Introducción
• Es el órgano endocrino de
mayor tamaño del cuerpo.
• Órgano inmunitario de los
más importantes.
• No tiene una lista larga de
enfermedades.
• Obstrucción,
enfermedades
inflamatorias, neoplasias y enfermedades
Embriología
• El intestino delgado primitivo esta revestido de células cuboidales hacia la 9ª semana.
• Empieza a formar vellosidades desde craneal hasta caudal. • Las criptas aparecen a las 12ª
semana
• Las criptas son el lugar para
renovación y proliferación celular. • Se diferencia en los 4 tipos.
• Enterocitos absortivos, que son el 95%, células calififormes de
células de Paneth y células Enterodendocrinas, toda la
Anatomía macroscópica
• Desde el píloro hasta el
ciego 270 – 290 cm.
• Duodeno 20cm, yeyuno
100 -110cm, Íleon de 150 – 160cm.
• El yeyuno comienza en el
ligamento de Treitz.
• Yeyuno 2/5 proximales,
Íleon 3/5 distales.
• La mucosa del intestino
Anatomía macroscópica
• Generosa irrigación vascular
y linfática e inervación que le llega a través del
mesenterio.
• La Arteria mesentérica
superior irriga todo el Intestino Delgado, colon ascendente y transverso.
• La inervación es simpática y
parasimpática, derivada del ganglio celíaco y modifica secreción, motilidad y las fases de la actividad
intestinal.
• El dolor esta mediado por
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Anatomía macroscópica
• La red linfática se descubre en los depósitos
principales que son las Placas de Peyer.
• La linfa es drenada a los ganglios a través de la
• Enterocitos. Son celulas absortivas que transportan sustancias desde la luz intestinal al torrente sanguineo. Tienen microvellocidades en su region apical que se reconoce en conjunto como chapa estriada.
Se unen por complejos de union cercanos en su cara lateral y luminal.
zonula adherens y ocludentes por sobre todo, sellan espacio entre cel y cel para q no ingresen sust mas q por la membrana de la cara luminal de la cel.
recien en la parte basolateral se abren un poco mas q dan lugar para q salgan sustancias de la cel y pasen a los vasos sang o linf.
Cel. Caliciformes.Productoras de mucus.
Cel. de Paneth. Regulan la flora bacteriana. Estan en el fondo de las criptas de lieberkuhn. Fagocitan bacterias y secretan lisozima que digiere la pared celular de bacterias.
Cel. M. Pertenecen al malt. Captan sustancias antigenicas de la luz intestinal y las transportan por vesiculas al espacio vecino de linfocitos B, T y macrofagos. Las celulas plasmaticas secretan anticuerpos hacia la luz, de los cuales la IgA es el mas importante.
CEL ENTEROENDOCRINAS
Cel K. ss GIP, peptido inhibidor gastrico y estimula la ss de insulina por celulas B del pancreas. La ss del GIP es estimulada por ac. grasos y en menor medida Aa y HdC.
Cel I. ss CCK en rta a proteinas, Aa y ac grasos de +10 carbonos. Actua sobre cel acinosas pancreaticas para que ss enzimas digestivas. Estimula la contraccion de la vesicula biliar. Actua sobre enterocitos que ss enteroquinasa que activa el tripsinogeno pancreatico.
Cel S. ss secretina en rta al quimo acido y a Aa. Actua sobre cel de los conductos excretores del pancreas para que ss agua y bicarbonato. Y tb sobre cel de las vias biliares para que ss bicarbonato. Actua tb sobre cel G para inhibir la secrecion de gastrina.
Cel EC. ss serotonina que estimula el peristaltismo GI.(estomago e intestinos)
Cel D. Inhibe la motilidad intestinal.
Las cel K y I se encuentran en mayor proporcion en la parte superior del ID.
Anatomía microscópica
• Serosa, muscular propia,
submucosa y mucosa.
• La serosa son células
mesoteliales.
• Muscular propia está
formada por 2 capas de musculo liso, el plexo
mientérico (Auerbach) se interpone entre las capas.
• La submucosa es un estrato
de tejido fibroelástica que contiene vasos sanguíneos y nervios, componente mas fuerte de la pared
Anatomía microscópica
• La mucosa son 3 capas:
– Muscular de la mucosa. – Lamina propia.
– Capa epitelial.
• La muscular de la mucosa separa la mucosa de la
submucosa.
• La lamina propia es una capa de tejido conjuntivo
entre células epiteliales y muscularis mucosa que contiene células plasmáticas, linfocitos,
mastocitos, eosinófilos, macrófagos, fibroblastos, células de musculo liso y tejido conjuntivo no
Anatomía microscópica
• La lamina propia, la base sobre la que asientan las células
epiteliales, cumple una misión protectora para el intestino.
• Tiene gran cantidad que
protege al intestino de los
microorganismos que penetran en el epitelio subyacente.
• La capa epitelial es una lámina
Anatomía microscópica
• Las funciones básicas del epitelio velloso son
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN.
• La CAPA MUCOSA contiene 4 grandes tipos
celulares.
– Células caliciformes secretan moco. – Células de Paneth, Lisozima y TNF. – Enterocitos absortivos.
– Células neuroendocrinas, 10 poblaciones distintas
Fisiología
• Digestión y Absorción: Misión esencial del Intestino Delgado.
• Nutrientes, agua, electrolitos,
minerales.
• Llegan litros de agua y cientos
de gramos y a excepción de la celulosa, todo es digerido y absorbido.
• El Intestino Delgado es el
Carbohidratos
Oligosacaridasas intestinales
Enzima Sustrato Producto
Complejo β-glucosidasa Lactasa Glucosilceramidasa Lactosa Galactosil/glucosil-β-ceramidas Glucosa Galactosa Ceramidas Complejo sacarasa-isomaltasa Maltosa Sacarosa α-dextrinas Glucosa Fructosa
Trehalasa Trehalosa Glucosa
Glucoamilasa-maltasa Amilosa Amilopectina
Glucógeno
Maldigestión y malabsorción de
carbohidratos
• Digestión no completa (20%)
• Enfermedades que deterioran la mucosa intestinal
• Alteración hidrolasas y/o mecanismo de transporte
Glucósidos
• 300g – 350g de glucósidos
al día.
• 50% es almidón, resto
sacarosa, lactosa, maltosa, glucosa, fructuosa, sorbitol, celulosa y pectina.
• Los almidones se convierten
en Maltosa y atraviesan el duodeno y parte alta del yeyuno.
• El resto de la digestión
glucocídica acurre por las enzimas del Borde en
Glucósidos
• La glucosa corresponde a mas de
80% de los productos terminales de la digestión glucosídica.
• Mientras que Galactosa y
Fructosa no más del 10%.
• Los glucósidos se absorben en
forma de monosacáridos.
• El transporte de hexosas
liberadas (glucosa, galactosa y fructosa) corre a cargo de
Proteínas
Proteínas
• El estomago las desnaturaliza. • Las proteínas del páncreas,
continúan su digestión en Intestino Delgado.
• Tripsinogeno, Tripsina Activada. • Trispsina activada activa otras
enzimas, las endopeptidasas, la quimiotrispina y la elastasa.
• Actúan sobre los enlaces peptídicos
del interior de la molécula de
Proteínas
• Los aminoácidos dipéptidos
y los tripéptidos son
transportados a través de las microvellosidades hasta las células epiteliales donde se transforman en
aminoácidos.
• Atraviesan la membrana
celular dirigiéndose al sistema venoso porta.
• 80% al 90% la digestión y
Ácidos grasos
• 60 – 100g al día de grasa. • Los triglicéridos es la
grasa mas abundante.
• Un núcleo de glicerol y 3
ácidos grasos forman a los triglicéridos.
• Además fosfolipidos,
colesterol y esteres de colesterol.
Ácidos grasos. Sales Biliares
• Toda la digestión de las
grasas se hace en intestino delgado.
• Se lleva a cabo por la
emulsión, que es la
transformación de glóbulos de grasa grandes en
partículas pequeñas.
• Las sales biliares y la
Sales Biliares
• Una de las principales
funciones de la lecitina de las sales biliares es la
fragmentación de los glóbulos de grasa mediante su
agitación en la luz intestinal.
• Las sales biliares y la lecitina
Lipasa Pancreatica
• La lipasa pancreática es la
enzima más importante para la digestión de los triglicéridos.
• Los escinden en ácidos
Lípidos
Grasas
• La digestión de las grasas se acelera por el
efecto de las sales biliares que forman micelios.
• Los micelios son pequeños glóbulos esféricos
compuestos por 20 o 40 moléculas de sales
Grasas
• Los monoglicéridos y
ácidos grasos libres que se disuelven en la porción
lipidica central de los
micelios de ácidos biliares se absorben a través del borde en cepillo y a su
Ácidos grasos
• Las sales biliares permanecen en la luz
gastrointestinal para formar nuevos micelios y transportar nuevos monoglicéridos y ácidos grasos. Las células epiteliales y éstos, se
Trigliceridos
• Los triglicéridos reconstituidos se combinan con
el colesterol, los fosfolípidos y las apoproteínas formando quilomicrones.
• Pasan a los conductos quilíferos desde donde
alcanzan los vasos linfáticos y llegan al sistema venoso.
• Entre el 80 al 90% de toda la grasa absorbida en
el intestino delgado sigue esta ruta y alcanza la sangre por vía de la linfa, en forma de
Grasas
• Circulación enterohepática.
• El intestino proximal absorbe la mayor parte
de la grasa alimentaria.
• Los ácidos biliares no conjugados se absorben
en el yeyuno mediante difusión pasiva.
• Los conjugados que forman micelios lo hacen
Ácidos Biliares
• Los ácidos biliares pasan de nuevo al sistema
venoso portal.
• Llegan al hígado y se secretan de nuevo con la bilis. • El compartimiento total de sales biliares es de 2–3 g
y recircula 6 veces en 24 hr.
• Solo se excretan en las heces 0.5 g y se reponen a
Agua, electrolitos y vitaminas.
• Llegan c/24hr al intestino delgado 8 -10 lts.de agua.
• Solo 500 ml llegan al colon,
el resto se absorbe.
• Transporte activo de sodio,
glucosa y aminoácidos.
• Los electrolitos se absorben
por transporte activo.
• El calcio transporte activo
facilitado por vitamina D y paratohormona en
Hierro
• El hierro en el duodeno en forma de
transporte activo.
• Se deposita como ferritina y se trasfiere al
plasma unido a la transferrina.
• Cuando se eleva la eritropoyesis, se eleva la
absorción de hierro.
• El potasio, magnesio y fosfato se absorben de
Vitaminas
• Las vitaminas pueden ser liposolubles A,D,E y K. • Hidrosolubles, biotina, acido nicotínico, acido
fólico, riboflavina, tiamina, piridoxina, cobalamina.
• La cobalamina y factor intrínseco
Motilidad
• Los alimentos en particular son
transportados a través del
intestino delgado por una serie compleja de contracciones
musculares.
• Son contracciones con dirección
caudal con velocidad de 1-2 cm/seg.
• Su función es el desplazamiento
del quimo intestinal.
• Varia el patrón en ayunas como
postprandial.
• Los nervios extrínsecos de
intestino delgado son de
Motilidad
• Cada 75 – 90 minutos, las contracciones
cíclicas abdominales recorren el intestino.
• Las contracciones son iniciadas por el
complejo mioeléctrico migratorio (CMM), por el control de vías neurales y humorales.
• Las fibras vagales son excitadoras e
inhibidoras.
• La actividad simpática inhibe la función
Hormonas gastrointestinales.
• Las hormonas gastrointestinales se distribuyen a
todo lo largo del intestino delgado.
• El intestino delgado es el órgano endocrino más
amplio del organismo.
• Su función no es estrictamente la de una
hormona (que actúe a distancia).
• Se descargan y actúan de manera parácrina y
Función endocrina.
• Las hormonas gastrointestinales intervienen
de una manera decisiva en la secreción y motilidad pancreatobiliares e intestinales.
• Ejercen un efecto trófico sobre la mucosa
Función endocrina.
• Los receptores de las hormonas
gastrointestinales interaccionan y están situados en la superficie celular.
• Iniciando una cascada de acontecimientos
señalizadores que culminan al final con los efectos fisiológicos.
• Además de las hormonas gastrointestinales, la
Hormonas gastrointestinales
• Gastrina
• Colecistoquinina (CCK)
• Secretina
• Péptido vasointestinal (VIP) • Péptido gastrointestinal (GIP)
Gastrina
Células secretoras de gastrina
- Células G mucosa antral duodeno
- Células δpancreáticas
Funciones
- Secreción HCl
- Secreción pepsinógeno - Secreción secretina - Secreción HCO3 y
enz. Pancreáticos - ↑ motilidad GI
Gastrina – utilidad clínica
1. Síndrome de Zollinger – Ellison
- Ulceras pépticas duodenales + hipersecreción gástrica masiva + tumor pancreático
- Diarrea y esteatorrea
- Gastrina: ↑ 2-2000 valores normales >1000 ng/l ↔ gastrinoma
No correlación con severidad
Gastrina – utilidad clínica
2. Otras causas de hipergastrinemia
- Hiperplasia antral de células G - Infección helicobacter pylori
- Anemia perniciosa y gastritis atrófica - Obstrucción pilórica
- Insuficiencia renal crónica
- Cirugía abdominal, vagotomía - Carcinoma gástrico
- A. reumatoide - Cirrosis hepática - Edad >60 años
Gastrina – utilidad clínica
3. Se recomienda medir gastrina en:
- Pacientes con úlceras pépticas múltiples o en localizaciones no habituales
- Pacientes con secreción gástrica en exceso - Previamente a intervención quirúrgica
- Tumores secretores de gastrina
Colecistoquinina
- Inhibidor fisiológico:
somatostatina
- Células I duodeno - Estimulación:
- - Péptidos y aa - HCl
- Ácidos grasos - Vida media 3 min - Eliminación renal
Colecistoquinina
Significado clínico
Insuficiencia pancreática exocrina
Ulcera gástrica
Secretina
• Células S granulares del I. delgado (pH < 4.5) • Vida media 4 min
• Eliminación renal
• Inhibidor fisiológico: somatostatina
• Funciónes
estimulación secreción pancreática ↓ motilidad gástrica e intestinal Contracción vesícula biliar
Péptido vasoactivo intestinal (VIP)
Polipéptido 28 aa Células intestino y SN Neurotransmisor
Vida media 1 min Funciones
- Vasodilatación y relajación musculatura lisa
- ↑ secreción agua y electrolitos - Inhibición gastrina y secr. HCl Significado clínico
- Vipomas
- Diarreas acuosas intratables - Enfermedad de Crohn
Polipéptido gástrico inhibitorio (GIP)
Polipéptido 42 aa
Células K duodeno y yeyuno
↑ Administración oral de glucosa, TG y aa
Funciones
- Estimulación sec. Insulina - ↓ motilidad intestinal
Somatostatina
• Péptido 14 aa
• Síntesis tracto GI (antro estómago, duodeno)
Páncreas e hipotálamo
• Potente inhibidor de secreciones endocrinas
• Inhibición de las acciones endocrinas en sus tejidos
Enzimas en el contenido gástrico: pepsinógenos
• Aspartato proteinasas (hidrólisis en medio ácido) • Pepsinógenos I, II y III → pepsinas A, B y C
• Células principales (I), mucosas (II, cardias y píloro) • Secreción gástrica 99% 1% circulación►
• Excreción renal (I): uropepsina
• Concentración sérica:
- masa células parietales
Pepsinógeno I
• Gastrinoma
• Niveles disminuídos:
- Gastritis atrófica - Cáncer gástrico - Aclorhidria
- Mixedema
- Panhipopituitarismo
Pepsinógeno II
• Factor riesgo úlcera
gástrica
• Indices
• Localización úlcera:
gástrica ↑ I/II duodenal ↓ I/II
• Gastritis atrófica
Función inmunitaria
• En un día normal ingerimos una cantidad de
bacterias, parásitos y virus.
• La superficie de la mucosa del intestino delgado
supone una posible vía de entrada de estos patógenos.
• Pero se encuentran con una enorme barrera
inmunitaria, que además es decisiva para la digestión y función endocrina.
• El intestino procesa linfocitos B y T, mieloides,
Inmunidad
• Para afrontar este ataque constante de
toxinas y antígenos, la inmunidad humoral y celular es un mecanismo muy organizado y eficiente.
• El tejido linfático se localiza en 3 zonas, placas
