N S E 4 2 O c t u b r e d e

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P RESENTACIÓN DEL S R . S ECRETARIO DE P ROMOCIÓN Y P ROGRAMAS S ANITARIOS

Boletín integrado de vigilancia

Información para la acción: Una herramienta clave para la toma de decisión

Tengo el agrado de dirigirme a ustedes con el objeto de informarles que el Ministerio de Salud de la Nación se encuentra trabajando intensamente para optimizar la calidad y la difusión de la información. En este sentido, consideramos clave la articulación entre todas las áreas y programas con el objeto de obtener y difundir información de alta calidad, analizada en conjunto con las correspondientes recomendaciones para el personal de salud y la población ante las situaciones descriptas.

En este sentido, a partir de agosto de 2011, el boletín de vigilancia semanal, se denomina “Boletín Integrado de Vigilancia”.

Esto significa no solo un cambio de denominación, sino el resultado de la articulación real del trabajo de las diferentes áreas del Ministerio de Salud de la Nación que unen sus esfuerzos para realizar un producto común que pretende cubrir las necesidades de información de todos los actores vinculados con la vigilancia de eventos de importancia para la Salud Pública y ser una herramienta útil para la toma de decisiones.

El propósito que persigue este nuevo formato es brindar, junto con la situación general de los eventos bajo vigilancia de notificación obligatoria, un análisis integral de la información disponible sobre este tipo de patologías.

Consideramos que este paso es un avance más en el fortalecimiento del análisis y difusión de la vigilancia nacional y en la posibilidad de contar cada vez con más y mejores herramientas de análisis para lograr intervenciones oportunas, efectivas y eficientes y, de esta manera, contribuir a la constante mejora de la salud de la población argentina.

Dr. Máximo Diosque SECRETARIO DE PROMOCIÓN Y

PROGRAMAS SANITARIOS

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Sobre el Boletín integrado de vigilancia

El “Boletín integrado de vigilancia”

muestra en primer lugar, la situación en que se encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional. A partir de la edición número 161 se ha incorporado una nueva metodología que consiste en la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA), de manera tal de poder reflejar las notificaciones que han sido vertidas al sistema de vigilancia en ambas estrategias para los siguientes eventos:

Botulismo, Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis C, Hepatitis B, Intox. por Monóxido De Carbono, Intox.

por Plaguicidas, Lepra, Chagas agudo congénito, Chagas agudo vectorial, Leishmaniasis Cutánea, Mucosa y Visceral, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina, Hantavirosis, Leptospirosis, Sífilis Congénita, Fiebre del Nilo occidental, Fiebre Amarilla y Carbunco Cutáneo¹. Esta nueva metodología implica que el lector encontrará diferencias respecto de los datos informados en boletines anteriores, dado que se incorpora nueva información. El resto de los eventos mantienen el análisis que venía realizándose correspondiente al módulo C2 exclusivamente. Los datos incluyen todas las notificaciones al sistema de vigilancia, tanto los casos sospechosos como aquellos confirmados, los eventos en eliminación y aquellos que se notifican sin ninguna confirmación o estudio complementario. La visualización de la primera tabla alerta sobre eventos con notificaciones por encima de lo esperado y la consiguiente necesidad de evaluar, en particular en los niveles provinciales y

1 Nota metodológica: se analizaron el total de notificaciones por departamento de residencia de los casos y se seleccionó el número mayor de casos notificados comparando la información vertida en el módulo C2 y en el módulo SIVILA. De esta manera, la información analizada corresponde al mayor número de notificaciones para el período vertidas al sistema por algunas de dichas estrategias.

sub-provinciales, la situación del evento en cada territorio.

El boletín propone tres diferentes modalidades de presentar la información expuesta en las tablas iniciales.

En primer lugar una “Actualización semanal de eventos priorizados”, donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados.

En segundo término se presentan

“Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados”, donde se ofrece los casos notificados y confirmados a nivel provincial, comparando con el año anterior, en forma de actualización semanal.

Por último, “Informes Especiales”, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas, integrando clínica, laboratorio y epidemiología, así como acciones de prevención y control cuando corresponda.

Debido a la heterogeneidad en la oportunidad de notificación de las diferentes jurisdicciones, los datos se presentan con 3 semanas de atraso para asegurar mayor robustez y representatividad.

Quienes realizamos el boletín esperamos que esta nueva versión cumpla con las expectativas y esperamos contar con vuestras sugerencias para continuar mejorándolo!

Equipo de trabajo Boletín Integrado de Vigilancia

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Í NDICE

Presentación del Sr. Secretario de Promoción y Programas Sanitarios ... 2

Índice ... 4

I. Tablas total país ... 6

II. Actualización semanal de eventos priorizados... 9

II.1. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas ... 9

II.1.a. Introducción ... 9

II.1.b. Resumen ... 9

II.1.c. Vigilancia Clínica ... 11

II.1.d. Vigilancia de virus respiratorios ... 19

II.1.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-42 de 2013. ... 31

II.1. Vigilancia de Coqueluche ... 34

II.1.a. Análisis de la situación actual ... 34

II.1.b. Indicadores ... 36

IV.1. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) ... 38

IV.1.a. Situación de los brotes de sarampión en EEUU ... 38

IV.1.b. Casos notificados ... 39

IV.1.c. Situación actual ... 40

IV.1.d. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados ... 41

IV.2. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años ... 42

IV.2.a. Introducción ... 42

IV.2.b. Situación mundial de la poliomielitis ... 42

IV.2.c. Situación de indicadores según jurisdicción... 44

IV.3. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) .. 47

IV.3.a. Introducción ... 47

IV.3.b. Preguntas frecuentes ... 47

IV.3.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 41 ... 48

IV.3.d. Conclusiones y Recomendaciones ... 51

V. Eventos de notificación obligatoria seleccionados: situación provincial ... 52

V.1. Gastroentéricos ... 52

V.1.a. Diarreas agudas ... 52

V.1.b. Botulismo ... 54

V.1.c. Botulismo del lactante ... 55

V.1.d. Triquinellosis ... 56

V.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos ... 57

V.2.a. Alacranismo ... 57

V.2.b. Aracnoidismo ... 59

V.2.c. Ofidismo ... 60

V.3. Enfermedades Vectoriales ... 61

V.3.a. Chagas agudo vectorial ... 61

V.3.b. Leishmaniasis cutánea ... 62

V.3.c. Leishmaniasis mucosa ... 63

V.3.d. Leishmaniasis visceral ... 64

V.3.e. Paludismo ... 65

V.3.f. Fiebre del Nilo Occidental ... 66

V.3.g. Fiebre Recurrente ... 67

V.3.h. Rickettsiosis ... 68

V.3.i. Fiebre Amarilla ... 69

V.3.j. Encefalitis de San Luis ... 70

V.4. Enfermedades Zoonóticas ... 71

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V.4.a. Psitacosis ... 71

V.4.b. Hantavirus ... 72

V.4.c. Brucelosis ... 73

V.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina ... 74

V.4.e. Rabia Animal ... 75

V.4.f. Hidatidosis ... 76

V.4.g. Leptospirosis ... 77

V.4.h. Carbunco Cutáneo ... 78

V.5. Intoxicaciones ... 79

V.5.a. Monóxido de carbono ... 79

V.5.b. Plaguicidas ... 80

V.6. Infecciones de transmisión sexual ... 81

V.6.a. Sífilis temprana y sin especificar ... 81

V.6.b. Supuración genital gonocócica ... 82

V.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar ... 83

V.7. Eventos de transmisión vertical ... 84

V.7.a. Sífilis Congénita ... 85

V.7.b. Sífilis en embarazadas ... 86

V.7.d. HIV en embarazadas ... 87

V.7.e. Hepatitis B en embarazadas... 89

V.7.f. Chagas Agudo Congénito ... 90

V.7.g. Chagas en embarazadas ... 91

V.8. Hepatitis virales ... 92

V.8.a. Hepatitis B ... 92

V.8.b. Hepatitis C ... 93

V.8.c. Hepatitis A ... 94

V.8.d. Hepatitis Sin Especificar ... 95

V.9. Otros eventos ... 96

V.9.a. Lepra... 96

VI. Informes especiales ... 97

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I. T ABLAS TOTAL PAÍS

Grupos de eventos en tablas según relevancia epidemiológica. Datos acumulados 2012/2013.

Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminación o control (n=6/87)

Acum SE 37/2012

Acum SE 37/2013

Difteria 0 0

Rubeola congénita 86 75

Poliomelitis: PAF < 15 años 74 71

Viruela 0 0

Eventos

Casos sospechosos (notificaciones) Grupo

Enfermedad febril exantemática

(sarampión/rubeola) 474 252

La poliomelitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control.

Inmunoprevenibles

El numero de eventos corresponden a casos sospechosos, no confirmados

La viruela es la única enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal.

Tabla 2: Eventos con umbral esperado de casos confirmados igual a 0 (Cero) o símil (n=15/87)

Grupo Eventos Notif SE 39/2012 Conf SE 39/2012 Notif SE 39/2013 Conf SE 39/2013

Gastroentéricas Cólera (coprocultivos estudiados)* 8492 0 5752 0

Tétanos Neonatal 0 0 0 0

Tétanos Otras Edades 9 1 9 2

Meningoencefalitis Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Años 1 1 4 0

Otros eventos Encefalopatía espongiforme 3 1 6 0

Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) 0 0 0 0

Fiebre del Nilo occidenta (FNO) ^{1 **} 342 0 847 0

Fiebre recurrente ¹ 4 1 14 3

Peste 0 0 0 0

Tifus epidémico 0 0 0 0

Vectorial/

Inmunoprevenible Fiebre Amarilla(FA)^1** 125 0 197 0

Carbunco Extracutáneo (Antrax) 0 0 0 0

Carbunco Cutáneo ¹ 6 1 11 3

Rabia Humana ¹ 0 0 0 0

Rabia Canina y Felina ¹ 152 3 26 3

(1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 39.

Inmunoprevenibles

Vectoriales

Zoonóticas

*Coprocultivos estudiados en el marco de la vigilancia de diarreas bacterianas. No corresponden a casos sospechosos de cólera.

Zoonótica/

Inmunoprevenible

**Se estudian para FNO, FA y Encefalitis de San Luis casos de Sindrome Febril Inespecifico estudiados por laboratorio para estas patologías en el marco de la vigilancia de dengue.

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Referencias:

Comparación del evento ACUMULADO 2013 en relación con el acumulado 2012 o acumulado mediana últimos 5 años.

Las referencias se indicaron con tres colores:

¿Qué consideramos por encima, igual y por debajo de lo esperado?

En los eventos de C2 se toma en cuenta el porcentaje de la diferencia entre el acumulado y la Media o la Mediana de los últimos 5 años, según sean eventos de alta (más de 100 casos) o poca prevalencia. A su vez, se toma en consideración la diferencia con el acumulado del mismo periodo del año anterior, si esta diferencia es de más del 10%, entonces tenemos casos por encima de lo esperado, cuando esta diferencia está en el rango de menos de 10% y más de - 10%, estamos con un acumulado igual a lo esperado y cuando la misma es menor de -10% el evento está por debajo de lo esperado.

En los eventos resultado de la integración de datos de C2/SIVILA, no se presenta la comparación con los últimos 5 años ya que dicha integración se inició con los datos de 2011/2012; por ello, solo se toma el acumulado del año anterior para hacer la diferencia porcentual y se utilizan los mismos rangos porcentuales detallados anteriormente para los eventos C2.

Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 10 casos), se utiliza un criterio absoluto y no porcentual.

Las referencias se indicaron con tres colores:

Acum. por debajo de lo esperado Acum. igual a lo esperado Acum. por encima de lo esperado

Comparación del evento ACUMULADO 2011 en relación con el acumulado 2010 o acumulado mediana últimos 5 años.

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Tabla 3: Eventos ordenados por grupo con umbral por encima de 0 (cero) (n=66/87)

Grupo Eventos Acum SE

39/2012

Acum SE

39/2013 Semana 39/2013 Mediana /Media

Índice epidémico/

Variación % Env. por animal ponzoñoso - Alacranismo 4594 5486 45 4594,0 1,19 Env. por animal ponzoñoso - Aracnoidismo 665 872 6 894,0 0,98

Env. por animal ponzoñoso - Ofidismo 510 438 4 513,0 0,85

Botulismo ¹ 20 28 5 8

Botulismo del Lactante ¹ 52 64 4 23,07%

Triquinellosis ¹ 466 760 46 63,09%

Diarreas 921084 896818 12456 887495,0 1,01

Diarreas agudas sanguinolientas 923 1079 11 783,0 1,38

Fiebre tifoidea y paratifoidea 12 5 0 16,6

Intox. por moluscos 5 3 0 3,4

Síndrome urémico hemolítico (SUH) 203 190 4 206,0 0,92

Sífilis Congénita sospechosos ¹ 897 971 14 8,249%

Chagas agudo congenito sospechoso¹ 1129 1200 55 6,288%

Hepatitis B ¹ 740 773 5 4,459%

Hepatitis C ¹ 436 382 4 -12,3%

Hepatitis D ¹ 4 6 0

Hepatitis E ¹ 0 0 0 0

Hepatitis Sin Especificar ¹ 338 220 0 -34,9%

Hepatitis A ¹ 242 132 1 -45,4%

Sífilis Temprana y sin especificar 3147 3287 52 3147,0 1,04

Supuración genital gonocóccica 1979 2352 39 2179,0 1,08

Supuración genital no gonocóccica y S/E 21625 27856 619 20338,0 1,37 Infección por VIH*

SIDA*

Coqueluche (C2) Año 2013 notif. SE42: 3745 conf.SE42: 394

Coqueluche (SIVILA) Año 2013 notif.SE42: 5004 conf.SE42: 545

Eventos Acum SE

39/2012

Acum SE

Variación %

Parotiditis 3562 2720 37 4282,0 0,64

Varicela 74520 87496 3064 95535,0 0,92

Intox. Medicamentosa 6912 5690 139 6309,0 0,90

Intox. por Monóxido De Carbono ¹ 1887 1592 19 -15,6%

Intox. por Plaguicidas¹ 536 485 4 -9,51%

Mening. y otras inv. por N. meningitidis 120 135 1 120,0 1,13

Mening. bacteriana por otros agentes 116 128 1 116,0 1,10

Mening. bacteriana sin especificar agente 238 196 2 233,0 0,84

Mening. micóticas y parasitarias 34 26 1 26,8

Mening. por Haemophilus influenzae 30 45 2 24,0

Mening. por otros virus 68 59 1 60,2

Mening. por Streptococcus pneumoniae 156 122 1 156,0 0,78

Mening. sin especificar etiología 254 247 3 190,0 1,30

Meningoencefalitis Virales por Enterovirus 137 122 1 51,0 2,39

Mening. virales sin esp. agente 484 481 3 417,0 1,15

Mening. virales urleanas 1 1 0 0,4

Bronquiolitis < 2 años 294221 262092 3952 287904,0 0,91

Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 903238 956394 15142 1004394,0 0,95

IRAG (IRA internada) 34365 40751 766 25944,0 1,57

Virus Sincicial Respiratorio 15011 11431 645

Influenza A 226 4965 286

Influenza B 84 144 10

Virus Respiratorios 43675 50948 2303

Neumonía 188920 170978 2872 196271,0 0,87

Chagas agudo vectorial ¹ 35 83 1 137,1%

Dengue grave 0 0 0 0,4

Encefalitis de San Luis ¹ 385 862 2 123,8%

Leishmaniasis Cutánea ¹ 160 144 3 -10%

Leishmaniasis Mucosa ¹ 30 28 0 -6,66%

Leishmaniasis Visceral ¹ 144 94 0 -34,7%

Paludismo ¹ 45 40 0 -11,1%

Rickettsiosis ¹ 27 104 1 285,1%

Año 2012 notif:2121 Año 2013 notif:7519

Año 2012 conf:260 ^{Año 2013} conf:2036

Grupo Eventos Acum SE

39/2012

Acum SE

Brucelosis ¹ 481 389 4 -19,1%

Fiebre Hemorrágica Argentina ¹ 266 364 4 36,84%

Hantavirosis ¹ 936 1160 21 23,93%

Hidatidosis ¹ 551 454 8 -17,6%

Leptospirosis ¹ 1157 1406 20 21,52%

Psitacosis ¹ 222 268 2 20,72%

Lepra ¹ 193 231 2 19,68%

Tuberculosis**

** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER “Emilio Coni”. Dato 2011, información preliminar.

***Datos de la SE 24 del 2013 hasta el 14 de Junio.

Respiratorias

Año 2012: 8166 Meningoencefalitis y

otras infecciones invasivas

Otros eventos

* Fuente: Dirección de SIDA e ITS. Incluye los nuevos diagnósticos notif. de infección por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios para ser definidos como casos de SIDA.

Año 2010: 1800

Año 2011: 4915 Año 2011: 1454

Vectoriales Inmunoprevenibles

Inmunoprevenibles Eventos de Transmisión

Alimentaria Envenenamiento por animales ponzoñosos

Hepatitis virales Eventos de transmisión

vertical

Zoonóticas Infecciones de transmisión sexual

Intoxicación aguda por agentes químicos

Dengue***

Año 2011: 10670 Año 2010: 5389

Los Eventos de Transmisión Vertical estudiados en embarazadas Sifilis, Hepatitis B, VIH y Chagas se encuentran en el cuerpo del boletin.

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II. A CTUALIZACIÓN SEMANAL DE EVENTOS PRIORIZADOS

Dengue, Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades febriles exantemáticas / Síndrome de Rubeola congénita, Coqueluche, ESAVI.

II.1. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas

II.1.a. Introducción

Las enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad.

Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las afecciones respiratorias de mayor frecuencia y gravedad.

En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades -aunque afectan especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más-. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte.

En este apartado se propone resumir la situación de las infecciones respiratorias agudas en la Argentina durante las últimas semanas y difundir los resultados a diferentes actores tanto a nivel local, provincial como nacional. Para el análisis de la situación actual se utilizaron datos de vigilancia epidemiológica y las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2) y laboratorial (SIVILA) del SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud), a partir de los casos notificados hasta la semana epidemiológica (SE) 42 de 2013 para los datos de C2 y hasta la SE 42 también para los datos del módulo SIVILA y el informe de las caracterizaciones de los virus de influenza circulantes hasta la SE 26 de 2013 realizado por el laboratorio de Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS.

II.1.b. Resumen

A partir de los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (en las modalidades de vigilancia clínica y laboratorial) se presenta la situación actual de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, las enfermedades respiratorias internadas (IRAG) y los casos estudiados para la detección de virus respiratorios.

De acuerdo a las estimaciones de la Vigilancia Clínica,en el momento actual y desde la SE 29, la curva de ETI se presenta en el límite entre zona de seguridad y éxito respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 25 a 28.

Si bien durante el 2013 la notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad, y posteriormente de seguridad y éxito; en la actualidad la misma se encontraría en descenso y entre zona de seguridad y éxito, luego de presentar un pico en la SE 27. En tanto que la curva de casos de bronquiolitis también se presentó en zona de alerta con un descenso en el número de casos desde la SE 27. La curva de notificaciones de IRAG para el total del país se ha mantenido en zona de alerta durante 2013, presentando una pendiente descendente entre zona de alerta y brote luego de un pico en SE 27.

En relación a la vigilancia virológica provista al SIVILA por los laboratorios notificadores, desde la SE 1 a la SE 42 de 2013 fueron estudiados para virus

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respiratorios y notificados, entre pacientes ambulatorios e internados, 70582 con 28658 casos positivos. Hasta la SE 41, la tasa de positividad promedio es 40,60%. En relación a los años 2010 a 2012, en 2013 se observa un 10,96% más de muestras analizadas para el mismo período. Del total de muestras estudiadas durante 2013, 63691 corresponden a pacientes que requirieron hospitalización, con 24806 resultados positivos y hallazgo de VSR en el 61,55%. En tanto, desde la SE 21 a 42 se analizaron 6793 muestras de pacientes bajo tratamiento ambulatorio con 4129 hallazgos positivos, el 64,6% de los cuales corresponden al grupo de virus Influenza, a expensas del tipo A.

Durante 2013, hasta la SE 42 en términos acumulados, de las 28658 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 16515 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (57,63%), seguido por el conjunto de virus Influenza (31,25%) y Parainfluenza (5,76%).

42 semanas del año 2013 se han identificado 8956 casos de virus Influenza distribuido en todas las semanas del año de un total de 28658 virus respiratorios notificados; 535 correspondieron al tipo B (5,52%) y 8421 al tipo A; de estas últimas se identificaron 1306 casos como subtipo H3 y 4195 como subtipo H1N1 pdm (14,58% y 46,84% respectivamente). Durante el año 2013, las 24 provincias reportaron casos estudiados para virus respiratorios, correspondiendo la mayor cantidad de estudiados a CABA, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza.

En todas se hallaron casos positivos, siendo las jurisdicciones con mayor número de casos Buenos Aires (n=7671), CABA (n=5974) y Córdoba (n=2330), con predominio de Influenza y VSR.

Los 8956 casos positivos de Influenza hasta la semana epidemiológica 42 se distribuyeron entre las 24 provincias, con un mayor número de casos en las jurisdicciones de Buenos Aires, CABA, Córdoba y Santa Fe.

Se observó cocirculación de Influenza A y B en 18 jurisdicciones: Neuquén, CABA, Salta, Córdoba, Río Negro, Tierra del Fuego, Santa Fe, Chubut, San Juan, Jujuy, Buenos Aires, Tucumán, Santiago del Estero, San Luis, Corrientes, Misiones, Mendoza y Formosa. El resto de las jurisdicciones presentaron circulación de Influenza tipo A.

La distribución del subtipo H1N1 pdm se verificó principalmente en la región centro del país.

Respecto a la distribución según grupos de edad, se observa que el 60% de los casos hospitalizados corresponden a los menores de 1 año, con predominio de VSR;

mientras que los casos de Influenza corresponden en su mayoría a los mayores de 15 años. Por otra parte, el 41% de los casos positivos en pacientes ambulatorios correspondió al grupo de 25 a 64 años, con hallazgo de Influenza A subtipo H1N1 en más de la mitad de las muestras.

Las caracterizaciones genómicas obtenidas hasta el presente en el Laboratorio Nacional de Referencia, Servicio Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS “Carlos G.

Malbrán” indican que las cepas de influenza A circulantes están emparentadas con las cepas A/California/07/09(H1N1) pdm09 y A/Victoria/361/11(H3N2), por otro lado, las caracterizaciones de las cepas tipo B indican que ambos linajes, Victoria y Yamagata, se encuentran circulando con predominio de este último. Las cepas mencionadas se corresponden con los componentes vacunales homólogos de la fórmula vacunal que se utiliza durante 2013.

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II.1.c. Vigilancia Clínica

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a lo que sería la situación actual para ETI se han implementado desde el área de vigilancia diferentes métodos que permitan estimar el escenario correspondiente a la semana analizada. El resultado de la aplicación de estos modelos para el total país se muestra a continuación (incluyendo las curvas de los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI)²: De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde la SE 29 la curva de ETI se presenta en el límite entre zona de seguridad y éxito respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 25 a 28.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que la tasa de casos de ETI acumulados hasta la SE 39 de 2013 presenta un descenso del 6% para el total del país. No obstante, jurisdicciones como C.A.B.A., las Regiones Sanitarias I, IV, VIII, IX, XI y XII de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, San Juan, San Luis, Corrientes, Chaco, Catamarca, Formosa, Jujuy, La Rioja, Salta, Tucumán, Chubut y Neuquén presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes, Entre Ríos y Catamarca registran tasas que duplican o triplican la tasa del país.

En las tablas siguientes, las tasas acumuladas por provincia observadas para 2013 se encuentran representadas en orden decreciente por barras coloreadas.

2 Nota para los lectores: En caso de querer interiorizarse acerca de la metodología utilizada para realizar las estimaciones, rogamos comunicarse a través de nuestro correo electrónico… ¡Gracias!

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos

SE

Corredor endémico semanal de ETI - 2013

Total País. Históricos 5 años: 2007 a 2012. Excluyendo 2009

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos nuevos

Tasa de ETI por 100.000 hab. Según provincia. SE 39 de 2013. Argentina Fuente: C2-SNVS

(12)

La tasa de notificación de ETI es mayor en los menores de 5 años con más de 5500 casos por 100000 habitantes, duplicando las tasas para los restantes grupos de edad.

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

No residentes 7440 7132 7259

Residentes 18383 636,06 12269 424,51 16643 575,85 36%

Total Notificado CABA 25823 19401 23902

Region Sanitaria I 24139 3677,27 17854 2719,83 18559 2827,23 4%

Region Sanitaria II 12241 4671,46 12023 4588,27 10941 4175,35 -9%

Region Sanitaria III 6540 2608,43 4797 1913,24 3921 1563,86 -18%

Region Sanitaria IV 7154 1276,01 8425 1502,70 9836 1754,37 17%

Region Sanitaria V 116980 3735,12 126417 4036,44 110222 3519,34 -13%

Region Sanitaria VI 54895 1456,49 55065 1461,00 52854 1402,34 -4%

Region Sanitaria VII 43882 1947,05 33132 1470,07 31273 1387,58 -6%

Region Sanitaria VIII 20675 1797,37 11321 984,19 12746 1108,07 13%

Region Sanitaria IX 7557 2423,94 5486 1759,66 7480 2399,24 36%

Region Sanitaria X 7867 2433,92 4500 1392,22 4423 1368,40 -2%

Region Sanitaria XI 9582 811,95 13955 1182,51 18163 1539,08 30%

Region Sanitaria XII 9820 552,99 8132 457,93 9462 532,83 16%

Total PROV. BUENOS AIRES 321332 2056,43 301107 1926,99 289880 1855,15 -4%

Córdoba 85718 2590,55 68573 2072,40 59665 1803,18 -13%

Entre Ríos 64686 5233,52 51495 4166,28 57077 4617,90 11%

Santa Fe 72899 2281,99 66047 2067,50 63065 1974,15 -5%

Centro 570458 2172,74 506623 1929,60 493589 1879,96 -3%

Mendoza ²⁸⁸⁵³ ^1659,05 ²²⁰⁰¹ ^1265,06 ¹⁸³⁵¹ ^1055,18 ^-17%

San Juan ²⁰⁷⁶⁹ ^3049,53 ¹⁵⁸⁰⁷ ^2320,96 ¹⁸²⁴³ ^2678,64 ^15%

San Luis 10317 2386,48 6675 1544,03 8747 2023,32 31%

Cuyo 59939 2101,28 44483 1559,44 45341 1589,52 2%

Corrientes 37956 3823,92 38636 3892,42 47066 4741,71 22%

Chaco 43630 4134,53 41339 3917,43 51775 4906,38 25%

Formosa ²²⁷⁸³ ^4297,37 ²⁶⁷¹⁵ ^5039,03 ²⁷²⁸³ ^5146,16 ^2%

Misiones ⁶⁷⁶⁴¹ ^6140,29 ⁶⁷¹⁷⁴ ^6097,90 ⁶¹⁴⁵⁹ ^5579,10 ^-9%

NEA ¹⁷²⁰¹⁰ ^4674,68 ¹⁷³⁸⁶⁴ ^4725,07 ¹⁸⁷⁵⁸³ ^5097,91 ^8%

Catamarca ¹³²⁸⁵ ^3611,74 ¹⁴⁴⁹⁸ ^3941,52 ²³⁴³⁹ ^6372,27 ^62%

Jujuy 22347 3318,99 20320 3017,94 26570 3946,19 31%

La Rioja 5067 1518,69 6371 1909,53 11188 3353,29 76%

Salta 34859 2870,37 24213 1993,76 37084 3053,59 53%

Santiago del Estero ²⁹⁶⁹² ^3397,23 ²⁵⁸²² ^2954,44 ²⁴⁰⁷⁹ ^2755,02 ^-7%

Tucumán ²⁷⁹⁴⁸ ^1929,86 ³⁴⁶²⁸ ^2391,13 ⁴⁰⁹⁷⁷ ^2829,54 ^18%

NOA ¹³³¹⁹⁸ ^2712,01 ¹²⁵⁸⁵² ^2562,44 ¹⁶³³³⁷ ^3325,66 ^30%

Chubut 16430 3227,21 8004 1572,16 10670 2095,82 33%

La Pampa 11070 3460,62 7696 2405,86 12872 4023,95 67%

Neuquén 14053 2549,22 10777 1954,95 17912 3249,25 66%

Río Negro 19097 2990,10 17713 2773,40 17253 2701,37 -3%

Santa Cruz 5051 1843,67 5016 1830,90 4850 1770,31 -3%

Tierra del Fuego 3088 2427,60 3210 2523,51 2987 2348,20 -7%

Sur 68789 2842,40 52416 2165,86 66544 2749,64 27%

Total PAIS ARGENTINA 1004394 2503,54 903238 2251,40 956394 2383,90 6%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes.

Hasta la 39ª semana epidemiológica. PAIS por Provincia Años 2011 - 2013

2011 2012 2013 Diferencia

tasas 2012/2013

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000

0a4 5a9 10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y + s. esp

Tasas

Notificaciones

Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de ETI (x 100 000 hab) por grupo de edad.

SE 39 de 2013. Argentina.

Notificaciones Tasas

(13)

Neumonía

Durante las primeras semanas de 2013, la curva de notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad hasta la SE 12, y posteriormente de seguridad y éxito. Considerando el límite superior del intervalo de confianza resultante de las estimaciones realizadas, en la actualidad, la notificación de neumonía se encontraría en descenso y entre zona de seguridad y de éxito, luego de presentar un pico en la SE 27.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que hasta la SE 39 la tasa de notificación de neumonía es 9% menor que la registrada en el mismo período del año 2012. No obstante, jurisdicciones como C.A.B.A., la Región Sanitaria II, IV y VIII de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, San Juan, San Luis, Corrientes, Chaco, Catamarca, Jujuy, Santa Cruz, Neuquén y Río Negro presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Santa Cruz, Neuquén y San Luis registran tasas que duplican o triplican la tasa total del país, de 349,06 casos de neumonía por 100000 habitantes.

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos

SE

Corredor endémico semanal de Neumonía - 2013 Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos Nuevos Tasa de Neumonía por 100.000 hab. según

provincia. SE 39 de 2013. Argentina.

Fuente: C2-SNVS

(14)

La tasa de notificación de neumonía es mayor en los menores de 4 años, duplicando la correspondiente al grupo de mayores de 65 años.

Residentes 11243 389,01 9182 317,70 9381 324,59 2%

Region Sanitaria I 4975 757,88 3559 542,17 2776 422,89 -22%

Region Sanitaria II 1724 657,92 1452 554,12 1530 583,88 5%

Region Sanitaria IV 3629 647,28 3101 553,10 3194 569,69 3%

Region Sanitaria VIII 5678 493,61 4571 397,38 4861 422,59 6%

Region Sanitaria IX 2219 711,75 1678 538,23 1573 504,55 -6%

Region Sanitaria XI 5491 465,29 5254 445,21 4933 418,01 -6%

Region Sanitaria XII 3841 216,29 3082 173,55 2836 159,70 -8%

Córdoba 18227 550,85 15941 481,76 12891 389,59 -19%

Entre Ríos 6545 529,53 6006 485,92 6230 504,05 4%

Santa Fe 17305 541,71 15821 495,25 11172 349,72 -29%

Centro 122265 465,68 107672 410,10 90957 346,43 -16%

Mendoza 10819 622,09 11579 665,79 10637 611,63 -8%

San Juan 5219 766,31 3935 577,78 3983 584,83 1%

San Luis 4099 948,16 3410 788,79 4099 948,16 20%

Cuyo 20137 705,94 18924 663,42 18719 656,23 -1%

Corrientes 5620 566,19 3693 372,06 3898 392,71 6%

Chaco 8870 840,55 8642 818,95 8943 847,47 3%

Formosa 3826 721,67 3691 696,20 3134 591,14 -15%

Misiones 6750 612,75 5093 462,33 4189 380,27 -18%

NEA 25066 681,21 21119 573,95 20164 547,99 -5%

Catamarca 2655 721,80 2266 616,05 2487 676,13 10%

Jujuy 3077 457,00 2290 340,11 2479 368,18 8%

La Rioja 1985 594,95 1968 589,85 1917 574,57 -3%

Salta 9947 819,06 8806 725,11 7968 656,10 -10%

Santiago del Estero 3268 373,91 3148 360,18 2580 295,19 -18%

Tucumán 6242 431,02 6865 474,04 6716 463,75 -2%

NOA 27174 553,28 25343 516,00 24147 491,65 -5%

Chubut 2699 530,14 2774 544,87 2620 514,63 -6%

La Pampa 1626 508,31 1376 430,15 1249 390,45 -9%

Neuquén 4167 755,90 3658 663,56 4781 867,28 31%

Río Negro 4135 647,43 3718 582,14 4413 690,96 19%

Santa Cruz 3020 1102,33 2782 1015,46 3048 1112,55 10%

Tierra del Fuego 1438 1130,47 1554 1221,66 880 691,80 -43%

Sur 17085 705,96 15862 655,43 16991 702,08 7%

Total PAIS ARGENTINA 211727 527,75 188920 470,90 170978 426,18 -9%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2 Neumonía

Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes.

Hasta la 39ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia Años 2011 - 2013

2011 2012 2013 Diferencia

tasas 2012/2013

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000

0a4 5a9 10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y + s. esp

Tasas

Notificaciones

Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de Neumonía (x 100000 hab) por grupo de edad.

SE 39 de 2013. Argentina.

Notificaciones Tasas

(15)

Bronquiolitis en menores de 2 años

En las primeras 13 semanas de 2013, la curva de casos de bronquiolitis se presentó en el límite entre zona de seguridad y alerta, y posteriormente entre zona de seguridad y éxito. Según las estimaciones realizadas desde la SE 32 y considerando el intervalo de confianza superior, las notificaciones se presentarían en zona de alerta con un descenso en el número de casos desde la SE 27.

La información proveniente de la vigilancia clínica sin estimaciones se presenta considerando un retraso en la notificación de casos de aproximadamente 3 semanas.

En este contexto, la tasa acumulada hasta la SE 39 de 2013 de bronquiolitis para el total país es 12% menor que la registrada en el mismo período del año 2012.

Sin embargo, la Región Sanitaria II de la Provincia de Buenos Aires, San Juan, Jujuy, La Rioja, Salta y Santa Cruz presentan tasas superiores al año anterior. Así mismo, la región sanitaria V y IX registran tasas que prácticamente duplican la tasa total del país hasta la SE 39 de 2013.

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos

SE

Corredor endémico semanal de Bronquiolitis en menores de 2 años - 2013. Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos nuevos Fuente: C2-SNVS

(16)

En relación con los dos grupos de edad existentes para este evento, los menores de un año son los que presentan mayor tasa de notificación de bronquiolitis.

Residentes 13551 19515,25 12091 17412,66 12660 18232,09 5%

Region Sanitaria I 4642 24466,35 5553 29267,91 4116 21693,99 -26%

Region Sanitaria II 1390 16870,98 1482 17987,62 1878 22794,03 27%

Region Sanitaria IV 3955 22174,25 4598 25779,32 3397 19045,75 -26%

Region Sanitaria VIII 9330 28259,88 8431 25536,88 6790 20566,41 -19%

Region Sanitaria IX 3476 37989,07 3008 32874,32 2938 32109,29 -2%

Region Sanitaria XI 14298 35971,62 13304 33470,87 11782 29641,74 -11%

Region Sanitaria XII 5831 8845,97 6160 9345,09 5953 9031,05 -3%

Córdoba 12622 11936,15 13701 12956,52 12135 11475,61 -11%

Entre Ríos 9219 22929,98 8087 20114,41 7463 18562,37 -8%

Santa Fe 10348 10615,95 11365 11659,28 8763 8989,91 -23%

Centro 192217 22956,44 203920 24354,12 173587 20731,46 -15%

Mendoza 7651 12263,77 7614 12204,47 7395 11853,43 -3%

San Juan 8926 34495,29 7123 27527,44 8035 31051,94 13%

San Luis 2015 13484,57 2079 13912,87 1716 11483,64 -17%

Cuyo 18592 18014,46 16816 16293,63 17146 16613,38 2%

Corrientes 5413 14841,12 3954 10840,90 3536 9694,84 -11%

Chaco 17401 44836,38 15056 38794,13 9952 25642,88 -34%

Formosa 3906 19210,15 6008 29548,03 5952 29272,61 -1%

Misiones 8942 18997,64 8578 18224,31 6544 13902,99 -24%

NEA 35662 24993,52 33596 23545,57 25984 18210,74 -23%

Catamarca 3833 29812,55 2618 20362,45 2142 16660,19 -18%

Jujuy 7770 31432,04 4323 17487,86 7185 29065,53 66%

La Rioja 962 8359,40 756 6569,34 1346 11696,21 78%

Salta 15901 31825,55 10655 21325,78 13489 26997,98 27%

Santiago del Estero 17274 48622,17 15183 42736,51 13184 37109,80 -13%

Tucumán 8256 15803,38 10476 20052,83 9176 17564,41 -12%

NOA 53996 28903,15 44011 23558,35 46522 24902,44 6%

Chubut 2716 14883,01 2145 11754,07 1802 9874,51 -16%

La Pampa 1405 13647,40 1689 16406,02 1642 15949,49 -3%

Neuquén 4380 21240,48 5364 26012,32 4357 21128,95 -19%

Río Negro 3647 16839,82 4720 21794,34 4241 19582,58 -10%

Santa Cruz 2491 23005,17 1701 15709,27 2096 19357,22 23%

Tierra del Fuego 1637 35962,21 1785 39213,53 1346 29569,42 -25%

Sur 16276 18881,23 17404 20189,79 15484 17962,46 -11%

Total PAIS ARGENTINA 316743 23354,80 315747 23281,37 278723 20551,43 -12%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Bronquiolitis en menores de 2 años Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes.

Hasta la 39ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia Años 2011 - 2013

2011 2012 2013 Diferencia

tasas 2012/2013

<1 1

Notificaciones 180995 95155

Tasas 25695,83 13748,76

40000 80001200016000200002400028000 0

32000 64000 96000 128000 160000 192000

Tasas

Notificaciones

Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de Bronquiolitis (x 100 000 hab) por grupo de edad. SE 39 de 2013. Argentina.