EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

(1)

(2)

1. PROPOSITO, ALCANCE Y USUARIOS

1.1. El propósito del documento es definir y establecer el proceso para la evaluación inicial de pacientes a fin de garantizar la identificación, en forma sistemática y razonable, de las necesidades de atención y factores de riegos específicos de cada paciente que ingresa al Hospital Marina Mazatlán, así como la revaloración necesaria de estos y que pueden impactar en el proceso de atención

1.2. El alcance de este documento se define para las áreas de Urgencias y de Hospitalización del Hospital Marina Mazatlán

1.3. Los usuarios de este documento serán los profesionales clínicos y no clínicos que prestan sus servicios en el Hospital Marina Mazatlán.

2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 2.1. Ley General de Salud

2.2. Reglamento de la Ley General de Salud 2.3. NOM-004-SSA3-2012.- Del Expediente Clínico

2.4. Consejo de Salubridad General, 2018. Estándares para la Certificación de Hospitales, AOP 1-12.1, pp. 200 - 210.

2.5. PRC-COP-8.- Manejo Integral del Dolor 2.6. PRC-MISP-6.- Evaluar el Riesgo de Caídas 2.7. PRC-PFE-1.- Educación al Paciente y su Familia 3. BARRERAS DE SEGURIDAD

3.1. No aplican barreras de seguridad

4. PROCESO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES 4.1. Proceso para la evaluación inicial de pacientes (AOP 1)

4.1.1. Para Hospital Marina Mazatlán la evaluación inicial de los pacientes es un proceso que se realiza a fin de identificar en forma razonable las necesidades y factores de riegos específicos de cada paciente que pudieran impactar en el proceso de atención. Para llevar a cabo lo anterior, el Hospital ha definido para cada uno de los elementos de evaluación considerados, los siguientes conceptos:

i Los elementos o criterios a evaluar

ii Los profesionales de la salud que realizarán estas evaluaciones iii Las competencias específicas del personal que realiza la evaluación iv El lugar donde se documenta el proceso de evaluación inicial

(3)

v El momento de la primera evaluación vi La periodicidad de las revaluaciones

vii Las poblaciones de pacientes y situaciones especiales para las cuales se personaliza el proceso de evaluación inicial.

4.1.2. El proceso de evaluación inicial es fundamental para identificar las necesidades específicas de cada paciente y comenzar el proceso de atención. Este proceso proporciona información para:

i entender la atención que el paciente necesita,

ii seleccionar el mejor entorno de atención para el paciente, iii formular un diagnóstico inicial, y

iv comprender la respuesta del paciente a cualquier atención previa.

4.1.3. Hospital Marina Mazatlán dispone que todo profesional que ya labora dentro de Hospital, así como todo profesional de nuevo ingreso; debe conocer tan pronto como sea posible y actualizarse en el contenido del presente documento PRC-AOP-1H Evaluación Inicial de Pacientes Hospitalizados.

4.1.4. En el Hospital Marina Mazatlán todo paciente admitido deberá contar con una evaluación inicial que permita determinar las necesidades específicas de la atención.

Estas evaluaciones serán realizadas por un equipo multidisciplinario compuesto por médicos, enfermeras y nutriólogos en las primeras 24 horas del ingreso de los pacientes.

4.1.5. La evaluación inicial es una herramienta de trabajo que contribuye de manera sencilla y concreta a identificar necesidades y factores de riesgo específico de cada paciente, incluye aspectos de carácter médico, de índole sociocultural y psicológica, así como de condición nutricional, entre otros.

4.1.6. El propósito de ésta evaluación es obtener la información para proponer un diagnóstico de inicio que permita planear el proceso de atención, así como establecer los planes de tratamiento médico y de cuidados multidisciplinarios personalizados para cada paciente de acuerdo a cada factor de riesgo que presente.

4.1.7. La evaluación inicial se aplica al propio paciente o algún familiar responsable cuando el paciente pertenece a alguno de los grupos vulnerables o de alto riesgo y/o se encuentre imposibilitado para comunicarse.

4.1.8. Toda la información recabada de la evaluación inicial del paciente quedará documentada en el expediente clínico.

(4)

4.1.9. El proceso de Evaluación Inicial de Pacientes del Hospital Marina Mazatlán identifica a dos grupos de pacientes en función a la evaluación inicial que le será aplicada dependiendo de su período de estancia necesario para completar su proceso de atención:

i Paciente Hospitalizado ii Paciente Ambulatorio

4.1.10. El proceso de evaluación inicial se lleva a cabo en cada grupo de paciente con el fin de identificar sus necesidades específicas de atención.(AOP 1.1)

4.1.11. Paciente Hospitalizado

i El proceso de evaluación inicial se lleva a cabo en cada paciente.

ii Este proceso incluye, al menos, los siguientes elementos:

(a) Historia Clínica

(b) Evaluación de enfermería (c) Evaluación del dolor

(d) Evaluación del riesgo de caídas (MISP 6) (e) Factores de riesgo social

(f) Valores, costumbres y creencias (g) Factores de riesgo psicológicos (h) Evaluación nutricional

(i) Criterios para identificar a los pacientes que requieren evaluaciones especializadas adicionales

(j) Criterios para identificar a los pacientes que requieren una planeación temprana del alta (que inicie dentro de las primeras 24 horas)

(k) Necesidades específicas de educación (PFE, referirse a PCR-PFE-1) (l) Barreras para el aprendizaje (PFE, referirse a PCR-PFE-1)

iii Esta secuencia de ejecución de la evaluación de estos elementos, podrá ser modificada a criterio del personal clínico responsable, siempre y cuando las valoraciones se hayan realizado de manera completa, correcta y oportuna dentro de las primeras 24 horas de ingreso del paciente, estén debidamente documentadas y se encuentren disponibles para quienes atienden al paciente.

4.2. Se realiza una Historia Clínica a cada paciente (AOP 2)

4.2.1. Uno de los elementos del proceso de evaluación inicial es la historia clínica que se lleva a cabo con el fin de comprender las necesidades del paciente identificadas por el personal médico y que servirá para la planeación de la atención por parte del equipo multidisciplinario. Dicha historia contiene, al menos, los siguientes elementos:

i Interrogatorio ii Exploración física

(5)

iii Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros iv Diagnósticos o problemas clínicos

v Pronóstico

vi Indicación terapéutica (tratamiento)

4.2.2. La historia clínica se completa en las primeras 24 horas de internamiento. Cuando el estado del paciente así lo requiera, esta evaluación se llevará a cabo y estará disponible lo antes posible. La historia clínica se documenta y se integra al Expediente Clínico.

4.2.3. El Hospital Marina Mazatlán ha definido un formato Historia Clínica (F-DM-HCL-01) para documentar la historia clínica de cada paciente que ingresa. Todas las historias clínicas deberán contener:

i Ficha de identificación (datos generales del paciente, incluyendo nombre y fecha de nacimiento).

ii Antecedentes Heredo-Familiares iii Antecedentes Personales Patológicos

(a) Enfermedades Crónico-Degenerativas (b) Enfermedades de la Infancia y Congénitas (c) Antecedentes Quirúrgicos

(d) Antecedentes Traumáticos (e) Tabaquismo

(f) Alcoholismo (g) Toxicomanías (h) Alérgicos

(i) Transfuncionales (j) Intoxicaciones (k) Hospitalizaciones

iv Antecedentes Personales No Patológicos (a) Nivel socioeconómico

(b) Alimentación (c) Higiene

(d) Inmunizaciones

v Antecedentes Gineco-Obstétrico (cuando aplique) (a) Menarca

(b) Ritmo (c) F.U.M.

(d) V.S.A.

(e) F.U.P.

(f) G (g) P (h) C (i) A

(j) Método anticonceptivo (k) Tiempo

(6)

vi Padecimiento Actual (descripción) vii Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

(a) Cardiopulmonar y Vascular Periférico (b) Genitourinario y Ginecológico

(c) Digestivo

(d) Neuroendocrino y Psiquiátrico (e) Musculoesquelético

viii Exploración Física (a) Habitus Exterior

(b) Signos Vitales (T/A, F/C, FR, Temperatura, Talla y Peso) (c) Cabeza y Cuello

(d) Tórax (e) Abdomen

(f) Extremidades/Genitales ix Exámenes

(a) resultados de Laboratorio (b) resultados de Gabinete x Impresión Diagnóstica

xi Plan y Tratamiento (Indicación Terapéutica) xii Comentarios y Pronóstico

xiii Evaluación de riesgo psicológico xiv Planificación temprana del alta

4.2.4. Resumen del proceso para elaborar la Historia Clínica de cada paciente que ingresa al Hospital Marina Mazatlán para el Paciente Hospitalizado

Elementos del Proceso Evaluación inicial del paciente Historia Clínica

Criterios a evaluar Incluye lo descrito en numeral 4.2.3 del inciso i al xiv de este documento en el formato Historia Clínica Profesional que realiza la

evaluación • Médico de Guardia (Hospitalización)

• Médico de Urgencias Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Médico General titulado

• NOM-004-SSA3-2012.- Del Expediente Clínico

• Conocimiento de este documento

Donde se documenta La Historia Clínica del paciente (F-DM-HCL-01), se integra a los documentos del Expediente Clínico Momento de la 1ª

Evaluación Dentro de las primeras 24 h del ingreso hospitalario y dentro de 48 h en pacientes en UCIA/UCIN Periodicidad de las Re-

evaluaciones No Aplica

Población de pacientes Todos los pacientes hospitalizados Situaciones especiales

para las cuales se

personaliza el Proceso Ninguna

(7)

4.3. Evaluación de Enfermería (AOP 3)

4.3.1. Con el objetivo de identificar las necesidades de los pacientes, el personal de enfermería aplica la evaluación inicial de enfermería. La aplicación de éste proceso permite la adecuada planeación de la atención por parte del equipo multidisciplinario a cargo de la atención del enfermo. Los planes para los cuidados de enfermería que debe recibir el paciente hospitalizado surgen a partir de que se ha realizado la evaluación inicial del paciente.

4.3.2. La evaluación inicial de enfermería incluye i Habitus Exterior

ii Signos Vitales (T/A, F/C, FR, Temperatura) iii Riesgos de úlceras por presión

iv Modelo de Virginia Henderson (10 criterios) (a) Respirar con normalidad

(b) Comer y beber adecuadamente

(c) Eliminación normal de desechos corporales (d) Movilidad y posturas adecuadas

(e) Dormir y descansar

(f) Vestirse y desvestirse con normalidad

(g) Mantener la temperatura del cuerpo en rangos normales (h) Mantener una buena higiene corporal

(i) Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros (j) Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones

4.3.3. Esta evaluación inicial deberá de realizarse en las primeras 24 horas del ingreso del paciente y deberá documentarse en el Expediente Clínico. Evaluaciones subsecuentes, la evaluación de enfermería en el paciente hospitalizado deberá ser realizada por turno dentro de las primeras tres horas de haber iniciado éste o ante un cambio de la situación clínica del paciente.

4.3.4. A fin de evaluar en forma coherente las necesidades de los pacientes se realiza una evaluación inicial de enfermería a cada paciente Para la valoración de Enfermería se utilizaran dos formatos dependiendo del servicio de atención del paciente:

i F-HP-REH-04.- Registros de Enfermería en Hospitalización ii F-CI-RTI-01.- Registro de Enfermería en Terapia Intensiva

iii F.CI.RTI-03.- Registro de Enfermería de Terapia Intensiva Neonatal

4.3.5. Resumen del proceso de la evaluación inicial del paciente por parte de Enfermería:

i Pacientes Hospitalizados

(8)

Elementos del Proceso Evaluación inicial de pacientes Criterios a evaluar • Habitus exterior

• Signos vitales (T/A, F/C, FR, Temperatura)

• Riesgo de Úlceras por Presión

• Modelo de Virginia Henderson (10 criterios) Profesional que realiza la

evaluación Personal de Enfermería Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Enfermera titulada y con cédula profesional

• NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico

• Conocimiento de este proceso

Donde se documenta F-HP-REH-04, F-CI-RTI-01, F-CI-RTI-03 y se integra en el Expediente Clínico

Momento de la 1ª

Evaluación Dentro de las primeras 24 h del ingreso hospitalario Periodicidad de las Re-

evaluaciones Cada turno (máximo 3 h después de haber iniciado) o ante un cambio en la situación clínica

personaliza el Proceso Ninguna

4.4. Evaluación del Dolor, Riesgos de Caídas y de Úlceras por Presión (AOP 4)

4.4.1. En Hospital Marina Mazatlán, a todos los pacientes se evalúa intencionalmente la presencia del dolor y el proceso se encuentra descrito de forma amplia en el procedimiento PRC-COP-8.- Manejo Integral del Dolor. Esta evaluación se caracteriza por:

i Valorarse a través de una o varias herramientas acordes a la población y características clínicas del paciente de manera estandarizada

(a) Escala Visual Análoga del dolor (EVA).- Útil para los pacientes que pueden referir el dolor observando la escala y que no tienen barreras de comunicación.

(b) Escala de Susan Givens.- Para el paciente neonato, lactante menor, lactante mayor, pediátrico menor de 4 años.

(c) Escala de Demencia Senil Adaptada.- Para pacientes postquirúrgicos con efectos anestésicos, pacientes inconscientes, pacientes con alguna barrera de comunicación, lenguaje, idioma, analfabetas, retraso mental, pacientes con demencia, seniles.

ii Realizarse en el primer contacto clínico del paciente con la organización o dentro de las primeras 2 horas de su ingreso hospitalario.

iii En pacientes hospitalizados, realizarse como parte de la evaluación inicial y, al menos, una vez por turno, Hospital Marina Mazatlán define los servicios donde se realizará la evaluación inicial y revaloraciones del dolor del paciente.

(a) Urgencias

(9)

(b) Áreas de Hospitalización (c) Cuneros y UCIN

(d) Quirófanos, Labor y Toco Cirugía (e) Terapia Intermedia e Intensiva Adultos.

(f) Terapia intermedia e Intensiva Neonatal.

iv Considerar la intensidad y características del dolor (frecuencia, localización y duración) v Registrarse de modo tal que facilite la revaluación y el seguimiento periódico conforme a los criterios establecidos por la organización y a las necesidades del paciente. Debe estar registrado en los siguientes documentos:

(a) Historia Clínica (F-DM-HCP-01)

(b) Nota de Urgencias (F-DM-NMU-01) o de Ingreso Hospitalario (F-DM-NIH-01).

(c) Nota de Evolución diaria por Médico de Guardia (F-DM-NED-01)

(d) Hojas de Enfermería de las diferentes áreas de atención (F-UR-REU-01, F-HP- REH-04, F-CI-RTI-01 y F-CI-RTC-01), con registros de evaluación y revaloraciones de dolor del paciente por turno, según la intensidad del dolor.

(e) Las notas e indicaciones médicas y notas de enfermería deben de indicar las condiciones del paciente que justifiquen la evaluación del dolor y que incluya el manejo establecido para control del mismo.

4.4.2. Esta evaluación es realizada por personal clínico de acuerdo a las funciones específicas que se le han asignado conforme a lo definido en el Sistema de Competencias y Capacitación del Personal; es por esto que el Hospital Marina Mazatlán define qué profesional clínico realizará la evaluación inicial y revaloración de dolor al paciente hospitalizado.

i Médico de Urgencias.

ii Médico de Guardia Hospitalización.

iii Personal de Enfermería.

4.4.3. Hospital Marina Mazatlán define en qué momentos y/o transferencias se revalorará el dolor al paciente hospitalizado.

i Cada cambio de turno.

ii En cada transferencia de servicio.

iii Cada cambio en el estado de salud.

iv En el preoperatorio y postoperatorio inmediato.

v Según la intensidad del dolor.

4.4.4. Proceso de Monitorización del paciente durante la atención.

i

Es

responsabilidad del profesional clínico clasificar el dolor por:

(a) Por su duración.

(b) Por su localización.

(c) Por su intensidad.

(10)

ii Es requisito de monitorización que el profesional de salud registre en todo momento la intensidad de dolor utilizando la escala definida por grupo etario en numeral 4.4.1.i.

iii Las revaloraciones se monitorizarán de acuerdo a la siguiente tabla de frecuencia establecida en base a las diferentes escalas de evaluación

(a) 0 a 2 puntos cada 8 horas (b) 3 a 4 puntos cada 4 horas (c) 5 a 6 puntos cada 2 horas (d) 7 a 10 puntos cada hora iv En el Servicio de Urgencias:

(a) El Médico Adscrito al servicio, realizará la evaluación inicial del dolor del paciente, según su localización, duración e intensidad y lo documentará en su Nota Médica de Ingreso.

(b) La Enfermera de Urgencias realizará la evaluación inicial del dolor al paciente y lo documentará en la hoja de Enfermería, así como las revaloraciones cuando corresponda a la intensidad del dolor, cambio al estado de salud y al ingreso del paciente a cualquier servicio de hospitalización.

v En el Servicio de Hospitalización:

(a) El Médico de Guardia realizará la evaluación al ingreso del paciente al servicio y lo documentará en la Nota de Ingreso a piso y en la Nota de Evolución por turno.

(b) La Enfermera de Hospitalización, realizará la evaluación del dolor al paciente por turno y las revaloraciones de acuerdo a la intensidad del dolor, cambio en el estado de salud y como especifica la tabla de frecuencia establecida y/o en las transiciones de servicio que le realicen al paciente.

vi En el Servicio de Cuneros y UCIN: (escala de Susan Givens)

(a) El Médico Pediatra, realizará la evaluación inicial del dolor en la exploración física del neonato al nacer y lo documentará en su Nota Médica de Ingreso.

(b) La Enfermera de Cuneros, realizará la evaluación del dolor por turno y las revaloraciones en caso de identificar dolor en el neonato según la intensidad y lo documentará en la Hoja de Enfermería de UCIN.

vii En el Servicio de Quirófano, Labor y Toco Cirugía:

(a) El Médico Anestesiólogo realizará la evaluación del dolor, justo cuando el paciente ingrese al Quirófano y las revaloraciones las realizará en el post operatorio inmediato y lo documentará en su Nota Médica pre y post anestésica.

(11)

(b) La Enfermera de Quirófano, realizará la evaluación del paciente a su ingreso a la unidad quirúrgica y realizará las revaloraciones en la recuperación del paciente postoperatorio inmediato y al egreso del servicio.

viii En el Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica y Adultos.

(a) El Médico de Guardia realizará la evaluación al ingreso del paciente al servicio y lo documentará en la nota de ingreso a piso y en la nota de evolución por turno.

(b) La Enfermera de UTI, UCI Pediátrico y UCIA, realizará la evaluación del dolor al paciente por turno y las revaloraciones de acuerdo a la intensidad del dolor, cambio en el estado de salud y como especifica la tabla de frecuencia establecida y/o en las transiciones de servicio que le realicen al paciente.

4.4.5. Resumen del proceso de Evaluación del Dolor implementado en Hospital Marina Mazatlán:

Elementos del Proceso Evaluación del Dolor Criterios a evaluar • Intensidad

• Frecuencia

• Localización

• Duración

Con herramientas de apoyo

• Escala Visual Análoga del Dolor (EVA)

• Escala Susans Givens

• Escala de Demencia Senil Adaptada Profesional que realiza la

evaluación Médico de Urgencias

Médico de Guardia Hospitalización Profesional de Enfermería

Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Médicos titulados y con cédula profesional

• Enfermera titulada y con cédula profesional

• Todo profesional clínico debe conocer este proceso y el manejo de las escalas de valoración del dolor

Donde se documenta Médicos:

• F-DM-HCP-01; F-DM-NMU-01; F-DM-NIH-01;

F-DM-NED-01.

Enfermeras:

• F-UR-REU-01; F-HP-REH-04; F-CI-RTI-01, F-CI-RTC-01

y se integran al Expediente Clínico Momento de la 1ª

Evaluación En el primer contacto clínico del paciente hasta las primeras 2 horas del ingreso hospitalario

Periodicidad de las Re-

evaluaciones Cada cambio de turno.

En cada transferencia de servicio.

Cada cambio en el estado de salud.

(12)

En el preoperatorio y postoperatorio inmediato, y Según la intensidad del dolor, de acuerdo a escala a) 0 a 2 puntos cada 8 horas

b) 3 a 4 puntos cada 4 horas c) 5 a 6 puntos cada 2 horas d) 7 a 10 puntos cada hora

Población de pacientes A todos los grupos etarios de pacientes y de acuerdo con su condición de salud, aplicando la escala de evaluación correspondiente.

Situaciones especiales para las cuales se personaliza el Proceso

En base al grupo etario de las escalas seleccionadas, así como en pacientes vulnerables (Neonatos, Pediátricos, Embarazadas, Geriátricos) y paciente inconsciente

4.4.6. Evaluación de Riesgos de Caídas

4.4.7. El profesional clínico es responsable de evaluar el riesgo de caída del paciente, esta valoración debe realizarse en cada área o servicio por el personal especificado:

i En el área de Urgencias.- Enfermería de turno para evaluación de primer contacto ii En el área de Hospitalización.- Enfermería de turno para evaluación inicial

iii Durante el cambio de turno, cambio de área/servicio y cambio del estado fisiológico:

(a) Enfermería de turno para revaluación.

(b) Independiente de que el turno del profesional clínico sea de 8, 12 y 24 horas;

éstos deberán reevaluar el riesgo de caída del paciente al menos cada 8 horas.

4.4.8. El profesional clínico de Hospital Marina Mazatlán debe tratar de disminuir el riesgo de lesiones en pacientes ocasionadas por caída, realizando la evaluación de riego de caída en cada uno de los siguientes momentos:

i Al primer contacto (urgencias).

ii En la evaluación inicial (hospitalización).

iii Realizar revaloraciones en cambio de área o servicio

iv Realizar revaloraciones en caso de cambio de estado de fisiológico v Cambio o enlace de turno

vi Posterior a un procedimiento invasivo como la transfusión de sangre o hemoderivados, así como la infusión de medicamentos.

4.4.9. El profesional clínico de Hospital Marina Mazatlán debe efectuar la evaluación para reducir el riesgo de caída de los pacientes con base a 5 criterios de la escala de J.H.

Downton para Riesgo de Caídas:

i Caídas previas

ii Uso de medicamentos iii Déficit sensoriales

(13)

iv Estado mental v Deambulación

Deberá registrar su evaluación y reevaluación del Riesgo de Caída con las siglas RC seguido de A para riesgo alto, M para riesgo medio y B para riesgo bajo; según resulte del puntaje valorado en la escala de J.H. Downton con los siguientes niveles de valoración

Riego Bajo ≤ 2 puntos Riesgo Medio = 3 puntos Riesgo Alto ≥ 4 puntos

4.4.10. En caso de atender a pacientes pediátricos menores de 13 años para evaluar el riesgo de caída se les aplicaría la escala Humpty-Dumpty; considerando los siguientes criterios:

i Edad ii Género iii Diagnóstico

iv Deterioro cognitivo v Factores ambientales

vi Cirugía o sedación anestésica vii Medicación

Deberá registrar su evaluación y reevaluación del Riesgo de Caída con las siglas RC seguido de A para riesgo alto, M para riesgo medio y B para riesgo bajo; según resulte del puntaje valorado en la escala de Humpty-Dumpty con los siguientes niveles de valoración:

Riego Bajo ≤ 7 puntos

Riesgo Medio entre 8 y 11 puntos Riesgo Alto ≥ 12 puntos

4.4.11. Para la identificación visual del riesgo de caída, el profesional clínico debe disponer de la tarjeta del color (ayuda visual) que corresponda en base a la escala de riegos de caída, para que fácilmente se identifique cual es el riesgo del paciente, ubicándola en la parte exterior de la habitación, utilizando los siguientes colores:

i Riesgo Bajo: Color VERDE ii Riesgo Medio: Color AMARILLO iii Riesgo Alto: Color ROJO

4.4.12. Donde se registra la evaluación o reevaluación del Riesgo de Caída por el profesional de Enfermería

(14)

i F-HP-REH-04.- Registros de Enfermería en Hospitalización ii F-UR-REU-01.- Registro de Enfermería en Urgencias iii F-CI-RTI-01.- Registro de Enfermería en Terapia Intensiva iv F-QX-RRO-03.- Registros Postoperatorios de Enfermería 4.4.13. Evaluación de riegos de úlceras por presión (UPP)

4.4.14. El profesional de Enfermería es responsable de la valoración de riesgo de úlceras por presión (UPP). Para valorar el riesgo de úlceras por presión se aplica la escala de Norton definida por 5 criterios, con valores enteros del 1 al 4:

i Estado físico general ii Estado mental iii Movilidad iv Actividad v Incontinencia

4.4.15. Donde registra Enfermería la evaluación inicial y revaloración del riesgo de úlceras por presión:

i F-HP-REH-04.- Registros de Enfermería en Hospitalización ii F-UR-REU-01.- Registro de Enfermería en Urgencias

4.4.16. Resumen del proceso de Evaluación del Riesgo de Caída y Riesgo de Úlcera por Presión, implementado en Hospital Marina Mazatlán:

Elementos del

Proceso Evaluación de Riesgo de Caída Evaluación de Riesgo de Úlceras por Presión Criterios a evaluar Escala J.H. Downton

• Caídas previas

• Uso de Medicamentos

• Déficit Sensorial

• Estado Mental

• Deambulación

Escala Humpty-Dumpty

• Edad

• Género

•Diagnóstico

• Deterioro Cognitivo

• Factores ambientales

• Cirugía o sedación anestésica

• Medicación

Escala de Norton

• Estado Físico General

• Estado Mental

• Movilidad

• Actividad

• Incontinencia

Profesional que realiza

la evaluación Profesional de Enfermería Profesional de Enfermería Competencias del

Personal que realiza la evaluación

• Enfermera

(titulada y con cédula profesional)

• Todo profesional clínico debe conocer el proceso

• Enfermera (titulada y con cédula profesional

• Todo profesional clínico debe conocer el proceso

Donde se documenta Enfermeras:

F-HP-REH-04 F-UR-REU-01

Enfermeras:

F-HP-REH-04 F-UR-REU-01

(15)

F-CI-RTI-01 F-QX-RRO-03

y se integran al Expediente Clínico

Evaluación Durante el primer contacto en Urgencias y en Hospitalización dentro

de las primeras 4 horas del ingreso Hospitalario

Dentro de las primeras 4 horas del ingreso Hospitalario

Periodicidad de las

Re-evaluaciones Cada cambio de turno.

En el preoperatorio y postoperatorio inmediato, y Según el Riego de Caída

A.- cada 2 horas (4 veces por turno) M.- cada 4 horas (2 veces por turno) B.- cada 8 horas (1 vez por turno)

Cada cambio de turno.

Según el Riego de úlcera por presión: hasta 2 veces por turno

Población de

pacientes Todos los grupos de pacientes y de acuerdo con su condición de salud, aplicando la escala de evaluación por grupo etario:

Adultos y Pediátricos > 13años: J.H. Downton;

Pediátricos < 13 años: Humpty-Dumpty

Todos los grupos de pacientes y de acuerdo con su condición de salud, aplicando la escala de evaluación correspondiente.

Situaciones

especiales para las cuales se personaliza el Proceso

No aplica No aplica

4.5. Factores de Riesgo Social (AOP 5)

4.5.1. La valoración de los Factores de Riesgo Social tiene el propósito conocer los factores relacionados con el contexto social y familiar del paciente, ya que estos pueden influir en su respuesta a la enfermedad y al tratamiento. De ninguna manera esta valoración representa el perfil socioeconómico del paciente.

4.5.2. El Personal de admisión durante su turno, identifica y evalúa los factores de riesgo social de cada paciente ingresado al servicio de Hospitalización, los cuales pudieran impactar en la toma de decisiones terapéuticas y la continuidad de la atención médica.

4.5.3. Valorar los Factores de Riesgo Social son relevantes para formular un diagnóstico inicial y finalmente, para comprender la respuesta del paciente; estos se deben identificar mediante la evaluación inicial y deberá ser realizada en un plazo no mayor de las primeras 24 horas del ingreso del paciente al Hospital.

4.5.4. La evaluación de factores de riesgo social del paciente se realiza utilizando la herramienta Escala de Valoración Sociofamiliar, registrando el resultado de ésta en el apartado correspondiente del formato F-AD-PFE-01 Educación para la Salud al Paciente y su Familia, el cual deberá integrarse en el Expediente Clínico. Los criterios a evaluar son:

(16)

i Situación Familiar ii Vivienda

iii Relaciones Sociales

4.5.5. El personal de admisión apoyándose en la Escala de Valoración Sociofamiliar adaptada, interactúa con el paciente (o su familiar, en caso necesario) mediante las preguntas guiadas de la herramienta e identifica el valor numérico de la escala en cada uno de los tres factores a evaluar, luego suma estos puntos y totaliza el Riesgo Social del Paciente

4.5.6. Si las respuestas dan indicios de que los Factores de Riesgo Social pudieran interferir en el proceso de atención (esto es, si la sumatoria o puntuación total es ≥ 12 puntos), se deberá reportar de inmediato a Supervisión de Enfermería quien dará continuidad de atención por tratarse de un caso especial.

4.5.7. Resumen del proceso de evaluación de los Factores de Riesgo Social

Elementos del Proceso Evaluación Factores de Riesgo Social Criterios a evaluar • Situación familiar

• Vivienda

• Relaciones sociales Profesional que realiza la

evaluación Personal de Admisión Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Conocimiento del proceso y escala de valoración Donde se documenta F-AD-PFE-01.- Educación para la Salud al Paciente

y su Familia y se integra en el Expediente Clínico Momento de la 1ª

evaluaciones No aplica

personaliza el Proceso No aplica

4.6. Valores, Costumbres y Creencias (AOP 6)

4.6.1. En el Hospital Marina Mazatlán se considera que el proceso de atención es más efectivo cuando se consideran los valores, costumbres y creencias de cada paciente, con el objetivo de tomarlos en cuenta en la medida de lo posible para adecuar la atención y respetar sus derechos.

(17)

4.6.2. EL Hospital ha definido los elementos o criterios de la evaluación de valores, costumbres y creencias para identificar los factores que pudieran impactar en el proceso de atención y establece la búsqueda intencionada de información mediante la interrogación al paciente o a su familiar, es decir, qué y cómo se va a interrogar para conocer estos aspectos.

i Valores.- ¿Hay entre sus valores culturales y sociales, alguno que le impidiera recibir algún tipo de tratamiento clínico?

ii Costumbres.- ¿Considera necesario, durante su hospitalización, hacer uso de alguna costumbre que podría ayudar a su recuperación?

iii Creencias (Religión).- ¿Profesa alguna religión?, ¿Desea expresar algún comentario relacionado con sus creencias que pudiera interferir (o favorecer) en su atención?

Como por ejemplo, algún hábito o costumbre relacionada con alimentos o medicamentos.

4.6.3. La valoración de valores, costumbres y creencias; deberá realizarse en las primeras 24 horas posteriores a la hospitalización por el Médico de Guardia del Hospital y se registra en la Historia Clínica del paciente.

4.6.4. Resumen del proceso de evaluación de los Valores, Costumbres y Creencias Elementos del Proceso Evaluación Valores, Costumbres y Creencias Criterios a evaluar • Valores

• Costumbres

• Creencias Profesional que realiza la

evaluación Médico de Guardia de Hospitalización Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Conocimiento del proceso y escala de valoración Donde se documenta F-DM-HCP-01.- Historia Clínica del Paciente Momento de la 1ª

(18)

4.7. Factores de Riesgo Psicológicos (AOP 7)

4.7.1. El tamizaje psicológico tiene el objetivo de detectar oportunamente síntomas de ansiedad y depresión que pudieran representar un riesgo para la vida del paciente, para su seguridad o para su mejor evolución. Por ello, el tamizaje deberá ser aplicado dentro de las primeras 24 horas del ingreso hospitalario en cama censable y hasta un lapso de 48 horas en caso de paciente en Unidad de Cuidados Intensivo.

4.7.2. La responsabilidad de la valoración de los Factores de Riesgo Psicológico es del profesional Médico de Guardia (urgencias y/o hospitalización), mediante la aplicación de la herramienta Tamizaje de Posibles Trastornos Psicológicos; para identificar factores de riegos de ansiedad, depresión o suicidio en pacientes ingresados; la cual consiste en una serie de preguntas dirigidas, agrupadas en 5 criterios de medición, que tienen asociada una puntuación específica.

4.7.3. De acuerdo con la escala descrita en la segunda página de la herramienta, se considerará que existe un riesgo psicológico grave del paciente si los resultados que arroja el tamizaje dan un puntaje total ≥ 33 puntos, de acuerdo con los rangos de valores de cada criterio de valoración:

i Disfunción familiar ii Violencia intrafamiliar iii Adicciones

iv Depresión v Suicidio

Estos puntajes son indicios de que existen factores psicológicos que pudieran interferir en el proceso de atención e influyen en la respuesta a la enfermedad y tratamiento del paciente; por lo que se dará aviso inmediato a Dirección Médica quien intervendrá para poder solicitar interconsulta para una valoración por profesional de Psicología o Psiquiatría.

4.7.4. Los resultados de la valoración de los Factores de Riesgo Psicológico serán registrados en el apartado correspondiente de la Historia Clínico del Paciente mediante el uso de la siguiente tabla.

PUNTAJE TOTAL

0 - 4 PUNTOS SIN RIESGO 5 - 15 PUNTOS RIESGO LEVE

16 - 32 PUNTOS RIESGO MODERADO 33 - 65 PUNTOS RIESGO GRAVE

(19)

4.7.5. Resumen del proceso de la evaluación inicial de factores psicológicos implementado en el Hospital Marina Mazatlán:

Elementos del Proceso Evaluación Factores de Riesgo Psicológico Criterios a evaluar • Disfunción familiar

• Violencia intrafamiliar

• Adicciones

• Depresión

• Suicidio Profesional que realiza la

evaluación Médico de Guardia (Urgencias y/o Hospital) Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Conocimiento del proceso y tabla de valoración Donde se documenta F-DM-HCP-01.- Historia Clínica del Paciente y se

integra en el Expediente Clínico Momento de la 1ª

evaluaciones Si el Puntaje Total en tamizaje es ≥ 33 puntos se realiza revaloración al egreso hospitalario.

personaliza el Proceso No Aplica.

4.8. Evaluación Nutricional (AOP 8)

4.8.1. La evaluación nutricional permite identificar a aquellos pacientes que presentan factores de riesgo nutricional que pueden impactar en el proceso de atención. Por ello, en el Hospital Marina Mazatlán se realiza una evaluación nutricional a cada paciente como parte del proceso de evaluación inicial, ésta queda registrada en la Historia Clínica Nutricional. Cuando se identifica riesgo alto, se realiza una evaluación exhaustiva.

4.8.2. Con el tamizaje nutricional se busca identificar las características que están asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en nuestros pacientes. El propósito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que se encuentran en buen estado.

4.8.3. En nuestro proceso de tamizaje nutricional, los elementos o criterios a evaluar serán dependientes de cada uno de los grupos etarios identificados por la morbilidad atendida:

i Adultos (incluyendo a los adultos mayores) ii Embarazadas

iii Pediátricos (edad comprendida entre los 2 y los 16 años

iv Pediátricos menores (edad comprendida entre Recién Nacidos y los 2 años)

(20)

Permitiendo así detectar estados normales, bajos, moderados y severos de nutrición en los pacientes que son atendidos, así como problemas crónicos o inferir sobre la historia nutricional del paciente, en base a los siguientes criterios de evaluación:

4.8.4. Los valores de referencia del IMC, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud y NOM-043-SSA2-2012, para el riego nutricional en los adultos se muestran en la siguiente Tabla:

IMC (Kg/Talla²) Clasificación Riesgo Nutricio

≤ 16.0 Deficiencia Energética grado 3 Muy severo

16.0 a 16.9 Deficiencia Energética grado 2 Severo

17.0 a 18.4 Deficiencia Energética grado 1 Moderado

18.5 a 24.9 Normal Nulo

25.0 a 29.9 Sobrepeso Incrementado

30.0 a 34.9 Obesidad grado I Moderado

35.0 a 39.9 Obesidad grado II Severo

≥ 40.0 Obesidad grado III Muy severo

(21)

4.8.5. Para los pacientes que resulten con un riesgo nutricional ALTO (severo o muy severo), es decir con calificación ≥ 5 de acuerdo con el tamizaje nutricional por grupo etario de la Historia Clínica Nutricional (F-DM-HCN-01); se le aplicará una Valoración Nutricional Exhaustiva (F-DM-VNE-01), donde se incluirán:

i Indicadores Bioquímicos.- Representan mediciones cuantitativas del estado nutricio del paciente para estimar riesgo de morbilidad y mortalidad (v.g.: Hemoglobina, Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol, Albumina, Na, K, P, Triglicéridos)

ii Necesidades Metabólicas (Kcal).- para determinar alteraciones proteicas y energéticas, de acuerdo con los criterios de Harris Bednedict

iii Indicadores Dietéticos.- Se realiza una valoración cuantitativa y cualitativa del consumo de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nutrimentos y energía;

mediante preguntas dirigidas para conocer antecedentes nutricionales, prácticas específicas o preferencia cultural relacionada con su alimentación.

4.8.6. El responsable de realizar tanto la evaluación inicial como la evaluación exhaustiva del riego nutricional es el Nutriólogo de la organización, en su ausencia la responsabilidad será del Supervisor de Enfermería.

4.8.7. La valoración inicial se deberá de realizar en las primeras 24 horas del ingreso hospitalario del paciente y se registra en el formato de la Historia Clínica Nutricional que deberá incluirse en el Expediente Clínico del paciente.

4.8.8. El resumen del proceso para la valoración inicial del riego nutricional implementado en Hospital Marina Mazatlán se muestra en la siguiente tabla

Elementos del Proceso Evaluación de Riesgo Nutricional Criterios a evaluar

(Referir a numeral 4.8.3 o al Formato de Historia Clínica Nutricional)

Evaluación inicial según Tamizaje Nutricional por grupo etario

• Adultos

• Embarazadas

• Pediátricos (> 2 y ≤ 16 años)

• Pediátricos menores ( entre RN y los 2 años) Profesional que realiza la

evaluación Nutriólogo (primer responsable) Supervisor de Enfermería Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Título y cédula profesional

• Conocimiento del proceso y tabla de valoración Donde se documenta Historia Clínica Nutricional (F-DM-HCN-01) y se

integra en el Expediente Clínico Momento de la 1ª

evaluaciones En cada transferencia de servicio de atención.

(22)

para las cuales se personaliza el Proceso (realizando la Valoración Nutricional Exhaustiva)

• Pacientes con resultados de Riesgo Alto por tamizaje nutricional (≥ 5 puntos) en base a los criterios correspondientes por grupo etario descritos en numeral 4.8.3 de este documento.

4.9. Criterios para identificar a aquellos pacientes que requieren de una evaluación especializada adicional (AOP 9)

4.9.1. El proceso de Evaluación Inicial incluye criterios para identificar a aquellos pacientes que requieren de una evaluación especializada adicional

4.9.2. A partir de un análisis multidisciplinario a los pacientes se les buscará de manera intencionada una o varias evaluaciones especializadas adicionales, ésta será aplicada en las primeras 24 horas de hospitalización del paciente, y serán realizadas por el personal de acuerdo a las necesidades del paciente.

4.9.3. El Médico de Guardia de Hospitalización (o de Urgencias) identifica las necesidades de atención de los algunos grupos de pacientes específicos, con base a la morbilidad anual para buscar de forma intencionada en ese grupo definido las evaluaciones especializadas adicionales, las cuales NO forman parte del proceso de atención por el motivo de hospitalización.

4.9.4. Los grupos específicos de pacientes, así como los criterios identificados que implican una evaluación especializada adicional, se definen en la siguiente tabla:

Tipo de Paciente Criterio

(búsqueda intencionada) Evaluación Especializada Adicional

H / M > 60 años Catarata Oftalmoscopia H / M > 60 años con

Diabetes mellitus Neuropatía diabética Valoración de la pérdida de sensibilidad del pie diabético:

• Monofilamento de Semmens-Weinstein.

4.9.5. Esta valoración se documenta en la Historia Clínica del tipo de paciente que cumple con el criterio de la tabla anterior. No requiere revaloración y las situaciones para personalizar el proceso ya están descritas.

4.9.6. El resumen del proceso de para la valoración inicial de los pacientes que requieren una evaluación especializada adicional implementado en Hospital Marina Mazatlán se muestra en la siguiente tabla:

(23)

Elementos del Proceso Evaluación Especializada Adicional Criterios a evaluar • Paciente ≥ 60 años: CATARATAS

• Paciente ≥ 60 años y con Diabetes mellitus:

NEUROPATÍA DIABÉTICA Profesional que realiza la

evaluación Médico de Guardia (Urgencias y/o Hospital) Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Conocimiento del proceso y de la técnica para la evaluación especializada

Donde se documenta F-DM-HCP-01.- Historia Clínica del Paciente y se integra en el Expediente Clínico

Población de pacientes Todos los pacientes hospitalizados que cumplen los criterios señalados en numeral 4.9.4.

Situaciones especiales para las cuales se

personaliza el Proceso No Aplica.

4.10. Criterios para identificar a los pacientes que requieren una planeación temprana del alta (AOP 10)

4.10.1. A todos los pacientes se les planifica el alta con el propósito de garantizar la continuidad de la atención. Durante el proceso de evaluación inicial el Médico de Turno debe identificar a aquellos pacientes quienes necesitarán requerimientos especiales o servicios de apoyo a su egreso, por lo cual en estos pacientes la planeación del alta debe empezar en las primeras 24 horas.

4.10.2. La evaluación inicial identifica a aquellos pacientes en quienes es crítico planificar el alta de manera temprana. Desde el proceso de evaluación inicial, el personal clínico del Hospital considera de manera multidisciplinaria, los servicios de apoyo que el paciente requerirá una vez concluido el proceso de atención.

4.10.3. Supervisión de Enfermería es responsable de coordinar la planeación temprana del alta de acuerdo a los criterios definidos por el Hospital Marina Mazatlán para garantizar la continuidad de la atención, oportuna e intencionada, de los pacientes; desde el ingreso hospitalario hasta su egreso en domicilio, incluyendo los requerimientos especiales del paciente para mantener una buena calidad de vida a su egreso.

4.10.4. Dichas necesidades se identifican desde el momento del ingreso del paciente y se informa a los familiares, o a otras instancias; los servicios de apoyo requeridos para garantizar que las condiciones solicitadas se cumplan, para anticiparse al momento del

(24)

alta del paciente y para su egreso. De acuerdo a la morbilidad de atención, estos servicios de apoyo pudieran ser:

i Equipos de movilidad y aparatos ortopédicos ii Oxígeno suplementario

iii Terapia Física o Psicológica

iv Cuidados de enfermería en domicilio v Dieta o nutrición especial

vi Asistencia en las actividades de la vida diaria vii Servicio de transporte en ambulancia

4.10.5. El Hospital Marina Mazatlán ha definido los siguientes criterios que serán considerados para identificar a los pacientes a quienes se les deberá hacer una planeación temprana del alta:

i Por grupo etario: Pacientes ≤ 16 años y Pacientes ≥ 65 años ii Por riesgo psicológico: Tamizaje ≥ 30 puntos

iii Por nacionalidad diferente (pacientes extranjeros solo) iv Por factores médicos:

(a) Pacientes con enfermedades crónico degenerativas (Diabéticos / Hipertensos) (b) Pacientes politraumatizados

(c) Pacientes con cirugía mayor de ortopedia (d) Pacientes con enfermedades respiratorias

(e) Primíparas en puerperio quirúrgico y sangrado durante el parto

4.10.6. En caso de pacientes que pudieran presentar alguna alteración patológica durante su estancia hospitalaria; si aplica se hará una revaloración de la planeación temprana del alta posterior a las 24 horas de su ingreso.

4.10.7. Resumen del proceso para la planeación temprana del alta Elementos del Proceso Planeación temprana del alta Criterios a evaluar Evaluación Inicial

• Grupo etario: Pacientes < 16 y ≥ 65 años

• Nacionalidad diferente (paciente extranjero solo)

• Riesgo psicológico: Tamizaje ≥ 30 puntos

• Factores médicos:

o Pacientes con enfermedades crónico degenerativas

o Pacientes politraumatizados

o Pacientes con cirugía mayor de ortopedia o Pacientes con neumonía

o Primíparas en puerperio quirúrgico y sangrado durante el parto

(25)

Profesional que realiza la

evaluación Médico de Turno

Competencias del Personal

que realiza la evaluación • Título y cédula profesional

• Conocimiento del proceso

Donde se documenta Historia Clínica del paciente y se integra en el Expediente Clínico

evaluaciones Si aplica, por alteración patológica durante estancia hospitalaria, posterior a las 24 h de su ingreso.

Población de pacientes Todos los pacientes hospitalizados que cumplen con los criterios descritos en numeral 4.10.5

Situaciones especiales para las cuales se

4.11. El proceso de evaluación inicial considera revaluar al paciente (AOP 11)

4.11.1. Revaluar al paciente por parte de todos los integrantes del equipo de atención es fundamental para comprender si las decisiones de atención son adecuadas y efectivas.

4.11.2. Con excepción de la evaluación del dolor, la evaluación del riesgo de caída, y la evaluación de úlceras por presión, que deben evaluarse desde el primer contacto clínico, una vez por turno y de acuerdo a las necesidades del paciente.

4.11.3. El Hospital Marina Mazatlán ha establecido necesario reevaluar a los pacientes en caso de:

i Factores de Riesgo Psicológico al egreso, siempre que el tamizaje inicial resulte ≥ 33 puntos de la escala aplicada. Esta deberá ser realizado por el Médico de Guardia y registrar el resultado en la Nota de Egreso que se incluye en el Expediente Clínico.

ii Riesgo Nutricional, en los casos de pacientes con tamizaje muy severo y que permanezcan en hospitalización más de 10 días. Esta deberá ser realizada por el Nutriólogo y el resultado documentado en el Expediente Clínico.

4.12. Análisis e integración de la información derivada del proceso de evaluación inicial. Se informan los resultados del proceso de evaluación inicial al paciente y su familia (AOP 12 y 12.1)

4.12.1. Un paciente será más beneficiado cuando el personal responsable trabaje en equipo para analizar los hallazgos de las evaluaciones e integre esta información para componer un panorama multidisciplinario del estado de salud del paciente. A partir de esta colaboración, se identifican las necesidades del paciente, se establece el orden de importancia de las mismas y se toman decisiones respecto a la atención.

(26)

4.12.2. El paciente y su familia se integran debidamente en el proceso de decisión y tratamiento, al informarles sobre los resultados de las evaluaciones, diagnósticos y la planeación de la atención.

4.12.3. Por ello en el Hospital Marina Mazatlán, los resultados de las evaluaciones deben comunicarse de forma apropiada e inmediata tanto al paciente como a su familia; donde la Dirección Médica y/o el Médico Tratante, serán quienes actúen como facilitadores del proceso contribuyendo con la información que se otorgue al paciente y su familia. Sobre todo y principalmente, relacionado a los resultados de las evaluaciones especializadas adicionales y planificación temprana del alta, las cuales pueden influir en la continuidad de la atención del paciente en su domicilio, por algún tipo de condiciones que deben considerarse y/o que impliquen algún costo adicional e interconsultas no relacionadas al motivo de la atención inicial.

5. MANEJO REGISTROS APLICADOS SEGÚN ESTE DOCUMENTO 5.1. F-DM-HCP-01.- Historia Clínica

5.2. F-DM-NMU-01.- Nota Médica de Urgencias 5.3. F-DM-NIH-01.- Ingreso Hospitalario.

5.4. F-DM-NED-01.- Nota de Evolución Diaria.

5.5. F-DM-HCN-01.- Historia Clínica Nutricional

5.6. F-DM-VNE-01.- Valoración Nutricional Exhaustiva

5.7. F-HP-REH-04.- Registro de Enfermería en Hospitalización 5.8. F-UR-REU-01.- Registro de Enfermería en Urgencias 5.9. F-QX-RRO-03.- Registro Postoperatorio de Enfermería

5.10. F-AD-FRPs-01.-Tamizaje de Posibles Trastornos Psicológicos 5.11. F-AD-FRS-01.- Riesgo Social –Escala de valoración Socio-Familiar- 6. ANEXOS Y FORMATOS

6.1. F-DM-HCP-01.- Historia Clínica

6.2. F-DM-NMU-01.- Nota Médica de Urgencias 6.3. F-DM-NIH-01.- Ingreso Hospitalario.

6.4. F-DM-NED-01.- Nota de Evolución Diaria.

6.5. F-DM-VNE-01.- Valoración Nutricional Exhaustiva 6.6. F-DM-HCN-01.- Historia Clínica Nutricional

6.7. F-HP-REH-04.- Registro de Enfermería en Hospitalización 6.8. F-UR-REU-01.- Registro de Enfermería en Urgencias 6.9. F-QX-RRO-03.- Registro Postoperatorio de Enfermería

6.10. F-AD-FRPs-01.-Tamizaje de Posibles Trastornos Psicológicos 6.11. F-AD-FRS-01.- Riesgo Social –Escala de valoración Socio-Familiar-

(27)

7. CONTROL DE CAMBIOS Y MODIFICACIONES

7.1. Se modifica el numeral 4.8.3, para incluir los criterios de evaluación del riesgo nutricional por grupo etario. (15/10/2019) 7.2. Se modifican el numeral 4.4.10 y la tabla del numeral 4.4.16 para incluir la escala Humpty- Dumpty de evaluación de riesgos de caída para pediátricos menores a 13 años (15/01/2021).