICTUS CON INFARTO 268 1,01% 8,59 1,6748

533 OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES Y CEFALEA _{CON CC MAYOR} 268 1,01% 12,69 4,1604

552 TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. Y ULC.NO COMPL. _{CON CC MAYOR} 257 0,97% 11,07 3,0609

125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG.

COMPLEJO 254 0,96% 4,92 1,1011

569 TRAST. DE RIÑON Y TRACTO URINARIO EXCEPTO INSUFICIENCIA RENAL

CON CC MAYOR 241 0,91% 10,44 1,7485

183 ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRAST.DIGEST. MISCELANEOS

EDAD>17 SIN CC 238 0,90% 5,33 0,7196

543 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, ENDOCARDITIS, ICC Y ARRITMIA _{CON CC MAYOR} 236 0,89% 9,78 2,0506

540 INFECCIONES Y INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EXCEPTO NEUMONÍA

SIMPLE CON CC MAYOR 233 0,88% 9,86 3,0484

204 TRASTORNOS DE PANCREAS EXCEPTO NEOPLASIA MALIGNA 231 0,87% 7,47 0,9177

316 INSUFICIENCIA RENAL 229 0,86% 5,62 1,3290

205 TRASTORNOS DE HIGADO EXC. N.MALIGNA, CIRROSIS, HEPATITIS _{ALCOHOLICA CON CC} 216 0,81% 5,94 1,4360

26.505 6,86 1,5316

(23)

GRD Quirúrgicos más frecuentes

GRD

DESCRIPCIÓN

Número

de casos

%

Estancia

Media

Peso

371 CESAREA, SIN COMPLICACIONES 702 4,01% 3,95 0,8810

112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, _{INSUFICIENCIA CARDIACA O SHOCK} 363 2,08% 2,46 1,9852

359 PROC. SOBRE UTERO Y ANEJOS POR CA.IN SITU Y PROCESO NO MALIGNO

SIN CC 357 2,04% 3,61 1,0138

494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR

SIN CC 303 1,73% 2,97 1,0934

209 SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE

MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC 292 1,67% 9,08 2,7777

162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC 290 1,66% 2,19 0,8245

311 PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN CC 287 1,64% 3,25 0,8598

55 PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS SOBRE OIDO, NARIZ, BOCA Y

GARGANTA 279 1,60% 2,16 0,8742

853 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT

LIBERADOR DE FARMACO, CON IAM 269 1,54% 5,07 3,5166

883 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 263 1,50% 3,86 1,0529

290 PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES 256 1,46% 3,57 0,9881

167 APENDICECTOMIA SIN DIAGNOSTICO PRINCIPAL COMPLICADO SIN CC 253 1,45% 2,36 0,9327

219 PROC. EXTR.INFERIOR Y HUMERO EXC. CADERA,PIE,FEMUR EDAD>17 SIN

CC 250 1,43% 6,32 1,4086

651 CESAREA DE ALTO RIESGO SIN CC 250 1,43% 6,26 1,0928

550 OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR 249 1,42% 12,51 5,6741

224 PROC. HOMBRO, CODO O ANTEBRAZO, EXC. PROC.MAYOR DE

ARTICULACION SIN CC 242 1,38% 2,27 1,0180

818 SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES 223 1,27% 13,03 3,1545

222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 220 1,26% 2,07 1,1959

211 PROC. DE CADERA Y FEMUR EXCEPTO ARTICULACION MAYOR EDAD>17 _{SIN CC} 206 1,18% 13,60 2,0840

75 PROCEDIMIENTOS TORACICOS MAYORES 196 1,12% 6,37 2,8642

158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO Y ENTEROSTOMIA SIN CC 196 1,12% 2,83 0,7492

854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT _{LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM} 175 1,00% 4,73 2,7776

381 ABORTO CON DILATACION Y LEGRADO, ASPIRACION O HISTEROTOMIA 173 0,99% 1,18 0,7658

160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL

EDAD>17 SIN CC 171 0,98% 3,32 1,0018

356 PROC. DE RECONSTRUCCION APARATO GENITAL FEMENINO 165 0,94% 3,55 0,9431

17.492 7,89 2,9092

(24)

GRD con mayor consumo de recursos

GRD

DESCRIPCIÓN

Número

de casos

%

Estancia

Media

Peso

877 OXIG. MEMB. EXTRAC. O TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O

SIN DIAG. PRINC. TRAST. ORL CON PROC. 103 0,23% 50,04 43,4724

541 NEUMONÍA SIMPLE Y OTROS TRAST.RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y

ASMA CON CC MAYOR 1.490 3,39% 9,11 2,2282

544 ICC Y ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR 928 2,11% 9,41 3,3009

480 TRASPLANTE HEPATICO Y/O TRASPLANTE INTESTINAL 63 0,14% 26,16 26,8833

584 SEPTICEMIA CON CC MAYOR 357 0,81% 12,83 4,1633

557 TRASTORNOS HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CC MAYOR 371 0,84% 12,37 3,8563

550 OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES CON CC MAYOR 249 0,57% 12,51 5,6741

302 TRASPLANTE RENAL 135 0,31% 25,27 9,6620

533 OTROS TRAST. SISTEMA NERVIOSO EXC. AIT, CONVULSIONES Y CEFALEA

CON CC MAYOR 268 0,61% 12,69 4,1604

373 PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES 1.743 3,96% 2,69 0,5992

585 PROCEDIMIENTO MAYOR ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO,I.DELGADO Y _{GRUESO CON CC MAYOR} 157 0,36% 25,64 6,4612

105 PROC. SOBRE VALV. CARDIACAS Y OTROS PROC. CARDIOTORACICOS

MAYORES SIN CAT. CARDIACO 161 0,37% 14,34 5,9139

545 PROCEDIMIENTO VALVULAR CARDIACO CON CC MAYOR 63 0,14% 26,51 15,0779

853 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT

LIBERADOR DE FARMACO, CON IAM 269 0,61% 5,07 3,5166

804 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA AUTOLOGO 64 0,15% 23,95 14,7497

878 TRAQUEOSTOMIA CON VENT. MEC. + 96 hrs O SIN DIAG. PRINC.

TRASTORNOS ORL SIN PROC. QUIR. MAYOR 35 0,08% 42,37 26,5935

430 PSICOSIS 641 1,46% 7,78 1,3879

549 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES CON CC MAYOR 84 0,19% 19,40 10,4427

372 PARTO VAGINAL CON COMPLICACIONES 1.238 2,81% 3,32 0,6992

795 TRASPLANTE DE PULMON 28 0,06% 47,75 30,5492

607 NEONATO, PESO AL NACER 1000-1499 G, SIN P.QUIRURGICO SIGNIF.,

ALTA CON VIDA 45 0,10% 49,51 18,1788

209 SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA Y REIMPLANTE

MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC 292 0,66% 9,08 2,7777

127 INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK 610 1,39% 7,02 1,3004

552 TRAST. AP. DIGESTIVO EXCEPTO ESOF., GASTROENT. Y ULC.NO COMPL.

CON CC MAYOR 257 0,58% 11,07 3,0609

558 PROC.MUSCULOESQUELETICO MAYOR CON CC MAYOR 121 0,28% 28,33 6,2374

(25)

CALIDAD

Calidad

Objetivos institucionales de calidad

INDICADOR

RESULTADO

HOSPITAL

Área de Seguridad del Paciente

Número de objetivos de seguridad del paciente establecidos en los

centros

19 Porcentaje de implantación de responsables de seguridad del paciente

por Servicios/ Unidades.

100,00%

Porcentaje de Servicios clínicos en los que se han impartido sesiones de

seguridad del paciente

84,09%

Nº de reuniones o visitas realizadas por directivos a las unidades

vinculadas a temática de seguridad ("Rondas de seguridad").

5 Densidad de incidencia de bacteriemias relacionadas con catéter venoso

central (en UCI)

4,73

Densidad de incidencia de Neumonía asociada a ventilación mecánica

(en UCI)

6,12

Dsarrollo de las actuaciones previstas en el proyecto Resistencia Zero

Si

Número de planes de mejora de higiene de manos

3 Porcentaje de intervenciones quirúrgicas programadas en que se ha

utilizado la lista de verificación quirúrgica

95,41%

Porcentaje de pacientes en los que se conoce el riesgo de úlceras según

escalas validadas.

98,19%

Porcentaje de protocolos de seguridad disponibles de los establecidos

como prioritarios en 2014 (protocolo de medicamentos de alto riesgo,

protocolo para el control y mantenimiento de carros de parada, protocolo de

órdenes verbales , si no se cumplió en 2013).

100,00%

Implantación del protocolo de continuidad de cuidados en trastorno

mental grave del adulto

Sí

Implantación del protocolo de continuidad de cuidados en trastorno

mental grave infantojuvenil

Sí

Inclusión de un Checklist en el protocolo de evaluación de riesgo suicida

para pacientes atendidos en urgencias psiquiátricas

Sí

Porcentaje de pacientes con potencial riesgo suicida con cita en SSM en

un plazo máx. de 1 semana tras el alta hospitalaria

100,00%

Área de Indicadores de efectividad

Prevalencia de infección nosocomial

6,76%( IC95%

4,97-8,99)

Bacteriemias por Estafilococo aureus resistente a meticilina/100.000

estancias

7,78

Informe disponible de Revisión del Observatorio de Resultados

Sí

Área de Calidad percibida

Grado de Satisfacción global de los usuarios con la atención recibida en

los segmentos estudiados (% de pacientes satisfechos y muy satisfechos)

86,37%

Número de acciones de mejora implantadas en las áreas priorizadas

según el resultado de la encuesta de satisfacción 2013

12 Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de

(26)

Area Gestión de la Calidad

Realización de la autoevaluación de acuerdo al Modelo EFQM o

Consolidación del modelo EFQM (en hospitales que en año previo han

realizado la autoevaluación)

Sí

Avance en el desarrollo de actuaciones para la implantación, verificación

y mantenimiento de Sistemas de Gestión Ambiental.

Sí

Monitorización de indicadores de gestión ambiental. Consumo de agua

(m3/año/estancia)

0,65

Monitorización de indicadores de gestión ambiental. Consumo de

electricidad (Kwh/año/m2 de superficie construida)

152,24

Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de

Lactancia Materna

5 Número de líneas de actuación puestas en marcha por el Comité de

Atención al dolor

5 Comisiones clínicas

Nombre

_integrantes

Número

_reuniones

Número

Central de Garantía de Calidad (CGC)

0 -

Investigación

10 11

Catástrofes Permanentes

9

0 Biblioteca (BIB)

9

1 Comité Ético de Investigación Clínica

20

13 Contra la Violencia

15

8 Cuidados de Enfermería

18

10 Docencia (DOC)

21

13 Farmacia y Terapéutica (FAR)

13

10 Historias Clínicas (HCL)

8

2 Comité de Calidad Percibida

17

5 Infección Hospital, Profilaxis y Política Antibiótica (INF)

15

10 Mortalidad (MOR)

11

8 Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y

Terapéuticos (TEC)

8 4

Tejidos (TEJ)

12

4 Transfusión (TRF)

13

2 Trasplante (TRP)2

13

2 Tumores (TUM)

13

7 Urgencias del Hospital General (UHG)

11

0

(27)

GRUPOS DE TRABAJO



Comité de Atención al Dolor.



Unidad Funcional de Gestión de Riesgos Sanitarios.



Comité de Innovación.



Comité de Lactancia Materna.



Grupo de trabajo de enfermería para el Seguimiento de Pacientes con Riesgo de

Caídas en adultos y niños.



Grupo de Duelo.



Grupo de Higiene de Manos.



Grupo de trabajo de Indicadores de Enfermería.



Grupo de trabajo Protocolo de Actuación ante las Alergias al Látex.



Grupo de trabajo Parada Cardiorrespiratoria Infantil.



Atención a Parada Cardiorrespiratoria en el Centro de actividades Ambulatorias.



Comisión de Seguimiento, Actualización e Implantación del Plan de Auto

Protección.



Grupo de trabajo de verificaciones del paciente antes de ser operado.



Grupo para el desarrollo de las Recomendaciones de Enfermería.



Comunicación al Paciente.



Acogida en ingreso. Hospital General.



Grupo para Informatización de la Gestión de los Comités de Tumores.

 Grupo recuento de Material Quirúrgico.

 Grupo implantación ISO 9001 en Litotricia.

 Grupo implantación ISO en Unidad del Sueño.

 Grupo de trabajo de Verificaciones del Paciente antes del Parto.

 Grupo protocolización de Terapia Electroconvulsiva.

 Atención a Parada Cardiorrespiratoria en el Centro de Actividades Ambulatorias.

 Grupo de trabajo de Cuidados de Catéteres Venosos.

 Subcomisión de Protocolos de Enfermería de Unidades Quirúrgicas.

 Subcomisión de Protocolos de Enfermería de Servicios Centrales.

 Subcomisión del Protocolos de Enfermería del Bloque Quirúrgico.

 Subcomisión del Hospital Materno-Infantil.

 Subcomisión de Planes de Cuidados.

(28)

 Grupo de trabajo para UPP y Heridas.

 Comisión de seguimiento Módulo Enfermería.

 Grupo de trabajo para el seguimiento del Sistema de Alerta Precoz Infantil.

(SAPI).

Otras actuaciones

• Calidad percibida. Acciones de mejora para el 2014 según resultados de

Encuesta de Satisfacción de Pacientes de 2013.

• Desarrollo del proyecto “Do not Do” del NICE en las áreas priorizadas de los

diferentes servicios. Iniciado el contacto con los servicios.

• Elaboración y actualización de protocolos multidisciplinares:

• Diabetes en pacientes ingresados.

• Enfermedad

tromboembólica

(pacientes médicos).

• Profilaxis antibiótica quirúrgica (actualización).

• Síndrome

hepatorrenal.

• Atención a la parada cardiorrespiratoria en el hospital (actualización).

• Órdenes

verbales.

• Vía clínica de craneosinostosis.

• Vía clínica de terapia electroconvulsiva (TEC) (actualización).

• Recuento de material en quirófano (actualización).

• Protocolo de hemorragia masiva (actualización).

• Desarrollo del Plan de Autoprotección.

• Actualización de vídeos sobre Infección y Seguridad del Paciente.

• Censo y Normalización de Comités de Tumores del hospital.

• Diseño de herramienta en HCIS para la gestión de los Comités del Hospital.

• Análisis de la mortalidad potencialmente evitable.

• Manual de aplicación del check-list quirúrgico y diseño de formatos para cesárea

y CMA.

• Continuidad de cuidados de enfermería:

 Desarrollo del informe de continuidad de cuidados según “MARCO

REFERENCIAL DE LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN EL SERVICIO

MADRILEÑO DE SALUD”. Enero 2014.

(29)

 Desarrollo de más de 40 recomendaciones de cuidados de enfermería

para incorporarlas al informe de continuidad de cuidados al alta clínica

del paciente.



Continuidad en la revisión y actualización de los Protocolos y procedimientos de

enfermería:

 Procedimiento de despedida a los pacientes atendidos en la CMA.

 Procedimiento de aseo del paciente encamado.

 Protocolo de cuidados de enfermería en sondaje vesical en

adultos.

 Protocolo de cuidados de enfermería en sondaje vesical

pediátrico.

 Protocolo de validación de ECGs por enfermería.



Creación de dos boletines informativos sobre la comisión clínica de cuidados.



Desarrollo y validación de más de 40 Planes de Cuidados estandarizados.

• Monitorización de objetivos institucionales y específicos, a través del

seguimiento de indicadores del sistema de cuidados de HP-HCIS.

(30)

INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL PACIENTE

Objetivos institucionales de información y atención al paciente

INDICADOR

REALIZADO

MEDIA

GRUPO /

OBJETIVO

%

CUMPLIMIENTO

Acciones de mejora desarrolladas en las áreas

priorizadas según el resultado de las deficiencias

detectadas por las sugerencias, quejas y

reclamaciones.

4 Al menos 3

100,00%

Porcentaje de reclamaciones contestadas en

menos de 30 días hábiles.

94,57% 100,00% 94,57%

Porcentaje de reclamaciones adecuadas al manual

de estilo. Grupo de trabajo.

Pendiente

98,00% Pendiente

Porcentaje de habitaciones que disponen de la

Guía de Acogida para pacientes hospitalizados y

acompañantes.

98,74% 95,00% 100,00%

Porcentaje de implantación de protocolos de

información asistencial.

97,30% 95,00% 100,00%

Porcentaje de entrega de Guías de Información al

Alta para pacientes hospitalizados y

acompañantes.

98,55% 95,00% 100,00%

Porcentaje de entrega de Guías de Atención al

Duelo dirigida a familiares y allegados de

pacientes fallecidos.

99,33% 95,00% 100,00%

Porcentaje de documentos informativos dirigidos a

pacientes incluidos en el registro específico.

100,00% 95,00% 100,00%

Implementación de acciones de mejora en relación

con el Proceso de Atención Integral al Paciente

Oncológico (PAIPO) en las áreas

4 Al menos 3

acciones de

mejora

100,00%

Aplicación de la resolución de acompañamiento en

el servicio de urgencias *

100,00% 50,00% 100,00%

1. Gestión de citas

2. Consejos nutricionales

3. Continuidad asistencial

4. Autocuidado

5. Voluntariado

Proceso de Atención

Integral al Paciente

Oncológico (PAIPO)

En cuanto a aspectos que contribuyen a mejorar la calidad percibida por el paciente y sus allegados

(31)

Reclamaciones

Total

Contestadas <=30 DÍAS

2013

2014

2013

2014

MÁXIMO

PUNTUACIÓN

9.243

5.312 93,62%

94,57%

0,40

0,38

Principales motivos de reclamación

Número

%

% ACUMULADO

18 Demora en consultas o pruebas diagnósticas

_2.172

_{40,89% 40,89%}

19 Citaciones

₉₁₂

_{17,17% 58,06%}

27 Disconformidad con la Asistencia

₅₆₇

_{10,67% 68,73%}

14 Retraso en la atención

₃₁₄

_{5,91% 74,64%}

(32)

Otras actuaciones



Proyecto Donación de Sangre. Apoyo en los Maratones de Donación de Sangre

desde el voluntariado.



Diseño, ejecución e implantación del Programa de Acogida y Acompañamiento a

Pacientes adultos con Ingreso Programad, llevado a cabo por los Servicios de

Admisión, Información y Acogida, en colaboración con las entidades no

lucrativas Desarrollo y Asistencia y Cáritas.



Exposición itinerante de enfermedades de cardiopatías congénitas “Asómate a

sus corazones”, organizada en colaboración con la Fundación Menudos

Corazones.



Proyecto de ocio para la planta de Cirugía Pediatría con un compromiso de

apoyo los fines de semana a padres para respiro familiar.



Organización de conciertos para pacientes hospitalizados en colaboración con la

Asociación Música en Vena y el Centro Nacional de Difusión Musical.



Organización de conciertos mensuales en el Servicio de Neonatología en

colaboración con la Asociación Música en Vena.

(33)

CONTINUIDAD ASISTENCIAL

Consultas solicitadas y realizadas para atención primaria

ESPECIALIDAD

Primeras

Consultas

Solicitadas

por A.P.

%

Realizadas

para A.P.

%

Alergia 2.967

2.462 82,98%

1.247 42,03%

Cardiología 6.459

5.083 78,70%

4.594 71,13%

Dermatología 25.413

22.179 87,27%

21.372 84,10%

Digestivo 7.028

5.376 76,49%

3.494 49,72%

Endocrinología 4.440

3.542 79,77%

2.554 57,52%

Hematología 2.015

505 25,06%

604 29,98%

M. Interna

2.572

2.350 91,37%

1.176 45,72%

Nefrología 2.049

1.464 71,45%

880 42,95%

Neumología 4.533

3.091 68,19%

2.472 54,53%

Neurología 6.474

5.806 89,68%

3.957 61,12%

Oncología 4.108

110 2,68%

70 1,70%

Psiquiatría 9.182

9.111 99,23%

7.649 83,30%

Rehabilitación 7.912

2.234 28,24%

1.740 21,99%

Reumatología 3.277

3.045 92,92%

1.788 54,56%

Otras Médicas

2.946

632 21,45%

563 19,11%

TOTAL ÁREA MÉDICA

91.375

66.990 73,31%

54.160 59,27%

C. General

11.140

8.226 73,84%

7.915 71,05%

Urología 8.198

6.805 83,01%

5.435 66,30%

Traumatología 19.807

19.970 100,82%

16.219 81,89%

ORL 17.086

15.121 88,50%

14.684 85,94%

Oftalmología 27.063

22.641 83,66%

21.866 80,80%

Ginecología 15.247

12.506 82,02%

9.712 63,70%

C. Cardiaca

285

1 0,35%

C. Infantil

10.594

5.929 55,97%

5.519 52,10%

C. Máxilofacial

4.117

3.549 86,20%

2.992 72,67%

C. Plástica

1.209

4 0,33%

C. Torácica

446

8 1,79%

7 1,57%

Neurocirugía 1.199

29 2,42%

31 2,59%

C. Vascular

2.328

1.490 64,00%

677 29,08%

Anestesia 19.200

271 1,41%

270 1,41%

TOTAL AREA QUIRURGICA

137.919

96.550 70,00%

85.331 61,87%

TOTAL AREA PEDIATRICA

9.314

5.657 60,74%

4.596 49,35%

TOTAL AREA OBSTÉTRICA

4.540

3.695 81,39%

3.040 66,96%

(34)

Pruebas solicitadas y realizadas para atención primaria

Técnica

Act. Propia +

Concertada

Solicitadas

por A.P.

%

Realizadas

para A.P.

%

Radiología convencional

296.727 72.543 24,45%

65.044 21,92%

Ecografías 75.013

23.988 31,98%

21.290 28,38%

Endoscopias digestivo

14.950 2.816 18,84%

1.342 8,98%

Broncoscopias

1.481

1 0,07%

Mamografías 17.004

828 4,87%

1.296 7,62%

TAC 43.806

107 0,24%

29 0,07%

RMN 27.341

20 0,07%

23 0,08%

Gammagrafías

29

22 Radiología intervencionista

3.741

47 1,26%

52 1,39%

Hemodinámica

2.761

9 0,33%

(35)

Variación interanual de solicitudes desde Atención Primaria

ESPECIALIDAD

Solicitadas

2013

Solicitadas

2014

% Variación

Alergia 1.551

2.462 58,74%

Cardiología 5.194

5.083 -2,14%

Dermatología 20.652

22.179 7,39%

Digestivo 4.254

5.376 26,38%

Endocrinología 3.061

3.542 15,71%

Hematología 553

505 -8,68%

M. Interna

1.348

2.350 74,33%

Nefrología 1.529

1.464 -4,25%

Neumología 3.149

3.091 -1,84%

Neurología 6.563

5.806 -11,53%

Oncología 34

110 223,53%

Psiquiatría 8.803

9.111 3,50%

Rehabilitación 2.173

2.234 2,81%

Reumatología 2.141

3.045 42,22%

Otras Médicas

486

632 30,04%

TOTAL ÁREA MÉDICA

61.491

66.990 8,94%

C. General

9.402

8.226 -12,51%

Urología 7.077

6.805 -3,84%

Traumatología 19.850

19.970 0,60%

ORL 14.859

15.121 1,76%

Oftalmología 23.297

22.641 -2,82%

Ginecología 14.516

12.506 -13,85%

C. Cardiaca

1 C. Infantil

5.639

5.929 5,14%

C. Máxilofacial

3.899

3.549 -8,98%

C. Plástica

9

4 -55,56%

C. Torácica

7

8 14,29%

Neurocirugía 12

29 141,67%

C. Vascular

898

1.490 65,92%

Anestesia

271 TOTAL AREA QUIRURGICA

99.465

96.550 -2,93%

TOTAL AREA PEDIATRICA

5.508

5.657 2,71%

TOTAL AREA OBSTÉTRICA

3.467

3.695 6,58%

(36)

Consultas solicitadas como consecuencia de la Libre Elección

ESPECIALIDAD

Primeras

Consultas

Solicitadas

AP

Número citas

ENTRANTES

Libre Elección

% sobre

Primeras

Consultas

Solicitadas AP

Número citas

SALIENTES

Libre Elección

Alergia 2.462

92 3,74%

1.843 Cardiología 5.083

238 4,68%

322 Dermatología 22.179

895 4,04%

781 Digestivo 5.376

248 4,61%

1.564 Endocrinología 3.542

158 4,46%

368 Hematología 505

14 2,77%

33 M. Interna

2.350

59 2,51%

326 Nefrología 1.464

58 3,96%

85 Neumología 3.091

88 2,85%

321 Neurología 5.806

388 6,68%

1.624 Rehabilitación 2.234

88 3,94%

130 Reumatología 3.045

102 3,35%

358 TOTAL ÁREA MÉDICA

66.990

2.428 3,62%

7.755 C. General

8.226

227 2,76%

153 Urología 6.805

367 5,39%

312 Traumatología 19.970

676 3,39%

3.016 ORL 15.121

769 5,09%

327 Oftalmología 22.641

1.133 5,00%

768 Ginecología 12.506

295 2,36%

1.032 C. Infantil

5.929

98 1,65%

279 C. Máxilofacial

3.549

666 18,77%

1.496 C. Vascular

1.490

39 2,62%

588 TOTAL AREA QUIRURGICA

96.550

4.270 4,42%

7.971 TOTAL AREA PEDIATRICA

5.657

71 1,26%

31 TOTAL AREA OBSTÉTRICA

3.695

153 4,14%

98