Desgloses CTO MIR 2012.pdf

(1)

Cardiología

Desgloses

T1

Fisiología

del sistema

cardiovascular

P211

MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurícu-la derecha, concretamente en aurícu-la porción infe-rior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricús-pide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo?

1) Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. 2) Fascículo aurícula ventricular o haz de His. 3) Rama derecha del haz de His.

4) Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara. 5) Haz de Bachmann.

Respuesta correcta: 4

P222

MIR 2011-2012

La precarga cardíaca aumenta cuando se pro-duce:

1) Una disminución del fl ujo sanguíneo coro-nario.

2) Una disminución de la complianza venosa. 3) Un aumento de la contractilidad miocárdica. 4) Una disminución de la poscarga.

5) Un aumento de la permeabilidad capilar.

P051

MIR 2010-2011

Paciente de 47 años de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca

de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie-ne un mayor rendimiento diagnóstico?

1) Historia clínica. 2) Electrocardiograma. 3) Registro Holter. 4) Electroencefalograma. 5) TC de cráneo. Respuesta correcta: 1

P224

MIR 2010-2011

En condiciones de salud las células endotelia-les vasculares difi cultan la formación de trom-bos a través de la producción de las siguientes sustancias excepto: 1) Angiotensina II. 2) Prostaciclina. 3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato. 4) Trombomodulina. 5) Óxido nítrico. Respuesta correcta: 1

P221

MIR 2009-2010

¿En cuál de estos pasos del proceso de aco-plamiento excitación-contracción difi eren el músculo esquelético y el músculo cardíaco?

1) El potencial de acción presente en la mem-brana plasmática se disemina al interior de las fi bras musculares a través de los túbulos transversos (túbulos T).

2) Los potenciales de acción de los túbulos T inducen la liberación de iones calcio del retí-culo sarcoplásmico al sarcoplasma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio difun-den desde los túbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarización.

4) El aumento de la concentración de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los fi lamentos de miosina sobre los de actina.

5) Al fi nal del potencial de acción, los iones de calcio son bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, disminuyendo la concentra-ción de calcio en el sarcoplasma.

P240

MIR 2008-2009

Uno de los siguientes fármacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico. In-dique cuál: 1) Milrinona. 2) Dobutamina. 3) Verapamilo. 4) Dopamina. 5) Noradrenalina. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal es cierto que:

1) La presión en el ventrículo es máxima duran-te la fase de contracción isovolúmica o isovo-lumétrica.

2) El primer ruido cardíaco corresponde al cie-rre de las válvulas semilunares.

3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

4) La presión arterial es máxima durante la fase de eyección o expulsión ventricular.

5) La sístole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma.

P236

MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha EXCEPTO:

(2)

Cardiología

1) Vena cava superior. 2) Vena cava inferior. 3) Seno coronario. 4) Vena pulmonar derecha. 5) Venas cardíacas anteriores.

P034

MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sis-témica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en las resistencias vasculares sisté-micas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1) En el choque de origen séptico, el gasto car-díaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-díaco está reducido y las resistencias vascula-res se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-tencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insufi ciencia

hepática, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incre-mentadas.

P248

MIR 2005-2006

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-guientes respuestas es la cierta?

1) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular.

2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspira-ción.

3) La fracción de eyección del ventrículo iz-quierdo es superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de manifi esto por la onda P del ECG, es diastó-lica precoz.

5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.

P034

MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto al shock:

1) En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmo-nar están elevadas.

2) El shock secundario a insufi ciencia suprarre-nal no precisa de volumen ni vasosupresores para su tratamiento.

3) El tratamiento incial del shock séptico debe ser la dobutamina.

4) El shock se defi ne por hipotensión, gasto car-díaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiogénico es un fallo primario

de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares.

P246

MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuación se enumeran tienen la acción fi siológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:

1) Endotelina - vasoconstricción.

2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. 3) Serotonina - vasoconstricción.

4) Prostaciclina - vasodilatación. 5) Óxido nítrico - vasoconstricción.

P160

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones con res-pecto a la contracción del músculo esquelético es cierta?

1) El músculo liso no tiene fi lamentos de actina y miosina.

2) Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelé-tico.

3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.

4) Para mantener la misma tensión de contrac-ción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético.

5) La duración de la contracción es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético.

P162

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el res-ponsable de la fase 0 (fase rápida) de despo-larización de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA).

2) Aumento de conductancia para el potasio (gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio.

P163

MIR 2003-2004

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?

1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo.

2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Vasoconstricción arterioral. 4) Vasoconstricción venosa. 5) Disminución de la frecuencia. Respuesta correcta: 5

T2

Semiología cardíaca

P029

MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta:

1) El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cie-rre de las válvulas auriculoventriculares. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse

tanto en estenosis como insufi ciencias valvu-lares severas.

3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensión venosa producida por la con-tracción de la aurícula izquierda.

4) El pulso alternante es típico de la miocardio-patía hipertrófi ca.

5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-sión venosa central durante la inspiración.

(3)

Cardiología

P023

MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la pre-sión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la explora-ción física?

1) Estenosis aórtica. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Pericarditis constrictiva. 4) Embolia pulmonar.

5) Enfi sema pulmonar (cor pulmonale).

P030

MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fi siológico en todas, excepto una de las siguientes circuns-tancias:

1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas.

3) En mujeres gestantes. 4) En pacientes mixedematosos.

5) En pacientes con enfermedades febriles.

P140

MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preope-ratoria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera y niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmi-co, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmo-nes son normales a la auscultación. La auscul-tación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspira-ción, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguien-tes es el manejo más apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.

2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.

3) Avisar al traumatólogo que puede proceder con la cirugía de la cadera.

4) Iniciar un betabloqueante.

5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-lemetría.

P023

MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones en relación con la presión central es FALSA:

1) La vena más apropiada para realizar una esti-mación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-vada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está ele-vada cuando la distancia vertical entre el án-gulo esternal y la parte superior de la colum-na venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa más frecuente de presión venosa

elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insufi ciencia car-díaca puede ser útil la prueba del refl ejo he-patoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

P029

MIR 2005-2006

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor to-rácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumen-ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fi brilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-cia de insufi cienexisten-cia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Estenosis aórtica congénita. 2) Infarto lateral alto.

3) Miocardiopatía dilatada. 4) Angina inestable.

5) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.

P023

MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un este-toscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identifi ca mejor sonidos gra-ves como el soplo de la insufi ciencia aórtica. 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso

carotí-deo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

P252

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta?

1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido. 2) Clicks de apertura - protosístole. 3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal. 4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido. 5) Aumento de intensidad del soplo con

inspi-ración - origen izquierdo.

P098

MIR 2002-2003

La campana del fonendoscopio es más ade-cuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 2) Oír mejor el chasquido de apertura en

pa-cientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.

4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.

5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonali-dad de los ruidos cardíacos.

P099

MIR 2002-2003

El examen del pulso carotídeo revela dos im-pulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se aso-ciaría con más probabilidad a este hallazgo?

1) Soplo diastólico después del chasquido de apertura.

2) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.

3) Soplo sistólico que aumenta durante las ma-niobras de Valsalva.

(4)

Cardiología

4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fi jo del segundo ruido.

P142

MIR 2002-2003

La onda v del pulso venoso coincide con:

1) La sístole ventricular.

2) El cierre de las válvulas sigmoideas. 3) La contracción auricular.

4) La diástole ventricular, después de la apertu-ra de las válvulas auriculoventriculares. 5) El periodo de contracción isométrica de la

masa ventricular.

P037

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes circunstancias pue-de aparecer un pue-desdoblamiento invertido pue-del segundo tono?

1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV de tercer grado. 4) Estenosis pulmonar congénita. 5) Estenosis mitral severa.

T3

Métodos diagnósticos

en cardiología

P005

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aque-jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?

1) La fase de contracción isovolumétrica. 2) La diástole.

3) La sístole.

4) La fase de relajación isovolumétrica.

5) En ausencia de registro simultáneo de elec-trocardiograma, es imposible precisarlo.

P006

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:

1) Solicitar una angiografía coronaria urgente. 2) Solicitar una tomografía axial computarizada. 3) Medir la presión arterial en inspiración y

espira-ción.

4) Solicitar cirugía cardiaca urgente.

5) El paciente no necesita más pruebas y puede ser dado de alta.

P035

MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-guientes supuestos se benefi ciaría MENOS de una coronariografía?

1) Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-quierdo.

2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos.

3) Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta an-gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.

5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se va a someter a una cirugía de reposición val-vular aórtica.

P090

MIR 2002-2003

Mujer de 34 años de edad, con anteceden-tes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica su-gerente de fibrilación auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de aper-tura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de

es-tos hallazgos NO encontraremos nunca en esta paciente?

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 2) Fracción de eyección calculada en

ecocardio-grama, 57%.

3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.

P038

MIR 2001-2002

Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de con-ciencia de segundos de duración, tras subir co-rriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofi a ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomen-daría a continuación? 1) Ergometría. 2) Ecocardiograma. 3) Holter ECG. 4) Doppler carotídeo. 5) Coronariografía. Respuesta correcta: 2

T4

Fármacos

en Cardiología

P051

MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de:

1) Las arritmias ventriculares. 2) La insufi ciencia cardíaca.

3) Los bloqueos AV de 2.º y 3.er_grados.

4) La hipercolesterolemia.

5) La valvulopatía aórtica degenerativa.

P043

MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes persona-les de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo

(5)

Cardiología

del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insufi ciencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-miento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?

1) Hiperpotasemia. 2) Hipercalcemia. 3) Hipermagnesemia. 4) Hipernatremia. 5) Hipercloremia. Respuesta correcta: 1

P225

MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función renal:

1) Teofi lina. 2) Carbamazepina. 3) Digoxina. 4) Propanolol. 5) Verapamilo. Respuesta correcta: 3

P025

MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isqué-mica crónica posinfarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una con-traindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?

1) Insufi ciencia cardíaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crónica. 3) Bloqueo AV avanzado. 4) Bradicardia sintomática. 5) Broncoespasmo.

P101

MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-bargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. ¿Por qué?

1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-rosemida.

2) Porque furosemida interfi ere con la reabsor-ción de agua.

3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4) En realidad, la furosemida causa mayor

hipo-natremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa.

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no.

P024

MIR 2004-2005

Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en trata-miento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insu-fi ciencia cardíaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prio-ridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ día).

2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).

P132

MIR 2002-2003

En relación a las acciones fi siológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:

1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica. 2) Adrenalina - glucogenólisis.

3) Dopamina - vasoconstricción renal.

4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-latura intestinal.

5) Noradrenalina - inhibición de liberación insu-lina.

P187

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alca-losis metabólica?

1) Diuréticos ahorradores de potasio. 2) Diuréticos del asa.

3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

4) Antiinfl amatorios no esteroideos.

5) Bloqueantes de los receptores de la angio-tensina II.

P226

MIR 2001-2002

Señale cuál de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina:

1) Prolongación de período refractario auri-cular.

2) Aumento del tono vagal.

3) Prolongación de período refractario del nodo auriculoventricular.

4) Depresión de la velocidad de conducción in-traventricular.

5) Aumento del volumen minuto.

Respuesta correcta: ANU

P228

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA?

1) Aumenta la secreción renal de magnesio y calcio.

2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbu-lo proximal.

3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. 4) Produce hiperpotasemia.

5) Para ejercer su acción debe ser excretada por el túbulo proximal.

T5

Insufi ciencia

cardíaca

P047

MIR 2011-2012

Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía

(6)

di-Cardiología

latada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insufi ciencia mitral grado II-III/IV, so-metido a tratamiento con furosemida, espiro-nolactona, enalapril y bisoprolol que se man-tiene en clase funcional IIi de la NYHA?

1) Revascularización coronaria quirúrgica. 2) Reemplazo valvular mitral.

3) Implante de un balón aórtico de contrapul-sación.

4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-tricular.

5) Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

P048

MIR 2011-2012

Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amio-dipino ingresó hace 3 meses por debut de insufi ciencia cardíaca y fi brilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardioló-gica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamien-to al alta: se suspendió el amlodipino y se ini-ció furosemida y enalapril. La paciente refi ere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insufi ciencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una fi brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de me-jorar los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

1) Digoxina y ácido acetilsalicílico. 2) Atenolol y ácido acetilsalicílico. 3) Verapamilo y acenocumarol. 4) Carvedilol y acenocumarol. 5) Carvedilol y clopidogrel.

P052

MIR 2011-2012

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por

empeo-ramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatini-na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insufi ciencia cardíaca?

1) Enalapril. 2) Losartan. 3) Espironalactona. 4) Bisoprolol. 5) Eplerenona. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 años nos consul-ta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene además fi brilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fl uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arte-rial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-to ¿Cuál de los siguientes es la causa más pro-bable del aumento de la confusión?

1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer. 2) Empeoramiento de la depresión.

3) Intoxicación digitálica.

4) Demencia por cuerpos de Lewy. 5) Toxicidad por ibuprofeno.

P007

MIR 2010-2011

Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refi riendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.

La auscultación del tórax revela estertores cre-pitantes en ambos campos pulmonares de pre-dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La sa-turación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1) Insufi ciencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica.

2) Insufi ciencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular.

3) Insufi ciencia cardíaca aguda secundaria a fi -brilación auricular persistente.

4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-cardiopatía hipertrófi ca obstructiva compli-cada con caída en fi brilación auricular. 5) Edema agudo de pulmón por probable

des-compensación de estenosis aórtica del an-ciano.

P008

MIR 2010-2011

El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:

1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa.

2) Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, cor-ticoides y antibióticos.

3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

4) Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la coloca-ción de un stent intracoronario.

5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-rinización.

P047

MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-siva grave con engrosamiento de las paredes

(7)

Cardiología

del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fi esta de despe-dida de soltero y comió, como los demás, em-butidos y mariscos. Varias horas después co-menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Crisis hipertensiva.

2) Insufi ciencia cardíaca diastólica.

3) lnsufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica. 4) Derrame pericárdico.

5) Tromboembolismo pulmonar.

P005

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ci-garrillos al día con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi-pino, metformina y simvastatina. Acude al servi-cio de urgencias refi riendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las noches. A la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti-va una disminución severa del murmullo vesicu-lar, hipoventilación en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signifi cativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determi-nación analítica le parece menos relevante en la evaluación diagnóstica durante la estancia en urgencias de este paciente?

1) Péptido natriurético tipo B. 2) Hemograma. 3) Gasometría arterial. 4) Iones en orina. 5) Troponina. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2009-2010

Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una

radiografía del tórax que se muestra en la Ima-gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este pa-ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-péuticas le parece la más adecuada?

1) 20 mg de furosemida endovenosa. 2) Salbutamol en nebulización.

3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. 4) Bolo endovenoso de heparina sódica de

10.000 unidades.

5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.

P024

MIR 2008-2009

Uno de estos signos físicos NO es esperable en un caso típico de insufi ciencia cardiaca congestiva:

1) Refl ujo hepatoyugular presente. 2) Edema bilateral en miembros inferiores. 3) Acropaquias.

4) Estertores crepitantes en la auscultación pul-monar.

5) Estertores sibilantes en la auscultación pul-monar.

P025

MIR 2008-2009

Un paciente de 75 años padece una insufi -ciencia cardíaca congestiva crónica de origen mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica con infarto de miocardio) de clase III, con fi bri-lación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagula-ción con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insufi ciencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida terapéutica, para aso-ciar al tratamiento previo:

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitálicos.

4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-queante adrenérgico.

5) Resincronización ventricular.

P027

MIR 2007-2008

Un paciente de 63 años, con insufi ciencia car-díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-ción estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-función sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?

1) Digitálicos.

2) Inhibidores de la ECA. 3) Antagonistas del calcio. 4) Betabloqueantes. 5) Diuréticos.

P033

MIR 2007-2008

¿En cuál de estas posibles causas desencade-nantes de insufi ciencia cardíaca NO existe in-cremento del gasto cardíaco?

1) Tirotoxicosis. 2) Embarazo. 3) Anemia. 4) Fiebre. 5) Taquiarritmia. Respuesta correcta: 5

P252

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica estable?

1) Realizar una dieta hiposódica. 2) Pesarse a diario.

3) Realizar ejercicio físico a diario.

4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. 5) Contactar con un médico si aparece

hincha-zón de piernas.

P024

MIR 2005-2006

Un paciente de 65 años, diagnósticado de in-sufi ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-nea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal,

(8)

inhibi-Cardiología

dores de la enzima convertidora de la angio-tensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la ex-ploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca nor-mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-ses y su tensión arterial es de 115/75. En la ra-diografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-cio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.

3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-terial aspirado.

4) Añadir digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-queantes.

P025

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insufi ciencia cardíaca crónica?

1) Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg por minuto.

2) Disfunción ventricular izquierda < 25%. 3) Hiponatremia.

4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (< 100 pg/ml).

5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.

P252

MIR 2005-2006

Un paciente de 67 años con antecedentes de insufi ciencia cardíaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-nolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) Disminuir dosis de furosemida.

3) Disminuir dosis de enalapril. 4) Disminuir dosis de espironolactona. 5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

P253

MIR 2005-2006

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insufi cien-cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se ob-serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?

1) Neumonía lobar. 2) Derrame cisural.

3) Atelectasia del lóbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fístula arteriovenosa.

P025

MIR 2004-2005

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicu-lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en san-gre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

1) Disfunción ventricular sistólica.

2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Asma.

4) Hipertensión pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar.

P201

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insufi -ciencia cardíaca y disfunción ventricular?

1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi-bidores de la enzima conversiva de la angio-tensina (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-tores de la angiotensina (ARA II) e IECA. 5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.

P204

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-nales que están activados en pacientes con in-sufi ciencia cardíaca, NO aumenta las resisten-cias vasculares sistémicas?

1) Renina angiotensina. 2) Péptidos natriuréticos. 3) Hormona antidiurética. 4) Actividad adrenérgica. 5) Aldosterona. Respuesta correcta: 2

P252

MIR 2003-2004

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/ año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2_),

diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/ día), con insufi ciencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin difi cutad); no ha tenido fi ebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales sal-vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

1) Una espirometría demostrará, casi con se-guridad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La fi brosis pulmonar idiopática requiere una

biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biop-sia transbronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-ble para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si

(9)

Cardiología

el electrocardiograma basal no muestra on-das Q ni alteraciones de la repolarización. 4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes

posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar tratamiento diurético parental y vasodilata-dor (inhibivasodilata-dores de la angiotensina converta-sa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovas-cular.

5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec-ción es normal, se descartaría razonable-mente la insufi ciencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada).

P103

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indi-cado en la insufi ciencia cardíaca con disfun-ción ventricular severa?

1) Carvedilol. 2) Furosemida. 3) Espironolactona.

4) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

5) Verapamil.

P252

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insufi ciencia cardíaca congestiva? 1) Digoxina. 2) Furosemida. 3) Enalapril. 4) Amiodarona. 5) Aspirina. Respuesta correcta: 3

P043

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demos-trado disminuir la mortalidad en la insufi cien-cia cardíaca? 1) Espironolactona. 2) Metoprolol. 3) Enalapril. 4) Digoxina. 5) Carvedilol. Respuesta correcta: 4

T6

Tratamiento

del fallo

miocárdico grave

P241

MIR 2008-2009

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se encuentra en tratamiento estable con ta-crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco días presentó un cua-dro respiratorio agudo, para el que se le indi-có tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por vía oral. Acude a urgencias con temblor, disminución del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetivó una con-centración en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica más plausible?

1) Dada la edad del paciente y los anteceden-tes, es probable que presentara insufi ciencia renal, que empeoró por la infección respira-toria y que es responsable del cuadro clínico. 2) La dosis de claritromicina administrada fue

elevada para la probable insufi ciencia renal del paciente, acumulándose y dando lugar a los síntomas referidos.

3) Los síntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguíneas elevadas de ta-crolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-nación de tacrolimus, máxime si se ha admi-nistrado una dosis no ajustada a la función renal del paciente, y la acumulación de este fármaco es la responsable de la situación. 5) La infección respiratoria es la única

respon-sable de la situación, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibiótico ele gido.

P035

MIR 2005-2006

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión

severa de la función ventricular, insufi ciencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias cri-sis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-tuaciones NO sería correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina. 2) Realizar cateterismo cardíaco urgente. 3) Iniciar tratamiento con furosemida.

4) Introducción de balón de contrapulsación aórtico.

5) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y pre-siones endocavitarias.

P222

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupreso-ra a largo plazo en el tinmunosupreso-rasplante cardíaco?

1) Ciclosporina.

2) Micofenolato mofetilo. 3) Azatioprina.

4) Tacrólimus.

5) Anticuerpos monoclonares OKT3.

P091

MIR 2002-2003

Como sabe, el balón intraaórtico de contrapul-sación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogéni-co. Consta de un catéter provisto de un balón, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento so-bre el aparato circulatorio?

1) Aumentar la presión arterial por vasocons-tricción periférica.

2) Aumentar la tensión de la pared del ventrícu-lo izquierdo durante la sístole, ventrícu-lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.

3) Mejoría de la perfusión miocárdica y la pul-satilidad que produce vasodilatación perifé-rica, mejorando el fl ujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el fl ujo en pacientes con patología coronaria.

(10)

Cardiología

5) Mejora el volumen minuto como consecuen-cia de un aumento de la precarga.

T7

Bradiarritmias

P005

MIR 2011-2012

Hombre de 62 años, exfumador, colecistec-tomizado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de Urgencias por haber su-frido un síncope mientras caminaba: se diri-gía a su centro de trabajo cuando, sin sínto-mas previos, sufrió pérdida de consciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma es-pontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela-jación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta CORREC-TA respecto al diagnóstico del paciente:

1) Bloqueo AV de primer grado.

2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. 3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. 4) Bloqueo AV de tercer grado.

5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

P006

MIR 2011-2012

En referencia al paciente del caso clínico ante-rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada:

1) El paciente ha de ser ingresado para implan-tarle un marcapasos defi nitivo.

2) Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio. 3) Para el manejo de este paciente es

indispen-sable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justifi que su clínica.

4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomáti-ca se puede pautar tratamiento con betablo-queantes.

5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-tología neurológica que justifi que su clínica.

P046

MIR 2009-2010

Existe indicación de implante de marcapasos en:

1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuen-cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado

asintomático cuando el pR es superior a los 200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4) Cualquier situación con bloqueo AV de

se-gundo grado Mobitz I a nivel nodal.

5) Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.

T8

Taquiarritmias

P055

MIR 2010-2011

Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-rial de O₂, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. 4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. 5) Cardioversión eléctrica con choque DC

sin-cronizado de 200 Julios.

P154

MIR 2010-2011

A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insufi ciencia car-díaca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-roxística supraventricular.

3) La ecocardiografi a 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein. 4) Es conveniente se la practique un ECG de 24

horas (Holter) y una ergometría.

5) En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

P229

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio-pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-cias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-fi brilación como primera opción.

2) La energía inicial recomendada para desfi -brilar con un desfi brilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico. 3) La adrenalina continúa siendo la

catecolami-na de elección para el tratamiento de la para-da cardíaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril.

5) En caso de que la fi brilación ventricular/ta-quicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.

P045

MIR 2009-2010

En la fi brilación auricular (FA), señale la res-puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-bolígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica.

2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es más efectiva en prevenir

recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC.

4) En el tratamiento crónico la digoxina habi-tualmente es insufi ciente para el control de la frecuencia durante el ejercicio.

(11)

Cardiología

5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

P202

MIR 2009-2010

Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-ses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva apari-ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro? 1) Cefalexina. 2) Claritromicina. 3) Cloxacilina. 4) Colistina. 5) Amoxicilina. Respuesta correcta: 2

P031

MIR 2008-2009

Hombre de 45 años, asintomático y sin ante-cedentes clínicos de interés. En un electrocar-diograma rutinario, que por lo demás es nor-mal, le descubren extrasístoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfología. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud terapéutica más apro-piada?

1) De momento no iniciar tratamiento y pro-fundizar en el diagnóstico realizando una coronariografía para excluir una estenosis coronaria.

2) Amiodarona.

3) Propafenona o fl ecainida.

4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacológico.

P031

MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fi brilación auricular, es FALSA:

1) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmo-nar.

2) La anticoagulación está indicada en todos los casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi-ca es adecuado el tratamiento de hemodinámi- cardiover-sion eléctrica.

4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.

5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difícil mante-ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever-sión.

P029

MIR 2006-2007

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fi bri-lación auricular crónica.

2) Mujer de 75 años con fi brilación auricular pa-roxística y antecedentes de hipertensión. 3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con fi brilación auricular paroxística.

4) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y fi brilación au-ricular paroxística controlada con fármacos antiarrítmicos.

5) Mujer de 60 años con fi brilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica en posi-ción aórtica.

P031

MIR 2006-2007

Referente a las extrasístoles ventriculares se-ñale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-nóstica que la fracción de eyección ventricu-lar izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antia-rrítmicos.

4) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), sí empeoran el pronóstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-máticas, el fármaco de elección es la fl ecaini-da por vía oral.

P120

MIR 2005-2006

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angi-na crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico tran-sitorio). En la tomografía axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se confi rma la existencia de una fi brilación auricular, con res-puesta ventricular normal, cuya reversión a rit-mo sinusal, tanto eléctrica corit-mo farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?

1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 3) Añadiría clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicaría la dosis de aspirina.

5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

P030

MIR 2004-2005

Una de las formas de taquicardia supraven-tricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de ma-nera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-cardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello, debida a la aparición de un refl ujo yugular por contrac-ción simultánea de aurículas y ventrículos.

(12)

Cardiología

5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-miento de elección es la ablación con radio-frecuencia.

P203

MIR 2003-2004

Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA, en relación a las taquicardias ventricu-lares en el contexto de la cardiopatía isqué-mica:

1) La etiología principal de la taquicardia ven-tricular en España es la cardiopatía isqué-mica.

2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-dia ventricular tienen relación con la dura-ción y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.

3) La aparición de una disociación auriculoven-tricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventri-cular de la taquicardia.

4) La aparición de paro cardíaco o síncope du-rante la arritmia clínica y la presencia de dis-función ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronóstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-cardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona, procainamida o verapamilo in-travenoso.

Respuesta correcta: ANU

P095

MIR 2002-2003

El tratamiento más efi caz para prevenir recu-rrencias en el aleteo o fl utter auricular común es:

1) Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un fármaco que

dismi-nuya la conducción en el nodo AV (anticálci-cos o betabloqueantes).

3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.

4) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.

5) Amiodarona.

P096

MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con fármacos an-tiarrítmicos.

2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.

3) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal. 4) Está demostrado que la supresión de la

ex-trasistolia ventricular con fármacos antiarrít-micos mejora la supervivencia, en cardiopa-tía isquémica crónica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopa-tía isquémica crónica.

P036

MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumática de larga evolución entra súbitamente en fi brila-ción auricular. ¿Cuál de estos signos explorato-rios NO estará presente?

1) Primer tono fuerte.

2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 3) Soplo diastólico de llenado.

4) Chasquido de apertura.

5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.

P042

MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?

1) Estenosis mitral y fi brilación auricular. 2) Fibrilación auricular y embolismo previo. 3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. 4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años. 5) Miocardiopatía dilatada y fi brilación auricular.

P046

MIR 2001-2002

La interrupción de las taquicardias paroxísti-cas supraventriculares en el servicio de

urgen-cias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico di-ferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, in-yectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifos-tato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antia-rrítmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por vía i.v.

4) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y meca-nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-sión eléctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.

T9

Cardiopatía

isquémica.

Generalidades

P071

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-tor de riesgo coronario?

1) Edad. 2) Sexo. 3) Alcohol. 4) Hipertensión arterial. 5) Tabaco. Respuesta correcta: 3

P140

MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hábi-tos de un paciente programado para una inter-vención quirúrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta:

1) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben man-tenerse durante todo el período preoperatorio. 2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse

48 horas antes.

3) La heparina de bajo peso molecular a dosis profi lácticas se asocia a hemorragia intrao-peratoria signifi cativa.

4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo rragia intraoperativa signifi cativa.