UNIVERSIDAD REGIONAL AUTOMOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRIA EN GESTION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTION DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS TEMA
PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LOS PROCESOS PRE, TRANS Y POSOPERATORIO DE LAS CIRUGIAS INVASIVAS EN ABDOMEN
MAS PREVALENTES EN EL CENTRO CLINICO QUIRUGICO DEL IESS COTOCOLLAO
AUTORAS: LCDA. PAZMIÑO SALAZAR NANCY CECILIA LCDA. LEMA ACOSTA GRACE VERÓNICA
ASESOR: DR. PORTAL GONZALEZ YULEXIS
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por las señoras, NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR Y GRACE
VERÓNICA LEMA ACOSTA. maestrantes de la Maestría En Gestión De Los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LOS PROCESOS PRE, TRANS Y POSOPERATORIO DE LAS CIRUGIAS INVASIVAS EN ABDOMEN MAS PREVALENTES EN EL CENTRO CLINICO QUIRUGICO DEL IESS COTOCOLLAO.”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Marzo del 2018
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Nosotras, NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR Y GRACE VERÓNICA LEMA
ACOSTA, maestrantes de la Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas, declaramos que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Marzo del 2018
______________________________________ LCDA. NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR CI: 1706505607
AUTORA
____________________________________ LCDA. GRACE VERÓNICA LEMA ACOSTA. CI: 1712673118
DERECHOS DE LAS AUTORAS
Nosotras, NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR Y GRACE VERÓNICA
LEMA ACOSTA, declaramos que conocemos y aceptamos la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Marzo del 2018
______________________________________ LCDA. NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR CI: 1706505607
AUTORA
____________________________________ LCDA. GRACE VERÓNICA LEMA ACOSTA. CI: 1712673118
DEDICATORIA
NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR
A mis padres que me han dado la existencia que me han enseñado a dar mis primeros pasos a seguir en este camino tan difícil y complicado de la vida me han sabido enseñar valores, con amor y dedicación mientras estaban en este mundo terrenal y que aun desde el cielo han sido los ángeles guardianes para darme esa firmeza que siempre necesite para seguir adelante
Quiero dedicar a mi esposo Miguel Ángel, a mis queridos hijos Miguel Ángel, Marlon Alexander quienes son el pilar de inspiración para seguir adelante sin desmañar para conseguir lo deseado y tener un futuro mejor.
GRACE VERÓNICA LEMA ACOSTA
Dedico este trabajo a mis hijos que son fuente de inspiración, ya q333ue con su humildad y sacrificio en la vivencia del amor de nuestra familia, han apoyado mi proceso de superación.
También a mis padres y hermanos, sobrinas y sobrinos que con su presencia, admiración y consejo en la práctica de los más grandes valores han impulsado la culminación de mis metas.
AGRADECIMIENTO
NANCY CECILIA PAZMIÑO SALAZAR
Primero agradecer a Dios, a toda mi familia que han sabido apoyarme en los momentos más difíciles, a todos mis amigos especialmente a Greicita, a los profesores de UNIANDES porque gracias a ellos hemos obtenido los conocimientos para seguir adelante y culminar con este proyecto, al personal administrativo que han sabido guiarnos con la información necesaria para realizar los trámites administrativos.
Un agradecimiento especial a todo el personal que labora en el Hospital del Día del Centro Clínico Quirúrgico del IESS de Cotocollao.
GRACE VERÓNICA LEMA ACOSTA
Como creyente deseo agradecer a Dios, y a mi admirable familia, que con amor y paciencia apoya la ejecución de mis proyectos. Así también dar las gracias a los maestros que hicieron posible mi formación de cuarto nivel en UNIANDES, logrando así avanzar un peldaño más en el largo camino de mi carrera profesional.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LAS AUTORAS DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS RESUMEN
ASBTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
Problema de investigación ... 2
Formulación del problema ... 4
Delimitación del problema ... 4
Objeto de estudio ... 4
Campo de acción ... 4
Identificación de la línea de investigación... 4
Objetivo general ... 4
Objetivos específicos... 5
CAPITULO I ... 6
1. MARCO TEORICO ... 6
1.1. Fundamentación científica ... 6
1.1.1. Esquema de contenidos ... 6
1.1.2. Tema: Diseño de protocolos ... 6
1.1.3. Elaboración de protocolos ... 6
1.1.5. Implementación y ejecución de protocolos ... 9
1.2. Tema: La unidad quirúrgica ... 10
1.2.1. Concepto ... 10
1.2.2. Estructura y diseño del quirófano ... 10
1.2.2.1. Disposición física ... 10
1.2.2.2. División del área ... 10
1.2.2.2.1. Área preoperatoria ... 10
1.2.2.2.2. Vestuarios... 10
1.2.2.2.3. Oficina Quirúrgica... 10
1.2.2.2.4. Antesala de instrumental... 10
1.2.2.2.5. Sala de material estéril ... 11
1.2.2.2.6. Sala de equipos ... 11
1.2.2.2.7. Sala de material de limpieza ... 11
1.3. Características físicas del quirófano ... 12
1.3.1. Diseño y control de ambiente ... 12
1.3.2. Mesa quirúrgica ... 13
1.4. Tema: Perfil de la enfermera quirúrgica ... 14
1.4.1. Descripción del puesto ... 14
1.4.2. Competencias... 14
1.4.3. Capacidades. Habilidades y destrezas ... 14
1.4.3.1. Enfermera circulante ... 14
1.4.3.2. Enfermera instrumentista ... 16
1.4.3.3. Particularidades del quirófano de cirugía ambulatoria ... 16
1.5. Tema: ... 16
1.5.2. Antisepsia ... 16
1.5.3. Limpieza y desinfección ... 17
1.5.3.2. Antisépticos químicos ... 18
1.5.3.3. Antisépticos físicos ... 18
1.5.3.4. Antisépticos halogenados ... 18
1.5.3.5. Antisépticos Oxidantes: ... 19
1.5.3.6. Antisépticos Orgánicos: ... 19
1.6. Anestesia en cirugía ambulatoria ... 19
1.6.1. Introducción ... 19
1.6.1.1. Selección del paciente ... 19
1.6.1.2. Preoperatorio... 20
1.6.1.2.1. Características Generales. ... 20
1.6.1.2.2. Situaciones que excluyen al paciente de cirugía y de corta estancia: ... 20
1.6.1.2.3. Requisitos: ... 21
1.6.1.2.4. Selección de pacientes ... 21
1.6.1.2.5. Evaluación preoperatoria ... 22
1.6.1.2.6. Anamnesis y exploración física ... 22
1.6.1.2.7. Pruebas de laboratorio ... 23
1.6.1.2.8. Preparación no farmacológica ... 23
1.7. Técnicas de anestesia en cirugía ambulatoria ... 23
1.7.1. Anestesia General ... 23
1.7.2. Anestesia regional ... 23
1.7.3. Bloqueos periféricos ... 24
1.7.4. Parámetros para la valoración de la recuperación del paciente de acuerdo al tipo de anestesia administrado ... 24
1.8. Asistencia de enfermería en el preoperatorio... 26
1.8.1. Concepto ... 26
1.8.1.1. Procedimiento ... 26
1.8.2. Asistencia de enfermería transoperatoria ... 28
1.8.2.1. Enfermera circulante ... 28
1.8.2.2. Enfermera instrumentista ... 30
1.8.2.3. Asistencia de enfermería en la inducción anestésica transoperatoria.. 32
1.8.2.3.1. Anestesia general... 32
1.8.2.3.1.1. Personal que realiza la acción:... 32
1.8.2.3.1.1. Material necesario: ... 32
1.8.2.4 Funciones de la enfermera circulante en la preparación del quirófano . 33 1.8.2.4.1. Técnica... 33
1.8.2.4.2 Observaciones ... 33
1.8.2.4.3. Registro de actividades: ... 34
1.8.2.4.4. Cuidado del material: ... 34
1.8.2.4.5. Asistencia de la enfermera circulante en Anestesia regional ... 34
1.8.2.4.6. Actividades ... 34
1.9. Definición de las Cirugías prevalentes realizadas en cavidad abdominal . 36 1.9.1. Cirugía general ... 36
1.9.1.1. Hernioplastias... 36
1.9.1.1.1. Concepto ... 36
1.9.1.1.2. Colelap (colecistectomía laparoscópica) ... 36
1.9.1.1.3 Concepto... 36
1.9.2. Cirugía ginecológica ... 36
1.9.2.1. Ligadura de trompas ... 36
1.9.2.1.1 Concepto... 36
1.9.3 Cirugía urológica ... 37
1.9.3.1 Varicocele ... 37
1.9.3.1. Conceptos ... 37
1.11. Variable independiente ... 37
1.12 Variables dependientes... 38
1.13. Conclusiones parciales del capitulo ... 49
CAPITULO II ... 50
2. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ... 50
2.1 . Tipo de estudio ... 50
2.2. Técnicas... 50
2.3. Población de estudio ... 50
2.4. Muestra ... 51
2.5. ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS DEL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO COTOCOLLAO ... 51
2.5.1. Antecedentes ... 51
2.5.2. Descripción de la planta física ... 51
2.5.3 Descripción del personal ... 52
2.5.4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ... 54
2.6. Conclusiones parciales del capitulo ... 69
CAPÍTULO III ... 70
3.1 . Protocolos de enfermería en los procesos quirúrgicos del Hospital Del Día del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Cotocollao ... 70
3.4.1.2. Objetivos ... 70
3.4.1.5 Preparación del paciente ... 71
3.2.1 Definición de trans operatorio ... 75
3.4.2.1 Objetivos ... 76
3.4.2.3. Descripción del procedimiento ... 76
3.4.3.2. Funciones de la Enfermera Instrumentista ... 79
3.4.3.2.2. Consideraciones finales ... 82
3.4.4 Protocolo de enfermería en el post operatorio ... 83
3.4.4.3. Personal que interviene ... 84
3.4.4.4 Descripción de la técnica... 84
3.4.4.5. Consideraciones finales ... 89
3.4.5.1. Hernioplastia inguinal y crural ... 90
3.4.5.2. Hernioplastia umbilical ... 92
3.4.6 Protocolo de atención de enfermería en COLELAP ... 94
3.4.7 Protocolo de atención de enfermería en ligadura de trompas de falopio . 97 3.4.7.1. Mini laparotomía supra púbica ... 98
3.4.8. Ligadura laparoscópica de trompas de Falopio ... 99
3.4.9. Atención de enfermería en trans quirúrgico de varicocele ...102
3.5. Conclusiones parciales de l capitulo ...104
CONCLUSIONES ...105
RECOMENDACIONES ...106 BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1. Existencia de protocolos de atención de enfermería ... 54
Tabla N° 2 Número de cirugías de cavidad abdominal asistidas por enfermería ... 55
Tabla N° 3. Escala de valor de la importancia de las actividades de enfermería en la recepción del paciente quirúrgico ... 56
Tabla N° 4. Cumplimiento de actividades de enfermería previo a la instalación de la cirugía ... 58
Tabla N° 5. Cumplimiento de las actividades de enfermería en el trans quirúrgico. ... 60
Tabla Nº 6. Cumplimiento de actividades de enfermería en el postquirúrgico. . 62
Tabla Nº 7. Percepción del paciente en cuanto a la atención de enfermería en el pre quirúrgico ... 63
Gráfico Nº 8. Percepción del paciente en cuanto a la atención de enfermería en el pre quirúrgico... 64
Tabla N° 9. Percepción del paciente en la atención de enfermería trans quirúrgico ... 65
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N° 2. Existencia de protocolos de atención de enfermería ... 54
Gráfico Nº 3. Número de cirugías de cavidad abdominal asistidas por enfermería ... 55
Gráfico Nº 4. Cumplimento de las actividades de enfermería en la recepción del paciente quirúrgico... 57
Gráfico Nº 5. Cumplimiento de actividades de enfermería previo a la instalación de la cirugía... 59
Gráfico Nº 6. Cumplimiento de las actividades de enfermería en el trans quirúrgico... 61
Gráfico Nº 7. Cumplimiento de actividades de enfermería en el postquirúrgico . ... 62
Gráfico Nº 8. Percepción del paciente en la atención de enfermería trans quirúrgico ... 65
RESUMEN
El diseño de los protocolos de atención de enfermería en los procesos de pre, trans y postoperatorio de las cirugías invasivas de abdomen en el centro clínico quirúrgico del IESS Cotocollao permiten fundamentar científicamente el trabajo que desempeña la enfermera en la atención a los pacientes de cirugía ambulatoria ya que es el/la profesional con la que el paciente tiene mayor contacto, y es quien asiste a los médicos de las diferentes especialidades durante el acto quirúrgico de ahí que su conocimiento sobre los procedimientos realizados le permiten apoyar con seguridad y eficiencia al cirujano y por supuesto ofrecer, atención de calidad al usuario ambulatorio del hospital del día.
La metodología utilizada en el presente proyecto de investigación describe las técnicas y procedimientos practicados por la enfermera instrumentista y circulante en la atención de los pacientes que requieren tratamiento quirúrgico; procedimientos que deben aplicarse correctamente observando las normas internacionales de atención en el área de cirugía ambulatoria durante sus momentos: pre, trans y postquirúrgico en los que interviene activamente la enfermera, cuyas acciones deberán estar enmarcadas en la ética y la moral; dentro de este contexto se pretende identificar las falencias y aportar con los protocolos de atención de enfermería como una herramienta sólida, misma que permita fortalecer a esta unidad de atención de salud, convirtiéndola en una entidad de apoyo y descongestión de la demanda de pacientes quirúrgicos que pertenecen al sistema de prestaciones de salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Palabras clave:
ASBTRACT
The design of the nursing care protocols in the processes of the pre, trans and postoperative management of invasive surgery of the abdomen in the surgical clinical center of the IESS Cotocollao allow to base this work scientifically on the nursing care of ambulatory surgery patients because nurses are the ones who are in more contact with the patient.
Nurses are the ones who assist physicians of different specialties during a surgery, so that their knowledge of the procedures allow to support the surgeon with safety and efficiency. They offer quality care to the hospital outpatient. The methodology used in this research describes the techniques and procedures practiced by the nurses in the care of patients requiring surgical treatment, and care procedures in the area of ambulatory surgery.
These actions should be framed in the ethics and morals. In this context that aims to identify the gaps and contribute to the nursing care protocols as a solid tool will allow to strengthen this health care unit. This unit will assist other surgical patients that belong to the health system of the Ecuadorian Institute of Social Security.
Keywords:
1
INTRODUCCIÓN
La atención de salud en el área curativa contempla tratamientos clínicos y quirúrgicos para la resolución de los diversos problemas de salud de la población en todos los niveles de complejidad, de ahí que ha sido necesario ir ajustando los programas de atención de acuerdo a las demandas, así como la innovación de equipos e infraestructura que exige la época actual, dentro de estos cambios encontramos que la Cirugía Ambulatoria es una de las creaciones más importantes en el campo de la cirugía.
Se estructura primero en los EE.UU, luego en Sudamérica en Chile en clínicas privadas, donde ya se diseñan protocolos de atención de los procesos quirúrgicos ambulatorios y en el Ecuador encontramos registros de Cirugía Ambulatoria en el Patronato San José en la ciudad de Quito auspiciado por el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, hace aproximadamente 28 años y a nivel del Ministerio de Salud se inicia con cirugías de implantes cocleares, plastia de paladar hendido y labio leporino, y cirugías oculares como corrección de pterigium, cataratas en el año 2008, con el auspicio de fundaciones internacionales.
Las atenciones en cirugías ambulatorias se deben realizar utilizando equipos biomédicos de última tecnología, con talento humano capacitado, para evitar complicaciones en la atención al usuario que demanda la atención en los procesos quirúrgicos ambulatorios.
2 Problema de investigación
El desarrollo de la Cirugía Ambulatoria es una de las innovaciones más importantes en el campo de la cirugía en los últimos años y nace en los EE.UU. como la búsqueda de una reducción del gasto en salud, la misma que ha sido posible gracias al avance tecnológico que ha propiciado el campo de la ciencia y tecnología en el área de salud, proceso en el cual el personal de enfermería ha participado activamente en el diseño y organización tal como lo demuestran los registros de las clínicas privadas que fueron las pioneras a nivel mundial en la prestación de este servicio de salud. El servicio de cirugía del día se ve apoyado en la tecnología como se mencionó anteriormente, así como también en el uso de medicamentos, el desarrollo de técnicas quirúrgicas nuevas y menos invasivas que a su vez disminuyen los efectos colaterales y complicaciones para los pacientes luego de ser sometidos a estos procedimientos quirúrgicos.
Entre los servicios de cirugía ambulatoria se registra el trabajo realizado por la Clínica Avansalud, primera Clínica autónoma de Cirugía Mayor Ambulatoria a nivel del Sector Privado en Chile que registran los siguientes datos estadísticos correspondiente a los años de 1992 al 2000
1992 1.541 1993 4.581
1994 4.649 1995 5.130
1996 5.747 1997 6.219
1998 6.629 1999 6.611
2000 7.038 Total de cirugías 48.145
Las cirugías realizadas durante estos años registraron un bajo índice de morbimortalidad lo cual permitió la elaboración de protocolos que permitieron el mantenimiento de la calidad de atención de este centro quirúrgico.
3
periféricas del Distrito Metropolitano de Quito que se han implementado últimamente.
Los protocolos de atención en los procesos pre, trans y postquirúrgicos están manejados en forma empírica en estas unidades donde también se está promulgando la investigación del comportamiento de sus áreas para mejorar la calidad de atención con el manejo de un documento socializado que tenga bases científicas que se ajusten a su realidad ya que la producción de los últimos años que presentamos a continuación indica la urgencia con la que se debe diseñar los protocolos de atención de enfermería en los procedimientos quirúrgicos.
Por otro lado, en el actual gobierno el Ministerio de Salud Publica también ha trabajado en materia de Cirugía del Día en programas como los que se describe a continuación:
El implante coclear es una cirugía que está valorada en el mercado en 30 mil dólares. En Ecuador el Ministerio de Salud Pública asume el financiamiento de las cirugías para niños de escasos recursos que la necesitan. En el 2008 fueron operados gratuitamente 35 niños, también se les brindó la rehabilitación oral que se precisa para entrenarlos en el lenguaje oral. Además, se registran 5.532 adultos que recuperan la visión gracias a cirugías de cataratas; además, se realizaron 353 cirugías de Pterigium.
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social por su parte también registra datos sobre atención de cirugía del día registrándose dos unidades en Quito, que cuentan con este servicio el Hospital del Día del Centro Clínico Quirúrgico del IESS de Cotocollao. Y el Centro de Atención Ambulatoria del Batan.
4
complicaciones y el incremento de morbimortalidad, costos de uso de personal, mayor tiempo de estada e insatisfacción del paciente que a su vez contribuye al deterioro de la imagen institucional.
Formulación del problema
¿Con el diseño de protocolos de atención de enfermería en los procesos pre, trans y postoperatorios de las cirugías invasivas en abdomen, mejora la atención de los usuarios que acuden al Hospital del Día del Centro Clínico Quirúrgico del Cotocollao?
Delimitación del problema
Este trabajo investigativo se realizó en la parroquia Cotocollao ubicada en la ciudad de Quito, provincia de Pichincha, en el año 2016 y se investigará a enfermeras, y auxiliares de enfermería y pacientes sometidos a cirugías invasivas de cavidad abdominal realizadas en el Hospital del Día del Centro Clínico Quirúrgico del IESS Cotocollao.
Objeto de estudio
Gestión de los Servicios Hospitalarios
Campo de acción
Atención de enfermería en los procesos pre, trans y postquirúrgicos de las cirugías de cavidad abdominal que se realizan en el Hospital del Día del Centro Clínico-Quirúrgico del IESS Cotocollao.
Identificación de la línea de investigación Gestión de enfermería en los servicios de salud.
Objetivo general
5 Objetivos específicos
Fundamentar científicamente los procesos de atención de enfermería durante el pre, trans y postoperatorio de las cirugías realizadas en abdomen prevalentes del Hospital del Día.
Diagnosticar los procesos de enfermería que se aplican en los procedimientos quirúrgicos del servicio de Hospital del Día y su influencia en la calidad de atención del usuario.
Elaborar los componentes de protocolos de atención de enfermería en los procesos pre, trans, y posoperatorios de las cirugías más prevalentes del servicio.
Línea de investigación
6 CAPITULO I 1. MARCO TEORICO
1.1. Fundamentación científica 1.1.1. Esquema de contenidos 1.1.2. Tema: Diseño de protocolos
El Protocolo se puede definir como el conjunto de normas y disposiciones legales vigentes que han sido elaboradas por expertos en temas específicos que son de interés común, también se entiende como una metodología, o como un aprendizaje producto del entrenamiento práctico en un determinado aspecto de la medicina, con base científica, donde se describen las acciones que realizan los profesionales en forma ordenada y sistemática. El protocolo tiene que complementarse para cubrir todas las necesidades que requieren el conjunto de actividades, con la integración de manuales de procedimientos ligados a procesos de gestión. Mismos sujetos a normas y avales internacionales.
El protocolo, como término concentrador de otros afines, se puede definir como el conjunto de técnicas (basadas en normas, leyes, usos y costumbres) necesarias para la correcta organización y desarrollo de actos, bien sean públicos o privados, y la buena consecución final de los mismos. Así como las costumbres y tradiciones de los pueblos, rige la celebración de los actos oficiales y, en otros muchos casos, la celebración de actos de carácter privado que toman como referencia todas estas disposiciones, usos, tradiciones y costumbres.
1.1.3. Elaboración de protocolos
En el plazo de tiempo, muy variable, que va desde el momento en que una persona o un grupo deciden preparar un protocolo de investigación hasta que reciben la subvención de un organismo, pueden identificarse cuatro etapas distintas: la preparación, la representación, la evaluación y finalmente la aceptación del protocolo. A cada una de estas etapas les corresponden funciones y fines diferentes y su conjunto constituye los fines y funciones del protocolo.
7 documento trata sobre ella.
La preparación de un protocolo de investigación comprende tres grandes fases: la conceptualización del problema a estudiar, la elección de una estrategia de investigación y planificación operativa de la investigación.
En la conceptualización, el investigador especifica el problema a estudiar, revisa el estado de los conocimientos, define el modelo teórico que adopta y formula sus hipótesis. Determina, a continuación, la estrategia de la investigación aplicada para verificar su hipótesis. La planificación operativa consiste en describir los métodos y procedimientos que se adoptarán para definir la población a estudiar, para elegir las variables, para recoger y analizar los datos y prepara un desarrollo del proyecto y un presupuesto. Finalmente, para ajustar la preparación del protocolo es necesario que el investigador se asegure de la pertinencia de la investigación y examine ciertas consideraciones éticas que puedan plantear su investigación.
El investigador que prepara un protocolo persigue un doble objetivo: esclarecer y organizar sus propias ideas y convencer al organismo que da la subvención de la importancia del proyecto y de la necesidad de financiarlo. La primera función del trabajo de preparación de un protocolo de investigación es, pues, transformar la idea inicial en un verdadero plan de acción que respete las diferentes fases del proceso de investigación; la segunda función es vencer ese plan de acción.
Presentación (proposición). Una vez que el investigador termina su protocolo, lo somete al organismo que ha de subvencionarlo. Al entregar este documento, el investigador se compromete formalmente a realizar el estudio propuesto si su proyecto es aceptado y a seguir el plan de acción definido. En este momento, hay un compromiso unilateral, es decir que no implica más que al investigador y al organismo para el cual trabaja.
8
Aceptación. Cuando el protocolo es aceptado toma el valor de un contrato entre el investigador y el organismo que lo subvencionará. Por este contrato, el investigador se compromete a realizar la investigación descrita en el protocolo y a respetar su desarrollo, su presupuesto y a difundir los resultados obtenidos. El organismo patrocinador, por su parte, se compromete a financiar la investigación.
1.1.4. Formulación de protocolos
Un protocolo de investigación comprende, generalmente, tres tipos de elementos:
Los formularios específicos del organismo patrocinador, cumplimentados por el investigador y la organización para la que trabaja.
Una descripción detallada del proyecto de investigación.
Los anexos que permiten al investigador ofrecer informaciones más detalladas sobre diferentes aspectos de su investigación.
La descripción detallada del proyecto de investigación se presenta, por lo general, bajo la forma de un documento de una docena de páginas a un espacio que se puede dividir en cuatro capítulos.
En el primer capítulo, el investigador debe comenzar por describir como se conceptualiza la cuestión a estudiar. En otros términos, ha de delimitar el problema a estudiar y exponer su importancia, a continuación, ha de indicar cómo se inscribe este problema en el campo de los conocimientos existentes, y finalmente especificar el modelo teórico que se adopta y formular las hipótesis de investigación.
En el segundo capítulo, el investigador debe justificar la elección de una estrategia de investigación, definir de forma precisa todas las decisiones a tomar para someter las hipótesis a la prueba de los hechos y a continuación, precisar las cualidades del diseño que adopta.
9
análisis previstos. Es también en esta parte donde debe presentar el desarrollo del proyecto y su presupuesto. Ciertos organismos patrocinadores piden que el presupuesto se presente en un formulario especial.
1.1.5. Implementación y ejecución de protocolos
Finalmente, el investigador debe abordar la pertinencia de los resultados esperados e indicar las medidas que tomará para respetar las reglas éticas.
En lo que concierne a los anexos, pueden consistir, por ejemplo, en una copia de los cuestionarios que serán utilizados; en caso de una investigación evaluativa, sería la descripción de un programa o la intervención a evaluar; o hasta los documentos de apoyo. Los anexos constituyen, pues, un medio de completar la información suministrada en la descripción detallada del protocolo, pero, en ningún caso, debe contener informaciones esenciales para evaluar el proyecto presentado. Es sobre todo a partir de la información detallada del proyecto es como los investigadores pueden juzgar el interés y la factibilidad de la investigación propuesta. Sucede a menudo que los anexos de los protocolos de investigación no son distribuidos a los revisores principales de los proyectos.
Es necesario puntualizar que el investigador no está obligado a seguir al pie de la letra el plan-tipo presentado aquí. No obstante, ha de asegurarse de que incluye en su protocolo todos los elementos mencionados. Puede utilizar en este plan para verificar que nada se ha olvidado. Un protocolo de investigación debe de contener todos los detalles que permita a otro investigador reproducir la investigación.
10 1.2. Tema: La unidad quirúrgica 1.2.1. Concepto
“Quirófano. (De quiro- y el griego, mostrar). Local convenientemente acondicionado para hacer operaciones quirúrgicas de manera que puedan presenciarse al través de una separación de cristal, y, por ext., cualquier sala donde se efectúan estas operaciones”. (Microsoft, Encarta® 2008. © 1993-2007).
1.2.2. Estructura y diseño del quirófano 1.2.2.1. Disposición física
La disposición de las áreas en el quirófano responde a las medidas de seguridad del paciente y eficiencia del trabajo, así como las normas de asepsia y antisepsia universales vigentes.
1.2.2.2. División del área 1.2.2.2.1. Área preoperatoria
El área preoperatoria es donde se recibe a los pacientes antes de la cirugía. Esta área provee un ambiente silencioso en el cual el tránsito hacia adentro y afuera del departamento o perturba a los pacientes.
1.2.2.2.2. Vestuarios
El personal quirúrgico utiliza los vestuarios para cambiarse la ropa de calle u ponerse la vestimenta quirúrgica. Cada vestuario o sala con armarios debe estar equipado con los baños y duchas.
1.2.2.2.3. Oficina Quirúrgica
La oficia quirúrgica es el lugar de trabajo de la secretaria de la unidad o del supervisor de quirófano y su asistente.
1.2.2.2.4. Antesala de instrumental
11 1.2.2.2.5. Sala de material estéril
La sala de material estéril es un área limpia y se utiliza para almacenar todo el instrumental y materiales esterilizados y envueltos necesarios para la cirugía, el personal de cirugía reúne los materiales necesarios para el procedimiento quirúrgico.
1.2.2.2.6. Sala de equipos
La sala de equipos se utiliza para guardar grandes aparatos como microscopios quirúrgicos, intensificador de imágenes y el equipo de rayos laser.
1.2.2.2.7. Sala de material de limpieza
La sala de material de limpieza es un área donde se almacenan los materiales utilizados para descontaminar las salas de operaciones y para la limpieza general de los quirófanos.
Áreas de piletas para cepillado
Las áreas de piletas para cepillado se encuentran en varios lugares cerca de las salas de operaciones. (FULLER, Joanna, pp.26, 27,28; 1993).
“Protocolo para la movilización de materiales y personal
Las personas que ingresen al departamento desde afuera no deberá entrar a las áreas restringidas si no se visten con la vestimenta quirúrgica.
El personal quirúrgico que abandone el departamento deberá cubrir su ropa con vestimenta apropiada como guardapolvo y cobertor de calzado. Estos elementos deberán ser desechados al ingresar al departamento quirúrgico.
Las puertas que dividen las áreas limpias de las contaminadas deben mantenerse cerradas en todo momento.
Las cajas de envío que contienen el material quirúrgico para el departamento deben ser desechadas antes de recibir el material. Solo se aceptara el embalaje interno en las áreas limpias.
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Los equipos limpios o esterilizados que se reciben de afuera del departamento deben llegar tapizados o envueltos por una cubierta externa que funcione de barrera y que sea resistente al polvo y a agua.
La ropa sucia y los desechos deben mantenerse en un área restringida mientras se espera su transferencia fuera del departamento.
Comúnmente se transporta a los pacientes al quirófano sobre una camilla, limpia y desinfectadas. (FULLER, Joanna, pp.26, 27,28; 1993).
1.3. Características físicas del quirófano 1.3.1. Diseño y control de ambiente
El diseño de todas las salas de operaciones es igual. Son espaciosas como para permitir que el personal cepillado se desplace alrededor de los equipos esterilizados sin contaminarse.
Impide la acumulación de polvo en áreas donde sería difícil limpiar. La sala de operaciones, está diseñada para la máxima seguridad del paciente. Los pisos, cielorrasos y otras superficies son lisas, de material no poroso, y están construidas con materiales a prueba de fuego. Las superficies lisas permiten una limpieza perfecta y evitan la acumulación de material biológico que podría causar contaminación cruzada. Todos los materiales de las superficies están hechos para soportar lavados frecuentes con desinfectantes fuertes.
El sistema de ventilación de la sala de operaciones está dirigido a prevenir la posible contaminación del ambiente limpio por bacterias transportadas por el aire. El recambio de aire limpio depende de la presión positiva del aire dentro de la sala. Este aire se deriva directamente desde afuera para evitar el aire circulante que podría estar contaminado por el pasaje a través de otras áreas del hospital. El nivel de humedad ideal para alcanzar la estática mínima y también reducir el crecimiento de bacteriano es del 50 al 55%. La temperatura del aire se mantiene con 20 a 24 grados centígrados. Los sistemas de depuración para eliminar los gases anestésicos del aire ambiental se desvían hacia afuera.
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fluorescentes individuales principales o por la propias cialíticas.
El sistema eléctrico de la sala de operaciones cumple con las pautas mínimas establecidas por la National Fire Proteccion Association (NFPA). Este sistema, instalado en la sala de operaciones, asegura que la distancia más corta al suelo no sea a través del paciente.
1.3.2. Mesa quirúrgica
La altura, el grado de inclinación en todas las direcciones, la orientación en la sala, las articulaciones y la longitud de la mesa de operaciones sobre la que se ubica el paciente para la cirugía son totalmente ajustables. Esto permite el manipuleo del paciente en cualquier posición manteniendo la alineación adecuada del cuerpo. La superficie está recubierta por una almohadilla firme que se puede retirar para limpiarla” (FULLER, Joanna, pp.26, 27,28; 1993). Entre los accesorios que corresponden a la mesa de operaciones tenemos: El apoyabrazos para extender los mismos de modo que se mantenga la permeabilidad de las vías intravenosas; las pierneras es el accesorio que se adapta a la mesa de operaciones para colocar al paciente en posición ginecológica, tiene también un soporte para soluciones intravenosas, soporte de anestesia para que aísle los campos estériles de la cara del paciente, y el chasis que se fija la mesa para colocar la placa especial que acepta rayos X cuando se requieren radiografías.
La mesa semiluna o mesa auxiliar es la mesa en la que se coloca el instrumental, dispositivos y ropa quirúrgica estéril necesaria para el procedimiento que se va a realizar. Los mismos que serán ordenados por la instrumentista una vez que se haya lavado quirúrgicamente y se haya vestido con la ropa estéril.
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1.4. Tema: Perfil de la enfermera quirúrgica 1.4.1. Descripción del puesto
La enfermera (o) quirúrgica(o) es la o el profesional altamente instruido en los procesos de la sala de quirófano, mismo que posee un título de licenciatura en enfermería de formación universitaria y de especialidad en enfermería quirúrgica en formación de cuarto nivel la misma que pasa a formar parte del equipo quirúrgico donde se desempeña en las funciones de enfermera(o) circulante y como enfermera(o) instrumentista, o bien como primer ayudante cuando ha recibido el entrenamiento y cuyo trabajo se desempeña en un ambiente crítico y bajo presión.
1.4.2. Competencias
Las funciones de la enfermera (o) quirúrgica(o) implican cumplir con todas los procesos y procedimientos destinados a la atención del paciente quirúrgico en un ambiente de respeto y armonía a pesar de considerarse esta área como critica.
Las actividades designadas a la enfermera(o) circulante comprenderán el llevar con orden y eficiencia el desempeño de las tareas no estériles en el pre, trans y postoperatorio en la sala de operaciones.
Las actividades designadas a la enfermera(o) instrumentista comprenderán en llevar con orden, asepsia y antisepsia todas las tareas del manejo del material estéril y asistencia al médico cirujano y su ayudante, solicitando la asistencia de la enfermera circulante en el material y requerimientos que se soliciten durante el acto quirúrgico
1.4.3. Capacidades. Habilidades y destrezas 1.4.3.1. Enfermera circulante
Tendrá la capacidad, habilidades y destrezas para cumplir con las tareas implícitas en el preoperatorio como son:
Recibe al paciente, verifica sus datos e historia clínica, revisa que haya cumplido con los requisitos establecidos en los protocolos del área quirúrgica,
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Proporciona al paciente la información necesaria,
Comunica al cirujano, anestesiólogo y enfermera instrumentista cualquier novedad para ser rectificada a tiempo.
Así también se encarga de preparar los equipos y ambiente del quirófano para recibir al paciente de acuerdo a la cirugía planificada.
Será capaz también de cumplir con las tareas implícitas en el transoperatorio tales como:
Asistir al anestesiólogo en la inducción de la anestesia,
Brindar medidas de confort y seguridad del paciente dándole apoyo emocional,
Conectar a tierra al paciente cuando es necesario,
Ayudar a vestirse quirúrgicamente al personal que se coloca la ropa estéril
Mantener el ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones, y entrega material estéril solicitado por la instrumentista y cirujano,
Dirigir y participa en el recuento de material blanco (gasas, compresas), agujas, e instrumental,
Recibir y conectar los extremos no estériles en los respectivos equipos biomédicos,
Obtener soluciones, medicación, material necesario y los administra según las indicaciones del cirujano y/o anestesiólogo, así como también obtener el apoyo de personal médico, de Rx. o patólogo, etc., cuando se los requiera en sala.
Deberá realizar tareas en el postoperatorio que son entre otras:
Asistir al anestesiólogo en el despertar del paciente,
Asistir al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa quirúrgica a la camilla de transporte,
Acompañar al paciente y anestesiólogo en el traslado del paciente a la sala de recuperación informando detalles del estado del paciente y procedimiento realizados a la enfermera que lo recibe en recuperación.
16 1.4.3.2. Enfermera instrumentista
La enfermera instrumentista preparará todo el material estéril necesario para el procedimiento quirúrgico planificado, se lavará quirúrgicamente y manipulará todos los instrumentos, ropa y dispositivos médicos aplicando las normas asépticas que se requieren en el campo estéril, y una vez instalados el cirujano, ayudante e instrumentista asistirá al procedimiento quirúrgico en forma acertada y oportuna favoreciendo el normal desenvolvimiento de la cirugía.
1.4.3.3. Particularidades del quirófano de cirugía ambulatoria
El quirófano de cirugía del día cuenta con las mismas condiciones de los quirófanos antes descritos, las particularidades residen en la selección del paciente que se someterá a cirugía, el tipo de cirugía incluyendo algunos tipos de procedimientos endoscópicos que necesitan de la inducción anestésica, excepto cuando se requiere de un avanzado equipo de radiología.
1.5. Tema:
Definición: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto, el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.
Asepsia Quirúrgica: la asepsia quirúrgica se define como el conjunto de procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.
1.5.2. Antisepsia
17 1.5.3. Limpieza y desinfección
1.5.3.1 En Quirófano
Al comienzo de cada jornada:
Frotar las superficies planas de los mobiliarios y luces con un paño embebido con solución desinfectante.
Después de cada procedimiento quirúrgico recolectar los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fría con solución enzimática. Recolectar los materiales de residuos y lienzos sucios y colocarlos en los recipientes adecuados.
Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quirúrgica, soportes, baldes de pie y almohadillas de calentamiento.
Si es necesario, limpiar el piso (mover la mesa quirúrgica y limpiar debajo de la misma si los líquidos corporales se recolectaron en tal lugar.
Después del último procedimiento quirúrgico del día · Limpiar y desinfectar los baldes de pie.
Chequear techos, paredes, puertas de vitrinas, superficies de tableros y todo el mobiliario limpiar según se requiera. (Guía de Estudios de Cirugía General)
Limpiar/atender artículos individuales (dispositivos de monitoreo, equipamiento anestésico luces quirúrgicas) de acuerdo a las instrucciones de los fabricantes.
Frotar con solución desinfectante las superficies de tableros y puertas de vitrinas.
Frotar con solución desinfectante las mesas de instrumental quirúrgica soportes, almohadillas de calentamiento y luces fijas. Desarmar la camilla quirúrgica si es necesario para su limpieza profunda.
Chequear los suministros y reponerlos según se requiera.
18 1.5.3.2. Antisépticos químicos
1.5.3.3. Antisépticos físicos
Físicos o mecánicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de los antisépticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la acción de los mismos.
Químicos: se denominan antisépticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los microorganismos patógenos, alejándolos o eliminándolos.
Actúan sobre gérmenes formando compuestos (protehinatos) que modifican su metabolismo por alteración de su contenido graso o por acción tóxica específica. Los antisépticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y reiteramos, los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados.
Cuando un agente químico mata a los gérmenes se le llama germicida, bactericida, viricida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático, etc.
No debe ser tóxico para el organismo. Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción y ser persistente y no debe descomponerse en presencia de materia orgánica.
1.5.3.4. Antisépticos halogenados
Todo: se presenta como cristales rómbicos de color violáceo de brillo metálico, soluble en alcohol, éter y bencina.
a) Tintura de yodo: es uno de los antisépticos de la piel más potentes que se conoce; se utiliza para la embrocación del campo quirúrgico, en heridas se ha probado su ineficiencia al coagular las proteínas (sangre o suero).
Destruye los gérmenes y las esporas, actúa contra los hongos y parásitos de la piel. Produciendo precipitación de las proteínas bacterianas.
b) Povidona yodo:
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La povidona yodo no pierde la actividad en presencia de materia orgánica por lo que puede ser utilizada en caso de heridas. Viene en varias presentaciones: solución jabonosa (apta para el lavado de manos y del campo operatorio); solución (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabón.
1.5.3.5. Antisépticos Oxidantes:
Agua oxigenada (10 vol.): es un líquido incoloro que desprende 10 volúmenes de oxígeno por mililitro. Para conservarla se le añade una solución débil de ácido sulfúrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y actúa por arrastre mecánico. Es rápidamente inactivada por la materia orgánica.
1.5.3.6. Antisépticos Orgánicos:
Alcohol etílico: también llamado etanol o simplemente alcohol. Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeñas heridas; su acción es neutralizada al combinarse con proteínas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida.
Actúa deshidratando al germen, disolviendo sus lípidos y precipitando las proteínas. Su acción más eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%.
El alcohol es un buen desinfectante, pero se evapora inmediatamente.
1.6. Anestesia en cirugía ambulatoria 1.6.1. Introducción
“La cirugía ambulatoria se ha incrementado durante las dos últimas décadas hasta ocupar actualmente un 60% de la cirugía programada. Con esta tendencia a realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios, la seguridad de una recuperación rápida y sin complicaciones está adquiriendo suma importancia”. (DE LA TORRE. Ana,[email protected])
1.6.1.1. Selección del paciente
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tipo hemorrágico; por la benignidad del procedimiento se le cataloga como menor, siempre se debe realizar en el hospital para tener los recursos necesarios, requiere además en forma calificada de la habilidad del cirujano y de los conocimientos del anestesiólogo, no necesita vigilancia especializada en el periodo postoperatorio y el alta hospitalaria se hace el mismo día de la cirugía.
La mayoría de los pacientes de cirugía ambulatoria son ASA I (paciente sano) o II (paciente con un proceso sistémico leve), pero cada vez se incluyen más pacientes ASA III (paciente con un proceso sistémico grave no incapacitante) estables desde el punto de vista médico. Pacientes que antes no eran seleccionados, como niños y ancianos, hoy son posibles candidatos para cirugía ambulatoria. La edad por sí misma no debería considerarse elemento disuasorio en la selección de los pacientes, aun cuando la recuperación de las capacidades motoras finas y de la función cognoscitiva después de la anestesia general o de la anestesia local más sedación es más tardía en los pacientes de mayor edad.
1.6.1.2. Preoperatorio.
1.6.1.2.1. Características Generales.
Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirúrgico ambulatorio o que implique corta estancia postoperatoria, deberá firmar su carta de consentimiento bajo información, que asegure que conoce las características del evento anestésico-quirúrgico, así como sus posibles complicaciones y se seguirán los mismos lineamientos para la administración de cualquier método anestésico.
1.6.1.2.2. Situaciones que excluyen al paciente de cirugía y de corta estancia: a) probabilidad de transfusión sanguínea;
b) probabilidad de inmovilización prolongada que impida su egreso;
c) empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos; d) niños con probabilidad de ayuno prolongado;
e) lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria (prematuros, etc.); f) antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna;
21 adecuado seguimiento domiciliario.
h. Cirugía de urgencia que requiera de hospitalización; i) riesgo anestésico ASA III o mayor;
j) condiciones especiales que excluyen al paciente de cirugía ambulatoria y de corta estancia;
k) paciente con enfermedad aguda intercurrente.
1.6.1.2.3. Requisitos:
El paciente tendrá un ayuno no menor de 8 horas con exámenes de laboratorio que incluyan hemoglobina, hematocrito y pruebas de coagulación sanguínea que no excedan más de 90 días, salvo en aquellas condiciones específicas en que pueda haber sangrado intercurrente.
Valoración pre anestésica no mayor a 5 días previos a la cirugía y nueva valoración antes del acto quirúrgico.
El riesgo anestésico quirúrgico deberá ser el de cirugía electiva, estado físico 1 o 2 (ASA) y el tipo de cirugía será el catalogado como el aceptado institucional e internacionalmente de acuerdo a las normas para la cirugía ambulatoria.
1.6.1.2.4. Selección de pacientes
Es muy importante la adecuada selección de pacientes y esto a menudo depende de la edad y los antecedentes socioeconómicos de los enfermos.
Los criterios actuales para seleccionar pacientes en programas ambulatorios son:
Edad: Se admitirán lactantes mayores y a pacientes menores de 70 años, fuera de estos rangos existe el peligro de aumentar las complicaciones peri anestésica.
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mayores de 40 años. En la actualidad se están aceptando pacientes con padecimientos crónico-degenerativos no descompensados.
Motivación de pacientes y familiares para la cirugía ambulatoria.
Confianza y seguridad de que el paciente o sus familiares sigan por sus condiciones intelectuales y físicas las instrucciones pre y postoperatorias que se le indiquen.
Requisitos médicos y administrativos cubiertos (NPO, baño, preparación, hoja de consentimiento informado, buena relación médico – paciente, apoyo familiar etc.)
Simplicidad del procedimiento quirúrgico.
Duración de la operación menor a 90 minutos y con mínima pérdida sanguínea.
Baja o nula incidencia de complicaciones postoperatorias.
Facilidades de quirófano y equipo en áreas no quirúrgicas.
1.6.1.2.5. Evaluación preoperatoria
La optimización de la eficiencia perioperatoria y el pronóstico postoperatorio se apoyan en una evaluación y preparación preoperatoria completas.
1.6.1.2.6. Anamnesis y exploración física
La evaluación preoperatoria antes del día de la cirugía reduce al mínimo las anulaciones y retrasos en el quirófano; por otro lado, la anestesia puede producir en el paciente una inquietud mayor que el propio procedimiento quirúrgico. Se suele realizar un cuestionario pre anestésico para obtener información sobre los problemas médicos del paciente relacionados con aparatos, operaciones anteriores, fármacos, e historia familiar. Cuando a los pacientes se les dan instrucciones verbales y se les pide que las lean y las firmen, el cumplimiento mejora ostensiblemente.
23 1.6.1.2.7. Pruebas de laboratorio
El enfoque de las pruebas de laboratorio irá en función de la patología médica del paciente, su edad y consumo de fármacos, y de la operación programada.
1.6.1.2.8. Preparación no farmacológica
La visita preoperatoria y la comunicación con el paciente antes de la anestesia son esenciales para obtener el consentimiento informado.
1.7. Técnicas de anestesia en cirugía ambulatoria 1.7.1. Anestesia General
Es el procedimiento más frecuentemente escogido para cirugía ambulatoria. La inducción intravenosa se logra con propofol (2-2,5 mg/Kg IV) que produce pérdida de conciencia rápida y una recuperación psicomotora pronta y completa. También pueden usarse pentotal y metohexital. Es posible que se prefiera la inducción por inhalación. El sevofluorano no causa irritación respiratoria, y su poca solubilidad en sangre permite alcanzar con mayor rapidez las concentraciones anestésicas deseadas. La relajación del músculo estriado producida tras la administración intravenosa atracurio, vecuronio y rocuronio presentan una duración de acción larga, y pueden ser usados satisfactoriamente.
No debe evitarse la intubación traqueal por el mero hecho de que la operación sea ambulatoria. Es importante utilizar tubos endotraqueales de diámetro pequeño, evitar traumatismos durante la laringoscopia directa o utilizar mascarillas laríngeas.
1.7.2. Anestesia regional
24 1.7.3. Bloqueos periféricos
La anestesia por bloqueo de nervios periféricos resulta útil en cirugía de las extremidades. Hay que considerar los posibles fracasos y bloqueos incompletos que necesitarán nuevos intentos, bloqueos accesorios, medicación complementaria o anestesia de recurso que repercutirán en el tiempo de estancia en el hospital de día.
1.7.4. Parámetros para la valoración de la recuperación del paciente de acuerdo al tipo de anestesia administrado
Entre los tipos de pruebas las que se realizan para comprobar que un paciente ha despertado por completo de una anestesia general encontramos la escala de Aldrete es un sistema práctico y objetivo que permite valorar la recuperación del estado de conciencia al final de anestesia.
ESCALA DE ALDRETE
25 ESCALA EVA
Herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad de
ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor. Se valora de acuerdo a gestos
que el paciente presenta directamente relacionados con el dolor en una escala de
valoración de 1 a 10.
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1.8. Asistencia de enfermería en el preoperatorio 1.8.1. Concepto
Las diversas funciones de la enfermera en este periodo son relevantes (circulante, instrumentista), ya que son garantes de la técnica aséptica y las que mantienen al equipo quirúrgico perfectamente coordinado. La complejidad de las intervenciones y actividades de enfermería requieren una formación específica en este campo de actividad profesional. La preparación de la paciente será llevada a cabo principalmente por la enfermera circulante, con la colaboración de la enfermera instrumentista.
1.8.1.1. Procedimiento
1.8.1.2.1. Enfermera circulante:
Previamente a la llegada del paciente al quirófano la enfermera circulante debe:
Preparar los dispositivos médicos para la inducción de la anestesia, así como preparar las bombas de perfusión necesarias durante el proceso de anestesia.
Revisar el respirador de anestesia (asegurarnos de su correcto funcionamiento).
Reponer los gases anestésicos,
Comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio.
1) Recepción e identificación del paciente, en un clima de cordialidad, empatía con calidad y calidez
a) Nombre, apellidos, edad y nº de historia clínica. b) Diagnóstico y tratamiento quirúrgico
c) Fecha y hora de llegada al quirófano.
d) Tipo de intervención. Programada- Urgente. e) Evaluar preparación quirúrgica:
f) Profilaxis antibiótica
g) Cubriremos el cabello con un gorro de quirófano h) Aseo corporal
27 j) Retirar maquillaje o esmalte de uñas
k) Retiro de ropa y colocar bata con abertura hacia atrás l) Retirada de prótesis móviles
m) Retirada de joyas n) Sondajes
o) Verificar NPO
p) Verificar el sitio quirúrgico.
2.) Preparación física, psicológica y apoyo emocional
a. Al realizar la entrevista con el paciente valoramos si está tranquilo, colaborador, orientado, desconfiado.
b. Presentarnos ante el paciente como la enfermera que le va a cuidar durante todo el proceso
c. Proporcionar acompañamiento a la paciente, contacto visual y verbal para potenciar su seguridad.
d. Debe procurarse un ambiente relajado y confortable, protegiendo su intimidad sin exponerle innecesariamente.
e. Cuidaremos el contenido de las conversaciones, durante la inducción y el despertar, ya que la audición es el último sentido que se pierde.
f. Informarle de donde se encuentra y familiarizarle con el ambiente. g. Explicar brevemente las fases perioperatorias al paciente
h. Responder a las preguntas que formule o transmitir esta angustia al cirujano para que éste la solvente, trasmitiendo confianza y serenidad.
i. Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida durante la preparación preoperatoria y el estado físico o emocional del paciente. j. Control de los signos vitales al ingreso del paciente
k. Canalización de vía venosa periférica
i. Buena accesibilidad durante el procedimiento quirúrgico. ii. Catlón G 16, 18, 20
iii. Suero Glucosalino preferentemente (salvo en Anestesia locoregional que el suero de elección será Ringer a pasar 1000cc a ritmo rápido) iv. Si es posible canalizaremos vía en el antebrazo no dominante para
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posición del mismo en la mesa de quirófano o el campo quirúrgico determinen un lado de preferencia. La vena de elección será siempre la que intuyamos de más fácil acceso, con preferencia de distal a proximal
l. Preparación del campo operatorio, revisar que no exista laceraciones en la piel.
m. Revisión de la historia clínica, verificando alergias y antecedentes personales
n. Cumplir con indicaciones médicas de visita pre anestésica: administración de medicación de profilaxis antibiótica, antihipertensivos, antieméticos, reguladores de la función tiroidea, etc.
o. Realizar control de glicemia PRN.
1.8.2. Asistencia de enfermería transoperatoria 1.8.2.1. Enfermera circulante
Equipamiento previo de acuerdo a la cirugía
Asiste en el traslado adecuado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones
Ayudar en la colocación supina de la paciente en la mesa de intervención, ofreciendo comodidad, como apoya cabezas, apoya brazos
Acomodarle y prepararle en la mesa de quirófano, minimizando en lo posible el riesgo quirúrgico
Vestido de cirujanos
Recuento de material e instrumental con la enfermera instrumentista
Se verificará el correcto funcionamiento de instrumental y equipos
Monitorización electrocardiográfica y hemodinámica. Mediante la colocación de los electrodos en el tórax del paciente de acuerdo al número de derivaciones disponibles.
Monitorización de temperatura mediante sensor de temperatura periférica, fijado a la piel o mediante sensores de temperatura central, insertados en esófago, recto, nasofaringe. Utilizar manta térmica si es necesario.
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intervenciones de la cavidad abdominal, para evitar lesiones sobre la vejiga.
Fijación y rotulación de drenajes, para evitar desconexiones accidentales
Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia; proporcionar el tubo oro traqueal o la mascarilla laríngea, el laringoscopio, la jeringuilla para inflar el back del tubo endotraqueal, esparadrapo o venda para fijar el tubo.
Humedecer córneas y mantener párpados cerrados.
Ayudar a colocar al paciente en la posición adecuada para la intervención a realizar, evitando riesgo de lesiones.
Colocar placa electro quirúrgica y conectarla al bisturí eléctrico.
Generalmente el lugar elegido son los miembros inferiores. ¡MANTENER LA ZONA SECA Y ASEGURAR BUENA ADHERENCIA!
Aspirador preparado con sonda de aspiración de diferentes calibres
Preparar el equipo de limpieza con solución antiséptica para preparación del campo quirúrgico.
Mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones, Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera de la sala de operaciones
Recibe los extremos no estériles de las cánulas de aspiración, cables eléctricos, cables de alimentación, electro bisturí y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas.
Ajusta las cialíticas (luces de quirófano) cuando sea necesario
Abre y entrega de forma aséptica todo el material estéril adicional que necesite el equipo quirúrgico durante la intervención.
Dirigir y participar en el recuento de gasas, compresas e instrumental.
Gestionar la obtención de hemoderivados y otros líquidos si son requeridos por el anestesiólogo.
Recibe y rotula correctamente las diferentes muestras anátomo patológicas y/o cultivos para él envió a laboratorio o patología según el caso.
Estará alerta durante la intervención, adelantándose a las necesidades del equipo quirúrgico y anestesia.
Registra los partes operatorios en el archivo de cirugías realizadas
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Cuando la paciente esté consciente, asistirá en la transferencia cuidadosa de la paciente de la mesa de operaciones a la camilla de transporte para el traslado a sala de recuperación.
Verificara que la vía periférica este permeable.
Registro de evolución de constantes vitales en la gráfica de enfermería.
Dependiendo de la recuperación y de la estabilidad hemodinámica de la paciente, el registro se pautará a intervalos regulares.
Informar al personal de enfermería de la sala de reanimación de todas las incidencias ocurridas, desde que el paciente llegó a quirófano hasta ese momento y de las condiciones en que se le deriva al paciente.
Así mismo la Enfermera Circulante se encargará:
Realizar el informe de enfermería del pre, trans quirúrgico para entregar en sala de recuperación conjuntamente con entrega recepción del paciente
El paciente durante el traslado, irá acompañada por el médico anestesista y la enfermera circulante
Historia del paciente., asegurándose de no olvidar ningún papel
1.8.2.2. Enfermera instrumentista
La actuación de la enfermera instrumentista es participativa y no solo mecánica (“pasar pinzas”) de ahí la importancia de que conozca los procedimientos quirúrgicos a realizar y poder colaborar de forma eficiente.
Se realizará un lavado de manos social antes de preparar los dispositivos médicos que se utilizará en el procedimiento quirúrgico
Colocará en la mesa semiluna el paquete abdominal, en la mesa auxiliar con todo lo que se va a utilizar: gasas con raytec, compresas, bisturí frio, guantes quirúrgicos, electro bisturí, manguera de succión, suturas e instrumental de acuerdo a procedimiento quirúrgico.
Colocarse la mascarilla
Abrir el paquete de ropa abdominal y los dispositivos médicos.
Realizar un lavado quirúrgico de las manos.
Vestirse con bata y guantes quirúrgicos
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suturas, etc., de forma ordenada y lógica en la mesa de instrumentación, de manera que pueda entregar los materiales de forma rápida y eficiente.
Ayudar a colocar las batas y los guantes estériles a cirujanos y ayudantes.
Se prepara la palangana con solución antiséptica (Povidona yodada), para que el cirujano realice la asepsia del campo quirúrgico, el propósito es lograr que el sitio de la incisión y el área que lo rodea se mantengan lo más libres de microorganismos que sean posibles.
Ayuda a colocar los campos estériles delimitando el campo quirúrgico y se fija con las pinzas de campo y con el paño impermeable.
Ayuda a colocar el electro bisturí y el tubo de aspiración, fijándolos en el campo quirúrgico, próximo al sitio que se va a operar y se ofrece el extremo distal a la enfermera circulante para que lo conecte a la fuente eléctrica (previamente habrá comprobado que la placa está correctamente puesta).
Se colocará a la derecha del cirujano.
Participa en la cirugía de forma oportuna
Mantener el campo quirúrgico libre de instrumental para prevenir daños del paciente retirando el instrumental pesado o cortante del campo apenas dejen de ser utilizados por el cirujano.
Realizar técnica aséptica estricta.
Participar en el recuento de gasas, instrumental agujas de forma ordenada antes, durante y después de la intervención conjuntamente con la enfermera circulante
Montar gasas en pinzas de anillo, una vez abierta la cavidad abdominal.
Garantiza la esterilidad dentro del campo
Observar el campo quirúrgico
Atender las demandas del cirujano y ayudantes
Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales
Anticiparse a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operación y conociendo los distintos pasos del procedimiento.
Pasar el instrumental y otros elementos de manera apropiada, de modo que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio recibirlos.
