Infectologia

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(1)Tu éxito, nuestro éxito. PRE INTERNADO FASE 1 INFECTOLOGÍA DR. ELOY M. PEÑA MONGE. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.

(2) Tu éxito, nuestro éxito. Sepsis y FOD. Tu éxito, nuestro éxito. FOD • 4 tipos de FOD: (clasico, en neutropenicos, nosocomial, infecciones por vih) • DEFINICION: • FOD se refiere a la enfermedad febril prolongada sin una etiología establecida a pesar de la evaluación y las pruebas de diagnóstico. • Fiebre superior a 38.3ºC varias ocaciones. • Duración durante al menos 3 semanas. • Una semana de estudio en el hospital.. • Etiología: Infecciosas, malignas, enfermedades del tejido conectivo..

(3) Tu éxito, nuestro éxito. INFECCIOSAS. INFLAMATORIAS. • TBC (extrapulmonar, miliar, asociado a VIH) • Abscesos (abdominal y pelvico) • Osteomielitis (vertebral, mandibular) • Endocarditis bacteriana. • Enfermedad still del adulto. • Arteritis de células gigantes (15% mayores de 50 años) • Otros (PAN, AT, crioglobulinemias, LES, AR). • Linfoma (especial no Hodgkin) • Leucemia • Carcinoma de cel renales • Carcinoma hepatocelular.. MALIGNAS. • 1/3 hospitalizados RAM a drogas. • 25 % presentan erupciones dérmicas y eosinofilia. • antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, vancomicina) • Antihistaminicos, antiepilepticos, antihipertensivos, aines,. DROGAS. Tu éxito, nuestro éxito. SEPSIS CONCEPTO SIRS. Sepsis Sepsis grave. DEFINICIÓN Debe presentar dos o más de los siguientes datos clínicos:. 1. 2. 3. 4.. Fiebre (temperatura corporal > 38 eC) o hipotermia (< 36 eC) Taquicardia (frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto) Taquipnea (frecuencia respiratoria > 24 respiraciones por minuto) Leucocitosis (más de 12 000/μL), leucopenia (< 4 000/μL) o más de 10% de bandas. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso Presencia de una o más fallas orgánicas atribuidas a la sepsis: 1. 2. 3. 4. 5.. Falla cardiovascular: presión arterial sistólica < 90 mm Hg o presión arterial media < 70 mm Hg que responde a la administración de líquidos parenterales Falla renal: diuresis menor de 0.5 mL/kg de peso por una hora a pesar de la administración de líquidos parenterales Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200 Falla hematológica: trombocitopenia (cifra menor a 80 000 plaquetas/μL) o descenso de 50% en la cifra registrada en los tres días previos Falla metabólica: acidosis metabólica sin otra causa, con pH < 7.30 o déficit de base > 5 mEq/L con lactato sérico > 4 mmol/L. SHOCK séptico. Sepsis asociada a hipotensión que, a diferencia de la sepsis grave, no responde a la administración de líquidos intravenosos. FMO. Sepsis con más de dos fallas orgánicas.

(4) Tu éxito, nuestro éxito. DEFINICION ACTUAL (SCCM/ESICM) 2016 • SEPSIS - Disfunción de órganos en peligro vida causada por una respuesta del huésped a la infección disregulada.. • SHOCK SÉPTICO- SEPSIS que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM ) ≥65 mmHg y tienen un lactato > 2 mmol / L ( > 18 mg / dL). Tu éxito, nuestro éxito.

(5) Tu éxito, nuestro éxito. Tu éxito, nuestro éxito.

(6) Tu éxito, nuestro éxito. NEUTROPENIA FEBRIL. Tu éxito, nuestro éxito. Fiebre • Temperatura oral promedio de 36.8 (35.6 – 38.2) normal. • IDSA: única temperatura oral > 38.3eC o > 38.0 sostenida durante 1 hora. • El uso de corticoides en neutropénicos afebriles (enmascara la fiebre), los signos de SIRS nos hacen sospechar de infección.. Neutropenia . . Se define como un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) < 1.500 células/microlitro. Neutropenia severa RAN <500 ó que se espera que disminuya a ANC < 500 células/microlitro. En las proximas 48 horas.. 2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical Oncology (ASCO) guidelines.

(7) Tu éxito, nuestro éxito. • En pacientes con producción de anticuerpos de forma anormal (mieloma multiple, leucemia linfocitica crónica, y esplenectomizados). hay que conciderar sepis por organismos encapsulados.. • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Neisseria meningitidis.. Tu éxito, nuestro éxito. • Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma). Estan en riesgo de contraer infecciones por patógenos intracelulares. • Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus neoformans, y mycobacterium tuberculosis..

(8) Tu éxito, nuestro éxito. • Los pacientes con Leucemia linfocítica aguda, tumores del SNC. y los que reciben altas dosis de corticoides tienen alto riesgo de... • Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).. Tu éxito, nuestro éxito.


(10) Tu éxito, nuestro éxito. Terapia empírica • Régimen inicial: • • • •. Grado de inmunocompromiso Uso de ATB. Historia de infecciones y resistencia. Iniciar con monoterapia con agente antipseudomonicos blactamicos: • • • • •. Cefepime: 2gr c/8h Meropenem 1 gr c/8h Imipenem 500 mg c/6h Piperacilina/tazobactam 4.5 gr c/6h Ceftazidima 2 gr c/8h. 2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical Oncology (ASCO) guidelines Tu éxito, nuestro éxito.

(11) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico?: Fiebre, escalofríos, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa, lesiones cutáneas purpúreas: (EsSalud 04) a) Septicemia b) Sepsis por S. aureus c) Brucelosis d) Malaria e) Bartonelosis. Son criterios para definir el Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica: (EsSalud 04) a) Temperatura > 38eC ó < 36eC, FC > 90 por minuto y FR > 20 por minuto b) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 20 por minuto c) Temperatura > 38.5eC, FC > 120 por minuto y FR > 24 por minuto d) Temperatura > 38eC, FC > 100 por minuto y FR > 24 por minuto e) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 32 por minuto. Tu éxito, nuestro éxito.


(13) Tu éxito, nuestro éxito. La sepsis monobacteriana se observa en: (EsSalud 07) a) Infección de vesícula biliar b) Peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos c) Peritonitis bacteriana espontánea en síndrome nefrótico en niños d) A + B e) Todas. En cuanto al término SHOCK SEPTICO, la definición actualmente más aceptada es: (EsSalud 12) a) Síndrome de Respuesta inflamatoria Sistémica causado por infección. b) Presencia de micro-organismos patógenos viables en tejidos que normalmente son estériles. c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. e) Hipotensión más anemia aguda por hemorragia.. Tu éxito, nuestro éxito. El mecanismo principal en shock séptico es: (EsSalud 14) a) Pérdida de líquidos b) Disminución de la resistencia vascular periférica c) Disminución del gasto cardiaco d) Hemorragias internas e) Disminución de los factores de coagulación.

(14) Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 40años, hace 5 días presenta tos con expectoración verdosa, dolor en hemitórax derecho, disnea y fiebre de 39ºC. Al examen FC: 110bx minuto, PA: 80/40. Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona con hipotensión a pesar de hidratación ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2003 - B). A. B. C. D. E.. Sepsis Sepsis severa Shock séptico Disfunción orgánica multisistémica Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Tu éxito, nuestro éxito. Paciente que ingresa con fiebre de 39e eC ictericia y síntomas urinarios. Leucocitosis 12,000 con 10% de abastonados y plaqueto penia. Presenta P.A. 80/50, pulso 125 por minuto que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: (2005 - B) A. Sepsia B. Sepsis severa C. Shock séptico D. Infección urinaria baja E. síndrome de respuesta inflamatoria sistemática. Mujer de 67 años, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 días con temperatura de 39eC, escalofríos, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a emergencia confusa y desorientada, PA 100/50 mmHg; FC 130 por minuto, Te 39,5 C, oliguria e ictericia. El diagnóstico más probable es: (2006 - A) A. Sepsis por cistitis aguda B. Sepsis por pielenefritis C. Infección urinaria baja D. Shock séptico por pielonefritis E. Sepsis severa por pielonefritis.

(15) Tu éxito, nuestro éxito. Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir: (2008 - B) A. Saturación de O2 mayor o igual a 98% B. Presión Arterial Media no menor de 80 mmHg C. Presión Venosa Central mayor de 18 cmH2O D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora E. Hematocrito no menor de 38%. Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de 38.9e eC luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrófilos. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? (2010 - A) A. Tomar cultivos y esperar resultados B. Iniciar antibióticoterapia amplia C. Iniciar tratamiento para micosis sistémica D. Hidratación y antipiréticos E. Iniciar quimioterapia inmediata. Tu éxito, nuestro éxito. En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente? (2012 - A) A. Dopamina B. Fluidos EV C. Coloides D. Adrenalina E. Dobutamina. En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar? (2012 - B) A. Albúmina B. Coloides C. ClNa 20% D. CLNa 9 % E. CLNa 3%.

(16) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. Tiene PaO2 / FiO2 < 250, lactato en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración de sensorio y que responde a la administración de líquidos intravenosos. El paciente se encuentra en: (ENAM 2014 - A) A. Shock séptico B. Septicemia grave (SEPSIS GRAVE) C. Shock séptico resistente D. Septicemia E. Sepsis Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35 por minuto, MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 xϣϣ lactato 1,4 U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 - A) A. Sepsis grave, foco respiratorio B. SIRS e injuria renal aguda C. Shock séptico foco respiratorio D. Sepsis foco urinario E. Shock séptico foco urinario. Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exámenes de laboratorio: leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más adecuado? (ENAM 2014 - B) A. Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV B. Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos C. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos D. Cristaloides y coloides EV, antibióticos E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos.

(17) Tu éxito, nuestro éxito. Infecciones Nosocomiales. Tu éxito, nuestro éxito. INFECCIONES NOSOCOMIALES • DEFINICIÓN: – 48 horas después del ingreso al hospital. – Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria. – Hasta los 90 días posterior al alta post cirugía mayor. • Las infecciones con mayor frecuencia en los cortes de prevalencia, en la actualidad son la infección del tracto respiratorio, seguida de la infección de localización quirúrgica. • La mejor prevención sigue siendo la practica del lavado de manos..

(18) Tu éxito, nuestro éxito. ENFOQUE DE LAS INFECCIONES DEL SNC Etiología. • Infecciosas, No infecciosas. Cronicidad. • Aguda, Sub aguda, Crónica. Manifestaciones clínicas. • Meníngeos, encefálicos, focales del SNC.. Tu éxito, nuestro éxito. Características del LCR.


(20) Tu éxito, nuestro éxito. osteomielitis • Fisiopatología: puede ocurrir como resultado de: • siembra hematógena. • diseminación contigua. • Inoculación directa de la infección en el hueso, como resultado de un trauma o cirugía. Osteomielitis hematógena suele ser monomicrobiana, mientras que la osteomielitis, debido a la diseminación contigua o inoculación directa suele ser polimicrobiana.. Tu éxito, nuestro éxito. • En los huesos largos la osteomielitis hematógena, el sitio más común de infección es en la metáfisis. • en un inicio sera una osteomielitis aguda, luego se desarrollara el secuestro y despues el involucro, ambos son caracteristicas de la osteomielitis cronica..

(21) Tu éxito, nuestro éxito. Tu éxito, nuestro éxito. CLASIFICACIÓN • Hay dos grandes sistemas de clasificación de la osteomielitis: 1. Lew y Waldvogel en base a la duración de la enfermedad (aguda o crónica) y el mecanismo de infección (hematógena o secundaria a un foco contiguo de infección). es una clasificación etiológica y no implica una estrategia terapéutica específica. 2. Cierny y Mader clasifican osteomielitis de los huesos largos en base a la parte afectada del hueso, el estado fisiológico del huésped, y el medio local.

(22) Tu éxito, nuestro éxito. Tu éxito, nuestro éxito. OSTEOMIELITIS. • Según el tiempo: • Agudas; dias a semana, asociado a artritis septica. • Crónicas : después de la formación del secuestro, fistula (patognomónico), fracturas, absceso de brodie. • Según la forma de diseminación • O. hematógena: más frecuente en niños que en adultos ; en los niños , los huesos largos son los más afectados (metáfisis) , mientras que en los adultos las vértebras son el sitio más común. Suele ser monomicrobiana • O. contígua: individuos más jóvenes en el contexto de un traumatismo y cirugía relacionada, y , en los adultos mayores , secundaria a úlceras de decúbito infectadas y artroplastias totales. • O. asociada a insuficiencia vascular: individuos con diabetes mellitus.. • Según el compromiso ósea: • Medular (1e etapa): solo tratamiento atb • Superficial (2e etapa) atb mas debridamiento • Localizada (3e etapa) atb, mas debridamiento profundo • Diseminada (4e etapa) atb mas debridamiento mas reconstrucción protésica.

(23) Tu éxito, nuestro éxito. Modalidad diagnóstica • El dx se confirma por cultivo de biopsia de hueso y hallazgos inflamatorios y necróticos de patología. • Si sospecha clínica de osteomielitis, las imágenes ayudan a definir dx, siendo la RMN con mayor sensibilidad y VPN para el diagnóstico de la osteomielitis. • Estudios nucleares son apropiados cuando esta contraindicado la RMN, pero no pueden distinguir entre cambios óseos por osteomielitis de otras causas.. Tu éxito, nuestro éxito. tratamiento. • el tratamiento antibiótico debe retrasarse en pacientes estables hasta que se pueden obtener los resultados de los cultivos..

(24) Tu éxito, nuestro éxito. TRATAMIENTO. Tu éxito, nuestro éxito. ENDOCARDITIS • infección de una o más válvulas del corazón o la de un dispositivo intracardíaco. • Las manifestaciones clínicas son muy variables; puede presentarse como una infección aguda, rápidamente progresiva o como subaguda o crónica con febrícula y síntomas no específicos..

(25) Tu éxito, nuestro éxito. • La fiebre es el síntoma más común de la IE (hasta un 90 % de los pacientes) • Soplos cardíacos en aproximadamente el 85 %. • Petequias se observan en 20 a 40 %.. Tu éxito, nuestro éxito.


(27) Tu éxito, nuestro éxito. Tu éxito, nuestro éxito. Las complicaciones • Las complicaciones cardíacas (hasta 50 % ) - insuficiencia valvular, insuficiencia cardíaca. • ƽ Las complicaciones neurológicas (hasta el 40 % ) - accidente cerebrovascular embólico, hemorragia intracerebral, absceso cerebral. • ƽ embolia séptica (hasta 25 %) - Infarto de los riñones, el bazo y otros órganos. En la endocarditis derecha (común entre los consumidores de drogas intravenosas). • ƽ infección metastásica (tales como osteomielitis vertebral, artritis séptica, abscesos del psoas) • ƽ reacción inmune sistémica (por ejemplo, glomerulonefritis).

(28) Tu éxito, nuestro éxito. Diagnóstico • Criterios mayores: • Hemoculivos + para EI: • moo tipicos (S. aureus, S. viridans; HACEK, enterococo en ausencia de foco primario). • Ecocardiogramas + para EI: • Vegetaciones, abscesos o nuevas dehiscencia de valvula protesica.. • Criterios menores: • Fiebre • Fenomenos vasculares: embolia, infarto septico, lesiones de janeway, hemorragia conjuntival • Fenomenos inmunológicos: nodulos de osler, manchas de roth, glomerulonefritis • Predisposición: uso de drogas endovenosas, protesis valvulares • Hemocultivos + diferente a los moo típicos. • DX: 2 criterios mayores, ó 1 mayor y 3 menores, ó 5 menores. Tu éxito, nuestro éxito. TRATAMIENTO • Debe dirigirse al organismo aislado de cultivos de sangre (positivos en más del 90 %) • Pacientes con sospecha de IE, sin síntomas agudos, puede esperar a los resultados del hemocultivo. • Tratamiento empírico debe cubrir estafilococos (meticilina susceptibles y resistentes), estreptococos y enterococos (vancomicina). • Duración de tratamiento mínimo 6 semanas..

(29) Tu éxito, nuestro éxito. PROFILAXIS. • Profilaxis se sugiere sólo si existe riesgo mayor de IE.: • • • •. válvulas cardiacas protésicas historia previa de IE enfermedad congénita cianótica no reparada del corazón Insuficiencia por una válvula estructuralmente anormal en un corazón trasplantado.. • Procedimiento orales, tracto respiratorio o piel y TCSC: • Curbrir s. grupo viridans y stafilococo (penicilina o cefalosporina) • Si es alérgico a las penicilina usar vancomicina.. • Procedimiento del TGI (CPRE, dilataciones, escleroterapia) • Cubrir para enterococos (ampicilina o amoxicilina) y si hay historia de alergia con profilaxis con vancomicina.. • Si el paciente está tomando un medicamento por otro motivo, se recomienda usar un atb de otra clase para profilaxis (clindamicina, azitromicina, cefalexina). Tu éxito, nuestro éxito. En relación a las Normas de Bioseguridad, marque la respuesta incorrecta: (EsSalud 04) a) El lavado de manos es una norma sencilla y eficaz b) El uso de guantes reduce el número de veces de lavado de manos c) El uso de mascarillas disminuye la transmisión por vía aérea d) La transmisión a mano portado es forma frecuente de transmisión en el personal de salud e) En la esterilización se emplean temperaturas de 160 a 180eC de calor seco por 1,2 o más horas. El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas intravenosas es: (EsSalud 05) a) Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente b) Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura c) Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula d) Contaminación durante la inyección de medicamentos e) Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel.

(30) Tu éxito, nuestro éxito. El a) b) c) d) e). principal factor de riesgo para la aparición de infecciones intrahospitalarias es: (EsSalud 09) El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal asistencial El uso irracional de antibióticos durante la estancia del paciente La ausencia de un comité de infecciones intrahospitalarias en el establecimiento La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios A neutralización de dispositivos descartables esterilizados. ¿Cuál de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la vaginosis bacteriana? (EsSalud 12) a) Metronidazol: 500 mg por VO cada12 horas durante 7 días b) Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal diario durante 10 días. c) Crema de Clindamicina al 2%:10g intravaginal al acostarse durante 14 días d) Metronidazol: 500 mg por VO cada 12 horas durante 14 días e) Metronidazol en gel á 2,75%: 10g intravaginal diario durante 10 días.. Tu éxito, nuestro éxito. La infección intrahospitalaria se presenta luego de ….horas de haber sido hospitalizado: (EsSalud 14) a) 24 horas b) 48 horas c) 12 horas d) 96 horas e) 130 horas.

(31) Tu éxito, nuestro éxito. Se define como infecciones intrahospitalarías a aquellas que: (2003 - A) A. Se dan en pacientes hospitalizados después de 72 horas de ingresados B. Completan su incubación durante la estadía del paciente en el hospital C. Son diagnosticadas en las salas del hospital D. Son resistentes al tratamiento en el hospital E. Se adquieren durante Un procedimiento en consultorio externo. La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: (2003 - A) A. Tejido articular B. Tracto digestivo C. Parénquima pulmonar D. Vía urinaria E. Sistema nervioso central. Tu éxito, nuestro éxito. El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas intravenosas es: (2004 - B) A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula D. Contaminación durante la inyección de medicamentos E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post operatorias en los últimos 3 meses. ¿Cuál es la medida inmediata a tomar? (2006 - A) A. Revisión de las historias clínicas de los pacientes B. Cultivos de las salas de operaciones C. Cierre de las salas de operaciones D. No recibir pacientes sin análisis completos E. Procesos administrativos a los cirujanos.

(32) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones intrahospitalarias? (2011 - A) A. Lavado de manos B. Vacuna contra hepatitis B C. Uso de guantes D. Uso de mascarillas E. Uso de mandiles. ¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la disminución de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A) A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente B. Profilaxis antibiótica a los pacientes C. Lavado de manos del personal de salud D. Uso de mascara N – 95 E. Uso de mascarilla quirúrgica. Tu éxito, nuestro éxito. Infecciones por sistemas.

(33) Tu éxito, nuestro éxito. En un paciente con diagnóstico de meningitis tuberculosa a quien se le practica una punción lumbar, el resultado que se encuentra en el LCR es: (EsSalud 01) a) Cloruros disminuidos b) Glucosa mayor a 60 mg/dL c) BK positivo d) Líquido xantocrómico e) Linfocitos mayor a 800/mm3. En la meningoencefalitis tuberculosa se usa corticoides, con excepción de: (EsSalud 03) a) Trastorno severo de la conciencia b) Presencia de convulsiones c) Edema de papila d) Signos de extensión medular e) Presencia de hemiparesia o afasia. Tu éxito, nuestro éxito. No es criterio menor de endocarditis infecciosa. (EsSalud 03) a) Fiebre > 38.5 eC b) Cardiopatía de base c) Fenómenos inmunológicos d) Fenómenos embólicos e) Hemocultivos positivos a un mismo germen. En relación a la Infección Urinaria, indique cuál de los siguientes enunciados es factor predisponente: (EsSalud 04) a) Sexo femenino b) Instrumentación de la vía urinaria c) Diabetes mellitus d) Litiasis urinaria e) Todas.

(34) Tu éxito, nuestro éxito. La causa más frecuente de Pielonefritis aguda es: (EsSalud 04) a) Cocos grampositivos b) Estafilococos c) Estreptococos d) Enterococos e) Bacilos entéricos gramnegativos. El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de osteomielitis durante un mínimo de semanas: (EsSalud 05) a) 3 b) 2 c) 10 d) 4 e) 8. Tu éxito, nuestro éxito. Son indicaciones de profilaxis antibiótica, todas las siguientes, EXCEPTO una: (EsSalud 07) a) Procedimiento estomatológico en un niño que presenta una comunicación interventricular b) Gastroenteritis recidivante c) Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes d) Contacto inmediato con meningitis meningocócica e) Otitis aguda recurrente. Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? (EsSalud 10) a) Meningitis por hongos b) Meningitis viral c) Meningitis bacteriana d) Hemorragia subaracnoidea e) Meningitis por VIH.

(35) Tu éxito, nuestro éxito. El tipo más frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por vía intravenosa es (EsSalud 04) a) Infección de la válvula tricúspide por Staphylococcus aureus b) Infección de la válvula mitral por Staphylococcus aureus c) Infección de la válvula tricúspide por estreptococos alfahemolíticos d) Infección de la válvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa e) Infección de la válvula mitral por estreptococos alfa-hemolíticos. La endocarditis tardía se debe principalmente a: (EsSalud 05) a) Pseudomas cepacia b) Estreptococo viridans c) Estafilococo aureus d) Estafilococo epidermidis e) Candida albicans. Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de la Endocarditis infecciosa? (EsSalud 13) a) Absceso periaórtico b) Derrame pericárdico c) Insuficiencia aórtica severa d) Insuficiencia mitral moderada e) Prolapso de un festón de la válvula mitral.

(36) Tu éxito, nuestro éxito. La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo negativo sugiere el diagnóstico de: (2004 - A) A. Glomerulonefritis aguda B. TBC renal C. Pielonefritis crónica D. Papilitis necrotizante E. Pielonefritis aguda. El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la osteomielitis es: (2004 - B) A. Resonancia magnética B. Radiografia simple C. Tomografia axial D. Gammagrafía osea E. Velocidad de sedimentación. Tu éxito, nuestro éxito. El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de osteomielitis debe durar un mínimo de semanas: (2004 - B) A. 3 B. 2 C. 10 D. 4 E. 8 (de 6 a 8 semanas). En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente, el LCR se esterilizará en un 90% de los casos en: (2004 - B) A. 48 a 72 horas B. menos de 24 horas C. 24a36horas D. 4 días E. 1 semana.

(37) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 20 años nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en región escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 días. Examen clínico: Presencia de vesículas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la presunción diagnostica? (2008 - A) A. Dermatitis de contacto B. Condiloma plano C. Herpes simple tipo II D. Condiloma acuminado E. Candidiasis escrotal Varón de 35 años de edad, acude a centro especializado en infecciones de transmisión sexual, refiriendo secreción purulenta por meato uretral, disuria y dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin protección hace 7 días y auto medicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2008 - B) A. Uretritis no gonocósica sub aguda B. Gonorrea y epididimitis C. Uretra - prostatitis D. Uretritis crónica E. Uretritis por estafilococo. Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 25 años diagnosticado hace 5 años de tuberculosis pulmonar con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos explosivos. Examen físico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. Punción lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Meningitis tuberculosa B. Encefalitis rábica C. Absceso cerebral D. Meningitis criptococócica E. Meningitis viral Mujer de 23 años con disuria desde hace 4 días que recibió una dosis de cotrimoxazol sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas, vómitos y fiebre. Examen físico: Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU superior y medios positivos. Uroanálisis: Leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2008 - B) A. Cistitis aguda complicada B. Cistitis aguda no complicada C. Litiasis renal D. Plelonefritis aguda no complicada E. Plelonefritis recidivante.

(38) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales acude con 10 días de enfermedad presentando en glande úlcera única limpia, indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Sífilis B. Chancroide C. Herpes genital D. Linfogranuloma venéreo E. Granuloma inguinal Paciente de 28 años de edad, que acude a consultorio por presentar dolor abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? (2009 - A) A. Rehidratación oral B. Antiinflmatorios no esteroideos C. Hidratación endovenosa D. Antibióticos E. Antidiarreicos Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos. ¿Cuál es el agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos? (2010 - A) A. Gram negativo anaerobio B. Gram negativo aerobio C. Gram positivo aerobio D. Gram positivo anaerobio E. Anaerobio facultativo. ¿Cuál es la localización más frecuente del granuloma tuberculoso en el sistema nervioso central? (2010 - A) A. Bulbo B. Protuberancia C. Médula espinal D. Cerebelo E. Ventrículo.

(39) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 A) A. Sífilis B. Herpes virus C. VIH D. Virus de papiloma humano E. Chancroide Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? (2012 A) A. Realizar una RM cerebral B. Realizar una TC cerebral C. Solicitar hemocultivos D. Realizar fondo de ojo E. Realizar punción lumbar. Tu éxito, nuestro éxito. Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) A. Fiebre tifoidea B. Gastroenteritis C. Amebiasis intestinal D. Apendicitis aguda E. Tuberculosis intestinal. Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? (2012 - B) A. Observación B. Antibiótico parenteral C. Artrocentesis ???? (ecografía articular) D. Antibiótico intrarticular E. Solicitar RMN.

(40) Tu éxito, nuestro éxito. Cuadro clínico de pielonefritis aguda: (2012 - B) A. Puño percusión lumbar positiva y vómitos B. Polaquiuria y disuria C. Disuria y fiebre D. Dolor lumbar E. Fiebre y escalofríos Varón de 20 años, hace 3 días presenta cefalea que no cede a analgésicos. Se agrega fiebre, náuseas y vómitos que lo mantienen en cama. TBC pulmonar a los 15 años, con tratamiento completo. Examen físico: PA 100/60 mmHg, FC 60x’, FR 26x’, T 38. Signo de Kernig y Brudzinski positivos. Cuál es la terapia apropiada? (2013 - A) A. Penicilina 4 000 000 c/4 B. Cloranfencol 1gr c/6 C. Ceftriaxona 2gr c/12 D. Tratmiento antituberculoso fase I E. Meropenem 1 gr c/8. Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin protección. Hace 6 meses decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca hace 7 días. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200, R de tórax con infiltrado intersticial bilateral. ¿Cuál es el diagnostico? (2013 - A) A. Neumonia intersticial difusa B. Sarcoma de Kaposi C. Neumonia por toxoplasma D. Neumonia por cryptococo neoforman E. Neumonia por pneumocystis carinii. Estudiante universitaria que presenta lesiones purúricas y cefalea. Es diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida preventiva indicaría a sus compañeros de clase? (2013 - A) A. Penicilina benzantinica dosis única B. Anfotereicin intravenosa por 6 días C. Amoxicilina más ácido clavulanico por 6 días D. Azitromicina por 5 días E. Rifampicina por 2 días.

(41) Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 32 años, que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T⁰: 38,9 ⁰C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Meningoencefalitis aguda bacteriana B. Meningitis viral C. Meningoencefalitis tuberculosa D. Meningoencefalitis herpética E. Síndrome convulsivo refractario. Marque el enunciado INCORRECTO en relación a endocarditis: (2003 - B) A. El estreptococo vírídans es el agente causal más frecuente en endocarditis de válvula nativa B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un amínoglícósido C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo dorado E. La mayoría de los estreptococos vírídans tienen CIM de penicilina muy altas. Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál es el agente etiológico en la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas? (2009 B) A. Neisseria gonorroheae B. Streptococcus viridans C. Staphylococcus aureus D. Klebsiella pneumoniae E. Enterococcus faecalis. La neurocistidercosis se debe a la ingesta de huevos de: (2003 - A) A. Tenía solium B. Ancylostoma duodenale C. Tenía saginata D. Diphyllobothrium Iatum E. Hymenolepís nana.

(42) Tu éxito, nuestro éxito. Paciente de 28 años con cuadro de meningoencefalitis de inicio brusco; LCR turbio. Se inicia terapia con penicilina de 2 millones cada 4 horas. A las 48 horas no mejora. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. El antimicrobiano más adecuado es: (2005 - A) A. Clindamicina B. Ceftriaxona C. Oxacilina D. Emikacina E. Quinolona F. Ceftriaxona + Vancomicina La profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis meningococica es: (2005 - A) A. Tetracilina 500 mg V.O. Dosis única B. Rifamoicina 600 mg V.O. c/12h x 2 días C. Ampicilina 500 mg V.O. c/8 horas x 3 días D. Sulfameroxazol trimetropin 800/160 mg V.O. c/12 horas x 3 días E. Amoxicilina 500 mg V.O. c/6 horas x 5 días. Tu éxito, nuestro éxito. Paciente de 55 años, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra soporoso con signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1500 caulas a predominio PMN (95%) glucosa en 30 mg/ml y proteínas en 300 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico por vía endovenosa recomendaría? (2005 - B) A. Levofloxacino 500 mg/12 h B. Tobramicina 5 mg/kg/24h C. Ceftriaxona 2 gr/12 h D. Cloxacilina 40-50 mg/kg/4 h E. Vancomicina 15 mg/kg/12 h Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergencia por vómito, diplopía. Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen físico: despierta, leve bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al síndrome: (2009 B) A. De Asherman B. Paranoide C. De delirio D. De hipertensión endocraneana E. Confusional.

(43) Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 32 años, llega a consulta con cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B) A. Hemorragia subaracnoidea B. Meningitis Bacteriana C. Meningitis por Hongos D. Meningitis Viral E. Meningitis por VIH Niño de 12 años de edad, traído a emergencia por presentar parálisis que se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en todo el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de Cerro de Pasco. El diagnóstico más probable es: (2009 B) A. Epilepsia B. Defecto de migración C. Neurocisticercosis D. Hidrocefalia E. Meningoencefalitis. Tu éxito, nuestro éxito. Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargia y vómitos persistentes. Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen: adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT: hiperreflexia ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - B) A. Cefalea por secuela de TEC B. Migraña C. Meningitis TBC D. Meningitis neumocócica E. Meningitis meningocócica. Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, proteínas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento? (2011 - A) A. Ceftriaxona B. Clindamicina C. Cefalexina D. Aztreonam E. Amikacina.

(44) Tu éxito, nuestro éxito. En el LCR de la meningitis tuberculosa, NO es característico: (2003 - A) A. Adenosin deaminasa elevada B. Pleocitosis C. Predominio mononuclear D. Glucosa normal E. Proteínas elevadas. Varón de 25 años sin antecedentes epidemiológicos, con cinco días de enfermedad, febril cefalea pulsátil y vómitos; LCR con pleocitosis de 12,000 células a predominio de PMN, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia leve. El diagnóstico más probable es una meningoencefalitis: (2003 - A) A. Amebiana B. Viral C. Micótica D. Tuberculosa E. Bacteriana. Tu éxito, nuestro éxito. La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es: (2004 A) A. Parálisis ocular B. Fiebre C. Letargo D. Hemiparesia E. Cefalea.

(45) Tu éxito, nuestro éxito. Infecciones Bacterianas. Tu éxito, nuestro éxito. BRUCELOSIS • Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos u otros animales) • El período de incubación suele ser de una a cuatro semanas. • Brucella melitensis causa la infección más grave que Brucella abortus. • Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad humana • Infección local (30%) cualquier órgano: • Osteoarticular es la mas común (sacroiliacas), vertebras lumbares..

(46) Tu éxito, nuestro éxito. DIAGNÓSTICO • Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serología, y reacción en cadena de polimerasa (PCR). • Idealmente cultivo en sangre (+ al 3e día) medula ósea (gold estándar), etc. • Serología: gran reacción cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc • El suero de aglutinación ( aglutinación en tubo estándar) (aumento 4 veces el título) • ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (sin standard lab) • aglutinación Rosa de Bengala (scrining rápido) • Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes) • inmunocaptura de aglutinación ( Brucellacapt ) • aglutinación 2 –mercaptoetanol (para seguimiento). Tu éxito, nuestro éxito. TRATAMIENTO • Principios del tratamiento de la brucelosis: • Atb con actividad en el medio intracelular ácido (doxiciclina, rifampicina) • uso de regímenes de combinación • duración prolongada del tratamiento. • Brucela sin complicaciones: • doxiciclina + rifampicina /doxiciclina + gentamicina (6 sem) • Fluoroquinolonas como segunda linea.. • Neurobrucelosis, endocarditis, espondilitis o lesiones supurativas tto 12 sem con 3 drogas..

(47) Tu éxito, nuestro éxito. Enfermedad de Carrion • Infección causada por Bartonella bacilliformis que se transmiten por los flebótomos. • Es una enfermedad bifásica, caracterizada por una fase febril inicial, conocida como fiebre de Oroya, seguido de una fase secundaria se caracteriza por el desarrollo de lesiones en la piel, conocidos como verruga peruana ( "verruga peruana"). • B. bacilliformis se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra del género Lutzomyia spp. Tu éxito, nuestro éxito. • El vector normalmente vive entre 500 y 3200 msnm. y tiene un comportamiento alimentación nocturna. • Fiebre de la Oroya se presenta con mayor frecuencia entre los turistas que son inmunológicamente nuevos. • Mientras verruga peruana se produce con mayor frecuencia entre las personas nativas de la zona. • B. bacilliformis Es una Bacteria gram-negativa intracelular, pleomórfico..

(48) Tu éxito, nuestro éxito. PATOGÉNESIS • B. bacilliformis induce alteraciones en el sistema inmunológico en su intento de evadir la respuesta inmune del huésped y establecer una infección persistente. • En la fase aguda, el organismo causa un aumento sustancial de la interleucina-10, que atenúa la producción de citoquinas y suprime la función de ciertas células inmunes, incluyendo células T cooperadoras, macrófagos y células dendríticas. Esta perturbación en la función inmune del huésped favorece la persistencia B . bacilliformis infección y crea un estado inmune que es más vulnerable a la infección secundaria con bacterias patógenas. • Durante la forma crónica, hay altos niveles de interferón gamma y la interleuquina-4. Tu éxito, nuestro éxito. Fase aguda (fiebre de Oroya) • La fase aguda o hemática, comienza generalmente con un inicio insidioso de fiebre, palidez, malestar, hepatomegalia sin dolor, y linfadenopatía. La anemia es debido a la infección parasitaria de los globulos rojos. • La fase aguda dura de dos a cuatro semanas, y la mayoría de los pacientes que reciben tratamiento recuperar..

(49) Tu éxito, nuestro éxito. • En ausencia de una terapia antimicrobiana, la mortalidad puede alcanzar el 90 por ciento. • Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen la presencia de anasarca, petequias, y una alteración del estado mental, edad> 45 años, antecedentes de consumo de alcohol, y la presentación con shock, edema pulmonar, pericarditis, convulsiones o coma.. Tu éxito, nuestro éxito. • ƽ La insuficiencia cardíaca - 91% • ƽ Derrame pericárdico - 44 % • ƽ El edema pulmonar - 36 % • ƽ shock cardiogénico - 17 % • ƽ El taponamiento cardíaco - 11 % • ƽ Miocarditis - 11 %.

(50) Tu éxito, nuestro éxito. Fase eruptiva (verruga peruana) • Esta fase se produce después de microorganismos invaden las células endoteliales de los capilares e inducen la proliferación celular, la producción de nódulos hemangioma afines en la piel y las mucosas. • Verruga peruana puede aparecer de dos a ocho semanas después de que el paciente aparentemente se ha recuperado de la fiebre Oroya. • Hay tres tipos principales de lesiones en la piel: miliares, nodular, y mular. Tu éxito, nuestro éxito.


(52) Tu éxito, nuestro éxito. BARTONELOSIS • Endémica en las montañas de los Andes de Perú, Colombia y Ecuador. • Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra del género Lutzomyia spp. El vector normalmente vive entre 500 y 3200 msnm y tiene un comportamiento alimentación nocturno • Lutzomyia verrucarum es el vector más eficaz en el Perú. • Enfermedad bifásica (fiebre de la oroya, verruga) • Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre. • Complicaciones: • Co infecciones con Salmonella (typhi y no typhi), S. dysenteriae, S. aureus, reactivación toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, PCP, la leptospirosis y malaria por Plasmodium vivax.. • Fase crónica: se presenta de tres formas (miliar, mular, nodular) • Diagnóstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o frotis en fase crónica.. Tu éxito, nuestro éxito.

(53) Tu éxito, nuestro éxito. LEISHMANIASIS • Complejo de enfermedades transmitidas por vectores causadas por un grupo heterogéneo de protozoos pertenecientes al género Leishmania. • Las manifestaciones clínicas varían desde úlceras cutáneas a la enfermedad multiorgánica sistémica • En el Perú existe la forma cutánea (L.V. peruviana) y la mucocutanea (L.V. braziliensis) • Diagnóstico de realiza: • Histologia: observacion del amastigote • Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma promastigote) • Pruebas moleculares: PCR.. Tu éxito, nuestro éxito. Cortesia Dr. Eloy Peña. Foto tomada Satipo, Selva Central del Perú.

(54) Tu éxito, nuestro éxito. Cortesia Dr. Eloy Peña. Foto tomada Satipo, Selva Central del Perú. Tu éxito, nuestro éxito.

(55) Tu éxito, nuestro éxito. ANTRAX • Tres principales síndromes de ántrax : cutanea, por inhalación, ántrax y tracto gastrointestinal. • Cutánea: forma mas común de la enf., en áreas expuestas como la cara, cuello , brazos y manos. • La enfermedad comienza como una pequeña papula sin dolor pruriginosa y rápidamente se amplía y desarrolla una vesícula central o bulla , seguido por la erosión , dejando una úlcera necrótica indolora, con edema y linfadenitis regional.. • Posee intrinsecamente genes de beta – lactamasa. • Tratamiento: agentes bactericidas y un inhibidor de la síntesis de proteínas para suprimir la producción de toxinas (shock toxico) • El ciprofloxacino es el agente de elección para el componente bactericida. • Para ántrax cutáneo sin afectación sistémica , se recomienda la monoterapia con uno de los siguientes agentes : ciprofloxacino, doxiciclina, levofloxacino. • Para antrax sistemico: terapia con tres drogas (ciprofloxacino, meropenen, linezolid) • Antitoxina en cuadros agudos urgentes.. Tu éxito, nuestro éxito.

(56) Tu éxito, nuestro éxito. FIEBRE TIFOIDEA • La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad sistémica grave con fiebre, escalofrios y dolor abdominal. • El humano es el único reservorio. • Presentación clínica clásica: • Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y disociación pulso temperatura. • Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa “salmón” en tronco y abdomen. • Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y perforación debido a hiperplasia linfática ileocecal. • Diagnostico a traves de serología (antigeno O, antigeno H), ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos) • Tratamiento empírico: cirpofloxacino primera elección, ceftriaxona o cloranfenicol de 2e linea.. Tu éxito, nuestro éxito. • SHIGELLOSIS: • Típicamente se presentan con fiebre alta, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta mucoide. • Su curso clínico varia según la sepa: S. donnei (leve), S. dysenteriae y S. flexneri (mod-sev) • Complicaciones: • Del TGI: proctitis o prolapso rectal, megacolon tóxico, obstrucción o perforación de colon • Sistémicos: SHU, artritis reactiva, bacteriemias, reacción leusemoide.. • Diagnóstico a través de coprocultivos o PCR. • Tratamiento: • Empírico: solo recomendado en casos graves, hospitalizados: quinolonas (ciprofloxacino).

(57) Tu éxito, nuestro éxito. • CAMPILOBACTERIOSIS • Importante causa de diarrea a nivel mundial • Organismos implicados C. jejuni y C. coli • Enf. Aguda: calambres, dolor abdominal periumbilical, y diarrea. • Pseudoapendicitis: dolor abdominal en FID antes del inicio de la diarrea. • Complicaciones agudas: colecistitis, peritonitis, rash, pseudoaneurisma septico, pericarditis • Complicaciones tardias: artritis reactiva, sd Guillan barré (SGB) axonal, con mal pronostico (35% de SGB). • Tratamiento de primera línea es con fluoroquinolonas (levo o cipro) o azitromicina. Tu éxito, nuestro éxito. ITU complicadas. • Una infección urinaria complicada (baja o alta), se asocia con una enfermedad subyacente que aumenta el riesgo de fallar la terapia incluyendo las siguiente: • • • • • • • • • •. Diabetes Embarazo Mas de 7 días de evolución sin tto Intrahospitalarias Insuficiencia renal Uropatía obstructiva Presencia de un catéter urinario Anormalidad funcional o anatómica del tracto urinario Trasplante renal Inmunosupresión. • Pielonefritis aguda complicada es la progresión de la infección del tracto urinario superior a pielonefritis enfisematosa , absceso renal o perirrenal , o necrosis papilar. • El espectro de las ITUs no complicadas es del 75-95% por E. coli, seguido de proteus, klepsiela, S. saprofiticus, mientras las complicadas se agregan tambien pseudomonas, serratia, providencia, enterococos y hongos..

(58) Tu éxito, nuestro éxito. SIFILIS. Tu éxito, nuestro éxito. En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto es: (EsSalud 01) a) La complicación más severa es enterorragia b) El antimicrobiano de primera elección es el cotrimoxazol c) El bilicultivo es el método de mayor sensibilidad para el diagnóstico d) La perforación intestinal sólo requiere tratamiento médico e) Ninguna anterior. El cuadro clínico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01) a) Fiebre ondulante, exantema y diarreas b) Fiebre elevada, exantema e ictericia c) Fiebre intermitente, ictericia y sopor d) Exantema con compromiso renal y gran estreñimiento e) Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato circulatorio.

(59) Tu éxito, nuestro éxito. En un paciente esplectomizado, la infección más frecuente se debe a: (EsSalud 03, 07) a) Estreptococo pneumoniae b) Neisseria meningitidis c) Haemophilus influenzae d) Estafilococo aureus e) Estafilococo epidermidis. El patógeno intestinal que puede asociarse al síndrome de Guillain Barré es: (EsSalud 04) a) Criptosporidium b) Shigella c) Salmonella d) Yersinina e) Campylobacter. Tu éxito, nuestro éxito. Los siguientes son fármacos activos contra Pseudomonas aeruginosa, excepto: (EsSalud 04) a) Aztreonam b) Cefoperazona c) Ceftriaxona d) Piperacilina / tazobactam e) Imipenem / Cilastatina. No actúa contra Bacteroides fragilis: (EsSalud 04) a) Cefoxitina b) Vancomicina c) Clindamicina d) Metronidazol e) Cloranfenicol.

(60) Tu éxito, nuestro éxito. La interrupción de la transmisión colinérgica producida por la toxina tetánica de Clostridium a nivel central es mejor tratada con: (EsSalud 06) a) Isofluorofosfato b) Neostigmina c) Pilocarpina d) Betanecol e) Curare. En el Perú, la brucelosis es fundamentalmente producida por: (EsSalud 06) a) B. melitensis b) B. suis c) B. abortus d) B. nida e) B. lagartus. Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se usa en sepsis abdominal por bacteroides fragilis? (EsSalud 07) a) Penicilina b) Vancomicina c) Clindamicina d) A + B e) Cefoxitina. Vector de la bartonelosis: (EsSalud 08) a) Aedes b) Anopheles c) Lutzomia d) Leishmania e) Bartonella.

(61) Tu éxito, nuestro éxito. Fármaco de elección para gérmenes Gram(-) anaerobios: (EsSalud 08) a) Ceftriaxona b) Cefoxitina c) Ceftazidina d) Cefadroxilo e) Cefuroxima. Germen causal de osteomielitis en pacientes con drepanocitosis: (EsSalud 08) a) Pseudomona spp. b) Stafilococo epidermidis c) E. coli d) Serratia e) Bartonella henselae. Tu éxito, nuestro éxito. La estreptolisina S., indicador de virulencia del Streptococcos pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Seleccione el que NO le corresponde: (EsSalud 09) a) Inmunogenicidad b) Libera enzimas lisosomales c) Lisa eritrocitos d) Lisa leucocitos e) Lisa plaquetas. En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis bacteriana que el LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes microorganismos se debería sospechar? (EsSalud 09) a) Enterococo fecalis b) Escherichia coli c) Klebsiella pneumoniae d) Listeria monocytogenes e) Streptococcos agalactiae.

(62) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de las especies de Campylobacter se relaciona con el Síndrome de Guillain-Barré? (EsSalud 09) a) Coli b) Fetus c) Hyointestinalis d) Jejuni e) Lari. Niño de 2 años de edad, con diagnóstico clínico de meningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra y extracelulares, ¿en cuál microorganismo sospecharía? (EsSalud 09) a) Escherichia coli b) Haemophilus influenzae c) Klebsiella pneumoniae d) Listeria monocytogenes e) Streptococcos pneumoniae. Tu éxito, nuestro éxito. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se asiló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? (EsSalud 09) a) Cefaclor b) Cefalotina c) Cefoxitina d) Ceftazidima e) Cefuroxima. ¿En cuál de las siguientes bacterias la ureasa indica virulencia? (EsSalud 09) a) Campylobacter coli b) Campylobacter jejuni c) Campylobacter lari d) Campylobacter upsaliensis e) Helicobacter pylori.

(63) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al Blastocystis hominis?: (EsSalud 09) a) Ácido-alcohol resistente b) Anaerobio estricto c) Emite pseudópodos d) Posee mitocondrias e) Se detecta por inmunofluorescencia. En la lepra lempromatosa, para mantener la eficacia y disminuir la aparición de resistencia a la dapsona se recomienda asociarla con: (EsSalud 09) a) Capreomicina b) Cicloserina c) Etambutol d) Pirazinamida e) Rifampicina. Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: (EsSalud 10) a) Staphylococcus aureus b) Peptostreptococcus magnus c) Streptococcus pyogenes d) Pseudomonas aeruginosa e) Mycobacterium tuberculosis. Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va realizar broncoscopía diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría? (EsSalud 09, 10) a) Cefalexina b) Eritromicina c) Clindamicina d) Vancomicina e) Gentamicina.

(64) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 50 años, con fiebre alta, escalofríos, mialgias, taquipnea, sibilantes, refiriendo que 2 días antes, se había reventado un forúnculo en la cara. Además es portador de EPOC, alérgico a la penicilina, Análisis: Hb: 11 gr Leucocitos: 20,000 Urea 18 mg% Creatinina 0.8 mg% Hemocultivo: positivo a las 48 hr. Dando Cocos Gram + en racimo. El microorganismo probable sería: (EsSalud 12) a) Estafilococo Aureus b) Estreptococo viridans c) Neumococos d) Pseudonoma e) Clostridium Dificille. Es la droga de elección en todas las fases de la sífilis: (EsSalud 12) a) Tetraciclina. b) Amoxicilina. c) Bencilpenicilina. d) Cefalotina. e) Doxiciclina.. Tu éxito, nuestro éxito. El reservorio de la infección por Shigella es: (EsSalud 12) a) Las moscas. b) Los alimentos. c) El hombre. d) Animales domésticos. e) Artrópodos.. Un paciente de 50 años recibe antibioticoterapia por una infección del tracto urinario (aminoglucósidos). ¿Contra qué grupo de bacterias son más efectivos estos antibióticos? (EsSalud 12) a) Anaerobias. b) Gram positivas aerobias. c) Gram positivas anaerobias. d) Gram negativas aerobias. e) Gram negativas anaerobias..

(65) Tu éxito, nuestro éxito. Varón 86 años se queja de tos, esputo hemoptoico en los Últimos dos días. A su ingreso, temperatura es de 39.5 eC. Examen físico revela estertores en el pulmón derecho, rayos X muestra densidad aumentada en el lóbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra cocos gram positivos, confirmados por cultivo de esputo como stafilococcus aureus. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe usar? (EsSalud 12) a) Ampicilina. b) Oxacilina. c) Carbenilicina. d) Ticarcilina. e) Mezlocilina. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia a colitis por clostridium difficile? (EsSalud 14) a) Ciprofloxacino b) Levofloxacino c) Clindamicina d) Metronidazol e) Vancomicina. Tu éxito, nuestro éxito. Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015) a) Lepra lepromatosa b) Lepra tuberculoide c) Sarcoidosis d) Histiocitosis e) Histoplasmosis. Tratamiento de elección de brúcela: (EsSalud 2015) a) Doxiciliina – rifampicina b) Doxicilina-getamicina c) Ceftriaxona d) Clindamicina e) Doxirubicina.

(66) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis, actúa a través de toxinas? (2003 - A) A. Shigella flexneri B. Vibrion cholerae C. Entamoeba histolytica D. Citomegalovirus E. Campilobacter. La causa más común de la diarrea del viajero es: (2003 - A) A. Giardia lamblia B. Shigella flexneri C. Entamoeba hystolítica D. Escherichia coli E. Víbrio chólerae. Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100 x minuto FR: 20 x minuto T: 38.5ºC, pálida con adenopatías generalizadas, hepato y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2003 - B) A. Fiebre tifoidea B. Tuberculosis de columna vertebral C. Fiebre malta D. Malaria E. Leptospirosis. La endotoxína que estimula la adenilciclasa para producir una gran secreción de líquido través de la mucosa intestinal, es producida por: (2003 - B) A. Entamoeba hystolítica B. Balantidíum colí C. Víbrio cholerae D. Shígella spp E. Salmonella typhí.

(67) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis crónica? (2003 - B) A. Artritis periférica B. Osteoartritis C. Costocondritis D. Sacroileitís E. Gonoartrítis. Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenornegalia. El diagnóstico etiológico más probable es: (2003 - B) A. Peste Bubónica B. Bartonelosís C. Tuberculosis D. Fiebre Tifoidea E. Brucelosís. Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 40 años, consulta por la aparición en el brazo derecho de una lesión papulosa de 3 cm, prurítica, indolora, que progresa con la formación de vesículas evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y vesículas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de’ Huaral. No fiebre, Pulso: 115 por 1’, Respiraciones: 24 por 1. P. Arterial 100/60. La recomendación terapéutica inicial es: (2003 - B) A. Curación diaria y aplicación tópíca de Furacín’ B. Excisión quirurgíca de la lesión C. Cíprofloxacíno 200 mg VEV c/12 h D. Acetíl Cefuroxíma 750 mg VEV cJ8 h E. Amíkacína 1,000 mg. VEV c/24 h.

(68) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para contraer la brucelosis?: (2004 - A) A. Recolección de algodón B. Avicultura C. Trabajo en un camal D. Trabajo en minas E. Fabricación de cestas. De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de elección en la bartonelosis aguda, es: (2004 - A) A. Ciprofloxacino B. Penicilina procainica C. Estreptomicina D. Tetraciclinas E. Cloranfenicol. Tu éxito, nuestro éxito. Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana, EXCEPTO: (2004 - A) A. Malaria. B. Hepatitis viral tipo B C. Leishmaniosis D. Fiebre amarilla E. Bartonelosis. En la infección gonocócica no complicada, el tratamiento actual es: (2005 - B) A. Azitromicina 1 gr via oral, dosis única B. Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral por 3 días C. Ciprofloxacino 500 mg c/12h vía oral por 3 días D. Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg c/12h vía oral por 5 días.

(69) Tu éxito, nuestro éxito. Los nichos verrucogenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrión se ubican entre: (2005 - B) A. 100 y 500 msnm B. 1,000 y 3,000 msnm C. 3,000 y 3,500 msnm D. 500 y 900 msnm E. 3,500 y 4,000 msnm. En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: (2005 - B) A. Amoxicilina B. Amoxicilina clavulanato C. Cloranfenicol D. Meropenem E. Tetraciclina. Tu éxito, nuestro éxito. Paciente de 15 años que acude por presentar herida en mano derecha, adenomegalia axilar y fiebre de 7 días de duración. De los siguientes más probable es: (2005 - B) A. Enfermedad por micoplasma B. Enfermedad por arañazo de gato C. Toxoplasmosis D. Virus Epstein-Barr E. Linfoma Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolución, que presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El diagnóstico más probable es perforación intestinal secundaria a: (2006 - A) A. Tuberculosis digestiva B. Fiebre tifoidea C. Linfoma no hodgkin D. Apendicitis aguda E. Enfermedad de crohn.

(70) Tu éxito, nuestro éxito. Mujer de 45 años con ingesta de Clindamicina por 18 días, que presenta cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones liquidas y sanguinolentas. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (2008 - A) A. Dicloxacilina B. Tetraciclina C. Vancomicina D. Azitromicina E. Rifampicina Además de la salmonelosis. ¿Qué otras infecciones secundarias acompañan frecuentemente a la Fiebre de la Oroya? (2008 - A) A. Sarna costrosa – Encefalitis viral B. Hepatitis viral - Influenza C. Paludismo - Tuberculosis D. Micetoma - Leishmaniasis E. Criptococosis – Dengue. Tu éxito, nuestro éxito. Agricultor de 17 años de edad, que desde hace un día presenta diplopía y disminución de la agudeza visual; luego se agrega disartria, disfagia, regurgitación, debilidad muscular progresiva, naúseas, vómitos y dificultad respiratoria. Análisis de sangre, orina, LCR normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 - A) A. Tetania B. Botulismo C. Ruptura de aneurisma cerebral D. Intoxicación estafilocócica E. Intoxicación aguda fosforada Varón de 30 años de edad, acude por úlcera genital en glande, de 10 días de evolución, con antecedente de múltiples parejas. Tiene VDRL reactivo de 2 diluciones. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? (2009 A) A. FTA - ABS B. Ig M para herpes C. RPR D. Nuevo VDRL E. Ig G para herpes.

(71) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 25 años de edad, desde hace 2 semanas presenta fiebre y cefalea intensa. Al examen: temperatura de 39 eC, bradicardia, pulso dícroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hidroaéreos aumentados. El diagnóstico más probable es: (2009 B) A. Mononucleosis infecciosa B. Enfermedad citomegálica C. Toxoplasmosis adquirida D. Fiebre tifoidea E. Fiebre malta Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculopapulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (2010 - A) A. Lesión por Pseudomona B. Loxocelismo C. Lactrodactismo D. Leishmaniasis E C b Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 25 años, hace 4 días presenta disuria, secreción uretral purulenta, artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical. Antecedente de relación sexual hace 2 semanas con pareja desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A) A. Tuberculosis genital B. Infección por VIH C. Infección gonocócica D. Chancro sifilítico E. Herpes genital Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? (2012 - A) A. Mycoplasma gentalium B. Haemophilus vaginalis C. Chlamydia trachomatis D. Gonococo E. Thricomonas vaginalis.

(72) Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál es el agente etiológico de la colitis pseudomembranosa? : (2012 A) A. Clostridium perfringes B. Clostridium botulinum C. Clostridium difficcile D. Clostridium tetani E. Clostridium novyi. ¿Cuál es el tratamiento de salmonelosis? (2012 - B) A. Ciprofloxacino B. Levofloxacino C. Cloranfenicol D. Cotrimoxazol E. Ceftriaxona. Tu éxito, nuestro éxito. ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? (2012 - B) A. Estreptococo fecalis B. E. coli C. Estafilococo aureus D. Estreptococo viridans E. Estafilococo epiderrmidis. Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? (2012 - B) A. Klebsiella sp. B. Proteus mirabilis C. E. coli D. Pseudomona aeruginosa E. Estafilococo saprophyticus.

(73) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 23 años, diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad, cuya sospecha de agente causal es Mycoplasma pneumoniae. Sin antecedente de enfermedad cardiopulmonar ¿Cuál sería el tratamiento empírico? (2013 - A) A. Amikacina 1 gr/día por 7 días B. Fluorquinolona 500 mg casa 24 horas por 7 días C. Azitromicina 500 mg primer día, seguido de 250 mg los días 2 a 5 D. Ceftriaxiona 1-2 gr EV durante 3-4 días E. Vancomicina 1 gr EV por 7 días Varón de 26 años, procedente de Loreto, agricultor, presenta en pierna derecha lesiones indoloras, ulcerosas, poco profundas y redondas, con brote externo circular sobreelevado que fueron aumentando de tamaño. ¿Cuál es el tratamiento empírico? (2013 - A) A. Pirimetamina B. Tinidazol C. Sulfadiazina D. Estibogluconato sódico E. Cloroquina Tu éxito, nuestro éxito. Varón estadounidense, a los 7 días de haber arribado al continente africano presenta dolor abdominal tipo cólico, nausea, alza térmica y diarrea acuosa. El agente etiológico más probable del cuadro de gastroenteritis es E. coli: (2013 - A) A. Enteropatógena B. Enterotoxigénica C. Enteroadherente D. Enterohemorrágica E. Enteroagresiva Varón de 65 años, consumidor de queso de cabra. Hospitalizado por presentar fiebre, cefalea, déficit asimétrico de pares craneales, hemiparesia derecha de 10 días devolución, LCR: leucocitos, PMN 100 por mm3, glucosa 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. Criptococosis B. Toxoplasmosis C. Tuberculosis D. Neurocistecercosis E. Listerioris.

(74) Tu éxito, nuestro éxito. Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? (ENAM 2014 - A) A. Rosa de Bengala B. 2 – Mercaptoetanol C. Aglutinación en lamina D. Aglutinación en tubo E. Hemocultivo. Tu éxito, nuestro éxito. Infecciones Parasitarias.

(75) Tu éxito, nuestro éxito. MALARIA. Tu éxito, nuestro éxito.