MAESTRIA EN PSICOTERAPIA HUMANISTA
TALLER DE PSICODRAMA
José Luis Rodríguez Sánchez
Compilador
Elaboración de Antología para IUCR
Responsable: Ma. Julia Serrano V. Directora de Investigación. Elaborado por José Luis Rodríguez Sánchez.
Edición: DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, Puebla.
Este material ha sido elaborado con propósitos didácticos, sin fines lucrativos. Se reservan los derechos de uso para IUCR, Puebla.
Contenido
Presentación Objetivos del curso Actividades a realizar Evaluación
Psicoterapia de grupo y definición 1
Psicodrama 24
Capítulo 1 ¿Qué es el psicodrama? 63 Capítulo 2. Conceptos básicos 71
Capítulo 3. Estructura del psicodrama 89
Capítulo 5. Técnicas psicodramáticas 107
Capítulo 3.El calentamiento 144
Capítulo 11. Mascaras 161
Capítulo 12. Permiso para la espontaneidad 169
Presentación
Es para mí un placer dar la bienvenida a este curso, en primer lugar porque abrirá las puertas de nuevos conocimientos y experiencias en la intervención psicoterapéutica, en segundo lugar porque permitirá experimentar nuevas sensaciones creativas y artísticas que nos conducirán a nuestro desarrollo profesional y humano.
Los objetivos fundamentales son proporcionar a los interesados en el comportamiento humano los siguientes elementos:
• La sensibilidad que detecte las necesidades de los actores sociales y promueva su atención, crecimiento y satisfacción.
• Los conocimientos y habilidades que permitan descubrir nuevas posibilidades de intervención psicoterapéutica.
• Los valores y actitudes que promuevan el desarrollo humano, personal y grupal.
Deseo con el siguiente programa contestar la mayoría de las inquietudes de aquellos exploradores de la mente humana, motivados por aventurarse en los áridos territorios de la práctica psicodramática.
Objetivo general
Al finalizar el curso el alumno será capaz de:
Conocer y manejar los métodos y técnicas, que permiten la solución de problemas y el desarrollo humano, empleados en la intervención psicoterapéutica psicodramática.
1. Conocer los fundamentos históricos y filosóficos del método psicodramático. 2. Identificar las estructuras teórica y metodológica que sustentan el psicodrama y que permiten el diagnóstico y la intervención cínica.
3. Aplicar las técnicas psicoterapéuticas básicas señaladas en el modelo psicodramático.
Importancia del curso
La relevancia del taller radica en mostrar al alumno que dentro de la psicología existen enfoques dirigidos, no solamente al tratamiento de trastornos mentales, sino al desarrollo de las potencialidades humanas. Así, los objetivos fundamentales de este modelo son la solución de problemas y el desarrollo de las cualidades humanas, de tal manera que esto permite plantear acciones y objetivos psicoterapéuticos que se obtendrán a partir de la aplicación del psicodrama.
Síntesis de contenidos
1 Unidad: Introducción.
1.1. Antecedentes históricos. 1.2. Conceptos básicos. • Psicodrama.
2. Investigación y análisis de lecturas. 3. Análisis y estudios de casos.
4. Entrega de reportes de trabajo. 5. Representaciones prácticas.
Los estudiantes elaborarán dos reportes de lecturas, estos reportes no serán resúmenes de las lecturas revisadas, sino escritos en los cuales se resalten los puntos más relevantes de la lectura, además expresarán a manera de conclusión su punto de vista personal sobre el tema tratado. Estos reportes corresponderán uno al Capítulo III y otro al Capítulo IV del libro de Psicoterapia de grupo y psicodrama de J. L. Moreno. 3. Los reportes tendrán un máximo de cinco cuartillas.
Por otra parte, de la revisión de las lecturas propuestas de los libros de Ramírez y Eveton, los alumnos se organizarán en equipos que presentarán los aspectos esenciales expresados por los autores. Después de esto se procederá a poner en práctica los conocimientos presentados y adquiridos.
Como trabajo final, los estudiantes realizarán un ensayo en el que expondrán las aplicaciones prácticas del psicodrama en casos concretos y reales de su práctica profesional.
Los trabajos escritos se presentarán con letra de 12 puntos, arial o times new roman, con interlineado de 1.5 y el texto deberá estar justificado, respetando los márgenes de la hoja.
Evaluación
Los criterios de evaluación serán los siguientes: Participación 20%
Reporte de trabajos 20% Análisis de casos 20% Trabajo final 40%
III. Psicoterapia de grupo
J. L. Moreno
Definición
Hemos de aclarar primero qué significa la psicoterapia de grupo. Psicoterapia de grupo es un método para tratar conscientemente y en el marco de una ciencia empírica las relaciones interpersonales y los problemas psíquicos de los individuos de un grupo. En la definición se incluyen, por consiguiente, los siguientes factores:
1) La psicoterapia de grupo es una metodología clínica desarrollada a) "consciente" y b) sistemáticamente.
2) Emprende el tratamiento de varios individuos dentro de un grupo.
3) Consiste en el tratamiento de los problemas psíquicos y sociales de los miembros del grupo; de sus dolencias somáticas sólo se ocupa en la medida en que son psicógenas:
4) Es un método fundado en investigaciones empíricas y que se practica en un marco empírico. Hay muchas variantes, pero las operaciones esenciales son en todos los casos las mismas. El instrumental teórico está centrado en el grupo, esto es, es interactivo e interpersonal. Ninguna metodología puede desarrollarse sin consecuencia lógica en su construcción. La psicoterapia de grupo "inconsciente" ha sido empleada siempre por líderes carismáticos, magos y maestros. Pero si no se funda en el conocimiento de la patología del grupo y de los problemas psicológicos y sociales de los individuos participantes, no es psicoterapia de grupo; los grupos pueden haberse reunido por muchos otros motivos, para un encuentro político o para un partido de fútbol.
De ahí las primeras definiciones de la psicoterapia de grupo:
1) "Es un principio fundamental de la psicoterapia de grupo que todo individuo y no sólo el médico que los trata-o pueda actuar como agente terapéutico respecto a otro individuo, y todo grupo respecto a otro grupo" (1932).
2) "La psicoterapia de grupo es un método de psicoterapia que aspira a lograr la más favorable agrupación terapéutica de los miembros. Procura una reagrupación de los miembros, cuando es necesaria para poner de acuerdo la constelación del grupo con las motivaciones e inclinaciones espontáneas de los miembros" (1932).
3) "La psicoterapia no trata sólo al individuo aislado, que se ha convertido en foco de atención por sus dificultades de adaptación y de integración, sino a todo el grupo y a todos los individuos que están en relación con él" (1934).
4) "Un procedimiento verdaderamente terapéutico no puede intentar un objetivo final menor que la humanidad entera" (1934). Con esta frase comienza mi altísima vocación y por el camino elegido. El encuentro no está preparado, ni construido, ni alineado, ni examinado, tiene lugar bajo la égida del instante.
Las personas se encuentran con todas sus fuerzas y debilidades llenas de espontaneidad y creatividad; el encuentro vive en aquí y el ahora. El encuentro es, pues, esencialmente distinto de lo que los psicoanalistas llaman "transferencia." Es también distinto de lo que los psicólogos llaman empatía" (Einfühlung). Se mueve del yo al tú y del tú Zwoifühlung, * tele. El encuentro de dos o más condujo a la formación de un grupo, que se convirtió en el núcleo del "nosotros», primer intento de psicoterapia de grupo en Viena (1911). Los miembros de esta primera unidad de psicoterapia fueron todos terapeutas. Nuestro objetivo era ayudar mutuamente. Poco a poco empezamos a salir de 'paseo con personas que nos parecían apesadumbradas, por los jardines y las calles. Finalmente fuimos a sus casas y practicamos así una especie de psicoterapia de grupos familiares in situ. Con ello la psicoterapia de grupo fue puesta en práctica en situaciones reales de la vida, se aplicó a grupos auténticos existentes mucho antes de que se formaran grupos sintéticos o clínicas o en instituciones ad hoc
"Grupo" significaba para nosotros estar juntos. Era algo una suma de individuos, tenía una estructura. La psicoterapia de grupo significaba un proceso curativo promovido no por un terapeuta talentoso, sino por las fuerzas es al grupo mismo, sin que esto vaya en menoscabo de los terapeutas de talento. La psicoterapia de grupo intenta literalmente lo que la palabra dice: una psicoterapia de en oposición a una psicoterapia de un solo individuo aislado o dentro de un grupo. Al individuo no se le trata separadamente, sino in situ, en su contexto natural encuentra: en la familia, en el lugar de trabajo, en la o en las oficinas en las clínicas, como miembro de un grupo sintético. Esto es lo que hace posible un análisis directo de si situación vital.
Dejando aparte las más amplias posibilidades terapéuticas que implica, la psicoterapia de grupo también ventajas económicas, porque pueden ser tratados varios individuos simultáneamente en el mismo grupo. El hecho de que estén presentes varias personas –todas, título de "pacientes"- crea la atmósfera especial que a los métodos de psicoterapia de grupo de los individuales.
La psicoterapia de grupo ha encontrado reconocimiento, porque llena determinadas necesidades, que las terapias individuales no podían satisfacer. Vivimos desde el nacimiento grupos. No se pueden eliminar las dificultades, en tan gran medida condicionada por el mundo que nos rodea, si no se hace del ambiente una parte de la situación terapéutica y se lo trata al mismo tiempo. La psicoterapia de grupo se acerca más al medio natural en que vive la gente; y trata tanto la dinámica individual como la de grupo.
El método "interactivo"
Él método más antiguo y con mayor audiencia, de psicoterapia de grupo es la forma "interactiva", cuyos principios constituyen el fundamento de todos los métodos. Su característica principal es la ayuda recíproca, terapéutica, de todos los miembros." Las lecciones y las entrevistas, los análisis las interpretaciones no llenan el objetivo de la psicoterapia de grupo sino parcialmente. En los casos más sencillos pueden ser suficientes y son siempre útiles como auxilio preparatorio y como complemento, pero no son el método exclusivo. La psicoterapia interactiva de grupo atravesó dos estadios evolutivos: el estadio diagnóstico con el sociograma "interactivo" 923), introducido con vistas al análisis de grupo, y la propia terapia interactiva, que fue aplicada grupos de presos (1931), de niños (1931) y de enfermos mentales (1932) en la esfera de trabajo de Moreno, en los Estados Unidos. La orientación general de la psicoterapia de grupo ha permanecido inalterada hasta el día de hoy, si exceptuamos su unificación en 1933 con la sociometría y en 1936 con el psicodrama. El interés de los psicoanalistas por estos nuevos métodos desde 1937 ha contribuido ciertamente a su expansión, pero su progreso científico se ha visto entorpecido gravemente por querer trasladar la terminología psicoanalítica, de los individuos a los grupos. Una psicoterapia de grupo sin fundamentación antropológica, microsociología y sociométrica es de escaso valor. El objetivo de la psicoterapia de grupo es: a) favorecer la integración del individuo frente a las fuerzas incontroladas que lo rodean; esto se consigue en cuanto el yo individual investiga este entorno inmediato, por ejemplo, mediante un análisis sociométrico; b) promover la integración del grupo. Esta aproximación, tanto parte del individuo como por parte del grupo, activa su mutua integración.
La regla fundamental es la "interacción libre y espontánea" a) entre los pacientes, b) entre los pacientes y el terapeuta y c) entre los terapeutas. Hay tres tipos de auxiliadores terapéuticos: a) el terapeuta principal, b) el terapeuta auxiliar profesional o ego auxiliar y c) el paciente mismo, como terapeuta auxiliar.
Estructura del grupo terapéutico
El grupo terapéutico funciona en dos formas: a) como familia en miniatura y b) como sociedad en miniatura.
a) El formato familiar encuentra amplia aplicación porque en él la niñez y sus principales papeles, padre, madre y hermanos, pueden repetirse bajo nuevas condiciones. La estructura dinámica de la familia no se ha valorado hasta ahora sino desde el punto de vista del individuo, como es habitual en el psicoanálisis. No se ha tenido en cuenta el punto de vista del grupo total. El ejemplo clásico de esto es el complejo de Edipo, el psicoanálisis de Edipo Rey, que se limita a la persona de Edipo. Pero para comprender el drama real de Edipo en su totalidad, Freud tendría que haber analizado a toda la familia de Edipo y realizar un análisis total de todas las personas del drama y de sus relaciones recíprocas; el análisis de su padre Laya, de su madre Yocasta, Edipo y Laya, Edipo y Yocasta, Laya y Antígona. En el enredo entre estas tres personas se refleja la situación edípica de forma diferente en cada una de ellas y se prevé la constelación de toda la familia edípica. Lo que se llama "complejo de Edipo" y lo que se podría llamar "complejo de la familia edípica" son cosas distintas. Pero en la psicoterapia de grupo lo importante es justamente el complejo de la familia edípica, como grupo.
b) En una sociedad o un mundo en miniatura todos los miembros son aceptados y todos tienen la posibilidad de expresarse abiertamente. Este pequeño mundo contiene a la familia, pero la trasciende. Es el marco ideal para los grupos terapéuticos de adultos, porque hace posible la encamación de todas las figuras significativas de nuestra cultura. Estos nuevos puntos de vista para la psicoterapia de grupo se comprobaron primero mediante investigaciones sociométricas con pequeños grupos. Resultó que la posición del individuo cambia con las modificaciones de la constelación total del grupo. Todo grupo tiene una estructura oficial y una estructura socio métrica; de esta última los miembros del grupo no son conscientes en su mayor parte. Ambas pueden interferirse en distintos puntos y divergir en otros, pero rara vez son completamente idénticas. Es la síntesis de la estructura oficial del grupo original y de su estructura sociométrica lo que produce su realidad social. Los conflictos y las tensiones en el grupo originario aumentan en proporción directa a la diferencia sociodinámica entre la estructura oficial y la sociométrica. La cohesión interna del grupo original es una función del tele. Los miembros del grupo terapéutico son al principio extraños, pero pronto, se desarrolla una estructura dinámica característica que puede ser descubierta aplicando test
sociométricos y de papeles. Es importante para el terapeuta esclarecer, mediante el estudio de sucesivos sociogramas y observaciones directas simultáneas, qué posición tiene cada miembro del grupo en relación con cada uno de los otros. Por ejemplo, ¿Quién permanece constantemente aislado? ¿Quién forma relaciones de pareja? ¿Qué participantes son los preferidos? ¿Quién es rechazado? ¿Quién muestra sentimientos ambivalentes frente al líder terapéutico? ¿Es el líder capaz de estimar correctamente qué miembros del grupo son sus amigos y cuáles sus enemigos? Los diagramas de papeles dan al director indicaciones útiles para su orientación terapéutica. ¿Cuáles son las figuras maternales en el grupo? ¿Cuáles son las figuras de autoridad decisivas? ¿Cuáles pertenecen a figuras éticamente minoritarias?
Acción de grupo y catarsis
Hay dos formas de catarsis: a) la catarsis de grupo y b) la catarsis de acción.
a) El grupo entero está incluido en el proceso de la catarsis de grupo. Es una catarsis a través de la integración. Resulta de la interacción benéfica entre los miembros del grupo. En oposición a ella se encuentra la catarsis individual obtenida mediante la aberración lograda por un individuo por sí mismo y separado de los demás.
b) La catarsis de acción resulta de las acciones espontáneas de uno o varios miembros del grupo. Ocurre en todos los tipos de psicoterapia de grupo, aun en el de "discusión"; permanece sin estructura al "nivel de la abreacción, pero se estructura y alcanza un valor integrativo en el curso de la representación psicodramática. He descrito la significación de la catarsis de acción especialmente en muchas formas del psicodrama: 1) en los grupos de acción infantiles, en los que se permite a los niños plena y libre espontaneidad. Estos grupos de acción se dejan casi enteramente sin estructurar, sin obligarlos a seguir patrones autoritarios. Pueden destrozarse objetos, incluso. Se pueden pegar unos a otros 2) En los casos de pacientes que sufren de un trastorno psicomotor como la tartamudez, etcétera. 3) En el tratamiento de psicosis.
Composición del grupo
No existe un número "astrológico" para la amplitud óptima del grupo. El índice de máxima confianza es el sociograma perceptual y directo. Lo importante para la
determinación de la magnitud del grupo es la capacidad de contacto emocional que un individuo puede alcanzar con la terapia. En instituciones educativas se ha observado que cuando las personas encargadas de la vigilancia tienen una capacidad de contacto pequeña, los grupos a cuyo cargo están, deben ser pequeños.
Los miembros son introducidos en el grupo de acuerdo con la capacidad de éste para absorber nuevos miembros sin disminuir la productividad terapéutica del grupo. La composición preferible es la de un grupo mixto, que abarque ambos sexos, jóvenes y adultos, y minorías étnicas, en una palabra una sección en miniatura de la sociedad en que vive el grupo. Los tratamientos individuales, excepción hecha de entrevistas breves, que corran paralelos e independientes de las sesiones de grupo, en general están contraindicados: o se les imparte a todos o a ninguno. No debe existir nunca una preferencia terapéutica. Con todo hay excepciones en que la unión del tratamiento individual con la psicoterapia de grupo puede ser provechosa.
La función positiva del tele y la función negativa de la transferencia
Todos los miembros del grupo tienen el mismo status, ya que, al fin y al cabo, todos son pacientes. En el curso del tratamiento las relaciones se hacen más estrechas. Estos contactos basados en la realidad son tele-relaciones. El tele es el que solidariza al grupo y produce su cohesión. La transferencia psicoanalítica debe considerarse como una desviación patológica del tele. Estas transferencias son expresión de la disociación y el desequilibrio del grupo.
El papel del terapeuta
El terapeuta, de acuerdo con su status profesional, tiene una función especial. Su primer cuidado debe ser la productividad terapéutica y la estabilidad del grupo. Debería tener experiencia con grupos y estar dotado de una sensibilidad para el tele especialmente elevada, de tal manera que esté preparado a ayudar a otros individuos. Esta sensibilidad puede ser entrenada. El terapeuta será estimado en más o en menos como médico profesional por el paciente en función de su experiencia y su habilidad. Pero el terapeuta es también un miembro del grupo y como tal también sus problemas personales pueden en ocasiones ser objeto de una discusión terapéutica. Dado que tiene que desempeñar dos papeles a la vez, él es la persona más fácilmente vulnerable del grupo.
Los héroes étnicos y terapéuticos de nuestra cultura, los santos y figuras de Cristo, los sabios y poetas, son, junto a las figuras paternas, los "prototipos" invisibles
(los prototipos son figuras colectivas actuantes en todos los grupos), que modelan los teles y las relaciones transferencia les de nuestros pacientes. La expectativa de un terapeuta-héroe es con frecuencia la causa motora del ingreso del paciente al tratamiento. Esta expectativa proviene de su necesidad de ayuda y salvación y no siempre puede ser satisfecha por el terapeuta. El terapeuta no es un mago, ni un salvador divino, sino un hombre. El psiquiatra profesional de nuestra época científica no suele causar gran sensación. Nuestra tradición religiosa del Mesías, del gran Salvador y Protector, del Padre universal, exige demasiado del médico. El paciente exige de él que aparezca y actúe según el papel que el paciente necesita que desempeñe. Frecuentemente el paciente da muestras de una mayor sensibilidad frente al terapeuta que el terapeuta frente al paciente. Si la incongruencia entre las esperanzas y la realidad es muy grande, la relación terapéutica no tendrá éxito. Las dificultades "transferencia les" no siempre son parte de la neurosis del paciente; surgen a veces de la incapacidad del terapeuta de responder a las exigencias que se le imponen.
Medición de las relaciones interpersonales e intergrupales
Uno de los objetivos esenciales de la sociometría fue el de valorar exactamente las fuerzas actuantes en el grupo. La intención primera de la sociometría era extraer conceptos como el de universo, espontaneidad, creatividad, tele, atracción, repulsión, elección, relaciones interpersonales, catarais, intuición, grupo, cohesión y modificación terapéutica, de la clase de los conceptos místicos y reintegrarlos a la clase de los conceptos que pueden ser prácticamente definidos, observados, valorados y medidos. Este objetivo ha sido parcialmente alcanzado en el curso de los últimos 30 años, pero aún queda un inmenso trabajo por realizar. Fueron los sociometristas los primeros en desarrollar una teoría de las relaciones interpersonales, y técnicas para la medición interpersonal. Comenzaron por estudiar la composición de grupos concretos e insistieron en que tales conocimientos constituían un supuesto imprescindible para toda psicoterapia de grupo objetiva y científicamente fundamentada. Ellos fueron los primeros en intentar, mediante el análisis de sociogramas realizados antes y después del tratamiento, captar las modificaciones cuantitativas y cualitativas que tienen lugar en los individuos y en los grupos en el curso de la psicoterapia, con especial consideración de las relaciones referentes al terapeuta o a otras figuras autoritarias. En su aspiración a la máxima objetividad, en la psicoterapia, fueron también los primeros en proponer el uso de cintas magnetofónicas en las sesiones (1932).
Actuar espontáneo, contacto corporal, comunicación motora y táctil
Los miembros del grupo aprovechan toda oportunidad que se les presenta para ir más allá de la comunicación verbal y manifestar su "hambre de acción". A menudo al deseo de conocerse mutuamente en forma más íntima. Se muestra en su tendencia al contacto físico: sentarse muy juntos, tocarse mutuamente. Cuando los miembros grupo tienen encuentros repetidos en el curso de las sesiones aparece cada vez evidentemente su comportamiento motor y su deseo de contacto físico. Se vuelven ansiosos manifestar sus vivencias y representarlas. Se levanta: de sus asientos y caminan hacía el terapeuta o buscan la compañía de los otros. Tienen la tendencia a salirse del ámbito habitual de la psicoterapia de grupo y a establecer relaciones amistosas con los otros miembros del grupo. Su anhelo de representar y su impulso de realizar no pueden ser satisfechos en grupos limitados a la conversación. Muestran un deseo especial de cultivar y estructurar las relaciones interpersonales y las vivencias sociales nacidas durante las nacidas durante las sesiones Manifiestan a menudo el deseo de continuar fuera de las sesiones de grupo los contactos y las relaciones trabajadas durante las sesiones.
Surgió así la cuestión de cómo afrontar estas te no vividas, que se desarrolla en el curso de las sesiones de psicoterapia de grupo. Era evidente que si el terapeuta persistía en decir "no" una y otra vez, no hacía sino "no" de todas las autoridades, padres, policías y generales. Pero tenemos que enfrentarnos con estas dificulta fundas y frecuentemente desesperantes. Una salida era permitir a los pacientes que tuvieran sesiones paralelas a las oficiales sin el terapeuta o introducir los métodos de club.
Otra salida era integrar sus deseos de interacción en la acción terapéutica de grupo. Buscamos una metodología que permitiera llenar estas necesidades y la encontramos en el procedimiento terapéutico después conocido con el no: "psicodrama".
Resumiendo, podemos decir: la primera piedra fundamental de la psicoterapia de grupo fue la interacción espontánea entre los miembros del grupo, apoyada por el terapeuta. El segundo fundamento se añadió después al ligar sistemáticamente la sociometría con la psicoterapia de grupo: el estudio de la composición del grupo en el curso del tratamiento. La tercera piedra fundamental se puso al vincular el psicodrama y la psicoterapia de grupo: el principio de la acción, el "actuar terapéutico" en un medio controlado, como medida preventiva contra el "actuar irracional" en la vida misma.
Categorías de la psicoterapia de grupo
La aparición tan tardía de la psicoterapia de grupo se explica naturalmente si consideramos la evolución de la psiquiatría moderna a partir de la medicina somática. El principio primordial de la medicina científica fue, desde sus comienzos, que la localización de una enfermedad física hay que buscarla dentro del organismo individual. De ahí que el tratamiento e realizase en el lugar determinado por el diagnóstico. La enfermedad física que sufre el individuo A no exige el tratamiento simultáneo de su mujer, sus hijos ni sus amigos. Si A sufre de apendicitis y se prescribe una apendicetomía, se extirpa sólo el apéndice de A y a nadie se le ocurre extraer el apéndice de su señora ni de sus hijos. Cuando en la psicoterapia naciente empezaron a utilizarse métodos científicos, se aplicaron automáticamente a los trastornos psíquicos y sociales los principios que habían sido establecidos por el diagnóstico y el tratamiento físicos. Regía el principio general de que no hay localización de la enfermedad fuera del individuo, de que, por ejemplo, no hay situaciones de grupo que exijan un diagnóstico y un tratamiento especiales. Esta regla fundamental ha tropezado con una excepción en nuestra concepción moderna sobre la epidemiología de las enfermedades infecciosas. Pero, que yo sepa, este punto de vista no se ha aplicado sistemáticamente a la totalidad de la medicina científica y con toda seguridad tampoco a la esfera de la psiquiatría. El momento crítico llegó con el desarrollo de la metodología microsociométrica y psicodramática.
Desde el momento en que la localización de la terapia se traslada del individuo al grupo, se convierte el grupo en el nuevo sujeto. Es éste el primer paso decisivo en la evolución metodológica de la psicoterapia de-grupo. Cuando el grupo se fragmenta en sus pequeños terapeutas individuales, que se convierten en los mediadores terapéuticos, también el terapeuta jefe se convierte en una parte del grupo. Tal es el segundo paso decisivo en la evolución metodológica de la psicoterapia de grupo.
Finalmente el médium de la terapia, por ejemplo, el drama, el film o la dan a, se separa tanto del terapeuta como de los mediadores terapéuticos del grupo. Tal es el tercer paso decisivo en la evolución metodológica de la psicoterapia de grupo. Con la transición de la psicoterapia individual a la de grupo, aquélla queda incluida en ésta.
La psicoterapia de grupo sostiene tres puntos de vista principales: a) el sujeto: son los participantes individuales del grupo o el grupo como un todo; b) los agentes: son las fuerzas actuantes que constituyen el fundamento de la terapia, por ejemplo, la creatividad, la espontaneidad, el tele, las figuras autoritarias, etc.; e) el médium:
son los medios a través de los cuales influyen los agentes sobre los sujetos de la terapia, por ejemplo, lecciones, discusiones, danza, música, drama, film, etcétera. Estos tres principios de la terapia pueden ser utilizados como puntos de partida para la construcción de una tabla de categorías polares de la psicoterapia de grupo. A continuación presentamos seis pares de categorías: situaciones amorfas frente a situaciones estructura das, originales frente a deducidas, autoritarias frente a democráticas, causales frente a sintomáticas, espontáneas frente a ensayadas y conservadoras frente a creativas. Con ayuda de estos seis pares puede clasificarse cualquier tipo de psicoterapia de grupo.
Categorías de la psicoterapia de grupo
1. Sujeto de la terapia en relación con la estructura del grupo
Amorfas
Reducción a las causas de la formación del grupo y preparación para el futuro. (Representación arrollo de la terapia de situaciones traumáticas pasadas. Proyección de situaciones futuras).
Estructuradas
Definición paulatina de la estructura dinámica del grupo y desarrollo de la Terapia de acuerdo con las conclusiones diagnósticas. (Psicoterapia sociométrica de grupo.)
En relación con el lugar del tratamiento Originales
Tratamiento del grupo en su lugar de origen in loco nascendi, in situ allí donde el trastorno se ha producido por ejemplo, la casa en el taller de trabajo, etc. Psicoterapia de grupos naturales y familiar)
Deducidas
Tratamiento en situaciones artificiales creadas act hoc, en clínicas, etcétera. (Grupos sintéticos.)
En relación con las causas y el fin del tratamiento
Causales
Reducción a las causas y preparación para el futuro. (Representaciones psicodramáticas de situaciones traumáticas pasadas. Proyección en situaciones futuras.)
Sintomáticas
El tratamiento de cada individuo como unidad separada debe ser considerado como sintomático, tal el psicoanálisis. El tratamiento en sentido psicoanalítico puede ser profundo para el individuo, pero no para el grupo.
2. Agente de la terapia en relación con las fuentes del influjo terapéutico
Autoritarias
Especifico es esta forma es el terapeuta como centro y autoridad (centrada en el terapeuta).
La autoridad terapéutica reside bien en el terapeuta-jefe solo, o bien éste comparte la autoridad con terapeutas auxiliares. EI terapeuta trata a cada miembro del grupo individualmente o junto con el grupo, pero los pacientes mismos son utilizados para ayudarse mutuamente.
Democráticas
Con el grupo como punto central (centrada en el grupo). Cada miembro del grupo es un agente terapéutico para los otros, u1 paciente ayuda al otro. El grupo es considerado como un todo que actúa conjuntamente.
En relación con el tipo de influjo Espontáneas
La libertad de la experiencia y de expresión. Tanto el terapeuta como los miembros se expresan con entera libertad sin controlarse, sin censura por parte de una autoridad externa.
Ensayadas
Vivencias reprimidas y expresión inhibida. El terapeuta prepara sus discursos o ensaya la sesión. El tratamiento de grupo está preparado o regido por reglas prescritas.
3. Medium de la terapia. En relación con el tipo médium En conserva
Lecciones, entrevistas, discusiones; lectura, recitación. En conserva, mecánicos, no espontáneos.
Creativas
Danza, música, drama, diapositivas. Medios creadores. Películas terapéuticas como preparación a una sesión real de grupo, teatro de marionetas de improvisación con un terapeuta auxiliar tras cada muñeco. Psicomúsica, psicodrama y sociograma.
Principios generales
1. Cada sesión de grupo es un experimento científico. Cada sesión es única, tiene lugar una sola vez, no puede repetirse. Ni su problema, ni su curso son determinados de antemano y. ni siquiera determinables.
2. La situación del grupo. El primer encuentro de los miembros del grupo con el terapeuta jefe es decisivo. La empatía recíproca comienza con la discusión paulatina de sus problemas inmediatos y actuales. El aquí y ahora, la vida real, pasa a primer plano. Cuando sea necesario, se discuten los conflictos pasados, pero sólo en la medida en que se despliegan a partir de los problemas actuales.
3. Médium del tratamiento de grupo. Puede ser una sala de consulta médica. Los pacientes se sientan en círculo y el terapeuta en el centro o los pacientes se sientan en el suelo, sin orden formal. La observación nos ha enseñado que la forma del círculo no sólo tiene una significación estética sino, para muchos pacientes, una significación terapéutica.
4. Interacción terapéutica. Los pacientes se sientan de tal manera que pueden verse unos a otros y hablar unos con otros. Hay interacción terapéutica y no terapéutica. La interacción terapéutica depende de la selección sociométrica favorable de los miembros. Si éstos tienen afinidades mutuas, se podrán ayudar unos a otros.
5. Confrontación con la vida real. En el diván los pacientes no pueden hacer otra cosa que monologar, pero en el grupo pueden reaccionar unos frente a otros. El psicodrama da un paso más, allá y se acerca más a la vida. Se llega al verdadero diálogo y al drama vital entre dos o más personas.
6. Producción en el aquí y el ahora. El instante no es una parte de la historia, sino que la historia es una parte del instante, sub specie momenti. De acuerdo con la experiencia, las vivencias más impresionantes del pasado toman expresión, en
alguna forma, en las vivencias presentes. El grupo no intenta de hecho descubrir de nuevo pasadas vivencias. Esto podría constituir una investigación de grupo interesante, pero no es psicoterapia de grupo.
7. Espontaneidad: la producción espontánea e improvisada. Los miembros del grupo reaccionan espontáneamente unos frente a otros. El terapeuta no viene al grupo con un plan determinado o con una determinada hipótesis, ni tampoco exige de los miembros que adopten un determinado plan de trabajo. Todo se desarrolla como en la vida misma, con todas las incertidumbres, pausas, tensiones y hostilidades.
8. Actuar libremente y sin inhibiciones. El actuar sin inhibiciones no les está prohibido a los miembros del grupo como en el psicoanálisis, sino que pueden conducirse con toda libertad. Se ha puesto en evidencia que hay una especie de "actuar terapéutico" provocado por la propia atmósfera del grupo; y esto e oposición a formas de actuar irracionales y perturbadoras.
9. Integración. En el curso de las sesiones terapéuticas va aumentando la integración psíquica del grupo a través de la fusión de los miembros. Con la integración de los miembros del grupo crece la cohesión del grupo.
10. Catarsis integral. Si la interacción tiene carácter terapéutico, se puede hablar de una "catarsis integral" en el grupo, en oposición a la catarsis por aberración o disociación, que puede observarse cuando los individuos permanecen aislados unos de otros.
11. La magnitud del grupo (número de miembros). Un grupo comienza con dos personas, cuando el terapeuta es una auténtica segunda persona y no solamente un observador. En la situación psicoanalítica clásica no está presente más que una persona, porque la segunda, el analista, no está realmente con él, sino "fuera de la unidad". Ha habido y hay analistas, naturalmente, que han intentado hacer de uno dos. Y esto ocurre cuando el terapeuta adopta no sólo el papel de médico, sino el de camarada del paciente. La psicoterapia de grupo en sentido estricto empieza con tres personas, dos pacientes y el terapeuta. La magnitud óptima del grupo depende de varios factores, ante todo de la cohesión del grupo. Por ejemplo, cuando la cohesión del grupo es grande y la posición del terapeuta coincide con las fuerzas cohesivas, es posible tratar grupos, dos o incluso tres veces más numerosos que los habituales. Observamos entonces, por ejemplo, que dos o tres de los miembros influyentes del grupo están estrechamente ligados al terapeuta. El influjo terapéutico sobre los miembros del grupo se encuentra así reforzado por esa liga. Es como si el grupo tuviera no uno, sino dos o tres terapeutas. Los grupos que no van más allá de tres o cuatro miembros se ven influidos por la ansiedad del terapeuta, que teme no poder controlar un grupo más numeroso. Junto a la cohesión son también importantes las
condiciones espaciales del encuentro. Puesto que cada miembro tiene que estar en contacto con los otros, este motivo es suficiente por sí mismo para reducir el número de los participantes. Cuando el número es demasiado elevado, es muy difícil establecer una relación verdaderamente íntima e intensa. Es por esto habitual reducir el número de los miembros a siete u ocho. Pero este número no es un límite absoluto.
12. Estructura de grupo y síndrome grupal (Diagnosis de grupo). Todo grupo tiene una estructura mínima desde el momento del primer encuentro. Un proceso de atracción y repulsión, se produce ininterrumpidamente no sólo frente al terapeuta, sino entre los miembros mismos. Desempeñan aquí un gran papel las estimaciones que los miembros del grupo hacen de la percepción, sentimientos y motivos de los demás. Los métodos sociométricos han contribuido grandemente a comprender mejor, las estructuras de grupo. Los diagnósticos, tal como se hacen en medicina somática o en psiquiatría, tienen poco valor en la psicoterapia de grupo. Pero es injusto y erróneo decir que los principios diagnósticos no tengan valor alguno en la psicoterapia de grupo. ¡Al contrario! Sólo que adoptan una forma distinta. La visión diagnóstica que todo terapeuta de grupo persigue intuitivamente, depende de su conocimiento de la estructura del grupo. Es cierto que el terapeuta de grupo puede empezar trabajar con un grupo sin tener una imagen determinada de su estructura. Pero cuanto más tiempo trabaja con' el grupo, tanto más clara se le hace su estructura. Sería totalmente anticientífico que no intentara por todos los medios, como en las otras ramas de la medicina, encontrar métodos para reforzar sus conocimientos e intuiciones.
Los grupos homogéneos facilitan con frecuencia el procedimiento terapéutico. Aquí todos los miembros tienen ciertas cualidades comunes características, por ejemplo, son todos alcohólicos o adictos, todos refugiados o miembros de un grupo minoritario: negros, judíos, árabes, franceses o chinos.
Los grupos heterogéneos, sin embargo, gozan de la preferencia en la praxis general. Mujeres y hombres, de todas las edades y de diversas nacionalidades, son tratados conjuntamente.
Los grupos familiares son una especie particular de grupos heterogéneos, en los que todos los miembros pertenecen a una misma familia.
Cuando un grupo elige a sus propios miembros mediante un test sociométrico, hablamos de un grupo sociométrico. Los cambios en el grupo pueden determinarse entonces sociométricamente de una sesión a otra.
13. Duración de una sesión. Es falso determinar rígidamente la duración de una sesión, como igualmente es perjudicial determinar de antemano el número de los miembros:
La duración de una sesión depende del carácter más o menos intenso del problema que ha empujado al grupo al tratamiento. Cuando la psicoterapia de grupo está en la fase final y la sesión tiene un carácter explosivo, bastan de 30 a 40 minutos. Cuando el problema no se ha desarrollado ni clarificado todavía, cuando está, por así decirlo, entre dos luces, es a veces necesario ampliar la sesión a dos o más horas. Hora y media es lo habitual según la experiencia, pero no siempre el tiempo óptimo.
14. Duración total del tratamiento. a) Hay grupos que alcanzan su objetivo terapéutico en 10 o 12 sesiones. b) Hay también grupos que duran uno o dos años con una sesión semanal. Los problemas tratados trascienden entonces ampliamente el círculo estrecho del grupo. e) Grupos constantes. Son grupos que adoptan el carácter de familias sintéticas y vitalicias. Los pacientes que pertenecen a estas familias terapéuticas encuentran imprescindible al grupo para su bienestar social. 15. Grupos cerrados. Grupos abiertos. a) Grupos cerrados son grupos que no consienten la admisión de nuevos miembros durante el periodo de tratamiento; son especialmente apropiados para una terapia intensiva. b) Grupos abiertos son los que de tiempo en tiempo dan acceso a nuevos miembros, cuando la cohesión del grupo lo permite o cuando viejos miembros se retiran.
16. Sesión abierta. Es una demostración con carácter único. El grupo consta de miembros nuevos que no tienen la intención de encontrarse otra vez. Tales sesiones son especialmente importantes en grandes ciudades, pobladas por un gran número de personas anónimas.
17. Comunicación. Comunicación semántica, auditiva, visual, táctil y motora. Tiene lugar como:
a) Lengua materna en cada caso.
b) Lenguas artificiales (esperanto, etcétera).
c) Lenguas sintéticas (sociograma, diagrama de papeles, acto grama etcétera).
d) Lenguaje expresivo (música y danza), lenguaje corporal (movimientos y gestos)
18. Problemas de rango (status). En la psicoterapia de grupo la igualdad del status de los miembros dentro del grupo es fundamental. El rango que los miembros tengan fuera del grupo, sean ricos o pobres, negros o blancos, jóvenes o viejos, debe quedar fuera de toda consideración en la medida de lo posible; el status debe estar determinado únicamente por los valores terapéuticos.
19. Método de la libertad. Los miembros son libres de elegir en cada sesión dónde se han de sentar; en la proximidad del terapeuta o de otro miembro que les atraiga. Con ello el terapeuta tiene ante sus ojos un actograma y un sociograma "visuales", que mostrará modificaciones características en cualquier otra sesión posterior.
20. El grupo "sin" director terapéutico.' El grupo se reúne sin el terapeuta, pero consulta ocasionalmente al terapeuta que lo reunió. A él se opone.
21. El "terapeuta sin grupo", que ha perdido su grupo o que no es capaz de conformar su propio grupo y que trata por ello de influir indirectamente a través de otras personas.
22. Terapia individual y de grupo combinadas. Los psicoterapeutas que han utilizado durante largos años los métodos individuales se sienten inclinados, aun cuando practiquen ellos mismos la psicoterapia de grupo, a proseguir los tratamientos individuales. Esto tiene grandes ventajas para aquellos pacientes a los que les resulta muy difícil trabajar en, pero también para terapeutas para quienes el grupo la tierra incógnita más bien incómoda. Muchos terapeutas llegaron a la terapia de grupo reuniendo en el curso del pro a una serie de sus pacientes individuales en un grupo. 23) La tele-situación y la tele-estructura del grupo en cuestión. De estabilidad del grupo. Las tele-estructuras que proporcionan upo duración, consistencia y cohesión son la mayoría relaciones transferenciales están en minoría.
24) Todo grupo patológico es predominantemente un grupo "transferencial". El exceso de transferencias rebaja la cohesión del grupo y modifica su estabilidad. Las tele-estructura, están entonces en minoría. Un grupo no puede vivir de "transferencia". Tienen que formarse en él tele-estructuras para garantizar su integración constructiva y su unidad.
25) El terapeuta como miembro del grupo. El terapeuta es ocasiones un "protagonista participante", nunca un puro observador. Es una combinación de tres funciones, la del médico, la del investigador y la del co-paciente.
Métodos
El número de los métodos que se han desarrollado en el de estas tres décadas ha sido considerable, pero por desgracia hay que confesar que su elaboración raramente ha respondido a principios científicos. Es necesario rechazar energía la suposición de que la psicoterapia de grupo es aso excepcional dentro de la medicina y que puede ejercer sin estudios diagnósticos. Este disparate ha sido propiciado especialmente por las escuelas de psicoterapia individual. A menudo tienden a deducir todos los síntomas de la psicodinámica del individuo y a dar con ello la impresión que la dinámica de grupo no tiene un carácter independiente y objetivo. De ahí que no sea necesario, piensan ellos, estudiar sistemáticamente las estructuras del grupo, puesto de ahí no se sacaría nada nuevo. Sería suficiente conocer la psicodinámica de cada uno de los individuos del grupo. Esta tendencia ha contribuido grandemente a la actitud superficial de los psicoterapeutas de grupo en las sesiones y lado la impresión de que cualquiera puede practicar la terapia de grupo.
Otro disparate muy extendido es el de querer reducir todos los métodos de psicoterapia de grupo a un "denominador común", con lo que se encubrirían las oposiciones productivas que existen en los fundamentos de este sector científico. No se gana nada considerando al psicodrama como un método dentro de la psicoterapia de grupo o la psicoterapia de grupo como un método dentro del psicodrama. Es mucho más importante poner de relieve las profundas diferencias. Éste es el motivo de que en este libro se traten separadamente en distintos capítulos la psicoterapia de grupo y el psicodrama. La oposición decisiva entre ambas formas consiste en que, en la psicoterapia de grupo las relaciones entre los miembros se elaboran mediante discusiones y análisis de las mismas, mientras en el psicodrama "la vida misma" reemplaza a la discusión y al análisis. En el psicodrama se transfieren los métodos de la vida real a la terapia). Métodos de club o asociación. Entre los métodos que hoy se emplean quisiera resaltar en primer lugar los métodos de club. El terapeuta y los miembros del grupo se reúnen en las instituciones que albergan a los pacientes o en cafés @- intentan - ayudarse mutuamente sin echar mano de un aparato técnico clínico. Ejemplos de los métodos de club son: la "Agrupación Terapéutica de Prostitutas Vienesas" (Moreno, 1914), los "Alcohólicos Anónimos" (Norteamérica, 1934), las asociaciones de antiguos pacientes, como las han organizado A. Low en Chicago, L, Wender en Nueva York y J. Bierer en Londres.
a) Métodos de club o asociación. Entre los métodos que hoy se emplean quisiera resaltar en primer lugar los métodos de club. El terapeuta y los miembros del grupo se reúnen en las instituciones que albergan a los pacientes o en cafés e intentan ayudarse mutuamente sin echar mano de un aparato técnico clínico.
b) Métodos de asesoramiento. Adler permitía que en sus oficinas de asesoramiento de Viena se entrevistara a los niños y sus padres en presencia de médicos, funcionarios de salud pública, psicólogos y maestros.
c) Métodos de conferencias. El terapeuta adopta el papel de conferenciante, describiendo ante los pacientes los mecanismos dinámicos de diferentes trastornos mentales. A menudo utiliza películas o discos para hacer más impresionante la conferencia. Este método es el más fácil y es especialmente popular entre terapeutas experimentados.
d) Métodos de clases. Las sesiones tienen el carácter de una clase, el terapeuta es como un maestro que enseña a los niños y que alaba o corrige según el éxito del paciente (J. Pratt, Bastan, Estados Unidos, desde 1930, aproximadamente). e) Métodos psicoanalíticos. Un método deberá llamarse psicoanalítico cuando el sistema teórico en el que el terapeuta la se apoya para hacer sus interpretaciones se reduce al sistema psicoanalítico de Freud. Pero en la realización técnica el analista de grupo apenas se diferencia del terapeuta de los métodos de interacción.
f) Métodos visuales. El terapeuta reduce su discurso al mínimo haciendo en cambio amplio uso de películas, diapositivas y planos.
g) Método de las historias clínicas. Este método consiste en que el terapeuta exponga ante los pacientes una historia clínica, en forma discretamente modificada, y empiece entonces la discusión, en la que todos los pacientes tienen la posibilidad de participar.
h) Métodos de discusión libre. Los pacientes se sientan con el terapeuta alrededor de una mesa y discuten sus problemas personales y comunes.
i) Métodos sociométricos de ambiente (in situ). Los pacientes son agrupados en función de indicaciones sociométricas de tal modo que se puedan ayudar mutuamente.
j) Biblioterapia. Se pide a los pacientes que lean una serie de libros cuidadosamente seleccionada. Se ha informado que mediante la lectura de estos libros y su discusión subsiguiente se han conseguido efectos terapéuticos (3. Wilder, 3. Klapman y otros).
k) Métodos de cinta magneto fónica. Las sesiones se graban en cinta magnetofónica y se las "reproduce", de tal manera que los pacientes oigan sus propias voces y sus propias palabras (Moreno, 1925,-1932). El valor terapéutico reside en que no sólo los otros miembros sino el propio paciente pueden controlar la
propia concepción de su comportamiento y de sus palabras. Puede él mismo medir, con arreglo a sus expectativas, su voz y el ritmo su locución.
l) Métodos de música y danza. Hay dos orientaciones: a) elegir música clásica o moderna de tal manera que se adapte al síndrome psíquico de los pacientes. Desde este punto de vista se puede hablar de música maniaca, melancólica o esquizofrénica. b) El otro método consiste en producir música uno mismo y no contentarse con oírla, es una especie de "Psicomúsica". Los pacientes, generalmente bajo la dirección de un terapeuta, comienzan a improvisar una especie de música y danza "existenciales" con la ayuda de instrumentos primitivos como cucharas, platos, cacharros de todo tipo, palmeando, golpeando con los pies y produciendo ruidos y movimientos rítmicos. Los instrumentos habituales como el violín, el piano o el cuerno No se utilizan en este tipo de producción musical (J. L. Moreno).
m) Métodos ocupacionales. La terapia ocupacional es una forma de psicoterapia de grupos combinada con una ocupación común de los participantes. Los pacientes trabajan en diferentes proyectos como coser, hacer punto, hilar, dibujar, pintar, hacer gimnasia, etc. Estas ocupaciones pueden ser terapéuticamente provechosas cuando se realizan bajo la dirección de un terapeuta experimentado.
n) Terapia de trabajo. La laborterapia obedece a determinados principios: 1. El trabajo se realiza en los talleres mismos (in situ), en las fábricas, oficinas y en las empresas. El lugar del trabajo y el de la terapia son uno y el mismo. La terapia es o se convierte paulatinamente en una parte del proceso laboral. 2. Los miembros del grupo son simultáneamente trabajadores y pacientes. 3. Son pagados y asegurados con arreglo a la situación económica del país en cuestión.
4. La terapia se puede referir a los problemas administrativos., técnicos e interpersonales. El empleo de métodos psicodramáticos y sociométricos se ha mostrado aquí especialmente valioso. (3. L. Moreno.) o) Sistemas. Actualmente pueden distinguirse dos orientaciones principales: 1. El sistema sociométrico-interactivo dinámico de grupo, que se puede resumir llamándolo sistema tríadico. Consiste en una síntesis de tres disciplinas, la sociometría, la dinámica de grupo y el psicodrama. Representantes de esta orientación en sentido amplio son: en los Estados Unidos, Jennings, Haas, Enneis, Yablonsky; en países de lengua alemana, Friedeman, Langen, Schindler y Teirich; en Suecia, Bjerstedt y Schultz; en España, Martí, en Yugoeslavia, Stevanovic; en Israel, Kreitler etc. 2. El sistema psicoanalítico, que aplica al grupo las teorías fundamentales de Freud, con leves modificaciones pertinentes en cada caso. Representantes de esta orientación son en los Estados Unidos Wender; en Inglaterra Foulkes; en Francia, Debovici y Diatkine y en Alemania Kühnel, Schwidder y Baumeyer. 3. Hay una serie de transiciones y combinaciones de
estas dos orientaciones principales, difíciles de clasificar. La confusión es, en parte, de naturaleza semántica. La distinción entre "psicoanalítico" y "analítico" es objeto de frecuente abuso y confusión. Hablando propiamente, todas las escuelas modernas de terapia de grupo son "analíticas", aunque no todas son psicoanalíticas. Todas han incorporado en una u otra forma el análisis a sus procesos. Se habla a menudo de análisis psicológico (Janet), de psicología analítica (Jung), de análisis psicológico-individual (Adler), de análisis sociométrico (Moreno), análisis de grupo (Burrow), análisis topológico (Lewin), análisis psicodramático (Moreno), etc. Sólo una pequeña minoría practica la psicoterapia de grupo estrictamente "psicoanalítica", al menos en los Estados Unidos. Los psicoanalistas que ejercen esta psicoterapia de grupo en sentido estricto muestran desde hace un tiempo la sana tendencia a separarse de la gran mayoría y formar un grupo propio (el psicoanálisis de grupo).
Esferas de aplicación
En general podemos distinguir cinco esferas de aplicación: 1) Investigación de grupo. 2) Pedagogía de grupo. 3) Diagnóstico de grupo. 4) Terapia de grupo. 5) Profilaxis de grupo o higiene mental.
Una ojeada a la literatura muestra que la mayor parte de los trabajos se encuentran dentro de la esfera clínico- terapéutica y de la higiene mental, mientras en el sector de la investigación de grupo científicamente controlada se ha trabajado hasta ahora relativamente poco.
La mayoría de las clínicas psiquiátricas, oficinas de asesoramiento matrimonial y organizaciones eclesiásticas de los Estados Unidos utilizan la psicoterapia de grupo en alguna forma, por lo general bajo la dirección no de un psiquiatra sino de un psicólogo o trabajador social.
La ética de los psicoterapeutas de grupo y el juramento hipocrático
La psicoterapia de grupo trajo consigo una transformación decisiva de las relaciones entre el terapeuta y el paciente por una parte, y la opinión pública por la otra. Es necesario pues examinar de nuevo los principios y obligaciones de aquellos practicantes que trabajan en esta esfera. El hecho de que propongamos sólo 10
puntos, no significa en modo alguno que la formulación de estos principios sea definitiva ni mucho menos que el número 10 representa un símbolo sagrado o que todos los problemas estén incluidos en ellos.
Estos 10 principios van dirigidos a todos los psicoterapeutas de grupo. No son leyes, sino más bien orientaciones destinadas a enfatizar el alto grado de responsabilidad de su empresa.
1) El objetivo principal de toda psicoterapia de grupo consiste en beneficiar tanto a cada uno de los miembros del grupo terapéutico como al grupo mismo como un todo.
2) Todo psicoterapeuta de grupo deberá utilizar únicamente aquellos métodos curativos que estén científicamente fundados y/o hayan sido reconocidos por instituciones oficialmente.
3) La calificación de "psicoterapeuta de grupo" o "psicodramaturgo" no debe ser utilizada sino por aquellos psicoterapeutas que han tenido una formación ad hoc en instituciones académicas reconocidas. Dado que esta esfera es totalmente nueva, los terapeutas deberán perfeccionarse constantemente y mejorar sus métodos; deberán también comunica otros terapeutas sus conocimientos para bien de los pacientes.
4) Uno de los objetivos más importantes de la psicoterapia de grupo es el de servir al grupo, pero al mismo tiempo proteger a cada paciente contra cualquier injusticia y garantizar su honor.
5) Los grupos terapéuticos deberán estar organizados de tal modo que puedan ser dirigidos democráticamente. Si discriminación alguna por motivos de riqueza, raza o confesión religiosa, los pacientes deben ser tratados equitativamente y se les debe reconocer los mismos derechos.
6) Todos los pacientes de 'un grupo terapéutico deberán pagar los mismos honorarios. El exigir diferentes honorarios puede provocar sentimientos de desigualdad en el trato y entorpecer el proceso terapéutico.
7) Todo paciente debe participar en la selección de su propio grupo. Por otra parte el terapeuta es libre de aceptar o no al paciente, en la medida en que interese al grupo, naturalmente. La indicación o contraindicación de una integración "forzosa" en un grupo debe ser examinada cuidadosamente, particularmente en el caso del tratamiento de enfermos mentales.
8) El juramento hipocrático obliga al médico a guardar en secreto todo lo que ocurra en su praxis. En la psicoterapia de grupo esta obligación del terapeuta se extiende a todos los miembros del grupo, pero al mismo tiempo todo paciente está obligado a guardar secreto todo cuanto los miembros del grupo le hayan confiado. Cada paciente, lo mismo que el terapeuta, debe imponerse como tarea el bienestar de sus co-pacientes.
9) Se espera de cada paciente que comunique libremente sus pensamientos, impresiones o sentimientos frente a los otros miembros del grupo. Debe saber que está protegido por el "juramento" y que nada molesto le sucederá por manifestar, por ejemplo, su comportamiento ilegal, alguna desviación de las normas sexuales o sociales o por intenciones o acciones secretas. Tales confidencias no deben ser nunca publicadas fuera del grupo, a no ser que la ley lo prescriba en interés de la integridad del individuo o el bien común de la sociedad. En casos extraordinarios de una manera de actuar inmoral, tanto el terapeuta como los pacientes, pueden ser, separados de su praxis o del tratamiento, demostrando previamente los motivos. También en la psicoterapia de grupo constituye un grave problema para el terapeuta coordinar estos deberes con la teoría terapéutica y con su obligación de aceptar a cualquier paciente.
10) El juramento hipocrático no se debe prestar de manera ritual y formalista. Esto sería antipsicológico y estaría en contradicción con el carácter espontáneo de las sesiones de psicoterapia de grupo. Lo que quiere decir es que cada miembro del grupo debe ser conducido en momentos favorables y paulatinamente en el curso del tratamiento, a través de la interpretación de papeles, el análisis y los otros métodos, a reconocer su responsabilidad mutua y a actuar en consecuencia. El momento en que el grupo debe prestar este juramento debe ser cuidadosamente escogido por el terapeuta. Para evitar que los miembros se asusten o se vuelvan tímidos o que se provoque la sensación de forzarlos o de limitar su libertad, no deberá prestarse este "juramento" con demasiada anticipación: el médico o el guía terapéutica del grupo deben esperar hasta que el grupo esté maduro para ello y los miembros puedan ver claramente la significación del "juramento" en todos sus aspectos. El momento crítico puede presentarse cuando un paciente se ve acorralado en el curso del tratamiento y titubea antes de contar un acontecimiento personal especial de su vida. Su titubeo puede ser interior (sentimiento de culpabilidad) o exterior (miedo a las habladurías, malestar ante el grupo o ansiedad de persecución). En tales situaciones debería intervenir el líder del grupo y asegurar al paciente que todos los demás están ligados por el juramento, exactamente igual que el médico. Sólo en esta forma puede surgir una atmósfera de confianza en el proceso del trabajo de grupo y un sentimiento de seguridad colectiva.
IV. Psicodrama
J. L. Moreno
El principio
El psicodrama es terapia profunda de grupo. Empieza donde termina la psicoterapia de grupo y la amplía para hacerla más efectiva. El objetivo del grupo terapéutico de reunir a sus miembros en una sociedad en miniatura, es claro y evidente. Pero si se quiere alcanzar ese objetivo habrá que añadir otros métodos al análisis o la entrevista médica. La tarea consiste en trascender la esfera de la abreacción y la discusión y configurar experiencias tanto internas como externas. No basta que en la sesión de grupo entremos a considerar, en forma universalmente válida, las ideologías individuales y las comunes. Hemos de ordenar las afirmaciones de los pacientes, hacer que los sentimientos y pensamientos del grupo tengan un contenido y se dirijan directamente hacia miembros concretos del grupo.
En el curso de sesiones de grupo típicas, verbales e interactivas sucede con frecuencia que un miembro del grupo vive su problema con tal intensidad que las palabras resultan insuficientes. Este miembro siente la necesidad de vivir la situación, construir un episodio y a menudo estructurarlo cuidadosamente, más de lo que permitiría el mundo externo real fuera de la sesión. El problema que tiene un individuo es compartido frecuentemente por los otros miembros del grupo. El individuo se convierte así en un representante en acción. En tales momentos el grupo le deja espontáneamente sitio, porque lo primero que necesita es "espacio" para moverse y desplegarse. Se dirige al centro o delante del grupo, de tal manera que pueda comunicarse con todos. Uno u otro de los miembros del grupo se sentirá complicado como antagonista y entrará en escena para interpretar a su vez un papel. Ésta es la transformación natural y espontánea de una sesión de psicoterapia de grupo en un psicodrama. Los terapeutas de grupo autócratas pueden intentar detener esta evolución. En ocasiones hasta serán apoyados por el miedo del grupo a toda acción espontánea y a que se ponga al descubierto su dinamismo profundo. Pero la historia de los últimos 20 años ha mostrado que la evolución no puede ser ya detenida. En el curso del tiempo se ha hecho evidente que la realización del impulso hacia la acción no puede abandonarse al azar, y que no debe uno contentarse con interminables discusiones. La erección de una plataforma o un escena- no en un local o el reservar un determinado ruedo para la producción dieron la consagración oficial a esta praxis tan tímidamente aceptada. El grupo "supo" entonces, que este
sitio podía ser utilizado para la producción cuando los pacientes sintieran el impulso de expresar dramáticamente sus sentimientos. El escenario psicodramático no está fuera del grupo, sino en él.
Cuando se trató de curar a un solo individuo, podía reducirse el proceso terapéutico a un diálogo entre dos personas que se encontraban una frente a otra. El mundo podía dejarse fuera. Pero desde el momento en que el grupo entró en tratamiento, el mundo entero, con sus angustias y sus valores, tuvo que convertirse en parte de la situación terapéutica. Mientras tratamos al individuo con métodos individuales, podíamos dejarle a él que probase en la realidad exterior el éxito del tratamiento. Pero desde el momento en que introdujimos al mundo entero en la situación terapéutica, nos fue posible comprobar el ajustamiento de conducta del paciente a las exigencias del mando, dentro del marco de la propia terapia. Los problemas de la sociedad humana tanto como el problema del individuo -la representación de relaciones humanas-, el amor, el matrimonio, la enfermedad y la muerte, la guerra y la paz, que constituyen grosso modo la imagen del mundo, pueden ser ahora representadas en miniatura, en una "micro realidad" dentro del marco del grupo.
Instrumentos
Drama es una palabra griega que significa "acción" (o algo que sucede).
Psicodrama puede, por consiguiente, definirse como aquel método que sondea a fondo la verdad del alma mediante la acción. La catarsis que provoca es, por eso mismo, una "catarsis de acción".
El método psicodramático se sirve principalmente de cinco distintos medios: e escenario, el protagonista (palabra griega para designar al primer actor, al representante principal en la tragedia griega -en el psicodrama también se designa como protagonista al sujeto que desempeña un papel o a un paciente), el director terapéutico (brevemente director, terapeuta o médico), el equipo de las fuerzas terapéuticas auxiliares o legos auxiliares" (la palabra habitual en la literatura norteamericana es auxiliar y ego) y el público.
El primer instrumento es el escenario. Rodea a los pacientes con un espacio vital multidimensional y extraordinariamente móvil. El espacio vital en la realidad es a veces estrecho y constrictivo. En escena el paciente puede volver a encontrarse a sí mismo, sea liberándose de una opresión insoportable o experimentando la libertad de expresarse y viven- ciar. El escenario es una ampliación de la vida que rebasa los límites impuestos en la vida real. Realidad y fantasía ya no están allí en
contradicción, sino que se convierten en funciones dentro de una esfera más amplia, la esfera del mundo psicodramático de objetos, personas y acontecimientos. Aquí el padre de Hamlet es tan real y tiene tanto derecho a la existencia como el propio Hamlet. Las ilusiones de los sentidos y las alucinaciones cobran forma mediante su encarnación en el escenario y equivalen a percepciones sensoriales normales. El escenario es proyectado de acuerdo con las necesidades terapéuticas. Sus formas y esferas señalan en dirección vertical, invitan a la distensión y permiten movilidad y elasticidad en la acción.
El segundo instrumento es el protagonista. Se le pide que se represente a sí mismo en escena, que dibuje su propio mundo. Se le dice que tenga a bien ser él mismo y no un actor, mientras al actor se le exige que sacrifique su propio yo al papel que le ha prescrito el dramaturgo. Cuando el paciente ha logrado enardecerse con esta tarea, resulta para él relativamente fácil dar cuenta de su vida interior, puesto que él mismo es su suprema autoridad. Debe actuar libremente, como se le ocurra, y por eso debe dejársele plena libertad de expresión -justamente la espontaneidad. Le sigue en importancia la representación concreta de sus experiencias. La palabra, trascendiéndose a sí misma, se integra a la acción. Hay diversos contenidos representables a través de un papel: representación de símbolos o de un pasado, actuación viva de un problema actual especialmente angustioso o traslación de sí mismo al futuro.
Es importante también la "integración". En los test de proyección y de inteligencia, así como en el curso de la psicoterapia individual, aparece como deseable que el paciente mantenga un mínimo de relaciones con otras personas y objetos. En la situación psicodramática, en cambio, no sólo es posible, sino que se espera un máximum de relaciones con hombres y cosas. No se teme que tomen parte en la actuación común; al contrario, se les estimula a hacerlo.
Hay que resaltar, además, el principio de la concretización. Al paciente no sólo se le coloca en situación de encontrarse con partes de su propio yo, sino con todas las otras personas que desempeñan un papel en sus conflictos psíquicos. Estas personas pueden ser reales o ilusorias. El "examen de la realidad" -en otras terapias sólo una palabra- se verifica aquí en escena. Se ayuda al sujeto a "calentarse"1 con la representación psicodramática mediante diversos métodos mencionemos sólo algunos de ellos: autorrepresentación, monólogo, proyección, introducción de resistencias, cambio de papeles, doble, métodos de espejo, mundo auxiliar, realización y facilitación mediante medicamentos. El objetivo de los distintos métodos no es transformar al paciente en un actor, sino moverse a ser en escena lo que es, pero más profunda y claramente que como lo manifiesta en la vida real.
