UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
CUIDADOS EN EL HOGAR A PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA DEL CENTRO DE SALUD Nº1 Y TAJAMAR DE LA CIUDAD DE
TULCÁN
AUTORA: POLIT HERMOSA JEMIMA SELOMITH
ASESORA: LIC. VILLARREAL GER MARÌA CLEMENCIA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: el presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita Polit Hermosa Jemima Selomith, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “Cuidados en el hogar a pacientes con diagnóstico de epilepsia del Centro de Salud Nº1 y Tajamar de la Ciudad de Tulcán”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” - extensión Tulcán, por lo que se aprueba su presentación.
Tulcán, Febrero del 2018
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Polit Hermosa Jemima Selomith, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Enfermería, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Tulcán, Febrero del 2018
______________________.
Srta. Polit Hermosa Jemima Selomith C.I: 0401850524
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Polit Hermosa Jemima Selomith, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por; la propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Tulcán, Febrero del 2018
_______________________. Polit Hermosa Jemima Selomith C.I: 0401850524
DEDICATORIA
Dedico este trabajo investigativo, principalmente a Dios por su infinita bondad y amor con la que siempre me ha protegido, por ser el fundamento de mi vida, mi maestro, mi guía incondicional, mi fortaleza en todos los momentos más difíciles, no me dejó rendirme me dio esa perseverancia para salir adelante y culminar esta carrera tan maravillosa como es el de ayudar a las personas.
A mis padres el Sr. Byron Polit y la Sra. Irene Hermosa que son lo más importante que tengo en la vida siendo ellos los que creyeron en mí y me sacaron adelante, dándome el ejemplo digno de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí.
A mi hermano Jeshúa Polit por brindarme su apoyo incondicional, sus consejos positivos para no dejarme rendir y seguir adelante con mi carrera.
A mis tíos, abuelos gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida. Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y sus consejos en los momentos difíciles.
AGRADECIMIENTO
Agradecer a mi Dios todopoderoso por brindarme sabiduría e iluminación, perseverancia para poder culminar con éxito una meta más en mi vida.
A mis padres por haberme dado la oportunidad de estudiar, por el esfuerzo y sacrificio que han realizado día a día para poder permitirme culminar con éxito mis estudios, por el apoyo brindado y la confianza depositada lo que me ha dado la fuerza suficiente para mantenerme firme en lo que me he propuesto.
A mi hermano por estar a mi lado siempre, por sus palabras de ánimo brindadas durante el desarrollo de mi trabajo de grado y en cada momento de mi vida.
A mi asesora de trabajo de grado Lic. Clemencia Villarreal, quien, con sus conocimientos, su experiencia y paciencia ha logrado que pueda culminar el presente trabajo investigativo.
A mis docentes quien con sus conocimientos y paciencia a lo largo de estos años contribuyeron en mi formación profesional y personal.
A mis familiares quienes con sus consejos fueron un pilar importante a lo largo de mi carrera.
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en el Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán, el mismo que tuvo como objetivo desarrollar un plan que contribuya a los cuidados en el hogar en pacientes con diagnóstico de epilepsia; al analizar diversas investigaciones se evidenció que hay un elevado nivel de desconocimiento sobre la enfermedad epilepsia, tipos de crisis epilépticas, manera de actuar, cuidados en el hogar son los principales motivos por los cuales los familiares no llevan una mejor calidad de vida en los pacientes con diagnóstico de epilepsia. Se realizó una investigación explicativa cuali-cuantitativa, utilizando como técnicas de estudio la encuesta dirigida a los familiares de los pacientes con diagnóstico de epilepsia, para identificar el conocimiento sobre la enfermedad, cuidados en el hogar y tipos de crisis epilépticas en población estudiada. Al ejecutar la investigación se demostró que a través de la elaboración de un plan educativo de cuidados en el hogar los familiares logran tener el conocimiento adecuado sobre lo que es la epilepsia, causas, síntomas, complicaciones, tipos de crisis epilépticas, la manera de actuar ante estas, cuidados en el hogar a emplear en los pacientes para lograr mejorar la calidad de vida.
EXECUTIVE SUMMARY
This study was carried out in the Health Center No. 1 and Tajamar from Tulcán, which aimed to develop a plan that contributes to home care with patients diagnosed with epilepsy; When analyzing diverse investigations, it was evidenced that there is a high level of ignorance about the disease, types of epileptic crisis, way of acting, care at home, are the main reasons why relatives do not provide a better quality of life to patients with a diagnosis of epilepsy. An explanatory and qualiquantitative study was carried out, using the survey directed to relatives of the patients with a diagnosis of epilepsy as study techniques, to identify knowledge about the disease, home care and types of epileptic crisis in the studied population. When executing the research, it was shown that more than 80% of the family members are unaware of the subject under study, nor do they use the appropriate way to act in the face of an epileptic crisis and are not conscious about home care being the main reasons why relatives do not provide a better quality of life in these patients. When executing the research, it was shown that through the elaboration of a home care plan guide, the family members have the adequate knowledge about what epilepsy is, causes, symptoms, complications, types of epileptic crisis, the correct way of acting, home care to be used in patients to achieve a better quality of life.
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ... 2
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD ... 3
DERECHOS DE AUTOR ... 4
DEDICATORIA ... 5
AGRADECIMIENTO ... 6
RESUMEN EJECUTIVO ... 7
EXECUTIVE SUMMARY ... 8
ÍNDICE GENERAL ... 9
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Estado del arte ... 2
Actualidad e importancia del tema ... 2
Formulación del problema ... 4
Delimitación del problema ... 4
Línea de investigación ... 4
Objetivo general ... 4
Objetivos específicos ... 4
Idea a defender... 5
Justificación del tema ... 5
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ... 7
1.1 Origen y Evolución de la Enfermedad Neurológica ... 7
1.2.1 Enfermedad Neurológica ... 7
1.2.2.1 Etiología ... 8
1.2.2.2 Causas de la epilepsia ... 9
1.2.2.3 Factores de Riesgo de la epilepsia ... 10
1.2.2.4 Signos y Síntomas ... 11
1.2.2.5 Pruebas de Diagnóstico de la epilepsia... 12
1.2.2.5.1 Otras pruebas complementarias para el diagnóstico de la epilepsia ... 13
1.2.2.6 Complicaciones ... 14
1.2.2.7 Tratamiento ... 15
1.2.2.8 Cuidados en el Hogar ... 16
1.2.2.9 Plan Educativo ... 18
1.2.2.9.1 Definición de un Plan Educativo ... 18
1.2.2.9.2 Plan educativo de cuidados en el hogar en los pacientes con diagnóstico de Epilepsia ... 19
1.2.2.9.2.1 La familia ... 19
1.2.2.9.2.2 Alimentación saludable ... 20
1.2.2.9.2.2.1 Dieta cetogénica ... 20
1.2.2.9.2.2.2 Higiene Personal ... 21
1.2.2.9.2.2.3 Control médico adecuado ... 23
1.2.2.9.2.2.4 Tratamiento adecuado ... 23
1.2.2.9.2.2.5 Descanso adecuado ... 24
1.2.2.9.2.2.6 Medidas de seguridad en la casa de una persona con epilepsia... 24
1.2.2.9.2.2.7 Ejercicio adecuado ... 24
1.2.2.9.2.2.8 Objetivo del Plan Educativo ... 25
1.2.2.10 Autocuidado de la Epilepsia ... 25
1.2.2.11 Recomendaciones sobre estilos de vida en el paciente con epilepsia ... 29
1.2.2.11.1 Estilo y hábitos de vida ... 29
1.2.2.11.3 Consideraciones especiales para las mujeres que padecen epilepsia ... 30
1.2.2.12 Guía de cómo actuar ante una crisis epiléptica ... 30
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la Enfermedad Neurológica. ... 32
1.4 Conclusiones parciales del capítulo l... 33
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. ... 34
2.1. Caracterización del Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar ... 34
2.2 Descripción del procedimiento metodológico de la Investigación ... 36
2.2.1 Modalidad de la investigación ... 36
2.2.1.1 Modalidad Cualitativa ... 36
2.2.1.2 Modalidad Cuantitativa ... 36
2.2.2 Tipos de investigación ... 36
2.2.2.1 Investigación aplicada ... 36
2.2.2.2 Investigación de campo ... 36
2.2.2.3 Investigación descriptiva ... 37
2.2.2.4 Investigación bibliográfica ... 37
2.2.2.5 Investigación correlacional ... 37
2.2.3 Población y muestra ... 37
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación ... 37
2.2.4.1 Métodos teóricos ... 37
2.2.4.1.1 Método Histórico-Lógico ... 37
2.2.4.1.2 Método Analítico-sintético. ... 38
2.2.4.1.3 Método Inductivo-deductivo. ... 38
2.2.4.1.4 Enfoque Sistémico... 38
2.2.4.2 Métodos Empíricos ... 38
2.2.4.2.1 Análisis documental. ... 38
2.2.4.2.3 Validación por resultados obtenidos... 39
2.2.4.3 Técnicas de investigación. ... 39
2.2.4.3.1 Encuesta. ... 39
2.2.4.4 Instrumentos de investigación. ... 39
2.2.4.4.1 Cuestionario ... 39
2.2.5 Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a los familiares de los pacientes con diagnóstico de epilepsia del Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán. ... 40
2.3 Propuesta del investigador. ... 51
2.3.1 Título de la propuesta ... 51
2.3.2 Caracterización de la propuesta ... 51
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 51
2.3.4 Objetivos de la propuesta. ... 51
2.3.5. Diseño de la propuesta. ... 52
2.3. Conclusiones parciales del Capítulo II. ... 64
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ... 65
3.1 Descripción del proceso previo a la aplicación de la propuesta y obtención de resultados ... 65
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación. ... 69
3.3 Conclusiones Parciales del Capítulo III ... 78
CONCLUSIONES GENERALES: ... 79
RECOMENDACIONES: ... 80
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ... 81
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Identifica lo qué es Epilepsia... 40
Gráfico 2. Causas que origina la Epilepsia ... 41
Gráfico 3. Síntomas de la Epilepsia ... 42
Gráfico 4. Complicaciones de la Epilepsia ... 43
Gráfico 5. Control médico ... 44
Gráfico 6. Factores desencadenantes de una crisis epiléptica ... 45
Gráfico 7. Actuación ante una crisis epiléptica ... 46
Gráfico 8. Cuidados en el hogar ... 47
Gráfico 9. Capacitación acerca de la enfermedad epilepsia ... 48
Gráfico 10. Tipo de cuidados para mejorar la calidad de vida ... 49
Gráfico 11. Elaboración de un plan de cuidados en el hogar ... 50
Gráfico 12. Educación y charlas educativas en los hogares ... 70
Gráfico 13. Capacidad de identificar síntomas de la Epilepsia ... 71
Gráfico 14. Actuación ante una crisis epiléptica ... 72
Gráfico 15. Capacidad de mejorar la calidad de vida del paciente ... 73
Gráfico 16. Importancia de sobrellevar un adecuado control médico ... 74
Gráfico 17. El Plan educativo de Cuidados en el hogar servirá para mejorar la calidad de vida y a tener un conocimiento adecuado sobre la enfermedad ... 75
Gráfico 18. Efecto de las actividades realizadas ... 76
ÍNDIDE DE TABLAS
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) en su estudio” Epilepsia” menciona que la epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres. Los episodios de convulsiones se deben a descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales. Las descargas pueden producirse en diferentes partes del cerebro. Las convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y graves. Su frecuencia también puede variar desde menos de una al año hasta varias al día.
Según Olate (2013) en su estudio “Medidas de autocuidado en el paciente con epilepsia” menciona que el autocuidado en epilepsia se define como el comportamiento que debe tener un paciente para optimizar el control de crisis y manejar los efectos de vivir con la enfermedad. Consta de tres áreas: la adherencia al tratamiento, el manejo de las crisis y el manejo psicosocial. Los pacientes que no logran comprender su enfermedad y manejo presentan malos resultados en salud. En cambio, un mayor conocimiento influye positivamente en la autoeficacia, capacidad para controlar su condición, mejorando su bienestar y pronóstico. Los aspectos en los cuales se debe educar a los pacientes con epilepsia son la importancia de la adecuada adherencia al tratamiento, siendo la estrategia más efectiva la simplificación del régimen posológico; primeros auxilios en crisis epilépticas y en el manejo de aspectos de la vida diaria tal como la privación de sueño, consumo de alcohol, la importancia de llevar un diario de crisis y la conducción de vehículos motorizados.
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edad, aunque es más frecuente en la infancia y en la vejez. Es una enfermedad que se presenta bajo diferentes síntomas con causas, tratamientos y pronósticos diferentes. No todas las crisis convulsivas son necesariamente epilépticas. A veces, el alcohol o bien algunos medicamentos prescritos para otras enfermedades pueden en algunas circunstancias causar convulsiones. Actualmente, la mayoría de los médicos no interpreta la crisis convulsiva aislada como epilepsia. El pronóstico de epilepsia supone una condición clínica consistente en la recurrencia de las crisis convulsivas en un paciente. Estado del arte
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) en la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia. La proporción estimada de la población general con epilepsia activa (es decir, ataques continuos o necesidad de tratamiento) en algún momento dado oscila entre 4 y 10 por 1000 personas. Sin embargo, algunos estudios realizados en países de ingresos bajos y medianos sugieren una proporción mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.
Según estimaciones, se diagnostican anualmente unos 2,4 millones de casos de epilepsia. En los países de altos ingresos, los nuevos casos registrados cada año entre la población general oscilan entre 30 y 50 por 100 000 personas. En los países de ingresos bajos y medianos esa cifra puede ser hasta dos veces más alta.
Esto se debe probablemente al mayor riesgo de enfermedades endémicas tales como el paludismo o la neurocisticercosis; la mayor incidencia de traumatismos relacionados con accidentes de tránsito; traumatismos derivados del parto; y variaciones en la infraestructura médica, la disponibilidad de programas de salud preventiva y la atención accesible. Casi el 80% de las personas epilépticas viven en países de ingresos bajos y medianos.
Actualidad e importancia del tema
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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013) la epilepsia es uno de los trastornos neurológicos crónicos que se presentan con mayor frecuencia. Afecta a alrededor de 50 millones de personas en el mundo; de ellas, al menos el 60% no son diagnosticadas o no reciben un tratamiento a pesar de la efectividad del régimen farmacológico.
Los reportes de la OMS dan claramente datos estadísticos sobre la afectación de la epilepsia en la población ya que se caracteriza por una sincronización anormal y un incremento de la actividad eléctrica neuronal. Su etiología es diversa y cursa con cierto deterioro de las funciones superiores, como la memoria, atención, aprendizaje, conducta, lo que la convierte en una causa importante de discapacidad. A pesar de que existen avances en su estudio desde la genética molecular, neurofisiología, imagenología y psicofarmacología.
La epilepsia sigue figurando como un grave problema de salud pública. Además, están asociados con la prevalencia del padecimiento otros factores que influyen sobre el curso progresivo de la misma; uno de los más importantes es la inhabilitación de los pacientes, que con frecuencia es un obstáculo para su integración social. Esta revisión aborda aspectos generales de la epilepsia como un problema de discapacidad y salud pública, para permitir la comprensión del tema tanto entre los profesionales de la salud como en aquellos que la padecen.
Según la Guía de práctica clínica Epilepsia (2015) la epilepsia es el trastorno neurológico más frecuente después de las cefaleas y se calcula que afecta al 0.5-1.5% de la población. Los países desarrollados la incidencia anual son aproximadamente de 500 casos nuevos por año, 8 mientras que la prevalencia es de 5000 casos por año. Los países en vías de desarrollo muestran cifras mucho más elevadas como consecuencia del alto número de lesiones cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones bacterianas y parasitarias, así como la dificultad de acceso a un tratamiento farmacológico efectivo.
4 Formulación del problema
¿Cómo contribuir al mejoramiento de los cuidados en el hogar en pacientes con epilepsia que acuden al Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán?
Delimitación del problema
Tiempo: Noviembre – Febrero 2018.
Lugar: Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán Dando así una solución parcial más no total, debido a que siempre va a existir personas que no tomen conciencia al momento de brindar cuidados adecuados en el hogar a los pacientes con epilepsia.
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de Investigación: Enfermedad Neurológica
Campo de Acción: Epilepsia
Línea de investigación
Gestión de enfermería en los servicios de salud Objetivo general
Desarrollar un plan educativo sobre cuidados en el hogar que contribuya al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con epilepsia que acuden al Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente sobre la epilepsia, cuidados en el hogar y plan educativo.
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Diseñar el plan educativo sobre cuidados en el hogar que contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con epilepsia.
Validar la propuesta por análisis de resultados.
Idea a defender
Mediante el desarrollo de un plan educativo sobre cuidados en el hogar se contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de epilepsia que acuden al Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán. Justificación del tema
El presente trabajo de investigación, fue de suma importancia en el ámbito de la salud, ya que este trabajo investigativo procuró alcanzar mayor conocimiento teórico, práctico y analítico sobre los cuidados que se deben realizar en el hogar en pacientes con diagnóstico de epilepsia que acuden al Centro de salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán, mediante la concientización y la capacitación a los familiares acerca de lo que es la epilepsia, cómo actuar ante la aparición de las crisis convulsivas y sobre los cuidados esenciales en el hogar, ya que se tomó en cuenta que la epilepsia es un problema mundial que afecta a todas las clases sociales y fue uno de los principales problemas de salud pública lo cual la educación y prevención son las principales fuentes que corrigieron dicho problema enfatizado a la educación, si una población es bien capacitada es capaz de realizar prevención.
El impacto que se generó en la población, es el mejoramiento de los cuidados en el hogar en los pacientes con epilepsia, logrando la reducción del alto índice de desconocimiento de los cuidados específicos que deben emplear la familia con los pacientes que presentan dicha enfermedad a través del desarrollo de un plan educativo de cuidados en el hogar que ayudaron a mejorar la calidad de vida y a evitar futuras complicaciones.
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manera que puedan beneficiarse con los resultados para la solución de problemas de la actualidad.
7 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y Evolución de la Enfermedad Neurológica
El comienzo del entendimiento de las enfermedades neurológicas provino de los anatomopatólogos a través de ilustraciones anatomopatológicas y el desarrollo de las ilustraciones coloreadas. Matthew Bailie (1761-1823) y Jean Cruveilher (1791-1874) ilustraron las lesiones en el Stroke. El cerebro ahora mostraba sus formas sin poderse localizar sus funciones especificamente.
Según EcuRed (2014) la neurología se transformó en una ciencia más esperanzadora cuando los cirujanos pusieron sus manos en la especialidad. En 1878, William McEwen (1848-1924) removió un meningioma y el paciente sobrevivió varios años. Cushing en 1909 removió exitosamente un adenoma pituitario de un acromegálico y este hecho significó un hito en la historia de la neurocirugía. Modificar la personalidad fue el siguiente dilema. Muchos años atrás, una barra de metal que se introdujo en el cráneo de un trabajador había demostrado que la disrupción mecánica del cerebro podía modificar la personalidad. Egaz Moniz en 1950 en Portugal desarrolló el tratamiento neuroquirúrgico de las enfermedades psiquiátricas severas.
Según la revista Sanitas (2017) en la actualidad se conoce más de 600 enfermedades neurológicas que afectan al cerebro, la médula espinal y los nervios. El hecho de que estas patologías afecten al sistema nervioso central genera una serie de síntomas que afectan a funciones muy importantes del cuerpo humano, tanto físicas como cognitivas.
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre Enfermedad Neurológica 1.2.1 Enfermedad Neurológica
Según EcuRed (2014) las enfermedades neurológicas son el conjunto de enfermedades orgánicas que afectan al sistema nervioso central (el cerebro y la medula espinal) y el sistema nervioso periférico (los músculos y los nervios).
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enfermedades degenerativas y neuromusculares (la esclerosis lateral amiotrófica, las distrofias musculares, las distonias, las neuropatías, las miopatías, entre otras.)
Las enfermedades neurológicas afectan tanto a las personas jóvenes y de forma muy especial, a las de edad avanzada. Además, puede llegar afectar de forma muy grave muchas de nuestras capacidades (el movimiento, la memoria, el pensamiento, el lenguaje) por lo que sus consecuencias llegan a impedir a muchos de los enfermos realizar las actividades más básicas de la vida diaria, ocasionan muy frecuentemente discapacidad y dependencia.
1.2.2 Epilepsia
La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres (OMS, 2017)
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurológicas crónicas y no transmisibles, considerada como un trastorno cerebral que consiste en una alteración de la función de las neuronas de la corteza cerebral, en donde se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos clínicos denominados crisis epilépticas.
1.2.2.1 Etiología
Según la Guía de práctica clínica Epilepsia (2015) de acuerdo a su etiología las epilepsias se denominan y clasifican en:
Epilepsias sintomáticas: Son aquellas que tienen una etiología conocida
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Se recalca la importancia de saber la etiología de la epilepsia en donde se dice que puede aparecer a causa de una lesión o una cicatriz cerebral, en muchos casos producida durante el nacimiento o inmediatamente después de nacer.
1.2.2.2 Causas de la epilepsia
Según la Guía de práctica clínica Epilepsia (2015) las principales causas de la epilepsia son:
Hereditarias y congénitas
Epilepsias genéticamente determinadas Displasias o disgenesias cerebrales Algunos tumores cerebrales
Lesiones intraútero
Malformaciones vasculares
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa). Anomalías cromosómicas
Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias) Epilepsias mioclónicas progresivas
Adquiridas Traumatismos
Lesiones post-quirúrgicas Lesiones post-infecciosas Infarto y hemorragia cerebrales Tumores
10 Tóxicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras) Enfermedades metabólicas adquiridas
1.2.2.3 Factores de Riesgo de la epilepsia
Según Mayo Clinic (2017) algunos factores pueden aumentar el riesgo de padecer epilepsia dentro de ellos están los siguientes:
Edad: La aparición de epilepsia es más frecuente durante la primera infancia y después de los 60 años; sin embargo, la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad.
Antecedentes familiares: Si tienes antecedentes familiares de epilepsia, puedes presentar un mayor riesgo de padecer un trastorno convulsivo.
Lesiones craneales: Las lesiones craneales son responsables de algunos casos de epilepsia. Puedes reducir el riesgo mediante el uso del cinturón de seguridad mientras conduces un automóvil y el uso del casco mientras andas en bicicleta, esquías, andas en motocicleta o realizas otras actividades que impliquen un alto riesgo de sufrir una lesión en la cabeza.
Accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades vasculares: Los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades de los vasos sanguíneos (vasculares) son capaces de causar un daño cerebral que puede provocar epilepsia. Puedes tomar algunas medidas para reducir el riesgo de sufrir estas enfermedades, como limitar el consumo de alcohol y evitar los cigarrillos, tener una dieta saludable y hacer ejercicio en forma regular.
Demencia: La demencia puede aumentar el riesgo de padecer epilepsia en adultos mayores.
Infecciones cerebrales: Infecciones tales como la meningitis, que provoca la inflamación del cerebro o de la médula espinal, pueden aumentar el riesgo.
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prolongada, otras enfermedades del sistema nervioso o antecedentes familiares de epilepsia.
Bajo estas consideraciones los factores de riesgo para la epilepsia son los antecedentes familiares de trastornos convulsivos, una lesión en el cerebro producto de un traumatismo, un accidente cerebrovascular, una infección previa y otras causas.
1.2.2.4 Signos y Síntomas
Según la OMS (2017) las características de los ataques son variables y dependen de la zona del cerebro en la que empieza el trastorno, así como de su propagación.
Pueden producirse síntomas transitorios, como ausencias o pérdidas de conocimiento, y trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visión, la audición y el gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.
Las personas con convulsiones tienden a padecer más problemas físicos (tales como fracturas y hematomas derivados de traumatismos relacionados con las convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales, incluidas la ansiedad y la depresión. Del mismo modo, el riesgo de muerte prematura en las personas epilépticas en tres veces mayor que el de la población general, y las tasas más altas se registran en los países de ingresos bajos y medianos y en las zonas rurales más que en las urbanas. En esos países, una gran parte de las causas de defunción relacionadas con la epilepsia se pueden prevenir, por ejemplo, caídas, ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas.
12 1.2.2.5 Pruebas de Diagnóstico de la epilepsia
Según Ápice (2016) el diagnóstico de epilepsia se establece fundamentalmente a través de una historia clínica minuciosa. Dado que generalmente el médico no puede observar las crisis epilépticas tiene que basarse en la descripción realizada por el paciente y los testigos.
Además de la historia clínica, y de la exploración física y neurológica, se realizan algunas pruebas complementarias como análisis de sangre, electroencefalograma y pruebas de imagen como la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética craneal. Todo ello nos permite establecer además del diagnóstico de epilepsia, identificar el tipo de síndrome epiléptico, y en algunos casos, la causa de la epilepsia.
Hay que recalcar que en muchas personas con epilepsia la exploración y las pruebas complementarias son normales por lo cual el diagnóstico de epilepsia se basará fundamentalmente en la historia clínica.
La Historia Clínica: Es la parte fundamental en el proceso diagnóstico de epilepsia. La descripción de la crisis debe obtenerse tanto del paciente como de los observadores presentes en el momento de la crisis, para informarnos con todo tipo de detalles de lo que sucedió antes, durante y después de la misma.
Datos importantes de la observación de las crisis epilépticas son las circunstancias en que se produjo la crisis, la afectación o no del estado de la consciencia, la aparición de síntomas motores, sensitivos, sensoriales, verbales, o automatismos, la duración aproximada de las crisis y como se ha recuperado el estado normal.
Además de la descripción de las crisis, es importante la historia médica familiar y personal desde el nacimiento, que puede orientarnos hacia la causa de la epilepsia.
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Electrocardiograma: Permite descartar enfermedades cardíacas. Los episodios repetidos de pérdida de conciencia no siempre son crisis epilépticas. De hecho son mucho más frecuentes las pérdidas de conocimiento de causa cardiovascular, ya sea puramente cardiaca o simplemente por hipotensión.
Electroencefalograma: Consiste en el registro a través del cráneo de la actividad eléctrica producida por la descarga de neuronas en el cerebro, esta actividad eléctrica se representa gráficamente mediante líneas ondulantes. El objetivo que se pretende al realizar un electroencefalograma en un paciente con epilepsia es intentar detectar anomalías epileptiformes que nos ayuden a confirmar y clasificar la epilepsia.
Pruebas de Neuroimagen: Las dos técnicas de imagen que se emplean en el diagnóstico de epilepsia son la tomografía computarizada y la resonancia magnética, que muestran una imagen de la estructura del cerebro y permiten detectar las lesiones cerebrales focales que causantes de las crisis epilépticas.
Tomografía axial computarizada del cráneo: Se basa en el procesamiento por computador de las imágenes radiológicas. Es la prueba que se realiza habitualmente cuando es necesario realizar una prueba de neuroimagen urgente, en pacientes epilépticos que presentan una nueva crisis de similares características a sus crisis habituales.
Resonancia Magnética cerebral: Está indicado realizar una prueba de resonancia magnética en todos los pacientes epilépticos, especialmente si se sospecha un origen focal localizado de las crisis.
1.2.2.5.1 Otras pruebas complementarias para el diagnóstico de la epilepsia
Estudios genéticos: En determinadas epilepsias en las que se sospecha causa heredable existen disponibles determinaciones genéticas para intentar llegar a un diagnóstico específico, número de test genéticos bien establecidos y disponibles para epilepsia es no obstante muy limitado todavía.
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Estudios de neuroimagen funcional: Son principalmente la tomografía por emisión de positrones, la tomografía de emisión de fotón simple y la resonancia magnética funcional (Ápice, 2016)
1.2.2.6 Complicaciones
Según Mayo Clinic (2017) tener convulsiones en momentos determinados puede conllevar circunstancias peligrosas para ti o para otras personas:
Caídas: Si sufres alguna caída durante una convulsión, puedes lastimarte la cabeza o romperte un hueso.
Ahogo: Si sufres epilepsia, tienes de 15 a 19 veces más probabilidades de ahogarte mientras estás nadando o dándote una ducha con respecto al resto de la población, debido a la posibilidad de tener una convulsión mientras estás en el agua.
Accidentes automovilísticos: Una convulsión que causa pérdida de conciencia o control puede ser peligrosa si se está conduciendo un automóvil u operando maquinaria.
Complicaciones en el embarazo: Las convulsiones durante el embarazo pueden ser peligrosas tanto para la madre como para el bebé, y ciertos medicamentos antiepilépticos aumentan el riesgo de defectos al nacer. Si tienes epilepsia y estás pensando en quedar embarazada, habla con tu médico mientras planees tu embarazo.
Problemas de salud emocional: Las personas con epilepsia tienen mayor probabilidad de experimentar problemas psicológicos, especialmente depresión, ansiedad y, en casos extremos, suicidio. Los problemas pueden ser resultado de dificultades para lidiar con la enfermedad y de los efectos secundarios de los medicamentos.
Otras complicaciones de la epilepsia que ponen en riesgo la vida son poco frecuentes, pero suceden. Algunas de ellas son:
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Muerte súbita sin causa aparente en epilepsia: Las personas con epilepsia también tienen un pequeño riesgo de muerte súbita sin causa aparente. Se desconoce la causa, pero algunas investigaciones indican que puede ocurrir debido a trastornos cardíacos o respiratorios.
Se recalca que las complicaciones de la epilepsia se basan en que una persona puede enfrentarse a muchos desafíos y peligros, en donde las convulsiones pueden provocar lesiones y, en algunos casos, la muerte, también debemos saber que una persona con epilepsia debe comprender la afección de manera personal y las ideas erróneas en torno a esta.
1.2.2.7 Tratamiento
Según CinfaSalud (2017) la epilepsia se puede tratar, pero no tiene cura. Su tratamiento estándar es el farmacológico: tras el diagnóstico por parte de un neurólogo, este pautará un tratamiento que permita mantener al paciente libre de crisis, elevando las dosis paulatinamente hasta mantenerlo sin crisis o alcanzar la máxima dosis terapéutica. La decisión de cuál medicamento recetar y, en qué dosis, depende de una gran variedad de factores, entre ellos, el tipo de crisis que tiene la persona, el estilo de vida de la persona y su edad y la frecuencia con que ocurren las crisis y, en el caso de las mujeres, la probabilidad de quedar embarazada.
A menudo, los médicos que atienden a un paciente que acaba de contraer epilepsia recetan inicialmente carbamazepina, valproato, lamotrigina, oxcarbazepina o fenitoína, a menos que se conozca que la epilepsia es de un tipo que necesita un tratamiento diferente. En el caso de las crisis de ausencia, la etosuximida es, con frecuencia, utilizada como tratamiento primario. Otros medicamentos comúnmente recetados son, entre otros, clonazepam, fenobarbital y primidona (Bupa, 2017)
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Dieta Cetogénica: Según la Asociación Andaluza de la epilepsia (2016) se basa en sustituir los hidratos de carbono de la dieta por lípidos como fuente principal de aporte energético. Se asigna un aporte calórico y proteico suficiente para asegurar el correcto desarrollo del paciente. El metabolismo de ácidos grasos genera producción de cuerpos cetónicos, que reducen el umbral epileptógeno y los controles de cuerpos cetónicos, peso etc.
Se recalca la importancia del tratamiento que debe seguir un paciente con epilepsia ya que le ayudara a eliminar las crisis y permitir el desarrollo de una vida normal.
Para ello se requiere efectuar un tratamiento integral que comprenda medicación antiepiléptica, el manejo de aspectos psico-sociales y mantener un control periódico de la persona de parte de un equipo multidisciplinario. Si la epilepsia es refractaria, debe plantearse además el estudio y tratamiento quirúrgico.
1.2.2.8 Cuidados en el Hogar
Según la Guía de práctica clínica Epilepsia (2015) se considera las siguientes medidas generales:
La familia debe conocer con precisión cual es el problema del Epiléptico. Todas las fantasías con respecto a la enfermedad deben ser analizadas y resueltas. Culpar de la Epilepsia a algún miembro de la familia es especialmente destructivo. Las acusaciones de culpabilidad son un intento mal disimulado, por parte del miembro de la familia que lo hace, para desentenderse del problema.
La familia debería centrarse en lo que el paciente puede hacer. Deberían resaltarse sus capacidades, más que sus incapacidades. A medida que el paciente madura debe ser animado a asumir la responsabilidad de tomar los medicamentos y observar las preocupaciones adecuadas.
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Deben discutirse honestamente los problemas que planea la Epilepsia, pero no de un modo obsesivo, y tanto dentro como fuera de la familia la persona con Epilepsia debe ser estimulada.
El paciente con Epilepsia no tiene por qué sentirse como un inválido ni avergonzado por su condición, y mucho menos ser rechazado por la sociedad.
Informar a la persona con epilepsia sobre la naturaleza de su enfermedad y las reglas de vida deseables para una adecuada integración social. Esta información también debe ser entregada a un familiar responsable.
Insistir en la importancia de asumir responsabilidades en el manejo de su enfermedad cumpliendo las indicaciones médicas, conociendo los medicamentos y las dosis que ingieren, cumpliendo con la toma de exámenes y de interconsultas, asistiendo a los controles y llevando un registro de crisis.
Informar que la evolución de la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal.
Mantener hábitos adecuados de sueño.
Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada. Restringir el consumo de alcohol debido a que desciende el umbral convulsivo.
Informar a toda mujer en edad fértil sobre la necesidad de planificar sus embarazos, de adoptar medidas de contracepción adecuadas a este fin y de consultar en urgencia en caso de embarazo no planificado.
Enseñar al menos a un familiar del paciente la aplicación de los primeros auxilios en caso de crisis epiléptica.
Mantenga un estilo de vida saludable que incluya ejercicio físico contante, una alimentación balanceada, hábitos de sueño y actividades recreativas normales.
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Enseñar a la familia a administrar los medicamentos prescritos destacando la importancia de seguir escrupulosamente las medidas terapéuticas.
Los factores más importantes en las crisis convulsivas, después del abandono del medicamento, son pérdida de sueño y abuso de alcohol u otras sustancias, por ello se debe enseñar a reconocer y evitar los estímulos que puedan ayudar a desencadenar las crisis: luces centelleantes, ingestión de alcohol, ruidos, excitación, arrebatos emocionales. Cierta actividad física resulta muy positiva para estos pacientes. Las personas con epilepsia no controlada deben abstenerse de conducir vehículos, asearse con la puerta cerrada por dentro. No debe sobreprotegerse a los pacientes, estos deben llevar una vida autónoma, siempre llevando un buen control y tratamiento.
Enseñar a familia y medio inmediato del paciente cómo actuar en el caso de un brote agudo, insistiendo en qué hacer y qué no hacer en cada caso y recomendándoles tener siempre presente cuál será el centro de referencia al que acudirán en caso de presentarse la crisis.
Es muy relevante saber cuáles son los cuidados más importantes que se deben emplear en el hogar en pacientes con diagnóstico de epilepsia ya que ayudaran a mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de los familiares.
1.2.2.9 Plan Educativo
1.2.2.9.1 Definición de un Plan Educativo
Es aquel que hace referencia a todas las formas de planeamiento que puedan llevarse a cabo en el ámbito educativo, ya sea desde los más altos rangos gubernamentales hasta los planes que un docente frente al aula puede proyectar para el año lectivo.
El plan educativo es un conjunto de acciones que se ejecutan coordinadamente con el objetivo de alcanzar una cierta meta (Álvarez, 2013)
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Objetivo: Fortalecer los conocimientos sobre alguna temática para disminuir diversos problemas sociales o de aprendizaje.
Aplicabilidad: Un plan educativo puede ser dirigido a todo tipo de personas que necesiten información acerca de cierto tema de interés social, económico, entre otros., ya sea en las diferentes instituciones educativas y casas de salud.
Bajos las estimaciones un plan educativo se considera un conjunto de actividades a realizarse en un lugar determinado, en un tiempo determinado, con determinados recursos, para lograr objetivos y metas preestablecidas.
1.2.2.9.2 Plan educativo de cuidados en el hogar en los pacientes con diagnóstico de Epilepsia
Según la Guía como afrontar la Epilepsia (2015) la elaboración del plan de cuidados se ha fundamentado en lo siguiente:
1.2.2.9.2.1 La familia
La familia debe conocer con precisión cual es el problema del Epiléptico.
La familia es el pilar fundamental de llevar un estilo de vida saludable en el paciente con epilepsia.
La familia es aquella que debe siempre motivarle al paciente con palabras de amor, darles cariño, respeto, comprensión, tenerles paciencia, hacerlos sentir siempre útiles porque son personas que tienen muchas capacidades, nunca dejarles solos.
Como familia deben evitar las discusiones porque afecta en el estado emocional y psicológico del paciente con epilepsia, lo que puede ocasionar que sea agresivo, se deprima y allá las crisis epilépticas.
20 1.2.2.9.2.2 Alimentación saludable
1.2.2.9.2.2.1 Dieta cetogénica
Una dieta cetogénica es básicamente una dieta alta en grasas y baja en hidratos de carbono y proteínas, es decir esta dieta provoca una serie de cambios en nuestro organismo que permiten controlar los ataques epilépticos (Fernández, 2016)
Alimentos que puede consumir: Tus comidas se deben basar en estos alimentos: Carne: Carne roja, jamón, salchichas, tocino, pollo y pavo.
Pescados: como el salmón, la trucha, el atún, tilapia, sardina, bacalao, calamares. Mariscos: Cangrejo, almeja, calamares, mejillones, ostras, camarones, langosta. Huevos: Consume huevos enteros que contengan omega-3.
Mantequilla y Crema: De preferencia que provengan de animales alimentados de pasto. Frutos secos y semillas: Almendras, nueces, semillas de lino, semillas de calabaza, semillas de chia, entre otros.
Aceites Saludables: Principalmente procura consumir aceites de oliva extra virgen, aceite de coco y aceite de aguacate.
Aguacate: Aguacates enteros o guacamole recién hecho.
Lácteos: Nata una vez a la semana, yogures naturales sin lactosa añadida, todos los tipos de quesos, crema de leche.
Edulcorantes: Splenda.
21 Alimentos que parecen buenos que debes evitar:
Frutas: La mayoría de las frutas no están en la lista por el alto contenido de azúcares (son el dulce de la naturaleza).
Productos basados en el tomate: Como salsa de tomate, catsupt, entre otros.
Soda de dieta: Si pudieras tomarla, pero aumentará tu hambre y disminuye la posibilidad de seguir la dieta.
-Limitar el consumo de zanahorias, tomate, pimientos, calabazas. Evita la papa, chícharo y el maíz ya que contienen gran cantidad de carbohidratos.
Especies y condimentos: Todos, solo fíjate que entre sus ingredientes no haya azúcares, aceites/grasas vegetales y almidones. Todas las verduras que no sean tubérculos, es decir, la patata está prohibida.
1.2.2.9.2.2.2 Higiene Personal
Según la Revista Scribd (2017) la higiene personal se define como el conjunto de medidas y normas que deben cumplirse individualmente para lograr y mantener una presencia física aceptable, un óptimo desarrollo físico y un adecuado estado de salud y así poder evitar enfermedades.
Las más importantes son:
Aseo del cuerpo: Se práctica con el propósito de mantener la limpieza del cuerpo y conservar la salud, consiste en el cuidado de la piel, las axilas, el cabello, los órganos genitales externos, las manos, la cara, la cavidad bucal y los dientes, así como la higiene del vestuario.
Baño diario: Es importante ya que elimina los restos de polvo, grasa producida por el mismo cuerpo para mantener hidratada la piel y bacterias.
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El lavado del cabello: Es otra acción necesaria que estimula la circulación y propicia vitalidad a la raíz del cuero cabelludo.
La higiene de los genitales externos: Prestar especial atención por sus características estructurales y funcionales.
La higiene de las manos: Estas deben lavarse cuantas veces sea necesario, por ser la parte del cuerpo que más utilizamos, tanto para realizar trabajos en los que puede haber contaminación, como en los más pulcros y delicados. Por tal razón se deben lavar, sobre todo, antes de comer, después de ir al baño. Las manos pueden ser una vía de transmisión de muchas enfermedades, por ejemplo la diarrea o gripe.
La higiene de la nariz: Debe efectuarse en el momento del baño. En la nariz no deben introducirse objetos de ningún tipo y mucho menos los dedos.
La higiene de los ojos: Es suficiente el lavado normal de la cara. No se deben frotar con las manos sucias; cuidar la iluminación y la distancia a la que se realiza la lectura y la escritura, son cuestiones a tener en cuenta en su cuidado.
La higiene de los oídos: Se limita al pabellón de la oreja (parte externa); no se deben introducir objetos para su limpieza.
La higiene bucodental: Comprende el aseo diario, el cepillado contribuye a la conservación de las encías, los dientes y la salud en general. Debe efectuarse después de consumir alimentos y antes de acostarse. La técnica del cepillado consiste en efectuar el movimiento del cepillo siempre de la encía hacia el diente, todas estas medidas evitan las caries dentales, afección altamente frecuente en nuestra población y producida por falta de higiene bucodental.
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- La regla más importante para la higiene personal es evitar compartir elementos como cepillos de dientes, rastrillos, toallas para secarse y cosméticos.
-Después del baño diario y el lavado de manos, secar su piel con una toalla limpia. Los hongos viven en la piel húmeda, sobre todo en los pliegues de la piel y los dedos de los pies.
-Cepillar los dientes 3 veces al día, no olvidar hacerlo antes de dormir, es cuando más placa se forma por las bacterias.
Se recalca que la higiene personal se refiere al cuidado y aseo consciente de nuestro cuerpo y es necesaria porque ayuda a prevenir el desarrollo de infecciones, enfermedades y malos olores. Mantener altos estándares de limpieza implica atención a nivel personal, pero también tomar decisiones saludables respecto a nuestra interacción con los demás. 1.2.2.9.2.2.3 Control médico adecuado
Es cuidar la salud y prevenir cualquier enfermedad debe convertirse en una prioridad en la vida. En este sentido, una revisión médica periódica es la mejor opción para detectar problemas antes de que ocurran y diagnosticar enfermedades en sus etapas iniciales y para conocer el estado actual de su organismo y disfrutar de una vida saludable. (Pinedo, 2015) 1.2.2.9.2.2.4 Tratamiento adecuado
Según la revista Vivir con Epilepsia (2017) el tratamiento básico de todos los pacientes con epilepsia se engloba en los llamados fármacos antiepilépticos. Estos fármacos persiguen eliminar la aparición de crisis con los mínimos efectos secundarios posibles. Están diseñados para restaurar el equilibrio químico de las neuronas y tomados con regularidad pueden reducir, controlar las crisis epilépticas.
Éstas son algunas de las cosas que deben saber sobre los medicamentos:
a) Es muy importante tomar los medicamentos a su hora, con el estómago lleno, las dosis que el médico prescribe, tomando en cuenta que el medicamento sea el correcto.
24 1.2.2.9.2.2.5 Descanso adecuado
¿Cuántas horas debe dormir una persona con epilepsia?
Debe dormir las horas con las que consiga el descanso necesario y suficiente, apropiado a la edad (generalmente entre 7 y 10 horas).
La disminución del número de horas de sueño habituales en la persona con epilepsia favorece la aparición de crisis epilépticas.
También se debe seguir un horario regular, acostándose y levantándose a la misma hora. Cuando una persona está bien controlada con su medicación, no pasa nada por acostarse algo más tarde. En estas ocasiones, se aconseja prolongar el tiempo de sueño hasta alcanzar el número habitual de horas. Es fundamental que no olvide tomar la medicación a su hora.
1.2.2.9.2.2.6 Medidas de seguridad en la casa de una persona con epilepsia
Según la Guía como afrontar la Epilepsia (2015) dado que en la casa se pasa gran parte del tiempo, es conveniente tomar algunas precauciones en aquellos domicilios:
Evitar el riesgo de accidentes domiciliarios que pueden producir lesiones corporales, a veces muy importantes.
Se deben evitar las escaleras dentro del domicilio en lo posible, no colocar cierres de seguridad, proteger bien las fuentes de calor intenso, utilizar la ducha mejor que el baño, evitar las puertas y mesas de cristal y en general los muebles y objetos que puedan producir lesiones graves.
Ver la televisión a cierta distancia, en ambiente luminoso, evitar acercarse usando el mando a distancia, los vídeo-juegos y ordenadores deben tener pantallas protectoras, utilizarlos con suficiente luz ambiental y evitar usarlos mucho tiempo seguido.
1.2.2.9.2.2.7 Ejercicio adecuado
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Es fundamental elegir un deporte que no implique riesgo de lesión, pérdida de conocimiento o ahogo.
Tomando las precauciones adecuadas los pacientes pueden participar en distintos deportes sin riesgo como son el running, gimnasia, danza, tenis, paddle, básquet, hockey, fútbol y ping pong.
Las prácticas no recomendables para el paciente con epilepsia es el paracaidismo, tiro con arco, escalada, andinismo, esquí acuático, automovilismo, motocross y buceo.
Se recalca que la elaboración de la guía de Plan de cuidados en el hogar en los pacientes con epilepsia será de gran ayuda para que los familiares logren tomar en cuenta todos los conocimientos acerca de la enfermedad así mismo para que empleen de manera adecuada todos los cuidados en el hogar para mejorar la calidad de vida de dichos pacientes. 1.2.2.9.2.2.8 Objetivo del Plan Educativo
1.2.2.9.2.2.8.1 Definición de Objetivo
Según la revista Definista (2014) un objetivo es el fin último al que se dirige una acción u operación. Es el resultado o sumatoria de una serie de metas y procesos. Se dice que la persona después de haber identificado un objetivo cuyo logro considere importante, tiene que ser capaz de describir las acciones que representen el significado de éste. En otras palabras, ser capaz de describir los resultados específicos que, si se consiguen, le hará asumir que el objetivo también se ha conseguido.
El objetivo de dicho trabajo es el desarrollo de un plan educativo que oriente a los familiares a tomar conciencia sobre los cuidados en el hogar que deben emplear en el paciente con epilepsia para lograr mejorar la calidad de vida de dichos pacientes.
1.2.2.10 Autocuidado de la Epilepsia
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Los pacientes que no logran comprender su enfermedad y manejo presentan malos resultados en salud. En cambio, un mayor conocimiento influye positivamente en la autoeficacia, capacidad para controlar su condición, mejorando su bienestar y pronóstico. Los aspectos en los cuales se debe educar a los pacientes con epilepsia son la importancia de la adecuada adherencia al tratamiento, siendo la estrategia más efectiva la simplificación del régimen posológico; primeros auxilios en crisis epilépticas y en el manejo de aspectos de la vida diaria tal como la privación de sueño, consumo de alcohol, la importancia de llevar un diario de crisis y la conducción de vehículos motorizados. Adherencia al tratamiento médico: Es una de las medidas de autocuidado más importantes. Se debe educar a los pacientes ya que, muchas veces, de esto depende el éxito del tratamiento médico.
La adherencia al tratamiento se define como el grado en que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones dadas por el profesional de la salud.
Esto supone una participación activa por parte del paciente y una responsabilidad del médico de establecer un diálogo que permita la toma de decisiones compartidas
Existen varios métodos para medir la adherencia, que se dividen en directos e indirectos. Los métodos directos son todos aquellos que miden los niveles de droga, ya sea en sangre, cabello, saliva, entre otros.
Los métodos indirectos son todos aquellos no biológicos, dentro de los que encontramos los autorreportes, el conteo de pastillas, la frecuencia de crisis, asistencia a controles, uso de pastilleros.
Privación de sueño
Otro aspecto sobre el cual es necesario educar a los pacientes es la importancia que tiene una adecuada higiene del sueño y los riesgos de la privación de sueño.
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Se recomienda a los pacientes que adopten hábitos regulares de sueño de modo de adquirir una rutina saludable, en donde se privilegie el sueño nocturno, durmiendo la cantidad de horas para obtener la sensación de haber descansado. Indicando que siempre se debe evitar el trasnoche, pero en caso de ser necesario, se debe dormir una siesta previa y en la mañana siguiente no se debe levantar temprano.
Primeros auxilios en crisis epilépticas
Los primeros auxilios en crisis epilépticas son básicamente muy simples. Sin embargo, las personas que están involucradas en el cuidado de los pacientes que pueden presentarlas, incluyendo padres, profesores, enfermeras escolares, compañeros de trabajo y la comunidad en general, presentan una falta de conocimiento y un nivel alto de ansiedad en relación al hecho de enfrentarse a un paciente con una crisis convulsiva, en muchas ocasiones, siendo desproporcionado a la severidad de la situación.
Independiente del tipo de crisis que presente una persona, el aspecto fundamental en el que se debe hacer hincapié en la educación en primeros auxilios es que se debe proteger al paciente de daños producto de las crisis. Las crisis pueden provocar alteración del nivel de conciencia o inconciencia, por lo que el paciente está vulnerable a daños.
Un adecuado manejo de una crisis va a depender del tipo de crisis, del contexto y de si hay o no compromiso de conciencia.
La educación en primeros auxilios mejora los conocimientos, las actitudes, disminuye el nivel de ansiedad y promueve un adecuado manejo de los padres y familiares de pacientes con epilepsia. Y, el entrenamiento en relación al uso en el hogar del diazepam rectal y antiepilépticos de emergencia, empodera a los pacientes y sus cuidadores entregándoles más sensación de control sobre su condición.
Diario de crisis
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tratamiento, conocer el transcurso natural de la enfermedad en el paciente, determinar los factores precipitantes de crisis e identificar los distintos tipo de crisis presentes.
Los diarios de crisis dependen primero del reconocimiento que tengan tanto el paciente como su familia del tipo de las crisis que presenta el paciente y de lo constante que sean con el registro.
Lo primero que se debe hacer al educar a un paciente en relación a la confección de un diario de crisis, es ayudarlo a identificar correctamente las crisis y diferenciar los distintos tipos que presenta. En muchas oportunidades los pacientes sólo identifican como crisis las convulsiones; por lo tanto, no registran los otros tipos.
Otro aspecto importante es indicar al paciente que deben registrar los eventos que pudieran precipitar alguna crisis o el aumento de éstas, ya sea olvido de alguna dosis de su antiepiléptico, privación de sueño, fiebre, infección, entre otros.
Esto le permite al médico identificar los precipitantes de crisis específicos del paciente de modo de modificar estilos de vida o, en algunos casos, podría contribuir a la identificación de síndrome epiléptico, tal como en epilepsias reflejas, epilepsias fotosensibles, epilepsias catameniales, entre otros.
Consumo de alcohol
El consumo moderado de alcohol no aumentaría la frecuencia de las crisis y no afectaría significativamente los niveles séricos de los fármacos antiepilépticos. Por lo tanto, los pacientes adultos con epilepsia deberían poder consumir alcohol en cantidades limitadas. Sin embargo, se debería restringir en pacientes con un historial de abuso de alcohol y/o de sustancias y en los que tienen antecedentes de crisis relacionadas con la ingesta de alcohol
Conducción de vehículos motorizados
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Se recalca la importancia del autocuidado en epilepsia como el comportamiento que debe tener un paciente para optimizar el control de crisis y manejar los efectos de vivir con la enfermedad.
1.2.2.11 Recomendaciones sobre estilos de vida en el paciente con epilepsia 1.2.2.11.1 Estilo y hábitos de vida
Según FisterraSalud (2015) un estilo de vida sano, en el que se incluya la realización de ejercicio físico o deporte con frecuencia, evitando el consumo de drogas (incluyendo tabaco y alcohol), con una dieta equilibrada y unos hábitos de sueño regulares, son recomendaciones sanitarias básicas para todas las personas, y del mayor interés en los pacientes epilépticos.
Es muy importante el cumplimiento del tratamiento, controlando aquellas situaciones en las que se puede afectar (vómitos repetidos, diarrea).
Nunca se debe de interrumpir el tratamiento bruscamente. 1.2.2.11.2 Epilepsia y actividad física y laboral
En el paciente que sufre de crisis epilépticas, se recomienda evitar la realización de ejercicio físico o deportes de riesgo (escalada, submarinismo) y el realizarlos en solitario. Se aconseja realizar las actividades deportivas en equipo o acompañado para evitar un accidente severo en caso de crisis (montañismo, natación)
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1.2.2.11.3 Consideraciones especiales para las mujeres que padecen epilepsia
Las pacientes epilépticas deben de conocer bien cómo los cambios hormonales afectan a la aparición de crisis. De las hormonas femeninas, los estrógenos facilitan la aparición de crisis epilépticas, mientras que la progesterona la disminuye. Por ello, en los días del ciclo menstrual en que los estrógenos están más altos (días anteriores a la menstruación) puede aumentar el riesgo de crisis.
1.2.2.12 Guía de cómo actuar ante una crisis epiléptica
Según Guía Ápice de Epilepsia (2011) en el presente artículo hace referencia a las crisis generalizadas en las que hay pérdida súbita de conciencia, caída al suelo con contracción de los músculos de todo el cuerpo y luego sacudida violenta e involuntaria, salida abundante de saliva espesa y trastornos respiratorios que se manifiestan por cianosis (color morado de los labios y de la piel). En donde se debe actuar de la siguiente manera: a) Tranquilizar al entorno y conservar la calma en todo momento.
b) No abandonar a quien convulsiona, debemos pensar solamente en la ayuda que podemos dar y en el tiempo que dura la convulsión que no suele ser mayor a dos o máximo tres minutos.
c) Para impedir que la lengua sea mordida por los dientes, se le debe abrir la boca antes de que empiecen los movimientos tónico-clínicos y ponerle sobre la lengua un pañuelo doblado sobre sí varias veces. Esto además ayuda para que la lengua no se vaya hacia atrás y obstruya las vías respiratorias.
d) Mantener a quien convulsiona acostado y con una almohada bajo la cabeza para evitarle golpes fuertes o heridas grandes del cuero cabelludo, o en el peor de los casos un trauma encefalocraneano.
e) Hay que saber que la persona que sufre el ataque no suele tener conciencia de lo que está sucediendo.
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g) La ropa que lleve puesta debe aflojársele, en especial la del cuello: camisas, corbatas, etc., para permitir que respire mejor.
h) Aflojar las ropas, eliminar objetos duros o puntiagudos con los que pueda lastimarse. i) Si el paciente conserva cierto nivel de conciencia (crisis parcial compleja), mantenerlo en un entorno seguro.
j) Después de la crisis dejarle descansar tumbado sobre un costado. De esta forma si tiene vómitos, saliva o flemas no pasarán a sus pulmones.
Hay otros puntos importantes que debemos tener en cuenta para observar durante una convulsión, ya que son datos que más tarde pueden ayudarle al médico para el diagnóstico y tratamiento:
Cómo empezó la convulsión (con un grito, dijo algo, manifestó dolor de cabeza, entre otros). También que parte del cuerpo empezó a mover primero (mano derecha, pie izquierdo, cara).
Saber si hubo o no pérdida de conciencia durante la convulsión, interrogando al paciente durante la crisis y observando si el paciente responde a estímulos.
El color y otras características como por ejemplo sudoración excesiva.
Tiempo que duró la convulsión, recordando que son muy cortas pero que generan mucha angustia en quienes están alrededor.
Hacer un examen de todo el cuerpo para saber que lesiones ocurrieron durante la convulsión. Y por último como una recomendación importante para el bienestar del enfermo, alejar a los curiosos para evitar que el paciente se convierta en espectáculo. Se debe llamar al servicio de urgencias si:
a) Es la primera crisis que ha tenido en su vida
b) Se ha hecho heridas durante la crisis o se ha golpeado la cabeza c) La crisis dura más de 5 minutos.
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e) Observar las características de las crisis, para referirlo con detalle al médico.
Es importante que los familiares sepan cómo actuar ante una crisis epiléptica para así evitar complicaciones en la salud del paciente con diagnóstico de epilepsia basándose en los conocimientos sobre los primeros auxilios que se emplea ante dicha crisis que presenta el paciente.
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la Enfermedad Neurológica.
Según la OMS (2015) reconocen que la epilepsia es un importante problema de salud pública. Desde la creación llevan a cabo una campaña mundial con el lema "salir de la sombra", cuyo objetivo es proporcionar mejor información y mayor sensibilización sobre la epilepsia, y reforzar los esfuerzos públicos y privados por mejorar la atención y reducir el impacto de la enfermedad.
Este trabajo investigativo procuró un acercamiento de carácter analítico a los cuidados que se deben realizar en el hogar en pacientes con diagnóstico de epilepsia de los Centros de Salud de La Ciudad de Tulcán, mediante la concientización y la capacitación a los familiares acerca de lo que es la epilepsia, el plan de cuidados que deben emplear con los pacientes que tienen esta enfermedad, medidas de prevención de cómo actuar ante la aparición de las crisis convulsivas y asistir a los chequeos de salud ya que se tomó en cuenta que la epilepsia es un problema mundial que afecta a todas las clases sociales y fue uno de los principales problemas de salud pública.´
33 1.4 Conclusiones parciales del capítulo l
Las bases teóricas están estructuradas de acuerdo a las dos variables de investigación, las cuales son elementos indispensables para el desarrollo de la presente investigación. La epilepsia es una de las principales enfermedades neurológicas crónicas y no transmisibles, considerada como un trastorno cerebral que consiste en una alteración de la función de las neuronas de la corteza cerebral, en donde se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos clínicos denominados crisis epilépticas.
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CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.
2.1. Caracterización del Centro de Salud Nº 1 y Subcentro de Salud Tajamar EL Centro de Salud N°1 Tulcán, perteneciente al Distrito San Pedro de Huaca-Tulcán, es una unidad tipo “A” del primer nivel de atención del Sistema Nacional de Salud, apegado a las normas del Nuevo Modelo de Atención en Salud MAIS-FC, llevando a cabo actividades intra y extra murales buscando satisfacer las necesidades de los usuarios internos y externos a través de actividades de promoción y prevención de la salud. El personal brinda atención primaria en medicina general, obstetricia, odontología. La cobertura es 30938 usuarios de los barrios 10 de agosto, Ciudadela del Maestro, las Gradas, Ciudadela 20 de Julio, el Bosque, Cotopaxi, el Olímpico, Ciudadela 13 de Julio con un total de 63 barrios, es el Centro de Salud más grande de Tulcán, y la afluencia de usuarios es extensa por lo que su horario de atención es de 7h00 a 17h00 de lunes a viernes, con el único propósito de brindar una atención oportuna. Está equipado con los aparatos suficientes y con el personal adecuado el cual cuenta con 10 médicos, 5 odontólogos, 6 enfermeras, 2 obstetras, 3 internos de enfermería y 3 de obstetricia, así como también personal de laboratorio, psicología y estadística, para brindar la mejor atención posible, sin embargo en el área de ginecología existe alta demanda de pacientes pero el personal es escaso por lo que se observa que la atención médica a pacientes con infecciones de transmisión sexual no se ha llevado de la mejor manera, se han aplicado estrategias y programas para orientar a las usuarias con el fin de prevenir estas enfermedades; pero los resultados no han sido favorables, los programas han sido abandonados dejando inconclusa esta importante tarea de prevención, es por ello que se dirá que al aplicarse estrategias dinámicas se mejorará la calidad de vida, y se brindará seguridad en la salud.
Sus límites son:
Al Norte con Colombia, Departamento de Nariño, Municipio de Ipiales. Al Sur con los Cantones Huaca, Montúfar, Espejo y Mira.
