I
NTERVENTION
E
FFECTS OF AN
E
XERCISE
-
BASED
R
EhABILITATION
M
ODEL ON
L
ONELINESS AND
h
EALTh
B
EhAVIOR
OF
A
DOLESCENTS wITh
A
uTISM
Wenxin Xu
1, Zijian Zhao
2,
Mengjuan Ceng
3y Jiwei Yao
1Resumen
Antecedentes: la incidencia del trastorno del espectro autista (TEA) ha aumentado significati-vamente en los últimos años. Este estudio explora los efectos de un modelo de rehabilitación basado en el ejercicio sobre el tratamiento y las conductas saludables de los adolescentes con autismo. Participantes: Un total de 106 niños con autismo (52 en el grupo experimental y 54 en el grupo control diagnosticados en el Primer, Segundo y Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian en la provincia de Fujian. Se realizó una intervención de 4 meses empleando un modelo de rehabilitación basado en ejercicios de enero a septiembre de 2017. Se utilizaron la Escala de Evaluación de Autismo Infantil (CARS), la Lista de Chequeo y Evaluación de Tratamientos de Autismo (ATEC) y la Lista de Verificación de Conductas Autistas (ABC) para evaluación pre y post test. Resultados: Después de la intervención, las puntuaciones del grupo control y del grupo ex-perimental en el CARS y ATEC disminuyeron significativamente (P<0,05), mientras que las del ABC aumentaron sustancialmente (P<0,05). Además, la diferencia antes y después de la intervención en el grupo experimental es considerablemente mayor que en el grupo control (P<0,05). Conclu-siones: el modelo de rehabilitación basado en el ejercicio tiene un efecto positivo en los pacientes con autismo y el efecto es mejor cuanto más temprana es la intervención. Puede mejorar efectiva-mente el desarrollo lingüístico, social y cognitivo de los adolescentes con autismo. Entre tanto, este modelo puede promover eficazmente los comportamientos relacionados con la salud de los ado-lescentes con autismo.
Palabras clave:Autismo, modelo de rehabilitación basada en el ejercicio, conducta saludable, soledad, tratamiento.
Abstract
Background: The incidence of autism spectrum disorder (ASD) has significantly increased in re-cent years. This study explores the effects of an exercise-based rehabilitation model on the treatment and health behavior of adolescents with autism. Participants were a total of 106 children with autism (52 in the experiment group and 54 in the control group). A 4-month intervention employing an ex-ercise-based rehabilitation model was conducted from January to September 2017. The Child Autism Rating Scale (CARS), the Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC), and the Autism Behavior Checklist (ABC) were used for evaluation before and after the test. Results: After the intervention, the scores of the control group and the experiment group in the CARS and ATEC significantly de-creased (P<0.05), whereas those in the ABC substantially increased (P<0.05). Moreover, the
differ-1Fujian Normal University, China. 2Zhengzhou University, China. 3 Hunan University of Science and Technology, China.
E-Mail: [email protected]
REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA XXVII p.p. 455-465 © 2018 Fundación AIGLÉ.
EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN DE UN MODELO DE
REHABILITACIÓN BASADO EN EL EJERCICIO SOBRE LA
SOLEDAD Y LAS CONDUCTAS SALUDABLES DE
ADOLESCENTES CON AUTISMO
INTRODUCCIÓN
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo que se origina en la primera infancia. Las encuestas realizadas por la Organización Mundial de la Salud han demostrado que la incidencia del autismo ha ido en aumento en los últimos años. Los resultados de una encuesta sobre la prevalencia del autismo en hong Kong, China, indican que 14 de cada mil ado-lescentes se ven afectados de alguna forma por el autismo y que esa tendencia sigue en aumento (Mak y Kwok, 2010). El desarrollo del autismo es un pro-ceso complejo pero gradual, afectado por diversos factores, incluyendo tanto factores internos del in-dividuo como externos del entorno. El desarrollo del autismo en la adolescencia presenta características peculiares dado los cambios fisiológicos, cognitivos, emocionales y en la comunicación social que ocurren en este período. Por lo tanto, la influencia de varios factores puede producirles a los adolescentes con autismo diferentes resultados de desarrollo. Ade-más de las razones anteriores, este es también un período de transición que incluye el proceso de ma-duración sexual de los adolescentes que abarca desde la infancia tardía hasta la adultez tempranas (Coshway et al., 2016). Con madurez fisiológica, los adolescentes también se enfrentan a una variedad de nuevas tareas y desafíos propios de la evolución, tales como obtener autonomía de sus padres, esta-blecer buenas relaciones con los pares y construir relaciones cercanas. Estudios previos han demos-trado que los niños con autismo pueden completar con éxito estas tareas del desarrollo, demostrando claramente su capacidad de adaptación en la edad adulta, como la capacidad de trabajo, para abordar relaciones íntimas, entre otras (Maras et al., 2014; white et al., 2010; Jordan, 2010). Debido a la impor-tancia de la transición de la adolescencia en niños con autismo, un estudio en profundidad de las ca-racterísticas y de las intervenciones para niños con autismo puede ayudar a mejorar su desarrollo.
La identificación de conceptos básicos y de la etiología del autismo es la base para una explora-ción en profundidad sobre cómo mejorar el nivel de desarrollo de los niños con autismo (Maljaars et al., 2012). Al autismo también se lo llama soledad,
prin-cipalmente debido a las características centrales de sus síntomas, incluidos los trastornos de la comu-nicación social, los trastornos del desarrollo verba-les y no verbaverba-les, los comportamientos repetidos estereotipados y los intereses y pasatiempos limi-tados. El desarrollo del autismo suele abarcar toda la vida de un individuo. Actualmente, el autismo es considerado como un trastorno generalizado del desarrollo producido por un desarrollo anormal del sistema nervioso. Sin embargo, el estudio de su pa-togénesis no ha llegado a un consenso, y la gené-tica, la inmunidad y la contaminación ambiental pueden ser consideradas como causas importantes de la enfermedad (Chez y Guido-Estrada, 2010).
Si bien las causas exactas del autismo aún no se han definido claramente, las intervenciones tera-péuticas han logrado algunos avances. Entre estos, la terapia conductual es el abordaje de elección. Entre las intervenciones específicas se encuentran el fortalecimiento de las conductas adecuadas, la mejora de la suspensión, la terapia de recompensa y castigo, el aprendizaje por modelado, la terapia de exposición, la terapia de aversión, etc. (Maljaars et al., 2012). La terapia de entrenamiento para la vida social es un método de entrenamiento inde-pendiente adoptado para las condiciones reales de China. Su propósito es entrenar las actividades de los pacientes en la vida cotidiana, incluida la vesti-menta, la dieta, la vida diaria, viajar, hacer compras y hacer llamadas, con el fin de lograr objetivos te-rapéuticos de los trastornos de la comunicación. Se ha verificado que la terapia de juego propuesta por Chen et al. (2016) tiene un efecto positivo en los trastornos de la comunicación no verbal, social y emocional en pacientes autistas. Algunos investiga-dores usaron musicoterapia en combinación con otras intervenciones en el tratamiento de pacientes con autismo severo. Los resultados del experimento muestran que la disposición del paciente para ex-presarse verbalmente aumenta continuamente, lo que indica una mejoría significativa en los síntomas del autismo del paciente.
Sperry, Neitzel y Engelhardt-wells (2010) propu-sieron una intervención mediada por pares, formal-mente apropiada, tendiente a promover la participación de los niños en actividades sociales y
ence before and after the intervention in the experiment group is considerably higher than that in the control group (P<0.05). Conclusions: The exercise-based rehabilitation model has a positive ef-fect on patients with autism, and the efef-fect is better in the case of earlier intervention. It can effec-tively improve language, social, and cognitive development of adolescents with autism. Meanwhile, the exercise-based rehabilitation model can effectively promote health-related behaviors of ado-lescents with autism.
Key words:Autism, exercise-based rehabilitation model, health behavior, loneliness, treat-ment.
mejorar el efecto del tratamiento del autismo. En sín-tesis, las intervenciones conductuales en el ámbito de la salud se centran principalmente en el desarro-llo de la comunicación y conductas sociales y cogni-tivas y, en la actualidad, se carece de un tratamiento integral para las funciones físicas y el estrés. Estu-dios recientes informaron que el principal riesgo para la salud de los pacientes autistas radica en el sobrepeso, que puede causar más problemas de salud, como diabetes, indigestión, depresión y pro-blemas cardiovasculares, óseos y articulares (Me-mari et al., 2012; Shmaya et al. 2015). Estudios previos también confirmaron que, además de los pa-trones de alimentación y el uso de antipsicóticos, la falta de ejercicio también es un factor importante que agrava el riesgo de salud de los pacientes autis-tas (Müller et al., 2004).
A pesar de estos hallazgos, los métodos existen-tes de intervención para el autismo no ofrecen alter-nativas que aborden los problemas de predicción del riesgo relacionados con la obesidad. Por lo tanto, es necesario proporcionar tratamientos auxiliares, tales como ejercicios para niños con autismo. En la actua-lidad, las intervenciones conductuales en el campo de la salud comúnmente utilizadas, como la progra-mas educativos (Stahmer, 2007), el entrenamiento en integración sensorial (Bonggat y hall, 2010) y la intervención de la terapia para el desarrollo de las relaciones (hobson et al., 2016) se concentran prin-cipalmente en la comunicación, socialización y cog-nición (Gordon et al., 2011; Aldred, Green y Adams, 2010; Solomon, Goodlin-Jones y Anders, 2004). Es-tudios recientes han demostrado que los niños con autismo son más propensos a sufrir lesiones por ejercicio o bradicinesia (Nelson et al., 2010). Los mé-todos tradicionales de intervención para niños con autismo evidentemente son insuficientes para incre-mentar la capacidad para el ejercicio y el comporta-miento saludable. Estudios previos no han podido proporcionar un tratamiento integral para pacientes con autismo. En este estudio se utilizó un modelo de rehabilitación basado en el ejercicio para intervenir en adolescentes con autismo, enriqueciendo la in-vestigación sobre intervenciones con ejercicios y au-tismo. El modelo de rehabilitación basado en el ejercicio es una intervención (Lv, Yang & Tian, 2013), que tiene como objetivo desarrollar programas de entrenamiento más específicos basados en teorías relacionadas de kinesiología de acuerdo con las con-diciones específicas de cada paciente autista. Por su lado, las teorías relevantes sobre salud nutricional se han combinado para organizar racionalmente las prescripciones dietarias para niños con autismo. Se promueve a los consejeros profesionales de autismo a prescribir una intervención psicológica personali-zada, no solo para mejorar la forma de vida de afuera hacia adentro, sino también para ajustar el estado mental. En este estudio, se utilizó el modelo de re-habilitación basada en el ejercicio para intervenir en
adolescentes con autismo con el fin de proporcionar una referencia de intervención terapéutica de au-tismo en adolescentes.
SUJETOS Y MÉTODOS
Muestra
un total de 116 niños con autismo diagnosticados en el departamento de salud mental del Primer, Se-gundo y Tercer hospital Afiliado de la universidad Médica de Fujian en la provincia de Fujian fueron se-leccionados como los participantes en la interven-ción de enero a septiembre de 2017. Fueron divididos al azar en el grupo experimental (interven-ción con ejercicio) y el grupo control, con 58 miem-bros en cada grupo. Durante el experimento, 6 miembros se retiraron del grupo experimental y 4 se retiraron del grupo control, dejando a 52 miembros en el primero y 54 miembros en el segundo. Entre los participantes restantes, había 82 hombres y 24 mujeres con edades promedio de 15,5 ± 5,1 y 14,8 ± 6,1 años, respectivamente. Los criterios de selección incluyeron: (1) todos los participantes cumplieron con los criterios de diagnóstico de la Clasificación In-ternacional de Enfermedades-10ª edición (CIE-10); (2) tenían habilidades básicas de comunicación; (3) se garantizó la presencia continua en el experimento (aquellos que no completaron todo el experimento debido a factores incontrolables, como baja por en-fermedad o por cuestiones personales, se excluye-ron en este estudio); y (4) se obtuvo consentimiento y apoyo de los cuidadores de los pacientes.
Metodología
Método de intervención para el grupo control: Este fue tratado durante 4 meses de acuerdo con el modelo de educación convencional del Centro de Re-habilitación de Autismo. Los métodos de tratamiento regulares (Lee et al., 2013) involucraron principal-mente comunicación no verbal, atención conjunta y la comunicación socioemocional.
Método de intervención para el grupo experimen-tal: manteniendo el modelo de educación convencio-nal del Centro de Rehabilitación de Autismo sin cambios, el grupo experimental fue tratado con un modelo de intervención de rehabilitación basado en ejercicios por 4 meses, tres veces por semana, con sesiones de 1,5 horas. La frecuencia cardíaca má-xima de cada participante se mantuvo controlada en 120-170 / min durante la intervención. El modelo de rehabilitación basada en el ejercicio utilizado en este estudio tiene como objetivo implementar ajustes dietéticos razonables y métodos de ejercicio cientí-fico de acuerdo con las características del autismo adolescente, cultivando y estableciendo así un estilo de vida saludable y científico entre los adolescentes con autismo. El nombre del modelo de rehabilitación basada en el ejercicio proviene de actividades como
viajar, hacer ejercicio y recreación en montañas y mares, y caminar en la naturaleza (ejercicio apro-piado, psicología de la salud y positiva), evitando así la aparición de ciertas enfermedades y reestructu-rando el nivel de salud mental del individuo (Lv, Yang & Tian, 2013). Este modelo promueve la coe-xistencia armoniosa entre los seres humanos y la na-turaleza. Fundado principalmente en el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio, el sistema pro-puesto de intervención para el autismo adolescente integra el ejercicio físico programado, el aprendizaje cultural, la educación de crecimiento inspirador y el desarrollo al aire libre. El modelo de rehabilitación basada en el ejercicio ofrece prescripciones de ejer-cicio diarias personalizadas, serializadas y dinámi-cas de acuerdo con las bases teóridinámi-cas de la kinesiología y el ejercicio físico. Organiza prescrip-ciones dietarias personalizadas, dinámicas y en serie de acuerdo con los conocimientos teóricos sobre nutrición y salud dietética. Además, conseje-ros psicológicos profesionales del autismo son invi-tados a realizar intervenciones psicológica prescriptas personalizadas, que pueden ayudar a mejorar el hábito de vida y ajustar el estado psico-lógico de un paciente.
1) Programa de ejercicio: se prepararon varias prescripciones de entrenamiento para cada paciente en el grupo experimental, de acuerdo con los objeti-vos establecidos y las condiciones reales. Los requi-sitos de la prescripción se enfocan en ejercicios aeróbicos de intensidad media y baja. Siguiendo el principio de progreso gradual y ordenado, la cuencia cardíaca objetivo no debe superar la fre-cuencia cardíaca máxima (hRmax = 220-edad fisiológica) del 65% en la primera semana de ejerci-cio, hasta la frecuencia cardíaca máxima del 75% en las últimas etapas (Dirks-Naylor, Griffiths y Bush, 2018). Las actividades del modelo de rehabilitación basado en el ejercicio incluyen ejercicios físicos bá-sicos, trabajo en equipo, simulaciones de acción, juegos de roles y otras formas de enseñanza involu-cradas en los deportes. Bajo la premisa de satisfacer el interés de los estudiantes y favorecer su entu-siasmo, la enseñanza se llevó a cabo de acuerdo con el principio básico de la intervención conductual, "estimulación-respuesta-intensificación" (Deleon, Gregory y Peter, 2013).
(2) Programa de control médico: para prevenir cualquier posible problema médico, todo el proceso de ejercicio fue instruido y supervisado por expertos en medicina deportiva, entrenadores profesionales, clínicos y psicólogos. Los profesionales de la psico-logía empleados en este estudio tienen más de tres años de experiencia laboral; se especializaron en Psicología Aplicada en sus carreras de grado, reci-bieron capacitación (60 horas) para terapeutas pro-fesionales de autismo (soledad) y participaron en el Taller de alto nivel para maestros de educación de salud mental de la escuela provincial de Fujian.
(3) Programa de intervención psicológica: se ofreció asesoramiento psicológico dirigido dos veces por semana de acuerdo con las características espe-cíficas de cada paciente.
Recopilación y análisis de datos de la investiga-ción: La recopilación y el análisis de datos en el pro-ceso de intervención se llevó a cabo bajo el principio de estricta confidencialidad de los casos individua-les. La recopilación de datos se puede dividir en dos partes. La primera es la recopilación de datos du-rante la intervención para registrar todo el proceso de intervención. La segunda es la recopilación de datos fuera del proceso de intervención a través de observaciones de seguimiento autodesarrolladas. Después del inicio formal de la intervención, se so-licitó a los padres de los participantes que comple-taran las escalas de diagnóstico pertinentes a intervalos regulares para que puedan comprender el progreso de la intervención y que los investiga-dores puedan ajustar el plan de intervención ade-cuadamente. Al final, se pidió a los padres y maestros que completaran las mismas escalas de diagnóstico para compararlas con el diagnóstico ini-cial y la adquisición de un indicador para evaluar el efecto de la intervención.
Instrumentos
(1) Escala de Autismo Infantil (CARS) (Storey et al., 2004): compuesto por 15 subescalas, que inclu-yen relaciones interpersonales, imitación, reaccio-nes emocionales, uso físico, relacioreaccio-nes con objetos, adaptabilidad a cambios ambientales, capacidad de respuesta visual, capacidad de respuesta auditiva , receptividad de los receptores proximales, res-puesta a la ansiedad, comunicación verbal, comu-nicación no verbal, nivel de actividad, función intelectual e impresión general. Cada subescala in-cluye cuatro niveles, de normal a extremadamente anormal (registrado como 1, 2, 3 y 4 puntos, respec-tivamente). El puntaje graduado del participante está determinado por sus características conduc-tuales. El puntaje de CARS oscila entre 15-60 pun-tos. Si el puntaje del participante es menor a 30, esto indica que no tiene autismo; si el puntaje está entre 30 y 36, demuestra una tendencia al autismo; si el puntaje es ≥37, se dice que el participante tiene autismo. El coeficiente de confiabilidad entre eva-luadores de cada subescala está entre 0,55 y 0,93, el coeficiente de confiabilidad entre evaluadores de toda la escala es 0,7l, y el coeficiente de consisten-cia interna es 0,94. En términos de validez, la corre-lación entre esta escala y el diagnóstico clínico de los psiquiatras es 0,84 y la correlación con el juicio de los psiquiatras es 0,80. Además, una gran canti-dad de aplicaciones prácticas han demostrado que CARS es una herramienta efectiva para el cribado del autismo. CARS es adecuada para niños en edad preescolar porque solo requiere un tiempo de prueba de 10 minutos.
(2) Lista de Control para la Evaluación de Trata-mientos de Autismo (ATEC) (hossein et al., 2013): tiene un total de 77 ítems clasificados en cuatro su-bescalas: (I) habla / lenguaje / comunicación, (II) so-cialización, ( III) sentimiento / cognición / conciencia y (IV) salud / cuerpo / comportamiento. Las subes-calas I y III se clasifican como 2, 1 y 0 en sentido in-verso, donde cada nivel de puntaje corresponde a "no", "a veces" y "frecuentemente". La subescala II se clasifica como 0, 1 y 2 en en sentido directo, donde cada nivel de puntaje corresponde a "no", "a veces" y "frecuentemente". La subescala IV se cla-sifica como 0, 1, 2 y 3 en sentido directo, donde cada nivel de puntaje corresponde a "no", “leve”, "medio" y "severo". La escala se usa principal-mente para evaluar los efectos de una intervención antes y después del tratamiento, y para obtener el percentil de la severidad de los síntomas según los puntajes de la subescala y los puntajes de la escala total. Esta escala es evaluada por padres o cuidado-res. El objetivo de ATEC es medir cambios en un niño antes y después de la intervención, tales como la di-ferencia entre el ATEC inicial (línea de base) y los puntajes ATEC subsiguientes. Sin embargo, a me-nudo solicitamos datos normativos, y la escala per-mite una comparación con bases de datos.
(3) Lista de chequeo de conductas autistas (ABC) (wadden, Bryson y Rodger, 1991): Incluye 57 carac-terísticas del comportamiento de niños con autismo, incluidos cinco aspectos: capacidad sensorial (S), ca-pacidad relacional (R), caca-pacidad corporal (B ), habi-lidad del lenguaje (L) y capacidad de autocuidado (S). Al calificar, cada elemento se juzga como "sí" o "no". "Sí" se registra con un símbolo "√" y "No" tiene un símbolo de no. Se obtiene la suma de los ítems "Sí", donde una puntuación total de ≥31 indica el límite de detección de autismo, y una puntuación total de>53
es el límite de diagnóstico de autismo.
(4) POLAR, un instrumento para controlar la fre-cuencia cardíaca: el sensor de ritmo Bluetooth Smart es ideal para corredores que desean mejorar la téc-nica y el rendimiento. La ventaja de este dispositivo de monitoreo es que la información sobre la veloci-dad y la distancia puede verse en el dispositivo de entrenamiento del participante, tanto si está co-rriendo en una cinta de correr como si lo hace por otras medios.
Análisis estadístico: los datos fueron analizados por el software estadístico SPSS 15.0. Los datos cuantitativos se expresaron como media ± desvia-ción estándar. Se usó la prueba t de muestra inde-pendiente para comparar dos grupos de medias, y se usó la prueba t comparada para la comparación entre grupos. Los datos cualitativos se expresaron como el número de casos y la comparación cruzada, y se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba de suma de rango, considernado como esta-dísticamente significativa una p <0,05 c.
RESULTADOS
Información general de los objetos: antes de la intervención, el grupo experimental y el grupo con-trol tenían 58 miembros cada uno. Después de que comenzara la intervención, se retiraron o se perdie-ron en el seguimiento 4 miembros del grupo control, y 6 del grupo experimental. Por lo tanto, se incluye-ron en el análisis real 54 y 52 miembros de cada grupo, respectivamente. Como se muestra en la Tabla 1, no se observan diferencias estadísticas en edad, sexo y situación económica de los objetos (P> 0,05), lo que sugiere que los dos grupos son compa-rables en términos de información general.
Tabla 1. Comparación de la información general de los participantes
Grupo de control (n = 54) Grupo experimental (n = 52) P
Edad 15,5 ± 5,1 14,8 ± 6,1 0,634
Género Masculino 42 40 0,786
Mujer 12 12
Situación económica familiar
Deficiente 5 7 0,732
Relativamente pobre 7 6
General 13 14
Rich 14 12
Bastante rico 15 13
Efecto de la intervención de rehabilitación ba-sada en el ejercicio sobre la soledad de adolescentes con autismo: Después de la intervención de 4 meses, se analizó el efecto de la intervención de rehabilita-ción basada en el ejercicio en la soledad de los ado-lescentes con autismo. Los resultados se muestran en la Tabla 2. Primero, antes de la intervención, no hay una diferencia significativa en los puntajes CARS entre el grupo experimental y el grupo control (P = 0,733). Después de la intervención, los puntajes CARS del grupo experimental y del grupo control dis-minuyeron, y se puede encontrar una diferencia
es-tadística cuando se compara con las cifras previas a la intervención (P <0,05). Sin embargo, las puntua-ciones CARS de los grupos experimental y de control disminuyeron en 5,3 puntos y 2,5 puntos, respecti-vamente. Aparentemente, la disminución en el CARS del grupo experimental es mayor que en el grupo control, y la diferencia es estadísticamente significa-tiva (P <0,05). Este resultado sugiere que el modelo de intervención de rehabilitación basada en el ejer-cicio tiene un mejor efecto en el alivio de la soledad de los adolescentes autistas que el modelo de tra-tamiento convencional.
Tabla 2. Comparación de los puntajes CARS antes y después de la intervención
Grupo Antes de la intervención Después de la intervención Diferencia pre y post intervención
Grupo experimental (n = 52) 37,5 ± 7,4 32,2 ± 6,1 * # 5,3 ± 4,5 *
Grupo de control (n = 54) 38,2 ± 8,3 35,7 ± 7,1 # 2,5 ± 5,5
Nota: * P <0,05 comparado con el grupo de control; #P <0,05 comparado con la pre-intervención
Efecto de la intervención de rehabilitación basada en el ejercicio sobre la conducta de adolescentes con autismo: Se analizó el efecto de la intervención de re-habilitación basada en el ejercicio sobre el compor-tamiento de los adolescentes con autismo. Los resultados se muestran en la Tabla 3. Antes de la in-tervención no se evidencian diferencias significativas en los puntajes de ABC entre los grupos experimental y control (P=0,676). Luego de la intervención, los puntajes ABC de ambos grupos disminuyeron, con una diferencia estadísticamente significativa
compa-rando con los datos previos a la intervención (P<0,05). Sin embargo, los puntajes del ABC del grupo experimental y del grupo control disminuyeron en 7,7 puntos y 3,5 puntos respectivamente. Eviden-temente, la disminución del puntaje ABC del grupo experimental es mayor que el del grupo control, y la diferencia es estadísticamente significativa (P<0,05), indicando que el modelo de intervención de rehabili-tación basada en el ejercicio la produce mejores efec-tos en la conducta de adolescentes con autismo que el modelo de tratamiento convencional.
Tabla 3. Comparación de los puntajes ABC antes y después de la intervención
Grupo Antes de la intervención Después de la intervención Diferencia pre y post intervención
Grupo experimental (n = 52) 67,9 ± 12,4 60,2 ± 10,2 * # 7,7 ± 8,3 *
Grupo control (n = 54) 69,2 ± 11,3 65,7 ± 9,1 # 3,5 ± 7,5
Nota: * P <0,05 comparado con el grupo control; #P <0,05 comparado con la pre-intervención
Efecto de la intervención de rehabilitación basada en el ejercicio sobre el tratamiento del autismo en adolescentes con autismo: como se muestra en la Tabla 3, antes de la intervención, no hay diferencia significativa en los puntajes ATEC y las puntuaciones en cada dimensión entre el grupo experimental y el grupo control ( P>0,05). Después de la intervención, los puntajes ATEC del grupo experimental y del grupo control disminuyeron, y hay una diferencia estadística en comparación con las cifras previas a la intervención
(P <0,05). Sin embargo, los puntajes ATEC de los gru-pos experimental y control disminuyeron en 33,8 pun-tos y 16,7 punpun-tos, respectivamente. Aparentemente, la disminución en ATEC del grupo experimental es mayor a la del grupo control, y la diferencia es esta-dísticamente significativa (P <0,05). Este resultado in-dica que el modelo de intervención de rehabilitación basada en el ejercicio tiene un mejor efecto en el tra-tamiento del autismo de adolescentes autistas que el modelo de tratamiento convencional.
DISCUSIÓN
La investigación local y extranjera ha informado que el número de adolescentes con autismo ha ido aumentando cada año. Sus características psicoló-gicas y de comportamiento son diferentes de aque-llas de las personas comunes. Estas incluyen principalmente el desarrollo del lenguaje lento o anormal, trastornos de la interacción social, interés y comportamientos anormales, trastornos sensoria-les, discinesia, defectos cognitivos, etc., que supo-nen una gran carga para las familias y la sociedad (Mori et al., 2015). En la actualidad, aún no se ha desarrollado un tratamiento específico para el au-tismo. La mayoría de los métodos de tratamiento existentes combinan intervención conductual y tra-tamiento farmacológico, con pobre pronóstico. Ade-más, los estudios encontraron que los adolescentes con autismo tienen una aptitud física débil, capaci-dad de ejercicio insuficiente (Stewart et al., 2015) y poca capacidad para participar en conductas rela-cionadas con la salud (Corvey et al., 2016). El mo-delo de rehabilitación basada en el ejercicio es un tratamiento holístico que integra el ejercicio, el aprendizaje cultural, la educación de crecimiento inspirador y el desarrollo al aire libre. Puede elimi-nar en gran medida las emociones negativas, como la depresión y la ansiedad, y transferir el placer de participar en el modelo de tratamiento a la vida co-tidiana, de modo que el paciente pueda sentir el placer de contactarse y comunicarse con los demás y salirse gradualmente del mundo cerrado. Por lo tanto, tiene un papel activo en la rehabilitación de adolescentes con autismo.
Efecto terapéutico del modelo de rehabilitación basada en el ejercicio sobre el lenguaje de los
ado-lescentes con autismo: Según los resultados de este estudio, no hay una diferencia significativa en las puntuaciones de lenguaje entre el grupo experimen-tal y el de control antes de la intervención. Sin em-bargo, después de la intervención, el puntaje de desarrollo del lenguaje de los adolescentes autistas en el grupo experimental es significativamente mayor al del grupo de control e incluso considera-blemente más alto que antes de la intervención. Este hallazgo muestra que la intervención del mo-delo de rehabilitación basada en el ejercicio puede promover el desarrollo del lenguaje de los adoles-centes con autismo hasta cierto punto. La razón por la cual el modelo de rehabilitación basada en el ejer-cicio puede mejorar el nivel de desarrollo del len-guaje de los adolescentes autistas radica principalmente en la inclusión de un entrenamiento físico razonable en la intervención. En particular, cuando se requiere trabajo en equipo, los niños con autismo necesitan completar sus propios movimien-tos básicos e interactuar con otros en el equipo. La comunicación es la precondición de la cooperación. El sentido de la comunicación, que se evoca espon-táneamente, promueve la disposición de los niños con autismo para comunicarse e intercambiar, me-jorando así su autoconciencia.
Por un lado, de acuerdo con la teoría de autoefi-cacia de Bandura, cuando un individuo completa con éxito una actividad, esta experiencia exitosa mejora aún más la creencia del individuo en la au-tocapacidad, aumentando así la autoeficacia del niño con autismo (Ruble, Dalrymple & Mcgrew, 2010). La mejora de la autoeficacia afecta positiva-mente el comportamiento de los adolescentes con autismo como refuerzo positivo, y aumenta la dis-posición de los adolescentes con autismo para
par-Tabla 4. Comparación de puntajes de ATEC antes y después de la intervención
Indicador Grupo intervenciónPrevio a la Posterior a la in-tervención Diferencia Pre y postintervención
habla/ lenguaje/ comunicación Grupo Experimental (n=52) 18,5±3,9 12,2±3.5*# 6,3±2,0*
Grupo Control (n=54) 18,7±4,2 16,2±3,8# 2,5±2,0
Socialización Grupo Experimental (n=52) 25,2±6,1 14,7±6,7*# 10,5±5,1*
Grupo control (n=54) 24,5±6,8 19,2±6,9# 5,3±4,2
Percepción/ cognición/ conciencia Grupo Experimental (n=52) 22,0±4,4 15,0±3,9*# 7,0±4,8*
Grupo Control (n=54) 23.3±5.4 19,0±4,4# 4,3±4,2
Salud/ cuerpo/ conducta Grupo Experimental (n=52) 34,0±6,0 24,0±6,8*# 10,0±7,0*
Grupo Control (n=54) 32,8±7,1 28,2±6,9# 4,6±7,7
Puntaje ATEC Total Grupo Experimental (n=52) 99,7±14,4 65,8±15,5*# 33,8±11,4*
Grupo Control (n=54) 99,3±14,4 82,6±15,8# 16,7±8,9
ticipar en la expresión del lenguaje y la frecuencia de dichos actos, formando un círculo virtuoso y pro-moviendo el desarrollo del lenguaje de los adoles-centes con autismo.
Por otro lado, los estadíos de la teoría del des-arrollo cognitivo de Piaget pueden utilizarse para explicar por qué el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio aumenta el nivel de desarrollo del len-guaje de los adolescentes con autismo. Piaget creía que el desarrollo psicológico de los niños es el re-sultado de las interacciones entre sus entornos in-ternos y exin-ternos, y que la madurez fisiológica por sí sola no promueve el desarrollo de las diversas ca-pacidades mentales de los niños. También hizo hin-capié en la importancia de los estímulos ambientales externos. El movimiento es el puente entre los niños y el mundo exterior, y solo a través del movimiento las personas pueden lograr cambios cualitativos en el desarrollo mental (Mendes de Oli-veira et al., 2010; Valanciene, 2016). Desde esta perspectiva, el modelo de rehabilitación basado en el ejercicio mejora la conexión entre los niños con autismo y el mundo exterior aumentando la frecuen-cia de movimiento entre los dos, promoviendo así su desarrollo del lenguaje. Previamente, se ha de-mostrado que el ejercicio puede activar eficazmente los centros relacionados con el lenguaje en el cere-bro, promover el desarrollo de nervios relacionados y mejorar la madurez de los centros lingüísticos, contribuyendo así al desarrollo del lenguaje (Gor-don & English, 2016).
Efecto terapéutico del modelo de rehabilitación basada en el ejercicio sobre la socialización de ado-lescentes con autismo: Lin (2015) señaló que los niños con autismo presentan déficits de atención so-cial más graves que los niños normales, lo que se re-fleja principalmente en su fracaso en la orientación social, atención integrada y excesiva atención a la presión negativa y la estimulación. Estas deficiencias de atención conducen a interacciones sociales limi-tadas, evitación de oportunidades de comunicción y pobreza en las relaciones con entre los adolescen-tes con autismo (watkins et al., 2015). De acuerdo con los resultados de este estudio, no hay una dife-rencia significativa en los puntajes de socialización entre el grupo experimental y el de control antes de la intervención. Sin embargo, después de la inter-vención, el puntaje de desarrollo social de los ado-lescentes autistas en el grupo experimental es significativamente más alto que el del grupo control, incluso antes de la intervención. Esto muestra que el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio puede promover el desarrollo social de los adoles-centes con autismo hasta cierto punto.
Mientras tanto, Alvarez-Fernandez et al. (2017) examinaron las diferencias en el apoyo social perci-bido entre adultos con autismo, adultos con déficits de atención y personas comunes. Los resultados muestran que el grupo autista percibe un apoyo
so-cial mínimo, y su apoyo soso-cial percibido se ve afec-tado por la gravedad del autismo. Las personas con autismo más grave perciben menos apoyo social. Además, el estudio también reveló una correlación positiva entre el apoyo social percibido por los pa-cientes autistas y su nivel de salud mental infor-mado. Esto demuestra que el apoyo social percibido por los niños con autismo también puede afectar el desarrollo de su autismo.
La teoría de las relaciones humanas postula que, cuando se enfrentan al estrés debido a diver-sos eventos de la vida, las personas con un nivel de apoyo social más bajo tienen más probabilidades de mostrar síntomas de salud mental de baja inten-sidad, tales como depresión y ansiedad. El apoyo social se refiere a las diversas funciones proporcio-nadas a los individuos por las redes sociales, pu-diendo mejorar la salud mental o reducir los problemas psicológicos. Para los adolescentes con autismo, el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio proporciona un camino de comunicación interpersonal, que implica establecer relaciones con los compañeros y desarrollar habilidades so-ciales durante tales interacciones. La teoría de Erickson señala que la principal tarea evolutiva de los adolescentes es desarrollar la cercanía para su-perar la soledad, mejorando aún más la identidad personal. Sin embargo, los adolescentes con au-tismo tienen miedo de intercambiar con los demás y de no poder establecer relaciones cercanas con los demás debido a los defectos en el desarrollo de su sistema nervioso; tales temores exacerban aún más el grado de autismo que pueden tener (Pierce, 2011). Sin embargo, el modelo de rehabilitación ba-sada en el ejercicio no solo mueve el cuerpo de los adolescentes con autismo mediante el ejercicio, sino que también los lleva a establecer relaciones con los demás a través de actividades en equipo, aumentando la posibilidad de establecer relaciones de intimidad o relaciones con pares. Este ciclo be-nigno también mejora las habilidades sociales de los adolescentes con autismo.
Efecto terapéutico del modelo de rehabilitación basada en el ejercicio sobre la percepción sensorial de adolescentes con autismo: Cheng et al. (2015) compararon y analizaron las diferencias entre 418 adolescentes con autismo y 509 adolescentes nor-males. Los resultados muestran que los adolescen-tes con autismo tienen mucha menos riqueza en la expresión facial que los adolescentes normales, y que el nivel de desarrollo de su corteza cerebral co-rrespondiente también es menor que el de los ado-lescentes normales. Esto significa que los adolescentes con autismo tienen un cierto grado de trastornos de percepción sensorial. El estudio ac-tual también encontró que, después de la interven-ción, la capacidad de percepción sensorial de los adolescentes autistas en el grupo experimental es significativamente mayor que en el grupo control e
incluso antes de la intervención. hampson et al. (2001) propusieron que el ejercicio puede, hasta cierto punto, estimular el cambio de la percepción sensorial interna del individuo, lo que hace que el individuo sienta una señal vital y estimule el hipo-tálamo para transmitir estímulos positivos a varias áreas funcionales del cuerpo, aumentando así el nivel de percepción sensorial. Los resultados de este estudio son consistentes con los hallazgos de Yang y Yang (2016). Por consiguiente, 80 niños con autismo fueron divididos aleatoriamente en el grupo experimental y el grupo control. Del mismo modo, la intervención con ejercicios se utilizó para involucrar al grupo experimental en una interven-ción de 6 meses. También se encontró que la capa-cidad de equilibrio de los adolescentes con autismo mejoró significativamente después de la interven-ción, y que la precisión del juicio de distancia y di-rección mejora. Esto demuestra que la intervención con ejercicios puede promover el desarrollo de la percepción sensorial en adolescentes con autismo hasta cierto punto.
En comparación con el programa de intervención con ejercicios adoptado por Yang y Yang (2016), el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio es más sistemático, integral y específico porque se des-arrolló de acuerdo con las personalidades y las ca-racterísticas de los niños con autismo. hasta cierto punto, estos hallazgos consistentes sugieren que la intervención con ejercicio puede no solo activar las funciones físicas de los adolescentes con autismo, sino que también puede conducirlos a una mayor au-tointegración, lo que gradualmente les abre el cora-zón, permitiéndoles aceptar a otros y mejorar su adaptabilidad en la vida real.
Efecto terapéutico del modelo de rehabilitación basada en el ejercicio sobre el comportamiento de salud de los adolescentes con autismo: las caracte-rísticas conductuales de los adolescentes con au-tismo suelen ser estereotipadas, pero después de la intervención con el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio, este problema conductual disminuyó y el nivel de salud informado de los adolescentes con autismo mejoró. En el modelo de rehabilitación basada en el ejercicio, se puede desarrollar un plan de ejercicio y una dieta razonables de acuerdo con las características individuales. Además, los profe-sionales de salud mental brindan orientación psico-lógica oportuna y efectiva a los adolescentes con autismo, utilizan su experiencia en asesoramiento psicológico para ayudarlos a enfrentar los proble-mas con mayor facilidad, les enseñana enfrentar todo tipo de problemas básicos de la vida y les brin-dan apoyo psicológico mediante el establecimiento de una estrecha relación de asesoramiento. Todos estos son propicios para elevar el nivel de salud mental de los adolescentes con autismo.
Estudios previos han demostrado que el ejercicio físico promueve el desarrollo de la función ejecutiva
en niños con autismo (Griffith et al., 2011). Sin em-bargo, un estudio reciente informó que la elasticidad del sistema nervioso inducida por el ejercicio no se limita a las regiones cerebrales relacionadas con el movimiento, sino que puede estimular el desarrollo adicional de otras regiones cerebrales relevantes, promoviendo así el desarrollo de la función ejecutiva en adolescentes con autismo (Verburgh et al., 2014). El funcionamiento ejecutivo ha demostrado estar estrechamente relacionada con la adaptación esco-lar y el desarrollo futuro. Las funciones ejecutivas se asocian al control del individuo, manifestando un comportamiento razonable, y esto está estrecha-mente relacionado con el manejo del estrés y la frus-tración. Por lo tanto, el modelo de rehabilitación basado en el ejercicio, en cierta medida, promueve las funciones ejecutivas de los adolescentes con au-tismo y mejora su salud y comportamiento.
CONCLUSIONES
En este estudio, se utilizó un modelo de rehabi-litación basada en el ejercicio como medida de in-tervención para proporcionar una inin-tervención integral para adolescentes con autismo a partir de tres aspectos: ejercicio, dieta y asesoramiento psi-cológico. Luego, se desarrolló un programa de in-tervención personalizado para cada participante para mejorar la efectividad de la intervención. un total de 106 adolescentes con autismo se dividieron aleatoriamente en el grupo experimental y el grupo control, con 52 en el primero y 54 en el segundo. El grupo de control fue tratado durante 4 meses de acuerdo con el modelo de educación convencional del Centro de Rehabilitación de Autismo. El grupo experimental fue intervenido con el modelo de re-habilitación basado en el ejercicio. Los principales resultados después de 4 meses de intervención se detallan a continuación:
(1) El modelo de rehabilitación basada en el ejercicio tiene un efecto positivo en los pa-cientes con autismo, y el efecto es mejor en el caso de una intervención más temprana. (2) El modelo de rehabilitación basado en el ejercicio puede promover efectivamente el desarrollo social de los adolescentes con autismo. (3) El modelo de rehabilitación ba-sado en el ejercicio puede promover efecti-vamente el desarrollo de la capacidad de percepción sensorial en adolescentes con autismo. (4) El modelo de rehabilitación ba-sada en el ejercicio puede mejorar efectiva-mente el desarrollo de comportamientos relacionados con la salud entre los adoles-centes con autismo. (5) Finalmente, la inter-vención en pacientes con autismo se debe hacer a largo plazo y se debe desarrollar tanto en la escuela como en la familia.
Agradecimiento
Este trabajo fue apoyado por proyectos de fondos juveniles del Ministerio de Educación de humanidades y Ciencias Sociales (15YJC890041), colegios y universidades de Fujian Province en el programa de apoyo a nuevos talentos del siglo (XN1505), pro-yecto de investigación de filosofía deportiva y ciencias sociales de la Administración General Deportiva de China (2081SS14112), y el proyecto del Fondo de filosofía y ciencias sociales en la pro-vincia de hunan (13YBB083). Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.
REFERENCIAS
Aldred, C., Green, J., & Adams, C. (2010). A new social communi-cation intervention for children with autism: pilot randomized controlled treatment study suggesting effectiveness. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 45(8), 1420-1430. Alvarez‐Fernandez, S., Brown, h. R., Zhao, Y., Raithel, J. A., Bishop,
S. L., Kern, S. B., Lord, C., Petkova, E., & Di Martino, A. (2017). Perceived social support in adults with autism spectrum di-sorder and attention‐deficit/hyperactivity disorder. Autism Research Official Journal of the International Society for Au-tism Research, 10(5), 866-877.
Bonggat, P. w., & hall, L. J. (2010). Evaluation of the Effects of Sen-sory Integration-Based Intervention by a Preschool Special Education Teacher. Education & Training in Autism & Deve-lopmental Disabilities, 45(2), 294-302.
Cheng, w., Rolls, E. T., Gu, h., Zhang, J., & Feng, J. (2015). Autism: reduced connectivity between cortical areas involved in face expression, theory of mind, and the sense of self. Brain, 138(5), 1382-1393.
Chen, w. h., Zou, L. X., Yang, L. X., & Lin, X. M. (2016). Intervene of auditory integration stimulus unite play therapy on beha-vior and psychology in autistic children. Chinese Journal of Child Health Care, 24(3), 332-334.
Chez, M. G., & Guido-Estrada, N. (2010). Immune therapy in au-tism: historical experience and future directions with immu-nomodulatory therapy. Neurotherapeutics, 7(3), 293-301. Corvey, K., Menear, K. S., Preskitt, J., Goldfarb, S., & Menachemi,
N. (2016). Obesity, physical activity and sedentary behaviors in children with an autism spectrum disorder. Matern Child Health J, 20(2), 466-476.
Coshway, L., Broussard, J., Acharya, K., Fried, K., Msall, M. E., & Lantos, J. D., & Nahata, L. (2016). Medical therapy for inap-propriate sexual behaviors in a teen with autism spectrum di-sorder. Pediatrics, 137(4), e20154366.
Deleon, I. G., Gregory, M. K., & Peter, C. C. S. (2013). Chapter Seven–Recent Developments in Behavioral Intervention In-formed by Basic Research. International Review of Research in Developmental Disabilities, 44, 213-244.
Dirks-Naylor, A. J., Griffiths, C. L., & Bush, M. A. (2018). Exercise is medicine: student pharmacists' perceptions and knowledge of exercise prescription. Advances in Physiology Education, 42(2), 289-294.
Gordon, K., Pasco, G., Mcelduff, F., wade, A., howlin, P., & Char-man, T. (2011). A communication-based intervention for non-verbal children with autism: what changes? who benefits? J Consult Clin Psychol, 79(4), 447-457.
Gordon, T., & English, A. w. (2016). Strategies to promote peri-pheral nerve regeneration: electrical stimulation and/or exer-cise. European Journal of Neuroscience, 43(3), 336-350. Griffith, E. M., Pennington, B. F., wehner, E. A., & Rogers, S. J.
(2010). Executive functions in young children with autism.
Child Dev, 70(4), 817-832.
hampson, D. B., St, C. G. A., Lambert, M. I., & Noakes, T. D. (2001). The influence of sensory cues on the perception of exertion during exercise and central regulation of exercise perfor-mance. Sports Medicine, 31(13), 935-952.
hobson, J. A., Tarver, L., Beurkens, N., & hobson, R. P. (2016). The relation between severity of autism and caregiver-child inter-action: a study in the context of relationship development in-tervention. J Abnorm Child Psychol, 44(4), 745-755. hossein, M. A., Monir, S., Fatemeh-Sadat, M., Tahereh, R., Parisa,
G., & Sina, h. (2013). Cross-cultural adaptation, reliability, and validity of the autism treatment evaluation checklist in persian. Iranian Journal of Pediatrics, 23(3), 269-275. Jordan, R. (2008). The Gulliford Lecture: Autistic spectrum
disor-ders: a challenge and a model for inclusion in education. Bri-tish Journal of Special Education, 35(1), 11-15.
Sperry, L., Neitzel, J., & Engelhardt-wells, K. (2010). Peer-mediated instruction and intervention strategies for students with au-tism spectrum disorders. Preventing School Failure Alterna-tive Education for Children & Youth, 54(4), 256-264. Lee, M. S., Choi T. Y., Shin B. C., & Ernst, E. (2012). Acupuncture
for children with autism spectrum disorders: a systematic re-view of randomized clinical trials. Journal of Autism and De-velopmental Disorders. 42(8), 1671–1683.
Lin, Y. (2015). On the Eye Movement Involving the Effect of Situa-tional Features on Autistic Children's Social Orientation. Chi-nese Journal of Special Education, 10, 39-46.
Lv, L., Yang, J. h., & Tian, L. C. (2013). Experimental study on the effect of nurturing heart technology model on obese adoles-cents. For All Health, 7(18), 2-4.
Mak, w. w., & Kwok, Y. T. (2010). Internalization of stigma for pa-rents of children with autism spectrum disorder in hong Kong.
Social Science & Medicine, 70(12), 2045-2051.
Maljaars, J., Noens, I., Scholte, E., & Berckelaer-Onnes, I. V. (2012). Level of sense-making in children with autistic disorder and intellectual disability: patterns of delay and deviance in de-velopment. Research in Autism Spectrum Disorders, 6(2), 806-814.
Maras, K. L., wimmer, M. C., Robinson, E. J., & Bowler, D. M. (2014). Mental imagery scanning in autism spectrum disorder.
Research in Autism Spectrum Disorders, 8(10), 1416-1423. Memari, A. h., Kordi, R., Ziaee, V., Mirfazeli, F. S., & Setoodeh, M.
S. (2012). weight status in iranian children with autism spec-trum disorders: investigation of underweight, overweight and obesity. Research in Autism Spectrum Disorders, 6(1), 234-239.
Mori, K., Yamami, Y., Tanaka, A., & Fusato, D. (2015). Conditions and limitations of internet-based information sharing on au-tistic spectrum disorders at regional youth support stations.
Asian Journal of Human Services, 9, 73-85.
Müller, R. A., Cauich, C., Rubio, M. A., Mizuno, A., & Courchesne, E. (2004). Abnormal activity patterns in premotor cortex du-ring sequence learning in autistic patients. Biological Psychiatry, 56(5), 323-332.
Nelson, K. B., Grether, J. K., Croen, L. A., Dambrosia, J. M., Dickens, B. F., & Jelliffe, L. L., hansen, R. L., & Philips, T.M. (2010). Neu-ropeptides and neurotrophins in neonatal blood of children with autism or mental retardation. Annals of Neurology, 49(5), 597-606.
Mendes de Oliveira, J. C., Studart Leitao Filho, F. S., Malosa Sam-paio, L. M., Negrinho de Oliveira, A. C., hirata, R., Costa, D., … de Oliveira, L. V. (2010). Riabilitazione respiratoria ambu-latoriale vs. domiciliare nella bpco: studio randomizzato con-trollato. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 5(6), 1-8.
doi.org/10.1186/2049-6958-5-6-401
Pierce K. (2011). Early functional brain development in autism and the promise of sleep fMRI. Brain Research, 1380(12), 162-174. Ruble, L. A., Dalrymple, N. J., & Mcgrew, J. h. (2010). The Effects of Consultation on Individualized Education Program Outco-mes for Young Children with Autism: The Collaborative Model for Promoting Competence and Success. Journal of Early In-tervention, 32(4), 286-301.
Shmaya, Y., Eilat-Adar, S., Leitner, Y., Reif, S., & Gabis, L. (2015). Nutritional deficiencies and overweight prevalence among children with autism spectrum disorder. Research in Develop-mental Disabilities, 38, 1-6.
Solomon, M., Goodlin-Jones, B. L., Anders, T. F. (2004). A social adjustment enhancement intervention for high functioning autism, Asperger's syndrome, and pervasive developmental disorder NOS. Journal of Autism & Developmental Disorders, 34(6), 649-668.
Stahmer, A. C. (2007). The basic structure of community early in-tervention programs for children with autism: provider des-criptions. Journal of Autism & Developmental Disorders, 37(7), 1344-1354.
Stewart, P. A., hyman, S. L., Schmidt, B. L., Macklin, E. A., Rey-nolds, A., & Johnson, C. R., James, J., & Manning-Courtney, P. (2015). Dietary supplementation in children with autism spec-trum disorders: common, insufficient, and excessive. Journal of the Academy of Nutrition & Dietetics, 115(8), 1237-1248.
Storey, E., Tuck, K., hester, R., hughes, A., & Churchyard, A. (2004). Inter-rater reliability of the international cooperative ataxia rating scale (icars). Mov Disord, 19(2), 190-192. Valanciene, D. (2016). Is dialogue between the neuroscience and
social sciences inevitable: reflections on the scientific articles.
Transformations in Business & Economics, 15(1), 34-54. Verburgh, L., Königs, M., Scherder, E. J. A., & Oosterlaan, J. (2014).
Physical exercise and executive functions in preadolescent children, adolescents and young adults: a meta-analysis. Bri-tish Journal of Sports Medicine, 48(12), 973-979.
wadden, N. P., Bryson, S. E., Rodger, R. S. (1991). A closer look at the Autism Behavior Checklist: discriminant validity and fac-tor structure. Journal of Autism & Developmental Disorders, 21(4), 529-541.
watkins, L., O'Reilly, M. F., Kuhn, M., Gevarter, C., Lancioni, G. E., Sigafoos, J., & Lang, R. (2015). A review of peer-mediated so-cial interaction interventions for students with autism in in-clusive settings. Journal of autism and developmental disorders, 45 4, 1070-83.
white, S., hill, E., happé, F., & Frith, u. (2010). Revisiting the strange stories: revealing mentalizing impairments in autism.
Child Dev, 80(4), 1097-1117.
Yang, Y., & Yang, Y. (2016). Effect analysis of exercise intervention in autistic? children. China Modern Medicine, 23(4), 29-31.
