REGISTRO DE MEDICIONES DE LA FUERZA LABIAL
MEDIANTE EL USO DEL DINAMÓMETRO EN MEDELLÍN Y
OTROS MUNICIPIOS DE ANTIOQUIA
Trabajo de aplicación del Diplomado ¨Entrenamiento en Terapia Miofuncional¨ Asesora Metodológica: Yolanda Torres.
Jefe de la División de Investigaciones de la Facultad de Medicina CES Asesor Estadístico: Físico Germán Ricaurte
Asesoras de Proyecto: Fonoaudióloga: María Eugenia López Fonoaudióloga: Sandra Ardila
Por Marta luz Bernal Diana Maria Galeano Isabel Cristina Henao Blanca Cecilia Lotero Mabel Uribe Grajales
Mónica Valencia
UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA DIVISION POSGRADOS CLINICOS
Medellín Agosto 2005
REGISTRO DE MEDICIONES DE LA FUERZA LABIAL
MEDIANTE EL USO DEL DINAMÓMETRO EN MEDELLÍN Y
TABLA DE CONTENIDO
pag
INTRODUCCIÓN 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
JUSTIFICACIÓN 5 1. MARCO TEORICO 7 2. OBJETIVOS 16 2.1 OBJETIVO GENERAL 16 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 16 3. METODOLOGÍA 17 3.1 TIPO DE ESTUDIO 17 3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 17 3.3 VARIABLES 17 3.4 EQUIPO UTILIZADO 18 3,5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN 18 3.6 PROCESAMIENTO Y ANALÍSIS 18 3.6.1 PROCESAMIENTO 18 3.6.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO 19 4. RESULTADOS 20
4.1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 20
4.2 RESULTADOS DE LA FUERZA LABIAL 20
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN 22
SUGERENCIAS PARA FUTURAS INVESTIGACIONES 23
INTRODUCCIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una de las principales causas de disfunciones miofuncionales en la población y en especial la infantil, es la debilidad en la musculatura labial. Esta debilidad expresada en fuerza labial puede ser medida con un dinamómetro, el cual está compuesto por un resorte tensor que por influencia de una fuerza, se tensiona y desplaza el resorte, el cual a su vez arrastra un indicador que se estaciona sobre la escala de valores.
Actualmente, desde una visión odontológica se encuentra publicada y estandarizada una escala de valores normales de la fuerza labial entre 3 a 5 libras en la población de Norte América [6]. Hasta el momento no se conocen estudios fonoaudiológicos de medidas de resistencia en los labios en Antioquia, que permitan establecer una escala de valores “normales” de fuerza labial para nuestra población, como punto de referencia, y a su vez, que sirva como instrumento guía de medición, indicando si los valores que se obtienen en las mediciones están dentro o fuera del rango de normalidad.
De igual manera, los datos que nos van a proporcionar las mediciones con el uso del dinamómetro, nos pueden permitir ampliar los conocimientos con respecto a la conformación y funcionamiento de las estructuras miofuncionales, y en la detección de patologías que afectan las estructuras orofaciales.
JUSTIFICACIÓN
Los músculos que componen la estructura oro facial son los responsables en el desempeño de las funciones de fonación, respiración, articulación, como también en la resonancia. Cada músculo esta determinado por una serie de características que va a requerir de un amplio conocimiento respecto a su conformación y funcionamiento, al igual que de otorgarle mucha importancia a las patologías que afectan el mecanismo de este sistema.
Un funcionamiento inadecuado de alguno de los músculos orofaciales, ya sea por la adquisición de patrones musculares inadecuados que generan hábitos orales anormales como labios separados en reposo, ó por interposición lingual, ó recaída de alteraciones oclusales, como también, una actitud corporal inadecuada, ó cuando aparecen las asimetrías faciales, lengua protráctil, succión labial y digital, deglución atípica, bruxismo, dolores miofaciales entre otras, se va a reflejar en todo el complejo de órganos que forma la estructura oro facial, generando con ello, una alteración miofuncional1.
Por tanto, se hace necesario devolver la estabilidad, coordinación y equilibrio al sistema muscular orofacial alterado, determinando, en particular para cada músculo sus variaciones puesto que existen muchas variables. Los conocimientos en este campo, han dado origen a varias técnicas, entre las cuales hay una que mide la fuerza que ejerce un músculo sobre los tejidos, expresada en forma cuantitativa. La técnica de medición de fuerzas, expresada en una scale de libras, en nuestro medio es conocida como la “dinamometría”.
1 SOTO, Cantero. Luis et all. Fuerza labial superior y sus variaciones con la Mioterapia. Trabajo
La utilización de este elemento de medición va a permitir establecer un diagnostico mas acertado de la actividad labial, como parte de un trastorno miofuncional y a la vez. dar inicio a la terapia miofuncional.
Cada día es más frecuente, para los profesionales de la salud en fonoaudiología, el encuentro con pacientes que consultan por patologías referentes a trastornos de la articulación, respiración, o disfonías, ya sea por la pérdida de cualidades de su voz, o por el esfuerzo innecesario en los órganos fono articuladores o por ser respiradores orales; desviando la atención de la causa y el efecto del verdadero problema: alteraciones de orden “miofuncional”.
Por tanto, es en la fonoaudióloga sobre quien recae la responsabilidad de dar respuesta y hacer los correctivos pertinentes ante la aparición de dificultades en el habla y lenguaje; y es quien debe poseer la experiencia para determinar la intervención de otros profesionales, ortodoncistas, ortopediatras o médico maxilofacial. Surge, entonces, una necesidad de definir los parámetros para dar un diagnóstico acertado cuando en especial esta relacionada la forma y la función de los órganos que intervienen en todo el proceso de reproducción verbal (cierre labial), usando como medidor en la valoración de los resultados y en la aplicación de este estudio el “dinamómetro”.
Con este estudio se pretende obtener una aproximación a una realidad que la fonoaudiología no puede desconocer.
1. MARCO TEORICO
En la practica fonoaudiológica, es ampliamente utilizado el dinamómetro como un método más en el grupo de técnicas usadas para la investigación y como ayuda diagnóstica cuando se presenta una alteración en el tono, la morfología y función de los labios; dado que los labios, superior e inferior, recubren la parte anterior de la cavidad oral, y son de vital importancia en la aprehensión de los alimentos en la fase inicial de la masticación, en los procesos de deglución, y en la articulación de fonemas bilabiales.
Hasta ahora no conocemos estudios fonoaudiológicos donde se analice la fuerza labial con mediciones por medio del dinamómetro de resorte. Sin embargo, la odontología ha estudiado e innovado diversas técnicas e instrumentos que nos pueden dar un gran aporte con respecto a la relación que existe entre la forma y la función en la presión labial, ya que ésta, aunque no se conoce muy bien se puede suponer que depende de variables que la pueden modificar como el grosor del labio, la inclinación incisal del individuo entre otras2
Entre los estudios con dinamómetro metálico de resorte, previamente calibrado para medir la fuerza de los músculos orbiculares se conocen los de Daniel Garliner3, presidente y fundador del Instituto de Terapia Miofuncional en Coral Gables, Florida, quien evaluando a un grupo de aproximadamente 1.000 pacientes, encontró que la resistencia labial que ejerce este grupo muscular es de aproximadamente 3 a 5 libras.
2 RODRÍGUEZ JALIER, Alejandra. La Presión Labial y los Dispositivos para su Medición. Intituto de Ciencias de
la salud CES, facultad de Odontología, Medellín 2002
3 GARLINER, Daniel. Miofunctional Therapy in dental practice. Abnormal swallowing habits: diagnosis- treatment.
Otro aporte importante, con respecto a los estudios realizados para medir la fuerza labial superior con dinamómetro los realizó Luis Soto Cantero4 y col, quienes evaluaron la fuerza labial superior en 90 niños y niñas, con el objetivo de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 años de edad. Para dicho estudio se utilizó un dinamómetro de esfera de 500 grs. Para la muestra usaron 45 niñas con cierre bilabial competente y 45 con cierre labial incompetente. Con este dispositivo se le efectuaron a cada paciente tres mediciones. Al grupo con cierre labial incompetente se le comenzó un proceso de terapia miofuncional durante un año, y se le realizo nuevamente un registro de medición, encontrándose un aumento en la fuerza labial con relación a los resultados iniciales.
No obstante, sobre el uso de aparatología en medición de actividad muscular orofacial, se empieza a conocer en 1956 con las investigaciones de Tulley, quien utilizó electro miografía y cinefluorografía para describir ciertos tipos endógenos anormales de fuerzas musculares y su relación con la corrección ortodóntica. De esta manera describió rudimentariamente 8 tipos básicos de comportamiento anormal con Gwynee-Evans. (Tulley, 1956). En 1956, se realizaron estimaciones cuantitativas para presión de labios y mejillas (Kidd.,1956) y para actividades fisiológicas (Parfitt y Winders., 1956). La mayoría de estos estudios solo mostraron medidas de presión máxima. Winders, midió la fuerza en sujetos con excelente dentición y encontró que la lengua ejercía más presión sobre la dentición que sobre los tejidos bucales y Kidd reportó un imbalance de presión entre lengua y tejidos bucales. Gould y Picton usaron agujas transductoras de presión y reportaron considerables variaciones en las presiones de labios y mejillas en todas las series de ejercicios estándar (1962) Un estudio posterior de ellos mismos, mostró que las más grandes fuerzas actúan sobre los primeros premolares más que sobre las caras labiales de los incisivos y primeros molares. Todas estas personas estudiadas tenían oclusión normal. Interesantemente se encontró mas fuerza en los premolares derechos en descanso y en actividad.
4 SOTO CANTERO, Luis et. All. La fuerza labial superior y sus variaciones con la mioterapia. Instituto Superior de
Posteriormente Kendal y Kenda5, plantean la necesidad de determinar un aparato específico que proporcione medidas que puedan ser estandarizadas, que sea fácilmente utilizado y que no plantee riesgos en el momento de determinar los resultados.
En 1996 Natalia Johnson6 del Instituto de Ciencias de la Salud CES realizó una revisión bibliográfica comenzando desde el año 1972 sobre los diferentes instrumentos utilizados para la medición de la fuerza labial, entre ellos el pommeter (medidor de musculatura perioral o dinamómetro) creado por el Dr Poseen quien lo presentó como un instrumento novedoso para medir fuerzas máximas periorales, el cual estaba formado por dos medidores convencionales de fuerza ortodóntica (presión y tensión), montados sobre bases y rieleras acrílicas. Presentaba una pieza labial que el paciente cogía con los labios y halaba hacia atrás. Sobre la pieza lingual el paciente empujaba con la lengua, mientras su cabeza era sostenida en un cefalostato. Midiendo la fuerza máxima labial de agarre hasta que se soltara la pieza y la fuerza máxima de empuje con la lengua. Para probar el aparato estudió dos grupos de pacientes. Normales (69 masculinos y 69 femeninos) y con maloclusiones (Clase I, Clase II y biprotrusiones). Encontró en pacientes normales fuerzas más altas en hombres que en mujeres aunque las diferencias no fueron significativas. Las fuerzas aumentaban con la edad y existía un rango amplio de fuerzas. El autor concluye, que si existe relación entre la fuerza labial y los incisivos anteriores superiores e inferiores, pero no hay relación con la fuerza lingual aunque esta sea mayor
De igual manera, el grupo CES-LPH ha desarrollado varios proyectos para evaluar las presiones labiales como es el de Jiménez I. Sánchez L. Zapata7, quienes diseñaron un
5 kENDALLS, Florence P., KENDALS, Elizabeth. Músculos, Pruebas, funciones y dolor postural. En documento en
español. Marbán libros, Madrid España. 2000.
6
JOHNSON G., Natalia. Relación entre función y forma craneofacial. Mediciones de labios y lengua en sujetos normales y con exceso verticales. Instituto de ciencias de la salud. Trabajo presentado como opción al título. Facultad de odontología Postgrado de ortodoncia. Medellín 1996.
7 JIMÉNEZ I. SÁNCHEZ I. ZAPATA M. Medidor de las presiones ejercidas sobre las estructuras dentarias por los
medidor de presiones periorales de fácil manejo y bajo costo, que consistía en un dispositivo intraoral deformable por la presión de los tejidos periorales blandos en la posición de reposo, el cual estaba unido a un manómetro inclinado por una serie de mangueras unidas. La principal dificultad del dispositivo fue mantener la presión interna del sistema.
Aprovechando el diseño realizado por Jiménez y col (1990); Arango C. López M. I, Ramírez C8, utilizaron el medidor de presiones para evaluar la presión ejercida por el labio inferior sobre los dientes antero inferiores en individuos con diferentes grados de irregularidad dental. Analizaron la tensión labial pasiva en dos grupos de pacientes adultos, uno de control y otro experimental. Independientemente del sexo no encontraron diferencia significativa en la presión labial entre ambos grupos, pero, observaron una mayor presión labial en el sexo femenino que en el masculino.
Ramírez E. M, Tobón J. B, Vélez. A9. También utilizaron el sensor de presión labial desarrollado en 1990 en una muestra de 60 pacientes con un rango de edad entre 7 y 10 años distribuida así: 30 niños con labio hendido unilateral corregido quirúrgicamente y 30 niños con labio normal. Encontraron una diferencia significativa entre ambos grupos, siendo mayor la presión labial en el grupo compuesto por niños de labio hendido unilateral corregido. No encontraron diferencia significativa en cuanto al sexo, pero respecto a la edad hallaron diferencias de presión pero estas diferencias no muestran un patrón de comportamiento específico.
Los proyectos desarrollados en el área de presiones labiales parecen que no han permitido tener datos concluyentes, constituyéndose en un problema el registro de estos en forma manual. Por tal motivo, se desarrolla un medidor de presiones orales digital10 con el cual se puede instrumentar la variable de una forma más confiable.
8 ARANGO C LÓPEZ M. I. RAMÍREZ C. Presión labial en individuos con diferentes grados de irregularidad dental.
Revista CES Odontología: 1992, 5: 147-152.
9 RAMÍREZ E. M, TOBÓN J. B, VÉLEZ A: Diferencia de presión labial en reposo en pacientes intervenidos
quirúrgicamente por labio hendido unilateral. Rev CES Odontología: 1994, 7: 73 – 76.
10 GIRALDO M. L, PELÁEZ V. A, BAENA C, Victor, RODRÍGUEZ J. A. JIMÉNEZ V. I: Diseño y construcción
Conocidos como lipsómetro y glosómetro con los cuales se busca evaluar la elasticidad del tejido y su reacción ante el estiramiento, o sea la tensión no activa que producen los elementos que lo componen como vasos sanguíneos, linfáticos, tejido conexión laxo y denso, piel y el músculo en reposo. Como la medición se hace en reposo, es decir mientras el paciente no está realizando ninguna actividad como hablar o deglutir, si no que simplemente se encuentra en oclusión habitual, evaluando así, la tensión no activa que en esta investigación se llama tensión pasiva.
Jaramillo, Radi, Jiménez y Bermúdez en 199811 aprovecharon estos instrumentos para evaluar la tensión pasiva labial y lingual a 40 pacientes, 20 con mordida abierta y 20 normales. A cada uno se le tomó cefalometría y se le realizó un análisis dentoalveolar. Encontraron que la tensión pasiva labial es mayor en pacientes con mordida abierta comparada con el grupo control normal. Al observar la tensión pasiva labial en los dos grupos se observó una mayor tensión en el grupo normal lo que indica una mayor rigidez del tejido en este grupo, pero estos valores tanto para la tensión pasiva lingual como para la labial no son estadísticamente importantes.
En 1999 Giraldo, Peláez, Baena y Jiménez12 con el objetivo de diseñar y construir un sistema de adquisición de datos para registrar la presión perioral pasiva ejercida por los labios sobre los dientes, encontraron una marcada repetibilidad de los resultados y una excelente correlación entre ellos, verificando la reproducibilidad del medidor de presiones.
Los hallazgos de los estudios realizados en el grupo CES – LPH son interesantes con respecto a la fisiología de la presión labial pero no son resultados concluyentes, debido a las dificultades para controlar la presión interna del sistema en el mecanismo de medición (los dispositivos intraorales) utilizado. En general, se puede decir, que no se
11 JARAMILLO P, RADI l, JIMÉNEZ I, BERMÚDEZ J: Propiedades físicas de la tensión Pasiva Labial y lingual;
Análisis teórico y experimental. Revista Facultad de Odontología U de A. 1998, 9: 64 – 72.
12 GIRALDO M, PÉLAEZ A, BAENA V, JIMÉNEZ I: (Tesis Ingeniería Mecánica). Medellín. Universidad
encontraron cambios significativos entre hombres y mujeres, pero si entre las edades sin relación alguna entre los mismos grupos etáreos y con gran diferencia interindividual.
Jaramillo y colaboradores, concluyeron que la presión lingual en pacientes con mordida abierta es mayor y que la presión labial en estos mismos pacientes es menor, lo que nos indica que hay una menor rigidez del tejido labial en pacientes con mordida abierta que en pacientes normales. Esto puede ser una base importante para entender una de las causas de porque se produce la mordida abierta.
Ya, habiendo establecido diferentes estudios con diferentes instrumentos, es difícil determinar cual de los sistemas utilizados es más confiable o de mejor reproducibilidad si se tiene en cuenta que las muestras empleadas en cada uno de los estudios fue de diferente tamaño y los sujetos escogidos tenían rangos de edad muy distintos, lo cual implica una variación de los registros, sobre todo en los niños, quienes sienten más presión por estar a prueba que los adultos. Además hay que considerar el tono muscular presente en cada sujeto y la tensión labial ejercida de acuerdo a su desarrollo craneofacial o a su etapa de crecimiento13 .
Por tanto, es necesario trabajar sobre la premisa de las fuerzas ejercidas por los labios sobre los dientes, y cuestionarnos ¿Qué tipo de fuerzas son esas y sí es posible medirlas y correlacionarlas con la actividad labial? 1.
Algunos investigadores como Tosello y col en 1998 14 15 encontraron que la actividad eléctrica labial aumenta durante la succión y no presenta diferencias significativas cuando se compara en pacientes con mordida abierta. La relación del labio con los
13 AHLADREN. Craniomandibular muscles. Their roll in funtion and form. J Mandibular muscles and recruitment.
1995. 1: 79 – 107.
14 TOSELLO D. O, VITTI M, BRZIN F: EMG: Activity of the Orbicularis Oris and Mentalis Muscles in Children
with Maloclusion, Incompetent Lips and Atipical Swallowing Part I, 1998. J Oral Reab, 25: 838 – 846.
15 TOSELLO D. O, VITTI M, BRZIN F: EMG: Activity of the Orbicularis Oris and Mentalis Muscles in Children
demás tejidos periorales, desafortunadamente no ha sido ampliamente estudiada, por lo que hasta ahora existen muchos interrogantes con respecto a la verdadera influencia de los labios con el crecimiento y desarrollo de las demás estructuras periorales relacionadas anatómicamente con estos.
Algunos investigadores como Proffit y col en 1975 16 en un estudio hecho con aborígenes australianos, midieron las presiones labiales y linguales activas y pasivas de un trasductor de presiones y encontraron que la fuerza lingual es mayor a la labial en todo momento y concluyeron que no había un equilibrio entre la presión labial y lingual.
Al comparar la presión labial con la posición dental, entran en juego factores que pueden producir variabilidad en el resultado de la medición de los datos debido a que las condiciones fisiológicas tanto labiales como dentales se pueden alterar, según Thüer e Ingervall 17 en un estudio realizado en 44 niños y 40 niñas con distintos tipos de maloclusión y severidades diferentes y un rango de edad entre los 6 y 15 años, la presión labial sobre los incisivos depende de la posición de los mismos, adicionalmente la fuerza labial posee una tendencia a aumentar con la edad y es mayor en niños con overjet aumentado, arcos dentales amplios y maloclusiones clase Ii de Angle, por el contrario la presión labial inferior tiende a disminuir con la edad.
Varios estudios concuerdan con Thüer e Ingervall, Owman-mall e Ingervall en 1984 18 sugirieron que luego de un tratamiento de ortodoncia para niños con incompetencia labial se modificaba la presión labial y su actividad eléctrica, siendo mayor la actividad eléctrica en el labio inferior.
16 PROFFIT W, R, Mc GLONES R.E, BARRET M,J: Lip And Tongue Pressures Related To Dental Arch And Oral
Cavity Size In Australians Aborigenes. J. Dent Res. 1999. 26: 479 – 487.
17
THÜER. INGERVALL: Pressure from Lips on the Teeth and Maloclusion. Am. J. Orthod. 1986, 80: 234 - 242
18 OWMAN-MALL, Ingervall B: Effect of Oral Treatment on Dentition, lip morphology, and Function in Children
En un estudio sobre la relación entre el habla y la presión labial 19 se encontró que la presión labial en la línea media es mayor que la inferior cuando se pronuncia la consonante “P” y tiende a disminuir durante la pronunciación de otras consonantes como la “M”, pero que la actividad electromiográfica durante la pronunciación de esta última aumenta, lo cual indica que la presión labial no es constante durante la función ya que la activación del músculo atraviesa por etapas de esfuerzo diferentes.
Posteriormente, Kato y colaboradores en 1984 11, corroboraron los hallazgos de Proffit y colaboradores 17, encontrando que las fuerzas linguales son mayores que las labiales, pero que a la vez las fuerzas labiales tienen mayor continuidad y son de mayor duración, de esta manera y basándonos en investigaciones anteriores podemos afirmar que el labio puede tener una influencia importante en el desarrollo de la relación dento alveolar con la craneofacial. Otros estudios indican que aunque la presión lingual es mayor que la presión labial durante la función, hay una tendencia al equilibrio entre estas dos variables durante el reposo 20.
Al observar la variabilidad de la presión labial durante la función, podemos concluir que el ejercicio labial tiende a modificar la presión labial.
Thüer, Grúnder e Ingervall 21 midieron la presión de los tejidos blandos labiales sobre los dientes durante la pronunciación de una frase dad en 24 niños de 8 a 14 años de edad, con relaciones incisales normales. Los puntos de medida fueron la línea media labial entre los incisivos centrales maxilares y mandibulares y entre el canino y primer premolar maxilar derecho (en el punto medio de estos). Un micrófono registró el volumen y la velocidad de la pronunciación mientras que la actividad de los músculos
19 THÜER U, JÚRG G,. INGERVALL B: Pressure from Lips on the Teeth During Speech, Angle Orthod. 1999; 69
(2) 133- 140.
20PROFFIT W, R. Equilibrium Theory Revis. Factors influencing Position of the teeth. Angle Orthod 1978, 48: 175
– 86.
21THÜER U, GRÚNDER J,. INGERVALL B: Pressure from Lips on the Teeth During Speech, Am J Orthod.
del labio fue examinada con electromiografía. La presión máxima durante la pronunciación de la consonante (p), la presión restante (rp), la posición durante la pronunciación (spp), el tiempo de presión integral (TPI) durante la conversación fue analizado. La presión máxima durante la pronunciación de la consonante (p) y el tiempo de presión integral (TPI) fueron los valores más altos en el medio, el segundo lugar más alto fue la línea media inferior. El RP y los SPP eran los más altos en la línea media inferior. Los Spp eran 2 a 3 veces más altos que el RP, y MSP era 4 a 7 veces más alto que el RP. Las presiones durante la conversación registrada en la línea media inferior fueron correlacionadas de cerca con ésas en medio, con correlaciones más débiles entre la línea media superior e inferior. La correlación cercana hallada por Thüer en las variables que estudió, influyen sobre la posición de los dientes, siendo características de importancia en el crecimiento y desarrollo.
Moawad Mi y col 22 determinaron en su estudio que el aumento de la presión labial sobre los dientes produce un desequilibrio intraoral que conlleva una pobre estabilidad en sujetos con denticiones ortodónticamente ampliadas.
Son varios los investigadores que han adelantado estudios de las interacciones de la actividad en los labios superior e inferior, ya sea en reposo o durante la conversación. De igual manera, han buscado con un dispositivo de mediciones obtener de una variable resultados cuantitativos que permita realizar un análisis objetivo de la misma.
22 MOAWAD MI, SHELLHART WC, MATHENY J, PATERSON RL,HICKS EP. Lip adaptation to simulated
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la escala de valores normales de fuerza de la musculatura labial en relación con el sexo y la edad y el tipo de dentición en la población de Medellín y otros municipios, mediante el uso del Dinamómetro, con el fin de iniciar el proceso de normatividad que sirva como punto de referencia y como instrumento guía de medición en nuestra población.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Ampliar el conocimiento respecto a la conformación y funcionamiento de las estructuras orofaciales.
• Estudiar la resistencia de los músculos labiales y sus variaciones.
• Servir como punto de referencia para futuras investigaciones con escalas de fuerzas aplicadas a musculatura labial en Colombia.
• Enriquecer el uso de instrumentación que permita tener medidas objetivas de comportamiento muscular, con el fin de elevar el nivel científico de la Fonoaudiología en Colombia.
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE ESTUDIO Descriptivo
3.2 POBLACION Y MUESTRA
La población objeto de estudio fue una muestra referida de 61 sujetos que voluntariamente colaboraron con el estudio; Entre niños, adolescentes y adultos de ambos sexos con una rango de edad entre los 4 y 67 años. Tomadas en los consultorios de las instituciones de salud.
Criterios de exclusión:
- deformidad facial evidente. - alteraciones oclusales obvias. - infecciones respiratorias.
- Ausencia de selle labial competente.
- consumo de azúcar 2 horas previas a la medición de fuerza.
3.3 VARIABLES
Las variables estudiadas fueron: edad, género y fuerza labial. Edad: niños y niñas ( 4 - 11 años)
Adolescentes y adultos (mayores de 12 años) Sexo: femenino y masculino.
3.4 EQUIPO UTILIZADO
Para medir la presión labial se utilizo un scale o dinamómetro de tracción o de resorte marca Chatillon el cual es utilizado para medidas en una scale de 0 a 20 Libras.
Para medir la fuerza de los labios, el dinamómetro lleva sujeto un botón de una pulgada de diámetro con un cordón de 13 cm de longitud, que se sujeta a una argolla del scale.
3.5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN
Los sujetos se evaluaron en posición Sentada; en una silla tipo banco sin espaldar o apoyo. Con espalda recta, pies apoyados en el piso, cabeza en posición media; se explico el procedimiento, solicitadando a cada sujeto, que ejerciera su mayor fuerza para sostener el botón entre sus labios, manteniendo dientes apretados y labios sellados.
La medida se tomo en tres oportunidades y se saco un promedio de ellas que se registro en una base de datos.
Las mediciones fueron tomadas por las fonoaudiólogas estudiantes del diplomado “Entrenamiento en Terapia Miofuncional Orofacial”.
3.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
3.6.1 PROCESAMIENTO
3.5.1 ANALISIS ESTADÍSTICO
1. Se realizó análisis de variables cuantitativas, promedio y desviación estándar
2. Se graficaron los valores de Promedio de fuerza labial según edad menores de 11 años (gráfica 1), Promedio fuerza labial según edad de mayores de 11 años (gráfica 2) y edad según Promedio de fuerza labial (gráfica 3), y estos mismos valores se correlacionaron entre sí para el sexo y la edad (gráfica 4)
4. RESULTADOS
4.1 CARACTERÍSTICA DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA
61 sujetos evaluadas en los municipios de Medellín (21), Envigado (20) y Rionegro (20)
Los datos obtenidos se discriminaron en dos grupos de edad determinados de la siguiente manera:
GRUPO A. 25 menores entre los 4 y 11 años de edad (16 niños / 9 niñas)
GRUPO B. 36 adolescentes y adultos entre los 11 y 67 años (16 hombres /16 mujeres).
4.2 RESULTADOS FUERZA LABIAL
Cuadro 1. Promedio y Desviación estándar de la fuerza labial
Fuerza labial (libras)
Número Promedio Desviación estándar
Mujeres 29 4,01 1,08
Hombres 32 4,22 1,11
Menores de edad ( < 11 años ) 25 3,49 1,02
Mayores ( > 11 ) 36 4,56 0,92
Total registros 61 4,12 1,09
Mujeres menores de edad 9 2,90 0,59
Mujeres mayores 20 4,50 1,09
Hombres menores 16 3,82 1,07
Gráfica 1. Promedio de fuerza labial según edad
Gráfica 2. Promedio de Fuerza Labial según edad para menores de 11 años
Fuerza labial según Edad
y = 2E-07x5 - 3E-05x4 + 0,0023x3 - 0,0754x2 + 1,1514x - 1,8831 R2 = 0,2893 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad (años) F u e rz a l a b ia l
PROM REG segun Edad y = 0,1437x + 2,2509
R2 = 0,0682 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 0 2 4 6 8 10 12 Edad (años) F u e rz a s ( li b ra s )
Gráfica 3. Promedio de Fuerza Labial según edad de mayores de 11 años
Fuerza labial segun Edad y = -0,0095x + 4,8164
R2 = 0,0183 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad (años) F u e rz a ( li b ra s )
Gráfica 4. Promedio de Fuerza Labial según sexo y edad Fuerza labial según sexo y edad
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00 M u je re s o m b re s o re s d e d ( < 1 1 ñ o s ) s ( > 1 1 ) F u e rz a L a b ia l (l ib ra s )
Con respecto al genero se encontró que el promedio de fuerza labial fue mayor en los hombres (4.22 libras) que en las mujeres (4.01 libras), como se observa en la gráfica 4.
Con respecto a los grupos de edad, se encontró que los menores de 11 años presentan un promedio de fuerza labial (3.49 libras) significativamente menor que el del grupo de adultos (4.56 libras).
En el gráfico 1 de dispersión de los promedios de fuerza labial según la edad, se observa que los puntos se pueden dividir en dos rangos de edad: uno, que va hasta los 11 años, con pendiente levemente creciente con la edad (0.14 libras/año) y otro, para mayores de 11 años, en que la pendiente es prácticamente nula (0.01 libras/año). Los gráficos 2 y 3 muestran las regresiones respectivas para los dos rangos.
En este estudio, los valores normales para el Promedio de fuerza labial están entre: 2.9 a 4.6 libras.
CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN
Los resultados de promedios de fuerza labial con respecto a la edad, mostrados en el Cuadro 1 y en la Gráfica 1, sugieren que basta dividir la muestra en dos grupos, uno de menores de 11 años y otro de mayores de esta edad, para caracterizar los promedios de fuerza labial en una población.
El menor valor de promedio de fuerza labial se obtuvo para el grupo de mujeres menores de edad (2.90 libras) y el mayor para el grupo de hombres mayores de edad (4.62 libras). Este rango de variación coincide con el reportado en estudios previos en los cuales se establece como patrón de normalidad el rango de 3 a 5 libras de fuerza labial para la población de Norteamérica (Garliner).
Las fuerzas labiales obtenidas tienen una variabilidad alrededor de mas o menos 1 libra (Ver Tabla 1). Teniendo en cuenta que la repetibilidad23 del método de dinamometría utilizado es de 0.39 libras24, las variaciones estándar superan el error del método. Esto quiere decir que hay otros factores, aparte de los considerados, que determinan el valor de la fuerza labial promedio y que habría que tener en cuenta si se quieren aumentar los coeficientes de correlación. Tales variables podrían ser las características físicas del sujeto, la talla, el peso, el estado nutricional, el estado emocional, la habilidad del evaluador, entre otras.
Se puede decir, que no se encontraron cambios significativos entre hombres y mujeres, pero si entre las edades sin relación alguna entre los mismos grupos etáreos y con gran diferencia interindividual
Se obtuvo por primera vez un registro de fuerza labial por grupos de edad que podría servir como base para futuras investigaciones.
SUGERENCIAS PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Podría ser de gran interés realizar este estudio con una muestra de mayor tamaño y más representativa, con igual número de sujetos para cada variable y/o involucrar otras que podrian estar influenciado la fuerza labial.
Realizar estudios en los que se pueda seleccionar la población de acuerdo a otras variables (peso, talla ...)y que pueden influir en la fuerza labial.
23 Con un mismo experimentador y un mismo sujeto.
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