TEMA 33 FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA

TEMA 33 – FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA

PSICOLOGÍA MÉDICA PROF. SERGIO OCIO

ÁREA DE PSIQUIATRÍA – UNIVERSIDAD DE OVIEDO ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE S.M . MIERES – HVAB

CALIDAD DE VIDA Y FUNCIONALIDAD

RELACIONADA CON LA

SALUD

Concepto

• Funcionalidad y calidad de vida son dos conceptos estrechamente ligados al de salud en su más amplia acepción.

Antecedentes

• Tras la 2ª Gran Guerra la medicina consigue logros (antibióticos, cirugía traumatológica, oncología, diálisis) que cambian el pronóstico.

• Cambio en las pautas de morbilidad y

mortalidad en las sociedades industriales:

– A principios del s. XX las principales causas de muerte eran las enfermedades infecciosas.

– Actualmente las principales causas de muerte son las enfermedades crónicas.

Antecedentes

• Estos avances despiertan la necesidad de evaluar “el coste” de la supervivencia apareciendo las primeras escalas sobre funcionalidad y calidad de vida.

En los 90 se toma conciencia de las diferencias entre “Calidad de Vida” respecto a la Salud y

“Estatus Funcional“ (Gil y Folstein, 1994)

• Cómo se percibe el paciente respecto a su estado de salud y al tratamiento que toma:

vivencia subjetiva de la salud.

• Capacidad del

individuo para realizar las tareas cotidianas tanto en el plano físico como mental: vivencia objetiva de la salud.

calidad de vida

Entendemos por calidad de vida

• La utilización del concepto de Calidad de Vida (CV) puede remontarse a los Estados Unidos después de la Segunda Guerra

Mundial, como una tentativa de los

investigadores de la época de conocer la percepción de las personas acerca de si tenían una buena vida o si se sentían financieramente seguras (Campbell, 1981; Meeberg, 1993).

Entendemos por calidad de vida

• El término calidad de vida aparece por

primera vez en la década de los cincuenta (Ordway, 1953) y es difícil diferenciarlo del concepto de nivel de vida, que hace referencia a aquellas condiciones de vida en términos cuantitativos o económicos (renta per cápita, nivel educativo,

condiciones de la vivienda, consumo de bienes, etc.) y que nos remite al concepto de bienestar social.

Entendemos por calidad de vida

• Su uso extendido es a partir de los sesenta, cuando los científicos sociales inician

investigaciones en CV recolectando

información y datos objetivos como el

estado socioeconómico, nivel educacional o tipo de vivienda, siendo muchas veces

estos indicadores económicos insuficientes (Bognar, 2005), dado que sólo eran

capaces de explicar un 15% de la varianza en la CV individual.

Entendemos por calidad de vida

• Frente a esto, algunos psicólogos

plantearon que mediciones subjetivas

podrían dar cuenta de un mayor porcentaje de varianza en la CV de las personas, toda vez que indicadores psicológicos como la felicidad y la satisfacción explicaban sobre un 50% de la varianza (Campbell &

Rodgers, 1976; Haas, 1999).

Entendemos por calidad de vida

• Es un concepto ligado al grado de

satisfacción que tiene la persona con su situación física, su estado emocional, su vida familiar, amorosa, social así como el sentido que le atribuye a su vida.

• Podemos definir la calidad de vida como el grado de bienestar, la felicidad y la

satisfacción de una persona, que le permite poder calificar de positiva su vida.

Entendemos por calidad de vida

• Es subjetivo y esta relacionado con el

balance entre aspiraciones y realidad de cada individuo.

• El referente común sería la satisfacción de necesidades básicas.

CALIDAD DE VIDA (OMS)

• Es la percepción de un individuo de su

posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en

relación con sus metas, objetivos,

expectativas, valores y preocupaciones.

(Grupo WHOQOL, 1995)

• Se la considera como uno de los determinantes del nivel de

salud.

CV: puntos de consenso

• Es subjetiva

• Es multidimensional

• Incluye sentimientos positivos y negativos

• Es variable en el tiempo

(Grupo WHOQOL, 1995)

Calidad de Vida Relacionada con

la Salud (CVRS)

Calidad de Vida Relacionada con la Salud

• El concepto llegó al campo de los cuidados sanitarios, al considerar, el bienestar de los pacientes, como un punto importante,

tanto en su tratamiento como en el sustento de vida.

• Frecuentemente la CVRS se utiliza

indistintamente como estado de salud, estado funcional, calidad de vida o

evaluación de necesidades.

Concepto de CVRS

• Percepción que tiene el individuo de los efectos de una enfermedad o de la

aplicación de un tratamiento, sobre su calidad de vida.

Concepto de CVRS

• Se refiere al impacto de la salud

percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria hoy y a

futuro.

• Se relaciona con el bienestar físico, emocional y social después del

diagnóstico y tratamiento instituido.

Concepto de CVRS

• Las dimensiones importantes son:

– Funcionamiento físico, psicológico y social

– Movilidad y cuidado personal – Bienestar emocional

(Schumaker & Naughton, 1996)

Utilidad del concepto

“CVRS"

utilidad del concepto CVRS

• Las respuestas sintomáticas o las tasas de supervivencia ya no son suficientes.

• La terapia debe ser evaluada en términos de si es probable conseguir una vida

digna de ser vivida, tanto en términos sociales, psicológicos como físicos.

utilidad del concepto CVRS

• La evaluación de las necesidades de las personas y sus niveles de satisfacción.

• La planificación centrada en la persona.

• La dirección y guía en la provisión de servicios.

• La evaluación de los resultados de los programas y servicios que se brindan.

• La formulación de políticas dirigidas a la población general.

• La población con discapacidad.

Teorías

1) Modelo de satisfacción

• El modelo se basa en la suposición de que el nivel de calidad de vida

experimentado por un individuo

depende de: si sus condiciones reales de vida, satisfacen sus necesidades, carencias y deseos.

(LEHMAN e cols. 1982; BAKER e INTAGLIATA (1982)

2) Modelo combinado importancia/satisfacción

• Becker, Diamond y Sainfort (1993) incorporan la satisfacción subjetiva del paciente y una valoración de la importancia que un ámbito determinado de la vida tiene para él.

IMPORTANTE

+ -

SATISFACCIÓN

+ Importante y Satisfecho

- No importante

e insatisfecho

3

• Basado en las ideas de MASLOW (1954).

• Sostiene que los individuos tienen una compleja serie de carencias o de

necesidades.

• Jerarquiza 5 niveles de necesidades que el individuo intenta satisfacer

secuencialmente, es decir, que los

individuos no se preocuparán de las

carencias de nivel superior si antes no han satisfecho las básicas.

Maslow (teoría de la motivación)

4) Modelo dinámico

• Se basa en el concepto de que la calidad de vida subjetiva representa el resultado de un proceso continuado de adaptación, durante el cual el individuo debe conciliar constantemente sus

propios deseos y logros con las condiciones de su entorno y su capacidad para satisfacer las

demandas sociales asociadas con el cumplimiento de tales deseos y logros.

• La satisfacción no se valora como un resultado sino más bien como el mecanismo conductor de este proceso.

AGERMEYER e KILIAN (1996)

¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS

DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS

DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

• En la práctica clínica: estudia pacientes individuales, enfoca y evalúa tratamientos.

• En estudios poblacionales: estudia

población general o con enfermedades específicas, con el fin de planificar,

asignar recursos, priorizar, evaluar

políticas de salud, comparar poblaciones.

¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS

DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

En investigación clínica:

1. Cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero también la morbilidad

2. Cuando el tratamiento se usa para prevenir una complicación importante pero aumenta la

morbilidad

3. Cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo

4. Cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes

5. Cuando el tratamiento es paliativo

CVRS y la Planificación Sanitaria

Salud y Calidad de la salud y la Planificación sanitaria

• Enfoque de la Salud como elemento de calidad de vida -- medir los factores que llevan a las

personas a tener acceso a los determinantes de la salud que promueven una buena calidad de vida.

• Enfoque en la Calidad de la atención de la Salud -- depende de distintos factores

asociados a la producción de salud

(infraestructura física e equipamiento, recursos humanos, organización y gestión, etc.) y de los elementos necesarios para producir mejor

atención de salud.

escalas de Calidad de Vida

¿Porqué Evaluar la Calidad de Vida?

• Las medidas clínicas tradicionales son de utilidad limitada (síntomas).

• La CV mide el impacto global de la enfermedad y/o tratamiento.

• Esta evaluación descansa en el balance entre aspiraciones (=expectativas) y

realidad de cada individuo, incorporando la percepción del paciente.

escalas de Calidad de Vida

• Los criterios de valor para calificar la calidad de vida son construidos

biográficamente e históricamente y varían entre comunidades.

• El referente común sería la satisfacción de necesidades básicas.

• Esta relacionado con el modelo biopsicosocial.

escalas de Calidad de Vida

• Históricamente, la evaluación del estado de salud de los individuos se ha basado en la observación o intervención médica.

• Estos métodos (examen clínico, laboratorio, endoscopia) eran clasificados como fiables y cuantificables, frente a los métodos

basados en la percepción subjetiva de los individuos (cuestionario de capacidad

funcional o síntomas declarados), que eran clasificados como menos fiables y no

cuantificables (Deyo, 1991; Badiá, 1995).

escalas de Calidad de Vida

• Los intentos de medir el estado funcional se iniciaron en la década de los cuarenta.

Karnofsky y Burchenal (1949)

desarrollaron el índice que lleva su nombre, ideado para valorar la capacidad funcional de los pacientes con cáncer de vejiga, una medida de la utilidad del paciente o de la carga que representa para su familia o la sociedad^.

escalas de Calidad de Vida

• 1950, se desarrollaron las escalas

Actividades de Vida Diaria (AVD) (comer, vestir o asearse) en las que la percepción del propio paciente sobre la salud no tiene protagonismo, sino que es enjuiciada por el profesional sanitario,

anteponiendo la observación más objetiva a la más subjetiva.

escalas de Calidad de Vida

• 1970, se desarrolló la moderna generación de instrumentos de

medida de la calidad de vida asociada a la salud.

• Los cuestionarios incluían

expresiones o frases obtenidas de los

pacientes y eran rellenados por ellos

mismos.

escalas de Calidad de Vida

• Una razón del auge del movimiento pro calidad de vida en Medicina (centrado en la apreciación subjetiva del paciente) fue la creciente insatisfacción de los

consumidores con respecto a la asistencia médica durante los años sesenta y setenta, hecho que también determinó el desarrollo del movimiento de autoayuda.

escalas de Calidad de Vida

• Un aspecto específico de esta

insatisfacción fue que, en el intento de prolongar la vida a cualquier precio, y haciendo hincapié exclusivamente en las necesidades terapéuticas.

• La Medicina tendió a pasar por alto las necesidades humanas básicas de sus

pacientes, como el bienestar, la autonomía y el sentido de la propiedad (Katschnig, 2000).

escalas de Calidad de Vida

• En la década de los ochenta se

desarrollaron cuestionarios mucho más cortos, lo que permitió su adopción

definitiva en la práctica médica, como el

Dartmouth COOP Charts (Nelson, Wasson y Kirk, 1987), The Duke Health Profile

(Parkerson, Broadhead y Tse, 1990), o los derivados del Medical Outcomes study

(Steward, Hays y Ware, 1988).

escalas de Calidad de Vida

• Finalmente, en la década de los noventa se ha asistido al desarrollo de instrumentos específicos, es decir, a cuestionarios que

incluyen sólo las dimensiones específicas o características de una determinada

enfermedad (migraña) o población (ancianos).

Características deseables de una buena medida de CVRS?

• Fiabilidad (consistencia interna, test-retest, interobservador…)

• Validez (de constructo, de grupos extremos, convergente-divergente)

• Sensible (y al cambio)

• Práctica

• Fácil puntuación

• Interpretable

Por qué es difícil interpretar los datos de CVRS?

• El concepto de CVRS no está bien definido.

• Los puntajes no son familiares

(básicamente son números abstractos)

• Las unidades de CVRS no están definidas.

• No tienen significación biológica.

• Sólo pueden interpretarse en función de otras medidas más familiares.

Cómo interpretar los datos de CVRS

• Determinar el mínimo cambio clínicamente significativo.

• Interpretación basada en la distribución:

– Distintos aspectos de la CVRS – Comparación poblaciones

• Interpretación en relación a otros parámetros:

– Sucesos externos, cambio clínico,

comparación con normas poblacionales – Comparación de cuestionarios generales y

específicos, sucesos vitales

Consideraciones culturales en estudios de CVRS

• La cultura es un concepto y una percepción de la realidad compartida que se trasmite socialmente de una generación a otra.

• El concepto de CVRS depende de las culturas entre países y aún dentro del mismo.

Realizar una versión culturalmente válida de un instrumento

• Traducción del instrumento, incluyendo evaluación de la calidad de la traducción.

• Validación de la medida por criterios psicométricos.

• Normalizar la medida usando muestras nacionales representativas.

Instrumentos de evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud

Tipos de Instrumentos

• Clasificación de los instrumentos según sus características:

– Genéricos – Específicos

Instrumentos de evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud

• Instrumentos genéricos

– Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-Form, SF-36)

– Cuestionario sobre Calidad de Vida de la OMS. WHOQL-BREF

– Cuestionario de Salud EuroQoL-5D (EQ-5D) – Cuestionario sobre Calidad de Vida:

Satisfacción y Placer (Quality of Life

Enjoyment and Satisfaction Questionnaire, Q- LES-Q)

Instrumentos de evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud

• Instrumentos específicos

– Esquizofrenia

• Escala de Calidad de Vida (Quality of Life Scale, QLS)

• Perfil de Calidad de Vida de Lancashire (Lancashire Quality of Life Profile, LQoLP)

• Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV)

– Depresión

• Escala de Calidad de Vida para la Depresión (Quality of Life Depression Scale, QLDS)

– Demencias

• Calidad de Vida en la Enfermedad de Alzheimer (ADRQL)

• Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit

– Infantil

• Cuestionario Autoaplicado de Calidad de Vida para Niños con Imágenes (AUQUEI)

Instrumentos genéricos

SF-36 sobre el estado de Salud

J.E. Ware, C.D. Sherbourne

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 Versión abreviada del Medical Outcome Study

• Es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los

pacientes como a la población general.

• Diseñado para ser administrado, en entrevistas personales o telefónicas (15’)

• Puede procesarse para dar puntuaciones de 0 (lo peor) a 100 (lo mejor) para cada dimensión.

• Mide momento actual.

SF-36: Dimensiones (Subescalas)

• Consta de 36 ítems que se agrupan en 8 subescalas.

• Se agrupan en 2 medidas sumarias:

– Salud Física – Salud Mental

MEDIDAS SUMARIAS

• SALUD FÍSICA: FF + RF + D + SG + V

• SALUD MENTAL: SG +V+FS +RE +SM

SF-36: Dimensiones (SF)

• FUNCIONAMIENTO FISICO (FF): grado en que la salud limita las actividades físicas como el cuidado

personal, andar, subir escaleras, cargar peso y los esfuerzos moderados e intensos.

• ROL FISICO (RF): grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo el rendimiento y el tipo de actividades.

• DOLOR (D) CORPORAL: intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, en el hogar o fuera de él.

• SALUD GENERAL (SG): valoración personal de la salud que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a enfermar.

• VITALIDAD (V): Nivel de fatiga y energía.

SF-36: Dimensiones (SM)

• SALUD GENERAL (SG): valoración personal de la

salud que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a enfermar.

• VITALIDAD (V): Nivel de fatiga y energía.

• FUNCION SOCIAL (FS): grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual.

• ROL EMOCIONAL (RE): grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo o en otras

actividades diarias.

• SALUD MENTAL (SM): salud mental general,

incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta o bienestar general.

Instrumento de Evaluación de Calidad de Vida de la OMS

OMS, WHOQOL group

Instrumento de Evaluación de Calidad de Vida de la OMS

• Se han desarrollado dos instrumentos:

– El WHOQOL-100 consta de 100 ítems que evalúan la calidad de vida percibida por el sujeto.

– Estructuralmente, se compone de 6 áreas, las cuales a su vez están subdivididas en un total de 24 facetas (además de otra que integra la calidad global de vida y la salud general), que son:

a) Salud Física.

b) Funciones Psicológicas.

c) Independencia.

d) Relaciones sociales.

e) Entorno.

f) Espiritualidad/religión/creencias personales.

– WHOQOL-BREF es una versión reducida del WHOQOL-100 que consta de 26 ítems.

Instrumento de Evaluación de Calidad de Vida de la OMS

• Tanto el WHOQOL-100 como el WHOQOL-BREF

tienen una buena validez discriminante y de contenido y una adecuada fiabilidad test-retest.

• Las puntuaciones en las áreas del WHOQOL-BREF se correlacionan con un coeficiente de 0,9 con las del

WHOQOL-100.

• Ambos instrumentos están disponibles en más de 20 idiomas diferentes. La versión idiomática apropiada en cada país, y el permiso para usarlo, puede obtenerse en cada centro nacional de la OMS.

DOMINIOS Y FACETAS

• FÍSICO

– Dolor y molestias – Energía y Fatiga – Sueño y descanso

• PSICOLÓGICO

– Sentimientos Positivos – Pensamiento/aprendizaje/

memoria/concentración – Autoestima

– Imagen Corporal y apariencia

– Sentimientos negativos

• NIVEL DE

INDEPENDENCIA

– Movilidad

– Actividades cotidianas

– Dependencia de medicación/

tratamiento

– Capacidad de Trabajo

• RELACIONES SOCIALES

– Relaciones personales – Soporte social

– Actividad sexual

DOMINIOS Y FACETAS

• ENTORNO

– Seguridad física y protección – Hogar

– Recursos económicos

– Cuidados en salud y sociales (disponibilidad/calidad) – Oportunidad para adquirir información/habilidades – Participación y oportunidad para recreo/ocio

– Entorno físico – Tranporte

• ESPIRITUALIDAD/ RELIGIÓN/ CREENCIAS PERSONALES (1 faceta)

Cuestionario de Salud EuroQoL-5D

Cuestionario de Salud EuroQoL-5D

• Una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en atención primaria.

• El EQ-5D es un instrumento genérico de medición de la CVRS que puede utilizarse tanto en individuos

relativamente sanos (población general) como en grupos de pacientes con diferentes patologías.

• El propio individuo valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones (sistema

descriptivo) y luego en una escala visual analógica (EVA) de evaluación más general.

• Un tercer elemento del EQ-5D es el índice de valores sociales que se obtiene para cada estado de salud

generado por el instrumento.

Cuestionario de Salud EuroQoL-5D

• El sistema descriptivo contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado personal, actividades

cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y cada una de ellas tiene tres niveles de gravedad (sin

problemas, algunos problemas o problemas moderados y problemas graves).

• En esta parte del cuestionario el individuo debe marcar el nivel de gravedad correspondiente a su estado de salud en cada una de las dimensiones, refiriéndose al mismo día que cumplimente el cuestionario.

• En cada dimensión del EQ-5D, los niveles de gravedad se codifican con un 1 si la opción de respuesta es «no

(tengo) problemas»; con un 2 si la opción de respuesta es

«algunos o moderados problemas»; y con un 3 si la opción de respuesta es «muchos problemas».

Quality of Life Enjoyment and

Satisfaction Questionnaire, Q-LES-Q

Cuestionario sobre Calidad de Vida:

Satisfacción y Placer (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire, Q-LES-Q)

• 93 ítems

• 8 áreas:

– Estado de salud física – Estado de ánimo

– Trabajo

– Actividad en el hogar – Tareas de clase/curso

– Actividades de tiempo libre – Relaciones sociales

– Actividades Generales

Cuestionarios específicos

Cuestionarios específicos

Esquizofrenia

• Escala de calidad de vida (QLS)

– Evalúa afectación de funcionamiento debido a síntomas defectuales.

– Usada para medir calidad de vida.

– 21 ítems (funciones intrapsíquicas, relaciones intrepersonales, rol instrumental, uso de objetos comunes y nactividades cotidianas, heteroaplicada, referida a 4s.

• Perfil de calidad de vida de Lancashire (LQoLP)

– Evalúa QoL en enfermos mentales crónicos – Heteroaplicada, 98 ítems, 30 min,

– Áreas: trabajo/educación, tiempo libre, religión, finanzas, alojamiento, problemas legales y de seguridad ciudadana, relaciones familiares, relaciones sociales, salud y autoestima

• Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV)

Cuestionarios específicos

Depresión

• ESCALA DE CALIDAD DE VIDA PARA LA DEPRESIÓN (QLDS)

– QoL en pacientes con depresión

– 34 ítems (sí/no), autoaplicada, referida al momento actual – Puntuación global (0-34): 1 punto=deterioro

Demencias

• Calidad de Vida en la enfermedad de Alzheimer

– Heteroaplicada, 47 ítems, referida a las 2 s previas

– 5 dominios: Relaciones, Identidad personal (y personas importantes),

– onductas estresantes, actividades cotidianas, comportamiento en residencia.

• Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit

– Mide grado de sobrecarga

– 22 ítems( 1-5: nunca-casi siempre), autoaplicada

– Áreas: salud Física, Salud Psíquica, actividades sociales, recursos económicos

Infantil

• Cuestionario Autoaplicado de Calidad de Vida para Niños con Imágenes (AUQUEI)

Funcionalidad

Entendemos por funcionalidad

• Capacidad que tiene una persona para cuidar de si mismo y desempeñar una serie de roles socialmente definidos en una determinada cultura.

• Por extensión la participación e

integración en actividades sociales y recreativas se considera también como dimensiones del funcionamiento social.

Entendemos por funcionalidad

• Es un concepto complejo que engloba:

– un sustrato de funcionamiento cognitivo básico (memoria, atención, concentración y procesamiento)

– una serie de habilidades instrumentales necesarias para la vida cotidiana (higiene, apariencia, tareas domesticas, manejo del dinero, etc.)

– y un repertorio de interacciones sociales que exigen en desempeño de un determinado rol.

Entendemos por funcionalidad

• Gran parte de dichos elementos se ven mermados con el paso del tiempo, el envejecimiento.

• A edades más tempranas, la funcionalidad puede verse comprometida por la aparición de la enfermedad.

Entendemos por funcionalidad

• La mejora de los síntomas no implica directamente una mejora del

funcionamiento; la remisión funcional continúa siendo un objetivo de resultado difícil de medir y que queda fuera del

alcance de la práctica clínica cotidiana.

• Así pues, los principales objetivos

terapéuticos a largo plazo deben ir más allá de los síntomas y deben incluir la mejora del funcionamiento psicosocial y la

calidad de vida de los pacientes.

Evaluación de la funcionalidad

• Fuentes de información:

– El propio paciente

– La familia o cuidador a través de observación o mediante la entrevista

– Examen directo por parte del clínico o del equipo terapéutico

– Una combinación de todas las anteriores

Recuperación funcional

• Históricamente los resultados clínicos se han evaluado en base a la respuesta,

remisión, recaída o recurrencia de los síntomas o síndromes clínicos.

• La recuperación se ha definido

exclusivamente como un periodo de tiempo durante el cual ninguno o pocos síntomas de la enfermedad persisten.

Recuperación funcional

• Esta es una definición muy pobre de la recuperación en la que se excluyen la evaluación de aquellos parámetros que determinan la recuperación funcional.

• El fracaso en la recuperación de los niveles de funcionamiento previos

produce un impacto significativo en la calidad de vida y predispone a la

presentación de nuevas recaídas.

Objetivos "ideales“ actuales

• Remisión: mejoría de los signos y

síntomas nucleares hasta el punto que si persisten, lo hacen con tan baja intensidad que ya no interfieren significativamente con el comportamiento y vida diaria.

• Recuperación funcional del paciente:

requiere una remisión sintomática lo

suficientemente mantenida para que el paciente experimente mejoría en su

funcionamiento psicosocial y sea capaz de recuperar su actividad previa.

Instrumentos de evaluación del nivel

de funcionamiento

Instrumentos

• Desde 1980 han habido diversos intentos de desarrollar instrumentos más exactos y sofisticados para medir el nivel de

funcionamiento (o deterioro) en los TMG.

Instrumentos

• Los primeros instrumentos de medición, como la Evaluación Global del

Funcionamiento (GAF) y la Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional (SOFAS), han sido superados por la nueva generación de instrumentos, como la escala de Funcionamiento

Personal y Social (PSP), la Entrevista de Funcionamiento y Resultados de la

Esquizofrenia (SOFI) o la escala de

Remisión Funcional de la Esquizofrenia General (FROGS)

Instrumentos

• Estos instrumentos se caracterizan por no depender de los síntomas (es

decir, no incluyen ítems que reflejen síntomas clínicos) y por ser

multidimensionales y sólidos desde

el punto de vista psicométrico.

Instrumentos de evaluación del nivel de funcionamiento

• Funcionamiento en el mundo real

• Capacidad funcional

Funcionamiento en el mundo real

1. Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHO/DAS) 2. Escala de Evaluación de la Discapacidad de la

Organización Mundial de la Salud 2.0 (WHODAS 2.0) 3. Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG)

(Global Assessment of Functioning, GAF)

4. Inventario de Discapacidad de Sheehan (Sheehan Disability Inventory, SDI)

5. Escala de Funcionamiento Personal y Social (Personal and Social Performance Scale, PSP)

6. Instrumento de Funcionamiento Objetivo para la

Esquizofrenia (Schizophrenia Objective Functioning Instrument, SOFI)

Funcionamiento en el mundo real

7. Escala de Funcionamiento Social (Social Functioning Scale, SFS)

8. Prueba Breve de Evaluación del Funcionamiento (Functionng Assessment Short test, FAST)

9. Escala Autoaplicada de Adaptación Social (Social Adaptation Self-evaluation Scale, SASS)

10. Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Diaria (Basic Everyday Living Schedule, BELS)

11. Cuestionario de Evaluación de Necesidades de

Camberwell (Camberwell Assessment of Need, CAN)

Capacidad funcional

1. Escala de Evaluación de las Habilidades Basadas en la Ejecución de la UCSD (Sp-UPSA)

Instrumentos

• La PSP, tiene ventajas: una definición más clara de las áreas funcionales a medir y de las

preguntas a realizar, e inclusión de grados de

discapacidad con criterios operativos a utilizar en el proceso de evaluación, lo cual proporciona una excelente fiabilidad interevaluadores, sin perder la brevedad de aplicación (5-10 minutos).

La escala ha sido validada en pacientes

ambulatorios y en pacientes hospitalizados con una enfermedad aguda, así como en pacientes estables en la comunidad.

Instrumentos

• La escala SOFI mostró una validez de

constructo y una fiabilidad interevaluadores

aceptables y una buena fiabilidad test-retest. Sin embargo, para administrarla hace falta bastante tiempo (30-45 minutos con un entrevistador

adecuadamente entrenado) lo que constituye un obstáculo importante para su uso en la práctica clínica diaria en los servicios de psiquiatría

públicos.

• Por otra parte, la escala FROGS original

necesitará nuevos estudios que demuestren su aceptabilidad, valor predictivo y sensibilidad al cambio.