COLEGIO DE ARQUITECTOS DEL PERU REGIONAL LIMA ANEXO N 1. Vigencia: Desde 01 / 01 / 2016 al 31 / 12 / C.Internacional - Medicentro Santa Anita

(1)

Vigencia: Desde 01 / 01 / 2016 al 31 / 12 / 2016 xxxx v. xx

BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR ASEGURADO

Copago S/. Cubierto al C.Internacional - Medicentro

Bellavista

C.Internacional - Medicentro Santa Anita

Ricardo Palma Plaza Lima Sur

Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdalena

Clínica Univ. Cayetano Heredia

Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Limatambo Sede Minka Limatambo Vesalio

San Miguel Arcangel Suiza Lab Montefiori

San Juan Bautista Mundo Salud Ricardo Palma Cnorte

Integramedica Santa Maria del Sur

C. Internacional - Medicentro San Isidro

C. Internacional -

Medicentro El Polo San Judas Tadeo

Clínica Providencia Jockey Salud Medex

Javier Prado Stella Maris Good Hope

Medavan

C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Centenario Peruano Japonés

Clínica Bellavista Tezza

Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) SANNA Clínica El Golf Hogar Clínica San Juan de Dios Santa Isabel SANNA Centro Clínico La

Molina

SANNA Clínica San Borja Ricardo Palma S/. 95 75%

Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina Clínica Maison de Santé del

Este C. Internacional - Medicentro Huaraz (Huaraz) C. Internacional - San Miguel (Piura) C. Internacional -

Medicentro Trujillo (Trujillo) C. Internacional - Medicentro

Arequipa (Arequipa)

Clínica Materno Infantil del Norte (Trujillo)

Clínica San Antonio (Trujillo)

Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Torres (Talara) Clínica Carita Feliz (Piura) Clínica Robles (Chimbote) Famident (Chiclayo) Centro Médico Belen El

Alto (Talara) Hospital Victor Ramos Guardia

(Huaraz)

Hospital Privado del Perú (Piura)

Universidad de Piura (Piura)

García Bragagnini (Arequipa) SANNA Negritos

(Talara) SANNA Talara (Talara)

Asoc. Civil Selva Amazónica (Iquitos)

Clínica Los Fresnos (Cajamarca)

Otras Clínicas en Provincias

Clínica Vallesur (Arequipa) Del Pacífico (Chiclayo) Camino Real (Trujillo) Hospital Metropolitano

(Chiclayo)

Clínica San Pablo

(Huaraz) Clínica San Pablo (Trujillo) Hogar Clínica San Juan de Dios

(Arequipa)

Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo)

SANNA Clínica del Sur (Arequipa)

SANNA Clínica Belén (Piura) Ana Sthal (Iquitos) Servimedicos (Chiclayo)

S/. 50 85% 90% RED DE PROV. 1 RED DE PROV. 2 RED 3 ATENCIÓN AMBULATORIA RED 2 San Gabriel S/. 50 RED 1 S/. 45 S/. 45 C. Internacional - Lima 90% S/. 50 S/. 55 COLEGIO DE ARQUITECTOS DEL PERU REGIONAL LIMA

PLAN DE BENEFICIOS BASE ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ANEXO N° 1 S/. 300,000 85% 90% Especialidades Médicas 80% S/. 60 RED 4 80% S/. 65 RED 5 RED 6 RED 7 S/. 170 60%

(2)

Copago S/. Cubierto al Lima

Medicina General

Lima Por el Norte: Ancón.

Pediatría Por el Sur: Lurín.

Por el Este: Chosica y Cieneguilla.

Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina General Pediatría Arequipa Medicina General Pediatría Piura Medicina General Pediatría Cusco Medicina General Pediatría Cajamarca Medicina General Pediatría

Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.

S/. 60 85%

S/. 55 * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac

Por el Norte: Zona Cono Norte.

S/. 45

S/. 70

PLAN DE BENEFICIOS BASE

100%

Por el Sur: Villa El Salvador

Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora. RED DE PROV.

3 Peruano Americana (Trujillo)

100% RED PROPIA Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima (servicio 24 horas)

Por el Oeste: La Punta Callao

Por el Sur: San Jéronimo.

100% ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

S/. 40 S/. 40 Por el Sur: Lurín.

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias). Por el Norte: Huambocancha.

Ventanillas de Otuzco).

100%

Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar.

Por el Este: Av. Circunvalación.

Por el Sur Este: Los Eucaliptos. Por el Sur oeste: La planta eléctrica.

100% Por el Sur: Cruz Blanca.

S/. 40

Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las

100%

100% Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalación.

Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35. Por el Norte: Ancón.

Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la altura Km 21 Panamericana Norte

Por el Norte: Arco Tica Tica.

Clínica Arequipa (Arequipa)

Por el Oeste: Huancaro.

Por el Oeste: Pachacutec.

Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.

Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Por el Este: Chosica y Cieneguilla.

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

Por el Oeste: Victor Larco. Por el Sur: Moche.

Por el Este: Chaclacayo

Por el Sur: Zona Socabaya - Lara. Por el Este: El Porvenir y Laredo.

Miguel Grau.

Por el Este: Laguna Seca.

S/. 40

S/. 40 Castilla.

Clínica Miraflores (Piura)

Por el Oeste: Distrito de Sachaca.

100% RED PROPIA Central de Emergencias y Asistencias (0800) 41-111 (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.)

(3)

Copago S/. Cubierto al

C. Internacional - Medicentro San Isidro C. Internacional - San Borja C. Internacional - Medicentro El Polo Asoc. Civil Selva Amazónica - Iquitos *** C. Internacional - Medicentro Colmena Clínica Garcia Bragagnini - Arequipa1 C. Internacional - Lima Policlínico de la UDEP - Piura *** Se brindará atención solo para estos diágnosticos.

(1) No cubre Asma

Copago S/. Cubierto al Sonrisa Total - C. Internacional -

Medicentro San Isidro

Sonrisa Total - C. Internacional - Lima

Jara y Grados inversiones dentales

Sonrisa Total - C.Internacional -

Medicentro Bellavista CERDENT* Sonrisa Total - C. Internacional -

Medicentro Colmena Cornejo's Dental C.R.O.E Sonrisa Total - C.Internacional -

Medicentro Santa Anita Jockey Salud Stella Maris Otros Centros Odontológicos de Lima

Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas Centro Odontológico

Americano* Centro Dental San Jose* Odontocenter S/. 30 85%

* Orientación Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto al area de cobertura del proveedor.

* Sucursales de Lima y Provincia Red

Odontológica 1

CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquiales y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar al paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos, contribuya en su propio control.

CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos, fundamentados en Guías Médicas Internacionales, evaluaciones médicas al ingreso y controles periódicos. Este programa cuenta con el beneficio de consultas médicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario laboral o si prefiere podrá recibir las consultas en el proveedor.**

El programa cuenta con actividades grupales donde se busca informar y educar al paciente, involucrando a su familia y haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. También brindamos orientación nutricional y podológica en caso sea necesario.* No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa.

ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

90% ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Se cubre resinas en piezas dentales posteriores

S/. 25 Diabetes***

Dislipidemia Asma

Sin Copago

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada

El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez al año), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complejas (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años, 10) Radiografías.

100%

Hipertensión***

Red Odontológica 2

(4)

TG Laser Oftalmic Service Oftalmica

Arbrayss Omnia Vision Confia Inst. Oftalmológico

Instituto Oftalmológico Wong MÁCULA Opeluce Otros Centros Oftalmológicos en Provincias

Como Amb

TG Laser MÁCULA Instituto Oftalmológico

Wong Instituto Oftalmológico Wong -

Sede Los Olivos Otros Centros Oftalmológicos en Provincias

Arbrayss Oftalmic Service Opeluce

Confia Inst. Oftalmológico

Omnia Vision Oftalmica S/. 40 85%

Oftalmosalud - Sede San Isidro Oftalmosalud - Sede Los Olivos

Oftalmosalud - Sede El

Polo S/. 45 80%

Mundo Salud Montefiori San Juan Bautista

Limatambo Vesalio San Miguel Arcangel

Clínica Univ. Cayetano

Heredia Santa Maria del Sur

Clínica Providencia Good Hope Stella Maris

Medavan * Javier Prado San Judas Tadeo

C. Internacional - San Borja San Gabriel Clínica Bellavista (Antes San José Reaño)

Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) SANNA Clínica El Golf Santa Isabel

SANNA Clínica San Borja Ricardo Palma 1 día de

Hab 70%

Clínica Angloamericana C. Internacional - San Miguel (Piura)

Hospital Victor Ramos Guardia (Huaraz)

Clínica San Pedro

(Chimbote) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote) Clínica Torres (Talara) Otras Clínicas en

Provincias. 75% Sin Copago RED DE PROV. 1 RED 3 Sin Copago RED 2 Sin Copago 80% S/. 30 Red Oftalmológica 1 Red Oftalmológica 4 RED 6 Agudeza Visual, presión ocular y fondo de ojo (1 vez al

año, solo via credito)

85% ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA

85% C. Internacional - Lima Jesús del Norte Especialidades Médicas

1 día de Hab RED 7

RED 4 Sin 70% Copago 85% Sin Copago RED 1 Sin Copago Red

ambulatoria Red Ambulatoria al plan base.

100%

Centenario Peruano Japonés

65% Clínica Maison de Santé del Este

Red Oftalmológica 2

Red Oftalmológica 3

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

S/. 35

RED 5 1 día de 70%

hab.

85%

(5)

Clínica San Pablo (Huaraz) Ana Sthal (Iquitos) Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Hogar Clínica San Juan de Dios

(Arequipa)

SANNA Clínica Belén (Piura)

C.Internacional - Medicentro Santa Anita (a)

C.Internacional - Medicentro Bellavista (a)

Ricardo Palma Plaza Lima Sur (a)

Limatambo (SJ de Lurigancho) Limatambo Limatambo Sede Minka (a) Ricardo Palma Cnorte (a) Cayetano Heredia Mundo Salud

San Juan Bautista Suiza Lab (a) Vesalio

San Miguel Arcangel Montefiori Santa Maria del Sur C. Internacional - Medicentro

San Isidro (a)

C. Internacional -

Medicentro El Polo (a) San Judas Tadeo Clínica Providencia Jockey Salud (a) Medex (a)

Stella Maris Javier Prado Good Hope

C. Internacional - San Borja Jesús del Norte

Ricardo Palma SANNA Clínica San

Borja

Sin

Copago 80%

Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a) Clínica Maison de Santé del

Este

C. Internacional - Medicentro Huaraz (a)

C. Internacional - San Miguel (Piura)

García Bragagnini (Arequipa) (a) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote) Clínica San Antonio (Trujillo) Clínica Torres (Talara) Hospital Privado del Perú

(Piura) Universidad de Piura (Piura) (a) Hospital Victor Ramos

Guardia (Huaraz)

Centro Médico Belen El Alto (Talara) (a)

Clínica San Pedro (Chimbote)

C. Internacional - Medicentro

Arequipa (Arequipa) (a) Otras Clínicas en Provincias.

SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Hospital Metropolitano

(Chiclayo) (a)

Clínica San Pablo (Huaraz)

Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa)

Clínica San Pablo (Trujillo)

Servimedicos (Chiclayo) (a) Ana Sthal (Iquitos) Camino Real (Trujillo) (a)

RED 3 Sin

Copago

85%

Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.

ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD

* Se brinda atención solo para cirugías

85%

RED DE PROV.

1 95%

95% Clínica Arequipa

(Arequipa) Clínica Miraflores (Piura)

RED DE PROV. 2

Sin Copago

Peruano Americana (Trujillo) Sin

Copago

RED 2

90% Sin

Copago

(1) Se cubren las consultas ambulatorias relacionadas a las hospitalizaciones dentro de los 30 días posteriores al alta del paciente solo pagando el coaseguro hospitalario del proveedor donde se atendió. Solo se consideran los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica o cirugía ambulatoria. Las consultas posteriores a los 30 días serán cubiertas de acuerdo al beneficio ambulatorio.

Sin Copago Sin Copago C. Internacional - Lima Sin Copago RED 4 80% RED DE PROV. 2 Sin Copago RED 1 Especialidades Médicas 90% San Gabriel Centenario Peruano Japonés 85% RED DE PROV. 3 RED 5 Sin 80% Copago 80% Sin Copago RED 7 RED 6

(6)

San Miguel Arcangel Montefiori Santa Maria del Sur

C. Internacional - Medicentro San Isidro (a)

C. Internacional -

Ricardo Palma Sin

Copago 100% Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a)

Clínica Maison de Santé del Este

García Bragagnini (Arequipa) (a) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote) C. Internacional - Medicentro

Arequipa (Arequipa) (a) Clínica Torres (Talara)

Universidad de Piura (Piura) (a) Hospital Victor Ramos Guardia (Huaraz)

Clínica San Antonio (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias.

(Chiclayo) (a)

100% 100% 100% RED DE PROV. 2 ATENCIÓN MATERNIDAD 100% Control de niño sano*

RED 1 Sin Copago Clínica Arequipa (Arequipa) Sin Copago (a) Solo atenciones ambulatorias.

90%

Control de niño sano*

100% Sin

Copago

C. Internacional - Lima Sin

Copago

Sin Copago Clínica Miraflores (Piura)

RED DE PROV. 1 Especialidades Médicas RED 3 100% San Gabriel

El Programa de pre y post natal incluye:

- 1 consulta pre-natal durante los primeros siete (7) meses de gestación. - 1 consulta quincenal durante el octavo mes de gestación.

- 1 consulta semanal durante el noveno mes de gestación. - 2 consultas post-natales.

Sin Copago RED 2

RED DE PROV.

Sin Copago ATENCIÓN MATERNIDAD Sin Copago RED 4

SANNA Clínica San Borja

RED 5 Sin

Copago 100%

RED 7 100%

(7)

San Miguel Arcangel Montefiori Santa Maria del Sur C. Internacional - Medicentro

San Isidro (a)

C. Internacional -

Ricardo Palma SANNA Clínica San

Borja

Sin

Copago 75%

Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a)

Copago S/. Cubierto al C. Internacional - Medicentro Huaraz (a) C. Internacional - San Miguel (Piura)

Guardia (Huaraz)

Otras Clínicas en Provincias.

(Chiclayo) (a)

85%

Clínica Maison de Santé del Este RED 2 RED 3 RED 1 RED DE PROV. 1 Sin Copago Clínica Arequipa (Arequipa) 100%

(a) Solo atenciones ambulatorias.

Cesárea, aborto No provocado y complicaciones

Sin Copago Peruano Americana (Trujillo)

* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. (a) Solo atenciones ambulatorias.

90%

PLAN DE BENEFICIOS BASE San Gabriel Especialidades Médicas

ATENCIÓN MATERNIDAD

Sin Copago 75% Sin Copago RED 5

Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) Cesárea, aborto No provocado y complicaciones

Sin Copago

RED DE PROV. 3

C. Internacional - Lima 75% Sin Copago RED DE PROV. 3 80% RED 4 Sin Copago ATENCIÓN MATERNIDAD 85% RED DE PROV. 2 90% 85% RED DE PROV. 2 85% Peruano Americana (Trujillo)

RED 7 1 día de hab RED 6 Sin Copago Sin Copago

(8)

Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al Sin Copago 100% Copago S/. Cubierto al Como amb / Hosp Como amb / Hosp Copago S/. Cubierto al Sin Copago Por el Oeste: La Punta Callao.

Por el Norte: Zona Cono Norte.

ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA MÉDICA

Por el Oeste: Distrito de Sachaca.

Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.

- Atenciones de Emergencia Accidental, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de proveedores.

- Son aquellas derivadas de accidentes (fuerza externa y violenta contra la voluntad de la persona) y que pone en peligro la salud del ASEGURADO.

- La determinación de la condición de Emergencia Accidental es realizada por el profesional médico encargado de la atención bajo responsabilidad.

Por el Este: Hasta Chosica. Servicio de Ambulancia en

Arequipa²:

Por el Norte: Hasta Ancón.

Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario. Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad.

Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac.

(1) Tarifa "A" del tarifario Rimac /Consulta medica hasta S/.250. El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

Continuidad de una Emergencia

Accidental Ambulatoria

Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial y solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de

Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.

(Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN1

Por el Sur: Hasta Villa El Salvador.

Continuidad de una Emergencia

Accidental Ambulatoria

Por el Norte: La Esperanza

100% Aparición repentina de una alteración en la salud del ASEGURADO, la cual se manifiesta a través de

síntomas agudos de tal severidad que ponen en peligro su vida, integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos, por lo que se requiere atención médica inmediata.

En caso de emergencia médica (no producida por un accidente), se brindará atenciones en las redes de proveedores las cuales se detallan en el plan de beneficios.

- Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia Accidental y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en Hospitalización o es referido a un servicio de Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.

Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.

Por el Sur: Salaverry, Moche

Ambulancia, Avión Nacional

(Comercial)

PLAN DE BENEFICIOS BASE Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados

ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ACCIDENTAL

Sin Copago Por el Nor Este: Florencia de Mora

(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Servicio de Ambulancia en Trujillo²: Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima Central de Emergencias y Asistencias (0800) 41-111 para Provincias

Por el Sur Oeste: Las Delicias Miguel Grau.

ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ACCIDENTAL

Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito

100%

Por el Este: Laredo Servicio de Ambulancia en

(9)

Consulta nutricional inicial por persona S/. 70 100%

Consulta nutricional seguimiento por persona S/. 50 100%

NUTRICIONISTA A DOMICILIO *

Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables).

Área de acción:

Norte: Km. 20 – Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) – Distrito Ventanilla.

Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru Sur: Km. 20 – Km. 60 Panamericana Sur

Este: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo.

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

Para solicitar el servicio comunicarse con la Central de Emergencias y Asistencias 411-1111. (Servicio de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.)

(10)

Copago S/. Cubierto al C. Internacional - Medicentro San Isidro C. Internacional - Medicentro Colmena** C. Internacional - Medicentro Santa Anita** C. Internacional - Medicentro

Bellavista**

C. Internacional - San

Borja* C. Internacional - Lima Clínica San Pablo (Surco)** San Judas Tadeo** Jockey Salud**

Limatambo Sede Minka** Medex** Vesalio**

Clínica Centenario** Limatambo (San Isidro) Suiza Lab Centro de vacunación Clinica

Javier Prado* Integramedica** Jesus del Norte**

Clínica San Gabriel**

C. Internacional - Lima San Judas Tadeo** Limatambo (San Isidro)

Medex** Suiza Lab

Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al como amb como amb S/. 34 100% Copago S/. Cubierto al como amb como amb Sin Copago 90%

*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual.

100%

** No cubre inmunizaciones.

Solo con fines terapéuticos.

Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos : Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral

Sin Copago

Red de clínicas afiliadas al plan base.

* Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de beneficios.

100% Medición de la

vista con entrega de medida ***

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Ver Anexo)

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

Terapia Física Educación para la Salud, Evaluación y Control de Riesgos por edad/sexo, Inmunizaciones

Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud Integral

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Red de clínicas afiliadas al plan base. Consulta

médica y terapia física

Consulta médica y

terapia física Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud Integral

Consulta médica especializada

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

como amb/ Hosp como amb/ Hosp

Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor)

(11)

Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al S/. 83 100% S/. 36 100% como amb/ hosp REUMATOLÓGICA

Clínica Internacional - Sede Lima

* No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia Consulta

Psicológica Clínica Internacional - Sede Lima

Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante y Psoriasis en placas.

Cubre los diagnósticos siguientes: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y consejería psicológica.

*** Benlysta está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitémico activo, con anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estándar.

Clínicas afiliadas al plan base CREDITO

SALUD MENTAL*

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de beneficios y que fueron afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido. ENFERMEDADES CONGÉNITAS como amb/ hosp como amb/ hosp Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda).

GASTRO - INTESTINAL OFTALMOLÓGICA

Consulta Psiquiátrica

Asma *, Infarto al Corazón, Esclerosis multiple, Osteoporosis **, Lupus Eritematoso Sistémico Activo ***. TERAPIA BIOLÓGICA OTRAS ENFERMEDADES como amb/ hosp PLAN DE BENEFICIOS BASE ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Para pacientes que cuentan con tratamientos con medicamentos biológicos aprobados por la FDA y que cumplan las condiciones de severidad establecido por esta entidad. Servicio exclusivo vía delivery.

* Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:

1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80% de los controles certificado por su médico del programa.

2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides inhalados.

3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos

4) Contar con una medición basal de Ig E sérica para definir la dosis a administrar 5) Administración del fármaco en centro indicado por Rimac.

Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

** Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela.

(12)

S/. 78 100% S/. 109.20 100% S/. 156 100% S/. 78 100% S/. 117 100% S/. 31.20 100% S/. 31.20 100% S/. 405 100% S/. 195 100% S/. 119 100% S/. 85 100% S/. 85 100% S/. 112.5 100% S/. 27.50 100% 2 Sesiones de 45 Minutos

Evaluación Psicológica por Áreas

Área Neurosicologíca

100% Problemas de ansiedad, depresión, baja autoestima, estrés, violencia familiar,

Tratamiento de adicciones de alcohol, tabaco, ciberadicción, ludopatía y otras sustancias.

Test de Afrontamiento al estrés Adultos

Adolescentes

1 Sesión

Evaluación de Orientación Vocacional

Psicoterapia de Pareja Psicoterapia Familiar

45 minutos 45 minutos

Ansiedad, depresión, Trastornos somatomorfos, hipocondriacos, Trastorno bipolar esquizofrenia, Trastorno de personalidad, Trastorno de pánico, TDAH (Trastorno por déficit de atención e hiperactividad del niño y del adulto). Dependencia al alcohol, tabaco, benzodiacepinas, ludopatía, al internet, a videojuegos, compra compulsiva; adicción a otras adicciones químicas y conductuales.

2 Sesiones

45 minutos

Orientada a tratar problemas de autoridad, de la crianza, dificultades en la relación de padres e hijos, entre hermanos, disfunción familiar, etc.

90 minutos 25 minutos

Niños

* No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia. Las Tarifas serán modificadas periódicamente e informadas previamente.

Test de Ansiedad

Incluye la aplicación de los test y entrega de resultados de manera escrita 25 minutos

Talleres de estrés, taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones . 30 minutos para fines de venta y compra de propiedades (incluye certificado médico) Evaluación psiquiátrica

Inteligencia Emocional , Habilidades sociales, Evaluación de autoestima

Área de Personalidad 45 minutos

Evaluación de Orientación Vocacional Test de Depresión

3 Sesiones 2 Sesiones

1 Sesión Área de Inteligencia (Test California)

Talleres (Mínimo 8 participantes)

Agresividad, ansiedad, depresión, estrés, timidez, anorexia, drogadicción, acoso escolar bullying, baja autoestima, sexualidad responsable, etc.

Consulta Psicoterapeútica Individual (45 minutos por sesión)

S/. 54.60 Tratamiento de Problemas de aprendizaje y atención en niños / Hiperactividad,

problemas de conducta, acoso escolar bullying.

Psicoterapia de Pareja Consulta Psiquiátrica

Evaluación Psicológica Completa (3 a más pruebas) Instituto de Salud Libertad*

(13)

Felizmente Seguros* Copago S/. Cubierto al S/. 41.30 100% S/. 82.60 100% S/. 82.60 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 59 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% S/. 41.3 100% Copago S/. Cubierto al 1 Sesión Niños y Adolescentes

1 Sesión Adultos y Adultos Mayores Evaluación Psicológica en Niños y Adolecentes Primera Consulta Psiquiátrica

1 Sesión Con médico de cabecera, para diagnóstico y orientación Consulta Psiquiátrica

100% 1 Sesión

PRÓTESIS QUIRÚRGICA

Sin Copago ASEGURADOS TITULARES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

1 Sesión Descarte Déficit de Atención

Evaluación de las funciones intelectuales 1 Sesión Desarrollo psicomotor

1 Sesión Desarrollo social 1 Sesión Orientación vocacional 1 Sesión Prueba de Personalidad

Evaluación Psicológica en Adultos y Adultos Mayores 1 Sesión Descarte orgánico cerebral

1 Sesión Evaluación de inteligencia 1 Sesión Evaluación de Personalidad 1 Sesión Orientación vocacional Tratamiento Psicoterapeutico Individual

1 Sesión Depresión, stress y la familia

1 Sesión Alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, ansiedad 1 Sesión Trastornos de alimentación: bulimia y anorexia 1 Sesión Problemas de aprendizaje y atención en niños 1 Sesión Hiperactividad, problemas de conducta, en niños Tratamiento Psicoterapeutico Grupal

1 Sesión Psicoterapia Familiar 1 Sesión Psicoterapia de Pareja

Psicoterapia Multifamiliar Talleres (por sesion y por participante)

1 Sesión Adicciones: Alcoholismo, Farmacodependencia, Jugadores patológicos.

1 Sesión Escuela para Padres: Rendimiento escolar, Problemas de pareja, Orientación en sexualidad, El Padre o Madre soltera, Peligros infantiles.

1 Sesión Grupos de apoyo y prevencion: Grupos de video-debate, Grupos y narrativa, Grupos de reflexión, Grupos de actividad

1 Sesión Trastornos alimenticios: Transtornos de alimentación (Bulimia, Anorexia) 1 Sesión

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentales Crédito hasta

S/.17,500

1 Sesión Manejo de la Psicosis: Hábitos saludables, Grupo de funcionamiento cotidiano

(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.

Comunicación Interpersonal: Comunicación Interpersonal, Grupos de expresión plástica y corporal

Red de Centros afiliados al Plan Base 1 Sesión

Manejo del Stress: Manejo emocional, Solución de problemas, Manejo de la

enfermedad, Grupos de relajacion, Grupos de creatividad, Trastornos psicosomáticos (Fibromialgia, colon irritable, gastritis, migraña, entre otros)

(14)

Copago S/. Cubierto al Servicios Pre-natal Clínica Good Hope

Clínica Centenario Stella Maris Clínica Jesus del Norte San Miguel Arcangel Clínica Montefiori

Copago S/. Cubierto al Sin Copago 100% Sin Copago 100% Sin Copago 100%

Centro de diagnóstico Pet CT Perú. Sin

Copago 100%

Clínicas afiliadas al plan base en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria Sin

Copago 100% Copago S/. Cubierto al Como amb / hosp Como amb / hosp Copago S/. Cubierto al Como amb / hosp Como amb / hosp Petscan

Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer Radioterapia

1

Solicitar el servicio en la Central de Emergencias y Asistencias llamando al 411-1111, 2www.fda.gov, 3www.nccn.org Oncología

hospitalaria y de emergencia

ATENCIÓN ONCOLÓGICA

100% Consultas médicas especializadas, Quimioterapia

Clínica Internacional - Lima, C. Internacional - San Borja, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado, Clínica Ricardo Palma

Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer Oncocare, C. Internacional - San Borja, Clínica Internacional - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado, Clínica Ricardo Palma

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Sin Copago C. Internacional - San Borja

Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización C. Internacional - Lima

PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación

100%

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Factores Estimulantes de Colonias, Anticuerpos Monoclonales, Inhibidores de la

Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos. Imagenología Terapia Biológica en Cancer Via Crédito Oncología ambulatoria

Exclusivamente vía delivery a domicilio1 y solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA2) o de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN3 hasta la categoría de evidencia y

consenso 2A vigentes al momento de la atención. Inclúye: Centros Psicoprofilaxis en Provincias

100%

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

Solo se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU), así como el mismo dispositivo. En clinicas afiliadas al plan. Solo Vía crédito.

Tener presente que el consejo y asesoramiento sobre la anticoncepción será brindado por el médico tratante bajo las condiciones ambulatorias del presente plan de salud.

C. Internacional - San Borja, RESOMASA, Clínica Internacional - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado, Clínica Ricardo Palma

Sin Copago

C. Internacional - San Borja, Radioncología, Centro Radioterapia Lima, Clínica Ricardo Palma

Cirugía Oncológica

PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO) OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA

Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA . Vía credito red de Centros afiliados al Plan Base.

Exámenes, procedimientos médicos especiales

C. Internacional - San Borja, Clínica Internacional - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado, Clínica Ricardo Palma

100% Sin

Copago

Sin Copago

(15)

Copago S/. Cubierto al Opeluce 890.00 (por ojo) 100% TG Laser MÁCULA 965.00 (por ojo) 100%

Omnia Visión Oftalmic Service 1065.00

(por ojo) 100% Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al Como amb / hosp Como amb / hosp Copago S/. Cubierto al Jardines de la Paz Funeraria San Isidro

Funeraria La Molina Copago S/. Cubierto al Sin Copago 100% RED 2 RED 3

Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y

Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front. Consultas y exámenes preoperatorias, consultas y medicamentos post operatorios.

RED 1

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de beneficios incluyen IGV.

Como amb /

hosp Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a

consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado en el plan de beneficios. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Red de Centros afiliados al Plan Base.

* No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natural: Gasto del sepelio, Cobertura de Asistencia en Viaje, Liberación del pago de primas por muerte del titular y Transporte por evacuación.

Como amb /

hosp

EXCIMER LÁSER (CIRUGÍA REFRACTIVA DE MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO)

Crédito hasta S/. 280,000 por

persona

DESASTRES NATURALES

ENFERMEDADES EPIDEMICAS

Por un máximo de S/.5,000 (Solo vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio de Salud.

TERRORISMO (hasta S/. 25,000)

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de beneficios incluyen IGV.

(2) Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natural al duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar uniformado, Preparación Tanatológica del fallecido, Trámites en general y Nicho o Sepultura o Inhumación.

SEPELIO

Provincia: Plan Funerario PREMIUM

* De acuerdo a los topes del plan funerario. / El fallecimiento deberá ser a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto por esta póliza.

Sin Copago Lima: Plan Funerario PREMIUM

100%

El plan incluye la cobertura de terrorismo, excepto en participación activa, terrorismo biológico, químico y nuclear

(16)

SEXO EDAD MIN y MAX Prima Comercial ** Ambos 0 - 35 583.35 Ambos 36 - 45 752.85 Ambos 46 - 55 943.65 Ambos 56 - 65 1,181.91 Ambos 66 - 99 1,523.78 Ambos 0 - 18 504.00

Las bonificaciones, premios u otros beneficios que pudieran otorgarse a los corredores de seguros por intermediación de la poliza de seguros de Asistencia Médica Colectiva, serán determinados en base a las condiciones comerciales pactadas.

** Prima Comercial incluye (el siguiente cálculo se realiza en base al rango de 0 - 35 años):

- Cargo de agenciamiento por la intermediación de Corredor de Seguros : S/. 56.64 - Derecho de Emisión : S/. 16.99

Montos referenciales los cuales variarán de acuerdo a la población. Titular / Cónyuge (46-55) 1,113.51 Titular / Cónyuge (56-65) 1,394.65 Titular / Cónyuge (66-99) Hijos

Conformación Prima Comercial +

IGV Titular / Cónyuge (0-35) 688.35 Titular / Cónyuge (36-45) 888.36 594.72 3.- La Siniestralidad Objetivo es : 65%.

2.- La evaluación se realizará de manera semestral.

1.-Las primas podrán ser objeto de ajuste por actualización en razón de la evolución de la tendencia del mercado nacional e internacional, el índice de inflación, inclusive de inflación médica, cambios en beneficios, siniestralidad pasada y esperada, las tablas de mortalidad y morbilidad, nuevas tecnologías, edad, evolución de gastos médicos, tarifarios de las clínicas y centros médicos con los que se prestan los servicios de salud, siendo que, aquellos ajustes por actualizaciones se realizarán en las renovaciones y/o en la forma definida para tales efectos en la presente póliza de seguro.

METODO DE REAJUSTE

1,798.06 COTIZACIÓN DE APORTES

Titulares, cónyuges e Hijos (hasta 18 años)

(17)

Vigencia: Desde 01 / 01 / 2016 al 31 / 12 / 2016 xxxx v. xx

BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR ASEGURADO

C.Internacional - Medicentro Bellavista

C.Internacional - Medicentro Santa Anita

Ricardo Palma Plaza Lima Sur

Clínica Univ. Cayetano Heredia - Sede Magdalena

Clínica Univ. Cayetano Heredia

Limatambo Sede Minka Limatambo Vesalio

San Miguel Arcangel Suiza Lab Montefiori

San Juan Bautista Mundo Salud Ricardo Palma Cnorte Integramedica Santa Maria del Sur

C. Internacional -

Medicentro El Polo San Judas Tadeo

Clínica Providencia Jockey Salud Medex

Javier Prado Stella Maris Good Hope

Medavan

Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) SANNA Clínica El Golf Hogar Clínica San Juan de Dios Santa Isabel SANNA Centro Clínico La

Molina Ricardo Palma SANNA Clínica San

Borja S/. 95 75%

Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina Clínica Maison de Santé del Este

C. Internacional - Medicentro Huaraz (Huaraz)

C. Internacional -

Medicentro Trujillo (Trujillo) C. Internacional - Medicentro

Arequipa (Arequipa)

Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Torres (Talara) Clínica Carita Feliz (Piura) Clínica Robles (Chimbote) Famident (Chiclayo) Centro Médico Belen El Alto

(Talara) Hospital Victor Ramos Guardia

(Huaraz)

Hospital Privado del Perú

(Piura) Universidad de Piura (Piura) García Bragagnini (Arequipa) SANNA Negritos (Talara) SANNA Talara (Talara) Asoc. Civil Selva Amazónica

(Iquitos)

Clínica Los Fresnos

(Cajamarca) Otras Clínicas en Provincias Clínica Vallesur (Arequipa) Del Pacífico (Chiclayo) Camino Real (Trujillo) Hospital Metropolitano (Chiclayo) Clínica San Pablo

(Huaraz) Clínica San Pablo (Trujillo) Hogar Clínica San Juan de Dios

(Arequipa)

SANNA Clínica Belén (Piura) Ana Sthal (Iquitos) Servimedicos (Chiclayo)

90% 90% S/. 45 S/. 55 S/. 50 C. Internacional - Lima S/. 45 RED 2 S/. 50 RED 1 RED DE PROV. 2 RED 3 85% RED DE PROV. 1 90% 85% COLEGIO DE ARQUITECTOS DEL PERU REGIONAL LIMA

ANEXO N° 1

PLAN DE BENEFICIOS BASE H > 18 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS S/. 300,000

ATENCIÓN AMBULATORIA

San Gabriel Especialidades Médicas

85% RED DE PROV.

3 Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa)

80% RED 4

S/. 60 * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac

S/. 60

RED 5 S/. 65 80%

RED 7 S/. 170 60%

(18)

Lima

Medicina General

Lima Por el Norte: Ancón.

Pediatría Por el Sur: Lurín.

Por el Este: Chosica y Cieneguilla. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina General Pediatría Arequipa Medicina General Pediatría Piura Medicina General Pediatría Cusco Medicina General Pediatría Cajamarca Medicina General Pediatría S/. 40 Por el Norte: Huambocancha.

Por el Sur: Cruz Blanca.

100%

* Sólo cubre atención para Medicina General.

Por el Este: Laguna Seca.

S/. 40

Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar.

Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35. Castilla.

Por el Sur: Zona Socabaya - Lara. Miguel Grau.

Por el Sur: Villa El Salvador. Por el Este: Chaclacayo. Por el Oeste: La Punta Callao.

Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora.

Por el Sur: San Jéronimo.

Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalación. Por el Oeste: Victor Larco.

Por el Norte: Arco Tica Tica.

Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Por el Norte: Zona Cono Norte.

100% Por el Este: Av. Circunvalación.

Por el Oeste: Pachacutec.

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias). Por el Sur Este: Los Eucaliptos.

Por el Sur oeste: La planta eléctrica. Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las RED PROPIA Central de Emergencias y Asistencias (0800) 41-111 (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.)

Por el Oeste: Huancaro.

Ventanillas de Otuzco).

S/. 40

S/. 40 S/. 40

100% Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas

hasta la altura Km 21 Panamericana Norte.

100%

100% Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.

Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Por el Sur: Lurín.

S/. 70 100% PLAN DE BENEFICIOS BASE H > 18

Por el Sur: Moche.

Por el Este: El Porvenir y Laredo. RED PROPIA Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima (servicio 24 horas)

Por el Norte: Ancón.

Por el Este: Chosica y Cieneguilla. Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao. HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

100% CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

100% S/. 55

(19)

C. Internacional - Medicentro San Isidro C. Internacional - San Borja C. Internacional - Medicentro El Polo Asoc. Civil Selva Amazónica - Iquitos *** C. Internacional - Medicentro Colmena Clínica Garcia Bragagnini - Arequipa1 C. Internacional - Lima Policlínico de la UDEP - Piura

Sonrisa Total - C. Internacional - Medicentro San Isidro

Sonrisa Total - C. Internacional - Lima

Jara y Grados inversiones dentales

Sonrisa Total - C.Internacional -

Medicentro Bellavista CERDENT* Sonrisa Total - C. Internacional -

Medicentro Colmena Cornejo's Dental C.R.O.E Sonrisa Total - C.Internacional -

Medicentro Santa Anita Jockey Salud Stella Maris Otros Centros Odontológicos de Lima

Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas

Centro Odontológico Americano* Centro Dental San Jose* Odontocenter S/. 30 85% Sin

Copago CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos

(hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquiales y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar al paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos, contribuya en su propio control.

CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos, fundamentados en Guías Médicas Internacionales, evaluaciones médicas al ingreso y controles periódicos . Este programa cuenta con el beneficio de consultas médicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario laboral o si prefiere podrá recibir las consultas en el proveedor.**

El programa cuenta con actividades grupales donde se busca informar y educar al paciente, involucrando a su familia y haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. También brindamos orientación nutricional y podológica en caso sea necesario.* No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa.

CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

PLAN DE BENEFICIOS BASE H > 18

*** Se brindará atención solo para estos diágnosticos.

90%

Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. Red

Odontológica 2

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

(1) No cubre Asma

* Orientación Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto al area de cobertura del proveedor.

* Sucursales de Lima y Provincia

El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez al año), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complejas (extracciones dentales) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. 10) Radiografías.

Red Odontológica 1

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada

100% Diabetes*** Dislipidemia Hipertensión*** S/. 25 Asma

(20)

TG Laser Oftalmic Service Oftalmica

Arbrayss Omnia Vision Confia Inst. Oftalmológico

Instituto Oftalmológico Wong MÁCULA Opeluce Otros Centros Oftalmológicos en Provincias

Como Amb

TG Laser MÁCULA Instituto Oftalmológico

Wong Instituto Oftalmológico Wong -

Sede Los Olivos Otros Centros Oftalmológicos en Provincias

Arbrayss Oftalmic Service Opeluce

Confia Inst. Oftalmológico

Omnia Vision Oftalmica S/. 40 85%

Oftalmosalud - Sede San Isidro Oftalmosalud - Sede Los Olivos

Oftalmosalud - Sede El

Polo S/. 45 80%

Mundo Salud Montefiori San Juan Bautista

Limatambo Vesalio San Miguel Arcangel

Clínica Univ. Cayetano

Heredia Santa Maria del Sur

Clínica Providencia Good Hope Stella Maris

Medavan * Javier Prado San Judas Tadeo

C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista Tezza

Ricardo Palma SANNA Clínica San Borja

1 día de

Hab 70%

Clínica Angloamericana C. Internacional - San Miguel (Piura)

Hospital Victor Ramos Guardia (Huaraz)

Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Asoc. Civil Selva Amazónica

(Iquitos)

Clínica San Pedro

(Chimbote) Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote) Clínica Torres (Talara) Otras Clínicas en

Provincias.

Clínica San Pablo (Huaraz) Ana Sthal (Iquitos) Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Hogar Clínica San Juan de Dios

(Arequipa)

SANNA Clínica Belén (Piura)

PLAN DE BENEFICIOS BASE H > 18 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

RED 3

Peruano Americana (Trujillo)

Sin Copago 85% ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA 100% Agudeza Visual, presión ocular y fondo de ojo (Una vez al año,solo via credito) Red ambulatoria RED 4 ATENCIÓN HOSPITALARIA1 RED 1 S/. 30 Red Oftalmológica 1 Sin Copago

C. Internacional - Lima San Gabriel

80% Red Ambulatoria del plan Base H>18 base.

RED DE PROV. 3 Red Oftalmológica 4

75%

Sin Copago

* Se brinda atención solo para cirugías

Especialidades Médicas RED DE PROV. 1 85% 85% 85% RED 2 Sin Copago 85% 70% Sin Copago Sin Copago Red Oftalmológica 2 Red Oftalmológica 3 S/. 35 1 día de hab. RED 5 85%

Atenciones Hospitalario relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS

Centenario Peruano Japonés 70% 1 día de Hab 65% Sin Copago

(1) Se cubren las consultas ambulatorias relacionadas a las hospitalizaciones dentro de los 30 días posteriores al alta del paciente solo pagando el coaseguro hospitalario del proveedor donde se atendió. Solo se consideran los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica o cirugía ambulatoria. Las consultas posteriores a los 30 días serán cubiertas de acuerdo al beneficio ambulatorio.

RED DE PROV. 2 RED 7 RED 6

(21)

San Miguel Arcangel Montefiori Santa Maria del Sur C. Internacional - Medicentro San

Isidro (a)

C. Internacional -

Ricardo Palma Sin

Guardia (Huaraz)

Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Centro Médico Belen El Alto

(Talara) (a)

Clínica San Pedro (Chimbote) C. Internacional - Medicentro

Arequipa (Arequipa) (a) Otras Clínicas en Provincias.

SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Hospital Metropolitano (Chiclayo)

(a)

San Miguel Arcangel Montefiori Santa Maria del Sur HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

Sin Copago 95% 90% 80% Centenario Peruano Japonés RED 3

Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.

Sin Copago RED 4

RED 2

Especialidades Médicas San Gabriel

90%

Sin Copago

RED DE PROV. 2

El Programa de pre y post natal incluye:

- 1 consulta pre-natal durante los primeros siete (7) meses de gestación. - 1 consulta quincenal durante el octavo mes de gestación.

- 1 consulta semanal durante el noveno mes de gestación. - 2 consultas post-natales. RED 1 95% Sin Copago ATENCIÓN MATERNIDAD Sin Copago RED DE PROV. 1 Sin Copago C. Internacional - Lima Sin Copago RED 1 RED DE PROV.

3 Peruano Americana (Trujillo) 90%

90% Sin Copago Sin Copago RED 6 RED 5 Sin 80% Copago 85% RED 7 80%

(22)

C. Internacional - Medicentro San Isidro (a)

C. Internacional -

Ricardo Palma Sin

Guardia (Huaraz)

Clínica Los Fresnos (Cajamarca) Centro Médico Belen El Alto

(Talara) (a)

Clínica San Pedro (Chimbote) Otras Clínicas en Provincias.

SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Hospital Metropolitano (Chiclayo)

(a)

- Atenciones de Emergencia Accidental, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de proveedores.

- Son aquellas derivadas de accidentes (fuerza externa y violenta contra la voluntad de la persona) y que pone en peligro la salud del ASEGURADO.

- La determinación de la condición de Emergencia Accidental es realizada por el profesional médico encargado de la atención bajo responsabilidad.

Sin

Copago 100%

Por el Sur: Zona Socabaya - Lara

Sin Copago

RED DE PROV.

Centenario Peruano Japonés

RED DE PROV. 1

Especialidades Médicas

- Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia Accidental y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en Hospitalización o es referido a un servicio de Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.

Por el Sur: Hasta Villa El Salvador Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima Central de Emergencias y Asistencias (0800) 41-111 para Provincias

Por el Este: Hasta Chosica RED DE PROV.

2

Por el Norte: Hasta Ancón

Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Por el Norte: Zona Cono Norte

Servicio de Ambulancia en Lima2:

Miguel Grau Servicio de Ambulancia en

Arequipa²:

Por el Oeste: La Punta Callao HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

85% Sin

Copago 90%

Sin Copago Clínica Arequipa (Arequipa) 85% Clínica Miraflores (Piura)

Por el Oeste: Distrito de Sachaca ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ACCIDENTAL

85% RED 2 80% Sin Copago Sin Copago 85% RED 4 RED 3

C. Internacional - Lima San Gabriel

Sin Copago Sin Copago RED 5 75% RED 7 1 día de hab 75% RED 6

(23)

Copago S/. Cubierto al Sin Copago 100% Copago S/. Cubierto al Como amb / Hosp Como amb / Hosp Copago S/. Cubierto al Copago S/. Cubierto al

C. Internacional - Medicentro Colmena**

C. Internacional - Medicentro Santa Anita** C. Internacional - Medicentro

Bellavista**

C. Internacional - San

Borja* C. Internacional - Lima Clínica San Pablo (Surco)** San Judas Tadeo** Jockey Salud**

Limatambo Sede Minka** Medex** Vesalio**

Clínica Centenario** Limatambo (San Isidro) Suiza Lab Centro de vacunación Clinica

Javier Prado* Integramedica** Jesus del Norte** Clínica San Gabriel**

C. Internacional - Lima San Judas Tadeo** Limatambo (San Isidro)

Medex** Suiza Lab

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Central de Emergencias y Asistencias 411-1111 para Lima (0800) 41-111 para Provincias

Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.

100% Sin

Copago

* Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de beneficios. ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ACCIDENTAL

Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90 días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial y solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.

(Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

Por el Sur: Salaverry, Moche

(1) Tarifa "A" del tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250.El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados. Por el Este: Laredo

Sin Copago Continuidad de una Emergencia Accidental Ambulatoria

HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE

Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario. Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad.

Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac.

100%

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Ver Anexo) ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA MÉDICA

Aparición repentina de una alteración en la salud del ASEGURADO, la cual se manifiesta a través de síntomas agudos de tal severidad que ponen en peligro su vida, integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos, por lo que se requiere atención médica inmediata.

En caso de emergencia médica (no producida por un accidente), se brindará atenciones en las redes de proveedores las cuales se detallan en el plan de beneficios.

Por el Norte: La Esperanza Por el Nor Este: Florencia de Mora

Ambulancia, Avión Nacional (Comercial) Educación para la Salud, Evaluación y Control de Riesgos por edad/sexo, Inmunizaciones Sin Copago ** No cubre inmunizaciones. 100% Sin Copago

*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual. TRANSPORTE POR EVACUACIÓN1

Medición de la vista con entrega de medida *** 100% Servicio de Ambulancia en Trujillo²:

Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito Por el Sur Oeste: Las Delicias

Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor)