FACTORES PSICOSOCIALES EN EL ASMA

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Dr David Octubre 2008 www.alergomurcia.com

FACTORES PSICOSOCIALES

EN EL ASMA

David David García Servicio de Alergología H.U.V.A – Murcia (España)

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Asma se consideraba enfermedad de base psicosomática con influencias de cambios humor en las exacerbaciones

Factores psicológicos

Asma en edades tempranas

Factores psicosociales

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Dr David Octubre 2008

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ESTÍMULOS EMOCIONALES:

Causa precipitante de episodios de asma

• Long (1958)Æmejoría al hospitalizar y separar al niño de su entorno familiar (no por menos exposición a ácaros)

• Purcell (1969)Æseparó a los niños de sus padres 2 semanas, sin hospitalización

• Clínica MayoÆ20 estudiantes universitarios con asma atópica, pruebas de provocación bronquial en dos fases (semana de exámenes y a mitad de curso). Diferencias significativas en marcadores inflamatorios

FACTORES PSICOLÓGICOS:

Desarrollo de asma en infancia

• Klinnert y cols.Æestudios de cohorte

prospectivos en hijos de madres asmáticas en 150 familias. Midió diferentes niveles de estrés de cada familia. 5,3% de niños diagnosticados de asma en familias de bajo estrés/paternidad adecuada frente a 25% en familias de alto estrés/paternidad problemática

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ASMA REFRACTARIO Y DE RIESGO VITAL: Factores psicosociales 55 Factores psicosociales 95 Escocia/1999 Bucknall 71 Factores psicológicos retrospectivo 24 Norwich/1993 Wareham 5:1 Relación negros/blancos Cohorte R. 205 Chicago/1992 Marder 22 21 56 31 Consultas psiquiátricas Hª psiquiátrica familiar Retraso en pedir ayuda Baja adherencia Cohorte R. 80 Australia/1994 Cambell 23 15 12 15 Baja adherencia

Retraso en pedir ayuda Aislamiento geográfico Problemas psiquiátricos Cohorte R. 165 Australia /1990 Robertson 36 37 37 No tomaban medicación

Retraso en pedir ayuda Negativa a pedir ayuda

Cohorte R. 147 N.Z/1986 Sears 53 54 29 Baja adherencia

Retraso en pedir ayuda Negativa a pedir ayuda

Cohorte R. 90 U.K/1982 British TA Sedantes en 15/19 retrospectivo 19 Londres/1975 Cochrane

ESTUDIO PAIS/AÑO N DISEÑO FACTORES PSICOSOC %

ASMA GRAVE Y DE RIESGO VITAL: factores psicosociales

Correlación ansiedad y depresión/mala evolución

43 2002

Dahlen & Janson

Correlación síntomas/ansiedad y depresión

114 2001

Remington

Alta psicomorbilidad en general

77/239 control 2000

Kolbe

Bajo nivel socioeconómico Retrasos en tratamiento

138 1997

Kolbe

Alteraciones psicológicas, hipocondría Poca percepción de disnea

36 1998

Chetta

Bajo nivel socioeconómico

120 1997 Hanania 56 19 33 Trasrorno de ansiedad Depresión Psicoterapia previa 124 1995 Fitzgerald Baja adherencia,corticofobia Desorden bipolar, esquizofrenia

10 1991 Patterson 38 Enfermedad psiquiátrica Baja autoestima-morbilidad 210 1989 Sibbald 43 57 Enfermedad psiquiátrica Negación 77 1995 Campbell 21 Trastornos psiquiátricos 98 2001 Brinke

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FACTORES PSICOSOCIALES

BAJA ADHERENCIA

• Afecta a más del 60% de los pacientes

• Adherencia variable también por parte de los médicos

• Poco conocimiento de la enfermedad por parte del paciente

• Escasa percepción subjetiva de los síntomas • Complejidad de régimen terapéutico, temor a

efectos secundarios

• Menos adherencia si se asocia a trastornos afectivos

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METODOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓN

Tabla 3

NEGACIÓN

• Es una respuesta maladaptativa a la enfermedad

• Estrategia defensiva en muchos procesos crónicos (como si el problema no existiera) • A menudo se asocia a baja percepción de la

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PERCEPCIÓN ANORMAL DE DISNEA

• Frecuente hiperpercepción de síntomas

• Somatización: percepción persistente de síntomas sin explicación médica suficiente

• Interpretación negativa de síntomas

generalesÆsobremedicación, uso excesivo de los servicios de urgencias

• Percepción reducida de la disnea o síntomas de gravedadÆmayor visitas a urgencias, ingresos, crisis de riesgo y muerte

• Percepción anormal de la disneaÆcomplica el autocontrol del asma

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Morbilidad psicológica en asma grave:56% trastornos de ansiedad, 20% síndromes depresivos

• Mayor prevalencia de trastornos emocional en adultos asmáticos que en controles

• Están infradiagnosticados en la población general y su prevalencia es ascendente • A menudo no es posible saber si son causa

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DEPRESIÓN

• Mayor prevalencia en población adulta con asma que en controles

• Puede ser un factor de riesgo de

morbimortalidad relacionado con el asma • Parece que el tratamiento adecuado con

antidepresivos reduce el riesgo de muerte en pacientes con asma

ABUSO DE SUSTANCIAS

• Se asocia frecuentemente al asma de riesgo vital y mortal

• Sedantes, hipnóticos, alcoholismo crónico, politoxicomanía

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NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO

• No hay diferencia de prevalencia pero si en la gravedad del asma (estudios en paises anglosajones)

• Mayor hospitalización y mortalida en áreas urbanas menos favorecidas

• Factores que pueden contribuir:

1. Vivienda: humedad, microflora interior, exposición a ácaros y cucarachas

2. Tabaquismo: más frecuente en clases trabajadoras y mujeres desempleadas

3. Diferencias étnicas: distrito sociales bajos con mayor multiplicidad racial (raza negra por mayor prevalencia podría ser un sesgo)

4. Analfabetismo, disfunciones familiares, problemas económicos, etc

SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS

QUE SIMULAN ASMA

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SÍNDROME DE

ANSIEDAD-HIPERVENTILACIÓN

• Incidencia del 6-11%. Más en mujeres

• La mayoría tienen trastorno de ansiedad de base

• Respiración rápida y profundaÆaumento de ventilación minuto, hipocapnia y alcalosis respiratoriaÆmareo, conducta inapropiada, rigidez, espasmos musculares, aumento del lactato, dolor opresión torácica

TOS PSICÓGENA

• Ninguna causa fisiológica

• Principalmente a niños y adolescentes • Pueden ser muy frecuentes (c/5-10 min) • No afectan el sueño del paciente

• Suele existir un fondo ansioso pero no hay una verdadera patología psiquiátrica

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DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES

(“ASMA LARÍNGEA”)

• Probable base psiquiátrica

• Se produce movimiento paradójico de CV

• A menudo diagnosticado y tratado incorrectamente como asma refractario

• En un estudio con asma de dificil manejo casi un 10% presentaba realmente disfunción de CV

• Desencadenantes más frecuentes: estrés, estímulos sensoriales (sabores, olores)

• 1/3 de adultos tienen enfermedad psiquiátrica

• En niños alto estrés familiar y alto grado de competitividad • Diagnóstico precisoÆvisualización directa de CV

• TratamientoÆtécnicas de relajación, logopedia, ansiolíticos • Ataque agudoÆpuede ser preciso ventilación asistida no invasiva

(CPAP, BiPAP) para romper el ciclo de respiración incorrecta

Respuesta a broncodilatadores No respuesta a broncodilatadores

Patrón ventilatorio obstructivo y reversible Patrón ventilatorio de obstrucción extratorácica

Hipoxemia frecuente Hipoxemia o desaturación de O2 raras

Disnea nocturna frecuente Rara disnea nocturna o alteración del sueño

Comorbilidad psiquiátrica menos frecuente Frecuente comorbilidad psiquiátrica

No suele existir estridor Sensación asfíctica con estridor

Afecta ambos sexos por igual Predominio en mujeres

DISFUNCIÓN CUERDA VOCAL ASMA

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Dr David Octubre 2008 www.alergomurcia.com ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Y DE INTERVENCIÓN SOCIAL Dr David www.alergomurcia.com INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS Y CONDUCTUALES

• Terapias conductistas y psicoanalíticas: relajación, modificación de conducta, condicionamiento operativo, terapias

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EDUCACIÓN CONTINUADA DEL

PACIENTE

• Programas de automanejo del asma (SEAIC y SEPAR)

• Meta-análisis sobre 32 intervenciones

educativas de automanejo de asma en niños y adolescentesÆ mejora de función pulmonar, más sensación de autocontrol, reducción de absentismo escolar,menos visitas a urgencias • Importancia de internet

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR

LA ADHERENCIA

• Correcta relación clínica

• Ambiente de confianza y empatía

• Régimen terapéutico según nivel cultural del paciente y lo más sencillo posible

• Revisiones periódicas relativamente frecuentes (si es posible con el mismo médico)

• Relación positiva sin paternalismos ni amenazas sobre los efectos de la no adherencia

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PROGRAMAS DE

INTERVENCIÓN COMUNITARIA

• Programas psicosociales en poblaciones pediátricas y en adultos (mejores en niños y adolescentes)

• Colonias veraniegas para niños asmáticos en España y otras en E.U lograron

parámetros de mejoría en severidad, calidad de vida y reducción de costes en salud

CONCLUSIONES

• Factores psicosocialesÆ indudable papel en el asma bronquial como precipitante de

ataques y empeoramiento del curso de la enfermedad

• Enfermedades psiquiátricas asociadasÆ contribuyen a la morbimortalidad del asma • Es necesario un enfoque distinto y separado