“SI ME ACUERDO ME TOMO LAS PASTILLAS”
VIVENCIAS DE PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN UNA INSTITUCION DE I NIVEL DE ATENCION EN SALUD,
SANTANDER DEL SUR, SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DE 2007
YEIMY CATHERINE CORTES RODRIGUEZ MONICA CAROLINA LEAL RUIZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA ÁREA DE SALUD COLECTIVA
BOGOTA, D.C.
2007
“SI ME ACUERDO ME TOMO LAS PASTILLAS”
VIVENCIAS DE PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN UNA INSTITUCION DE I NIVEL DE ATENCION EN SALUD,
SANTANDER DEL SUR, SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DE 2007
YEIMY CATHERINE CORTES RODRIGUEZ MONICA CAROLINA LEAL RUIZ
Trabajo de Grado para optar el Título de:
ENFERMERA
Asesor:
DANIEL GONZALO ESLAVA ALBARRACIN Rn MsC PhD
Profesor Asociado Facultad de Enfermería
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA ÁREA DE SALUD COLECTIVA
BOGOTA, D.C.
2007
DEDICATORIA
A aquel que bendice nuestra vida, le dedicamos este trabajo a Dios Todopoderoso, quien nos da la oportunidad de vivir y soñar, y bendice día tras día nuestras vidas, quien ilumina nuestros días en la lejanía de nuestras familias, y nos da valor para seguir adelante y no desfallecer.
A nuestros padres y familiares, que por sus sacrificios han sido precursores de nuestros más grandes sueños, delegándonos la responsabilidad de nuestro futuro a través de la construcción de nuestro presente y la carga histórica de nuestro hermoso pasado.
De igual manera, a esas personas especiales que con su incondicional cariño nos han mostrado que la sencillez de la vida, los pensamientos y los sentimientos conllevan de manera ideal hacia el fin ultimo de todo ser humano, hacia el objetivo de cada vida, el ser feliz.
1
AGRADECIMIENTOS
Nuestros mas sinceros agradecimientos a la universidad, al cuerpo administrativo, pero en especial al cuerpo docente de la Facultad de Enfermería, quienes nos brindaron un tesoro invaluable de conocimiento, valores, principios y sabiduría que siempre llevaremos con orgullo durante nuestra vida laboral y personal.
A nuestros padres y seres queridos que siempre confiaron en cada una de nosotras, en este largo camino, donde nos enseñaron a dar pasos firmes y este es uno de ellos, para alcanzar otro escalón académico, y así seguir emprendiendo en compañía de ellos cada sueño y objetivo que tenemos en la vida de nosotras.
También a cada una de las personas que participaron en esta investigación, donde nos brindaron confianza y creyeron en nosotras para transmitirnos gran parte de sus vivencias y experiencias, a través de la vida.
2
TABLA DE CONTENIDO
Pág
INTRODUCCIÓN
CAPITULO 1. PRESENTACION DEL ESTUDIO 1.1 Antecedentes 1.1.1 Situación Problema 1.2 Definición Operativa de Términos
1.2.1 Vivencia
1.2.2 Hipertensión Arterial 1.3 Justificación
1.4 Objetivos 1.4.1 General 1.4.2 Específicos 1.5 Propósitos
14 20 24 24 24 26 30 30 31
CAPITULO 2. MARCO DE REFERENCIA 2.1 Autocuidado
2.2 Enfermedades Crónicas 2.3 La hipertensión arterial 2.3.1 Clasificación etiológica
2.3.2 Clasificación según las cifras de presión arterial
33 35 38 39 40
3
2.3.3 Hipertensión arterial y obesidad 2.4 Breve recuento histórico
2.4.1 Evolución del concepto de una enfermedad 2.5 Factores de Riesgo
2.5.1 Falta de una nutrición adecuada
2.5.2 Falta de cultura física
2.5.3 Tabaquismo
2.5.4 Alcoholismo
2.5.5 Educación poblacional y falta de promoción eficaz
2.5.6 Herencia y susceptibilidad genética de padecimiento de la enfermedad 40 43 45 49
50 51 52 53 53 54
CAPITULO 3. METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudio
3.2 Población de estudio
3.3 Criterios de Inclusión
3.4 Momentos del estudio
3.5 Los Instrumentos para la Recolección de la Información
3.6 Aspectos Éticos
57 57 59 59 62 63
CAPITULO 4 PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS
4
4.1 Contexto Sociodemográfico
4.2 Conocimiento de las Causas de la Hipertensión Arterial por parte de los Adultos mayores
4.3 Conocimiento de las Complicaciones de la Hipertensión Arterial por parte de los Adultos mayores
4.4 “Yo hacia y comía de todo”.
4.4.1 “Nunca pensé que sufriría de eso”
4.4.2 “Entre lo desconocido y la realidad”
4.4.3 “El temor de la conciencia”
4.5 “Muy jodido, a uno de viejo le llegan todos los males”
4.5.1 “La tontera me puso muy mal y jui al medico”
4.5.2 “Todo beneficio conlleva a un sacrificio”
4.6 “Será que dios se acuerde de mi”
4.6.1 “Cuidar mi salud por que si yo no lo hago quien lo hace sumerge”
66
69 69 70 72 74 76 78 80 81 82
CAPITULO 5 CONCLUSIONES 87
CAPITULO 6 CONSIDERACIONES FINALES 93
BIBLIOGRAFIA 96
ANEXOS
1. Consentimiento informado 2. Encuesta semi-estructurada 3. Entrevista
4. Matriz de datos
102 104 107 109
5
LISTA DE TABLAS
TABLA Pág
Tabla No 1. Casos de Hipertensión Arterial, clasificados por género en el Centro de Salud San José Guavatá (Santander), en el año 2006 Tabla No 2. Casos de Hipertensión Arterial en el Centro de Salud San José Guavatá (Santander), según edad del año 2005 al 2006.
Tabla No 3. Distribución de personas Hipertensas según área del municipio de Guavatá (Santander), en el año 2007
Tabla No. 4 Distribución de los adultos mayores con hipertensión arterial en Guavata, según grupo de edades, Santander 2007.
Tabla No.5 Distribución de los adultos mayores con hipertensión arterial en Guavata, conocimiento de las causas de la hipertensión arterial, Santander 2007.
15
16
58
67 69
6
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Pág.
Grafico No.1 Distribución de los adultos mayores con hipertensión arterial en Guavata, según sexo,
Santander 2007. 66
Grafico No.2. Distribución de los adultos mayores con hipertensión arterial en Guavata, según grupo
de edades, Santander 2007. 67
Gráfico No.3 Distribución de los adultos mayores con hipertensión arterial en Guavata, según el area,
Santander 2007. 68
Grafico No.4 Distribución de los adultos mayores en Guavata, según el conocimiento acerca de las complicaciones de la hipertensión arterial,
Santander 2007. 70
7
LISTA DE CUADROS
CUADRO Pág.
Cuadro No. 1: Vivencias de personas con diagnostico de hipertensión arterial en una institución de i nivel de
atención en salud, Santander del sur, 2007 25
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INTRODUCCIÓN
La presente investigación pretende dar a conocer al lector, las diferentes experiencias, metodologías, análisis y resultados definitivos en torno a las vivencias de los adultos mayores con Hipertensión Arterial en el municipio de Guavatá (Santander), durante el periodo comprendido entre los meses de septiembre a noviembre de 2007.
El tipo de estudio de este trabajo es de carácter descriptivo transversal, con un componente cualitativo y cuantitativo que nos muestra las vivencias de una población muestral de adultos mayores previamente diagnosticados con Hipertensión Arterial; teniendo en cuenta que la información fue recolectada de manera física, verbal y vivencial en un contexto natural y de acercamiento bilateral humanístico con los adultos, buscando interpretar y darle un alcance a la influencia de su propio desconocimiento y falta de autocuidado en el proceso de la enfermedad.
El poder acercarse a las vivencias de las personas, desde una perspectiva analítica de salud en el contexto de la Hipertensión arterial en los adultos mayores, facilita la intervención del profesional de Enfermería, quien esta en contacto directo y participa activamente del proceso y control de esta patología, procurando ofrecer un cuidado integral y un control directo de la Hipertensión Arterial, con el
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objetivo de difundir y sensibilizar a las personas adoptando conductas adecuadas de autocuidado, mediante practicas y hábitos saludables en la vida diaria de cada uno de ellos.
El contacto directo se tuvo con los adultos mayores evaluados, que habían sido diagnosticados previamente con Hipertensión Arterial, quienes de manera directa compartieron sus diferentes experiencias, inquietudes y condiciones de salud, para así poder realizar un perfil de los eventos encontrados e implementar prácticas de autocuidado sugiriendo la modificación de su estilo de vida, por medio de un cambio cultural profundo en las condiciones de salud, seguridad y bienestar de cada una de ellos y de su familia.
Para acercarnos a la vivencias, fue necesario la participación de las personas por medio del programa de Hipertensión Arterial que se desarrolla en el municipio de Guavata (Santander), generando espacios o situaciones para compartir todas las creencias y estilos de vida que ellos diariamente efectúan a sus vidas en referencia a la enfermedad, lo que permitió que a medida que transcurría el tiempo nos diéramos cuenta que en ocasiones esos conocimientos eran limitados, se pudo obtener los datos e información necesaria para la investigación y de esta manera identificar y conocer la variedad de vivencias en torno a los saberes,
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haceres, pensares, aprehenderes y comportamientos del cuidado de la salud y la relación de las mismas con su vivir diario.
Durante las entrevistas realizadas y su posterior análisis, se pudo descubrir un marcado desconocimiento y carencia en el autocuidado de las personas que padecen de Hipertensión Arterial, afectando la participación, seguimiento, cuidado y tratamiento del desarrollo de la enfermedad. De las múltiples respuestas la mayoría admitió la falta de interés y disposición hacia su enfermedad, que en la mayoría de ocasiones implementaban el tratamiento y control cuando la sintomatología y las complicaciones se presentaban ya de forma incontrolable, pues es en ese momento en donde decidían consultar al centro de salud, presentándose los anterior como una consecuencia de la falta de adherencia y de interés al tratamiento y a su recuperación. Otras respuestas iban encaminadas a los mitos y creencias que tenían ellos sobre la enfermedad y su manejo, en que la mayoría manifestó tratar la enfermedad con medicina alternativa implementando el uso de plantas medicinales y remedio caseros no probados de manera científica, con los que pretendían obtener una mejoría y control sobre la enfermedad.
Por otra parte se encontró que, es mayor la incidencia de la enfermedad en la población de mujeres a diferencia de los hombres (adultos mayores), por tanto ellas deben cursar por la etapa fisiológica de la menopausia donde tienden a ser
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suceptibles fisiológica y hormonalmente a desarrollar esta clase de enfermedades (hipertensión arterial), de igual forma son las mujeres quienes consultan al medico cuando su estado de salud decae en algún momento a diferencia de los hombres, pues hasta no ver que las complicaciones se vuelven incontrolables para ellos mismos no consultan a un profesional de la salud.
Finalmente, este trabajo aporta información relevante sobre las personas Hipertensas, para que las entidades encargadas y/o responsables de la salud publica del municipio, y el personal de salud fortalezcan las estrategias e implementación del programa, el acceso vial a todos los lugares habitados y la facilidad de las comunicaciones, para generar y enriquecer todas las actividades y programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con la finalidad de buscar el fortalecimiento y mejoramiento de la salud de las personas de manera individual y colectiva.
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CAPÍTULO 1
Presentación del estudio
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1. PRESENTACION DEL ESTUDIO
1.1 Antecedentes
Al iniciar la practica de dirección de atención de enfermería se nos asigno la responsabilidad del buen manejo y desarrollo del Plan de Atención Básica (PAB) del municipio de Guavatá (Santander), descrita en la resolución 412 de 2000, programas que están siendo dirigidos y desarrollados por enfermería.
Al ejercer el trabajo de investigación asignado en el área comunitaria, se percibió un aumento en el índice de personas con Hipertensión Arterial, que consultaban al centro de salud posterior a la sintomatología y a las complicaciones que esta enfermedad crónica implica, pues esta prevalecía de la HTA en las personas del municipio nos encamino a tener la iniciativa para dar desarrollo a la investigación, teniendo como base el manejo previo que se estaba haciendo en la institución este era enfocado exclusivamente en el tratamiento farmacológico, así nosotras quisimos indagar e investigar a profundidad causas importantes como son las vivencias de esta población, que también se le debe dar un manejo significativo anexo a su tratamiento farmacológico.
Al realizar la búsqueda de registros hospitalarios por medio de los RIPS (Registro individual de Prestación de Servicios) se encontraron que la mayoría de personas diagnosticadas con HTA fueron entre 61-75 años en el año 2005,donde la
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mayoría de personas fueron de genero femenino, estos registros fueron analizados con un total de 96 casos de Hipertensión Arterial donde se notó que existe, un aumento de HTA, por lo que se decidió entonces, buscar mas información reciente en los registros hospitalarios por medio de los RIPS, en el año 2006 encontramos nuevamente un aumento en las personas diagnosticadas con HTA entre los 61- 75 años, la mayoría de genero femenino, dado que allí hay un registro donde se observó que del año 2003 al 2006 hubo un aumento de casos de HTA en la población del municipio de Guavatá.
En la siguiente tabla evidenciamos que hay mayor incidencia de Hipertensión arterial en Mujeres tanto en el 2005 como en el 2006, y actualmente esta tendencia estadística se mantiene dentro de la población estudiada.
Tabla No 1. Casos de Hipertensión Arterial, clasificados por género en el Centro de Salud San José Guavatá (Santander), en el año 2006
GENERO 2005 2006
FEMENINO 72 51
MASCULINO 24 23
TOTAL 96 74
En la siguiente tabla evidenciamos que hay mayor incidencia de Hipertensión arterial en entre lo 61 a 75 el 2005 como en el 2006, y actualmente esta tendencia estadística se mantiene dentro de la población estudiada.
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Tabla No 2. Casos de Hipertensión Arterial en el Centro de Salud San José Guavatá (Santander), según edad del año 2005 al 2006.
EDAD 2005 2006
30-45 AÑOS 8 6
46-60 AÑOS 25 17
61-75 AÑOS 35 29
MAYORES DE 76 AÑOS 28 22
TOTAL 96 74
Para contextualizar la situación, si bien, la Hipertensión sigue constituyendo un importante problema de salud pública en el mundo, los avances en la detección, tratamiento y control de enfermedades crónicas como ésta han logrado prolongar la vida de millones de personas 2. No obstante, el fin último de las teorías actuales de cuidado de la salud de los pacientes con enfermedades crónicas, debe consistir, no sólo en el retraso de la muerte, sino también en la promoción de la salud y de la calidad de vida 3. Es importante resaltar que, los avances a nivel científico y tecnológicos, deben estar encaminados de manera integral a la preservación de la calidad de vida de las personas, pero deberán actuar o ser aplicados buscando la prevención e incluso la erradicación de las múltiples enfermedades del ser humano, lo que obliga a todos los profesionales a permanecer actualizados sobre estos temas.
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Las enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares, entre ellas la hipertensión arterial, ocupan los dos primeros lugares por su frecuencia de presentación en el mundo, y constituyen las primeras causas de muerte prematura en adultos en la región de las Américas. Los países latinoamericanos tienen una profunda mezcla genética de grupos europeos, africanos e indios, los cuales han sido definidos como Hispánicos, y existe una gran variabilidad de un país a otro así como en la nutrición, ingestión de sal y hábitos de bebidas entre las diferentes regiones. Por lo tanto, la frecuencia u ocurrencia de la hipertensión en el mismo país puede variar de una región a otra 4. También es claro que la ocurrencia, aparición e impacto de las enfermedades, estará profundamente arraigada con las situaciones socioculturales y económicas de cada país o región.
En Colombia, según la encuesta nacional de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, (ENFREC)5, la prevalencia de hipertensión arterial en la población adulta es del 12.3% y la mortalidad atribuible a la misma causa del 8.1%, por ello, es un padecimiento que requiere ser priorizado en las políticas y programas de salud.
En Colombia, la mortalidad por enfermedad cardiovascular es del 28%, siendo responsable del 12,7 de los AVISA (años de vida saludables perdidos), es la segunda causa generadora de carga de enfermedad y estas cifras se acentúan en mayores de 60 años. Los hábitos de las personas juegan papel determinante en la
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morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura. Los factores de riesgo que participan en la cadena de la enfermedad, sirven como predictores y su intervención modifica la enfermedad. La combinación de varios factores de riesgo es importante en la génesis de la enfermedad cardiovascular 6, 7, 8, 9, 10, 11.
En Colombia, se han hecho varios estudios para identificar factores de riesgo cardiovascular y oscila su prevalencia entre el 7% para la diabetes y el 45% para la obesidad. La identificación de los factores de riesgo y su intervención es costo efectiva, la modificación de los mismos, son esenciales para la prevención de enfermedad coronaria en individuos asintomáticos (prevención primaria), y prevenir la recurrencia en personas con enfermedad establecida (prevención secundaria) 8,10.
En Colombia, la calidad de vida ha sido estudiada en enfermedades crónicas como el cáncer 12, la artritis reumatoidea y la Diabetes 13, entre otras. Sin embargo, no hay reportes claros y confiables en este contexto sobre la calidad de vida en hipertensos.
La realización de un diagnostico participativo en salud, por parte de cada una de las personas del programa de prevención y control de la hipertensión arterial, en especial si se tiene como base sus vivencias, a manera de plataforma operativa y administrativa para el monitoreo epidemiológico y gerencia de la enfermedad,
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permitiendo conocer y analizar las condiciones de salud de los usuarios en una forma activa, que redimensione los servicios de salud y empodere a los grupos para comprender e intervenir sus necesidades y problemas en salud, sin importar que estén determinados por su contexto socio-ambiental, en especial por sus limitaciones de accesibilidad y/o presupuestales de un sistema real de prevención y control en materia de salud.
Dada la gravedad de la problemática existente en el país, se hace necesaria la participación activa de los profesionales de la salud, en especial a nivel investigativo, con el fin de poder dictaminar de manera fehaciente, la realidad de la población colombiana con respecto al flagelo denominado Hipertensión, dictaminando sus causas y factores generadores de riesgo, y por consiguiente implementar de manera costo-efectiva, alternativas de manejo, control y propagación de actividades seguras para y en la población.
Teniendo en cuenta lo anterior, el presente estudio está contextualizado dentro de los limites del municipio de Guavatá (Santander), como población universo escogida, con el fin de realizar un muestreo estadístico de la situación de la hipertensión en la población rural del país a nivel cuantitativo y cualitativo, llevando a una comprensión sistemática del problema.
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1.1.1. Situación Problema
Actualmente, en el municipio de Guavatá (Santander) el programa de Hipertensión Arterial se esta desarrollando por medio del Plan de Atención Básica (PAB), con el apoyo de la Alcaldía Municipal y la aceptación del Secretario de Salud del Municipio. Pero la población, por falta de conocimiento y conciencia acerca de su salud no se hacen participes de este programa, solo cuando se presentan complicaciones graves a consecuencia de la Hipertensión Arterial (HTA) consultan de urgencia al centro de salud. De igual forma, no podemos pasar por alto la responsabilidad del gobierno local, ya que no excite un apoyo presupuestal real y debido, de la implementación y efectividad de los ejercicios contables en materia de salud.
Para mas claridad, se encontró por medio de la diversidad de consultas realizadas que, la mayoría de personas no son consientes de las complicaciones que acarrea la HTA, incluso después de que se presenta una elevación de las cifras tensiónales, un incontrolable manejo de esta o de la ocurrencia de casos de mortalidad; pues la población no ha sido concientizada que la HTA se podría manejar de manera efectiva, desde la modificación o cambio en los estilos de vida de ellos mismos, y administrar en conjunto lo anteriormente mencionado con un tratamiento farmacológico efectivo, de acuerdo a cada una de las personas que padecen esta enfermedad en el municipio.
La situación de las enfermedades crónicas, como lo es la Hipertensión Arterial, reviste especial importancia en la salud publica ante el desenlace de
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complicaciones que amenazan la vida de las personas y el incremento de la tasa de incidencia, las cuales se han ido extendiendo a través de nuevas áreas geográficas como lo es el Municipio de Guavatá (Santander), en el cual existen serios problemas que afectan la salud, especialmente el sistema cardiovascular de las personas, como es la alta incidencia y prevalecía en el numero de urgencias y personas en UCI de instituciones de tercer y cuarto nivel, lo que implica un alto costo para el tratamiento y recuperación de las personas.
Para efecto de clarificar y como ejemplo de lo anterior, se deben tener en cuenta el número de casos registrados de HTA en el municipio durante los años 2005 y 2006.
En Guavatá durante en año 2005 se diagnosticaron 96 casos de HTA, de los cuales 72 pertenecían al genero femenino y 24 al genero masculino.
En Guavatá durante en año 2006 se diagnosticaron 74 casos de HTA, de los cuales 51 pertenecían al genero femenino y 23 al genero masculino.
En cuanto a esta enfermedad crónica, no existen estudios de investigación en el municipio que arrojen cifras confiables, debido a que la mayoría de personas que presentan HTA no acuden para el control de sus cifras tensiónales, por lo contrario consultan a droguerías, hierbateros o se autoformulan con la opinión que recogen a través de la personas que han padecido esta enfermedad. Tal como sucede con la población de Guavatá.
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Los registros hospitalarios, por medio de carnets del programa de Hipertensión Arterial, hacen que el control en el programa se facilite y se acople a la búsqueda de las personas previamente diagnosticadas, pero, desafortunadamente la población que por falta de conocimiento, de buenas políticas municipales y de cultura de la población, que se ve reflejado en el desinterés por parte de la población para seguir con el registro y control de la enfermedad que está padeciendo o podría padecer. Se evidencia que la composición de dicha población, son adultos con una vida muy sedentaria, con falta de disciplina para llevar una dieta balanceada, con incremento progresivo de la ingesta de bebidas alcohólicas, el consumo de cigarrillo y de los varios factores anexos a estos, especialmente la adicción.
En otras ocasiones, es el personal de salud quien se mecaniza al tratar solo farmacologicamente al paciente dejando de lado las vivencias y alcances para intervenir y educar en el estilo de vida, aumentando así el desconocimiento y el manejo inadecuado de la enfermedad, propiciando el aumento en la incidencia de la HTA en la población del municipio.
Dado lo anterior y para mejorar la calidad de atención a este grupo poblacional vulnerable, y así brindar el cuidado integral de enfermería desde lo individual y colectivo, se debe empezar por conocer las vivencias en las personas adultas que han sido diagnosticadas previamente con HTA, lo cual conlleva a plantearse la
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siguiente pregunta de investigación, que es: ¿Cuáles son las vivencias de las persona con Hipertensión Arterial del municipio de Guavatá (Santander) durante el periodo comprendido entre septiembre a noviembre de 2007?
Dicho interrogante, hace considerar que para el personal del centro de salud, mas específicamente para enfermería, seria de gran apoyo esta investigación, ya que a partir de esta, y como complemento profesional de la labor del personal de salud, se debe continuar y afianzar la credibilidad de la población con el programa de Hipertensos, y así contribuir a la disminución de la incidencia de esta problemática, desarrollándolo a través de ejercicio físico adaptado a los adultos mayores un día hábil en la horas de la mañana, concientizando a las personas por medio de actividades educativas la importancia de mejorar sus hábitos alimenticios, explicando cada una de las complicaciones que trae el consumo excesivo de alcohol y cigarrillo, y así, poder generar en ellos una actitud mas responsable con sus vidas, para que estas experiencias sirvan de ejemplo para generaciones futuras, pero en especial para otras poblaciones colombianas donde se presenta este mal.
Para nosotras como profesionales de enfermería e investigadoras activas del tema propuesto en este estudio, la realización de esta investigación se planteo como un reto en donde se pueden evaluar y replantear todas las actividades y programas dirigidos a la promoción de conductas saludables en el adulto mayor, además de la prevención de enfermedades y complicaciones desencadenantes de un déficit
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en el control de las enfermedades crónicas, brindando un cuidado y atención de enfermería en forma integral.
1.2 Definición Operativa De Términos:
1.2.1 Vivencia
Para efectos de este trabajo la palabra vivencia será entendida como experiencia vivida o que de alguna manera puede traer a la memoria.
Es por esta razón que vivencia indica la experiencia vivida a lo largo de su enfermedad como adultos mayores con Hipertensión Arterial.
1.2.2 Hipertensión Arterial
Este concepto será entendido como la elevación persistente de las cifras de tensión arterial sistólica igual o por encima de 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica igual o superior a 90. de igual forma la conceptualizacion de este termino estará dada siempre con los términos de enfermedad crónica o patología, presentada dentro de una comunidad particular como son los adultos mayores mas específicamente.
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CUADRO No. 1: VIVENCIAS DE PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN UNA INSTITUCION DE I NIVEL DE ATENCION EN SALUD, SANTANDER DEL
SUR, 2007
MOMENTOS COMPONENTES ASPECTOS A INDAGAR
ANTES
• Propuesta realizada por Daniel Gonzalo Eslava Albarracín, RN. MsC. PhD Profesor Asociado, Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. Asesor de Proyecto de Investigación y Director de Practica Comunitaria.
Hace referencia a los conceptos, interpretaciones y
actitudes que tomaron los adultos
mayores, antes de adquirir la Hipertensión arterial
SABERES, PENSARES y HACERES
Son los conocimientos previos sobre la Hipertensión arterial en los adultos mayores, según su contexto y experiencias de vida
Definición la Hipertensión arterial.
Fuentes y tipo de información recibida antes de padecerla
Mitos, Creencias, miedos y/o prejuicios que tenían frente a la Hipertensión arterial
DURANTE Hace referencia al Padecimiento de la enfermedad en su preciso momento y la proyección de sentimientos frente
a esta; sus practicas, conductas, y hábitos que tienen.
Mantenimiento de la salud con respecto a la exposición de riesgos Contexto de vida en el cual se
desarrollan cotidianamente, y la relación con su salud.
Percepción de si misma al iniciar de la enfermedad
ACTUARES, SENTIRES Y PADECERES
Sentimientos, conductas y/o comportamientos adquiridos por la experiencia, para satisfacer sus necesidades y alcanzar el máximo bienestar, realizado regular y
automáticamente
Patrones de vida cotidianos
Sentires durante sus primeros momentos como personas que tiene la enfermedad.
Relación con la familia y demás patrones sociales de su vida.
DESPUES Experiencias concretas y aplicación a
su vida cotidiana para el cuidado de su salud.
Hace referencia a las reflexiones que obtienen los adultos
mayores que tiene una la Hipertensión
arterial en su experiencia de vida.
Conocimiento adquirido a través de sus experiencias de
la vida como adultos mayores que tiene una la
Hipertensión arterial APRENDERES
Enseñanzas que quisieran compartir con adultos mayores que tiene una la Hipertensión arterial
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1.3 JUSTIFICACION
La hipertensión arterial es la enfermedad cardiovascular más frecuente en nuestro medio 14 y la enfermedad crónica más frecuente de la humanidad, pues se considera que 1 de cada 3 sujetos mayores de 50 años la padece, por lo tanto, constituye un importante problema de salud pública y que lleva un riesgo de incapacidad y daño de múltiples órganos blanco (corazón, cerebro y riñones), por lo tanto, debe ser afrontada por el equipo de salud de forma multidisciplinaria 15.
La prevalecía de Hipertensión en la población general, reportada en la literatura, va desde 10 a 30% la misma que varía según el efecto de factores como edad, raza, nivel socioeconómico, etc.; los cuales pueden actuar en forma aislada o conjunta. La HTA aumenta con la edad pues aproximadamente el 20% de adultos que sufren de esta enfermedad tiene una edad mayor de 50 a 60 años 14.
Es muy importante que el paciente entienda el proceso evolutivo de la enfermedad, como también los cambios en el estilo de vida y de la toma de medicamentos que van a ayudar en el control de la hipertensión. El profesional de salud, en especial el enfermero, debe dar más importancia al concepto del control de la hipertensión, y no a la cura.
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Es necesario un considerable esfuerzo por parte de las personas portadoras de hipertensión arterial, en adoptar los cambios recomendables en el estilo de vida y la toma regular de la medicación prescrita. Para que se pueda lograr un control adecuado de la hipertensión arterial, son necesarias no sólo medidas de orientación por parte del profesional, sino también, desarrollar estrategias, juntamente con el paciente, en el sentido de ayudarle en los cambios de actitudes que contribuirán a un control efectivo de la enfermedad teniendo como base las vivencias expuestas por ellos. Estas acciones educativas deben ser continuadas, objetivas y simples, para una mayor comprensión por parte de las personas.
Otras medidas que pueden ser adoptadas para conseguirse una mayor adhesión al tratamiento son: simplificación de los regímenes terapéuticos; prescripciones escritas sobre la dosis y sus efectos secundarios; involucrar a un equipo multiprofesional; manutención de regímenes permanentes de la toma de la presión arterial y de la ingestión de drogas; concienciación familiar en el auxilio de la administración de la medicación, de las medidas dietéticas y otras más 16.
Se espera que la Enfermera (o), por desempeñar una función importante en el equipo multiprofesional, tanto en la atención primaria como en la atención hospitalaria, se mantenga en alerta permanente en cuanto a esa situación, incluso para solucionar casos de emergencia.
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Las metas principales del equipo de enfermería, junto a los clientes portadores de hipertensión son: Comprensión del proceso patológico y del tratamiento, incentivar al paciente en la participación de programas de auto-cuidado, asegurarse de la ausencia de complicaciones en el paciente, para que pueda controlar la hipertensión con cambios de hábitos de vida y uso de medicamentos.
Las prescripciones de enfermería para alcanzar esas metas son: apoyar y enseñar al paciente a adoptar el esquema terapéutico por medio de los cambios necesarios en el estilo de vida, de ingesta de medicamentos conforme son prescritos y citas regulares de acompañamiento con el profesional de salud para medir el progreso o identificar y tratar cualquier complicación de la enfermedad o terapia 17.
La enfermería, con la implantación de Estrategias de Salud puede adquirir más espacio para ejecutar actividades en el campo de la atención primaria, con acciones educativas y asistenciales dirigidas a determinados grupos de personas, entre ellos las personas con hipertensión.
En este sentido destaca el que todos los profesionales del área de salud deban centrar sus esfuerzos en la predicción, prevención y control adecuado de los niveles de presión arterial para evitar y/o corregir posibles complicaciones.
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Ante esta situación de gran relevancia en el ámbito de la salud colectiva, es importante hacer un análisis de la asistencia a los portadores de hipertensión arterial, realizada por los profesionales de enfermería (enfermeros/as), con lo cual se hace necesaria una reflexión sobre la cualificación recibida para la asistencia y sobre las acciones prestadas a estas personas.
Dada la realidad del país y en especial del municipio de Guavatá, de materia de prevención, tratamiento y control de la HTA en la población de adultos mayores, se hace relevante y la aplicación y desarrollo del presente estudio con el enfoque antes descrito.
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1.4 OBJETIVOS
1.4.1 GENERAL
Describir las vivencias de las personas con Hipertensión arterial inscritas en el programa de Hipertensos en el municipio de Guavata, Santander en el segundo periodo de 2007.
1.4.2 ESPECIFICOS
1. Identificar los conocimientos y pensamientos que las personas tenían antes de adquirir la enfermedad.
2. Identificar las acciones y sentimientos que desarrollan las personas para cuidar de su actual enfermedad.
3. Identificar los aprendizajes y experiencias de vida que le ha dejado la enfermedad.
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1.5 PROPOSITO
La realización de la investigación se plantea para proporcionar a las personas con Hipertensión Arterial dentro de la comunidad que es objeto de estudio, conocimientos indispensables sobre su enfermedad, desarrollar en ellos la autoconfianza y la autoresponsabilidad teniendo como base sus vivencias, para que puedan modificar hábitos y formas de vida nocivas, así como para realizar acciones de promoción y prevención de salud que les permitan enfrentar mas conscientemente su padecimiento.
Teniendo como fondo las vivencias personales de los adultos mayores afectados por la patología, buscando ser pioneras en la realización de este tipo de estudios para mejorar la interrelación pro conciencia de la importancia del autocuidado, no solo para evitar la muerte, sino para impedir la aparición de otros casos de Hipertensión Arterial.
Así, daremos un paso seguro para brindar de manera efectiva herramientas para mejorar la atención en salud a este grupo de personas vulnerables, desde el hábito social como personal.
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CAPÍTULO 2
Marco de referencia
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2. MARCO DE REFERENCIA
El ser humano como fuente integradora de aspectos emocionales, intelectuales, sociales y físicos, desarrolla estrategias necesarias para la conservación de su estructura y funcionalidad, contribuyendo cada vez a un mejor nivel y calidad de vida. Una de las estrategias es la capacidad de autocuidado, que puede verse afectada cuando el individuo se encuentra ante la amenaza o riesgo de la presencia de sufrir hipertensión arterial. La situación de enfermedad puede generar modificaciones en los estilos de vida y Factores psicosociales como la depresión, hostilidad, ansiedad, aislamiento social y estrés1. Obviamente, estos factores y situaciones en particular, generarán una seria de elementos evidénciales a nivel físico, como es el caso de enfermedades cardiacas, cerebro vasculares, respiratorias, digestivas y demás.
2.1 Autocuidado
Las vivencias son un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas.
Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y motivación al del ser humano, y por lo tanto, alude a la forma personal en que el hombre se realiza como ser social en condiciones concretas y particulares. En la actualidad, se considera que la familia, como grupo particular con condiciones de vida similares, posee un estilo de vida propio, que determina la salud del grupo familiar y sus
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miembros, por lo que se concibe, además, la categoría de estilo de vida familiar.17,18.
El auto cuidado como valor inherente a cada ser humano y percibido este como un deber y un derecho para consigo mismo y con la sociedad, es una estrategia que responde a las metas y prioridades de enfermería, que toman la tendencia hacia el autoconocimiento y apoderamiento del individuo y de la sociedad de su propia salud y a la vez reconoce la presencia de factores culturales, de índole educativo y socioeconómico que condiciona la agencia de auto cuidado e influye en el auto cuidado.
El paciente debe asumir su responsabilidad en la búsqueda de una vida más satisfactoria; se requiere su participación decidida para modificar hábitos hacia conductas más saludables, teniendo en cuenta que los estilos de vida no son atributos de superficie intercambiables y manipulables, sino cualidades ancladas en las entrañas que resistirán en mayor o menor grado cualquier tentativa de modificación.19
Además, el auto cuidado puede considerarse como un complemento de los servicios de salud ofrecidos por los profesionales, donde se comparte la responsabilidad con el usuario, como herramienta útil para la promoción de salud y prevención de eventos coronarios como el infarto agudo de miocardio y la angina de pecho y/o ECV, situaciones de alteración de la salud que generan deterioro de la calidad de vida, que conlleva a un alto costo tanto económico como social.
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2.2 Enfermedades Crónicas
La importancia de las enfermedades crónicas, que ha ido aumentando desde principios de siglo hasta la actualidad, viene dada por su elevada morbilidad y mortalidad y su enorme trascendencia socioeconómica. Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las dos primeras causas de muerte en el mundo.
Los principales factores de riesgo cardiovascular están bien establecidos, fundamentalmente el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial20. Estos tres factores junto con la obesidad, la dieta inadecuada, el sedentarismo y algunos factores psicosociales constituyen lo que se denomina factores de riesgo modificables, es decir, sensibles a la intervención sanitaria.
La hipertensión arterial actualmente representa un problema importante de salud pública que en la ausencia de su identificación precoz, tratamiento y autocuidado adecuados, puede dejar secuelas irreversibles al portador, llevándole a la necesidad de cuidados de los profesionales de salud.
Tiene una prevalencia ascendente y se distribuye ampliamente entre la población21-22. Su efecto nocivo se potencia cuando se asocia a otros factores que incrementan el riesgo global.23-24 Se identifica una tendencia familiar, cuya expresión clínica está propiciada por algunos factores contribuyentes del estilo de
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vida. Es susceptible de modificación por medio de la educación higiénica apropiada y se puede mejorar el pronóstico con tratamiento farmacológico.25
La hipertensión se puede definir como un padecimiento multifactorial, caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial, (PA) (sistólica, diastólica o ambas) igual o mayor a140/90 mmHg. Relacionado con un incremento del gasto cardíaco, de la resistencia vascular periférica total y de otros factores específicos, tales como la alteración de la estructura vascular, sistema renal, edad, peso, etnia, ingesta de alcohol, ingesta de sodio, factores genéticos, predisposición familiar y factores psicológicos. Conforme aumenta la edad, aumentan las cifras de presión arterial y este aumento en la vida adulta es una característica individual. Puede clasificarse principalmente desde dos puntos de vista: Por su etiología y según las cifras de presión arterial.
La morbimortalidad cardiovascular es hoy por hoy la principal preocupación no sólo de los médicos y de los responsables de la salud pública, sino también de la gente común y corriente. Posiblemente ello se deba al impacto de diferentes acciones de información masiva, que reflejan el propósito que anima a la ciencia médica de convertir en herramientas útiles para la conservación de la salud el impresionante cúmulo de nuevos conocimientos que se han logrado alrededor de este tema. Sin duda que en los últimos veinte años se ha esclarecido mucho acerca de la enfermedad vascular, y se han identificado con bastante clarida factores que de manera independiente o concurrente aumentan en forma directa la
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probabilidad de padecer esta enfermedad y de sufrir uno cualquiera de sus desenlaces clínicos; ellos son los bien llamados factores de riesgo, de los cuales el más importante es la hipertensión arterial 26. Y también acerca de la hipertensión, sabemos hoy mucho más de sus aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos. Han aparecido nuevas alternativas terapéuticas y disponemos de una gran cantidad de fármacos que con notable eficacia ofrecen un mejor control de ella y una mayor reducción de la morbimortalidad 27-28.
Pero, lo más importante, se han establecido nuevos paradigmas en la conceptualización y manejo de la enfermedad por parte de los clínicos, lo cual hace imprescindible revisar con atención la evidencia científica y, a la luz de las realidades de cada comunidad, proponer un nuevo marco de referencia para la práctica médica y de las demás profesiones de la salud, tanto más importante en nuestro país cuando estamos desarrollando un nuevo modelo de salud que, basado en la promoción y prevención y en un manejo científico y racional de los recursos, pretende lograr un impacto realmente positivo sobre este problema.
En los países en desarrollo, la mortalidad provocada por las enfermedades cardiovasculares ha aumentado en la última década, causando más muertes que cualquiera de las enfermedades infecciosas 29. En Colombia, después de la muerte violenta, las enfermedades derivadas de factores de riesgo cardiovascular
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ocupan el segundo, tercero y cuarto lugar dentro de las cinco primeras causas de mortalidad en la población general del país 29.
Las enfermedades cardiovasculares han aumentado según se observa en el incremento de las consultas médicas de los funcionarios de la Universidad Surcolombiana, Neiva; esta situación causa graves perjuicios tanto a nivel personal y profesional, pues su padecimiento implica deterioro de la calidad de vida del individuo, aumento del costo para la institución empleadora y para las entidades de salud por incapacidades laborales y altos costos de los tratamientos y controles 30.
Las enfermedades cardiovasculares son por lo general de larga evolución y aparecen pocos signos y síntomas mientras avanza la enfermedad; sin embargo, estas enfermedades se pueden prevenir con actividades de promoción y prevención en salud2. El objetivo general de la investigación consistió en determinar los conocimientos y factores de riesgo cardiovascular en los funcionarios de la Universidad Surcolombiana y su relación con la presencia de hipertensión arterial.
2.3 La hipertensión arterial
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una enfermedad crónica caracterizada por una elevación persistente de la resistencia vascular periférica y que se traduce en daño vascular sistémico, causa lesión en órganos blanco; entre sus principales
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complicaciones destacan: la ateroesclerosis, insuficiencia cardíaca, arritmias, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, retinopatía e insuficiencia renal. Reduce la esperanza y la calidad de vida y aumenta la demanda de atención médica. De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el mundo existen más de 900 millones de pacientes hipertensos 32-32
2.3.1 Clasificación etiológica 33
Primaria: En la mayoría de los casos no existe causa identificable. Además de la herencia, los mecanismos fisiopatológicos mejor conocidos son las alteraciones en el sistema nervioso simpático; en el volumen sanguíneo; en el gasto cardiaco; en el estado de las resistencias arteriolares periféricas; en el sistema renina angiotensina- aldosterona; en la sensibilidad a la sal y en la resistencia a la insulina, entre otros.
Secundaria.: Entre ellas se encuentran las causas renales, vasculares, endocrinas, las inducidas por medicamentos y tóxicos, y por el efecto de la gestación. Las de origen renal y las causadas por medicamentos, son las más comunes. La causa más frecuente de hipertensión sistólica aislada es la secundaria a arteriosclerosis, generalmente senescente.
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2.3.2 Clasificación según las cifras de presión arterial
El riesgo cardiovascular asociado a la elevación de la presión arterial, aumenta en forma continua con el incremento de la PA. El límite de las cifras consideradas como deseables, se basan en los valores habituales en la población aparentemente sana, la presencia de síntomas atribuibles a las complicaciones del padecimiento y en especial al pronóstico. Las cifras varían ligeramente en las diversas clasificaciones internacionales y los valores seleccionados forman parte de la llamada “definición operativa de la hipertensión arterial”.33
2.3.3 Hipertensión arterial y obesidad
La prevalencia de obesidad, considerando índice de masa corporal (IMC) ≥ 30, ponderada para la distribución poblacional y género fue del 24.4%. En los obesos, se encontró hipertensión en el 46.8%, mientras que la prevalencia de HAS en la población no obesa fue del 24.6%; es decir hay un riesgo de aproximadamente 2.56 veces más de ser hipertenso si se es obeso.
Dado que la Hipertensión Arterial generalmente es asintomática y que el tratamiento no se dirige hacia el alivio de los síntomas de la enfermedad, sino al control de la presión arterial y la disminución de su morbimortalidad 34 a largo plazo, se hace difícil para los pacientes percibir su beneficio, valorándolo como
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más inversivo y problemático que la misma enfermedad, aspecto que interfiere en su conformidad con la intervención farmacológica 35. En esta medida, la alta incidencia de los múltiples efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos, exige considerar las cuestiones referentes a la calidad de vida.
Los efectos adversos de los tratamientos para la Hipertensión sobre la calidad de vida de la persona han sido ampliamente reportados por la literatura 35.
Efectos como el mareo, cefalea, el estreñimiento, la baja energía y la sedación, pueden ser considerados por los profesionales de la salud como poco importantes, aun cuando éstos interfieren significativamente en el funcionamiento de la persona y son para ésta inaceptables 36.
Los tratamientos que provocan efectos secundarios pueden llevar a la persona a sentirse subjetivamente peor que antes de iniciarlo. Los pacientes que creen que deben escoger entre una cómoda pero corta vida versus una vida larga pero afligida por los efectos secundarios, probablemente escogerán la primera opción.
La pobre conformidad con la medicación antihipertensiva 35 generada principalmente por la inadecuación de los tratamientos, termina frecuentemente en deserción.
Tratar la Hipertensión Arterial sin afectar el bienestar y la funcionalidad del hipertenso es un problema de particular relevancia, en la medida en que una disminución en la calidad de vida afectaría la conformidad con el tratamiento.
Actualmente, el valor de cualquier terapia depende de la combinación de su efectividad y de la conformidad del paciente con el tratamiento, por lo cual el
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impacto en la calidad de vida es considerado un factor igual o más importante que la eficacia de un tratamiento antihipertensivo).
La calidad de vida es un término ampliamente utilizado para describir varios aspectos. La Organización de Naciones Unidas plantea que la salud, la alimentación, la educación, el trabajo, la vivienda, la seguridad social, el vestido, el ocio y los derechos humanos son componentes de la calidad de vida 37.
Desde la Psicología, ha sido un término difícil de definir y con diversa conceptualizaciones teniendo en cuenta que es un fenómeno complejo, subjetivo e influenciado por múltiples factores. En general, la calidad de vida puede ser considerada en términos de la capacidad funcional del individuo, sus percepciones y síntomas, es decir, como la percepción del paciente sobre su habilidad para funcionar bien en las actividades cotidianas, incluyendo el bienestar físico y psicológico, la actividad social y el ocio, y una satisfacción con la vida en general, indica que ésta tiene que ver fundamentalmente con un juicio de connotación subjetiva que el individuo hace sobre la realización de sus necesidades e incluye indicadores objetivos como las condiciones biológicas, psicológicas, conductuales y sociales.
Con referencia a la salud y a la enfermedad, el concepto de calidad de vida fue introducido en el debate de las metas del tratamiento médico a largo plazo 38. La calidad de vida relacionada con la salud se refiere a la satisfacción de un individuo
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con los aspectos físicos, sociales y psicológicos de su vida, en la medida en que éstos afectan o se ven afectados por su salud.
Es un constructo que considera cuatro dimensiones: dimensión funcional, que se refiere a la capacidad para ejecutar actividades que son normales y cotidianas para la mayoría de las personas; dimensión física, relacionada con la presencia y gravedad de los síntomas propios de la enfermedad y/o asociados al tratamiento;
dimensión emocional, alusiva a las reacciones emocionales como respuesta a la enfermedad, la hospitalización y/o el afrontamiento de síntomas; y dimensión social, que comprende las limitaciones funcionales que interfieren en la adaptación social de la persona enferma 38.
La importancia de la calidad de vida en las personas enfermas proviene principalmente de la consideración del paciente no sólo como organismo enfermo sino como persona en interacción, no como un sujeto pasivo o solamente espectador en su proceso de enfermar e incluso de morir. Desde esta perspectiva, la calidad de vida implica un esfuerzo para que la enfermedad inevitable y la disminución real, signifiquen la menor alteración o perturbación posible en la autonomía y causen mínimas variaciones o cambios en su vida habitual o cotidiana 38.
2.4 Breve recuento histórico
Quien por primera vez experimentó y publicó, en 1733, sus investigaciones al respecto, fue un clérigo y fisiólogo inglés, Stephen Hales (1677-1761), quien
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canalizó la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observó cómo la columna de sangre ascendía con cada latido del corazón.
Después vinieron, en 1896, el invento del manómetro y el brazalete neumático, por el italiano Scipione Riva-Rocci (1873-1937) y el descubrimiento por Nicolai Sergeievich Korotkoff, en 1905, de sus sonidos epónimos, gracias al método ideado por él de determinar la presión arterial 39.
Es pues de justicia citar, cuando se habla de la historia de hipertensión arterial, estos tres Stephen Hales, al idear su piesímetro (del griego piesis presión y metron, medida), en que utilizaba un tubo de vidrio insertado en una arteria, logró comprobar la presión de la sangre por la altura a que subía por dicho tubo 40.
Riva-Rocci, al inventar el esfigmomanómetro (del griego, sphygmos: pulso) brindó un instrumento que permitió medir la presión sanguínea en las arterias. En tanto que Korotkoff estudió y describió los sonidos que se escuchan durante la auscultación de la tensión arterial producidas por la distensión súbita de las arterias cuyas paredes, en virtud del brazalete neumático colocado a su alrededor, han estado previamente relajadas. Son los ruidos de Korotkoff, vibraciones de baja frecuencia que se originan en la sangre y en las paredes de los vasos.
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2.4.1 Evolución del concepto de una enfermedad
Pero, cómo se llegó a este concepto de la hipertensión arterial como enfermedad?
¿Cómo de un síntoma, la enfermedad funcional, pasa a convertirse en una afección?; es más, puesto que la causa del problema es por demás imprecisa, es necesario encasillarla con el redundante pero indiscutiblemente nombre de esencial o primaria, aunque en ocasiones -aproximadamente un 5% del total de casos- se encuentra un origen definido, ya sea, entre otros, endocrino, u obstétrico en las eclampsias, o renal, en ciertas nefropatías, o tumoral, en el feocromocitoma; en este último, el tejido cromafín de la medula adrenal o de algunos paraganglios simpáticos dan como principal síntoma una hipertensión persistente o intermitente 41.
El viaje histórico en búsqueda de las primeras referencias a la hipertensión precisa remontarse a la Grecia Clásica. Para los primeros griegos, las arterias eran contenedores de aire, como lo indica su nombre, aerterien de los términos aer, aire y terein, contener, pues al disecar los cadáveres las encontraban vacías, si bien parece que Aristóteles (384-322 a. de C.), enseñó que la sangre tenía su origen en el corazón y nutría el organismo.
Siglos después Claudio Galeno (129-199 d. de C.) que ejerció y practicó la medicina en Roma, encontró que las arterias transportaban la sangre y demostró experimentalmente la pulsación de las arterias en las que introducía una pluma.
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En su teoría sobre la circulación de la sangre, que se impuso por más de mil años, planteó el error de que ésta se comunicaba por poros invisibles entre los ventrículos 40.
En aquellos tiempos había ya una intuición de las enfermedades cardiovasculares, apoyada en la teoría de los temperamentos, cuando se estudiaban y relacionaban las características físicas con las mentales. Así, el temperamento sanguíneo se caracterizaba por una complexión fuerte y musculosa, pulso activo, venas pletóricas, tez de color rojo subido, todo lo cual era indicador de la abundancia de la sangre.
El temperamento sanguíneo contrastaba con los otros temperamentos: el nervioso, hiperactivo e inquieto; el linfático, de las personas tranquilas, debido al predominio de la linfa o flema en el organismo; el atrabiliario o colérico (del griego: cholé, bilis) por el predominio de esta y el melancólico (de melanos, negro), en que la bilis negra, que se creía secretada por el bazo, producía tristeza y mal humor e, inclusive, hipocondría.
Todo lo anterior para insinuar que ya, desde hace siglos, se presentía que algo, relacionado con la plétora de la sangre, que llegó a tratarse por medio de sangrías, tenía que ver con las características del individuo y producía dolencias o afecciones que eran atendidas por el médico.
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La comprensión del sistema cardiovascular progresó sustancialmente durante el Renacimiento, gracias a los estudios de numerosos eruditos, artistas e investigadores entre los cuales es inevitable mencionar a Leonardo da Vinci, Andrea Vesalio y Marcello Malpighio.
El médico belga, Andrea Vesalio (1514-1564) nació en Bruselas, en el seno de una familia en la cual el estudio de la medicina parecía estar inscrito en los genes;
de hecho, Vesalio constituyó la quinta generación de galenos del mismo nombre, desde que su tatarabuelo Petrus recopilara una de las primeras colecciones de remedios y procedimientos médicos, que luego fueron guardados celosamente por sus descendientes.
En el año de 1533 Andrea Vesalio ingresó a la muy famosa escuela de medicina de la Universidad de París; allí curso tres fatigosos años de estudios, al cabo de los cuales se traslado a Lovania y luego a Padua. En el efervescente ambiente de la Italia renacentista, rodeado de artistas e inquietos intelectuales, Vesalio logró, por fin, culminar sus estudios de medicina y empezó a aficionarse por la anatomía.
De hecho, en poco tiempo fue nombrado profesor de cátedra y en unos cuantos meses, las lecciones anatómicas de Vesalio gozaban de una gran popularidad, en especial porque a diferencia de sus colegas, el joven maestro belga practicaba personalmente las disecciones ante sus alumnos, con un estilo poco menos que teatral, según refieren los cronistas de la época.
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Por su parte, Marcello Malpighio (1628-1694) que un apasionado estudioso del mundo microscópico y bajo las lentes de sus primitivos aparatos desfilaron innumerables muestras de plantas, animales y tejidos humanos. Este médico identificó los vasos capilares y en su primera obra titulada De pulmonibus observationes anatomicae, publicada bajo los auspicios del Papa Inocencio XII, de quien era médico personal, realiza una completa descripción de los alvéolos pulmonares y la microcirculación del pulmón.
A ello viene a sumarse el descubrimiento de la circulación menor, hecho por Miguel Servet (1511-1553), en tanto que William Harvey (1578-1657) descubre, describe y publica la circulación mayor de la sangre en su libro Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628) y afirma que las arterias “se distienden como los odres de vino”. Así, los médicos van completando lentamente el arduo y abstruso mosaico de las enfermedades cardiovasculares.32.33.35
Posteriormente, Bichat (1771-1802), funda la histología y la anatomía patológica, creando el concepto de tejido humano y en el siglo XIX tienen lugar importantes avances en el estudio de la fisiología y en el conocimiento más preciso del mecanismo de la contracción cardiaca, la hemodinamia y la inervación vasomotora. Las observaciones de Richard Bright (1789-1858) sobre las enfermedades del riñón servirán para complementar, más tarde, el conocimiento de algunas formas de hipertensión arterial. También se recibe la contribución
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francesa con el aporte de sabios como Claude Bernard (1813-1878) en la fisiología, que llevarían la investigación científica y los estudios en el laboratorio a planos cada vez más elevados.
Este acerbo de datos pretéritos será la base para que el médico contemporáneo tenga una visión de conjunto de la hipertensión arterial, enfermedad que se hace cada vez más frecuente por el aumento progresivo de la expectativa de vida, la complejidad de las actividades modernas, el crecimiento incontrolado de la población y los fenómenos que consigo trae el urbanismo.
Se encuentran ahora nuevos casos y con mayor frecuencia de lo que en el comienzo se consideró un síntoma, que para Cohen (1877) servía para medir la capacidad funcional del corazón.
2.5 Factores de riesgo
La ocurrencia e impacto de la HTA, no se debe únicamente a la aparición o a los elementos mencionados con anterioridad, sino que incluye factores conductuales, psicológicos, sociales, biológicos e institucionales que van a determinar la probabilidad de frecuencia de los casos y el impacto en la población, así como la gravedad de los mismos dentro del grupo de los adultos mayores de la comunidad que es objeto de este estudio.
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Durante el desarrollo del presente estudio, se encontró varios factores de riesgo que se presentan dentro de la población y en la literatura, pero los más relevantes por tener una incidencia directa en la proliferación de la enfermedad, son:
2.5.1 Falta de una nutrición adecuada
A pesar de la abundancia y variedad de productos alimenticios que se encuentran en la región, la población en general, presenta unos niveles alarmantes de mala nutrición e ingesta de alimentos en su dieta, especialmente en la preparación de los mismos. Lo anterior se evidencia en un elevado consumo de grasas animales saturadas y frituras, así como el consumo de carbohidratos, sin contar la salubridad con que son preparados o procesados los alimentos. Por otra parte, dentro de sus requerimientos o particularidades alimenticias, cobra relevancia la ingesta de bebidas alcohólicas a partir de edades muy tempranas, siendo usadas como bebidas hidratantes en cantidades excesivas y perjudiciales.
La mala nutrición, genera de manera inevitable una propensión hacia la Hipertensión Arterial por parte de la población, ya que este tipo de preparaciones y alimentos generan no solo la aparición de enfermedades cardiacas, sino que también son factores de potencialización de muchas más enfermedades en el organismo. Lo que hace difícil luchar contra este factor, es que tiene un componente mayoritario de arraigo cultural y generacional muy amplio.
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2.5.2 Falta de cultura física
Aunque la población en general realiza algún tipo de actividad física durante el día, generalmente está relacionada con su actividad laboral cotidiana, y en la población de adultos mayores se incrementa la falta, en ocasiones de manera total, de una actividad física regular. Aclarando que cuando nos referimos a cultura física no nos hablamos de una actividad cualquiera, si no de actividades encaminadas a la consecución de un estado cardiovascular ideal de acuerdo a la edad, que contrarreste principalmente los efectos nocivos de la alimentación y vicios que tiene la población, que sirva como agente activo de prevención de las enfermedades cardiacas y vasculares, en especial de la HTA.
La creación de una conciencia encaminada hacia la implementación y arraigo de una cultura de física preventiva, por medio de realización mínima de 15 minutos de ejercicio físico intenso (teniendo en cuenta las condiciones de cada individuo) por lo menos cuatro veces a la semana, utilizando una metodología de intensidad moderada con intervalos o ciclos de esfuerzos controlados, lo cual permite un incremento de hasta un 12% mas de perdida de peso y un aumento del 16%
aproximadamente de mejora de la resistencia cardiovascular, en comparación con otros métodos. La clave, para resolver este problema, será la propagación de un método que permita educar a la población menor y reeducar a la población mayor sobre sus antecedentes culturales, sobre su idiosincrasia a nivel de ejercicio físico.
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2.5.3 Tabaquismo
Hoy en día, este flagelo mundial es considerado como una enfermedad, y su efecto principal no solo se sobresale a nivel de las vías espiratorias, sino que la ingesta de la nicotina proveniente del tabaco y las pequeñas partículas de ceniza que son aspiradas y llegan hasta las partes mas pequeñas y constitutivas del aparato respiratorio, causan un efecto directo de disminución de la capacidad del cuerpo humano de realizar un intercambio gaseoso adecuado, en especial de un aprovechamiento de la toma de oxigeno, el cual es necesario para la “combustión”
y desarrollo de la energía molecular necesaria para la realización de las diferentes funciones corporales, entre las que sobresalen las de tipo cardiaco y vascular.
Como el cuerpo no puede obtener el oxigeno necesario, se ve en la necesidad de suplir esta carencia, incrementando la frecuencia de bombeo de sangre hacia los pulmones por medio de la llamada circulación menor, lo cual causa un aumento en la hipertensión de los pacientes y en el ritmo cardiaco.
Este vicio, se encuentra presente en la mayoría de la población mayor en el municipio, lo cual inevitablemente incrementa los niveles de hipertensión y las causas de muerte por paro cardio-respiratorio.
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2.5.4 Alcoholismo
Esta enfermedad, cuya problemática se extiende a todos los rincones del planeta y que prácticamente se remonta al inicio mismo de las civilizaciones, toma un carácter de atención importante, ya que la inducción a este evento se da de manera generacional, casi como si fuera un legado, especialmente a través de bebidas ancestrales como la chicha o el guarapo, los cuales tienen una alta concentraciones de azucares y de alcohol por el resultado de la fermentación de los diversos materiales utilizados en la preparación de estas bebidas, y que se incrementa por su combinación con otras bebidas mas comerciales.
No debemos olvidar que, aunque los principales trastornos causados por el abuso de alcohol ocurren en sistema nervioso, inevitablemente tendrá un efecto en todos los sistemas corporales. A nivel de cardio-vascular, esto se vera reflejado en un descenso o aumento considerable de la capacidad de reacción cardiaca, así como también en la disminución del rendimiento cardio-vascular, alteración y parálisis circulatoria y dilatación cardiaca, lo cual se verá reflejado en una HTA.
2.5.5 Educación poblacional y falta de promoción eficaz
Dada la idiosincrasia de la población y el arraigo de conductas poco saludables, han derivado en una población expuesta a todo tipo de enfermedades, esto se da principalmente por la falta de una educación integral con valores encaminados
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