LOS ANTICOAGULANTES
En algunos procedimientos de laboratorio es necesario mantener la sangre en su estado líquido; especialmente en procedimientos de cuantificación celular, lo cual sería imposible de llevar a cabo si la sangre se solidificara, es decir, si se coagulara. Este estado de coagulación se inicia en el instante en que la sangre tiene contacto con un cuerpo extraño. Por lo que para prevenir la coagulación de la sangre, ésta debe ser mezclada con un agente o aditivo al momento de ser extraída del paciente para su estudio.
Este agente o aditivo se le conoce como anticoagulante.
Sustancia que previene o retarda la coagulación, especialmente la de la sangre. En medicina y farmacia, un anticoagulante es una sustancia endógena o exógena que
interfiere o inhibe la coagulación de la sangre , creando un estado antitrombótico o prohemorrágico.
Se distinguen sustancias endógenas, producidas por el propio organismo y sustancias exógenas (fármacos).
ENDÓGENOS:
antitrombina: es una pequeña molécula que desactiva varias enzimas de la coagulación. La afinidad por éstas (su efectividad) está potenciada por la heparina. Acelerando la acción de la antitrombina III en 1000 veces.
anticoagulante lúpico: Son anticuerpos contra sustancias presentes en el revestimiento de las células que impiden la coagulación de la sangre en un tubo de ensayo.Los anticoagulantes lúpicos generalmente se encuentran en personas con enfermedades autoinmunitarias, como el lupus eritematoso sistémico (LES).
inhibidores de factores de coagulación de las paraproteínas:
Remoción de la circulación de los factores activados.
Inhibidores plasmáticos que pueden ser:
- Inhibidores proteolíticos naturales de vía intrínseca y extrínseca.
- Mecanismos de retroalimentación de la trombina.
EXOGENOS:
* Heparina no fraccionada (heparina sódica)
Acelera la acción de la antitrombina III e inactiva el factor Xa de la cascada de coagulación. Se administra de forma intravenosa. Requiere monitorización del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). Su acción se revierte con sulfato de protamina.
* Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
La heparina de bajo peso molecular inactiva el factor Xa. Se administra de forma subcutánea, y tiene una vida media más larga.
* Inhibidores selectivos del factor Xa
* Inhibidores de la vitamina K: (cumarinas)Inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K.
Los coágulos sanguíneos son masas que se presentan cuando la sangre se endurece pasando de líquida a sólida. Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de una de las venas o las arterias se denomina trombo y también se
puede formar en el corazón.
1.- OXALATO DE AMONIO Y OXALATO DE POTASIO:
Actúan por precipitación del calcio, es fácil de preparar. Se emplea en forma de polvo en proporción de 2 de oxalato de amonio por 1 de oxalato de potasio. Las muestras de sangre oxalatada son adecuadas para la medición de hemoglobina, el recuento de los glóbulos blancos y rojos, y el hematocrito.-Puede obtenerse plasma necesario para muchos exámenes bioquímicos. No pueden hacerse frotis después de unos cuantos minutos. El oxalato produce degeneración nuclear de leucocitos y plasmólisis de los glóbulos rojos y aparecen vacuolas en el citoplasma de los granulocitos. Los oxalatos no pueden utilizarse en transfusiones.
2.- HEPARINA:
Se emplea a una concentración de 0.2 ml de heparina saturada/ml de sangre total. El mecanismo de acción de este anticoagulante es el de neutralizar la trombina. La sangre heparinizada tampoco es recomendable para la confección de frotis, ya que interfiere en la fijación de los colorantes. Es empleado en procesos analíticos variados.
3.- E.D.T.A.
Es la sal di-sodio o di-potasio del etilen diamin tetra acético y también se le conoce como verseno o secuestreno. Es el más empleado en los procesos analíticos de hematología y química clínica. Se emplea a una concentración de 1 mg/ml de sangre total, o 0.1 ml de una solución al n10% por cada 10 ml de sangre total. La coagulación se previene al remover el calcio. El empleo de EDTA evita la formación de artefactos y funciona bien en la confección de frotis aún después de 2 horas de haber mezclado la sangre con el anticoagulante.
4.- CITRATO DE SODIO:
Es el anticoagulante de elección para efectuar pruebas de coagulación y se utiliza a una concentración de 1 parte de citrato de sodio 0.11M/9 partes de sangre total. La coagulación es interferida al encadenar el calcio de la sangre en un complejo soluble y dando protección a ciertos procoagulantes, razón por la cual es el anticoagulante de elección para las pruebas de coagulación in vitrotiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
5.- OXALATO DE SODIO:
Es un anticoagulante ampliamente usado en estudios de coagulación. Se emplea a una concentración de una parte de oxalato 0.1M/9 de sangre total. El oxalato de sodio se combina con la sangre formando un oxalato de calcio insoluble, evitando que la coagulación se presente.
¿QUÉ IMPORTANCIA CLINICA TIENEN LOS ANTICOAGULANTES?:
En años recientes se ha generalizado el empleo de fármacos que prolongan el tiempo de coagulación de la sangre, utilizándose en muy diversos estados patológicos, entre ellos la tromboembolia venosa, arteriopatía coronaria o cerebral, policitemia, hipertensión pulmonar y diversos fenómenos embólicos. Así como en cirugía cardiaca y vascular, en particular cuando se emplea circulación extracorpórea.
