Capreb Samu

(1)

(2)

INDICE

I.- OBJETIVOS DEL

I.- OBJETIVOS DEL MANUAL DE

MANUAL DE A

ATENCION

TENCION PREHOSPITALARIA

PREHOSPITALARIA

1. Objetivo General... 7

2. Objetivos Específicos…... 7

II.- INTRODUCCION

1. Concepto de Atencin !re"ospitalaria... # 2. El E$%ipo de Atencin !re"ospitalaria... # &. El 'iste(a de Co(%nicaciones... )

III,- CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA

1. 'iste(a *espiratorio... 11

2. 'iste(a Cardiovasc%lar... 11

&. 'iste(a +,sc%lo-es$%eltico... 12

/. 'iste(a Di0estivo... 12

. 'iste(a Nervioso... 1& . 3onas E4p%estas a 5ra%(a... 1&

IV.- PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES EN

SITUACION DE EMERGENCIA

1. Eval%acin pri(aria 6 sec%ndaria... 1/

2. +anejo de la vía area 6 control de la col%(na cervical... 2

&. +anejo de la circ%lacin 6 del s"oc8... 2

V.- MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

1. Cine(9tica del 5ra%(a... && 2. 5ra%(a Cr9neo-encef9lico... / &. 5ra%(a *a$%i(ed%lar... // /. 5ra%(a de 5ra4... / . 5ra%(a de Abdo(en... /# . 5ra%(a de E4tre(idades... 1

7. Into4icaciones... & #. 5cnicas de In(ovili:acin 6 E4tricacin...  ). Nor(ativa de 5ransporte de !a cientes... 7

(3)

VI.- MANEJO DE

VI.- MANEJO DE LAS EMERGENCIAS MEDICAS

LAS EMERGENCIAS MEDICAS

1. Alteracin de Conciencia... # 2. Dific%ltad *espiratoria...  &. Dolor !recordial '%0erente de Cardiopatía Coronaria... 1

VII.-

VII.- MANEJO

MANEJO EMERGENCI

EMERGENCIAS

AS OBSTETRI

OBSTETRICAS

CAS Y

Y PERINAT

PERINATA

ALES

LES

1. Atencin del !arto... & 2. Atencin del *ecin Nacido... )

VIII.- REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

1. El !aro Cardiorespiratorio ;!C*<... 7& 2. !C* en ad%ltos 6 ni=os> an9lisis co(parado... 7/ &. *econoci(iento 6 +anejo de %n !C*... 7 /. +anejo de la Obstr%ccin de la ?ía Area por C%erpo E4tra=o 7)

IX.- PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN EN EL M

IX.- PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN EN EL MANEJO DE

ANEJO DE

SITUACIONES CON MULTIPLES HERIDOS

1. Consideraciones Generales... #1 2. @a *esp%esta> fases 6 prota0onistas... #1 &. Or0ani:acin del 9rea afectada... #2 /. 5ria0e... #& . actores $%e intervienen en la aplicacin del 5ria0e... # . !lan de Atencin !ri(aria para enfrentar e(er0encias

(asivas por Desastre... #7

X.- BIBLIOGRAFIA

... #)

Coordinador 0eneralB a car0o del 0r%po de a%tores Dr. Alfredo +israji 5rajt(an

AUTORES AUTORES

E.. @%cía A0%ilera eltr9n l0a. *osa Elena Aladro a%nes l0a. !aola Ca(pos Ara6a Dr. !ablo Cant, Dedes l0a. lorencia Día: Gon:9le: l0o. 'er0io Enrí$%e: @pe: E.. G%iller(o Galle0os Celis l0o. Dennis Gon:9le: ?alencia l0o. Cla%dio Fere: 5oro l0o. !ablo @a0os E6:a0%irre l0o. Alvaro +edina Cisterna l0a. Ana +aría +erello +olina

(4)

l0a. !atricia Nora(b%ena +o6ano l0a. +aría Cecilia Oteí:a 'ilva E.. *oberto !ac"eco errera E.. *oberto !oblete +artíne: E.. +arcelo *i$%el(e Holnit:86 l0o. For0e *%bio riones l0o. +ario 'oto Gor0erino l0a. arina 5r%jillo %entes E.. Fai(e ?era 'oto l0o. G%iller(o ?illa0ra +orales E.. +aría An0lica ?illarroel ?aldivia E.. rancisco 3%=i0a +adrid

COLABORADORES COLABORADORES

l0o. Cristi9n Catal9n Garrido E.. Osvaldo Contreras 'ilva E.. *osa Espino:a ?9s$%e: l0o. ernando García irn E.. Alejandro G%:(9n Conc"a l0o. Fos @anderos 'erendero E.. Adriana +orales 5oro E.. Aliro +%=o: a=e: Dr. For0e Neira Orti: E.. +i0%el Orellana Orellana E.. Oscar !re: ?idal E.. lora 'ep,lveda el(ar

@os responsables de esta p%blicacin a0radecen a>

Dr. *en CastroB Dr. Carlos ecerraB Dr. David ?illena del DI'A! ;+IN'A@< 6 Dr. Enri$%e A6ar:a de G' ;+IN'A@<B por s%s observaciones 6 s%0erencias. I'N )-7711-2-)

Es %na p%blicacin del>

Departa(ento de Desarrollo de la *ed Asistencial.

Divisin de Inversiones 6 Desarrollo de la *ed Asistencial.+inisterio de 'al%d. Edicin a car0o de Dr. 'er0io !es%tic.

'antia0o de C"ileB F%lio del 2.

(5)

I. OBJETIVOS DEL MANUAL DE ATENCION

PREHOSPITALARIA BASICA.

1. 1. OBJ

OBJETI

ETIVO

VO GEN

GENERA

ERAL.

L.

!roporcionar las "erra(ientas 6 las co(petencias tcnicas necesarias para ejec%tar adec%ada(ente la f%ncin de e$%ipos de trabajo en el nivel pre"ospitalario b9sico.

.

. OBJ

OBJETI

ETIVOS E

VOS ESPE

SPECIF

CIFICO

ICOS.

S.

Al finali:ar el c%rsoB el al%(no ser9 capa: de>

- _{Identificar 6 aplicar los conceptos del}_{ABC del Trauma}_{6 de la}_Reanimación

Básica en el paciente ad%lto 6 pedi9trico.

- _{*econocer los si0nos del}_{Paro Cardiorrespiratorio}_.

- _{Ejec%tar las (aniobras esenciales para la vida ;}_{soporte vital básico}_{< en el}

paciente ad%ltoB pedi9trico 6 recin nacido.

- _{*econocer 6 aplicar los conceptos de la}_{cinemática del trauma}_{en el nivel}

pre"ospitalario.

- _{*econocer 6 (anejar tcnicas de}_{extricación e inmovilización}_.

- _Identificar_{las técnicas del parto}₆_{de la atención básica del recién nacido}_. - _{Conocer 6 aplicar las tcnicas $%e ase0%ren}_{el manejo, la protección y la}

mantención de la va aérea!

- _{*econocer los si0nos 6 sínto(as de}_{la obstrucción de la va aérea}_{6 aplicar}

las (edidas pertinentes para s% (anejo.

- _{Conocer 6 aplicar las tcnicas para ase0%rar %na}_ventilación_adec%ada. - *econocer los si0nos 6 sínto(as dels"oc# 6 aplicar las tcnicas para s%

(anejo.

- _{*econocer los si0nos 6 sínto(as del} _{trauma torácico}_{6 del} _trauma

abdominal 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo.

- _{*econocer los si0nos 6 sínto(as del}_{trauma cráneo $ ence%álico}_B_{del trauma}

ra&uimedular6 deltrauma de extremidadesB 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo.

- _{*econocer los si0nos 6 sínto(as de} _{las alteraciones respiratorias,}

"emodinámicas y de conciencia de ori'en no traumático 6 las (edidas b9sicas para s% adec%ado (anejo.

- _{*econocer el concepto de}_tria'e_{6 s% correcta aplicacin.}

(6)

INTRODUCCION.

El act%al desarrollo 6 nivel alcan:ado por el 'iste(a de 'al%d a lo lar0o del país "a per(itido $%e la atencin de sal%d se acer$%e cada ve: (9s al l%0ar donde oc%rre la e(er0encia.

Dentro de este conte4toB la ed%cacin contin%ada del personal $%e labora en los diferentes niveles de la *ed de r0encia res%lta indispensableJ es por ello $%e el +inisterio de 'al%dB a partir de este a=oB decidi i(p%lsar el !ro0ra(a Nacional de Capacitacin en r0encia !re"ospitalaria. Este pro0ra(aB en s% pri(era faseB considera la entre0a de nor(as 6 contenidos $%e "abr9n de constit%ir las "erra(ientas indispensables para el (anejo efica: e inte0ral de la %r0encia pre"ospitalaria.

El pro0ra(a conte(pla inicial(ente la for(acin de 22 +onitores a lo lar0o del país $%ienes tendr9n la (isin de capacitarB bajo las (is(as pa%tasB a %n total de 1. f%ncionarios $%e trabajan en toda la red de %r0encia ;nidades de E(er0enciasB 'A! 6 Cons%ltorios<.

1. 1. CONCEPTO

CONCEPTO DE

DE A

ATENCION

TENCION PREHOSPIT

PREHOSPITA

ALARIA.

LARIA.

Es a$%ella $%e se otor0a a %na co(%nidad desde $%e se co(%nica el evento $%e a(ena:a la sal%d "asta $%e el ;o los< individ%o;s< afectado;s< recibe;n< atencin en el nivel asistencial apropiado.

.

. EL

EL E!UIPO DE

E!UIPO DE A

ATENCION

TENCION PREHOSPIT

PREHOSPITA

ALARIA.

LARIA.

R"#$%&'& H$'& +$" %$/ / 0$/#

•

E/ 2#'

_{B si la a(b%lancia es (edicali:adaB es l $%ien "ace de cabe:a}

de 0r%poB to(a las decisionesB d9 las indicaciones 6 ejec%ta los procedi(ientos $%e son de e4cl%siva responsabilidad (dica.

•

E/ %"*

E/ %"*2'%

2'%,,

_{profesional %niversitarioB enfer(eraB 8inesilo0o o (atrn}

capacitado específica(ente en atencin pre"ospitalaria $%e se dese(pe=a en a(b%lancias avan:adas 6 es responsable de todos los procedi(ientos $%e se efect,an a bordo de ellaB act%ando sie(pre bajo protocolos establecidos 6 solicitando apo6o (dico al Centro *e0%lador c%ando deba to(ar decisiones $%e e4cedan s% co(petencia.

•

E/ #*#'-%2#'

_{B asistente principal del (dico o del reani(adorB}

se0,n de $% a(b%lancia se trate Debe estar capacitado en atencin pre"ospitalaria 6 s% f%ncin es apo6arB asistir 6 ejec%tar todos los procedi(ientos $%e se le dele0%en.

•

E/ #'*2$#'%

B responsable del transporte de los pacientes. Capacitado en

atencin pre"ospitalariaB por lo $%e act,a co(o otro (ie(bro (9s del e$%ipo en la asistencia de los pacientes. 'e encar0a ade(9s de la (antencin del (vil en s%s aspectos b9sicos 6 de s% e$%ipa(iento.

(7)

R"#$%&'& "%/"& 3 45&#'&.

•

C"*%' R"6$/2'%7

Centro $%e f%nciona las 2/ "oras del díaB $%e recibe la de(anda de lla(adas a travs del n,(ero ,nico nacional 1&1 de %r0enciaB desde la co(%nidad o de estableci(ientos de sal%d $%e re$%ieren asistencia (dica 6Ko trasladar pacientes "acia otros estableci(ientos. Este Centro anali:a la lla(ada 6 orienta s% resol%cin a travs del despac"o de (viles de ac%erdo a la co(plejidad de los pacientes 6 de la disponibilidad de rec%rsos.

•

B&"

'e define co(o la planta física $%e alber0a a los (viles 6 a s% trip%la cin. C%enta con co(%nicacin telefnica 6 radial e instalaciones para el personal.

•

A0$/*#7

Debe poseer el espacio necesario para $%e el personal p%eda laborar sin li(itaciones dentro de ella.

Debe disponer de %n siste(a de co(%nicacin con s% base 6 con el centro de re0%lacin.

•

E+$"' 08&#' 2" / 0$/#7

 E$%ipo de aspiracin port9til.

 Ele(entos para (anejo 6 apo6o de la vía area 6 ventilacin.

 olsas de reani(acin a%toinflables con (ascarillasB ad%lto 6 pedi9tricas ;ta(bin lla(adas A+<.

 alones de o4í0eno 6 (ascarillas para s% ad(inistracin.

 Ele(entos para (anejo de accesos vasc%lares.

 Ele(entos de in(ovili:acin> collar cervicalB in(ovili:adores laterales de cabe:aB tabla corta 6 tabla espinal lar0aB fr%lasB tela ad"esiva.



Otros ins%(osB por eje(ploB apsitosB vendas de 0asaB al0odnB tijerasB 0%antes desec"ablesB fra:adasB sabanillasB pa=os estriles.

9. 9. E/ S

E/ SISTEMA

ISTEMA DE C

DE COMUNI

OMUNICAC

CACIONES.

IONES.

Es parte f%nda(ental de c%al$%ier (odelo de atencin pre"ospitalaria. Ade(9s de la co(%nicacin con la baseB debe per(itir la coordinacin con los de(9s or0anis(os invol%crados en sit%aciones de e(er0encia> CarabinerosB o(berosB otros ospitalesB etc.

)

) C''

C''""& 2

""& 2" $* S&

" $* S&" 2" C'

" 2" C'$*

$##: 2

##:* 2" E"%6

" E"%6"*#.

"*#.

!%eden variar considerable(ente de %n l%0ar a otroB pero los ele(entos b9sicos necesarios para establecer %n siste(a de co(%nicacin radial son>

U*

U* "&

"&#

#:*

:* B&

B&",

",

$%e p%ede c%(plir las f%nciones de despac"adorB de coordinacin con otros ele(entos del siste(a 6 de re0%lacin (dica. Desde el p%nto de vista tcnicoB re$%iere de e$%ipos de alta potencia 6 antenas capaces de ase0%rar la adec%ada cobert%ra en %n 9rea deter(inada.

(8)

U* %2' %*&&'% :;/

;corresponde al e$%ipo instalado en la a(b%lancia<. abit%al(ente per(ite la co(%nicacin con la base 6 con las otras a(b%lancias. En for(a opcionalB las a(b%lancias p%dieran estar e$%ipadas con %n radiotrans(isor port9til ;o telefonía (vil< para per(itir la co(%nicacin del personal con la base c%ando por ra:ones operativas se re$%iere abandonar la a(b%lancia.

0)

0) E*

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#:*.

*.

El centro re0%lador recibe infor(acin b9sica(ente de dos f%entesB del p,blico 6 del personal de las a(b%lancias_{El Centro re0%ladorB debe re%nir la (a6or 6 (9s e4acta infor(acin posibleB} de (odo de responder a los re$%eri(ientos de la (anera (9s adec%ada. !ara elloB es ,til el e(pleo de c%estionarios $%e per(iten reco0er ordenada(ente la infor(acin b9sica>

El p,blico ideal(ente deber9 infor(ar>

• _{Describir de la escena.}

• _{Condicin del paciente> estado de concienciaB si respiraB si tiene p%lsoB si}

san0ra.

• _{bicacin e4acta del pacienteB no(bre de la calleB calles principales 6 p%ntos}

de referencia.

• _{N,(ero de telfono de la persona $%e lla(a> ade(9s de verificar la lla(ada}

per(ite obtener infor(acin adicionalB dar instr%cciones pre-arribo de la a(b%lanciaB etc.

'i la e(er0encia corresponde a %n accidente de tr9nsitoB es i(portante infor(ar>

• _{5ipo 6 cantidad de ve"íc%los invol%cradosJ a%tosB (otosB ca(ionesB b%sesB etc.} • _{N,(ero de personas afectadas 6 0rado apro4i(ado de las lesiones.}

!or s% parteB el personal de la a(b%lancia debe entre0ar al Centro *e0%lador %na co(pleta infor(acin acerca del ;o los< paciente;s< $%e incl%6a>

• _{'e4o 6 edad.}

• _{Eval%acin del AC.}

• Antecedentes (dicos de i(portanciaB si se conocen. • _{Estado de conciencia.}

• _{'i0nos vitales ;frec%encia respiratoria 6 cardíaca<.}

En las co(%nicaciones radialesB es i(portante ser brevesB "ablar claro 6 con vocab%lario sencillo. En lo posibleB debe %tili:arse siste(a de claves en la co(%nicacinB en beneficio de la privacidad 6 tran$%ilidad del paciente.

(9)

III. III. CONCEPTOS

CONCEPTOS BASICOS

BASICOS DE

DE ANAT

ANATOMIA

OMIA Y

Y FISIOLOGIA

FISIOLOGIA..

Describire(os breve(ente al0%nos conceptos sobre los distintos siste(as $%e confor(an n%estro or0anis(o 6 c%al es s% i(portancia en el (anejo de la e(er0encia.

1. 1. SISTE

SISTEMA

MA RESP

RESPIRA

IRATO

TORIO.

RIO.

El siste(a respiratorio est9 for(ado por>

♦ _Nari:. ♦ _oca. ♦ _arin0e. ♦ @arin0e. ♦ _5r9$%ea. ♦ _ron$%ios. ♦ !%l(ones. ♦ _{Caja tor9cica.}

@a respiracin es %n proceso a travs del c%al se absorbe o4í0eno ;O2< 6 se

eli(ina an"ídrico carbnico ;CO2<.

Esto se reali:a a travs de los p%l(onesB los $%e se e4panden se0,n los (ovi(ientosB invol%ntariosB de los (,sc%los de la caja tor9cica.

!ara $%e el aire lle0%e "asta los p%l(ones debe pasar por los r0anos antes (encionados. En condiciones de reposo 6 nor(alidadB la frec%encia respiratoria es de 12 a 1 por (in%to.

.

. SISTE

SISTEMA

MA CAR

CARDIOV

DIOVA

ASCULA

SCULAR.

R.

El siste(a circ%latorio es el $%e transporta los n%trientes 6 el O2 a los

tejidosB así co(o el CO2 a los p%l(ones 6 otros desec"os a los ri=ones. Interviene

ade(9s en la re0%lacin de la te(perat%ra corporal.

@a san0reB transportadora de las s%stancias (encionadasB es bo(beada por el cora:n a travs de %n siste(a cerrado de vasos. Desde el cora:n la san0re es enviada a los tejidos por arteriasB arteriolas 6 capilaresJ desde los tejidosB re0resa por vn%las 6 venas "asta el cora:n. Este f%nciona a%to(9tica(ente 6 tiene dos (ovi(ientos esenciales> la contraccin lla(ada

sstoleB $%e e4p%lsa la san0re a las arteriasB 6 la relajacin lla(ada diástoleB d%rante la c%al el cora:n se llena de san0re proveniente de las venas.

El vol%(en de san0re total ;volemia< es apro4i(ada(ente el # L del peso corporalJ por eje(ploB %na persona de 7 80 tiene alrededor de B litros de san0re total.

(10)

9. 9. SISTE

SISTEMA

MA MUSC

MUSCULO-ES

ULO-ES!UELE

!UELETICO.

TICO.

Este siste(a est9 co(p%esto por los (,sc%los 6 "%esosB ele(entos $%e deter(inan la estr%ct%ra 6 la for(a de n%estro or0anis(o.

@os "%esosB ade(9s de for(ar las artic%laciones 6 servir de p%nto de insercin a los (,sc%losB for(an verdaderas ja%las de proteccin para ciertos r0anos. El cr9neo sirve de proteccin al cerebroB las costillas prote0en al cora:n 6 a los p%l(onesB 6 la pelvis sirve de proteccin a al0%nas porciones del aparato di0estivo 6 del aparato reprod%ctor.

Es i(portante recordar $%eB al fract%rarseB los "%esos san0ran. !or esta ra:nB en el paciente polifract%rado "a6 $%e tener presente la posibilidad de %na "ipovole(ia.

!or otra parteB los (,sc%los son responsables de ejec%tar los (ovi(ientos ordenados por el cerebro. 5a(bin brindan proteccinB a nivel abdo(inalB de las vísceras s%b6acentes. !or s% interior pasan vasos san0%íneos de calibre variable $%e p%eden verse co(pro(etidos en lesiones cortantes 6Ko penetrantes.

<.

<. SIS

SISTEM

TEMA

A DIG

DIGEST

ESTIVO

IVO..

Est9 for(ado por>

♦ _oca. ♦ _Esfa0o. ♦ _Est(a0o. ♦ _{Intestino del0ado.} ♦ _{Intestino 0r%eso.} ♦ _*ecto. ♦_Ano.

♦ Gl9nd%las ane4as> salivalesB "í0adoB p9ncreas.

El aparato di0estivo es la p%erta de entrada de las diferentes s%stancias n%tritivas.

@a di0estin de los principales ali(entos es %n proceso ordenadoB en el c%rso del c%al dic"as s%stancias son de0radadas ;por accin de la secrecin de las 0l9nd%las ane4as< para así poder ser absorbidas "acia la san0re 6 transportadas a los tejidos.

El ali(ento in0erido 6 $%e no sirve a n%estro or0anis(o recorre todo el t%bo di0estivo 6 es l%e0o eli(inado en for(a de e4cre(ento.

(11)

=.

=. SIS

SISTEM

TEMA

A NER

NERVI

VIOSO

OSO..

Est9 for(ado por>

♦ _Cerebro.

♦ _{+d%la espinal.} ♦ Nervios.

Es el encar0ado de todas n%estras acciones ;vol%ntarias e invol%ntarias<B ade(9s de n%estros senti(ientos 6 e(ociones.

@as acciones vol%ntarias se ori0inan en el cerebroB son cond%cidas a travs de la (d%la espinal 6 el nervio correspondiente "asta el (,sc%loB deter(inando %n tipo % otro de (ovi(iento.

@os diferentes nervios salen desde la (d%la espinal lo (9s cercano al (,sc%lo $%e les corresponde enervarJ es así co(o los nervios de las e4tre(idades s%periores salen desde el c%ello 6 los de las e4tre(idades inferiores lo "acen desde la parte (9s baja de la (d%la espinal.

>.

>. ZONA

ZONAS EXPUE

S EXPUESTA

STAS A

S A TRA

TRAUMA.

UMA.

C0"?.

C%al$%ier lesin en esta 9rea es potencial(ente 0raveB p%es p%ede lesionar directa(ente las estr%ct%ras cerebrales o co(pro(eterB a nivel centralB la f%ncin respiratoria.

C$"//'.

'% (a6or relevancia est9 en las posibles lesiones de la col%(na cervicalB lo $%e i(plica ries0o de tetraplejia. A$%í se enc%entra la tr9$%eaB parte i(portante de la vía areaJ ade(9sB e4iste la posibilidad de lesin de los 0randes vasos $%e pasan a travs del c%ello 6 $%e p%eden dejar sin rie0o san0%íneo al cerebro.

T:%@.

!%eden res%ltar lesionados r0anos tales co(o cora:nB p%l(ones 6 0randes vasosB ade(9s de la col%(na por s% cara posterior.

A02'"*.

Cabe considerarla sie(pre co(o %na sit%acin de %r0enciaB por la posible r%pt%ra de 0randes vasos 6 r0anos ;"í0adoB ba:o 6 p9ncreasB entre otros<.

E@%"22"&.

El principal tipo de lesiones $%e i(plican ries0o vital del paciente lo constit%6e la r%pt%ra de vasos de los 0randes "%esosB con la consi0%iente prdida i(portante de san0re.

(12)

IV. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES

EN SITUACION DE EMERGENCIA.

@a pri(era atencin es vital para iniciar la or0ani:acin 6 rescate del ;o de los< enfer(o;s< 6 evitar lesiones (a6ores.

@a aplicacin oport%na 6 correcta de ciertas (aniobras 6 la co(%nicacin per(anente con el (dico $%e re0%la la atencinB 0aranti:ar9n %na resp%esta efica: del siste(aB red%ciendo el da=o 6 (ejorando el pronstico in(ediato 6 definitivo de los pacientes.

1. 1. EV

EVA

ALUAC

LUACION PRIMA

ION PRIMARIA Y SECU

RIA Y SECUNDA

NDARIA.

RIA.

A

AB

BC

C77

es %n (todo de eval%acin 6 (anejo c%6o objetivo principal es deter(inar la condición del pacienteB bas9ndose en par9(etros ventilatoriosB circ%latorios 6 ne%rol0icos. Este proceso debe reali:arse de la for(a (9s r9pida 6 eficiente $%e sea posibleJ para elloB se %tili:ar9 %n es$%e(a jerar$%i:adoB siste(9tico 6 de f9cil aplicacin.

El paciente con tra%(a severo debe recibir trata(iento de s%s lesiones dentro de la pri(era "ora del tra%(a ; (ora )orada* 6a $%e de otra (anera las posibilidades de rec%peracin e4itosa dis(in%6en en for(a dr9stica. +9s a,nB el paciente debe recibir atencin de sal%d en el l%0ar de la e(er0encia dentro de los pri(eros

1 (in%tos

;minutos dorados<

e iniciar ca(ino a %n centro especiali:ado.

E4?% / ";/$#: %82 3 "/ %&/2' "%' '

&64# ''%6% / #"" $ "#:* %"'&/% 2" 0

&64# ''%6% / #"" $ "#:* %"'&/% 2" 0 #/22.

#/22.

@a eval%acin pri(aria co(ien:a por establecer %n panora(a 0lobal del estado respiratorioB "e(odin9(ico 6 ne%rol0ico del paciente 6 reconocer 0randes "e(orra0ias o defor(idades. Con %na pre0%nta si(ple co(o Mrec%erda lo $%e s%cediP o Mc%9l es s% no(breBP obtendre(os infor(acin acerca del estado de la vía areaB de la capacidad ventilatoriaB de la circ%lacin perifrica 6 del estado de concienciaJ si(%lt9nea(ente observare(os "e(orra0ias 6Ko defor(idades visibles.

@a eval%acin priori:ada 6 jerar$%i:ada

(ABC)

consta de cinco p%ntos>

A

Q ?ía area con control de la col%(na cervical.

B

Q ?entilacin.

C

Q Circ%lacin 6 control de "e(orra0ias.

D

Q Dficit ne%rol0ico.

E

Q E4posicin.

(13)

VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

A

@a vía area debe ser e4a(inada para verificar s% per(eabilidad 6 ase0%rarse de $%e no e4istan factores $%e p%edan llevar a s% obstr%ccin. Dentro de estos factoresB tener presente>

• _{Caída del piso de la len0%a en pacientes inconscientes.} • _{C%erpos e4tra=osB 6a sean e4ternos o del propio individ%o.} • _{ract%ras (a4ilofaciales co(plicadas.}

• *%pt%ra 6Ko a%(ento de vol%(en larín0eo o tra$%eal.

@as pri(eras (aniobras a reali:ar son a$%ellas $%e per(iten permeabilizar

la vía areaJ entre ellas est9 la s%bl%4acin de la (andíb%la 6 elevacin del (entn. En se0%ndo l%0ar se debe prote'er

la vía area retirando los ele(entos e4tra=os $%e la p%edan ocl%ir 6 aspirando el contenido lí$%ido $%e per(ane:ca en ella. !ara lo0rar mantener la per(eabilidad se %tili:an ele(entos (ec9nicos ;c9n%las nasofarín0eas 6 orofarín0eas<. En al0%nos pacientes estas (edidas no ser9n s%ficientes por lo $%e se debe proveer %na vía area artificial.

+aniobra co(binada de traccin de la (andíd%la 6 estabili:acin de la col%(na en %na vícti(a pedi9trica ;%ente> C%rso !.A.@.'.<.

Precaución> c%al$%iera $%e sea la (aniobra seleccionada para obtener %na vía area per(eableB debe prote0erse la col%(na cervicalB 6a $%e n%nca se p%ede descartarB en %n paciente tra%(ati:adoB %na lesin de la (is(a "asta $%e no se to(e %na placa radio0r9fica. !ara elloB antes $%e nadaB in(ovilice (an%al(ente la col%(na cervical en posicin ne%tra 6 (anten0a la fijacin "asta la instalacin de %n collar cervical 6 los in(ovili:adores laterales. @os (ovi(ientos br%scos 6 an0%lados reali:ados por al0%na persona no entrenada p%eden ca%sar %na seria lesin ne%rol0ica.

(14)

VENTILACION

B

El solo "ec"o de tener %na vía area per(eable no ase0%ra %na ventilacin adec%ada. !or estoB debe eval%arse la f%ncin ventilatoria 6 corre0ir las event%ales alteraciones>

♦ _{+spontaneidad}_{> (irarB esc%c"ar 6 sentir ;} _+-_{<. 'i el paciente no presenta}

ventilacin espont9neaB inicie %na ventilacin asistidaB con A+.

♦ _{.recuencia y amplitud}_{> observe el (ovi(iento tor9cico 6 la a(plit%d de la}

respiracinJ si la frec%encia es (enor a 12 respiraciones por (in%to ;en el ni=o< o (a6or de 2 por (in%to ;en el ad%lto<B el paciente necesita o4í0eno s%ple(entario. 'i la frec%encia es (enor de 1 o (a6or de & respiraciones por (in%to 6 de baja a(plit%dB el paciente re$%iere ventilacin asistida. Debe desc%brirse el tra4B observar la (ec9nica ventilatoriaB palpar 6 perc%tir la caja tor9cicaB a%sc%ltar la entrada del aire.

CIRCULACION

C

@a tercera prioridad es el siste(a circ%latorio. En %na pri(era apro4i(acinB es i(portante fijarse en los p%ntos san0rantesB en la cantidad de fl%ído perdido 6 en lacinemática del traumaB $%e nos indica posibles p%ntos de "e(orra0ias internas. 'i en la eval%acin de los par9(etros $%e a contin%acin se en%(eran enc%entra si0nos de s"oc8Basuma siempre &ue este se debe a "ipovolemia mientras no se demuestre otra causa!

)

) N

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/ 2" #'

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*#"

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*#



> todo paciente ansioso 6Ko a0resivoB en a%sencia de %na ca%sa identificableB debe considerarse en falla de la irri0acin cerebral.

0) P$/&'

> verifi$%e pri(ero s% presenciaB lo $%e per(ite %na apro4i(acin del nivel de presin sistlica. 'i est9 presente el p%lso en>

♦ _{arteria radialB la presin sistlica es (a6or de # (( 0.} ♦ _{arteria fe(oralB la presin sistlica es (a6or de 7 (( 0.} ♦ _{arteria carotídeaB la presin sistlica es (a6or de  (( 0.}

'%%recuencia es ta(bin %n indicador> si oscila entre ) 6 1 latidos por (in%toB se p%ede estar iniciando %n estado de s"oc8J si oscila entre 1 6 1/ latidos por (in%toB el paciente se enc%entra en s"oc# compensadoJ 6 si es (a6or de 1/ latidos por (in%toB es %n estado des"oc# descompensado 6 crítico. 1/

(15)

#)

C'/'%#:* 2" / "/

> %na piel rosada (%estra %n tejido bien irri0ado 6 o4i0enadoJ %na piel ciantica ;a:%losa< trad%ce %na pobre o4i0enacin p%l(onarJ 6 final(enteB %na piel p9lida p%ede indicar ane(ia o interr%pcin de la irri0acin de %n territorio deter(inado.

2)

T""%$% 2" / "/

> co(o %n (ecanis(o de co(pensacin del s"oc8B la te(perat%ra c%t9nea dis(in%6e por la redistrib%cin de fl%jos "acia tejidos de (a6or i(portancia.

")

L/"*" #/%

> el tie(po de llenado del lec"o %n0%eal ta(bin es %n indicador de la irri0acin perifrica. @o nor(al es $%e no s%pere los 2 se0%ndos.

f<

P%"&:*

P%"&:* A%"%

A%"%/

/

> es %n si0no poco sensible 6 %n indicador tardío de s"oc8B 6a $%e s% descenso se prod%ce c%ando la "ipovole(ia es severa.

/mportante

77

el control de las "e(orra0ias a travs de la co(presin de p%ntos san0rantes e in(ovili:acin de fract%ras debe reali:arse en el transc%rso de la eval%acin pri(aria.

DEFICIT NEUROLOGICO

D

El objetivo de esta etapa es deter(inar el nivel de conciencia del paciente. !%ede ser eval%ado se0,n la si0%iente ne(otecnia.

A

Q Alerta.

V

Q *esponde a estí(%los0 erbales

D

Q *esponde a estí(%los)olorosos.

I

Q/ nconsciente.

n nivel de conciencia alterado debe "acer pensar en>

• _{O4i0enacin cerebral dis(in%ida.} • _{@esin del siste(a nervioso central.} • _{Dro0as o alco"ol.}

• _{!atolo0ía (dica asociada ;diabetesB conv%lsionesB cardiopatías…<.}

Eval%ar el estado de las p%pilas>

• _{5a(a=o 6 si(etría.} • *eactividad a la l%:.

(16)

EXPONER Y EX

EXPONER Y EXAMINA

AMINAR

R

E

E4a(inar sie(pre el tra4B el abdo(en 6 las e4tre(idadesB 6a $%e p%eden en(ascararse lesiones o p%ntos de "e(orra0ia $%e i(pli$%en (9s tarde ries0o vital.

Debe(os recordar $%e el objetivo es eval%arB reani(ar 6 trasladar lo (9s r9pido posible para proporcionar al paciente los c%idados definitivos.

Antes de iniciar la eval%acin sec%ndariaB repetir toda la eval%acin pri(aria por posibles variaciones $%e "a6an oc%rrido en la condicin del paciente.

(17)

EVALUACION SECUNDARIA.

En esta etapa es i(portante reeval%ar sie(pre el ACB los si0nos vitalesB el nivel de concienciaB etc.

@a eval%acin sec%ndaria es la e4ploracin siste(9tica de cabe:a a piesB en b%sca de lesionesB "eridasB fract%rasB etc. E4a(inar al paciente en s% totalidad ;inspeccin detenida de la cara anterior 6 posterior<.

υ_{Cr9neo> b%scar evidencias de fract%rasB "eridas o defor(acionesB presencia de}

san0ra(iento por los oídosB prdida de lí$%ido cfalo-ra$%ídeoB san0ra(iento nasalB si0nos de fract%ra de base de cr9neo.

υ C%ello> eval%ar presencia de dolorB crepitaciones o defor(idad de col%(na

cervical. !alpar b%scando desviaciones de la tr9$%eaB enfise(a s%bc%t9neo.

υ 5ra4> descartar fract%ra de clavíc%laB de esternnB de costillasB tra4 volanteB

enfise(a s%bc%t9neo. No olvidar el e4a(en de la re0in dorsal.

υ_{Abdo(en-pelvis> constatar $%e se enc%entra blandoB depresible e indoloro.}

Eval%ar estabilidad plvica. Descartar san0ra(iento rectalB %retralB va0inal.

υ_{E4tre(idades> eval%ar colorB p%lsos distalesB sensibilidad 6 (ovilidadB así co(o}

la presencia de defor(acinB dolor o crepitacin.

N$*# 2"0" "%2"% 2" ;&

N$*# 2"0" "%2"% 2" ;& %"& '0";'&7

%"& '0";'&7

1! Realizar una rápida evaluación de las condiciones &ue conllevan ries'o vital! 2! anejar oportunamente la "ipoxia y el s"oc# !

3! Transporte rápido al cen tro adecuado!

(18)

. MANEJO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA

CERVICAL.

'lo entre el 1 6 el )L de las (%ertes son evitables en el nivel pre"ospitalario. 'in e(bar0oB basta la rec%peracin de %n solo paciente para j%stificar las (edidas $%e a contin%acin revisare(os.

En el (edio r%ral es frec%ente el (anejo inapropiado del tra%(a ;6a sea en el evento (is(o o d%rante el traslado<B 6 ello se asocia en alto 0rado con inj%rias de la vía area 6 del tra4.

@a aspiracin de contenido 09strico 6Ko san0re así co(o la obstr%ccin de la vía area por c%erpo e4tra=o son co(plicaciones $%e se presentan en %n 0ran porcentaje de los pacientes inconscientes 6 constit%6e %na i(portante ca%sa de (%erte. na cantidad de contenido lí$%ido tan pe$%e=a co(o / (l es s%ficiente para ca%sar %n da=o p%l(onar severoB 6 "asta %n 7L de (ortalidad c%ando es (asiva.

a de tenerse sie(pre en c%enta $%e el control de la va aérea incluye necesariamente la protección de la columna cervical . Olvidar esto p%ede e4poner al paciente a %na sit%acin de alto ries0o e incl%so a la (%erte. El 1L de los tra%(as ve"ic%lares presenta co(pro(iso de la col%(na cervical.

A&"#'& *:#'& 3 4&'/:6#'&.

@a vía area corresponde al siste(a de cond%ctos $%e co(%nica el a(biente con los p%l(onesB per(itiendo el interca(bio 0aseoso de o4í0eno 6 de bi4ido de carbono.

'e divide en vía area s%perior 6 vía area inferior. 1#

(19)

4a va aérea superior est9 constit%ída por estr%ct%ras rí0idasB no colapsablesB c%6a f%ncin principal es co(%nicar el a(biente con la vía area intrator9cicaB así co(o filtrarB "%(edecer 6 calentar el aire inspiradoJ estr%ct%ral(enteB incl%6e>

♦ _{osas nasales 6 cavidad b%cal.} ♦ _{Naso 6 orofarin0e.}

♦ _@arin0e.

E4isten al0%nas diferencias anat(icas i(portantes entre el paciente ad%lto 6 el pedi9trico. En el ni=oB por eje(plo>

1. @a len0%a es de (a6or ta(a=o en proporcin al di9(etro de la cavidad b%calB lo $%e p%ede ca%sar %na severa obstr%ccin al paso del aire d%rante períodos de inconsciencia.

2. El occip%cio es (9s pro(inente.

&. @a vías are as son de (enor di9(etroB lo $%e prod%ce %n a%(ento de la resistencia al paso del aire.

/. @a larin0e es (9s alt a ;C&-C/< 6 (9s anterior. @a orientacin de las c%erdas

vocales es oblic%a ;en el sentido cfalo-ca%dal desde la pared posterior de la tr9$%ea<B lo $%e dific%lta la vis%ali:acin de las c%erdas vocales d%rante la int%bacin endotra$%eal.

. El estrec"a(iento (94i(o tra$%eal es s%b0ltico ;a nivel del cartíla0o cricoides<.

. El tra4 es alta(ente defor(ableB lo $%e favorece la posibilidad de colapso p%l(onar.

Estas diferencias estr%ct%rales deter(inan el trabajo respiratorio 6 s% (anejo frente a %na sit%acin de e(er0encia.

4a va aérea in%erior consta de estr%ct%ras (enos rí0idasB con posibilidad de colapso 6 c%6a f%ncin es cond%cir el aire in"alado "asta los alvolos donde se prod%cir9 el interca(bio 0aseoso. Est9 for(ada por>

♦ _5r9$%ea.

♦ _{ron$%ios principales.} ♦ _{ron$%ios sec%ndarios.} ♦ ron$%iolos ter(inales. ♦ _{'acos alveolares.}

El o4í0eno presente en el a(biente es cond%cido "asta los p%l(ones por efecto de %n ca(bio en la presin intrator9cicaB 0racias a la accin de los (,sc%los respiratorios. A nivel alveolarB se prod%ce la dif%sin del o4í0eno ;O2<

"acia los capilares p%l(onares 6 la salida de di4ido de carbono ;CO2< "acia el

alvolo. !osterior(enteB el O2 es transportado por la circ%lacin "acia los distintos

tejidos para $%e se realice el proceso b9sico para la vida deno(inado Rrespiracin 1)

(20)

cel%larR> (etaboli:acin de la 0l%cosa con prod%ccin de (olc%las de alta ener0ía ;A5!<. Al no estar presente el o4í0eno en la respiracin cel%larB la 0l%cosa se de0rada en 9cido l9ctico ;acidosis (etablica<B lo c%al prod%ce to4icidad 6 da=o de la cl%laB llev9ndola a s% (%erte.

MANEJO DE LA VIA AEREA.

El tr(ino R(anejo de la vía areaR corresponde a %n conj%nto de acciones 6 procedi(ientos $%e tienen por finalidad (antener 6Ko (ejorar s% per(eabilidadB siendo necesarioB en ciertos casosB s%plir artificial(ente s% f%ncin 6 el trabajo respiratorio.

El (anejo correcto debe 0aranti:ar>

♦ _antener_{la vía area.} ♦ Proveer la vía area. ♦ _Prote'er_{la vía area.}

Estos objetivos se p%eden c%(plirB de (anera parcial o totalB (ediante tres (todos de control5 manual, mecánico y transtra&ueal .

1.

1. M'2' M*$/

M'2' M*$/

:: el (todo (an%al se refiere a %n 0r%po de acciones $%e tienen co(o finalidad controlar la vía area 6 la col%(na cervicalB principal(ente en el paciente con co(pro(iso de concienciaB %tili:ando slo las (anos del operador. Recordemos &ue en el paciente inconsciente la principal causa de obstrucción de la va aérea es la cada de la len'ua "acia la oro%arin'e.

El (todo (an%al constit%6e la pri(era (edida para %na correccin in(ediata de dic"a obstr%ccinB 6 debe ir sie(pre asociada con el control de la col%(na cervical en caso de $%e e4ista sospec"a de tra%(a.

@a triple (aniobra de despeje de la vía areaB

indicada en a&uellos pacientes &ue no presentan trauma cervical B consiste en>

♦ E4tensin del c%ello.

♦ 5raccin de la (andíb%la.

♦ Apert%ra de la boca.

En los pacientes inconscientes ;$%e potencial(ente p%eden presentar lesiones cervicales<B6 en a$%ellos en los $%e e4iste evidencia o sospec"a de tra%(aB se deberá realizar sólo tracción o elevación del mentón evitando la extensión del cuello..

Estas (aniobras prod%cen %n arrastre de la len0%a liberando la obstr%ccin. @a principal desventaja de este (todo es $%e oc%pa o Rin%tili:aR a %n (ie(bro del e$%ipo de reani(acinB i(pidindole reali:ar otras acciones.

'i(%lt9nea(enteB salvo contraindicacin por dolorB crepitacin seaB 2

(21)

espas(o (%sc%lar o si0nos de co(pro(iso (ed%larB se deber9 reali:ar %na s%ave pero fir(e traccin de la col%(na cervical 6 alineacin "acia la línea (edia. De esta (anera se estabili:a la col%(na "asta $%e se instala %n collar cervical.

@%e0o se proceder9 a la e4traccin de c%erpos o (ateriales e4tra=os de la cavidad b%cal del paciente ;v(itosB san0reB c"iclesB prtesis dentarias...<. !ara esto se debe %sar la (aniobra de dedo en 0anc"o./ntente retirar sólo lo visible, evitando las exploraciones a cie'as

,,

p%es si e4iste %n c%erpo e4tra=o $%e ocl%6e parcial(ente la vía areaB pode(os i(pactarlo a,n (9s provocando %na obstr%ccin co(pleta. Recordar &ue las maniobras de (eimlic" están contraindicadas en caso de traumaB sit%acin en la $%e se aplican otros (todos $%e revisare(os (9s adelante.

.

M'2' M"#8*#'7

procedi(iento para el control de la vía area basado en la %tili:acin de dispositivos artificiales de distinta co(plejidad e introd%cidos a diferentes niveles. C%anto (9s 0rave est9 el pacienteB (a6or ser9 la co(plejidad de estos dispositivosB al0%nos de los c%ales slo servir9n para (antener per(eable el cond%ctoB (ientras otros ade(9s proveer9n 6 prote0er9n la vía area.

Cánula de Mayo:

Cánula de Mayo:sila aplicacin del (todo (an%al res%lt inefica:B se %san las c9n%las orofarín0eas ;o de +a6o< las $%eB por s% for(a 6 ri0ide:B (antienen la len0%a adosada al piso de la boca i(pidiendo s% caída a la pared posterior de la orofarin0e.

En el ad%lto sin tra%(aB la c9n%la se instala en for(a invertida ;sobre la len0%aB con s% concavidad "acia arriba< "asta encontrar el paladar blandoB 6 l%e0o se rota 1# 0rados. .

+n el ni6o y en el adulto con sospec"a o trauma cervical comprobado, la cánula debe introducirse en la misma posición en &ue va a &uedar,

esto es, con la concavidad mirando a la len'ua del paciente!

@a eleccin de la c9n%la adec%ada se reali:a (idiendo la distancia desde los incisivos "asta el 9n0%lo de la (andíb%laJ en el ad%lto ta(bin se p%ede to(ar co(o referencia el tra0o a%ric%lar ;lb%lo de la oreja< "asta la co(is%ra labial.

Ade(9sB e4isten las c9n%las nasofarín0easB poco %sadas en el (edio pre"ospitalario 6 contraindicadas en pacientes con tra%(a craneal severo ;por eje(ploB fract%ra de la l9(ina cribosa<.

El %so de estos dispositivos est9 indicadosólo en pacientes inconscientes y con ausenc ia de re%lejo nauseoso! @a c9n%la orofarín0ea debe ser introd%cida total(ente en la cavidad b%cal 6 no debe ser fijada con telas.

Otra ca%sa de obstr%ccin de la vía area p%ede estar dada por la presencia de c%erpos e4tra=osB para lo $%e se deber9 %tili:ar %n siste(a de aspiracin al vacío. Es i(portante destacar la conveniencia de %tili:ar sondas de aspiracin rí0idas ;tipo an8a%er<B las c%ales tienen %n (a6or di9(etro 6 son ideales para la aspiracin de fl%ídosB especial(ente si son espesos.

(22)

Event%al(enteB ser9 necesario %sar %na pin:a +a0il para la e4traccin de c%erpos e4tra=os i(pactados a nivel de la larin0e.

'i e4isteobstrucción total de la vía area por c%erpo e4tra=oB est9 indicada laaniobra de (eimlic". En ca(bioB

si laobstrucción es parcial B la indicacin es el traslado in(ediato con aporte de o4í0eno al 1L5 no intentar procedimientos o maniobrasde extracción en el medio extra"ospitalario!

E4isten dispositivos inter(edios entre la c9n%la orofarín0ea 6 la int%bacin endotra$%eal para el control de la vía area> el Obt%rador esof90ico 6 el Co(bit%bo ;para (a6or referencia ver !5@'<J a(bos dispositivos (antienenB pero no prote0en ;del contenido 09strico< ni lo0ran proveer la vía area

en %n 1L.

Dentro de las acciones de control de la vía areaB el (anejo 6 prevencin de la aspiracin de contenido 09strico res%lta prioritario. !ara estos efectosB tener presente>

♦ _{!osicin de se0%ridad.} ♦ _{'onda oro09strica.}

♦ Giro en blo$%e del paciente e(pa$%etado. ♦ _{'%ccin orofarín0ea con sonda rí0ida o an8a%er.}

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es el procedi(iento (9s se0%ro de control de la vía area. *e$%iere la destre:a 6 e4periencia del operador. 4a intubación endotra&ueal es el 7nico procedimiento &ue mantiene, provee y prote'e en un 1889 la va aérea . Es conveniente conocer s% e4istencia 6 %tilidadB pero no constit%6e %n procedi(iento de (anejo b9sico de la vía areaB por lo c%al no ser9 abordado en este (an%al.

9.

9. M'2' T%*&%+$"/

M'2' T%*&%+$"/

> la p%ncin cricotiroídea tiene co(o indicaciones la obstr%ccin co(pleta de la vía area por %n c%erpo e4tra=o o a$%ellos pacientes $%e no p%eden int%barse ;por eje(ploB en caso de fract%ra larín0ea o des0arros larin0otra$%eales<. 5a(poco constit%6e %na for(a de (anejo b9sico de la vía area 6 escapa a los objetivos de este (an%al.

(23)

9. MANEJO DE

9. MANEJO DE LA CIRCULA

LA CIRCULACION Y DEL SHOC.

CION Y DEL SHOC.

@as cl%las del or0anis(oB para poder reali:ar cada %na de s%s f%ncionesB necesitan de %n ele(ento f%nda(ental> ox'eno. Co(o en todo proceso cel%lar e4iste a s% ve: %n desec"o a eli(inar>bióxido de carbono :C;2 *!

El responsable de la distrib%cin del o4í0eno 6 de los n%trientes a todas las cl%las del or0anis(o así co(o de la recoleccin de CO2 6 desec"os t4icos es el

siste(a cardiovasc%lar ;ver Capít%lo III<.

C%ando e4iste %na condicin anor(al o de ries0oB el or0anis(o a%(enta el cons%(o de o4í0eno %tili:ando para ello (ecanis(os co(pensatorios ;resp%estas a%to(9ticas 6 or0ani:adas< (ientras d%ra la sit%acin de ries0o o s"oc8. Estos (ecanis(os co(pensatorios p%eden lle0ar a a0otarse si la sit%acin de s"oc8 se prolon0a en el tie(poB por lo c%al res%lta f%nda(ental %na r9pida eval%acin 6 (anejo preco: del paciente en s"oc8.

S'#.

Corresponde a %na sit%acin de crisis del or0anis(oB 0eneral(ente br%sca 6 en la c%al se prod%ce %na falla circ%latoria a0%da $%e altera la lle0ada de san0re a los tejidos 6 r0anos vitales ;irri0acin< 6 la lle0ada de o4í0eno a las cl%las ;perf%sin tis%lar<. El s"oc8 deteriora en for(a pro0resiva la circ%lacin de pielB ri=onesB aparato cardiovasc%lar 6 siste(a nervioso central. 'i no es corre0idoB el estado de s"oc8 pro0resa a %n da=o cel%lar irreversibleB colapso de los (ecanis(os "e(ost9ticos 6 (%erte.

(24)

C/&4##:* 2"/ &'# &"6* / #$&.

a<

H';'/#'

> debido a %na prdida de vol%(en san0%íneo 6Ko plas(aJ por ej.B "e(orra0ias (asivasB v(itosB diarrea prof%saB $%e(ad%ras...

b<

C%2'6*#'

> debido a %na dis(in%cin severa de la e4p%lsin de san0re desde el cora:n ;ventríc%lo<J por ej.B infarto a0%do (iocardioB arrit(ias... c<

D&%0$;'

> alteracin en la distrib%cin de la san0re a nivel de la

(icrocirc%lacin o circ%lacin capilarJ por ej.B sepsisB s"oc8 anafil9ctico... d<

O0&%$#;'

> prod%cido por %na obstr%ccin f%era del cora:n al fl%jo de

san0reJ por ej.> tapona(iento cardíacoB e(bolia p%l(onarB diseccin de la aorta.

D'& "&"#54#'& "* 24"%""& :%6'&.

Al0%nos r0anos se ven partic%lar(ente da=ados en el s"oc8>

♦ iocardio> los da=os al cora:n tienen 0raves reperc%siones con co(pro(iso

vital> necrosis 6 "e(orra0iaB dis(in%cin de la contractibilidad 6 paro.

♦ _Ri6ón_{> dis(in%cin del fl%jo renalB ins%ficiencia renal a0%da.}

♦ _{Territorio esplácnico}_{> falta de irri0acinB is$%e(ia con necrosis tis%lar ;(%erte}

cel%lar<B infeccin 6 event%al s"oc8 sptico.

S'# H';'/#'.

Constit%6e %na %r0encia a la $%e nos enfrenta(os frec%ente(ente en las sit%aciones clínicas (9s diversas ;tra%(atolo0íaB patolo0ía di0estivaB san0rado e4cesivo d%rante la cir%0ía<B pero $%e sin d%da ad$%iere s% (94i(a e4presin frente al politra%(ati:adoB sit%acin en la c%al %na "e(orra0ia (asiva o severa si0nifica %n ries0o vital para el paciente.

!rdidas e$%ivalentes al /L del vol%(en san0%íneo ;(9s o (enos 2 litros< prod%cen alteraciones 0raves $%e p%eden res%ltar irreversibles si no se interviene en for(a in(ediata.

Es i(portanteB por eje(ploB conocer la prdida de san0re $%e p%eden lle0ar a prod%cir las diferentes fract%ras>

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T

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+E*O 1 cc

E+* 2 cc

!E@?I' & cc

5O*AS & cc

(25)

EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE.

Debido a $%e la falla del siste(a circ%latorioB al i0%al $%e la falla del siste(a respiratorioB representa %na sit%acin $%e i(plica ries0o vitalB s% eval%acin constit%6e la prioridad si0%iente.

En la eval%acin inicial de %n pacienteB con el solo "ec"o de palpar el p%lsoB eval%ar el llenado capilar 6 la coloracin 6 te(perat%ra de la pielB p%ede obtenerse %na adec%ada esti(acin del 0asto cardíaco 6 del estado cardiovasc%lar.

P$/&'

> deter(inar la presenciaB calidad 6 re0%laridad de los p%lsos perifricos per(itir9 %na esti(acin de la presin san0%ínea.

!resencia p%lso radial > !A' # ((0. !resencia p%lso fe(oral > !A' 7 ((0. !resencia p%lso carotídeo > !A'  ((0.

'i el p%lso radial no es palpable se ded%ce $%e el paciente "a entrado en %na fase de s"oc# descompensadoB si0no tardío de la condicin crítica del paciente.

L/"*2

L/"*2'

' #/

#/%

%

> %na esti(acin r9pida del tie(po de llenado capilar (ediante la presin sobre el lec"o %n0%eal ;9rea rosada de la (ano a lo lar0o del (ar0en c%bital< p%ede dar infor(acin de la cantidad de fl%jo san0%íneo a travs de la perf%sin de los lec"os capilar es ;elevar la e4tre(idad li0era(ente por enci(a del nivel del cora:n para eli(inar el efecto de la estasis venosa<. n tie(po de llenado capilar de (9s de dos se0%ndos indica $%e los lec"os capilares no est9n recibiendo circ%lacin adec%ada.

L

#'/'%#:* 3 / ""%$% 2" / "/

son otros indicadores ,tiles de la perf%sin distal.

En caso de "e(orra0ia e4terna i(portanteB la aplicacin de presin directa p%ede controlarla en la (a6or parte de los casosB (ientras el paciente es trasladado al (edio "ospitalario.

'i se sospec"a "e(orra0ia internaB deben e4pon erse el abdo(en 6 la pelvis r9pida(ente 6 observar 6 palpar b%scando si0nos de lesin.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

D%rante el c%rso evol%tivo del s"oc8 s%cede %na serie de "ec"os $%e indican el co(pro(iso "e(odin9(ico del paciente>

(26)

SIGNOS 3

SINTOMAS

TIPO DE SHOC

C

CO

OM

MP

PE

EN

NSA

SAD

DO

O

D

DE

ES

SC

CO

OM

MP

PE

EN

NSA

SADO

DO

IIR

RR

RE

EV

VE

ER

RS

SIIB

BL

LE

E

!@'O 5a$%icardia 5a$%icardia o

bradicardia radicardia

!IE@ lancaB fríaB

",(eda ríaB p9lidaB s%dorosa

ríaB (oteadaB fen(enos vaso(otores !*E'ION

'ANGINEA Nor(al Dis(in%ida

ipotensin persistente E'5ADO DE

CONCIENCIA No alterado

De desorientacin a

co(a 'opor a co(a

DI*E'I' Nor(al aja o ine4istente An%ria

*E'!I*ACION Nor(al 5a$%ipnea o

bradipnea

5a$%ipneaB bradipnea o 0aspin0

@@ENE CA!I@A* Nor(al T & se0. T  se0.

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOC.

C%ando nos enfrenta(os a %n paciente $%e est9 san0rando en for(a i(portanteB el 4ito de la reani(acin est9 estrec"a(ente li0ado a la rapide: 6 coordinacin del e$%ipo de sal%d. Es de s%(a i(portancia contar con personal entrenado 6B por s%p%estoB disponer de (aterial adec%ado.

@os objetivos pri(ordiales a alcan:ar en n%estra reani(acin ser9n>

• _{+antener la vole(ia ;la ane(ia es (ejor tolerada $%e la "ipovole(ia<.} • +antener el transporte de o4í0eno a los tejidos ;!AB DCB 'A5 O2B

e(o0lobina<.

• _{+antener la "e(ostasia.}

• Evitar las co(plicaciones ;en especial la "ipoter(ia<.

En todo paciente 0rave(ente enfer(o o lesionado activar sie(pre la cadena de sobrevivencia.

(27)

!ri(era(enteB se reali:ar9 %na eval%acin del

ABC

.

?IA AE*EA

A

• _{Control de la col%(na en sospec"a de tra%(a.} • _{Abrir vía area.}

• _{*etirar c%erpos e4tra=os.} • Aspirar secreciones.

• _{No dar nada por boca al paciente.}

?EN5I@ACION

B

• _{Deter(inar si el enfer(o ventila ;+E'<.} • _{'i ventilaB posicionarlo en dec,bito lateral.} •

'i no ventilaB proporcionar ventilacin boca a boca o A(b,.

• _{!roporcionar O}₂_{en altas concentraciones.}

CI*C@ACION

C

• Eval%ar presencia 6 características de los p%lsos. • _{'i no e4istenB iniciar la *C!.}

• _{Deter(inar p%ntos san0rantes 6 controlarlos}

(ediante la co(presin directa con apsitos li(pios.

• _{Establecer etapa de s"oc8> co(pensadoB}

desco(pensadoB irreversible.

• _{'i el paciente se enc%entra en} _s"oc#

descompensado o est9 en !C*B

&'/#" '3'

% "' ;?2'

.

• _Identificar _fract%ras _de _e4tre(idades _e

in(ovili:arlas. Evitar la (ovili:acin innecesaria.

• _{'i las lesiones lo per(itenB es aconsejable elevar}

las piernas para a%(entar el drenaje venoso (anteniendo la cabe:a en el p%nto de (9s declive.<o realizar esta maniobra si el paciente tiene patolo'a respiratoria a're'ada!

• Es necesario disponer de dos vías venosas en

e4tre(idades s%perioresB con catteres cortos 6 0r%esos ;los (9s 0randes $%e sean posibles<.

(28)

• _{Disponer de s%eros ;sol%cin fisiol0ica o rin0er}

lactato< para inf%ndir.

• Eval%acin "e(odin9(ica (ediante el re0istro de

CB !AB p%lsos 6 estado de perf%sin. El re0istro de estos datos debe ser (in%cioso para poder eval%ar correcta(ente la resp%esta al

• trata(iento. •

+onitori:acin de la actividad elctrica cardíacaB si dispone(os de (onitor.

E?A@ACION NE*O@OGICA

D

• _{Interro0ar al paciente para eval%ar nivel de}

conciencia.

• _{Eval%acin del}_A0)/_.

ES!O'ICION

E

• _{*etirar las ropas ",(edas o $%e dific%lten la}

valoracin de las lesionesJ %tili:ar la tcnica de cortes en tra%(a ;per(ite retirar todas las ropas sin (ovili:ar al paciente<.

• _{Abri0ar al enfer(o 6 aislarlo de s%perficies frías.}

Es de s%(a i(portancia la prontit%d en el (anejo $%ir,r0ico del c%adro "e(orr90icoB 6a $%e la (ortalidad 0lobal est9 estrec"a(ente li0ada a la intensidad 6 d%racin de las prdidas san0%íneas.

E/"##:* 2" ;5& ;"*'&&.

tili:ar sie(pre catteres cortos $%e per(iten pasar 0randes cantidades de vol%(enJ los catteres lar0os presentan li(itaciones al fl%jo.

2#

No usar torniquetes excepto en amputacióntraumática

(29)

@as ventajas de optar por venas perifricas antes $%e por las venas centrales son>

• _{5cnica(ente (9s f9cil.} • _{+9s r9pido.}

• _{+enos ries0o de co(plicaciones.}

V"/

V"/'#22 2"

'#22 2" 4$&:.

4$&:.

@a reposicin de vol%(en en %n paciente en s"oc8 debe ser en for(a de

boloB l%e0o del c%al se debe reeval%ar la resp%esta del paciente ;CB !AB llene capilarB estado de conciencia< para decidir la ad(inistracin o no de otros bolos.

Ad%ltos> 1 (l en 1 (in%tos Ni=os> 2 (lK80. en 1 (in%tos

@os ap%radores de la inf%sin son de vital i(portancia c%ando la "e(orra0ia es intensa o (asiva 6 se re$%ieren altas velocidades de inf%sin.

No p%ncionar n%nca las bolsas ;pl9sticas< de s%ero con la intencin de co(pri(irlas 6 así a%(entar la velocidad de inf%sin.

@as bo(bas de inf%sin s%elen tener co(o lí(ite s%perior de inf%sin %na cantidad ins%ficiente ;))) (lK"<B por lo $%e no ser9n ,tiles en el (anejo del s"oc8 en s% fase inicial.

M''%?#:.

D%rante el (anejo avan:ado del paciente en s"oc8 es necesario contar con (onitori:acin de al0%nos par9(etros.

El (onitor de ECG nos (%estra el rit(o cardíacoB la CB evidencia de alteraciones cardíacas. El (onitor de 'a O 2 nos entre0a infor(acin sobre la

o4i0enacin 6 la perf%sin tis%lar ;c%t9nea< 6B por consi0%ienteB sobre la efectividad en el (anejo del estado de s"oc8.

D%rante la reani(acin es esencial contar con (edicin confiable de la !A. 'e p%ede %tili:ar %n aparato no invasivo ;DINA+A!<.

P%";"*% / '"%.

@a prdida de te(perat%ra es %n "ec"o $%e sie(pre oc%rreB especial(ente en el 9(bito pre"ospitalario. @a "ipoter(ia por lo tanto es %n factor a considerar sie(pre.

• _{'e deber9 abri0ar al paciente 6 retirarlo de l%0ares ",(edos o con a0%a.} • C%ando e4pon0a al pacienteB retire las ropas dentro de la a(b%lancia. • _{En lo posibleB %tilice s%eros tibios a inf%ndirJ el %so de sol%ciones frías p%ede}

a0ravar la "ipoter(ia 6 co(pro(eter la condicin vital.

(30)

R"&$/2'& "&"%0/"&.

Dentro del pla:o de %na "ora tras el inicio del trata(ientoB el paciente debe presentar %na (ejoría de la perf%sinB lo $%e se constata por>

• _{!%lso perifrico a(plio.}

• _{*eplecin capilar r9pida ;U 2 se0.<.} • _{!resin Arterial dentro de lí(ites nor(ales.}

• _{rec%encia Cardíaca re0%lar 6 U 1 latidosK (in%to.} • _{Di%resis T a & (l K ".}

• _{'at%racin del O}₂_{T a )L.}

CONCLUSIONES.

El (anejo inicial oport%no 6 adec%ado del paciente 0rave(ente enfer(o o lesionado incidir9 in(ediata(ente en s%s posibilidades de sobrevivencia.

'in e(bar0oB el retraso en la lle0ada de %n E$%ipo Avan:ado ;personal capacitado 6 e$%ipos adec%ados< podría incidir ne0ativa(ente en la evol%cin del paciente. 'e "ace necesarioB por tantoB capacitar en 'oporte ?ital 9sico al personal $%e presencia el evento crítico lo $%e le per(itir9 %n (anejo inicial del paciente con 5ra%(a 6Ko '"oc8B (ientras arriba el E$%ipo de E(er0encia.

(31)

V. V. MANEJO

MANEJO DEL PACIENTE POLI

DEL PACIENTE POLITRAUMAT

TRAUMATIZADO.

IZADO.

El paciente crítica(ente tra%(ati:ado %s%al(ente necesita trata(iento tanto de la "ipo4ia co(o del s"oc8. En el paciente en estado de s"oc8 es necesario el ree(pla:o r9pido de lí$%idosB lo c%al no si0nifica $%e se retrase el traslado del paciente al "ospital. El (anejo e4itoso de %n paciente politra%(ati:ado depende de la adec%ada valoracin del escenarioB eval%acin eficiente del AC 6 del traslado oport%no 6 se0%ro al centro "ospitalario (9s cercano 6Ko adec%ado.

A (enos $%e el paciente se enc%entre atrapadoB no "a6 nin0%na ra:n para instit%ir trata(iento en el sitio del s%ceso por (9s de 1 (in%tos. D%rante el traslado el enfer(o debe ser reeval%adoB ad(inistrando trata(iento adicional si así lo re$%iere. @a reeval%acin es f%nda(entalB 6a $%e las condiciones $%e inicial(ente aparentaban no poner en peli0ro la vida p%eden variar en c%estin de (in%tos.

POR !UE MUEREN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

En el período postra%(9tico in(ediato los pacientes (%eren por la ins%ficiencia ventilatoriaB la falla cardíaca o la falla cerebral. '%bsec%ente(enteB (%eren por los efectos bio$%í(icos 6 físiopatol0icos de la "ipo4ia prolon0adaB de la "ipoperf%sin 6 de la sepsis. !or s%p%estoB a,n con %na res%citacin in(ejorable(ente planteada 6 efect%adaB no todas las vícti(as de tra%(a p%eden salvarse. !ero si se pone especial atencin en las ca%sas de la (%erte tra%(9ticaB p%ede rec%perarse %n porcentaje (%c"o (a6or de pacientes 6B asi(is(oB dis(in%ir considerable(ente la (orbilidad resid%al.

ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

!%ede ser delineado de la si0%iente (anera>

♦ _{Eval%ar la se0%ridadB el escenario 6 la sit%acin.} ♦ _{Eval%acin r9pida del AC.}

♦ Intervenir en relacin a los "alla:0os.

♦ _{Eval%ar dic"a intervencin en relacin a los si0nos clínicos.} ♦ _{Eval%acin sec%ndaria.}

♦ In(ovili:acin 6 traslado. ♦ _{*eeval%ar en r%ta.}

1. CINE+A5ICA DE@ 5*A+A.

Cinemática es el proceso de anali:ar %n evento tra%(9tico 6 deter(inar las lesiones potenciales provocadas por las f%er:as 6 (ovi(ientos invol%crados.

Conocer el (ecanis(o del tra%(aB apo6ados en la cine(9tica de steB nos &1

(32)

per(ite saber c%ales son las posibles lesiones $%e encontrare(os en el pacienteB de ac%erdo al tipo de accidente s%frido.

A fines de la dcada del 7B el tra%(a f%e definido co(o la epide(ia silenciosa del si0lo SS ;en partic%larB los accidentes del tr9nsito<. En C"ileB cada a=o a%(entan los accidentes ve"ic%lares 6 los fallecidos por esta ca%sa. @as cifras $%e si0%en res%ltan il%strativas>

1)#> por cada fallecido "a6 2./ lesionados 6 /.2 0raves. 1))1> por cada fallecido "a6 &.# lesionados 6 /. 0raves.

;%ente> Carabineros de C"ile<

no de los factores de (a6or i(portancia en la deter(inacin de la sobrevida de los pacientes con tra%(a (,ltipleB ade(9s del car9cter de las lesionesB es el tie(po $%e transc%rre entre la oc%rrencia del s%ceso 6 el (o(ento en $%e el paciente recibe la pri(era atencin.

Entre los antecedentes de %n paciente se debe considerar>

1. Condiciones previas al tra%(aB 6 $%e infl%6en en la severidad 6 pronstico> a< In0estin de alco"ol 6Ko dro0as.

b< !atolo0ía previa.

2. Incidente tra%(9tico ;debe considerarse desde el (o(ento del i(pacto<> a< Direccin en la $%e oc%rri el interca(bio de ener0ía.

b< +a0nit%d de la ener0ía invol%crada. c< Efecto de dic"as f%er:as sobre el paciente.

Ante %n tra%(aB el reani(ador debe obtener r9pida(ente los antecedentes de la+scena del accidente. !or eje(ploB ante %n accidente ve"ic%lar>

♦ C(o se presenta la escena

♦ _{C%9nto d%r el tie(po de la detencin} ♦ _{A $% velocidadB en $% direccin} ♦ _{V% tipo de ve"íc%los}

@as resp%estas a estas interro0antes deben proporcionar infor(acin para

predecir el tipo de da=o $%e el accidentado p%ede lle0ar a presentar.



L"3"& F5&#&7

Al definir

cine(9tica co(o el proceso de anali:ar %n evento tra%(9tico 6 deter(inar los da=os res%ltantes provocados por las f%er:as 6 (ovi(ientos invol%cradosB ciertas le6es físicas nos a6%dan a co(prenderlo.

1. @a pri(era le6 de NeWton > un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos &ue una %uerza act7e sobre él .

!or eje(plo> %n paciente 0olpeado por %n a%to(vilB o "erido a balaJ objeto detenido p%esto en (ovi(iento por f%er:as de alta ener0ía provocando da=o.

(33)

2. n se0%ndo principio es $%e la ener'a no se crea ni se destruye sino &ue se trans%orma.

!or eje(plo> %n cond%ctor al frenar s% ve"íc%lo transfor(a la ener0ía cintica en tr(ica 6 (ec9nica.

&. @a ener0ía cintica depende directa(ente de la (asa 6 de la velocidad al c%adradoB dividido por dos>

E Cintica Q (asa X Y velocidad Z2

2

'i la (asa a%(enta al dobleB la ener0ía cintica a%(enta al dobleJ en ca(bioB si es la velocidad la $%e a%(enta al dobleB la ener0ía cintica a%(entar9

cuatro veces_{Otro factor $%e debe to(arse en c%enta en los accidentes de tr9nsito es la}.

distancia de detención

..

Antes de la colisin o c"o$%eB el cond%ctor se est9 (oviendo a la (is(a velocidad $%e el ve"íc%loJ d%rante las fracciones de se0%ndo $%e si0%en al i(pactoB el a%to(vil 6 el cond%ctordesaceleran"asta la velocidad cero!Esta f%er:a de desaceleracin es trans(itida al cond%ctor. 'i la distancia de detencin a%(entaB la f%er:a de desaceleracin dis(in%6e 6 el da=o prod%cido es ta(bin proporcional(ente (enor.



C;#:*.

En el tra%(a cerradoB las lesiones se prod%cen por$%e los tejidos son s%jetos a co(presin o desaceleracinB (ientras $%e en el tra%(a penetrante el da=o es provocado por laceracin 6 separacin de los tejidos a lo lar0o del tra6ecto del objeto penetrante. @a cavitacin oc%rre c%ando los tejidosB i(pactados por %n objeto (vilB se despla:an f%era del p%nto de i(pacto 6 lejos de la tra6ectoria del objeto.

El interca(bio de ener0ía 6 el ta(a=o de la cavidad est9n relacionados con el n,(ero de partíc%las por %nidad de s%perficie i(pactadas por el objeto (vil ;densidad < así co(o por eldiámetro del 9rea frontal del objeto (vil.

!or eje(ploB %n c%c"illo clavado en la piel i(pacta (enos partíc%las tis%lares $%e %n 0olpe de p%=o $%e 0olpea la (is(a :ona. !or otro ladoB la densidad de p%l(onesB cora:nB costillasB son (%6 diferentesJ por elloB la cavidad 0enerada ser9 (%c"o (enor en el p%l(n $%e en el tejido (%sc%lar pr4i(o a l.

n concepto i(portante $%e re$%iere de an9lisis es el de elasticidad B definida co(o la capacidad de %na estr%ct%ra de retornar a s% for(a 6 posicin ori0inal. !ense(os en %n 0olpe sobre la caja tor9cica> debido a la elasticidad del tra4 ;en paciente pedi9trico o joven< se prod%ce %na cavidad te(poral (ientras d%ra el i(pactoB volviendo a s% for(a ori0inal si no oc%rri fract%ra costalJ es posible entonces $%e el 0olpe p%eda provocar lesin de estr%ct%ras internas ;p%l(nB cora:nB (ediastino< sin e4istir lesiones evidentes en tra4.



TRAUMA CERRADO7

En el tra%(a cerrado e4isten dos tipos de f%er:as> la desaceleracin 6 la co(presin. Estas p%eden ca%sar da=o a todo nivelB por ej>