CAPÍTULO XI
TÉCNICAS DE TEST
INDICE:
1.
Todos los años se repiten preguntas de exámenes anteriores. Memorízalas
2.
Cuando dos opciones sólo se diferencian en una palabra, una de ellas SUELE ser la
correcta. Cuando dos opciones son antagónicas una SUELE ser la correcta
3.
Los enunciados que no son categóricos (que contienen palabras como "PUEDE"),
suelen ser verdaderos
4.
Los enunciados categóricos, (contienen palabras como "SIEMPRE", "NUNCA", "todos"),
suelen ser falsos
5.
Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con ejemplos suelen ser verdaderos
6.
Atención a las "palabras clave" en los enunciados de las preguntas
7.
NUNCA decidas sin haber leído todas las respuestas
8.
Dos opciones iguales se anulan entre sí
9.
No hay cosas patognomónicas en medicina
10.
Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la respuesta es "todas las
anteriores"
11.
Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de lo que parecen, son
candidatas a preguntas "de pega"
12.
Cuando te encuentres con una enfermedad o síndrome raro no te rindas, intenta
razonar
IMPORTANCIA EN EL MIR
Aunque la mayor parte de la gente es escéptica sobre la utilidad de estos trucos, la realidad es que cada año se contestan cerca de 120 preguntas de test con ellos, como veremos a continuación.
122129 140 116118 105 89 90 114 114 107 103 113 99 94 64 92 101 108 97 94 84 72 65 47 45 74 59 51 63 53 38 57 48 99 84 95 0 20 40 60 80 100 120 140 160 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 . 9 10
Figura 1: Número de preguntas de MIR de cada convocatoria que ilustran los 12 trucos que vamos a ver
No todos estos "trucos" son igual de importantes. En la gráfica siguiente puede verse, el número de preguntas de
convocatorias anteriores de MIR que se pueden contestar utilizando los seis "trucos" más importantes. De ellos el principal es que en todos los años hay preguntas repetidas de convocatorias anteriores.
32 36 56 140 216 3335 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Repetida Antagónica Puede Siempre Larga P. Clave
Figura 2: Número de preguntas de MIR que se contestan siguiendo los 6 trucos más importantes
A continuación veremos algunas reglas que pueden resultarte útiles a la hora de hacer preguntas de test. Todas ellas están ilustradas exclusivamente por preguntas que han salido en exámenes de MIR de convocatorias anteriores. No siempre se cumplen, y unas lo hacen en mayor medida que otros, pero pueden resultarte de gran ayuda sobre todo en las preguntas en las que has descartado dos o tres opciones.
RESUMEN
Contesta SIEMPRE que descartes dos opciones como
falsas.(cuando dudas entre 3)
Todos los años se repiten preguntas de exámenes anteriores,
estúdialos a fondo.
Cuando dos opciones son antagónicas una SUELE ser la
correcta. Cuando dos opciones sólo se diferencian en una
palabra, una de ellas SUELE ser la correcta
Los enunciados no categóricos, que contienen palabras como
"PUEDE" o "generalmente", suelen ser verdaderos
Los enunciados categóricos, que contienen palabras como
"SIEMPRE", "NUNCA", "todos", suelen ser falsos
Los enunciados largos, aparentemente lógicos y con ejemplos
suelen ser verdaderos
Atención a las "palabras clave" en los enunciados de las
preguntas
NUNCA decidas sin haber leído todas las respuestas
Dos opciones iguales se anulan entre sí
No hay cosas patognomónicas en medicina
Cuando el enunciado contenga la palabra "PUEDE", la
respuesta es "todos los anteriores"
Cuando estudies memoriza las cosas que son lo contrario de
lo que parecen, son candidatas a preguntas "de pega"
Cuando te encuentres con una pregunta rara no te rindas,
intenta razonar
Una doble negación es una afirmación
Para que puedas aplicar todos estos trucos de forma natural e inconsciente debes
entrenarte.
Haz todos los días los exámenes de 112-250 preguntas y cubre tu gráfica con los
resultados obtenidos.
La velocidad que debes conseguir después de 15 días de entrenamiento debe ser cercana a
las 100 preguntas/hora, de esta forma irás con margen suficiente al examen MIR (1 minuto
por pregunta). Controla frecuentemente tu reloj.
PROCESO RECOMENDADO PARA LA
REALIZACIÓN DE UNA PREGUNTA DE TEST
La realización de una pregunta de test tiene que ser un proceso sistemático. En el cuadro adjunto te proponemos un algoritmo para que te enfrentes a cada pregunta siguiendo un determinado ordende prioridades.
PROCESO RECOMENDADO PARA LA
REALIZACIÓN DEL EXAMEN MIR
La gestión adecuada del tiempo se ha convertido en una de las habilidades imprescindibles para obtener un buen número de orden en la prueba, especialmente a partir de la introducción de casos clínicos con imágenes, en los que muchos aspirantes emplean más de una hora, quedándose sin tiempo para leer las preguntas finales del examen, y olvidando que estas puntuan lo mismo que las preguntas largas que se encuentran al principio del cuadernillo. No pierdas tiempo con preguntas “perdedoras” y dejes sin leer preguntas “ganadoras” que puedes encontrar al fin al del examen. Te recomendamosseguir este proceso a la hora de realizar tu examen MIR.
TRUCO Nº 1
TODOS LOS AÑOS SE REPITEN
PREGUNTAS DE EXAMENES
ANTERIORES. MEMORÍZALAS
A.-¿SE REPITEN LAS PREGUNTAS DEL EXAMEN MIR?
Sí se repiten. En la gráfica siguiente se puede visualizarse la evolución del número de preguntas repetidas a lo largo de la historia del examen MIR. Al existir un banco de casi10.000 preguntas que ya han salido en el MIR, cada vez es más probable que al preguntar un concepto importante, este se haya preguntado ya en algún examen anterior. Es por ello imprescindible que repitas los exámenes de convocatorias pasadas del MIR una y otra vez, hasta saberte las preguntas de memoria, pues la mitad de los puntos que necesitas para aprobar deben salir de estas preguntas repetidas. Unas veces se repite exactamente la misma pregunta, y otras veces se repite el mismo concepto. De una u otra forma, no puedes, ni debes desperdiciar la oportunidad de acertar estas preguntas.
2 17 10 2119 22 28 32 25 38 51 56 6568 74 81 89 89 60 74 84 98 80 71 78 5960 69 89 84 86 8790 97 105 93 108 0 20 40 60 80 100 120 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 0f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 3: Número de preguntas de cada convocatoria que estaban repetidas en convocatorias anteriores
El número de preguntas de MIR repetidas se ha ido
incrementando hasta suponer el 47% del total de
preguntas del examen
Los valores de 2009 y 2010 no se pueden comparar con los de los años anteriores al haber sido un examen con menor número de preguntas (225 en lugar de 250)
B.-¿LAS PREGUNTAS DE MIR SE REPITEN MÁS DE UNA VEZ?
La contestación a esta pregunta vuelve a ser afirmativa. Un estudio detallado de las preguntas repetidas muestra que se repiten dos, tres, cuatro...y hasta 12 veces, tal y como indica la siguiente gráfica. Históricamente vemos que el grupo mayoritario lo componen conceptos repetidos solo 2 veces.
1016
403
174 114
30
15
8
3
4
1
1
0
250
500
750
1000
1250
2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces 10 veces
11 veces
12 veces
Figura 4: Número de convocatorias en las que aparecen cada uno de los conceptos repetidos (Total =1.768 conceptos repetidos, de los
que 1015 se habían repetido solo 2 veces y 753 se habían repetido 3 o más)
Si analizamos específicamente la última convocatoria, veremos que es muy frecuente que las preguntas repetidas un año ya hayan sido repetidas con anterioridad (3, 4, 5,..9 veces). Así, de las 107 preguntas repetidas en el último examen (MIR 2010), 72 preguntas ya se habían repetido en otras convocatorias, como vemos en la siguiente gráfica:
36 32 22 12 3 2 0 0 0 1 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40
2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces 8 veces 9 veces 10 veces
11 veces
12 veces
Número de veces que han aparecido en la historia del MIR las preguntas repetidas del último examen
MIR 2010 (total =108 preguntas repetidas, de las que 72 ya se habían repetido en convocatorias anteriores y 36 se han repetido por primera vez)
C.-DE QUÉ EXÁMENES SALEN LA MAYORÍA DE LAS PREGUNTAS REPETIDAS
Si estudiamos en que exámenes anteriores al MIR 2010 habían salido anteriormente estas preguntas, descubriremos que casi TODOS los exámenes anteriores son fuente de preguntas repetidas. Debes, por tanto, estudiar TODOS los
exámenes MIR habidos hasta la fecha, tal y como demuestra la siguiente gráfica.
7
6
4
7
10
9
6
14
6
9
11
9
10
6
12
6
13
16
10
6
11
13
8
11 11
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9Figura 6: Origen de las preguntas repetidas en el examen MIR 2010
NOTA IMPORTANTE: En el análisis hasta 2008 buscábamos repeticiones en los exámenes desde 1980 (y encontramos 10 conceptos repetidos solo en las convocatorias de los 80) A partir de 2009 hemos limitado la búsqueda a las preguntas desde 1990, por ser las que realizan los alumnos durante el Curso Intensivo
Si incluyésemos en el análisis las preguntas de 1980-89,
posiblemente se incrementase aún más el número de preguntas repetidas
PREGUNTAS REPETIDAS EN EL
MIR 2010 DE DIGESTIVO
MIR 10 (9295): Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuídos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería:
1. Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. 2. Pancreatitis aguda.
3. Gastritis aguda.
4. Ileo paralítico secundario a alteraciones iónicas. 5. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon
distal o ciego.*
MIR 98 FAMILIA (5432): Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en:
1. Pancreatitis aguda. 2. Obstrucción intestinal.* 3. Colecistitis aguda. 4. Apendicitis aguda. 5. Diverticulitis aguda.
MIR 10 (9298): En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir a continuación:
1. Colocación de sonda nasogástrica. 2. Drenaje percutáneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro. 4. Colocación de sonda rectal. 5. Pancolonoscopia con biopsia.*
MIR 02 (7247): Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:
1. Tránsito gastroduodenal.
2. Gammagrafía con hematíes marcados. 3. Tránsito intestinal.
4. Colonoscopia total.* 5. Panendoscopia oral.
MIR 00 FAMILIA (6479): Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:
1. Gastroscopia. 2. TAC abdominal.
3. Prueba de sangre oculta en heces. 4. Colonoscopia.*
MIR 10 (9325): Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva día que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cual es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?:
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica.
3. Endoscopias de vigiliancia periódicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.*
5. Esofaguectomía.
MIR 04 (7760): Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.
2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
3. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.*
4. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
5. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.
MIR 93 (3494): Paciente de 40 años que aqueja episodios frecuentes de pirosis en los últimos años y que refiere disfagia a los sólidos en los últimos meses. La esofagoscopia demuestra una estenosis moderada a 25 cm. de las arcadas dentarias y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia intestinal
incompleta con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en este paciente?: 1. Dilataciones de la estenosis.
2. Dilataciones asociadas a tratamiento médico con Omeprazol.
3. Dilataciones asociadas a tratamiento médico con Omeprazol y seguimiento endoscópico anual con toma de biopsias.*
4. Esofagectomía.
5. Únicamente operación anti-reflujo.
MIR 10 (9326): ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se PUEDE considerar como primera opción terapéutica la erradición del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?
1. Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. 2. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. 3. Linfoma MALT gástrico.*
4. Linfoma alto grado gástrico. 5. Linfoma de Hodgkin gástrico.
MIR 04 (7761): Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada: 1. El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico
que el adenocarcinoma.
2. El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter Pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en
linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.*
4. La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.
5. El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma.
MIR 10 (9327): Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de
hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico?
1. Cápsula endoscópia. 2. Colonoscopia.
3. Serología para virus de la hepatitis B y C. 4. Biopsia intestinal.*
5. Ecografía abdominal.
MIR 08 (8984): Usted recibe a un niño de 7 años de edad que cuando tenía 15 meses, ante un cuadro de diarrea crónica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quién encontró positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indicó biopsia yeyunal que demostró atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses después de la biopsia con fórmula a base de proteínas
hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y
antitransglutaminasa tisular se han negativizado. ¿Qué haría usted ahora?:
1. Le daría de alta indicando dieta libre.
2. Indicaría dieta libre y lo volvería a ver en revisión 1 año después.
3. Le indicaría la realización de una biopsia yeyunal para confirmar la normalización histológica. Entonces indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.*
4. Le indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.
5. Después de comprobar la normalización
histológica en una 2a biopsia, indicaría prueba de provocación con gluten.
MIR 04 (7944): La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad?:
1. La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos.
2. SUELE insistir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica.
3. La determinación de anticuerpos antigliadina es la prueba serológica más específica en esta
enfermedad.*
4. La infestación por lamblias PUEDE dar un cuadro clínico similar.
5. El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal.
MIR 98 (5857): Entre las citadas, ¿qué respuesta es FALSA con respecto a la enfermedad celiaca del niño?:
1. La biopsia intestinal es indispensable para hacer un diagnóstico de certeza.
2. La talla baja es motivo de sospecha de intolerancia al gluten.
3. La positividad de los anticuerpos antiendomisio guarda escasa relación con la actividad de la enfermedad.*
4. PUEDE haber historia familiar en la intolerancia al gluten.
5. Los celiacos no tratados tienen mayor
predisposición en la edad adulta a padecer linfoma intestinal.
MIR 97 FAMILIA (5157): ¿Cuál de las siguientes pruebas es más probable que sea completamente NORMAL en un caso de malabsorción intestinal por enfermedad celíaca del adulto?:
1. Absorción de la D-xilosa. 2. Prueba de la secretina.*
3. Radiología baritada de intestino delgado. 4. Determinación de albúmina sérica.
5. Biopsia de la mucosa intestinal.
MIR 10 (9329): En relación con las indicaciones de cirugía en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la respuesta INCORRECTA:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. 2. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de
Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solución habitual del megacolon tóxico es
quirúrgica.
4. En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado.*
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
SUELEN remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas.
MIR 97 FAMILIA (4921): Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmación CORRECTA:
1. Se caracteriza por afectación segmentaria del intestino.*
2. Casi SIEMPRE afecta al anorrecto.
3. Se cura definitivamente con la resección completa del intestino afecto.*
4. No se asocia con un aumento de la incidencia del cáncer de colon.
5. Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos perianales.
MIR 94 (3612): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la enfermedad de Crohn?:
1. La afectación duodenal aislada se observa en el 25% de los casos.
2. La manifestación extraintestinal más frecuente es el pioderma gangrenoso.
3. El examen radiológico con contraste es el mejor método para valorar la actividad de la
enfermedad.
4. Si se diagnostica la enfermedad en una laparotomía practicada por sospecha de
apendicitis, debe practicarse resección intestinal del tramo afecto, exclusivamente*
5. El tratamiento inicial del brote debe hacerse con 5-ASA. (Nota: La opción número 5 puede ser cierta)
MIR 10 (9333): Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Hepatitis crónica B.
2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B.*
4. Sobreinfección por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B.
MIR 99 (6203): El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+) anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-) y
anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:
1. Hepatitis aguda por virus B.*
2. Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta.
3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4. Hepatitis aguda por virus B y C.
5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). MIR 97 FAMILIA (4906): El marcador serológico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
1. Antígeno de superficie (AgHBs). 2. Antígeno del core (AgHBc).
3. Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe).
4. Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM).*
5. Anti-HBc total.
MIR 93 (3389): Un paciente varón de 30 años muestra signos clínicos de hepatitis viral aguda de una semana de evolución. En los análisis se detectan anticuerpos IgG frente al virus A, así como positividad del HBsAg. ¿Qué marcador debe solicitar para saber si el paciente tiene una hepatitis aguda por virus B?:
1. HBcAg total (antígeno del core). 2. Anti-HBe.
3. HBeAg. 4. Anti-HBc IgM.* 5. Anti-HBs.
MIR 10 (9334): ¿Cual de los siguientes grupos de fármacos está CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenérgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos.* 4. Antidiabéticos orales. 5. Analgésicos no antiinflamatorios.
MIR 90 (2561): Los Antiinflamatorios no esteroideos NO deben ser prescritos en pacientes con cirrosis y ascitis porque inducen fracaso renal debido a que: 1. Bloquean el sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
2. Aumentan la secreción de aldosterona. 3. Inhiben la hormona antidiurética.
4. Bloquean la síntesis de factor natriurético atrial. 5. Inhiben la síntesis de prostaglandinas.* MIR 10 (9526): Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la
exploración física se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique cual sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales.* 2. Estudio del metabolismo del hierro. 3. Estudio del metabolismo del cobre. 4. Resonancia magnética hepática. 5. Serología de virus B v virus C.
MIR 02 (7248): Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:
1. Ácido ursodeoxicólico. 2. Esteroides.
3. Metrotexato. 4. Pecicilamina.
PREGUNTAS REPETIDAS EN EL
MIR 2010 DE CARDIOLOGIA
MIR 10 (9340): Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar:
1. Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rítmicos.*
2. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo.
3. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 4. Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión
arterial sistólica.
5. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila. MIR 00 FAM (6517): Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es:
1. Doble sesión mitral en ritmo sinusal. 2. Estenosis mitral en fibrilación auricular,
probablemente severa. 3. Mixoma de aurícula izquierda. 4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.* MIR 10 (9341): Un hombre de 85 años sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además esta semana cuando subía por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias.
2. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es ENTRE 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio físico excesivo.
4. En este paciente NO es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad
avanzada.*
5. Antes de plantear un tratamiento es IMPORTANTE practicar un ecocardiograma.
MIR 96 (4677): Respecto a la sustitución valvular aórtica en la estenosis aórtica, es FALSO que:
1. Esté indicada en una estenosis aórtica severa.
2. Se deba realizar de forma urgente en pacientes con
bajo gasto cardíaco y datos de hipertensión venosa pulmonar.
3. La enfermedad coronaria asociada la CONTRAINDIQUE.*
4. En los pacientes mayores de 45 años se deba realizar arteriografía coronaria antes de la intervención.
5. Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte súbita.
MIR 96 (4692): Un anciano de 80 años de aspecto saludable, consulta por síncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el
ecocardiograma válvula aórtica calcificada con gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:
1. Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter para detectar la causa de los síncopes
2. Marcapasos permanente DDD para preservar la contracción auricular.
3. Valvuloplastia percutánea con catéter balón dada la edad del paciente.
4. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. 5. Prótesis aórtica preferentemente biológica.* MIR 96 FAM (4427): Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es:
1. Insuficiencia mitral severa. 2. Estenosis aórtica severa.* 3. Insuficiencia tricúspide severa.
4. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5. Insuficiencia aórtica severa.
MIR 95 FAM (3908): Una paciente de 70 años presenta una estenosis aórtica severa y una fibrilación auricular crónica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmón. La enferma rechaza cualquier intervención quirúrgica. En el tratamiento extrahospitalario, ¿Cuál de las siguientes medidas NO es eficaz?:
1. Limitación de actividad física. 2. Dieta hiposódica.
3. Furosemida.
4. Captopril.*
MIR 10 (9342): Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente está indicado EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes. 2. Reposo.*
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono hábito tabaquico.
MIR 96 (4695): Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia cardíaca:
1. Inhibidores de la enzima de conversión. 2. Hipocolesterolemiantes.
3. Antiagregantes plaquetarios.
4. Betabloqueantes. 5. Antiarrítmicos de clase I.*
MIR 10 (9343): Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastólica.*
3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica. 4. Derrame pericárdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
MIR 99 FAM (5985): ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación más probable para el cuadro de un paciente de 75 años, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca normal en la radiografía?: 1. Disfunción diastólica crónica del V.I. por
hipertensión.*
2. Disfunción sistólica crónica del V.I. por hipertensión.
3. Insuficiencia mitral por dilatación del anillo valvular.
4. Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q". 5. Disfunción sistólica crónica del V.I. por
miocardiopatía dilatada.
MIR 93 (3379): Ante un enfermo en insuficiencia cardíaca, ¿qué datos sugieren insuficiencia cardíaca con fallo diástolico?:
1. Los signos radiológicos de congestión pulmonar. 2. La presencia de edemas y ascitis.
3. Corazón dilatado y fracción de eyección disminuida por ecocardiografía.
4. Oliguria.
5. Corazón de tamaño normal y fracción de eyección normal. *
MIR 10 (9346): Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embarazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas ¿cuál es la correcta?
1. Mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada.
2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores.
4. Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.*
MIR 96 FAMILIA (4510): En las mujeres con hipertensión esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos:
1. Los diuréticos. 2. Los beta-bloqueantes. 3. Los calcioantagonistas.
4. Los inhibidores de la ECA.*
5. La alfa metil dopa.
MIR 10 (9348): ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador de una bioprótesis en posición mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos días después y de forma brusca desarrolla hipotensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?: 1. Insuficiencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco. 3. Aneurisma ventricular. 4. Miocardiopatía postinfarto.
5. Comunicación interventricular postinfarto.* MIR 97 FAM (4950): Una mujer de 71 años ingresó con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio
anterolateral. En el 4º día de hospitalización, tras previa evolución favorable, desarrolla bruscamente
hipotensión, taquicardia y taquipnea con nueva elevación de la presión venosa yugular, estertores húmedos difusos bilaterales y “thrill” palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistólico IV/VI, irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolución descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnóstico será:
1. Extensión del infarto inicial. 2. Taquicardia ventricular paroxística. 3. Tromboembolismo pulmonar masivo. 4. Rotura del septo ventricular.*
MIR 10 (9520): Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Señale la
afirmación más correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación):
1. Únicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y
betabloqueantes.*
MIR 06 (8306): Paciente de 50 años con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de
hemodinámica. El electrocardiograma muestra
descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinación analítica muestra valores de troponina 1 de 2,35 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombótico le parece más adecuada?:
1. Aspirina y acenocumarol. 2. Aspirina y heparina.
3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa.*
4. Aspirina. heparina y bivaluridina.
5. Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.
PREGUNTAS REPETIDAS EN EL
MIR 2010 DE VASCULAR
MIR 10 (9349): Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome coronario agudo. 2. Miopericarditís aguda. 3. Tromboembolismo pulmonar. 4. Disección aórtica aguda.* 5. Vasoespasmo coronario.
MIR 07 (8574) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en un paciente de 33 años con
antecedentes familiares de muerte súbita que acude por dolor torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploración presenta un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: 1. Embolia de pulmón.
2. Derrame pericárdico severo. 3. Neumotórax espontáneo.
4. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda.
5. Disección aórtica.*
MIR 00 FAMILIA (6534): Un hombre de 74 años acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro años antes había sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la
exploración, la temperatura es de 36,6ºC, la frecuencia cardíaca de 120 l.p.m., la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultación cardíaca no añade nada. La radiografía de tórax y el
electrocardiograma son normales. El diagnóstico más probable entre los siguientes es:
1. Infarto de miocardio. 2. Pericarditis aguda. 3. Esofagitis aguda. 4. Disección aórtica.* 5. Ruptura esofágica.
MIR 97 (5216): Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar,
acompañado de intensa sudoración. En Urgencias desarolla hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de tórax: ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:
1. Infarto agudo de miocardio e ictus embólico. 2. Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico. 3. Aneurisma disecante de aorta.*
4. Mediastinitis aguda. 5. Arteritis de Takayasu
MIR 95 FAMILIA (3916): Paciente de 72 años con cuadro de dolor torácico agudo irradiado a espalda con cortejo vejetativo e hipotensión arterial. La radiología de tórax muestra derrame pleural izquierdo y
ensanchamiento mediastínico superior. La toracocentesis muestra un líquido pleural de
características hemáticas con un hematocrito de 30% ¿Cuál es diagnóstico más probable?:
1. Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2. IAM con insuficiencia cardiaca.
3. Pericarditis aguda. 4. Disección aórtica.*
5. Perforación esofágica secundaria a deglución inadvertida de espina de pescado.
MIR 94 (3645): Ante un paciente varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere dolor centrotorácico de aparición súbita y "lacerante", con cortejo vegetativo y, en cuya evolución, aparece una paresia isquémica del miembro inferior izquierdo, el diagnóstico clínico más probable es:
1. Infarto agudo de miocardio. 2. Enfermedad ateroembólica. 3. Aneurisma disecante de aorta.* 4. Arteritis de Takayasu.
MIR 94 (3654): Paciente de 18 años de edad, que ingresa en el hospital a causa de un accidente de tráfico sufrido ocho horas antes. En la urgencia se aprecia roce pericárdico, ausencia de pulso axilar izquierdo,
paraparesia (dice haber notado paraplejia) y, en la radiografía de tórax, se observa ensanchamiento mediastínico y fractura de la primera costilla. El paciente impresiona de grave. El diagnóstico más probable es: 1. Infarto agudo de miocardio.
2. Contusión miocárdica. 3. Embolismo de pulmón.
4. Disección traumática de la aorta.* 5. Endocarditis Bacteriana.
PREGUNTAS REPETIDAS EN EL
MIR 2010 DE NEUMOLOGIA
MIR 10 (9305): Hombre de 63 años, fumador
importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37.8ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4. Tras la administración de oxígeno, la
saturación de 02, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?
1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas más azitromicina iv 500 mg/día y tubo de drenaje pleural.
3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 μg/Kg/min.
4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulación.*
5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?:
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.
2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento.
3. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es
alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TAC de arterias
pulmonares para confirmar el diagnóstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de
pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:
1. No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-Dímero elevado.
2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino. 3. La probabilidad de embolia de pulmón es baja,
aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas.
4. No se PUEDE descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafia de perfusión.
5. Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*
MIR 05 (8066): Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?:
1. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anti-coagulación.
2. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
3. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.*
4. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
5. Realizar una arteriografía y después iniciar anti-coagulación.
MIR 98 (5681): Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la RX de tórax se observa derrame pleural derecho sin
condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7.33, proteínas 3.6 g/dL, glucosa 78 mg/dL, LDH 320 UI/L, Gram y Zielh negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/L. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto? :
1. Macrólidos.
2. Inserción de tubo de tórax. 3. Dicumarínicos.
4. Heparina sódica.* 5. Corticoterapia.
MIR 10 (9351): Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7°C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50 mmHg, P02 65 mmHg, HC03-27 mEq/1. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Neumonía lobar.
3. Edema agudo de pulmón. 4. Hipoventilación alveolar.* 5. Bronconeumonía.
MIR 97 (5188): La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más:
1. Hipocapnia.
2. Alcalosis respiratoria.
3. Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 4. Acidosis metabólica.
5. Hipercapnia.*
MIR 96 (4649): Con propósitos clínicos, la
hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos:
1. Aumento de la PO2 venosa. 2. Disminución de la PO2 arterial. 3. Aumento de la PCO2 arterial.* 4. Disminución de la PCO2 arterial.
5. Disminución de la PCO2 venosa y de la PCO2 venosa y de la PCO2 arterial.
MIR 96 FAMILIA (4416): Un paciente de 75 años es traído a Urgencias por disnea, cianosis, desorientación y edemas generalizados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes datos: pH: 7,34, PCO2: 67 mmHg, PO2: 50 mmHg, HCO3-: 32 mmol/L. Diferencia
alveoloarterial de O2 16 mmHg., (teórico para su edad 18). ¿Cuál es el trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia respiratoria?:
1. Insuficiencia cardíaca. 2. Enfermedad alveolar. 3. Hipoventilación.*
4. Enfermedad vascular pulmonar.
5. Obstrucción crónica de las vías respiratorias. MIR 93 (3396): Enfermo con Insuficiencia Respiratoria que presenta: PaO2 descendida que se corrige administrando O2 al 100%; PaCO2 elevada; gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal; ventilación minuto (VE) descendida y parénquima pulmonar sano. El diagnóstico más probable será:
1. Bronquitis crónica 2. Embolismo pulmonar
3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa 4. Agudización grave del asma
5. Hipoventilación alveolar central *
MIR 10 (9352): Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concetraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC03-29 mmol/L. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?:
1. Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria moderada.* 3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la
acidosis metabólica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5. Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante
respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
MIR 04 (7801): Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H– 31; EB -6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:
1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. (Nota: no está indicada oxigenoterapia sin ventilación mecánica, por la retención importante de CO2)
2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. (Nota: no se debe emplear broncodilatadores inhalados, sino nebulizados, por la hipoventilación que presenta el paciente) 3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. (Nota: no se debe emplear corticoides inhalados, sino sistémicos, por la hipoventilación que presenta el paciente. Faltan los antibióticos para el tratamiento de la infección respiratoria)
4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.*
5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. (Nota: no se recomienda inicialmente la ventilación mecánica invasiva con intubación, sino ventilación no invasiva, que evita la intubación hasta en el 70% de los casos. Faltan los
broncodilatadores)
MIR 10 (9353): Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado
broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Alveolilis alérgica extrínseca.
2. Neumoconiosis. 3. Sarcoidosis.*
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idiopática.
MIR 01 (7065): ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?:
1. Existe una forma asintomática.
2. El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. (*)
3. Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. 4. Suele existir hipergammaglobulinemia durante las
fases de actividad.
5. Es rara la afectación pleural.
MIR 01 (7006): Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece?:
1. Es más frecuente en pacientes de raza negra. 2. En la mayoría de los casos la evolución es benigna. 3. Es frecuente la anergia cutánea.
4. El eritema nodoso es la manifestación cutánea más
frecuente de esta enfermedad.
5. Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida. (*)
MIR 00 (6747): Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando 20 años en una fundición, presenta debilidad, tos seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax practicada se aprecian múltiples micronódulos (tamaño de grano de mijo) en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales y bastante simétricas. Cinco meses después, tras seguir tratamiento médico farmacológico, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y en una nueva radiografía observamos la desaparición de las lesiones pulmonares y la persistencia de las
adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?:
1. Asbestosis. 2. Silicosis.
3. Granuloma eosinófilo.
4. Sarcoidosis (*). (Nota: sarcoidosis en estadio II, con involución a estadio I)
MIR 99 (6223): Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4
(colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:
1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar
tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein.
3. Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla.
4. Sarcoidosis en estadío I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.* 5. Sarcoidosis en estadío I, por lo que es imperativo
iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad. MIR 99 FAMILIA (5965): A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le practica una radiografía de tórax, como estudio previo a una intervención por hallux valgus. Se encuentran adenopatías hiliares bilaterales, con parénquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran resolución. Los resultados del estudio del frotis sanguíneo y de la bioquímica rutinaria son normales. El enzima de conversión de la angiotensina en suero está dos veces por encima del límite superior de la
normalidad. La prueba cutánea con tuberculina con concentración alta es negativa. La espirometría es normal. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta?: 1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
infección tuberculosa.
2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada.
3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento.
4. Es bastante probable que el cuadro remita
espontáneamente.* (Nota: sarcoidosis en estadio I) 5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de
fallecer en 5 años.
MIR 98 FAMILIA (5580): Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras la exploración oftalmológica es diagnosticada de uveitis anterior. La RX de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es la enfermedad más probable?: 1. Tuberculosis pulmonar. 2. Infección postestreptocócica. 3. Sífilis. 4. Reacción a anticonceptivos. 5. Sarcoidosis.*
MIR 96 (4643): Mujer de 37 años con historia reciente de lesiones nodulares violáceas y dolorosas en
extremidades inferiores. La analítica muestra moderada hipergammaglobulinemia y VSG de 35 mm/h. La radiología simple de tórax sugiere la existencia de adenopatías hiliares y paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular en campos
superiores. De los siguientes, ¿qué proceder considera más adecuado para confirmar el diagnóstico y establecer la actividad del proceso que sugiere el cuadro clínico?
1. Gammagrafía con Gallium 67. 2. Biopsia de la grasa preescalénica.
3. TAC torácico e investigación de BAAR en esputos. 4. Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de
Angiotensina).*
5. Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. MIR 96 FAMILIA (4410): Un varón de 35 años presenta febrícula, tos seca y disnea a esfuerzos importantes. En la exploración destacan adenopatías cervicales cuya biopsia demuestra la existencia de granulomas no caseificantes y cuyo cultivo para hongos o micobacterias ha resultado negativo. En la Rx. de tórax existen
adenopatías hiliares y paratraqueales bilaterales. La velocidad de sedimentación globular, las
gammaglobulinas y la enzima convertidora de la angiotensina están moderadamente elevadas. El lavado broncoalveolar presenta incremento de linfocitos T4. Las pruebas funcionales pulmonares demuestran ligera disminución de los volúmenes pulmonares y de la capacidad de difusión. ¿Qué actitud terapéutica tomaría?:
1. Observación.* (Nota: estadio I con poca afectación funcional respiratoria)
2. Corticoides. 3. Colchicina. 4. Ciclosfosfamida. 5. Antituberculostáticos.
MIR 91 (3039): Paciente de 42 años, que hace un año empieza a presentar lesiones cutáneas infiltradas, en forma de placas eritematosas diseminadas. En la analítica complementaria se aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la angiotensina. En la Rx de tórax se observa adenopatía hiliar bilateral y un patrón parenquimatoso micronodular. ¿En qué proceso pensaría de entrada?:
1. Lepra lepromatosa 2. Sarcoidosis*
3. Mastocitosis sistémica 4. Lupus eritematoso sistémico 5. Penfigoide
MIR 81 (488): En los programas de fotoseriación profiláctica de grupos de población, el hallazgo de un varón de treinta años asintomático de una imagen de adenopatías hiliares bilaterales algo separadas del borde de la silueta cardiovascular sugiere ante todo: 1. Tuberculosis de primoinfección
2. Mediastinitis tuberculosa 3. Linfosarcoma
4. Carcinoma broncógeno 5. Sarcoidosis *
MIR 10 (9354): Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a
continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso?
1. Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinación de Dímeros-D, troponina y BNP.
3. Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4. TAC craneal.
5. AngioTC torácico.*
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por mn y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?:
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.
2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento.
3. Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es
alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TAC de arterias
pulmonares para confirmar el diagnóstico.* 5. El paciente probablemente padece una embolia de
pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. MIR 08 (8846): Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dimero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:
1. No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-Dímero elevado.
2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.
3. La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas.
4. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafia de perfusión.
5. Debería realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc.*
MIR 10 (9527): Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgranios de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.
2. Añadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacológica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides. inhalados a dosis bajas y beta2-adrenérgicos de acción prolongada.*
5. Añadir antileucotrienos.
MIR 09 (9113): Por lo que hace referencia al
tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
1. El salbutamol se indica como medicación de rescate.
2. La prednisona oral a pequeñas dosis PUEDE estar indicada en el asma inestable moderada.
3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado.
4. Los agonistas adrenérgicos-beta2 PUEDEN
emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada.
5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.* MIR 07 (8726): En un niño de 11 años con asma persistente moderada, y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una:
1. Vacunar anualmente contra la gripe. 2. Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3. Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio.
4. Evitar o reducir la exposición a los alérgenos a los
que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria.
5. Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia.* (Nota: el asma persistente moderada se trata con beta-agonistas de acción larga + corticoides inhalados, ambos de forma continua)
MIR 04 (7800): Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica? (Nota: asma persistente moderado): 1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de
corta acción cada cuatro horas.
2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.* 3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores
anticolinérgicos.
4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
5. Prescribir prednisona por vía oral.
MIR 10 (9350): En una neumonía de lóbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿Cuales serían los hallazgos semiológicos más probables?
1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación. 2. Reducción de la transmisión de las vibraciones
vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax.
3. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.
4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crecipantes inspiratorios y broncofonia homolateral.* 5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho.
Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales.
MIR 98 FAMILIA (5454): El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes
cuadros. Señálelo: 1. Neumotórax. 2. Neumonía lobar.* 3. Broncoespasmo. 4. Derrame pleural.
5. Edema intersticial pulmonar.
MIR 81 (400): Cuando encuentra Vd. en un hemitórax menor movilidad a la inspección, matidez a la percusión, abolición de murmullo respiratorio y de vibraciones vocales con alguna zona de egofonía, pensará Vd. ante todo en:
1. Foco neumónico extenso (Nota: no tiene
disminución de vibraciones vocales, sino aumento de las mismas)
2. Atelectasia (Nota: no tiene egofonía) 3. Neumotórax
4. Derrame pleural * 5. Enfisema pulmonar
PREGUNTAS REPETIDAS EN EL
MIR 2010 DE NEUROLOGIA
MIR 10 (9358): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?
1. Aparición nocturna.
2. Presencia de síntomas vegetativos. 3. Más frecuente en varones.
4. PUEDE volverse crónica.
5. Duración media del episodio 8 horas.*
MIR 09 (9126): Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización fronto-orbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería:
1. Neuralgia del trigémino.
2. Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular.
3. Migraña complicada. 4. Arteritis de células gigantes. 5. Cefalea histamínica (en brotes).*
MIR 03 (7562): Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
1. Migraña común. 2. Neuralgia del trigémino. 3. Cefalea en racimos.*
4. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal.
5. Migraña basilar.
MIR 99 (6267): Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Neuralgia de la primera rama del trigémino. 2. Cefalea en racimos.*
3. Migraña sin aura.
4. Neuralgia del glosofaríngeo. 5. Cefalea de tensión episódica.
