Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat
Trabajo final de Grado
Curso académico 2017-2018
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD
FOMENTO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
RELACIONADOS CON LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
CRÓNICAS EN LA EDAD LABORAL TEMPRANA
Autora: Maira Masciotro Lichardi
Tutor: Carlos Martínez Gaitero
3
PRESENTACIÓN TREBAJO FINAL DE GRADO
Nombre y Apellidos autor/a: Maira Masciotro Lichardi
Título del trabajo: Programa de educación para la salud: Fomento de estilos de vida saludables relacionados con la prevención de enfermedades crónicas en la edad laboral temprana
Nombre y Apellidos tutor/a: Carlos Martínez Gaitero
Autorizo a que este trabajo final de grado (TFG) sea presentado el próximo mes de junio del 2018.
4
Agradecimientos
Dedico estas líneas a todas aquellas personas que me han guiado, inspirado y
apoyado para realizar este trabajo.
En primer lugar, quiero agradecer a Carlos Martínez, mi tutor y guía, experto en
el tema sobre el que he desarrollado mi trabajo, por confiar en mi valía para
llevarlo a cabo, por sus consejos y por estar presente durante todo el proceso.
También quiero agradecer al equipo de Enfermera Virtual dirigido por Marc
Fortes, por hacerme ver la Enfermería desde otro punto de vista y por darme
inspiración con su proyecto de lucha por la promoción y educación para la salud.
Gracias a todo el equipo de NX, por sacrificarse y haberme sustituido en mi lugar
de trabajo tantos días, son como mi segunda familia. Y también a clientes que
me han apoyado y ayudado.
Mil gracias a mi amiga incondicional Lidia Barranco, por apoyarme, darme
fuerzas en los momentos más difíciles y animarme a seguir. Y a Carlota Calpe
por ser mi cómplice en estos cuatro años de carrera, que los voy a recordar
siempre.
Agradecer a toda mi familia de Argentina por valorar mi trabajo y apoyarme
desde tan lejos. En especial, a Amelia Beatriz Abruza por ser mi modelo a seguir
como enfermera.
Mis últimas palabras de agradecimiento son para los pilares más importantes de
mi vida, los que están siempre presentes en mi día a día, los que me enseñaron
a luchar por cumplir mis metas y los que me llenan de amor por siempre, mis
padres y hermano, Sonia Beatriz Lichardi,Gastón Masciotro y Sixto Masciotro,
5
Índice
Agradecimientos ... 4
Resumen ... 6
1. Introducción ... 9
1.1.Justificación ... 10
1.2.Marco Teórico ... 11
1.2.1. Las enfermedades crónicas ... 11
1.2.1.1.La situación de las enfermedades crónicas ... 11
1.2.1.2.Epidemiologia de las enfermedades crónicas ... 12
1.2.1.3.Prevención y hábitos saludables ... 33
1.2.1.4.Enfermedades crónicas en la actualidad ... 34
1.2.2. Sistema de Salud Catalán ... 35
1.2.2.1. Modelo de atención a los pacientes crónicos ... 35
1.2.2.2. Kaiser Permanente ... 36
1.2.3. Empresas saludables ... 37
1.2.3.1. ¿Qué es una empresa saludable? ... 38
1.2.3.2. Factores de riesgo en el lugar de trabajo ... 39
1.2.3.3. Beneficios de ser una empresa saludable ... 40
2. Metodología ... 42
2.1. Fase preliminar del programa de salud... 42
2.1.1. Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico ... 42
2.1.2. Análisis de la situación de salud: Perfil comunitario ... 44
2.1.3. Identificación de los factores que se asocian al comportamiento sobre el que se quiere intervenir (PRECEDE) ... 46
2.1.4. Análisis de los datos obtenidos y priorización de problemas: Diagnóstico educativo ... 47
2.2. Fase de desarrollo ... 48
2.2.1. Objetivos del programa de salud ... 48
2.2.2. Intervenciones educativas ... 50
2.3. Previsión de recursos de las sesiones ... 56
2.4. Temporalización de intervenciones ... 61
2.5. Evaluación del programa de salud ... 62
3. Diseño final del programa de salud ... 63
4. Discusión y conclusión ... 65
5. Bibliografía ... 67
6
Resumen
El desarrollo exponencial de enfermedades crónicas en las sociedades actuales, tanto en nuestro país como a nivel europeo y mundial, se está convirtiendo en un problema de salud pública, por lo que me he propuesto diseñar este Programa de Salud dirigido a jóvenes adultos con el objetivo de promocionar hábitos de vida saludables en un público adulto-joven contextualizado en el ámbito laboral. Para llevar a cabo este programa, he escogido una empresa ejemplo donde desarrollarlo, que tuviera un gran número de trabajadores jóvenes, y el Parque de Investigación Biomédica de Barcelona cumplió con el perfil.
Realizando una revisión de la literatura previa, se marcaron unos objetivos a cumplir, y seguidamente se diseñaron una serie de intervenciones educativas para ello.
La temporización estimada para la realización del programa es de un año. El resultado del programa se valorará mediante encuestas de satisfacción y mediante el efecto obtenido estadísticamente hablando.
Palabras clave
7
Resum
El desenvolupament exponencial de malalties cròniques en les societats actuals, tant al nostre país com a nivell europeu i mundial, s'està convertint en un problema de salut pública, de manera que m'he proposat dissenyar aquest Programa de Salut dirigit a joves adults amb l'objectiu de promocionar hàbits de vida saludables en un públic adult-jove contextualitzat en l'àmbit laboral.
Per dur a terme aquest programa, he escollit una empresa exemple on desenvolupar-lo, que tingués un gran nombre de treballadors joves, i el Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona va complir amb el perfil.
Realitzant una revisió de la literatura prèvia, es van marcar uns objectius a complir, i seguidament es van dissenyar una sèrie d'intervencions educatives per a assolir-los.
La temporització estimada per a la realització del programa és d'un any.
El resultat del programa es valorarà mitjançant enquestes de satisfacció i mitjançant l'efecte obtingut estadísticament parlant.
Paraules clau
8
Abstract
The exponential development of chronic diseases in current societies, both in our country and in Europe and around the world, is becoming a public health problem, so I have proposed to design this Health Program aimed at young adults with the objective to promote healthy lifestyles in a young adult audience contextualized in the workplace.
To carry out this program, I chose an example company to develop it, with a large number of young workers, and the Biomedical Research Park of Barcelona complied with the profile.
By carrying out a review of the previous literature, some objectives were described, and then a series of educational interventions were designed to do so. The estimated timing for the realization and performance of the program is one year.
The result of the program will be assessed through satisfaction surveys and through the effect obtained in statistical aspects.
Keywords
9
1. Introducción
El trabajo que se desarrolla a continuación trata del diseño de un programa de salud cuyo objetivo principal es promover comportamientos saludables en personas adultas con la finalidad de prevenir enfermedades crónicas mediante la promoción de la salud y los hábitos saludables.
El diseño de un programa de educación para la salud basado en el cambio de comportamiento en hábitos de vidas saludable será diseñado con la finalidad de empoderar al paciente, haciéndole responsable de sus hábitos saludables, aumentando sus conocimientos, habilidades y actitudes, y fomentando su autocuidado.
Según Pearson et al (1), durante los primeros años de la vida adulta (adulto joven) se tiene mayor predisposición a adquirir diferentes hábitos en la vida diaria que incluyen, entre otros, el tipo de dieta, el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo de alcohol, los cuales después resultan difíciles de modificar Por ello, este segmento de población, adultos jóvenes, conforman nuestra población diana y a la que éste trabajo va dirigido.
En concreto, se contextualizará a este grupo de población en el ámbito laboral, en el cual se suman responsabilidades a la persona, se reduce su tiempo libre, aparece el condicionante del estrés y la realización personal.
10
1.1. Justificación
Actualmente las enfermedades crónicas son calificadas como la epidemia del siglo XXI, debido a la gran proporción de personas que la padecen, y forman un gran problema en política sanitaria y de salud pública.
Estas enfermedades generan un gran impacto económico, ya que conllevan una necesidad de tratamientos, tanto terapéuticos como farmacológicos, además de la demanda asistencial reiterada (urgencias) debido a sus agudizaciones, que producen un gasto monetario elevadísimo.
La mayoría de enfermedades crónicas se reproducen por estilos de vida poco saludables, por lo que este es nuestro comportamiento a abordar.
El modelo de abordaje a enfermedades crónicas por excelencia es el modelo del
Kaiser Permanente, este masifica los cuidados en las personas con
enfermedades crónicas complejas y reduce a cuidados de educación y prevención de la salud a la base de la pirámide, la cual está formada por la población sana, pero este rango de la población homogeniza en el mismo grupo a niños, adultos (jóvenes) y ancianos, de los cuales para niños y ancianos existen programas de salud para la prevención de enfermedades crónicas, pero ¿Qué es de la población adulta joven?
Así es, el porcentaje de población que hace referencia a la población joven, sana, que aún no ha contraído enfermedades crónicas, no recibe asistencia sanitaria en cuanto a educación de la salud, este motivo ha incentivado al diseño de este programa. Además, a esta edad, es más probable que si se adquieren hábitos de vida saludables, sean mantenidos hasta la vejez.
11
1.2. Marco Teórico
1.2.1. Las enfermedades crónicas
1.2.1.1. La situación de las enfermedades crónicas
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define enfermedad crónica como:
‘Enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta’.
Añade que éstas son las principales causas de mortalidad en el mundo, provocando un 63% de las muertes. Como enfermedades crónicas principales, hace referencia a: las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. En 2008, 36 millones de personas murieron a causa de una de estas enfermedades, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 años de edad (2).
También denominadas por la OMS como enfermedades no transmisibles, son diferenciadas en cuatro grupos:
Las enfermedades cardiovasculares: infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas, entre otras.
El cáncer.
Las enfermedades respiratorias crónicas: Como son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma.
La diabetes mellitus.
Además, estas enfermedades son más características de países de ingresos bajos y medios(3).
Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), define las enfermedades no transmisibles (ENT) como:
‘Grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una
infección aguda, dan como resultado consecuencias para la salud a largo
plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a
12
La OPS coincide con la OMS en que estas enfermedades, principalmente son: cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. Además añade que éstas se pueden prevenir mediante la reducción de los principales factores de riesgo como son: el tabaquismo, el consumo nocivo de alcohol, el sedentarismo y comer alimentos poco saludables (4).
Contextualizando el término según la población de estudio, el Centro de Terminología de la Lengua Catalana (TERMCAT), dentro del ámbito de terminología de ciencias de la salud, define la cronicidad como (11):
‘Conjunto de problemas de salud crónicos y de los efectos que
producen sobre las personas o grupos poblacionales, su entorno, el
sistema sanitario, y la sociedad en general’.
Por lo cual, padecer una enfermedad crónica no solo afecta a la persona que la padece, sino que engloba muchos más factores. Esta situación influye en el entorno que rodea a esta persona, el sistema sanitario al cual pertenece, ya que tendrá que adoptar un conjunto de estrategias específicas, y a la sociedad en la que se incluye.
1.2.1.2. Epidemiologia de las enfermedades crónicas
13
Este proceso ha sido causado por los diferentes avances que ha sufrido la sanidad en los últimos veinte años. La epidemiologia se ha ido transformando progresivamente gracias a los procesos de prevención y tratamiento de la enfermedad, provocando por otro lado, la manifestación de enfermedades crónicas. Muchas enfermedades que anteriormente se caracterizaban como terminales o mortales ahora se definen como crónicas, como por ejemplo, una de las más conocidas por ello, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la cual gracias al tratamiento antirretroviral, ha permitido el aumento de la esperanza y calidad de vida de sus afectados. Este proceso ha dado lugar a la manifestación progresiva de otras enfermedades crónicas, de las que las cuatro más representativas son: la enfermedad cardiovascular, el cáncer, la diabetes mellitus (DM) y las enfermedades pulmonares crónicas (6)(7). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las enfermedades crónicas principales a nivel mundial también son: el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades pulmonares crónicas (4)(2).
A continuación, analizaremos la epidemiología de estas enfermedades. Estaremos tratando con datos que hacen referencia a términos como la
prevalencia, proporción de personas afectadas por una determinada enfermedad
o expuestas a un determinado factor de riesgo en relación con el número total de habitantes de un área geográfica o social durante un periodo de tiempo concreto; la incidencia, número de nuevos casos de un determinado fenómeno que aparecen en un grupo o una población durante un período de tiempo1; y la
mortalidad de estas enfermedades.
En primer lugar, a nivel mundial, basándonos en datos transmitidos por la OMS; A nivel europeo, según la Oficina Europea de Estadística (Eurostat); A nivel nacional (España), mediante el Instituto Nacional de Estadística (INE); Y por último, a nivel regional (Cataluña), según el Instituto de Estadística de Cataluña (IDESCAT).
14
El cáncer
La OMS define cáncer como:
“…proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células…Suele
invadir el tejido circundante y puede provocar metástasis en puntos distantes
del organismo...Muchos tipos de cáncer se podrían prevenir evitando la
exposición a factores de riesgo… Un porcentaje importante de cánceres
pueden curarse mediante cirugía, radioterapia o quimioterapia,
especialmente si se detectan en una fase temprana (8).”
Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se deben a factores de riesgo relacionados con la conducta y los hábitos poco saludables como son: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol (9).
Aunque el cáncer se conoce que es multicausal, las causas principales que se han estudiado se pueden dividir en tres categorías según la etiología (10):
Genética: Los integrantes de determinadas familias heredan un gen que ha sufrido una mutación que provoca que los miembros de ésta puedan reproducir un determinado cáncer con cierta probabilidad, ésta se da en un número reducido de casos.
El envejecimiento: Es un factor que no se puede prevenir, ya que el envejecimiento de las células y la predisposición de defensa y reparación de éstas pierden eficacia con el paso de los años. Es decir, la edad es un factor de incidencia de cáncer.
15
exponencialmente la probabilidad de desarrollo de esta enfermedad. Y para finalizar, el sedentarismo y la obesidad, que van de la mano, y provocan una disminución en las defensas del organismo y aumenta el riesgo de recaída.
Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el planeta. Solo en 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones, por lo que casi una de cada seis defunciones en el mundo se debe a esta enfermedad. Los cinco tipos de cáncer causantes de un mayor número de mortalidad son los siguientes:
Pulmonar (1,69 millones de defunciones).
Hepático (788.000 defunciones).
Colorrectal (774.000 defunciones).
Gástrico (754.000 defunciones).
Mamario (571.000 defunciones).
La incidencia en 2012 fue de 14 millones de nuevos casos y está previsto que el número de nuevos casos aumente aproximadamente en un 70% en los próximos 20 años.
Estos factores de riesgo incluyen:
El consumo de tabaco (fumador pasivo y activo).
El exceso de peso u obesidad.
La mala alimentación, en la cual se ingieren cantidades insuficientes de frutas y hortalizas.
La inactividad física, sedentarismo.
El consumo de bebidas alcohólicas.
Las infecciones genitales por papilomavirus humanos.
Las infecciones por los virus de las hepatitis u otras infecciones oncogénicas.
Las radiaciones ionizantes y ultravioletas.
La contaminación en las ciudades.
16
A nivel Europeo, la Oficina Europea de Estadística o EUROSTAT, publica que en 2014, más de una cuarta parte (26,4%) del número total de muertes fueron causadas por cáncer en la UE y que representó un porcentaje mayor de muertes entre hombres (29,7 %), que entre mujeres (23.2%) (11).
En relación a muertes de cáncer por edades, en 2011, el cáncer representó el 37.1% de muertes en la población europea menor de 65 años, mientras que este nivel fue del 23.8% para la población de mayor de 65 (12).
Entre los Estados que conforman la UE, las proporciones de muertes por cáncer más elevadas se dieron en Dinamarca, Irlanda, los Países Bajos y Eslovenia. Por otro lado, los países menos afectados por cáncer fueron Bulgaria y Rumania (11).
Los tipos más comunes de cáncer en la UE son: el cáncer de pulmón, que fue el principal tipo de cáncer mortal en la UE en 2011; el cáncer colorrectal (11,9%); el cáncer de mama (7.2%); el cáncer de páncreas (6.1%); y el cáncer de próstata (10.2%) (12).
17
Por otro lado, a nivel nacional, el Instituto Nacional de Estadística español (INE), publicó que en las enfermedades principales causantes de muerte en España son las enfermedades del sistema circulatorio y los tumores, con un porcentaje de defunciones del 29,2% y 27,5% respectivamente.
Dividiendo los datos por sexo, los tumores fueron la primera causa de muerte en los hombres (con una tasa de 300,9 fallecidos por cada 100.000) y la segunda en mujeres (con 187,4).
Los grupos por edades en los que ha incidido más esta enfermedad son los grupos de edad entre uno y 14 años, y entre 40 y 79 años, las causas principales de muerte fueron los Tumores (28,4% y 44,5% del total, respectivamente).
Fuente: INE 1
18
Entre los tumores por tipos, los responsables de mayor mortalidad fueron el cáncer de bronquios y pulmón (con un 2,6% más de fallecimientos que en 2015) y el cáncer de colon (con un incremento del 2,2%), que podríamos atribuir nuevamente a hábitos de vida poco saludables como el hábito tabáquico y una dieta no equilibrada.
Diferenciados por sexo, los más frecuentes entre los hombres fueron el de bronquios y pulmón registró un aumento de muertes del 2,1% y el de colon, del 3,4%, a diferencia, de las mujeres que fue el cáncer de mama con un aumento de defunciones del 2,4%, seguido del cáncer de colon un 0,6%.
Por otro lado, en función de la localidad de la población, las tasas de defunciones más elevadas por tumores se reprodujeron en Principado de Asturias (354,6 fallecidos por 100.000 habitantes); en Castilla y León (321,5); y en Galicia (320,9) (13).
Para acabar con el análisis epidemiológico del cáncer, a nivel estatal hacemos referencia al Instituto de Estadística de Cataluña (IDESCAT). Los datos obtenidos sobre la población catalana hacen referencia a datos del año 2012 debido a que las actuales o más recientes (2016) están en desarrollo.
19
En Cataluña, el cáncer es la primera causa de muerte en hombres, a diferencia de las mujeres, de la cual es la segunda. Registrando un total de 61912 y 39622 muertes respectivamente, en el período de 2008 a 2012 (14).
En cuanto a la incidencia, el mayor número de nuevos casos en hombres fue de cáncer de próstata con un número de 4482 nuevos casos en el período entre 2008 y 2012; seguido del de colon, recto y ano que fue de 3241 nuevos casos; y del de tráquea, bronquios y pulmón con un total de 3076 casos incidentes. Por otro lado, en las mujeres los nuevos casos se dieron por cáncer de mama con un total de 4245 casos; de colon, recto y ano, con un número de nuevos casos de 2384; y por último por cáncer del cuello uterino con un número de casos incidentes de 812 (14).
Fuente: IDESCAT 2
En lo que respecta a la mortalidad, los tipos de cáncer potencialmente más mortales fueron en hombres de mayor a menor mortalidad: el de tráquea, bronquios y pulmón; el de colon recto y ano; y por último el de próstata. En lo
20
que refiere a las mujeres, se mantienen en el mismo rango de mortalidad e incidencia los cánceres de mama, y colon, recto y ano, a diferencia del tercer puesto en característica fatal que es ocupado por el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón (14).
Fuente: IDESCAT 3
En referencia a nuestra población a analizar (adulto joven), los causantes de un mayor número de muertes, tanto en hombres como en mujeres, son los cánceres de tráquea, bronquios y pulmón; y de colon, recto y ano, los cuales vienen derivados del consumo de tabaco y el inadecuado hábito alimenticio (14).
Fuente: IDESCAT 4
21
el Plan Contra el Cáncer en Cataluña (2015-2020), del cual destacamos programas como (15):
Programa de detección precoz de cáncer de colon y recto: mediante la prueba de detección de sangre oculta en heces, tanto en hombres como en mujeres, en el período de edad de 50 a 69 años, con una cobertura del 100% de la población.
Programa de detección precoz de cáncer de mama: con una cobertura actual del 75,6% de la población femenina.
Programa de detección precoz de cáncer de cuello uterino: el cual se pone a disposición de todas las mujeres en el rango de edad de 25 a 65 años, con citologías en atención primaria y los centros ASSIR.
Enfermedades cardiovasculares
La OMS define las enfermedades cardiovasculares(16) como:
“Un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos, que
incluyen la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria, la enfermedad
cerebrovascular, la enfermedad vascular periférica, y la insuficiencia
cardíaca… Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales
(AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones
que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más
frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos
sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro.”
22
Según Royo-Bordonada et al, una reducción considerable de la mortalidad cardiovascular está estrechamente relacionada con el control de factores de riesgo en la población, especialmente en la reducción de la colesterolemia, en control de la presión arterial (PA), evitar el tabaquismo, y sustituir el estilo de vida sedentario entre otros. Este último está considerado como uno de los factores de riesgo principales de ECV. Además de la presencia combinada de estos factores de riesgo, también derivan a una tendencia a sufrir obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (18).
En referencia a su análisis epidemiológico, las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial según la OMS, son la principal causa de muerte en todo el mundo. En 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, es decir, un 31% del total de las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, específicamente 7,4 millones fueron causadas por cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, por Accidentes Vascular-Cerebral o AVC.
Por otro lado, el 80% de los infartos de miocardio y de los AVC prematuros son prevenibles controlando los factores de riesgo que los causan (19).
Para evitar complicaciones en las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular (debido a la presencia de uno o más factores de riesgo, o alguna ECV ya confirmada), es de gran importancia la detección precoz y el tratamiento temprano (administración de fármacos).
A nivel europeo, según Eurostat, las enfermedades cardiovasculares también son la principal causa de muerte en Europa (20).
En 2014 las enfermedades cardiovasculares fueron causantes de 1,83 millones de muertes en la UE, lo que equivale al 37,1% del total de muertes. Este resultado es considerablemente más alto que el de la segunda causa de muerte más frecuente en Europa, el cáncer (neoplasias malignas, 26,4%).
23
enfermedades cardiovasculares, pertenecen a Dinamarca con un 24.3% de las muertes totales y a Francia con un 25.0%.
En relación al sexo y la edad, una mayor proporción de mujeres (40,0%) murió por enfermedades del sistema circulatorio que los hombres (34,1%). Además la tasa de mortalidad estandarizada para las enfermedades del sistema circulatorio es más propia de la población mayor de 65 años (20).
Para continuar, a nivel nacional, el Instituto Nacional de Estadística español (INE), como hemos dicho anteriormente, afirma que las enfermedades principales causantes de muerte en España son las enfermedades del sistema circulatorio (cardiovasculares) y los tumores, con un porcentaje de defunciones del 29,2% y 27,5% respectivamente. La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de muertes con una tasa de 267,6 fallecidos por cada 100.000 habitantes. A diferencia del cáncer, las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de mortalidad femenina con 286,9 muertes por cada 100.000 habitantes, y la segunda entre los varones, con un número de 247,6.
En cuanto a rangos de edad, las causas principales de muerte en mayores de 79 años fueron las enfermedades del sistema circulatorio (33,9%).
Más detalladamente, dentro del grupo de enfermedades circulatorias, las enfermedades isquémicas del corazón (infarto, angina de pecho) y las cerebrovasculares, volvieron a ocupar el primer y segundo lugar en número de
24
defunciones. En ambos casos, se produjo un incremento de muertes respecto al año anterior, del 3,7% y 3,1%, respectivamente. Por sexos, las enfermedades isquémicas del corazón fueron la primera causa de muerte en los hombres, con un aumento del 2,4% respecto a 2014. Entre las mujeres fueron las enfermedades cerebrovasculares las cuales incrementaron su número de defunciones un 2,2%.
Las enfermedades del sistema circulatorio fueron la principal causa de muerte en la mayoría de las comunidades autónomas, aunque las mayores tasas brutas de mortalidad por estas enfermedades se registraron en el Principado de Asturias (420,3 fallecidos por 100.000 habitantes), Castilla y León (354,0) y Galicia (349,5) (13).
Para finalizar con el análisis epidemiológico de las enfermedades cardiovasculares, hablaremos de estas en el contexto catalán, según el IDESCAT.
Más de la mitad del total de defunciones son causadas por enfermedades del sistema circulatorio y por cáncer. En el año 2010 la causa de muerte principal en Cataluña para mujeres fueron las enfermedades del sistema circulatorio, esta
25
misma causa fue la segunda causa de muerte en el mismo año para los hombres. En los hombres, la causa más frecuente son los tumores, con un 34,5% de las muertes totales, y en las mujeres lo son las enfermedades del sistema circulatorio con un 32,7% de las muertes (21).
En respecto a los rangos de edad, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a partir de los 75 años en las mujeres, y de los 84 en lo hombres, la segunda causa de muerte de los 45 a los 84 años para los hombres, y de los 45 a los 74 para las mujeres, por último, aparecen en tercer lugar en las mujeres de los 5 a los 44 años y en hombres de los 15 a los 44 años (22).
En referencia al año 2014, las tasas estandarizadas de causas de mortalidad principales muestran un aumento del 3,1% en enfermedades cardiovasculares, a diferencia de las de cáncer, las cuales disminuyeron un 1% (22).
Por este motivo se diseñó el Plan Director en el ámbito de las Enfermedades Cardiovasculares (PDMCV), el cual ha definido 8 líneas estratégicas de abordaje para este tipo de enfermedades, cada una con objetivos y actuaciones concretas, que describe de esta manera (23):
1. Cardiopatía isquémica: Programa de atención integral de la cardiopatía isquémica, incluido en el Plan de Salud de Cataluña 2016-2020. Los principales objetivos de este programa son conseguir que al menos el 75% de los pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) reciban el tratamiento de reperfusión mediante angioplastia primaria con un tiempo ECG-balón inferior a los 120 minutos, y que todos los servicios de atención especializada y atención primaria tengan acceso a un programa de rehabilitación cardiaca para pacientes que han sufrido un infarto.
2. Insuficiencia cardíaca: Reordenar la atención de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) para homogeneizar el tratamiento y regular el uso de las nuevas terapias.
26
supervivencia y regular los programas de acceso rápido al desfibrilador (DEA).
4. Tratamientos y procedimientos de alta especialización: Modelo de red coordinada de servicios y de atención de acuerdo con el nivel de complejidad requerido, que contribuya a la sostenibilidad del sistema, a la racionalización en la utilización de los recursos, ya la mejora del nivel de calidad asistencial y de la equidad en los resultados.
5. Cardiopatías congénitas: Cubrir sus necesidades especiales, no relacionadas exclusivamente con su tratamiento.
6. Fibrilación auricular: Ésta es la arritmia cardíaca crónica más frecuente, asociada con el incremento de la mortalidad, la aparición de ictus y otros eventos tromboembólicos, el objetivo es la implantación de la ruta de FA en todo el territorio catalán.
7. Cirugía cardíaca: puesto en marcha el Plan de acción de cirugía cardíaca (PACC), en objetivo es hacer el seguimiento y la evaluación del mismo. 8. Visibilidad del PDMCV: hacer visible el programa con el uso de las redes
sociales.
Diabetes Mellitus:
La Diabetes Mellitus, mayormente conocida como diabetes, es definida por la Fundación Española para la Diabetes(24) como:
“Enfermedad metabólica caracterizada por mantener niveles de azúcar
(glicemias) en sangre elevados”.
Desde otro punto de vista, la OMS (25) la define como:
“Una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del
27
Existen diferentes tipos: La diabetes tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina; La diabetes tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física; Y, la diabetes gestacional, que corresponde a una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo (25).
La Asociación Americana de Diabetes afirma que los factores de riesgo para contraer diabetes Mellitus tipo 2 pueden ser modificables o no. Algunos factores de riesgo no controlables son: la edad, la raza o etnia, el género y los antecedentes familiares (genéticos). Por otro lado, los modificables son: el exceso de peso, los niveles altos de colesterol no saludable, la presión arterial alta (HTA), el tabaquismo, el hecho de llevar un estilo de vida sedentario, una dieta poco saludable y niveles altos mantenidos de glucosa en sangre (26). En cuanto a datos epidemiológicos, la OMS publicó que desde el año 1980 al 2016, el número de personas con diabetes casi se había multiplicado por cuatro. Actualmente alrededor de 422 millones de personas sufren Diabetes en el mundo. La prevalencia de esta enfermedad está aumentando considerablemente en todo el mundo, este es un dato que de alarma a nivel mundial. Aunque existe una multicausalidad de este incremento, este se debe al aumento del número de personas con sobrepeso u obesidad y al sedentarismo de las sociedades (27).
En 2012, la diabetes fue causante de 1,5 millones de muertes en todo el mundo. Un gran porcentaje de casos de diabetes y sus diferentes complicaciones, como la hiperglucemia (causante de 2,2 millones de muertes en 2012), son prevenibles llevando a cabo una dieta saludable y equilibrada, realizando actividad física regular, manteniendo un peso corporal normal y evitando el hábito tabáquico (27).
28
grupo de edad, mayor es la afectación de la Diabetes. En porcentajes de población, 16,3% de personas de entre 65 a 74 años padecen diabetes, 19,6% de las de 75 años o más, y el volumen menor, 2% para personas menores de 45 años.
En prevalencia de la enfermedad por estados europeos, se encontraron las menores afectaciones de diabetes en Lituania (4,4%), Dinamarca e Irlanda (ambos 4,6%), Letonia (4,7%), Rumania y Suecia (ambos 4.8 %) y en Austria (4,9%). Por lo contrario, los países más afectados por esta enfermedad fueron Francia (10.0%) en donde 1 de cada 10 personas declaró padecer diabetes crónica, seguida de por Portugal (9,3%) y Grecia (9,2%) (28).
En cuanto a las sociedades prósperas, la Comisión Europea anuncia que existe un mal pronóstico de futuro en relación al aumento de casos de diabetes en Europa, según datos aportados por la Federación Internacional de Diabetes (IDF), el número absoluto de personas diabéticas en la UE aumentará de 33 millones de casos registrados en 2010, a 38 millones en 2030 (29).
En cuanto a España, un dato optimista es que los mayores descensos de defunciones respecto a 2015 se produjeron en la diabetes (8,8% menos en hombres y 11,8% menos en mujeres) (13).
Por otro lado, datos alarmantes son que, el 13,8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2, lo que equivale a más de 5,3 millones de personas. De estas, casi 3 millones ya estaban diagnosticadas, pero 2,3 millones (43% del total) desconocían que padecían la enfermedad hasta experimentar la sintomatología característica. El retraso en descubrirla implica que cuando se diagnostica el 50% presenta complicaciones. Esto es alarmante si tenemos en cuenta que el tratamiento de las complicaciones es más eficaz en su abordaje precoz y que puede afectar a órganos como los riñones, la vista, el corazón o el sistema nervioso (30).
29
En cuanto a la población catalana, el 7,4% de los catalanes de 15 años o más declaró en 2014 que sufría diabetes, el 8% de los hombres y el 6,9% de las mujeres, sobretodo aumenta la incidencia a partir de los 55 años.
En referencia a la prevalencia, sigue incrementando de manera significativa a partir del año 2011, pasando de un 5,7% de afectados en 2010 a 7,4% en 2014, esta variación afecta por igual tanto a mujeres como a hombres.
Un dato curioso es que la diabetes presenta también un factor social, ya que las personas sin estudios o solamente con estudios primarios tienen más probabilidad de sufrir diabetes que la población por el contrario que si tiene estudios universitarios (31).
Por lo que conlleva a la mortalidad, es considerable la disminución en los últimos años de muertes por padecer diabetes (32).
Enfermedades pulmonares crónicas
La definición por la Organización Mundial de la salud es la siguiente:
“Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son enfermedades
crónicas de las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón.”
Entre ellas algunas de las más frecuentes son: • El asma
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) • Las alergias respiratorias
• Las enfermedades pulmonares de origen laboral • La hipertensión pulmonar
30
Según la OMS, al menos dos mil millones de personas están expuestas al humo tóxico del combustible de biomasa típicamente quemado de manera ineficiente en fogones de interiores mal ventilados; Mil millones de personas inhalan contaminantes atmosféricos al aire libre y otros muchos se mantienen expuestos al humo del tabaco (fumadores y fumadores pasivos). Aunque el deterioro respiratorio causa discapacidad y muerte en todas las regiones del mundo y en todas las clases sociales, especialmente la pobreza, las exposiciones ambientales y en general, las malas condiciones de vida aumentan la vulnerabilidad a este grupo tan grande de enfermedades (34).
Además, las enfermedades respiratorias provocan 5 de las 30 causas principales de muerte; de entre ellas el EPOC es la tercera; las infecciones de las vías respiratorias inferiores son la cuarta; el cáncer traqueal, bronquial y pulmonar sexto; la tuberculosis es la duodécima; Por último el asma es la veintiocho (34). Datos alarmantes son que cada año, cuatro millones de personas mueren prematuramente de enfermedades respiratorias crónicas (34).
Des estas enfermedades pulmonares la que predomina es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o generalmente conocida por sus siglas como EPOC o también se utilizan los términos «bronquitis crónica» y «enfisema» para referirse a ella. Es causante de atenciones médicas con más frecuencia por su gran predominio de agudizaciones (35).
El EPOC se manifiesta de manera gradual, por una disminución de flujo de aire en los pulmones, la disnea o el ahogo, en un principio se asocia a situaciones de esfuerzo, hasta que empieza a aparecer también en reposo. Se trata de una enfermedad mortal que no ha reducido los casos de muerte de quienes la padecen(35). El principal causante de esta enfermedad es la exposición al humo del tabaco, tanto para fumadores activos como para pasivos, hay que destacar también que más del 90% de los pacientes diagnosticados de EPOC sigue fumando o ha fumado durante muchos años.
31
Se estima que en 2015 murieron por esta causa cerca de 3,17 millones de personas en todo el mundo, lo cual representa un 5% de todas las muertes registradas.
Muchos casos de EPOC son prevenibles. La puesta en marcha mundial del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) reducirá la prevalencia del tabaquismo y la carga mundial de la EPOC (36).
Los principales factores de riesgo para sufrir cualquier tipo de enfermedad respiratoria son los siguientes (33)(36):
El hábito tabáquico y la exposición al humo del tabaco.
La contaminación del aire en espacios cerrados.
La contaminación del aire exterior.
Los alérgenos.
La exposición a el polvo y productos químicos (vapores, irritantes y gases).
Las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia.
A nivel europeo, en 2014 las enfermedades respiratorias fueron la tercera causa de muerte más común por detrás de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, con una media de 78 muertes por cada 100.000 habitantes. Dentro de este grupo de enfermedades, la causa de muerte más frecuente fueron las enfermedades crónicas de las vías respiratorias bajas, seguidas de la neumonía. La gran mayoría de los fallecimientos por estas enfermedades se registraron generalmente entre personas de 65 años o más (37).
Las tasas de mortalidad más elevadas por enfermedades respiratorias en los diferentes estados miembros de la UE se registraron en el Reino Unido (131 por cada 100.000 habitantes), en Irlanda (126 por cada 100.000 habitantes), en Portugal (117 por cada 100.000 habitantes), en Dinamarca (116 por cada 100.000 habitantes), y finalmente en Grecia (108 por cada 100 000 habitantes) (37).
32
bronquitis crónica, enfisema y EPOC entre otras, un 11% menos defunciones por diabetes en hombres y un 7,5% menos en mujeres. En el total de muertes sin diferenciar por sexos descendieron un 9,7% respecto al año anterior. De este modo, las enfermedades respiratorias se mantuvieron en 2016 como la tercera causa de muerte, con una tasa de 100,8 fallecidos por 100.000 habitantes (38). Por comunidades, las enfermedades del sistema respiratorio se mantuvieron en el ranquin como tercera causa de muerte en todas las comunidades. Las tasas de mortalidad más elevadas provocadas por enfermedades respiratorias se dieron en Castilla y León con 143,9 fallecidos por 100.000 habitantes; En el Principado de Asturias con 140,0 defunciones por 100.000 habitantes; Y por último en Extremadura con 139,3 fallecidos por 100.000 habitantes (38).
Para finalizar, analizando los datos de las enfermedades respiratorias a nivel de Cataluña, encontramos que en el progreso de las tasas estandarizadas de mortalidad de los grupos de causas principales en los últimos diez años, se observa una tendencia decreciente o al menos mantenida en casi todas y en ambos sexos. Destacan la disminución de las enfermedades de los del aparatos circulatorio y respiratorio, y por el contrario el ascenso de la mortalidad por enfermedades del sistema nervioso tanto en hombres como en mujeres (21). En cuanto al EPOC, éste representa la cuarta causa de muerte en el mundo. En Cataluña es una de las causas más frecuentes de atención médica, sobretodo en urgencias, ya que esta enfermedad provoca un elevado número de agudizaciones que se sufren durante su evolución, como una dificultad progresiva para respirar adecuadamente. El 9,2% de la población catalana mayor de 40 años padece EPOC, y hay que destacar que, a diferencia de otros procesos crónicos, en esta enfermedad no ha habido un descenso de la mortalidad (39).
Para el abordaje de las enfermedades respiratorias en Cataluña. Se creó el plan director de enfermedades del aparato respiratorio(40) con el objetivo de mejorar la calidad de vida y salud de las personas que sufren alguna enfermedad respiratoria, éste conforma unas líneas de acción como son:
33
2. A nivel de atención primaria, llevar a cabo actividades para la detección y tratamiento del tabaquismo, y para promocionar la vacunación antigripal y antineumocócica en la población de riesgo.
3. Promover la detección y tratamiento precoz, especialmente en la EPOC y el asma en todos los niveles asistenciales, además de fomentar y extender la espirometría (prueba para valorar la función pulmonar). 4. Proponer maneras fáciles y ágiles para indicar y hacer el seguimiento de
la oxigenoterapia domiciliaria.
5. Establecer medios de comunicación y coordinación entre los hospitales y los centros de atención primaria para seguir y controlar la EPOC con el objetivo de dar una respuesta completa a las necesidades de los pacientes.
6. Generar un protocolo de práctica clínica en la atención a la agudización de la EPOC.
7. Promover programas de hospitalización a domicilio y de alta precoz, para enfermos con EPOC agudizada.
1.2.1.3. Prevención y hábitos saludables
Como hemos podido observar a lo largo del análisis epidemiológico de las diferentes enfermedades, estas están estrechamente ligadas al hecho de llevar un estilo de vida poco saludable. La mayoría de ellas son evitables abordando los factores de riesgo que las provocan, por ello para su prevención es imprescindible que las poblaciones adopten hábitos de vida saludables, tanto por el cuidado de su propia salud y bienestar, como para evitar sufrir enfermedades crónicas como el Cáncer, las Enfermedades Cardiovasculares, la Diabetes Mellitus y las Enfermedades Pulmonares.
Los hábitos saludables ideales estarían formados por la combinación de:
34
obesidad, estrechamente relacionado con un mayor riesgo de afecciones crónicas, una calidad de vida reducida y una mortalidad prematura (41).
Evitar el sedentarismo manteniendo una rutina de actividad física mantenida en el tiempo, en muchas ocasiones se inicia este proceso pero con el tiempo se abandona, un factor que ayuda a que este hábito se mantenga es realizar actividad física en sesiones grupales (42).
Dejar de fumar, abandonar el hábito tabáquico genera beneficios inmediatos para la salud cardiovascular, reduciendo el riesgo de eventos coronarios y se reduce a la mitad la mortalidad después de un ataque cardíaco, dejar de fumar se asocia con la supervivencia en general (43).
Llevar a cabo una dieta equilibrada y por ello rica en frutas y verduras (fibra), ingerir porciones adecuadas, reducir los niveles de azúcar y sal, restringir el consumo de alimentos ricos en grasas, y beber mucha agua. No se trata de hacer dieta, sino de mantener una alimentación rica en nutrientes y adquirir una conducta alimenticia (44).
Reducir u omitir el consumo de alcohol, ya que su abuso representa una de las principales causas de muerte, así como de pérdida de años de vida por discapacidad, en España la prevalencia de bebedores diarios es del 12,9% de la población total (45).
1.2.1.4. Enfermedades crónicas en la actualidad
Actualmente, debido a los grandes avances en sanidad y nuevas tecnologías, se ha producido un aumento de la esperanza de vida, junto con un descenso continuado de las tasas de natalidad y fecundidad, este motivo ha transformado las pirámides de población, generando uno de los más grandes cambios en las sociedades desarrolladas en la segunda mitad del siglo XX como es el aumento creciente de la población anciana. Esta transición hacia una estructura de población mucho más envejecida, ya es una realidad en muchos estados Europeos (46)(47).
35
requieren diferentes tipos de tratamientos, asistencia sanitaria y fármacos, entre otras necesidades. Por ello, si hablamos de que el volumen de población envejecida será muy elevado, nos dirigimos a la necesidad de invertir mucho presupuesto en tratar a todas estas personas, lo que provocaría un gasto desproporcionado a las sociedades (48).
La Organización Mundial de la Salud, publica que hay que detener esta epidemia de enfermedades crónicas cuanto antes, ya que esta afecta de manera más significativa a países de ingresos bajos o medianos, y por lo tanto con un perfil bajo de recursos, en los cuales se producen el 80% de todas las muertes provocadas por enfermedades crónicas. Hay que frenar el desarrollo de estas enfermedades además porque muchas de ellas son evitables con llevar hábitos de vida saludables y el control de los factores de riesgo (49).
1.2.2. Sistema de Salud Catalán
1.2.2.1. Modelo de atención a los pacientes crónicos
El modelo sanitario catalán, centra sus estrategias para el abordaje de las enfermedades crónicas en el Programa de prevención y atención a la cronicidad de Cataluña (PPAC). Éste es el medio de información, estudio y la idea de propuesta mediante el cual el Departamento de Salud de Cataluña determina las líneas de actuación para el impulso, la planificación y la coordinación de las estrategias a desarrollar en los ámbitos de la prevención y atención a las enfermedades crónicas(50).
36
Este programa cuenta con una serie de líneas estratégicas, de las cuales las que más se relacionan con el tema de estudio de este trabajo son:
Prevención, autorresponsabilidad y fomento del autocuidado centrada en la persona, empoderamiento del paciente.
Desarrollo de instrumentos transversales de apoyo que faciliten el proceso de transformación que requiere la implementación.
La formación, la investigación y la innovación sanitaria constituyen los instrumentos fundamentales para incrementar el bienestar socioeconómico, garantizar la sostenibilidad de los sistemas de protección social y mejorar la calidad y expectativas de vida de la ciudadanía.
1.2.2.2. Kaiser Permanente
Kaiser Permanente, en términos de modelo organizativo de la población, es un
modelo de salud basado en la asistencia integral de los pacientes con enfermedades crónicas. Se trata de un modelo paradigmático y de excelencia en la innovación y configuración de una organización que trabaja para la integración clínica, y orientada a la atención al paciente crónico.
Este modelo trabaja en el análisis, la segmentación y la estratificación de la población según la complejidad y las necesidades de atención que precisen. Se basa en el principio de que no todas las personas con problemas de salud crónicos son iguales ni tienen las mismas necesidades. Es un modelo piramidal en el que se pueden distinguir diferentes segmentos de población sobre los que se llevan a cabo abordajes diferenciados:
Nivel 3
Nivel 2
Nivel 1
37
En la base de la pirámide (nivel 1), se encuentran las personas a las que van dirigidas estrategias de prevención y promoción de la salud, es decir, a la población sana. El 80% de los pacientes crónicos son capaces de cuidarse de su enfermedad en el contexto de una buena estrategia fomentando el autocuidado (empoderamiento).
En el centro de la pirámide (nivel 2), se encuentran los pacientes que requerirán modelos de gestión de su enfermedad que impliquen interacciones de atención diferentes ámbitos asistenciales: rutas asistenciales, trayectorias clínicas transversales.
Finalmente, en el pico de la pirámide (nivel 3), estarían los crónicos en una situación de complejidad clínica definido por la aglomeración de varias enfermedades crónicas, múltiples ingresos urgentes y/o visitas a urgencias, pacientes poli medicados, con presencia de dificultades para hacer algunas actividades de la vida diaria. Este grupo exige un servicio de gestión de casos para la mejora de resultados de salud y calidad de vida, y disminuir la utilización de servicios de alto costo, tales como la hospitalización urgente, es decir, son los que necesitan un número de cuidados superior (51).
El PPAC centra sus recursos en abordar la parte superior de la pirámide donde se encuentran los pacientes complejos. Con el presente trabajo se pretende dirigir un mayor número de intervenciones de enfermería a la base piramidal, en ese caso, para la promoción y prevención de la salud, ya que nuestra población diana son adultos jóvenes iniciados en la vida laboral, generalmente sanos.
1.2.3. Empresas saludables
Como hemos dicho anteriormente, el objetivo principal al que se quiere llegar con este trabajo, es diseñar un Programa de Salud para la promoción de hábitos de vida saludables en un público de jóvenes adultos en empresas. Esto quiere decir que con el cumplimiento del primero objetivo se genera la ejecución de un objetivo complementario, que es el aumento de empresas saludables.
38
de salud óptimo en sus trabajadores, lo que conlleva beneficios tanto para ellos como para las propias empresas.
1.2.3.1. ¿Qué es una empresa saludable?
El término Empresa Saludable trata de generar un entorno de trabajo en el cual tanto la
plantilla como la dirección participen en un proceso de desarrollo permanente con el fin
de promover y mantener protegida la salud, seguridad y bienestar de todas las personas
que trabajen en el entorno, creando una relativa sostenibilidad del ambiente de trabajo
óptimo (52).
Entre los beneficios que aporta ser una empresa saludable, encontramos (52):
Mejoras en la salud, bienestar y seguridad de los trabajadores de una manera sostenible.
Reducción del número de accidentes y enfermedades de una manera continuada.
Organizar entornos de trabajo saludables (ambientes físicos y psicosociales, recursos en salud y participación de la empresa en la comunidad).
Facilita el cumplimiento de las exigencias laborales.
Mejora la competitividad de la empresa.
Y sobre todo, mejora la motivación de la plantilla, aspecto muy importante para el funcionamiento de los equipos de trabajo.
En cuanto a la eficiencia de estas empresas, diferentes estudios demuestran que estas empresas obtienen mayores niveles de productividad y rendimiento por parte de sus trabajadores. Además, retienen y exprimen mejor el talento, evitan el absentismo y reducen la rotación laboral. Por otro lado, estas empresas procuran mantener un ambiente de trabajo motivador, donde se reconoce el trabajo de los empleados (53).
El concepto teórico de promover la salud y el bienestar en las empresas, recibe el nombre de “Wellness corporativo” (53).
39
1. General Electric: Ha implementado su programa de Wellness corporativo que ofrece a los empleados información sobre salud, abonos a gimnasios, consejos sobre hábitos de vida saludable, e incluso programa actividades al aire libre intercaladas en la jornada laboral de los trabajadores.
2. EMC: Su estrategia es ofrecer a sus empleados recompensas con el fin de aumentar su motivación, de esta manera estimula a los trabajadores que utilizan el gimnasio o piden los menús más sanos, con días libres o complementos salariales.
3. Microsoft: Apuesta por fomentar el bienestar de sus trabajadores mediante horarios de trabajo flexibles, abonos al gimnasio, servicios como tintorería, fisioterapeuta, taller de automóvil, recitales o spa, entre otros. 4. Epic Systems: Disponen de un restaurante dirigido por un gran chef,
panadería tradicional, años sabáticos pagados para viajar al extranjero, viajes organizados para equipos de trabajo, deportes y otras muchas más actividades.
5. Tradeshift: Pone a disposición de los empleados salas de juegos, videojuegos, futbolín, equipo de cicloturismo, instalaciones propias de ciclo indoor o sala de relajación en la oficina.
1.2.3.2. Factores de riesgo en el lugar de trabajo
En el año 2016 en Cataluña, se registró una incidencia de enfermedades relacionadas con el trabajo de un número de 125,7 personas enfermas por cada 100.000 personas afiliadas a la Seguridad Social. En cuanto a sexos, se observa una influencia mayor en mujeres con 135,7 casos por 100.000 mujeres afiliadas. Por otro lado, tratando grupos de edad, se destaca el grupo de 30 a 44 años
40
tanto en los hombres como en las mujeres, con una tasa de casos de 50,6 y 49,9, respectivamente, se trata de un perfil de adultos jóvenes, los cuales son los más afectados por este tipo de enfermedades.
De las enfermedades principales destacan, por su notable incidencia, las estrechamente relacionadas con la salud mental y con el sistema osteomuscular. Hablando en números, la tasa de incidencia de trastornos de salud mental es de 34,6 por cada 100.000 personas, en cuanto a la de los trastornos osteomusculares, es de 30,5 por cada 100.000 personas (54).
La incidencia de estas enfermedades provocadas por la actividad laboral nos conduce a tratar con el concepto “Presentismo”, se refiere a la pérdida de productividad laboral entre los empleados, limitando el desempeño laboral por causa de un problema de salud
El Presentismo, es en ocasiones un coste no valorable a simple vista, ya que los trabajadores están físicamente presentes en su lugar de trabajo, pero no pueden realizarlo a niveles de máxima productividad debido a una condición de salud. A medida que las empresas se hacen conscientes de esta pérdida de productividad, además de las implicaciones económicas que conllevan, buscan programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo y de bienestar dirigidos específicamente a afrontar esta situación (55).
1.2.3.3. Beneficios de ser una empresa saludable
Algunos de los beneficios más importantes que se generan al formar parte de las Empresas Saludables son (56):
1. Por cada euro que se invierte en programas de promoción de la salud en el trabajo genera una ganancia de entre 2,5 y 4,8 euros, gracias a la disminución del absentismo, y de entre 2,3 y 5,9 euros en costes de enfermedades, según la Red Europea de Promoción de la Salud en el Trabajo.
41
la mejora del bienestar de los trabajadores, ayudan a reducir el absentismo laboral, potencian la productividad y retienen el talento. 3. El bienestar de los trabajadores es una inversión rentable, ya que
aseguran que están contentas en el trabajo y rinden más, disminuyendo el absentismo, de acuerdo con la Dirección General de Igualdad y de Oportunidades en el Trabajo.
4. Llevar a cabo un buen hábito alimenticio puede contribuir al aumento de la productividad en el trabajo hasta un 20%, de acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo.
5. Los programas de actividad física en el trabajo ayudan a reducir la duración de las enfermedades leves, e incluso evitarlas, según la Red Europea de Promoción de la Salud en el Trabajo.
6. El absentismo de los trabajadores se reduce y con ello aumenta la productividad y también el talento cuando se fomenta un horario flexible y conciliador con su vida personal.
42
2. Metodología
El objetivo principal de un programa de educación para la salud es promover comportamientos saludables i prevenir la enfermedad mediante la promoción de la salud y los hábitos saludables.
Este programa se divide en una serie de fases, la planificación o fase preliminar, en la cual se evalúa el perfil de la población, epidemiológico y comunitario, y los factores que la caracterizan, todo ello para generar una serie de diagnósticos, el diagnóstico epidemiológico, el social y el comportamental respectivamente. De esta fase obtendremos un diagnóstico educativo que nos ayudará a generar un objetivo general basado en los indicadores sanitarios de la población. Por otro lado, en la fase de desarrollo se plantearán unos objetivos comportamentales, teniendo en cuenta los comportamientos a modificar, éstos serán objetivos específicos de conocimientos, habilidades y actitudes que nos guiarán sobre cómo realizar nuestra intervención educativa. Ésta última medida según los recursos de los cuales se disponga y su temporalización en forma de cronograma. Por último, en este programa se lleva a cabo una evaluación en la que se analiza el proceso, el impacto en la población y por último, el resultado. Para ello debemos fijar, en primer lugar, una población diana, la cual será a la que irá dirigido este programa de salud, así como todos los análisis e intervenciones que se lleven a cabo. En este caso, debemos hacer referencia a una gran empresa con un gran número de trabajadores jóvenes, donde va específicamente dirigido el trabajo, donde poder realizar el programa. La elegida fue el Parque de Investigación Biomédica de Barcelona.
Observación: La elección de la empresa fue una tarea compleja, debido a que los datos
necesarios para poder realizar un estudio sobre la demografía de los trabajadores no suelen
exponerse, ya que se trata de datos personales.
2.1. Fase preliminar del programa de salud
2.1.1. Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico
43
los índices de esperanza de vida, mortalidad y causas de defunción de la situación geográfica donde se encuentra la empresa, es decir, de Barcelona. Estos factores son los que afectarán a los cambios demográficos, sociales y culturales que sufrirán los trabajadores y determinarán sus estilos de vida (57). Esperanza de vida
La esperanza de vida para ambos sexos en Barcelona es de 83,9 años de edad hasta el año 2014. Por separado, podemos observar que las mujeres tienen mayor longevidad, ya que la esperanza de vida de las mujeres (86,7 años) es superior a la de los hombres (80,5). Aunque este valor varía ligeramente según los barrios de la ciudad.
Mortalidad
En Barcelona en el año 2016 hubo un total de 15.183 defunciones. Diferenciadas por sexos, podríamos decir que fueron más prevalentes en mujeres que en hombres, ya que murieron un total de 7.130 hombres, frente a 8.053 mujeres. Causas de defunción
En el año 2014, las tres causas principales de defunción en ambos sexos fueron por Tumores, y enfermedades circulatorias y respiratorias. Se registraron un total de 4.348 defunciones por Tumores, en segundo lugar 4.172 por Enfermedades del sistema Circulatorio y 1.543 por Enfermedades Respiratorias.
44
2.1.2. Análisis de la situación de salud: Perfil comunitario
Barcelona en el año 2017 tiene una población de 1.620.809 habitantes. Su pirámide de población es la siguiente (58):
Como podemos observar, se trata de una pirámide de población en forma de “bulbo”, esto significa que se trata de una población regresiva y por lo tanto envejecida, debido a una alta esperanza de vida, una tasa de natalidad baja y una mortalidad baja, es propia de países desarrollados.
Fuente: IDESCAT 6
45
La ciudad de Barcelona se encuentra en el cuarto puesto del ranking de municipios con menos paro de Barcelona, con una tasa de paro del 8,78%, que equivale a 74.239 personas (59).
En cuanto al consumo de tabaco, en rangos de edad de nuestro interés, la población de 25 a 34 años que eran fumadores diarios y ocasionales en el 2016 conformaba el 39,5% del total. La población de 35 a 44 años se mueve en un porcentaje no muy diferenciado con un 31,4% de la población (60).
La ciudad condal cuenta con un total de 4.643 espacios deportivos donde poder realizar ejercicio físico, distribuidos por toda la localidad.
En resumen, Barcelona es una ciudad donde abunda la población adulta, estamos hablando de una ciudad envejecida, en la cual la tasa de paro es de las más bajas de Cataluña. La ciudad cuenta con diferentes centros deportivos accesibles para toda la población. Por otro lado, el segmento de población adulta-joven mantiene un porcentaje elevado de fumadores.
En cuanto a la demografía del Parque de Investigación Biomédica de Barcelona, contexto en el que se centrará este programa de salud, encontramos que el total de trabajadores residentes es de 1.468 personas, de las cuales el 46% (675,28 personas) son jóvenes muy competitivos e internacionales menores de 35 años. El 57% de los residentes son mujeres. En cuanto a hábitos saludables, el 45% utiliza la bicicleta y el 27% utiliza el transporte público (61).
Llegamos a la conclusión de que el personal que trabaja en el Parque de Investigación Biomédica de Barcelona es generalmente joven, con una elevada proporción de mujeres y con gran concienciación sobre el medio ambiente. Éste es un público en el que es interesante fomentar estilos de vida saludables.
46
2.1.3. Identificación de los factores que se asocian al
comportamiento sobre el que se quiere intervenir (PRECEDE) Green y Kreuter creó el método PRECEDE (siglas en inglés de Predisposing, Reinforcing, and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation) como un modelo para valorar las necesidades de Educación para la Salud en relación a una comunidad. El modelo PRECEDE está formado por una serie de valoraciones con la finalidad de crear una diagnosis, el diagnóstico epidemiológico, el diagnóstico social, el diagnóstico del comportamental y el diagnóstico educativo. El factor comportamental es el más importante, ya que en este se diferencian los factores que facilitan y predisponen la aparición de una conducta no saludable, por lo tanto, nos descubren el ítem de donde actuar. Al identificar el blanco de trabajo, el objetivo a alcanzar, es la adopción voluntaria de conductas saludables (62).
Éste método nos permite identificar la carencia de conocimientos de los trabajadores del Parque de Investigación para poder crear consecuentemente los objetivos del Programa de Salud.
Según el modelo PRECEDE, debemos analizar una serie de factores para la obtención del diagnóstico comportamental, sobre el cual fijaremos las estrategias a llevar a cabo. El análisis de estos factores se divide en tres fases, cada una de estas corresponde a un factor determinado:
Factores predisponentes: hacen referencia a los factores internos de los individuos, a sus conocimientos, sus actitudes, sus valores, entre otros. Nos guiarán a modificar, mantener o abandonar una conducta.
Conocimientos:
-Desconocen la importancia de llevar a cabo una dieta equilibrada.
-No conocen el gran factor de riesgo que comporta el consumo de tabaco. Actitudes:
47
-Es común la actitud sedentaria en la vida diaria. Creencias/Valores:
-Consideran que saltarse comidas compensa realizar otras con gran valor calórico.
-Creen que por ser jóvenes no tienen riesgo a padecer enfermedades crónicas.
Factores facilitadores: Son los que provocan un comportamiento determinado,
sus recursos personales y sociales, sus capacidades, sus habilidades, los cuales les permiten realizar la conducta o comportamiento.
Habilidades:
-Desconocen cómo realizar un menú semanal equilibrado.
-Desconocen la importancia de realizar controles médicos anuales, aunque sean jóvenes.
Recursos:
-No disponen de programas de promoción y educación de la salud para la adquisición de hábitos de vida saludables.
-No disponen de comedor con opciones a alimentos saludables.
Factores reforzadores: Son los que se obtienen a causa del comportamiento que llevan a cabo, recompensas, penalizaciones o iniciativas.
-Las comidas de los trabajadores suelen ser de un alto valor calórico. -La mayoría de los trabajadores no realiza ejercicio físico regularmente. -Algunos trabajadores optan por la bicicleta como método de transporte.
2.1.4. Análisis de los datos obtenidos y priorización de problemas: Diagnóstico educativo
