SEMIOLOGÍA RESUMEN

(1)

SEMIOLOGÍA

SÍNTOMAS FRECUENTES DE ENCONTRAR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

Ya se ha visto que los

síntomas

son las molestias o sensaciones subjetivas de lason las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

El conocer los síntomas, sus características, y con qué otras manifestaciones se relacionan El conocer los síntomas, sus características, y con qué otras manifestaciones se relacionan permite ir conociendo lo que al paciente le ocurre.

permite ir conociendo lo que al paciente le ocurre.

Es frecuente que algunos síntomas y signos se relacionen y constituyan síndromes o sean Es frecuente que algunos síntomas y signos se relacionen y constituyan síndromes o sean parte de

parte de enfermedadenfermedades específicas.es específicas.

Conviene saber caracterizar cada síntoma. Dependiendo de esto, las conclusiones pueden Conviene saber caracterizar cada síntoma. Dependiendo de esto, las conclusiones pueden ser totalmente distintas. Una tos seca puede significar algo totalmente diferente que una tos ser totalmente distintas. Una tos seca puede significar algo totalmente diferente que una tos acompañada de expectoración mucopurulenta o sanguinolenta.

acompañada de expectoración mucopurulenta o sanguinolenta.

Al conversar con el paciente se usarán términos que le sean entendibles. Posteriormente al Al conversar con el paciente se usarán términos que le sean entendibles. Posteriormente al transcribir la información a la ficha se seleccionan las palabras que correspondan en el transcribir la información a la ficha se seleccionan las palabras que correspondan en el lenguaje médico. Por ejemplo, si el paciente orina muy seguido, tiene una poliaquiuria, y si lenguaje médico. Por ejemplo, si el paciente orina muy seguido, tiene una poliaquiuria, y si siente que le falta el aire o la respiración, presenta disnea.

siente que le falta el aire o la respiración, presenta disnea.

IDENTIFICAC

IDENTIFICACIÓN DE

IÓN DE LOS SÍNTOMAS.

LOS SÍNTOMAS.

Durante la conversación con el paciente, cada síntoma se trata de caracterizar. En general, Durante la conversación con el paciente, cada síntoma se trata de caracterizar. En general, se debe precisar:

se debe precisar:



Qué es lo que siente

.. 



En qué parte del cuerpo

siente la molestia y haciasiente la molestia y hacia

dónde se irradia

(esto es muy(esto es muy

válido cuando se trata de un dolor). válido cuando se trata de un dolor).



Cuándo comenzó

el síntoma.el síntoma. 



Cómo ha evolucionado

el síntoma.el síntoma. 



Con qué se modifica

(ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o(ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o

variando su carácter). variando su carácter).



Con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia

..

Es conveniente establecer una prioridad en el análisis de los distintos síntomas, ya que Es conveniente establecer una prioridad en el análisis de los distintos síntomas, ya que algunos tienen más importancia que otros

algunos tienen más importancia que otros (ej. dolores, disnea, pérdida de (ej. dolores, disnea, pérdida de conciencia).conciencia). Cuando se trata de un

Cuando se trata de un

dolor

, y siguiendo el esquema anterior, se debe precisar:, y siguiendo el esquema anterior, se debe precisar:



Dónde

duele.duele. 



Cuál es el carácter

del dolor, odel dolor, o

cómo

duele.duele. 



Qué intensidad alcanza

yy

cómo varía

.. 



Hacia dónde se irradia

.. 



Con qué aumenta

yy

con qué disminuye

(posiciones, alimentos, medicamentos,(posiciones, alimentos, medicamentos,

etc.). etc.).



Cómo evoluciona

en el tiempo.en el tiempo. 



Con qué otras manifestaciones se asocia

..

A continuación se presenta mayor información sobre algunos de estos aspectos. A continuación se presenta mayor información sobre algunos de estos aspectos.

CARÁCTER DEL DOLOR:



Cólico:

es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luegoes aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego

disminuye; es característico de vísceras huecas que poseen una pared muscular disminuye; es característico de vísceras huecas que poseen una pared muscular (ejemplo: intestino, vesícula biliar, colédoco,

(ejemplo: intestino, vesícula biliar, colédoco, uréter, conductos de uréter, conductos de glándulas salivalesglándulas salivales e incluso el útero).

e incluso el útero).



Urente

: como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zóster).: como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zóster). 



Dolor de carácter sordo

: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana,: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana,

pero puede llegar a ser bastante incómodo. pero puede llegar a ser bastante incómodo.

(2)



Constrictivo

: de tipo opresivo (ejemplo: dolor de origen coronario, angina de: de tipo opresivo (ejemplo: dolor de origen coronario, angina de

pecho). pecho).



Pulsátil

: asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe de: asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe de

martillo). martillo).



Neuralgia

: dolor que sigue el recorrido de un nervio (ejemplo: neuralgia del nervio: dolor que sigue el recorrido de un nervio (ejemplo: neuralgia del nervio

trigémino). trigémino).



Punzante

(ejemplo: “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que(ejemplo: “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que

aumenta en la inspiración). aumenta en la inspiración).



Fulgurante

: como un rayo o una descarga eléctrica (ejemplo: en los miembros: como un rayo o una descarga eléctrica (ejemplo: en los miembros

inferiores en la tabes dorsal). inferiores en la tabes dorsal).



Terebrant

e: intenso, como si fuera producido por un taladro (ejemplo: algunase: intenso, como si fuera producido por un taladro (ejemplo: algunas

odontalgias). odontalgias).

INTENSIDAD DEL DOLOR.

Según la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los movimientos, Según la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los movimientos, afectar la actividad diaria y el estado anímico, no dejar dormir, etcétera. Es una sensación afectar la actividad diaria y el estado anímico, no dejar dormir, etcétera. Es una sensación que sólo la siente quien la sufre.

que sólo la siente quien la sufre.

El desafío del clínico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que El desafío del clínico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué medida lo afecta, cómo lo evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué medida lo afecta, cómo lo limita, qué hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere usar. Una forma de graficar este limita, qué hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere usar. Una forma de graficar este aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el dolor más intenso que pueda existir.

dolor más intenso que pueda existir.

EVOLUCIÓN DEL DOLOR Y

EVOLUCIÓN DEL DOLOR Y CÓMO SE MODIFICA.

CÓMO SE MODIFICA.

Puede aparecer en forma brusca (ejemplo: cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más Puede aparecer en forma brusca (ejemplo: cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual (ejemplo: cólico renal). La forma como termina el dolor también puede ser gradual (ejemplo: cólico renal). La forma como termina el dolor también puede ser importante.

importante.

Lo pueden aumentar alimentos, movimientos, la tos, el respirar profundo, el pujar, el ayuno, Lo pueden aumentar alimentos, movimientos, la tos, el respirar profundo, el pujar, el ayuno, el contacto directo. En cambio, se puede aliviar con analgésicos simples, morfina, una bolsa el contacto directo. En cambio, se puede aliviar con analgésicos simples, morfina, una bolsa con agua caliente, aplicación de hielo, posiciones determinadas, masajes, ultrasonido, con agua caliente, aplicación de hielo, posiciones determinadas, masajes, ultrasonido, acupuntura, etcétera.

acupuntura, etcétera.

La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan totalmente o que dejan un trasfondo de dolor.

en crisis que pasan totalmente o que dejan un trasfondo de dolor. Se habla que un dolor tiene

Se habla que un dolor tiene

ritmo

cuando cambia durante el día en relación a factorescuando cambia durante el día en relación a factores específicos (ejemplo: en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente específicos (ejemplo: en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos). Se habla de

ingiere alimentos). Se habla de

período

cuando el dolor se presenta varios días, luego secuando el dolor se presenta varios días, luego se pasa y reaparecer un t

pasa y reaparecer un tiempo después (ejemploiempo después (ejemplo: una úlcera : una úlcera duodenal activaduodenal activa, que , que luego sanaluego sana y tiempo después, reaparece).

y tiempo después, reaparece).

ALGUNOS EJEMPLO:



 UUn dolor coronario: “Paciente de sexo masculino, de 68 años, con antecedentes den dolor coronario: “Paciente de sexo masculino, de 68 años, con antecedentes de

tener una diabetes mellitus y ser fumador, que dos horas antes de consultar tener una diabetes mellitus y ser fumador, que dos horas antes de consultar presentó un dolor precordial, opresivo, en relación a un esfuerzo físico, que llegó a presentó un dolor precordial, opresivo, en relación a un esfuerzo físico, que llegó a tener una intensidad 8/10 (ocho sobre diez), y que duró veinte minutos. El dolor se tener una intensidad 8/10 (ocho sobre diez), y que duró veinte minutos. El dolor se

irradiaba a la mandíbula y al brazo izquierdo”. irradiaba a la mandíbula y al brazo izquierdo”.



Un cólico intestinal

: “El paciente presenta en : “El paciente presenta en la madrugada un dolor abdominal, dela madrugada un dolor abdominal, de

tipo cólico, más localizado hacia el hemiabdomen inferior, que se acompaña de tipo cólico, más localizado hacia el hemiabdomen inferior, que se acompaña de

diarrea muy seguida y abundante, y sensación febril”. diarrea muy seguida y abundante, y sensación febril”.



Un dolor que sugiere una jaqueca

: “Paciente de sexo femenino, de 26 años, que: “Paciente de sexo femenino, de 26 años, que

viene presentando en los últimos 5 años crisis de dolor de cabeza, más localizado viene presentando en los últimos 5 años crisis de dolor de cabeza, más localizado en la mitad del cráneo, de carácter opresivo o pulsátil, y que se asocia a náuseas y en la mitad del cráneo, de carácter opresivo o pulsátil, y que se asocia a náuseas y vómitos. El dolor tiende a

vómitos. El dolor tiende a presentarse antes de las menstruaciones, al beber alcoholpresentarse antes de las menstruaciones, al beber alcohol o comer chocolates. Si logra dormir un rato, muchas veces al dolor se alivia o o comer chocolates. Si logra dormir un rato, muchas veces al dolor se alivia o

desaparece”. desaparece”.

(3)

SÍNTOMAS COMO MANIFESTACIÓN DE

SÍNTOMAS COMO MANIFESTACIÓN DE AFECCIONES DE ALGUNOS

AFECCIONES DE ALGUNOS

SISTEMAS.

SISTEMA RESPIRATORIO Y

SISTEMA RESPIRATORIO Y CARDÍAC

CARDÍACO.

O. TOS:

TOS:



 presentación en el tiempo (ejemplo: ocasional, persistente, en crisis, de predominiopresentación en el tiempo (ejemplo: ocasional, persistente, en crisis, de predominio

nocturno). nocturno).



 intensidad (ejemplo: puede ser tan intensa que el paciente queda agotado).intensidad (ejemplo: puede ser tan intensa que el paciente queda agotado). 

 seca o húmeda (según se asocie o no a expectoración)seca o húmeda (según se asocie o no a expectoración) 

 factores favorecedores (ejemplo: en relación a ejercicios, cuando cortan el pasto enfactores favorecedores (ejemplo: en relación a ejercicios, cuando cortan el pasto en

su casa). su casa).



 asociada a sensación de disnea, dolor costal, fiebre, etcétera.asociada a sensación de disnea, dolor costal, fiebre, etcétera.

EXPECTORACIÓN

::



Mucosa

: tiene aspecto claro: tiene aspecto claro 



Mucopurulenta

: de color amarillento.: de color amarillento. 



Expectoración hemoptoica

: es una expectoración que contiene sangre.: es una expectoración que contiene sangre. 



Hemoptisis

: es la eliminación de sangre fresca, aireada, junto a accesos de tos, y: es la eliminación de sangre fresca, aireada, junto a accesos de tos, y

que proviene del árbol bronquial. que proviene del árbol bronquial.



Broncorrea

: eliminación de gran cantidad de expectoración en las 24 horas (sobre: eliminación de gran cantidad de expectoración en las 24 horas (sobre

media taza). Se

media taza). Se observa en pacientes con observa en pacientes con bronquibronquiectasias infectadas.ectasias infectadas.



Vómica

: es la eliminación de una sola vez de gran cantidad de líquido debido al: es la eliminación de una sola vez de gran cantidad de líquido debido al

vaciamiento de una colección pulmonar o subdiafragmática (ejemplo: al vaciarse un vaciamiento de una colección pulmonar o subdiafragmática (ejemplo: al vaciarse un quiste hidatídico).

quiste hidatídico).

DESCARGAS POR LA NARIZ

::



Rinorrea

: es la : es la salida de secreciones por la nariz. Puede sersalida de secreciones por la nariz. Puede ser

acuosa

(ejemplo: en el(ejemplo: en el

resfrío),

mucopurulenta

(ejemplo: en una sinusitis) o sanguinolenta.(ejemplo: en una sinusitis) o sanguinolenta.



Epistaxis

: es un sangramiento por la nariz.: es un sangramiento por la nariz. 



Descarga posterior

: es un término usado en pacientes que sienten que están: es un término usado en pacientes que sienten que están

constantemen

constantemente tte tragando secreciones (ejemplo: en una ragando secreciones (ejemplo: en una sinusitis).sinusitis).

SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE AL RESPIRAR

::



Disnea

: es una sensación de falta de aire al respirar. Se presenta en enfermedades: es una sensación de falta de aire al respirar. Se presenta en enfermedades

pulmonares, del corazón y en anemias intensas. En los enfermos del corazón es pulmonares, del corazón y en anemias intensas. En los enfermos del corazón es bastante característico que la disnea se presenta en relación a la magnitud del bastante característico que la disnea se presenta en relación a la magnitud del esfuerzo físico (ejemplo: al caminar algunas cuadras, al subir las escaleras o con esfuerzo físico (ejemplo: al caminar algunas cuadras, al subir las escaleras o con mínimos esfuerzos físicos). Este aspecto conviene precisarlo ya que refleja la mínimos esfuerzos físicos). Este aspecto conviene precisarlo ya que refleja la

Capacidad Funcional

del paciente, y se puede hablar dedel paciente, y se puede hablar de

disnea de reposo

(cuando el paciente está limitado a la cama), de

pequeños esfuerzos

(cuando a lo(cuando a lo más se logra caminar hasta el baño)

más se logra caminar hasta el baño)

, de medianos esfuerzos

(cuando la disnea se(cuando la disnea se presenta al caminar dos o tres cuadras o subir un piso de escaleras)

presenta al caminar dos o tres cuadras o subir un piso de escaleras)

o de grandes

esfuerzos

(cuando presenta pocas limitaciones).(cuando presenta pocas limitaciones).



 OO

rtopnea

: es la condición en la cual el paciente respira mejor estando sentado o: es la condición en la cual el paciente respira mejor estando sentado o

semisentado, y no tolera estar acostado plano (porque se ahoga)

..

Al estarAl estar semisentado disminuye el retorno venoso y los pulmones logran descongestionarse semisentado disminuye el retorno venoso y los pulmones logran descongestionarse en alguna medida.

en alguna medida.



Disnea paroxística nocturna

: ocurre en algunos pacientes con insuficiencia: ocurre en algunos pacientes con insuficiencia

cardíaca durante las noches, una vez que están acostados. De repente, necesitan cardíaca durante las noches, una vez que están acostados. De repente, necesitan sentarse en la cama, porque así respiran mejor. Se atribuye a que mientras están sentarse en la cama, porque así respiran mejor. Se atribuye a que mientras están acostados reabsorben edemas que sobrecargan el sistema cardiovascular.

(4)

DOLOR PRECORDIAL

::



Dolor anginoso o coronario

: es de tipo constrictivo, se presenta en relación a: es de tipo constrictivo, se presenta en relación a

esfuerzos físicos, se puede irradiar a la mandíbula, al hombro y al brazo izquierdo, esfuerzos físicos, se puede irradiar a la mandíbula, al hombro y al brazo izquierdo, se alivia con el reposo. Si se presenta en relación a un esfuerzo físico y luego cede se alivia con el reposo. Si se presenta en relación a un esfuerzo físico y luego cede con el reposo, se habla de

con el reposo, se habla de

angina

(o(o

ángor

))

de esfuerzo

. Si se . Si se presenta estando elpresenta estando el paciente en reposo o en relación a un mínimo esfuerzo, se habla de

paciente en reposo o en relación a un mínimo esfuerzo, se habla de

angina de

reposo

oo

angina inestable

, y es una condición que puede seguirse en cualquier, y es una condición que puede seguirse en cualquier momento de un

momento de un

infarto al miocardio

. En la angina existe isquemia; en el infarto se. En la angina existe isquemia; en el infarto se ha producido necrosis (muerte celular). Dolores que ceden en menos de diez ha producido necrosis (muerte celular). Dolores que ceden en menos de diez minutos (o hasta veinte minutos) se relacionan a dolores anginosos, en cambio, minutos (o hasta veinte minutos) se relacionan a dolores anginosos, en cambio, cuando el dolor se prolonga más de veinte minutos, puede ya reflejar un infarto al cuando el dolor se prolonga más de veinte minutos, puede ya reflejar un infarto al

miocardio. (Nota: conviene tener presente que “angina” es un término que se usa miocardio. (Nota: conviene tener presente que “angina” es un término que se usa

también para referirse a inflamaciones de las amígdalas y tejidos vecinos, por lo que también para referirse a inflamaciones de las amígdalas y tejidos vecinos, por lo que no debe llevar a confusión).

no debe llevar a confusión).



 Dolor por unaDolor por una

costocondritis

o inflamación de la unión de una costilla con elo inflamación de la unión de una costilla con el

esternón: es un dolor localizado que aumenta al tocar la zona inflamada. esternón: es un dolor localizado que aumenta al tocar la zona inflamada.



 Dolor por unDolor por un

espasmo esofágico

: puede ser muy parecido al dolor coronario y: puede ser muy parecido al dolor coronario y

muchas veces se piensa en él una vez que se ha descartado un problema coronario. muchas veces se piensa en él una vez que se ha descartado un problema coronario.



 Dolor de unaDolor de una

pericarditis

: es más mantenido, prolongado, de carácter sordo, y: es más mantenido, prolongado, de carácter sordo, y

puede aumentar con la inspiración. puede aumentar con la inspiración.

DOLOR COSTAL

::



D

olor pleural o “puntada de costado”olor pleural o “puntada de costado”: es un dolor de tipo punzante, que aumenta: es un dolor de tipo punzante, que aumenta

con la inspiración. Se localiza de preferencia en un costado del tórax. Es frecuente con la inspiración. Se localiza de preferencia en un costado del tórax. Es frecuente de encontrar en

de encontrar en

neumonías

y afecciones que comprometen la pleura. Un dolory afecciones que comprometen la pleura. Un dolor parecido se puede encontrar en el

parecido se puede encontrar en el

neumotórax

(aire que entra al espacio pleural,(aire que entra al espacio pleural, habitualmente por una rotura del pulmón)

habitualmente por una rotura del pulmón)



 Dolor costal por unaDolor costal por una

fractura costal

: es bastante intenso y aumenta con: es bastante intenso y aumenta con

movimientos y al presionar en el sitio de la fractura. Un acceso fuerte de tos puede movimientos y al presionar en el sitio de la fractura. Un acceso fuerte de tos puede ser capaz de producir una fractura

ser capaz de producir una fractura de una costilla.de una costilla.



 Dolores referidos a un costado debido a unDolores referidos a un costado debido a un

herpes zóster

. En estos casos el dolor. En estos casos el dolor

sigue el recorrido de un dermátomo y es de carácter urente. Además, se ven las sigue el recorrido de un dermátomo y es de carácter urente. Además, se ven las lesiones vesiculares en la piel.

lesiones vesiculares en la piel.

Algunas asociaciones de síntomas

Algunas asociaciones de síntomas en cuadros respiratorios o

en cuadros respiratorios o cardiovas

cardiovasculares

culares

::



 En neumonías: tos, expectoración mucopurulenta, fiebre y, eventualmente, dolorEn neumonías: tos, expectoración mucopurulenta, fiebre y, eventualmente, dolor

torácico y disnea. torácico y disnea.



 En asma: disnea, accesos de tos, especialmente en las noches o con esfuerzosEn asma: disnea, accesos de tos, especialmente en las noches o con esfuerzos

físicos, sibilancias al respirar. físicos, sibilancias al respirar.



 En insuficiencia cardíaca: disnea de esfuerzos, ortopnea, disnea paroxísticaEn insuficiencia cardíaca: disnea de esfuerzos, ortopnea, disnea paroxística

nocturna, edema de extremidades inferiores y nicturia. nocturna, edema de extremidades inferiores y nicturia.



 En problemas coronarios: dolor anginoso en relación a esfuerzos físicos, angustia,En problemas coronarios: dolor anginoso en relación a esfuerzos físicos, angustia,

sensación de “muerte inminente”, disnea. sensación de “muerte inminente”, disnea.

DOLOR ABDOMINAL

::

Como todo dolor, se debe caracterizar en forma completa, pero en especial, su ubicación. Como todo dolor, se debe caracterizar en forma completa, pero en especial, su ubicación. En este

En este sentido conviene tener presente:sentido conviene tener presente:



 Dolores en la parte alta y medial (Dolores en la parte alta y medial (

región del epigastrio

): en esta zona se ubica el): en esta zona se ubica el

dolor ulceroso

debido a una úlcera duodenal o gástrica (en forma característicadebido a una úlcera duodenal o gástrica (en forma característica aparece cuando el estómago está vacío y se calma con los alimentos). También el aparece cuando el estómago está vacío y se calma con los alimentos). También el

(5)

páncreas y la aorta abdominal pueden manifestarse hacia esta zona. Una esofagitis páncreas y la aorta abdominal pueden manifestarse hacia esta zona. Una esofagitis

por reflujo gastroesofágico da una sensación de ardor o “acidez” (en forma popular por reflujo gastroesofágico da una sensación de ardor o “acidez” (en forma popular algunas personas lo ubican en “la boca del estómago”), y p

algunas personas lo ubican en “la boca del estómago”), y puede irradiarse haciauede irradiarse hacia arriba (retroesternal). Estas manifestaciones relacionadas con la sensación de arriba (retroesternal). Estas manifestaciones relacionadas con la sensación de

“acidez” se denominan

pirosis

..



 Dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado derecho (Dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado derecho (

región del

hipocondrio derecho

): las afecciones biliares y del hígado tienden a manifestarse): las afecciones biliares y del hígado tienden a manifestarse en esta zona. Por ejemplo, los cólicos biliares se presentan después de ingerir en esta zona. Por ejemplo, los cólicos biliares se presentan después de ingerir comidas grasas o frituras y muchas veces se acompañan de vómitos. Un hígado comidas grasas o frituras y muchas veces se acompañan de vómitos. Un hígado congestivo o inflamado por una hepatitis dará un dolor sordo.

congestivo o inflamado por una hepatitis dará un dolor sordo.



 Dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado izquierdo (Dolores en la parte alta del abdomen, pero hacia el lado izquierdo (

región del

hipocrondrio izquierdo

): en esta región se pueden presentar afecciones del bazo): en esta región se pueden presentar afecciones del bazo (ejemplo: infarto esplénico), dolores provenientes del colon (ángulo esplénico), y (ejemplo: infarto esplénico), dolores provenientes del colon (ángulo esplénico), y también afecciones del páncreas (aunque en estos casos el dolor puede ser de todo también afecciones del páncreas (aunque en estos casos el dolor puede ser de todo el hemiabdomen superior).

el hemiabdomen superior).



 Dolor en laDolor en la

región periumbilical

: los cólicos del intestino delgado se manifiestan en: los cólicos del intestino delgado se manifiestan en

esta zona. También afecciones de la aorta abdominal. esta zona. También afecciones de la aorta abdominal.



 Los costados del abdomen se llaman los flancos. En elLos costados del abdomen se llaman los flancos. En el

flanco derecho

se reflejanse reflejan

dolores que vienen de los riñones o el colon ascendente. En el

flanco izquierdo

sese reflejan las vísceras de ese lado (riñón, colon descendente).

reflejan las vísceras de ese lado (riñón, colon descendente).



 Por debajo del ombligo, en la zona media, está elPor debajo del ombligo, en la zona media, está el

hipogastrio

, en donde se reflejan, en donde se reflejan

los cólicos del intestino grueso (en realidad, puede doler todo el hemiabdomen los cólicos del intestino grueso (en realidad, puede doler todo el hemiabdomen inferior), la vejiga (por ejemplo, en una cistitis), el útero (por ejemplo, durante inferior), la vejiga (por ejemplo, en una cistitis), el útero (por ejemplo, durante menstruacione

menstruaciones s dolorosas).dolorosas).



 Hacia los lados del hipogastrio están lasHacia los lados del hipogastrio están las

regiones inguinales

. A derecha se ubica el. A derecha se ubica el

apéndice, ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del uréter derecho. A apéndice, ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del uréter derecho. A izquierda se ubican afecciones del colon sigmoides (por ejemplo, diverticulitis), izquierda se ubican afecciones del colon sigmoides (por ejemplo, diverticulitis), ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del uréter izquierdo.

ovario, trompa de Falopio y la llegada a la vejiga del uréter izquierdo.



 Hacia lasHacia las

regiones lumbares

, ubicadas en la parte posterior del abdomen, a cada, ubicadas en la parte posterior del abdomen, a cada

lado, a nivel de la cintura, se reflejan dolores provenientes de los riñones. De esta lado, a nivel de la cintura, se reflejan dolores provenientes de los riñones. De esta forma, en un

forma, en un

cólico renal

es frecuente que el paciente se queje de dolor que partees frecuente que el paciente se queje de dolor que parte en una de las regiones lumbares y se irradia hacia el flanco del mismo lado, en en una de las regiones lumbares y se irradia hacia el flanco del mismo lado, en dirección de los genitales externos. Esto frecuentemente se acompaña de gran dirección de los genitales externos. Esto frecuentemente se acompaña de gran inquietud, y muchas veces de vómitos.

inquietud, y muchas veces de vómitos.

Esta delimitación de los dolores en relación a las vísceras comprometidas debe ser Esta delimitación de los dolores en relación a las vísceras comprometidas debe ser considerada como una orientación ya que frecuentemente existe sobreposición (por considerada como una orientación ya que frecuentemente existe sobreposición (por ejemplo, el colon puede doler en distintos sitios del

ejemplo, el colon puede doler en distintos sitios del abdomen).abdomen).

SÍNTOMA RELACIONADOS CON EL

SÍNTOMA RELACIONADOS CON EL SISTEMA DIGESTIVO.

SISTEMA DIGESTIVO.



Odinofagia

: es el : es el dolor de garganta al tragardolor de garganta al tragar 



Disfagia

: es una : es una dificultad para tragar o para que los alimentos bajen por el esófago.dificultad para tragar o para que los alimentos bajen por el esófago.

Personas mayores muchas veces presentan una dificultad para deglutir producto de Personas mayores muchas veces presentan una dificultad para deglutir producto de una falta de coordinación de la musculatura faríngea. Otras personas notan que los una falta de coordinación de la musculatura faríngea. Otras personas notan que los

alimentos no bajan bien por el esófago, como que se le “atragantan” a nivel alimentos no bajan bien por el esófago, como que se le “atragantan” a nivel

retroesternal. Se habla de

disfagia lógica

cuando la dificultad se presenta primerocuando la dificultad se presenta primero con alimentos sólidos (ejemplo: un trozo de carne o de pan), y a medida que con alimentos sólidos (ejemplo: un trozo de carne o de pan), y a medida que progresa la enfermedad, la dificultad aparece también con los líquidos (ejemplo: en progresa la enfermedad, la dificultad aparece también con los líquidos (ejemplo: en un cáncer esofágico). Si esta relación no se diera de esta forma, de habla de un cáncer esofágico). Si esta relación no se diera de esta forma, de habla de

disfagia ilógica

(ejemplo: por alteración de las ondas peristálticas del esófago).(ejemplo: por alteración de las ondas peristálticas del esófago).



Anorexia

: es la falta de apetito.: es la falta de apetito. 



Náuseas

: es el deseo de vomitar: es el deseo de vomitar 



Vómitos

: son la expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el: son la expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el

estómago. Los vómitos pueden ser:

(6)

--

biliosos

: : si si contienen contienen bilis bilis (son (son amarillentos).amarillentos). --

porráceos

: cuando son de color oscuro, con alimentos parcialmente digeridos; se: cuando son de color oscuro, con alimentos parcialmente digeridos; se

presentan en cuadros de obstrucción intestinal.

--

fecaloídeos

: : si si tienen tienen material material fecal.fecal. --

hematemesis

: es un vómito con sangre roja o parcialmente digerida (más oscura).: es un vómito con sangre roja o parcialmente digerida (más oscura). La sangre proviene de las partes altas del tracto digestivo: duodeno, estómago, La sangre proviene de las partes altas del tracto digestivo: duodeno, estómago, esófago, y, a veces, es porque el paciente ha estado tragando sangre proveniente esófago, y, a veces, es porque el paciente ha estado tragando sangre proveniente de un sangramiento más alto (por ejemplo, una epistaxis posterior). La de un sangramiento más alto (por ejemplo, una epistaxis posterior). La

hematemesis

no se debe confundir con lano se debe confundir con la

epistaxis

(que es salida de sangre por la(que es salida de sangre por la nariz) ni con la

nariz) ni con la

hemoptisis

(que es salida, con la tos, de sangre proveniente del(que es salida, con la tos, de sangre proveniente del árbol bronquial).

árbol bronquial).



 Respecto a laRespecto a la

evacuación intestinal

oo

defecación

, conviene preguntar la, conviene preguntar la

frecuencia con que ocurre, el aspecto de las deposiciones, su consistencia. frecuencia con que ocurre, el aspecto de las deposiciones, su consistencia. Normalmente las personas

Normalmente las personas

obran

(término que también se usa para expresar la(término que también se usa para expresar la defecación) diariamente o cada dos días. Algunos aspectos relacionados con la defecación) diariamente o cada dos días. Algunos aspectos relacionados con la defecación se presentan a continuación:

defecación se presentan a continuación: 



Constipación

,,

estitiquez

oo

estreñimiento

: cuando la frecuencia de: cuando la frecuencia de defecación ocurre cada varios días y con dificultad.

defecación ocurre cada varios días y con dificultad. 

 DD

iarrea

: se refiere a deposiciones líquidas o con mayor contenido de agua.: se refiere a deposiciones líquidas o con mayor contenido de agua. 

 DD

isentería

: se refiere a diarrea con mucosidades y sangre; frecuentemente: se refiere a diarrea con mucosidades y sangre; frecuentemente se acompaña de

se acompaña de

pujo

(son contracciones voluntarias o involuntarias a nivel(son contracciones voluntarias o involuntarias a nivel rectal que dan la sensación de querer seguir evacuando) y

rectal que dan la sensación de querer seguir evacuando) y

tenesmo rectal

(es el deseo de seguir obrando, aunque la ampolla rectal esté vacía). Se (es el deseo de seguir obrando, aunque la ampolla rectal esté vacía). Se presenta en diversas infecciones intestinales (ejemplo: por

presenta en diversas infecciones intestinales (ejemplo: por E. coli E. coli enteropatógena¸ shigellas, salmonellas, amebiasis) y en colitis ulcerosa enteropatógena¸ shigellas, salmonellas, amebiasis) y en colitis ulcerosa activa.

activa. 

 DD

eposición lientérica

: que tiene alimentos no : que tiene alimentos no digeridos, como arroz, carne odigeridos, como arroz, carne o trozos de tallarines. Se presenta en cuadros de malabsorción intestinal. Es trozos de tallarines. Se presenta en cuadros de malabsorción intestinal. Es normal que en las deposiciones de personas sanas aparezcan algunas fibras normal que en las deposiciones de personas sanas aparezcan algunas fibras como los hollejos de granos de maíz.

como los hollejos de granos de maíz.

Deposición

Deposición esteatorreic

esteatorreicaa

oo

esteatorrea

: tiene mayor contenido de aceite o: tiene mayor contenido de aceite o grasas proveniente de los alimentos. Su aspecto es brillante, grasoso, y en el grasas proveniente de los alimentos. Su aspecto es brillante, grasoso, y en el agua del escusado frecuentemente flotan gotas de grasa. Se observa en agua del escusado frecuentemente flotan gotas de grasa. Se observa en cuadros de malabsorción intestinal (por ejemplo, en una insuficiencia cuadros de malabsorción intestinal (por ejemplo, en una insuficiencia pancreática exocrina).

pancreática exocrina). 

 HH

ematoquezia, rectorragia, colorragia o hemorragia digestiva baja

: : eses una deposición con sangre roja, fresca. Habitualmente el origen de la sangre una deposición con sangre roja, fresca. Habitualmente el origen de la sangre viene de algún sitio desde el íleon terminal hasta el ano, salvo que el tránsito viene de algún sitio desde el íleon terminal hasta el ano, salvo que el tránsito intestinal sea tan rápido, que el origen del sangramiento pueda ser de intestinal sea tan rápido, que el origen del sangramiento pueda ser de segmentos más altos. No constituye una hematoquezia la presencia de un segmentos más altos. No constituye una hematoquezia la presencia de un poco de sangre debido a alguna fisura en la región anal y que se manifiesta poco de sangre debido a alguna fisura en la región anal y que se manifiesta como unas estrías de sangre alrededor de las deposiciones al momento de como unas estrías de sangre alrededor de las deposiciones al momento de obrar.

obrar. 

 MM

elena

: es una deposición negra, como alquitrán, de olor muy fuerte, de: es una deposición negra, como alquitrán, de olor muy fuerte, de consistencia pastosa. Se debe a un sangramiento digestivo alto, por arriba consistencia pastosa. Se debe a un sangramiento digestivo alto, por arriba del ángulo de Treitz. No

del ángulo de Treitz. No debe confundirse con deposiciondebe confundirse con deposiciones más oscuras quees más oscuras que se deben a la ingesta de algunos medicamentos (por ejemplo, suplementos se deben a la ingesta de algunos medicamentos (por ejemplo, suplementos con fierro) o alimentos (por ejemplo, prietas).

con fierro) o alimentos (por ejemplo, prietas).

SÍNTOMAS RELACIONA

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON

DOS CON EL SISTEMA NEFROUROLÓGICO.

EL SISTEMA NEFROUROLÓGICO.



Disuria de esfuerzo:

es una dificultad para orinar. Por ejemplo, ocurre en personases una dificultad para orinar. Por ejemplo, ocurre en personas

con crecimiento de la próstata a quienes les cuesta comenzar la micción y el chorro con crecimiento de la próstata a quienes les cuesta comenzar la micción y el chorro de orina es delgado, con menos potencia.

de orina es delgado, con menos potencia.



Disuria dolorosa

: consiste en sentir dolor al orinar, tal como ocurre en pacientes: consiste en sentir dolor al orinar, tal como ocurre en pacientes

con cistitis. con cistitis.

(7)



Poliaquiuria

: es orinar en forma frecuente, más seguido de lo que es habitual.: es orinar en forma frecuente, más seguido de lo que es habitual. 

 Cambios Cambios en en el el volumen volumen de de orina orina en en 24 24 horas:horas:

--

poliuria

: es orinar gran cantidad en las 24 horas, sobre 2.500 ml.: es orinar gran cantidad en las 24 horas, sobre 2.500 ml. --

oliguria

: : es es orinar orinar menos menos de de 400 400 ml ml en en 24 24 horas.horas. --

anuria

: es orinar menos de 100 ml en 24 horas, o no orinar (se debe diferenciar del: es orinar menos de 100 ml en 24 horas, o no orinar (se debe diferenciar del paciente que no orina por una retención urinaria debido a una uropatía obstructiva, paciente que no orina por una retención urinaria debido a una uropatía obstructiva, como podría ser en el caso de un cáncer de próstata que obstruye a nivel de la como podría ser en el caso de un cáncer de próstata que obstruye a nivel de la uretra).

uretra).

--

nicturia

: es orinar más cantidad en la noche que en : es orinar más cantidad en la noche que en el día (por ejemplo, un pacienteel día (por ejemplo, un paciente con insuficiencia cardíaca que en la noche orina más por reabsorción de edemas con insuficiencia cardíaca que en la noche orina más por reabsorción de edemas acumulado en el día).

acumulado en el día).



Cólico renal

: es un dolor con las características de un cólico (que aumenta, llega a: es un dolor con las características de un cólico (que aumenta, llega a

un máximo y luego disminuye), que tiende a ubicarse en una de las fosas renales y un máximo y luego disminuye), que tiende a ubicarse en una de las fosas renales y se irradia hacia la región de los genitales externos. Habitualmente es de gran se irradia hacia la región de los genitales externos. Habitualmente es de gran intensidad, produce mucha inquietud en el paciente (no encuentra una posición que intensidad, produce mucha inquietud en el paciente (no encuentra una posición que lo alivie), y con frecuencia se acompaña de náuseas y vómitos.

lo alivie), y con frecuencia se acompaña de náuseas y vómitos.



 Cambios en el aspecto de la orina:Cambios en el aspecto de la orina:

--

Hematuria

: es una orina con sangre. Puede ser una hematuria macroscópica (si se: es una orina con sangre. Puede ser una hematuria macroscópica (si se va a simple vista), o microscópica (si sólo se detecta a nivel de laboratorio). En el va a simple vista), o microscópica (si sólo se detecta a nivel de laboratorio). En el caso de una hematuria macroscópica, se distingue por presentar un color como caso de una hematuria macroscópica, se distingue por presentar un color como

“agua de carne” y es frecuente que al dejar reposar en un recipiente, los glóbulos “agua de carne” y es frecuente que al dejar reposar en un recipiente, los glóbulos

rojos decantan en el fondo. rojos decantan en el fondo.

--

Coluria

: es una orina impregnada con pigmentos biliares. Se caracteriza porque al: es una orina impregnada con pigmentos biliares. Se caracteriza porque al agitarla en el recipiente que la contiene, se forma una espuma de color amarillo (esto agitarla en el recipiente que la contiene, se forma una espuma de color amarillo (esto no ocurre en orinas oscuras por otras causas, que presentan una espuma de color no ocurre en orinas oscuras por otras causas, que presentan una espuma de color blanco).

blanco).

- Otras causas de orinas más oscuras se pueden deber a: hemoglobinuria (por - Otras causas de orinas más oscuras se pueden deber a: hemoglobinuria (por ejemplo, en el curso

ejemplo, en el curso de una hemólisis masiva), algunos medicamentos (por ejemplo,de una hemólisis masiva), algunos medicamentos (por ejemplo, al usar vitaminas del complejo B), o simplemente porque está más concentrada (por al usar vitaminas del complejo B), o simplemente porque está más concentrada (por ejemplo, en el curso de un cuadro febril o asociado a una deshidratación).

ejemplo, en el curso de un cuadro febril o asociado a una deshidratación).

- Una orina espumosa puede deberse a que tiene una cantidad aumentada de - Una orina espumosa puede deberse a que tiene una cantidad aumentada de proteínas (por ejemplo, un paciente con una nefropatía que se manifiesta con proteínas (por ejemplo, un paciente con una nefropatía que se manifiesta con proteinuria).

proteinuria).

- Una orina más turbia puede deberse a que existe una infección o por gran cantidad - Una orina más turbia puede deberse a que existe una infección o por gran cantidad de sales en disolución. En el caso de infección, es frecuente que también se sienta de sales en disolución. En el caso de infección, es frecuente que también se sienta un olor más fuerte, que le llama la atención al paciente.

un olor más fuerte, que le llama la atención al paciente.

SÍNTOMAS RELACIONA

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON

DOS CON EL SISTEMA NERVIOSO.

EL SISTEMA NERVIOSO.



Cefalea:

es dolor de cabeza. Según su presentación se pueden distinguir algunases dolor de cabeza. Según su presentación se pueden distinguir algunas

posibilidades diagnósticas:

--

Jaquecas

: el dolor tiende a presentarse como una hemicránea, o sea, duele la: el dolor tiende a presentarse como una hemicránea, o sea, duele la mitad de la cabeza, muchas veces englobando el ojo; es frecuente la presencia de mitad de la cabeza, muchas veces englobando el ojo; es frecuente la presencia de náuseas y vómitos. Es más frecuente en mujeres y evoluciona con crisis de dolor náuseas y vómitos. Es más frecuente en mujeres y evoluciona con crisis de dolor que se van repitiendo en el tiempo.

que se van repitiendo en el tiempo.

--

Cefalea tensional

: el dolor es más frecuente en la región occipital o en las: el dolor es más frecuente en la región occipital o en las regiones frontoparietal

regiones frontoparietales (como un es (como un cintillo). Es frecuente que cintillo). Es frecuente que aumenten hacia el finalaumenten hacia el final del día.

del día.

--

Cefalea en el contexto de una

Cefalea en el contexto de una hipertensión endocraneana

hipertensión endocraneana

: el dolor compromete: el dolor compromete toda la cabeza, y con frecuencia se acompaña de vómitos explosivos. A veces se toda la cabeza, y con frecuencia se acompaña de vómitos explosivos. A veces se manifiesta a primera hora en la mañana y va cediendo en el día una vez que el manifiesta a primera hora en la mañana y va cediendo en el día una vez que el paciente se ha levantado.

(8)

--

Cefalea en el contexto de una

Cefalea en el contexto de una hemorragia subaracnoídea

hemorragia subaracnoídea

: el dolor se instala en: el dolor se instala en forma brusca e intensa. Según la intensidad del sangramiento puede asociarse a forma brusca e intensa. Según la intensidad del sangramiento puede asociarse a vómitos y compromiso de conciencia.

vómitos y compromiso de conciencia.



Vértigo

: la pers: la persona nota que se siente muy mareada y todo “gira” a su alrededor. Elona nota que se siente muy mareada y todo “gira” a su alrededor. El

término “

mareo

” es más inespecífico ya que puede tener distintos significados:” es más inespecífico ya que puede tener distintos significados: sentirse inestable, estar “como flotando en el aire”, sentir

sentirse inestable, estar “como flotando en el aire”, sentir que el piso se que el piso se mueve, etc.mueve, etc.



Tinnitus

oo

acúfenos

: es la sensación de sentir un ruido constante en los oídos.: es la sensación de sentir un ruido constante en los oídos. 



Fotofobia

: es una molestia o intolerancia anormal a la luz.: es una molestia o intolerancia anormal a la luz. 



Diplopia

: es la sensación de ver doble; este fenómeno se acentúa al mirar hacia un: es la sensación de ver doble; este fenómeno se acentúa al mirar hacia un

lado. Habitualmente se asocia a una falta de paralelismo de los ejes oculares lado. Habitualmente se asocia a una falta de paralelismo de los ejes oculares ((

estrabismo

).).



Amaurosis

: es la falta de visión de uno o ambos ojos (ceguera), sin una lesión: es la falta de visión de uno o ambos ojos (ceguera), sin una lesión

aparente. Habitualmente se debe a un compromiso de la retina, el nervio óptico o la aparente. Habitualmente se debe a un compromiso de la retina, el nervio óptico o la corteza visual.

corteza visual.



Parestesias

: es la sensación: es la sensación de “hormigueo” o “adormecimiento” en una zona delde “hormigueo” o “adormecimiento” en una zona del

cuerpo. cuerpo.

SÍNTOMAS GENERALES:



Síndrome febril:

es el conjunto de síntomas y signos relacionados con lases el conjunto de síntomas y signos relacionados con las

temperaturas elevadas: cefalea, dolores musculares (mialgias), taquicardia (pulso temperaturas elevadas: cefalea, dolores musculares (mialgias), taquicardia (pulso rápido), polipnea (frecuencia respiratoria aumentada), piel algo sudorosa, mejillas rápido), polipnea (frecuencia respiratoria aumentada), piel algo sudorosa, mejillas eritematosas, ojos brillantes, orina más oscura y escasa. No siempre una eritematosas, ojos brillantes, orina más oscura y escasa. No siempre una temperatura elevada se acompaña de un síndrome febril (por ejemplo, en algunos temperatura elevada se acompaña de un síndrome febril (por ejemplo, en algunos cánceres que dan temperatura elevada). Al caracterizar la fiebre, se debe precisar: cánceres que dan temperatura elevada). Al caracterizar la fiebre, se debe precisar: cuándo comenzó, cómo varía entre el día y la noche, hasta qué intensidad alcanza, cuándo comenzó, cómo varía entre el día y la noche, hasta qué intensidad alcanza, con qué síntomas se asocia.

con qué síntomas se asocia.



Pérdida de peso

: es otro aspecto importante de caracterizar. Se debe preguntar en: es otro aspecto importante de caracterizar. Se debe preguntar en

cuánto tiempo ha ocurrido la pérdida de peso y de qué magnitud ha sido. También cuánto tiempo ha ocurrido la pérdida de peso y de qué magnitud ha sido. También es necesario precisar el contexto:

es necesario precisar el contexto:

- Un paciente diabético descompensado presentará

polidipsia

(sed aumentada)(sed aumentada)

,,

poliuria

(diuresis aumentada) y

polifagia

(apetito (apetito aumentadoaumentado).).

- Un paciente con síndrome de malabsorción presentará diarrea, posiblemente - Un paciente con síndrome de malabsorción presentará diarrea, posiblemente

esteatorrea

(deposiciones con más grasa) y(deposiciones con más grasa) y

lientería

(deposiciones con(deposiciones con alimentos no digeridos).

alimentos no digeridos).

- Un paciente con hipertiroidismo presentará

polidefecación

(obrar más seguido(obrar más seguido que lo habitual), intolerancia al calor y

que lo habitual), intolerancia al calor y nerviosismo.nerviosismo. - Otras

- Otras causas: cánceres, infecciones prolongadacausas: cánceres, infecciones prolongadas, depresión, etc.s, depresión, etc.



Astenia

: falta : falta de energía, decaimiento. Parecida a la astenia, es lade energía, decaimiento. Parecida a la astenia, es la

adinamia

..

Nota

: esta presentación de síntomas no pretende agotar el tema, sino servir solamente: esta presentación de síntomas no pretende agotar el tema, sino servir solamente como una introducción a la práctica clínica. El contacto con los enfermos es lo que permite como una introducción a la práctica clínica. El contacto con los enfermos es lo que permite conocerlos mejor.

conocerlos mejor.

Definiciones incorporadas al glosario de términos:

amaurosis, anorexia, astenia,amaurosis, anorexia, astenia, cefalea, coluria, diaforesis, diagnóstico, diplopia, disentería, disnea, disuria, esteatorrea, cefalea, coluria, diaforesis, diagnóstico, diplopia, disentería, disnea, disuria, esteatorrea, expectoración hemoptoica, fotofobia, hematemesis, hematoquezia, hematuria, hemoptisis, expectoración hemoptoica, fotofobia, hematemesis, hematoquezia, hematuria, hemoptisis, melena, meteorismo, náuseas, nicturia, neumotórax, ortopnea, parestesias, polidipsia, melena, meteorismo, náuseas, nicturia, neumotórax, ortopnea, parestesias, polidipsia, polifagia, poliuria, proteinuria

(9)

EXÁMENES FÍSICOS

EXAMEN CARDIACO:

El examen cardiaco, debiera ser, en realidad, un

El examen cardiaco, debiera ser, en realidad, un examen cardiovascular examen cardiovascular ya que además deya que además de efectuar el examen del corazón, también es importante captar lo que ocurre en los pulsos efectuar el examen del corazón, también es importante captar lo que ocurre en los pulsos arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el resultado de la función principal del arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el resultado de la función principal del corazón, cual es, bombear sangre y permitir una adecuada perfusión de los tejidos.

corazón, cual es, bombear sangre y permitir una adecuada perfusión de los tejidos. De este examen será posible sacar conclusiones tales como:

De este examen será posible sacar conclusiones tales como:



 si la función del si la función del corazón y la perfusión de los corazón y la perfusión de los tejidos es adecuadatejidos es adecuada 

 si existen elementos que permitan plantear una insuficiencia cardiacasi existen elementos que permitan plantear una insuficiencia cardiaca 

 si existe una arritmiasi existe una arritmia 

 si se puede postular que el paciente tiene una falla de una válvula, ya sea porquesi se puede postular que el paciente tiene una falla de una válvula, ya sea porque

está estrecha (estenosis) o insuficiente (sus velos no cierran bien y permiten que la está estrecha (estenosis) o insuficiente (sus velos no cierran bien y permiten que la sangre refluya). En ocasiones una válvula puede tener una estenosis y, a la vez, sangre refluya). En ocasiones una válvula puede tener una estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en estos casos se habla de una "enfermedad" de la válvula; por una insuficiencia (en estos casos se habla de una "enfermedad" de la válvula; por ejemplo: enfermedad mitral o enfermedad de la válvula aórtica).

ejemplo: enfermedad mitral o enfermedad de la válvula aórtica).

Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán

se escaparán aspectos importantes.aspectos importantes.

Inspección:

Conviene fijarse en lo siguiente:Conviene fijarse en lo siguiente:



 Observe la forma cómo la persona respira (si es una respiración tranquila o laObserve la forma cómo la persona respira (si es una respiración tranquila o la

persona está disneica), cómo tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas), el color persona está disneica), cómo tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas), el color de la piel y las mucosas (si está rosado, cianótico o pálido), el estado nutritivo de la piel y las mucosas (si está rosado, cianótico o pálido), el estado nutritivo (cardiopatías avanzadas pueden

(cardiopatías avanzadas pueden comprometerlcomprometerlo)o)



 Mirando el tórax, reconozca la presencia de latidos: del ventrículo derecho y elMirando el tórax, reconozca la presencia de latidos: del ventrículo derecho y el

choque de la punta del corazón (que habitualmente corresponde al ventrículo choque de la punta del corazón (que habitualmente corresponde al ventrículo izquierdo). No siempre se distinguen estos latidos, especialmente en personas izquierdo). No siempre se distinguen estos latidos, especialmente en personas obesas.

obesas.

Palpación:

Mediante la palpación se trata de identificar: Mediante la palpación se trata de identificar:



 Palpación del choque de la punta del ventrículo izquierdo. Lo normal es que sePalpación del choque de la punta del ventrículo izquierdo. Lo normal es que se

ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea medio ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y hacia clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y hacia lateral. El palpar el

lateral. El palpar el choque de la punta choque de la punta muy desplazado, permite plantear que existemuy desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia.

una cardiomegalia.



 Palpación del ventrículo derecho. Normalmente es un Palpación del ventrículo derecho. Normalmente es un latido discreto. Cuando existelatido discreto. Cuando existe

una hipertrofia, el latido es más prominente. Se pone la mano sobre el esternón. A una hipertrofia, el latido es más prominente. Se pone la mano sobre el esternón. A veces, este latido se nota mejor en la parte alta del epigastrio. ocasionalmente se veces, este latido se nota mejor en la parte alta del epigastrio. ocasionalmente se palpan

palpan frémitos frémitos (es (es la la palpación palpación de de un un soplo soplo intenso).intenso).

Percusión:



 La percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, enLa percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, en

alguna medida, se interpone pulmón. alguna medida, se interpone pulmón.

Auscultación:



 Finalmente se efectúa la auscultación, y en esta parte nos detendremos con másFinalmente se efectúa la auscultación, y en esta parte nos detendremos con más

detalle. detalle.

Cómo auscultar:

Se ausculta toda el área precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado. Se ausculta toda el área precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado. Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del

(10)

ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared torácica. Otra posición que ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared torácica. Otra posición que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericárdicos es que

puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericárdicos es que el paciente se siente yel paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un rato.

se incline hacia adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un rato.

La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del estetoscopio; la La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad. Por supuesto, el ambiente campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad. Por supuesto, el ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien aplicadas debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos externos.

sobre la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos externos. Al auscultar, conviene:

Al auscultar, conviene:



 Tener un método para concentrarse en ir reconociendo distintos aspectos del cicloTener un método para concentrarse en ir reconociendo distintos aspectos del ciclo

cardiaco: cardiaco:

- reconocer el ritmo - reconocer el ritmo

- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dónde se - reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dónde se escuchan mejor, etc)

escuchan mejor, etc)

- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sístole (soplos

- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sístole (soplos eyectivos, soploseyectivos, soplos de regurgitación, dónde se escuchan mejor, qué intensidad tienen, etc.) -reconocer de regurgitación, dónde se escuchan mejor, qué intensidad tienen, etc.) -reconocer ruidos que pueden escucharse en el diástole (soplos, otros ruidos, qué forma tiene ruidos que pueden escucharse en el diástole (soplos, otros ruidos, qué forma tiene el soplo que se

el soplo que se ausculta, de qué intensidad es, etc).ausculta, de qué intensidad es, etc).



 Al recorrer el área precordeal, conviene detenerse especialmente en algunos focosAl recorrer el área precordeal, conviene detenerse especialmente en algunos focos

que se presentan a continuación. que se presentan a continuación.

Focos de auscultación:

Se distinguen algunos focos específicos que son los siguientes: Se distinguen algunos focos específicos que son los siguientes:



Foco mitral

: en el ápex del corazón, en el 5: en el ápex del corazón, en el 5�� espacio intercostal izquierdo,espacio intercostal izquierdo,

ligeramente por fuera de la línea medio

ligeramente por fuera de la línea medio clavicular. Permite formarse una idea globalclavicular. Permite formarse una idea global del funcionamiento del corazón. Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. del funcionamiento del corazón. Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. También es de elección para reconocer el funcionamiento de la válvula mitral. Esta También es de elección para reconocer el funcionamiento de la válvula mitral. Esta auscultación puede mejorar si se gira al paciente a un decúbito lateral izquierdo. auscultación puede mejorar si se gira al paciente a un decúbito lateral izquierdo.



Foco tricuspídeo

: a la misma altura del foco mitral, pero más en contacto con el: a la misma altura del foco mitral, pero más en contacto con el

esternón, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar esternón, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.

mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.



Foco aórtico

: en el 2: en el 2�� espacio intercostal, inmediatamente a la derecha delespacio intercostal, inmediatamente a la derecha del

esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula aórtica.

relación a la válvula aórtica.



Foco pulmonar

: en el 2: en el 2�� espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda delespacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del

esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula pulmonar.

relación a la válvula pulmonar. Al efectuar un

Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo presente, ensoplo presente, en qué etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qué características presentan estos ruidos y en qué etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qué características presentan estos ruidos y en qué foco se escuchan más

qué foco se escuchan más nítidamente. En forma más detallada, efectúe lo siguiente:nítidamente. En forma más detallada, efectúe lo siguiente:



 Parta el foco mitralParta el foco mitral 

 Identifique el primer y segundo ruidoIdentifique el primer y segundo ruido 

 Reconozca y diferencie el sístole del diástole (si es necesario, palpe el pulso de unaReconozca y diferencie el sístole del diástole (si es necesario, palpe el pulso de una

arteria) arteria)



 Concéntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante elConcéntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el

sístole sístole



 Concéntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante elConcéntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el

diástole diástole



 Repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación, y en general, cubraRepita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación, y en general, cubra

toda el área precordial toda el área precordial



 Integre al información (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis mitral o deIntegre al información (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis mitral o de

una insuficiencia aórtica) una insuficiencia aórtica)