Psiquiatría EnaM

(1)

PSIQUIATRÍA

Dr

(2)

FUNCIONES PARCIALES

MENTE ÚNICA

MENTE ÚNICA –

–

FUNCIONES

P

ARCIALES

CONCIENCIA

..

ATENCIÓN

ORIENTACIÓN

LENGUAJE

AFECTIVIDAD

PERCEPCIÓN

PENSAMIENTO

INTELIGENCIA

MEMORIA

ACCIÓN

CONSCIENCIA DEL YO

HAMBRE Y APETITO

SUEÑO

SEMIOLOGÍ PSIQUIÁTRIC

(3)

FUNCIONES PARCIALES

MENTE ÚNICA

MENTE ÚNICA –

–

FUNCIONES

P

ARCIALES

CONCIENCIA

..

ATENCIÓN

ORIENTACIÓN

LENGUAJE

AFECTIVIDAD

PERCEPCIÓN

PENSAMIENTO

INTELIGENCIA

MEMORIA

ACCIÓN

CONSCIENCIA DEL YO

HAMBRE Y APETITO

SUEÑO

SEMIOLOGÍ PSIQUIÁTRIC

(4)

DEFINICIÓN:

Conocimiento

Conocimiento simultáneo

simultáneo /

/ tiempo

tiempo

sujeto y

sujeto

y objetio.

objetio. REFLEJO

REFLEJO DE

DE REALIDAD

REALIDAD

EXPLORACIÓN:

Refiere sentirse aturdido o confundido. Refiere sentirse aturdido o confundido. Perplejo. Alter

Perplejo. Alteracionacion de la vigilia de la vigilia sinsin estimulo. No sabe que esta haciendo ahí. estimulo. No sabe que esta haciendo ahí.

ALTERACIONES

ESTRECHAMIENTO ANORMAL

..

ENTORPECIMIENTO

ANUBLAMIENTO

ESTADO ONIROIDE

EMBRIAGUEZ

CREPUSCULAR

DELIRIO

ALUCINOSIS

CONFUSIÓN

MENTA

L

EXPLORACIÓN:

Refiere sentirse aturdido o confundido. Refiere sentirse aturdido o confundido. Perplejo. Alter

Perplejo. Alteracionacion de la vigilia de la vigilia sinsin estimulo. No sabe que esta haciendo ahí. estimulo. No sabe que esta haciendo ahí.

CONCIENCI

(5)

ALTERACIONES

ESTRECHAMIENTO ANORMAL

..

ENTORPECIMIENTO

ANUBLAMIENTO

ESTADO ONIROIDE

EMBRIAGUEZ

CREPUSCULAR

DELIRIO

ALUCINOSIS

CONFUSIÓN

MENTA

L

Selección sistemáti

Selección sistemática de contenidos. Alucinacion

ca de contenidos. Alucinacion negativa. En

negativa. En histéricos

histéricos

o mucho estímulo emocional.

Perdida de lucidez. Breves o

Perdida de lucidez. Breves o hasta meses. Se mide con

hasta meses. Se mide con Glasgow

Glasgow..

Entorpecimiento + falla en otras funciones parciales mentales.

Pasivo, mundo de fantasía, se recuerda. Uso de

psicodélicos. Inicio de la

psicodélicos. Inicio de la esquizofrenia.

esquizofrenia.

Minimo

Minimo entorpecimiento

entorpecimiento pero máximo

pero máximo exaltación

exaltación

del animo, imaginación. Según la intoxicación.

Automatismo psicomotor. Minutos o meses. Subito

estrechamiento de consciencia. No recuerda. En

disocia

disociativos

tivos. Util

. Util en medicina legal.

en medicina legal.

CONCIENCI

(6)

ALTERACIONES

ESTRECHAMIENTO ANORMAL.

ENTORPECIMIENTO

ANUBLAMIENTO

ESTADO ONIROIDE

EMBRIAGUEZ

CREPUSCULAR

DELIRIO

ALUCINOSIS

CONFUSIÓN MENTAL

Sindrome. Intenso anublamiento + variada

productividad psicopatológica. Mucha participación

del sujeto en el delirio. Horas a días. Amnesia casi

total. En estados tóxicos de drogas o metabolitos.

Leve entorpecimiento pero abundantes

alucinaciones (auditivas). Alcoholismo y otras

drogas.

AMENCIA. Pensamiento incoherente, juicio falso,

alucinaciones, animo variable. Igual de confuso que

en delirium.

(7)

DEFINICIÓN:

entendimiento y expresión de ideas o pensamientos. Relacionarse.

ALTERACIONES

ORAL

DISARTRIA

ANARTRIA

DISLALIA

Articulacion.

Solo emite gorgojeo. Defecto en pronunciar una ltra. Rotacismo “erre”,

labdacismo“ele”,sigmacismo

“ese”. Malformaciones lengua. Tartamudez.

AFASIA

VERBORREA

Imposibilidad de expresarse y entender el lenguaje. Logorrea o taquilalia.

Exageracion del lenguaje por aumento de productividad.

MUTISMO

MUSITACION

SOLILOQUIO

“susurreo”. Autistas.

NEOLOGISMO

ENSALADA DE

PALABRAS

ECOLALIA

LOGOCLONIA

Ultima silaba. Organicidad.

COPROLALIA

VERBILOCUENCIA

OLIGOFASIA

VERBIGERACIÓN

Repetición de una frase.

LENGU JE

(8)

ALTERACIONES ESCRITO

DISGRAFIA

AGRAFIA

MACRO O

MICROGRAFIA

ALTERACIONES MIMICO

HIPERMIMIA

HIPOMIMIA

AMIMIA

ECOMIMIA

PARAMIMIA

EXPLORACIÓN:

Pedirle que escriba. Escuchar historias.

LENGU JE

(9)

DEFINICIÓN:

senitmientos (amor, orgullo), emociones (miedo, angustia) y animo

(estado prevalente y subjetivo en un momento dado) (humor).

ALTERACIONES

ANGUSTIA

TRISTEZA

DEPRESION

Respuesta a lo nuevo y no estructurado. Correlacion organica. .

Desagradable, penoso, con o sin llanto.

ALEGRIA

MANIA

Agradable, bienestar, satisfacción. Sonrisas. Euforia.

APATÍA

AMBITIMIA

“susurreo”.

Autistas.

Agradable, bienestar, satisfacción. Sonrisas. Euforia.

PARATIMIA

ALEXITIMIA

ANHEDONIA

INVERSION DE

AFECTOS

LABILIDAD EMOCIONAL

Con función cognitiva normal. La frialdad es respecto del resto (aplanmiento afectivo).

(10)

DEFINICIÓN:

organización e interpretación de los estimulos que llegan al organismo

por los sentidos. Requiere integridad anatómica, subjetividad y concordancia.

ALTERACIONES

CANTIDAD:

hiper o hipo.

CUALIDAD: xantopsias, cegueras, sinestesia,

alucionaciones.

DISMEGALOPSIAS: micro, macro,

metamorfopsias.

Respuesta a lo nuevo y no estructurado. Correlacion organica. .

PSEUDOPERCEPCIONES:

alucionaciones, ilusiones.

(11)

DEFINICIÓN:

proceso de aprehender un objetio. Pensar es: juzgar, abstraer, concebir,

razonar, imaginar, recordar, anticipar. Se reconoce en el lenguaje.

ALTERACIONES

CONTENIDO:

CURSO O PROGRESION

PENSAMIENTO DELIRANTE O DELUSIONAL. PENSAMIENTO OBSESIVO:.

PENSAMIENTO FÓBICO: agarofobia, social, simple.

IDEAS SOBREVALORADAS. (hinchas, políticos, religiosos)., DISGREGACIÓN.

PENSAMIENTO INHIBIDO. FUGA DE IDEAS.

PENSAMIENTO PROLIJO. BLOQUEO DEL PENSAMIENTO.

ESQUIZOFRENICO. AUTISTA O DEREISTICO. ENAJENACION AMBIVALENCIA ADJUDICACION DE SIGNIFICADOS. OLIGOFRENICO O DEFICITARIO. DEMENCIAL NEOLOGISMO

PENS MIENTO

(12)

DEFINICIÓN: capacidad de resolver exitosamente situaciones nuevas.

Adaptativa.

ALTERACIONES

RETARDO

DEMENCIA

Debajo del promedio del periodo temprano del desarrollo. Retardo mental propiamente dicho (SNC ok) o deficiencia mental (daño del SNC). Ci=EM/EC x100.

100 normal. 50-69 leve. 35 a 49 moderado, 20-34 severo, <20 profundo.

Deterioro de funciones mentales previamente normales. Primero la inteligencia, pensamiento, atención y memoria. Final: afectividad y conducta.

(13)

DEFINICIÓN: recordar o revivir experiencias

pasadas con conciencia de que el recuerdo es

reproducido. 4 procesos: memorización o fijación

(anterógrada), conservación, recuerdo o evocación

(retrograda), reconocimiento.

ALTERACIONES

CUANTITATIVA

CUALITATIVA

HIPERMNESIAS: psicosis, trances de muerte. AMNESIAS: masiva o lacunar o selectiva. DISMNESIAS: hipomneasi de fijación,

PARAMNESIAS: falla reconocmiento, localización y evocación en calidad. Deja vu. Jamis vu. Falso reconocimiento (esquizofrénicos). confabulaciones

(14)

DEPRESIVOS UNIPOLARES DEPRESION MAYOR, ENDOGENA O MELANCOLIA PSICOTICA NO PSICOTICA BIPOLARES TIPO I (mania o mixtos con o sin depre) TIPO II (depresivos mayores con hipomania) Ciclotimico: hipomania y distimia por 2 años consecutivos.

Name:

Date:

Over the last two weeks, how often have you been bothered by any of the following problems? Not at all Sever al days More than half the days Nearly every day Little interest or pleasure in doing things 0 1 2 3 Feeling down, depressed, or hopeless 0 1 2 3 Trouble falling or staying asleep, or sleeping

too much 0 1 2 3

Feeling tired or having little energy 0 1 2 3 Poor appetite or overeating 0 1 2 3 Feeling bad about yourself, or that you are a

failure, or have let yourself or your family down

0 1 2 3

Trouble concentrating on things, such as

reading the newspaper or watching television 0 1 2 3 Moving or speaking so slowly that other

people could have noticed? Or the opposite, being so fidgety or restless that you have been moving around a lot more than usual

0 1 2 3

Thoughts that you would be better off dead or

of hurting yourself in some way 0 1 2 3

Total ___ = ___ + ___ + ___ + ___

PHQ-9 Score ≥10: Likely major depression. Depression score ranges:

5 to 9: mild 10 to 14: moderate

15 to 19: moderately severe ≥20: severe

If you checked off any problems, how difficult have these problems made it for you to do your work, take care of things at home, or get along with other people?

Not difficult at all Somewha t difficult ___ Very difficult ___ T R A S T O R N O S D E P R E S I V O S

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

TTNO DEPRESIVO: 15% DISTIMIA: 3-5% TTNO BIPOLAR: 1%

SEXO: 2X mujeres: distimia y depresión. = M/F en bipolar

EDAD DE INICIO: Ttno depresivo: 40ª Distimia: jóvenes Bipolar: M:15-25, M:25-35 Episodio depresivo: el primero del paciente. Ttno depresivo recurrente: al menos uno previo, no antecedente de mania o hipomania, intervalo libre entre episodios de 6meses minimo.

Distimia: duracion de al menos 2 años, menor gravedad.

(15)

Trastorno depresivo mayor (DSM-5)

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la anterior, por lo menos uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. Nota: No incluir los síntomas que son claramente atribuibles a otra condición médica.

1.Estado de ánimo depresivola mayor parte del día, casi cada díasegún lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste, vacío, sin esperanza) o la observación realizada por otros (por ejemplo, parece lloroso). (Nota: En los niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)

2.Marcadadisminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan).

3. pérdida de pesosignificativa sin hacer dieta o ganancia de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En niños hay que valorar el fracaso para hacer la ganancia de peso esperada).

4. insomnio o hipersomniacasi todos los días.

5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

6. Fatiga o pérdida de energíacasi todos los días.

7.Sentimientos deinutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no sólo remordimiento o culpa por estar enfermo).

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).

9. Pensamientos recurrentes de muerte(no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

DIAGNÓSTICO

B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento. C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra enfermedad médica.

Nota: Criterios de A-C representan un episodio depresivo mayor.

Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (por ejemplo, pérdida, ruina económica, las pérdidas por un desastre natural, una enfermedad grave o discapacidad) pueden incluir los sentimientos de intensa tristeza, reflexión sobre la pérdida, insomnio, falta de apetito y pérdida de peso señalados en el Criterio A, que puede parecerse a un episodio depresivo. Aunque tales síntomas pueden ser comprensibles o se consideren apropiados para la pérdida, la presencia de un episodio depresivo mayor, además de la respuesta normal a una pérdida significativa debe ser considerado cuidadosamente. Esta decisión requiere inevitablemente el ejercicio del juicio clínico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresión de angustia en el contexto de la pérdida.

D. La aparición del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro del espectro esquizofrénico especificadas y no especificadas y otros trastornos psicóticos.

(16)

Drugs and Poisons

Alcohol, beta blockers, steroids, opiates, barbiturates, withdrawal from cocaine and amphetamines, heavy metal poisoning,

cholinesterase inhibitors, cimetidine, chemotherapy agents

Metabolic/Endocrine

Hyper and hypothyroidism, severe anemia, hyperparathyroidism, hypokalemia, hyponatremia, Cushing's disease, Addison's disease, uremia, hypopituitarism, porphyria, Wilson's Disease, Wernicke-Korsakoff's syndrome

Infectious Diseases

Tuberculosis, Epstein-Barr infection, HIV, pneumonia, postinfluenza, tertiary syphilis, encephalitis, and post-encephalitic states

Neurodegenerative and Demyelinating Diseases

Alzheimer disease, multiple sclerosis, Parkinson disease, Huntington's disease

Other Neurologic

Subdural hematoma, normal pressure hydrocephalus, strokes, post-traumatic brain injury syndromes, cerebral tumors

Neoplasia

Carcinomatosis, cancers of the pancreas, lung, breast, and others

Others

Systemic lupus erythematosus, other collagen vascular disorders, other chronic inflammatory or auto-immune disorders, heart failure

(17)

SUICIDIO

TTNO PSIQUIATRICOS: depresion, alcoholismo y drogas, esquizofrenia, personalidad, anorexia.

(18)

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA.

FARMACOTERAPIA:

1. ISRS: Citalopram, escitalopram, fluxetina (mas desinhibidor), fluvoxamina (sedante), paroxetina (sedante) y sertralina. Primera eleccion en depresiones leves

y moderadas. SD ABSTINENCIA.

2. ATDtr: No selectivo de receptación de 5HT y NA. Amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, trimipramina. En depres graves y resistentes

a ISRS. Depresiones endógenas: Predominio de ansiedad: amitriptilina, clomipramina y trimipramina. ( los mas sedantes) Predomina inhibición: imipramina.

Si TOC asociado: clomipramina. RAMS: At H1: aumento de peso, somnolencia.At M1: estreñimiento, visión borrosa, sequedad de boca, somnolencia,

retención urinaria (mas anicolinergico: AMITRIPTILINA). At alfa1: hipotension postural, mareos, somnolencia. Riesgo de arritmias. Contraindicacion absoluta:

cardiopata grave, alto riesgo de suicidio (sobredosis de AMITRIPTILINA).

(19)

Drug

Starting dose

per day (mg)*

Usual total dose per day for

treament of depression (mg)

Selective serotonin reuptake inhibitors

Citalopram

10-20

20-40

Escitalopram

10 10-20

Fluoxetine

10-20

20-60

Fluvoxamine

50 50-

300•

Fluvoxamine CR

100 100-300

Paroxetine

10-20

20-60

Paroxetine CR

12.5-25

25-75

Sertraline

50 50-200

Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors

Venlafaxine

37.5 75-300 as two or three divided

doses

Venlafaxine XR

37.5 75-300

Desvenlafaxine

50 50 (no titration)

(20)

Dopamine-norepinephrine reuptake inhibitors

Bupropion 75-150 as two divided doses 300-450 en 3d Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant

Mirtazapine 15 15-45 Tricyclics and tetracyclics

Amitriptyline 25-50 100-300• Amoxapine 50 100-400• Clomipramine 25 100-250• Desipramine 25-50 100-300• Doxepin 25-50 100-300• Imipramine 25-50 100-300• Maprotiline 50 100-225• Nortriptyline 25 50-150• Trimipramine 25-50 100-200•

Monamine oxidase inhibitors

Isocarboxazid 10 10-40 as two to four divided doses Phenelzine 15 15-90 as three or four divided doses Selegiline transdermal 6 mg patch 6-12 patch

(21)

TTNO. CICLOTÍMICO (DSM-5)

A. 2 años minimo (1año en niños o adolescentes) hipomanía y depresión que no cumplen criterios.

B. Episodios presentes al menos la mitad del tiempo y no más de 2 meses seguidos.

C. Nunca depresión mayor, mania o hipomanía. D. A no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia. E. No explicado por sustancias.

F. Malestar social o laboral.

DIAGNÓSTICO

BIPOLAR

TTNO. BIPOLAR I (DSM-5)

A. Se cumplio criterios para 1 episodio maniaco al menos. B. La aparición del episodio maniaco y depresión mayor

no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia, psicosis, delirantes.

TTNO. BIPOLAR II (DSM-5)

A. Se cumplio criterios para al menos un episodio hipomaniaco, al menos para un depresivo mayor.

B. Nunca ha habido un episodio maniaco.

C. La aparición del episodio hipomaniaco y depresión mayor no se explica por esquizoafectivo, esquizofrenia, psicosis, delirantes.

(22)

Episodio maniaco (DSM-5)

A. Periodo bien definido de estado de animo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo, irritable, aumento de energía dirigida a un objetivo. MINIMO DURA 1 SEMANAS. Todo el dia y todos los días. Si se hospitaliza no importa tiempo.

B. 3 o mas de los siguientes durante el episodio (4 si el animo es irritable):

1. Aumento de autoestima.

2. Disminucion de necesidad de dormir. 3. Mas hablador o presiona para hablar. 4. Fuga de ideas.

5. Facilidad de distracción.

6. Aumento de actividad dirigida o agitación psicomotora. 7. Exceso de actividades con consecuencias dolorosas. C. Deterioro social o laboral, hospitalización.

D. No explicable por sustancias.

DIAGNÓSTICO

Episodio hipomaniaco (DSM-5)

A. Periodo bien definido de estado de animo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo, irritable, aumento de energía dirigida a un objetivo. MINIMO 4 DÍAS. Todo el dia y todos los días. Si se hospitaliza no importa tiempo.

B. 3 o mas de los siguientes durante el episodio (4 si el animo es irritable):

1. Aumento de autoestima.

2. Disminucion de necesidad de dormir. 3. Mas hablador o presiona para hablar. 4. Fuga de ideas.

5. Facilidad de distracción.

6. Aumento de actividad dirigida o agitación psicomotora.

7. Exceso de actividades con consecuencias dolorosas. C. Cambio del individuo de su estado previo.

D. Cambios observables por otras personas.

E. No requiere hospitalizar o no afecta socialmente. F. No explicable por una sustancia.

(23)

Fisiologico: 10-40 mcg/L

FKC: VO despues de comidas –no une a proteínas –

niveles estables en 5d. No se metaboliza. ½ 24h 95% orina secreción. Aumentan litemia: diuréticos (no osmóticos o HCO3i) , AINES, IECAS, poca sal,

deshidratación hiponatremica. Bajan: acetazolamida, manitol, mucha sal. Es seguro con otros fármacos psiquiátricos.

• CONTROLES: EKG, TA, peso, Fx renal, tiroidea, hemograma. • DOSIS: 400-600 mg/d ---- 900-2400 md/D • NIVELES: 1. Agudo: 0.8 A 1.5 mEq/l 2. Mantenimiento: 0.6 a 1.2 mEq/l 3. Tóxico: >1.5 mEq/l

(24)

ÓRGANOS

EFECTO

MAS FC

TGI (dispepsia, NVD)_{boca seca}_–_sedación –_–poliuria, polidipsia_{dermatológicas.} –temblor –aumento de paso (edemas) –fatiga –

CV

Ttno conducción (sinusal) –Aplana ond T –miocarditis

Hemato

Leucocitosis, neutrofilia, linfopenia.

Renales (20%)

Baja TFG, fibrosis intersticial, atrofia tubular. 1% IRA. Diabetes insípida.

Endocrinas

Hipotiroidismo subclínico 30%, bocio, hiperpara, intolerancia glucosa.

SNC

Ttno cognitivo leve. Temblor.

Teratogenicidad 12%

Sd Ebstein. Polihidramnios. Prematuro.

LEVE (1.5 - 2) MOD (2-2.5) GRAVE (>2.5)

TGI

VDD NV PERSISTENTE

NEUROLÓGICOS

Ataxia-temblor grueso –disartria –

nistagmo –letargia –debilidad - mareos

Vision borrosa –fasciculaciones –clónico –

hiperreflexia –Cv –ECG –hTA, arritmias –

Cv generalizadas , oliguria, IRA, muerte

(25)

ESQUIZOFRENIA

GENERALIDADES

EPIDEMIO: 1%

prevalencia. Igual sexo. 15-25 varones. Invierno. Pobres. 3ra suicidio consumado. FR mal pronostico.

ETIOPATOGENIA: genetico. Biologico: (DA mesolimbica (sg +) baja DA en mesocrotical (st -). Aumento ventriculos.

Psicosociales: doble vinculo materno. Viricas. Migracion.

1. Audible thoughts - hearing one's thoughts spoken aloud

2. Somatic passivity - the feeling of being touched or strange unexplained sexual sensations 3. Thought insertion - the feeling an external force is putting thoughts into one's mind

4. Thought withdrawal - thoughts are withdrawn

5. Thought broadcasting - the feeling people can read one's mind

6. Made feelings - the feeling an external force is making you experience something 7. Made impulses - the feeling an external force is making you want something 8. Made volition - the feeling an external force is making you act a certain way 9. Voices arguing/discussing (often referring to the patient as "he" or "she")

10. Voices commenting - voices narrate one's actions as if giving a running commentary 11. Delusional percepts - a physical sensation (such as seeing or feeling something) that is interpreted as a very special event has happened and something important is realized

CLINICA

Negative

symptom As manifested by:

Affective flattening

Unchanging facial expression Little spontaneous movement Little use of expressive gestures Poor eye contact

Affective non-responsivity Lack of vocal inflections

Alogia

Poverty of speech Thought blocking

Increased latency of response

Apathy

Poor grooming and hygiene Failure of appropriate role responsibilities

Anergy

Asociality/ anhedonia

Failure to engage with peers socially

No interest in stimulating activities Little interest in sex

(26)

A.- 2(+) por 1m: delirio, alucinación, discurso desorganizado, comp. Bizarro, st negativos. B.- afectación significativa de la vida social. C.- signos continuos por 6 meses. Incluye el mes de st, pródromos, residuales, negativos.

D.- descarte de esquizoafectivo y afectivos. E.- no atribuible a otra enf. O medicamento. F.- si hubo ttno autismo o comunicación de la infancia los signos igula deben durar un mes. ESQUIZOAFECTIVO:

• Periodo ininterrumpido de enfermedad + episodio mania/EDM concurrente con Criterio A.

• Delirio o alucionaciones durante 2(+)

semanas en ausencia de EDM o mani durante todo el curso de la enfermedad.

• Criterios del episodio mayor del estado del animo están presentes durante toda la fase activa y residual de la enfermedad.

• El ttno no se puede atribuir a los efectos de una enfermedad o sustancia.

DIAGNÓSTICO

FARMACODINAMIA:

•

TIPICOS At D2 de las 4 vías. At M1, A1, H1. - ATÍPICOS: At D2 selectivo y 5HT2a.

(27)

(28)

(29)

OTROS

EFECTOS

• SD NEUROLÉTICO MALIGNO: 20% mortal. <1% riesgo. Hiperactividad simpática por At D2. varon joven. Alteracion de dosis, deshidratación, alcoholismo, otros. FIEBRE ELEVADA_– RIGIDEZ EXTRAP_{– CONFUSIÓN –} TTNO SENSORIO FLUCTUANTE_– AUMENTO SIMPÁTICO_–

LEUCOCITOSIS_{– CK ELEVADA – TTNO} HEPÁTICO.

• HIPERPROLACTINEMIA: disfunción sexual_{– amenorrea – ginecomastia –} galactorrea_{– osteoporosis.} • HEMATOLÓGICAS: agranulocitosis. • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA. • ALTERACIÓN CARDIACA. • SD METABOLICO • ANTICOLINERGICO

(30)

CLINICA

ANSIEDAD

SINTOMAS DE CRISIS DE ANGUSTIA:

• Taquicardia o palpitación.

• Disnea o sensación de ahogo

• Miedo a la muerte.

• Mareo o sensación de inestabilidad.

• Temblor osacudida muscular.

• Sudracion.

• Molestias precordial.

• Oleada de frio o calor

• Nauseas o dolores abdominales.

• Debilidad muscular.

• Parestesias

• Miedo a enloquecer o perder el control

• Inquietd psicomotora. • Sofocos • Sequedad de oca • Cefaleas. • Sd.uremico (cronicos) • Diuresis de recuperacion. SINDROME OBSESIVO:

Obsecion de contaminación con compulsión de lavado 50%. Obsecion de duda con compulsión de comprobación 25%. Pensamientos intrusivos sin compulsión aparente 15%

Lentificacion obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad: 10%. 1. TTNO ESTRÉS POSTRAUMATICO.

2. TTNO OBSESIVO COMPULSIVO

3. TTNO ANSIEDAD GENERALIZADA (continua) 4. TTNO PANICO/ANGUSTIA (crisis episódica y

espontánea)

5. FOBIAS ESPECÍFICAS O AGAROFOBIA (crisis episódica pero situacional).

(31)

TRASTORNOS DISOCIATIVOS:

1. Trastornos de identidad disociativa.

2. Amnesia disociativa.

3. Ttno de despersonalización/desrealizacion.

_{TRASTORNOS DE ANSIEDAD:}

1. Trastornos de ansiedad por separación.

2. Mutismo selectivo.

3. Fobia especifica.

4. Ttno de ansiedad social.

5. Ttno pánico

6. Agarofobia

7. Ttno ansiedad generalizada.

8. Ttno ansiedad inducido por sustancias.

9. Ttno ansiedad por afeccion medica.

TOC Y TTNO RELACIONADOS:

1. TOC

2. TTNO DISMORFICO CORPORAL

3. TTNO DE ACUMULACION

4. TRICOTILOMANIA

5. TTNO EXCORIACIONES

6. TOC RELACIONADOS.

TTNO RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE

ESTRES:

1. TTNO DE APEGO REACTIVO.

2. TTNO RELACION SOCIAL DESINHIBIDA.

3. TTNO ESTRÉS POSTTRAUMATICO.

4. TTNO ESTRÉS AGUDO

5. TTNO ADAPATACION

TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y

RELACIONADOS:

1. Trastornos de síntomas somáticos.

2. Ttno de ansiedad por enfermedad.

3. Ttno de conversión.

4. Factores psicológicos que afectan a

otras afecciones.

5. Ttno facticio.

(32)

1. ANSIOLISIS

2. SEDACIÓN

3. INDUCCION SUEÑO

4. ANTICV

5. MIORELAJANTE.

FKC: Pasa BHE y es

liposoluble. Metab.

CYP450 3A4 +

glucoroconjugacion.

Aumenta [] de la

fenitoína y la

digoxina.

FARMACOLOGÍA

ANSIOLÍTICOS

(33)

EFECTOS ADVERSOS:

• Sedación

• Amnesia anterógrada.

• Paradógica: agitación y ansiedad.

• Depresion, irritabilidad, ataxia,

disartria, confusión.

• Sist. Respiratorio, cardiovascular

(mínimo).

(34)

Drug Dose VS Latency ½life

Used primarily to treat anxiety disorders

Alprazolam 0.5-4 0.5

Intermediate 12-15 Alprazolam extended release◊ _{0.5-6 once daily}

Clonazepam 0.5-4 0.25-0.5 Intermediate 18-50 Lorazepam 0.5-6 0.5-4 (hypnotic) 1 Intermediate 10-14 Oxazepam 30-120 15-30 (hypnotic) 15-30 Intermediate 5-15 Chlordiazepoxide 5-100 10 Intermediate 30-100 Diazepam 4-40 5 Rapid 50-100 Clorazepate 7.5-60 7.5 Rapid 36-200 Prazepam§ _10-60 ₁₅ _Slow _30-200

Used primarily to treat insomnia¥

Triazolam 0.125-0.25 0.1 Rapid 2-5 Estazolam 1-2 0.3 Intermediate 10-24 Temazepam 15-30 5 Intermediate 10-40 Flurazepam 15-30 5 Intermediate 40-114

(35)

(36)

TTNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TTNO ADICTIVO 1. TTNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS

1. Alcohol: ttno por consumo, intoxicación, abstinencia, otros.

2. Cafeina: intoxicación, abstinencia, otros.

3. Cannabis: consumo, intoxicación, abstinencia, otros. 4. Alucinogenos: fenciclidina, otros.

5. Inhlalants: consumo, intoxicación, otros. 6. Opiaceos: consumo, intoxicación, abstinencia.

SUST

DELIRIUM

INTOX

DELIRIUM

ABST.

DEMENCIA

AMNESIA

PSICOSIS

HUMOR

ANSIEDAD

SEX

SUEÑO

OH

X

NICOTINA

CANABIS

X

COCAINA

X

ANFETA.

X

ALUCINOGE

NOS

X

OPIOIDES

X

SEDANTES

X

7. Ansioliticos, sedantes o hipnóticos: consumo, intoiacaion, abstinencia.

8. Estimulantes: consumo, intoxicación, abstinencia. Anfetminas, cocaína y otros.

9. Tabaco: consumo, abstinencia. 10. Otras sustancias.

1. NO RELACIONADOS CON SUSTANCIAS: 1. Juego patológico. A D I C C I O N E S

(37)

1. Screening: GGT, VCM

2. Hepatopatías agudas: GOT/GPT >2-3. PACIENTES ALCOHOLICOS

CRÓNICOS SEGUIMIENTO: aumento transferrina deficiente en carbohidratos. CDT.

ALCOHOLISMO

Alcohol etilico.

Cada gramo 7.1 kcal vacias.

Formula: g = vol (ml) * 0.8 (densidad) / 100

FARMACOCINETICA: 20% estomago, 80% intestino. Inhalatoria y percutanea. Plasma 10 min. Maximo 1 hora. Aumenta con CO2, falta alimento y vaciamiento rapido. Buena distribucion.90% eliminacion hepatica: via no microsomal citosolica (OH DH), orden O, 10 ml/h. / microsomal, NADP autoinduccion 30% / catalasa

FARMACODINAMICA: depresor inespecifico. Al inicio roduce depresion funcional con euforia. Luego sueño y deprime centro respiratorio, hipotermia y coma. Causa sueño fragmentado. Duretico, cardiodepresor, hipoglicemiante, miorelajante uterino.

USO MEDICO: antiseptico 70%, intoxicacion de alcoholes no etilicos, bloqueos neurales..

CCBB

(38)

TRASTORNOS AGUDOS

INTOX. AGUDA

1. Depende de la alcoholemia y tolerancia. Tto sintomatico. Hemodialisis para no etilicos.

INTOX IDIOSINCRATICA

1. Agitacion extrema por dosis minimas. Predispuestos. Tto sintomatico. No bebedores.

AMNESIA LACUNAR

1. Black out o palimapesto. No se acuerda la borrachera sin perder conocimiento. Afecta memoria reciente

NIVELES

CLÍNICA

0.3-0.4 g/l

_{Desinhibición, baja atención, tiempo}

reacción, precisión.

0.5 g/l (legal) _{0.25g/l “soplar”.}

>0.5 g/l

_{Incoordinación, ttno marcha, disartria,}

nistagmo, hipoestesia, vegetativo.

>3-4 g/l

_{Depresión respiratoria, incontinencia,}

coma.

Syndrome

Clinical findings

Last drink

Minor withdrawal Tremulousness, mild anxiety, headache, diaphoresis, palpitations, anorexia, GI

upset; Normal mental status 6 to 36 hours Seizures Single or brief flurry of generalized, tonic-clonic seizures, short post-ictal period;

Status epilepticus rare 6 to 48 hours Alcoholic

hallucinosis

Visual, auditory, and/or tactile hallucinations with intact orientation and normal

vital signs 12 to 48 hours Delirium tremens Delirium agitation tachycardia hypertension fever diaphoresis 48 to 96 hours

(39)

TRASTORNOS CRONICOS

NEUROLOGICOS

1. Encef. Wernicke.

2. Degeneración cerebelosa. 3. Enf Marchiafava Bignami. 4. Temblor postural.

5. Demencia alcoholica 6. Mielinolisis central pontina. 7. Esclerosis laminar de Morel. 8. Miopatiaalcoholica.

PSIQUIÁTRICAS

1. «Psicosis» de Korsakoff (amnesico),

lesion diencefalica, hipocampo.

Alteracion memoria reciente.

Confabulaciones. Tto B1.

2. Psicoticos: alucinosis alcoholica

(auditiva angustiantes). Celotipia

alcoholica.

3. Sd depresivo, alt. Sueño, disf. Sexual,

ttno ansiedad.

TERATOGENOS

1. MAF facial (epicanto, hipoplasia cornete, defecto esmalte), cardiaca, pliegues mano, mov articular, microcefalia, RM.

GASTROINTEST.

1. Esofagitis reflujo, varices,

Mallory Wess, gastritis aguda

erosiva, cronica atrofica. Diarrea,

malabsorcion. Toxicidad

hepatica >20 o 40 mg/dl diarios.

Esteatosis, hepatitis (aguda

GOT/GTP >2, Mallory,

asintomatica, fulminante

_–

Zieve). Cirrosis 15% alcoholicos

cronicos. Encefl. Portocava.

Pancreas.

(40)

TTNO. PERSONALIDAD

PATRÓN PERMANENTE (no cultural), en 2 áreas:

Cognición (forma de percibir) - Afectividad - Actividad interpersonal - Control de impulsos INFLEXIBLE, en una amplia gamma de situaciones personales y sociales. ESTABLE y de larga duración, inicio adolescencia. Provoca MALESTAR o deterioro socio laboral. No se debe a otro ttno mental ni efecto sustancias o enfermedad.

CIE

10 (8)

DSM-V

(10)

PARANOIDE

ESQUIZOIDE

PARANOIDE

ESQUIZOIDE

EZQUIZOTIPICO

A

DISOCIAL (de inestabilidad

emocional)

-TIPO IMPULSIVO

-TIPO LIMITE

HISTRIÓNICO

ANTISOCIAL

LIMITE

HISTRIÓNICO

NARCISISTA

B

ANSIOSO (con evitación)

DEPENDIENTE

ANANCASTICO

POR EVITACIÓN

POR DEPENDENCIA

OBSESIVO

COMPULSIVO

C

OTROS:

Narcisista

Excéntrico

Inestable

Inmaduro

Pasivo-agresivo

Psiconeurotic

o

Sin especificación

No especificado

BORDERLINE

EPIDEMIO: Prevalencia: 1.5-2% 2M_–1V. Alta incidencia de depresion mayor.

CLÍNICA: Esfuerzos freneticos por evitar el abandono. Relaciones personlaes inestables e intensas. Autoimagne inestable. Impulsividad dañina para si en al menos 2 áreas (gastos, sexo, sustancias) Autoagresiones. El que mas tiene autolesiones.

Gran reactividad animica que lleva inestabilidad afectiva. Sentimientos crónicos de vacio. Ira inapropiada e intensa. Ideacion paranoide transitoria relacionada con estrés o sintomas disociativos graves. Tipo impulsivo: Ausencia de control de estimulos:

Explosion de violencia, amenazante ante criticas. De tipo limite: Autoimagen, objetivos confusos. Relaciones intensas e inestables.

Amenaza suicida y autoagresion.

Otros: Altera el sueño: latencia MOR< , prueba de supresion dexa y tirotropina anormal. CI normal.