No se autoriza fotocopiado
Influencia del Conocimiento
en el Autocuidado Pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo 2
Soledad Flores Martínez * Ana María Padilla Aguirre **
*Lic. en Enfermería y Obstetricia, Profesor de Tiempo Completo Asistente "A" de la Escuela de Enfermería y Obstetricía de la Universidad Autónoma "Benito Juárez" de Oaxaca. E-mail: soledadfm@hotmail.com,
soledadfm2003@yahoo.com.mx
**Maestra en Investigación Educativa, Profesor de Tiempo Completo Titular "A". Docente y Tutora de la Maestría en Ciencias de Enfermería de la Facultad de Enfermería y Obstetricía de Celaya, Universidad de Guanajuato. E-mail: apadilla@quijote.ugto.mx
Aceptado: Agosto, 2006.
Resumen
Introducción. Investigación basada en la Teoría del
Déficit de Autocuidado de Dorothea E. Orem, se llevó a cabo con pacientes inscritos en la Unidad de Medicina Familiar N° 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Oaxaca, Oax. Objetivo: Determinar la influencia del co-nocimiento de la enfermedad (ICE) en las habilidades y motivaciones en el autocuidado (HMA) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Metodología. Estu-dio descriptivo, transversal, el universo lo conformaron 2,000 pacientes, el muestreo fue aleatorio simple, n=130 de 30 a 65 años de edad, de ambos sexos, que supieran leer y escribir, que hablaran español y sin problemas vi-suales. Se utilizaron dos instrumentos, uno para identifi-car los conocimientos que el paciente tiene acerca de la DM2 (Alfa de Cronbach de 0.8118) y una Escala para determinar las habilidades y motivaciones (Alfa de Cronbach de 0.8093) realizándose una sola medición.
Resultados. 86.9% contaba con conocimientos no
sa-tisfactorios y 13.1% con conocimientos regulares, nin-guno contó con conocimientos satisfactorios, 8.5 % te-nía habilidades insuficientes, 89.2 % regularmente sufi-cientes y 2.3 % sufisufi-cientes, 5.4 % motivación inadecua-da, 90.0 % regularmente adecuada y 4.6 % adecuainadecua-da, demostrando que hay correlación y regresión lineal estadísticamente significativa entre la calificación de las variables de estudio p=0.000, así como también existe
asociación estadísticamente significativa entre los cono-cimientos y habilidades con un valor de p=0.017. Con-clusiones: El conocimiento de la enfermedad influye en las habilidades y motivaciones en el autocuidado de los pacientes con DM2.
Palabras Claves: Conocimientos, habilidades,
moti-vaciones, autocuidado, Diabetes Mellitus tipo 2.
Influence of knowledge about selfcare in patients with Diabetes Mellitus Type 2
Summary
Introduction. The current study, based on Dorothea
E. Orem's Self-Care deficit theory, was carried out with patients of the Clinic of Familiar Medicine Unit No. 1 of the Mexican Institute of Social Security Oaxaca City, Oaxaca. Objective: To determine the influence of knowledge of the disease (KOD) on the ability and motivation for self-care (AMS) in patients with Type 2 Dia-betes Mellitus (DM2). Methodology. Descriptive, trans-versal, 2,000 patients participated as subjects. The sample selection was carried out using the simple aleatory method n=130, patients from 30 to 65 years of age, of both sexes, literate, Spanish-speaking, without visual problems. Instruments: Two instruments were used, to identify the knowledge the patient had regarding DM2. (Cronbach Alpha of 0.8118), and a scale to determine the abilities and motivations of them. (Cronbach Alpha of 0.8093), making only one measurement. Results: 86.9% had an unsatisfactory knowledge of the disease, and 13.1% had only typical knowledge, none of them had satisfactory knowledge of it, 8.5% had insufficient capacity for self-care, 89.2% had more typical capacity for self-self-care, while 2.3% had sufficient capabilities, 5.4% had inadequate motivation for self-care, 90.0% had typically adequate motivation, and 4.6% had adequate motivation, demonstrating that there is statistically significant
No se autoriza fotocopiado
is also a statistically significant association between knowledge and capability, with a value of p=0.017.
Conclusions: Knowledge of the disease influences
self-care capability and motivation in patients with DM2.
Key Words: knowledge, capacity, motivation, self-care,
DM2
Introducción
La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es un padecimien-to crónico degenerativo que se caracteriza por un desor-den metabólico que resulta de la incapacidad del orga-nismo para utilizar apropiadamente la insulina para llevar la glucosa a las células. Está considerado como un pro-blema de salud pública a nivel mundial ya que se presen-ta presen-tanto en países desarrollados como en vías de desa-rrollo, afecta principalmente a personas en edad produc-tiva ocasionando con esto incapacidad, pérdida del tra-bajo, incremento en los gastos médicos directos e indi-rectos por complicaciones. (1). México se ubica entre los
países que cuenta con el mayor número de casos regis-trados en el ámbito mundial. Actualmente se estima que existen 4.5 millones de pacientes con DM2 y que alre-dedor del 8.2% de la población entre 20 y 69 años pre-sentan la enfermedad y cerca del 30 % de las personas afectadas desconocen que la tienen.(1) Se considera que
para el año 2025, ocupará el séptimo lugar, con doce millones. Esto se confirma al observar que en el territorio nacional, al año se registran cuarenta mil defunciones causadas por la DM2.(1) Con lo anterior, puede señalarse
que cada hora en el territorio nacional, son diagnostica-dos 38 nuevos casos de DM2.(2) La Unidad de Medicina
Familiar N° 1 (UMF N° 1) del Instituto Mexicano del Se-guro Social (IMSS) contexto de la investigación, estable-ce en su diagnóstico de salud de que cuenta con una población de 108,612 derechohabientes de los cuales 2,000 cursan con DM2. En el 2003 la DM2 ocupó el se-gundo lugar entre los principales motivos de consulta con un total de 17,368 con una tasa de 15,449 por 100,000 Derechohabientes de la Unidad (DHU), la incidencia fue de 200 casos con una tasa de 18.5 y la prevalencia de 0.29% por 100,000 DHU. Constituyendo la primera cau-sa de mortalidad con 31 defunciones con una tacau-sa de 28.7 por 100,000 DHU. (3)
Con el objetivo de describir la influencia del conoci-miento de la enfermedad en las habilidades y motivacio-nes para el autocuidado de los pacientes con DM2, la investigación se sustentó en la Teoría de Enfermería del
maduras y en proceso de maduración llevan a cabo ac-ciones de autocuidado o de cuidado dependiente para regular una serie de requerimientos universales, relacio-nados con los procesos de desarrollo humano, para ello se requiere de conocimientos específicos, habilidades precisas y motivaciones para realizar de manera efecti-va, la investigación, juicio, toma de decisiones, y las operaciones reguladoras o de tratamiento necesarias para mantener su propio funcionamiento y desarrollo dentro de las normas compatibles con la vida, la salud y el bien-estar. (4) La intervención de enfermería más importante es
la educación, parte fundamental del tratamiento integral de la DM2, la cual consiste en educar al paciente para que sea capaz de asumir la responsabilidad de su propio cuidado, incluyendo su adiestramiento en las situacio-nes en que necesita buscar el consejo o tratamiento médico. La educación debe comenzar en el momento mismo del diagnóstico y prolongarse hasta que el pa-ciente esté capacitado para mantener un nivel óptimo de bienestar. Resultados de investigaciones anteriores mues-tran la importancia que tienen los conocimientos que se posean ya que esto permite al paciente adquirir habilida-des y motivaciones para el control de su padecimiento.
Metodología
El diseño del estudio fue descriptivo y transversal. Para calcular el tamaño de la muestra se consideró el porcentaje previo de conocimientos de los pacientes an-tes de la intervención educativa que fue de 2.01% y con-tando con un universo de 2,000 pacientes con DM2 (Guevara Cabrera RM. Impacto del apoyo educativo de enfermería en la capacidad de autocuidado en pacientes con hipertensión arterial. [Tesis] Facultad de Enf. y Obst. de Celaya. 2002), el porcentaje peor esperado fue del 10%, por lo que la muestra estuvo conformada por n=130 pacientes, con una precisión del 95% (5), el muestreo fue
aleatorio simple, pacientes de 30 a 65 años de edad, de ambos sexos, que supieran leer y escribir, que hablaran español y sin problemas visuales; para la obtención de los datos se utilizaron dos instrumentos, un cuestionario para identificar los conocimientos que el paciente tiene acerca de la DM2 con Alfa de Cronbach de 0.8118 y una escala para determinar las habilidades y motivaciones de los pacientes con DM2 Alfa de Cronbach de 0.8093, realizándose una sola medición. Para el análisis esta-dístico se utilizó el paquete estaesta-dístico SPSS versión 11.0 Para las variables demográficas cuantitativas se calculó la media y la desviación estándar; para las cate-góricas, la frecuencia y porcentaje. Posteriormente las variables numéricas fueron agrupadas en intervalos, con-virtiéndolas en categóricas. Los conocimientos, las habi-lidades y motivaciones, fueron evaluados en su escala
No se autoriza fotocopiado
original (numérica) y posteriormente se agruparon en in-tervalos. Se buscaron correlaciones y regresiones linea-les entre el puntaje de conocimientos (variable indepen-diente), habilidades y motivaciones (variable dependien-te), calculando la r de Pearson, buscando una regresión lineal obteniéndose el valor de la pendiente (b) la prueba de t y el valor de p (6), para significancia estadística,
don-de la hipótesis nula fue que la pendiente es horizontal (b=0). Efectuándose los mismos cálculos estadísticos entre las variables demográficas numéricas en su escala original y el conocimiento, habilidades y motivaciones. Para demostrar significancia estadística de los resulta-dos el valor de p fue ? 0.05. Una vez agruparesulta-dos en inter-valos todas las variables demográficas numéricas, la in-dependiente y la in-dependiente, se buscaron asociacio-nes a través de la prueba de Chi cuadrada y valores de p(6), entre conocimientos, habilidades y motivaciones y
las variables demográficas. Para comprobar la signifi-cancia estadística de los resultados el valor de p fue ? 0.05. Las consideraciones éticas del estudio se apega-ron a lo establecido en los principios éticos para las in-vestigaciones médicas en seres humanos de la Decla-ración de Helsinki(7) y en la Ley General de Salud en
Materia de Investigación para seres humanos.(8)
Resultados
Los resultados obtenidos muestran que de los pa-cientes estudiados el 86.9% (n=113) contaban con co-nocimientos no satisfactorios y sólo el 13.1% (n=17) mostraron conocimientos regulares, ninguno contó con conocimientos satisfactorios. La calificación global para el grupo de estudio fue de 22.8 ± 4.65. (Cuadro N° 1)
La calificación total de habilidades encontrada en los pacientes fue que el 8.5 % (n=11) contaba con habilida-des insuficientes, el 89.2 % (n=116) con habilidahabilida-des re-gularmente suficientes y 2.3 % (n=3) poseen habilidades suficientes. La calificación global fue de 18.98 ± 4.01. (Cuadro N° 1)
Con relación a las motivaciones se encontró que el 5.4 % (n=7) pacientes tenían motivación inadecuada, (n=117) 90.0% con motivación regularmente adecuada y el 4.6 % (n=6) contaban con motivación adecuada. La calificación global para el grupo de estudio fue de 22.95 ± 4.40. (Cuadro N° 1)
Con la calificación de conocimientos (variable inde-pendiente) y la calificación de habilidades y motivacio-nes (variable dependiente) se calculó la r de Pearson, y la ecuación de regresión lineal, demostrando que hay correlación y regresión lineal significativa entre las califi-caciones siendo p=0.000 (Figura 1 y 2).
Al buscar asociaciones entre los conocimientos, las habilidades y motivaciones, como variables categóricas, a través de la prueba de Chi cuadrada y valor de p, se encontró que existe asociación estadísticamente signifi-cativa entre los conocimientos y habilidades con un valor de p=0.017 (Cuadro N° 2).
Al realizarse lo mismo con las variables demográfi-cas categóridemográfi-cas con los conocimientos se observó que existe asociación entre conocimientos, escolaridad y ocu-pación siendo el valor de p=0.000.
Al efectuarse la asociación entre las habilidades, mo-tivaciones y las variables demográficas categóricas se encontró asociación significativa entre; habilidades y es-colaridad p=0.000, habilidades y ocupación p=0.004, ha-bilidades y estado civil p=0.026, motivaciones y escolari-dad p=0.014.
La correlación y regresión lineal entre las variables demográficas y las calificaciones de conocimientos, ha-bilidades y motivaciones mostraron que existe
correla-Cuadro N° 1. Conocimientos, Habilidades y Motivaciones de los
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Conocimientos N %
No Satisfactorios (16-27 puntos) 113 86.9
Regulares (28-39 puntos) 17 13.1
Habilidades N %
Insuficiente ( 0-14 puntos) 11 8.5
Regularmente suficiente (15-29 puntos) 116 89.2
Suficiente ( ? 30 puntos) 3 2.3
Motivaciones N %
Inadecuada ( 0-15 puntos) 7 5.4
Regularmente adecuada (16-31 puntos) 117 90.0
Adecuada ( ? 32 puntos) 6 4.6
Fuente: Cuestionario para identificar los conocimientos que el paciente tiene acerca de la Diabetes Mellitus Tipo 2., y Escala para determinar las habilidades y motivaciones de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Cuadro N° 2. Asociación entre conocimientos y habilidades de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Habilidades
Conocimientos Insuficiente Regularmente
Suficiente Suficiente
No satisfactorios 9 103 1
Regulares 2 13 2
X2 = 8.189; grados de libertad = 2; p = 0.017 (Exacta de Fisher con prueba para dos colas)
Fuente: Cuestionario para identificar los conocimientos que el paciente tiene acerca de la Diabetes Mellitus Tipo 2 y Escala para determinar las habilidades y motivaciones de lo pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
No se autoriza fotocopiado
motivaciones y escolaridad p=0.000.
Discusión
Los resultados obtenidos en el estudio coinciden con lo que Orem señala en su teoría cuando hace mención que los conocimientos son necesarios ya que contribu-yen al desarrollo de las capacidades mejorando con esto las acciones de autocuidado necesarias para el control del padecimiento y prevención de las complicaciones. Para Orem las conductas de autocuidado están influen-ciadas por el autoconcepto, nivel de madurez, objetivos a conseguir, valores culturales, conocimientos, habilida-des, motivaciones y relaciones interpersonales de la per-sona, y que la falta de conocimientos, los trastornos de la salud, la falta de habilidades y motivaciones, así como los hábitos inadecuados limitan a la persona para reali-zar su autocuidado.(9) Existe también concordancia con
otras investigaciones cuyos resultados muestran la im-portancia que tienen los conocimientos que se posean ya que esto permite al paciente adquirir habilidades y motivaciones lo cual repercute en un adecuado control metabólico y por ende en la prevención de posibles com-plicaciones.
Conclusiones
•
Dado que la DM2 y sus complicaciones son preve-nibles en un alto porcentaje mediante el empleo de diversas estrategias e intervenciones, es primordial pro-mover su implementación para lograr una prevención efectiva de su desarrollo y progresión. Por lo que se sugiere establecer líneas de investigación que definan las estrategias de educación, control y seguimiento del padecimiento y con base en ésto poder implementar programas de educación sanitaria dirigidos a toda la población con factores de riesgo con el fin de prevenir la aparición de la enfermedad mediante la modificación de los estilos de vida, así como también proporcionen nuevos conocimientos o retroalimenten los existentes en los pacientes que ya cursan con esta enfermedad modificando o promoviendo actitudes, incrementando con esto su capacidad de autocuidado.•
Con énfasis en el primer nivel de atención, difundir la Norma Oficial Mexicana (NOM-015-SSA2-1994) para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes.•
Implementar programas de capacitación basados en la Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea E. Orem dirigidos al personal de enfermería del primer nivel de atención, que sirvan de sustento en el fomento del autocuidado en la población sana y/o enferma.•
De acuerdo con los resultados obtenidos se concluye que el conocimiento que el paciente tenga sobre la DM2 influye en sus habilidades y motivaciones,contri-Fuente: Cuadro No. 1
Figura N° 2. Correlación y Regresión Lineal entre Conocimientos
y Motivaciones de los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Fuente: Cuadro N° 1 C a lifi c ac ió n T o tal de H abil ida des 15 20 25 30 35 40
Calificación Total de Conocimientos 10 15 20 25 30 35 40 Habilidades = 10.144 + 0.386 Conocimientos t = 5.678; p = 0.000 IC 95% = 0.251 a 0.521 r = 0.448 (p < 0.05) n = 130 15 20 25 30 35 40
Calificación Total de Conocimientos
10 15 20 25 30 35 Motivaciones = 16.031 + 0.302 Conocimientos t = 3.809; p = 0.000 IC 95% = 0.145 a 0.459 r = 0.319 (p < 0.05) n = 130 Calificación T o tal de Motivaciones
No se autoriza fotocopiado
buyendo de manera significativa en el desarrollo de sus capacidades mejorando con esto las acciones de autocuidado que son fundamentales para el control del padecimiento, la prevención de las complicaciones agu-das y crónicas, discapacidades y muertes tempranas.
Agradecimientos.
A las Autoridades de la Unidad de Medicina Familiar N° 1 del IMSS, Delegación, Oaxaca. Por las facilidades otorgadas para la realización del estudio de investiga-ción.
A los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 por su participación en el estudio de investigación.
Referencias bibliografícas
1. Instituto Nacional de la Diabetes y de las Enfermedades Digestivas y del Riñón. [base de datos en Internet]. Estadísticas Generales
Soledad Flores Martínez y Col.
sobre la Diabetes. [actualizado 29 Jul. 2004]; [citado 5 Sep. 2004]: [aprox. 15p.]. Disponible en: http://www.niddk.nih.gob/ :2-12. 2. Secretaría de Salud. [base de datos en Internet]. Dirección General
de Información y Evaluación del desempeño. Salud Pública de México. [actualizado 3 Mayo2004]; [citado 13 Ago 2004]: [aprox. 55p.]. Disponible en: http://www.tusalud.com.mx/ :17-38. 3. Unidad de Medicina Familiar N° 1. IMSS. Diagnóstico de Salud.
Oaxaca, Oax. 2003: 24-32.
4.Benavente Francisco C, Ferrer E MA. El Modelo Teórico de Dorothea E. Orem. 2ª Ed. Barcelona España: Ed. Harcourt: 2000:317-347. 5. Epidat 3.0 Sunta de Galicia. OPS.2003.
6. Correlation and Linear Regression. Kirkwood B. Ed. Essentials of medical statistics. Oxford, Blackwell Science: 1998: 57-64. 7. World Medical Association Declaración de Helsinki. Principios éticos
para la investigación Médica en Seres Humanos. 2000:10-17. 8. Congreso de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud.
Ed. Delma. México: 2003:310-315.
9. Orem ED. Modelo de Orem. Ed. Masson-Salvat. México: 1995: 153-160,343
