NEUROANATOMÍA-Clase 3 1 de Abril 2010
Irrigación medula espinal
La irrigación de la médula espinal está dada en la parte alta fundamentalmente, porque las arterias vertebrales tienen uno de sus primeros vasos colaterales que se llama arteria vertebral, que hilvana cada uno de los forámenes transversos de las vértebras cervicales C5- C7, y cuando llegan a la parte alta ya no pueden seguir ascendiendo porque chocan contra el occipital, de modo que a través del surco de la arteria subclavia, dispuesto a nivel del arco posterior del atlas, le sirve a esta arteria para dirigirse hacia la parte más posterior del atlas, llegando por el foramen magno del occipital se fusiona a nivel de la línea media y formar entonces su arteria Terminal que se denomina arteria basilar, que esta por delante del tronco encefálico (parte anterior del puente).
pero antes de terminar las arterias vertebrales derecha e izquierda originan dos pequeños ramos que a poca distancia se fusionan a nivel de la fisura media anterior de la médula espinal y se transforma en una arteria denominada arteria espinal anterior que viene descendiendo por el sector más profundo de la fisura media anterior, sin embargo como es un pequeño elemento vascular en la medida que va descendiendo los aportes de sangre van disminuyendo, por lo que otros elementos vasculares deben ayudar a mantener la indemnidad de la irrigación de la medula por la parte anterior, y esos elementos que contribuyen están dados por vasos colaterales que por ejemplo salen de las arterias vertebrales que se meten por los forámenes intervertebrales acompañando al nervio espinal, y una vez que se enfrentan a las raíces ventrales y dorsales, se dividen en Arterias Radiculares Anteriores y Posteriores. Cuando van pasando por los: (depende del sector)
segmento cervical : arterias vertebrales
Segmentos torácicos: van a recibir aportes de las arterias radiculares provenientes de las colaterales de las arterias intercostales. En las Arterias intercostales, su ramo posterior se va incorporando, ya que se devuelve por el foramen intervertebral y dan sus arterias radiculares anteriores o bien sus arterias radiculares posteriores.
A nivel de la cara posterior de la medula espinal también a partir de las arterias vertebrales se emiten dos colaterales pequeñas que son independientes, es decir no se fusionan y se denominan arterias espinales posteriores que descienden por los surcos posterolaterales acompañando la raíz dorsal de arriba hacia abajo, y van haciendo lo mismo que la arteria espinal anterior, es decir reciben aportes de arterias que están cercanas a su trayecto manteniendo la irrigación de la parte más cefálica hasta la parte más caudal.
Especialmente en los sectores medulares bajos (torácicos y lumbares) hay una arteria que proviene del sector izquierdo (de una de las lumbares) y por su calibre y aporte a la arteria espinal anterior principalmente, recibe el nombre de arteria radicular magna o de adamkiewicz (proviene de los sectores torácicos bajos o lumbares altos), esta arteria como variante anatómica puede provenir del lado derecho, pero mayoritariamente proviene del lado izquierdo. Mayoritariamente siempre va a estar originándose a partir del lado izquierdo, entre estos elementos vertebrales:
Entre T9 Y T12 75% de los casos A nivel de L2 10 % de los casos A nivel de T5- T8 15% de los casos
Cuando se llega a ocluir dada la irrigación y el calibre que ella tiene, generalmente provoca alteraciones motoras y sensitivas, fundamentalmente que se van a traducir en problemas de miembro inferior, porque abarcan desde el
punto de vista del territorio todo lo que son las partes correspondientes a cordones anteriores, laterales, pero también las astas ventrales.
Los territorios de distribución de las arterias espinales anteriores y posteriores son fundamentalmente para los cordones anteriores y laterales en caso de la arteria espinal anterior. Para los cordones posteriores y parte del asta posterior para la arteria espinal posterior izquierda y derecha. A pesar de que hay anastomosis los territorios prácticamente dependen de los aportes que van haciendo cada una de ellas. Hay anastomosis en el sentido transversal para cada una de las arterias espinales y radiculares.
El territorio de distribución de la arteria espinal anterior es un gran territorio en comparación con el territorio de distribución de la arteria espinal posterior.
Drenaje venoso en médula espinal
En relación a los elementos venosos que están dispuestos en la medula espinal se disponen en forma de plexos venosos que se ubican entre el hueso y la duramadre, y están conformados por venas que discurren en sentido vertical y en sentido horizontal. Hay venas (aparte de los plexos epidurales) que discurren en la región anterior venas longitudinales anteriores, hay otras que vienen en la región posterior, llamadas venas longitudinales posteriores. Hay venas dispuestas en la región transversa cada una de ellas lo que hacen es contribuir a los aportes de drenaje venoso que se establecen por fuera del foramen intervertebral, por ende lo que está dentro
constituye un plexo venoso interno que tiene que drenar necesariamente al plexo venoso externo, por ejemplo si es en el sector torácico deberán drenar en las venas ácigos o hemiacigos respectivas, si son de los sectores cervicales o vertebrales drenaran en los sectores respectivos.
Estos son plexos venosos que van de lo interno a lo externo. Por lo tanto es una
vena longitudinal anterior posterior y transversales, que forman plexos internos que se van a lo externo.
Tronco encefálico:
Conecta el SNC vertebral (médula espinal) con el SNC encefálico. Hay una serie de estructuras que conforman el tronco encefálico o tallo encefálico. Desde inferior a superior está conformado por el bulbo raquídeo o medula oblongo, a cefálico luego el puente o protuberancia y sobre ella está los elementos que corresponden al mesencéfalo. En la parte del puente en una proyección postero-lateral hay fibras que conectan el tronco encefálico con el cerebelo, entonces este tronco conecta la medula con elementos cerebelosos. El tronco encefálico está dispuesto en la línea media, tiene una inclinación anterior,
por lo tanto cuando describimos por ejemplo el 4to ventrículo tiene un piso (anterior, cara posterior de puente y bulbo raquídeo) y techo (posterior,
cerebelo y
pedúnculos). Este tronco se apoya en el
supera los 7 cms de largo: 3 cms para el bulbo, 2 cms para el puente, y 1 o 2 cms para el mesencéfalo.
Hablaremos de zonas topográficas dentro de la configuración interna del tronco encefálico que se ven claramente en el sector del mesencéfalo como no hay modificaciones desde el punto de vista embrionario presenta zonas topográficas muy notorias que en el bulbo y puente no se notan, por ejemplo que está hacia la parte dorsal de los elementos que corresponden a un conducto que comunica el tercer y cuarto ventrículo el acueducto mesencefálico hay una región topográfica que se denomina el tectum o techo del mesencéfalo, después esta la zona intermedia (ventral al acueducto) que es el tegmento y una zona más anterior esta el pie o base. En las otras zonas solo se distingue el tegmento y la base o pie y el tectum deriva en los pedúnculos cerebelares y cerebelo. El puente no tiene techo. Y el bulbo raquídeo otra vez va tener: el pie o base que está en la parte anterior y el tegmento, pero tampoco va a tener techo, porque el techo está representado por estas estructuras. El único que tiene tectum es el mesencéfalo.
Bulbo Raquídeo o Médula Oblonga
Desde el punto vista de la configuración externa tiene una estrecha relación con lo interno. Entre la medula espinal y la oblonga no hay un limite claro visto desde afuera, sino que el limite esta dado desde el punto de vista de la configuración interna cuando las fibras motoras y sensitivas se cruzan o decusa de derecha a izquierda y de adelante hacia atras.
Externamente el bulbo raquídeo presenta lo mismos elementos que la medula espinal la fisura media anterior, surco antero laterales, surco postero laterales, surco medio anterior, posterior, lateral, intermedio posterior y los postero-laterales. Solo Topográficamente se puede distinguir el límite entre medula espinal y oblonga porque la medula llega hasta el foramen magno del occipital en una proyección lineal y a partir de ahí comienza el bulbo raquídeo llega hasta una depresión en el sentido transversal que corresponde a surco póntico inferior o bulbo protuberancial y de ahí es puente el que llega hasta el surco póntico superior o pedúnculo protuberancial
bulbares”. En el 1/3 superior del bulbo aparecen a lateral de las pirámides bulbares unas estructuras, prominencias ovaladas que parecen aceitunas; “olivas bulbares” (núcleos motores involuntarios). Existe un surco pre olivar (separa oliva de pirámide) y un surco retro olivar (separa oliva de cordón lateral). Esto es importante porque por estos surcos salen pares craneales.
Puente
La cara anterior del puente se nota como una estructura más o menos cuadrilátera, ya hablamos de su límite superior e inferior. En la vista lateral, el puente se proyecta con los pedúnculos cereberales (3 pares), hay uno superior, otro medio y uno inferior. Estos pedúnculos cerebelares son fibras, sustancia blanca que conectan el tronco encefálico (puente-cerebelo; mesencéfalo- (puente-cerebelo; y bulbo-cerebelo) con el cerebelo a cada lado. No hay un límite claro externamente, por lo tanto se establece como limite arbitrario, la emergencia del par craneal numero V (trigémino). Desde la emergencia del trigémino; hacia lateral tenemos los pedúnculos cerebelares (superior, medio e inferior) y hacia medial está el puente. En la cara anterior y media, el puente presenta una depresión llamada surco basilar, en ese surco se apoya la arteria que es la terminal de las vertebrales (arteria basilar). Hacia los lados del surco lateral hay 2 elevaciones, rodetes piramidales que en su interior poseen el 100% de fibras del fascículo cortico espinal, es por ello que se proyecta como un relieve importante
en la cara anterior del puente. Si observamos un puente a nivel de un corte en el sentido transversal, esto será el canal basilar y estas prominencias laterales va a corresponder a los rodetes piramidales, también es posible observar surcos en el sentido transversal los surcos escaleneiformes por su disposición de escalera ascendente que corresponden a fibras que pasan de un hemisferio cerebeloso que pasa a otro. Es por ello que lo llamamos puente, porque es una estructura que conecta muchas cosas, hacia cefálico, hacia caudal pero también conecta fibras en el sentido horizontal. En el interior de este puente hay fibras que suben, otras que bajan, otras que van de derecha a izquierda y unas que van de izquierda a derecha. Las formaciones nucleares en el puente son muy pequeñas, están muy fragmentadas, entonces encontramos más de 20 pequeños núcleos.
Mesencéfalo
par craneal que se denomina “espacios perforados anteriores” que están a lateral del quiasma óptico, pero eso corresponde a telencefalo, así que queda pendiente, pues no está en la fosa interpeduncular. El espacio perforado posterior, la hipofisis y el hipotálamo están en la fosa interpeduncular y corresponden a elementos diencefalicos. Entonces en mesencéfalo por anterior solo vemos los pedúnculos cerebrales y la fosa interpeduncular los elementos contenidos dentro de la fosa; el espacio perforado posterior, hipófisis, hipotálamo son elementos del diencefalo.
Pares Craneales
En tronco anterior podemos apreciar los orígenes aparentes de la mayoría de los pares craneales, estos poseen control motor y sensitivo para cabeza y cuello y otros sectores. En la fosa interpeduncular aparece el tercer par craneal (oculomotor). Emergiendo aparentemente por el borde lateral de estos pedúnculos cerebrales, aparentemente es la representación que yo veo, pero no es el origen real, viene avanzando el par craneal numero 4, o troclear, ya sabemos que el orden viene, de arriba hacia abajo, tercero, cuarto el quinto par craneal ya lo dijimos un límite entre puente y pedúnculos cerebrales, el sexto par craneal emerge a nivel del surco póntico inferior, inmediatamente a cefálico de las pirámides bulbares, el séptimo sale en el cordón lateral, pero el séptimo tiene un componente que es sensitivo porque esta parte es motora y la otra es sensitiva, que se denomina el séptimo bis, por eso tenemos el séptimo y el séptimo bis (intermedio de wrisberg), uno es el componente motor y el otro el componente sensitivo, pero siguen siendo el séptimo par craneal. Y en un ángulo que ya es entre el puente y el cerebelo en un límite lateral del surco póntico inferior, va emergiendo aparentemente el par craneal ocho, y es el nervio vestíbulo coclear.
Y en el surco correspondiente a las partes más posteriores a la oliva bulbar vienen emergiendo tres nervios, y el surco se denomina el surco de los nervios mixtos, y ahí vienen los pares craneales número 9, 10 y 11, el glosofaríngeo, el vago y el accesorio, para terminar finalmente en el surco pre olivar, El espacio perforado posterior se denomina así
con la emergencia del par craneal numero 12, el hipogloso. Ahora porque el 11 es mas caudal, por el once en realidad no tiene un origen a nivel de tronco encefálico, sino que tiene un origen en los 5 primeros segmentos medulares cervicales, a partir de ahí estas pequeñas raíces se van hacia arriba y hacen algo ilógico que es meterse por el foramen magno, y después salen por el foramen rasgado posterior o yugular, y ahí tenemos los orígenes aparentes de los pares craneales.
Pregunta:
¿El séptimo bis es más lateral o más medial?
El séptimo bis es más lateral, el séptimo solo como componente motor es más medial, así como uno es más grande uno tiene más funciones, pero su diferencia real está en el origen real. Para qué sirve el P.C 7: para mover los músculos de la expresión y eso significa una función motora voluntaria, para la sensibilidad especial de la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua, sabores dulces, salados, ácidos, control de musculatura lisa (las lagrimas), control viscero motor, glándula lagrimal, otra función, la mucosa de la fosa nasal, la cuerda del tímpano incorporaba las fibras sensitivas especiales para los gustos de la lengua y también las fibras parasimpáticos para estimular la glándula submandibular y sublingual, es decir tiene muchas funciones. Pero una neurona siempre cumple una única función, o es somato motora o es visceromotora, o es somato sensitiva o es viscerosensitiva. Así como tiene tantas funciones, también tendrá que tener núcleos en el interior del
tronco y esos van a hacer los orígenes reales, pero cuando se vayan acercando a la salida al igual que los nervios espinales van saliendo por un solo nervio, o por dos nervios como en este caso, pero que van juntos, el quinto par craneal, tiene un gran componente sensitivo hacia lateral, pero también tiene un componente motor que es pequeño, para los músculos de la masticación.
**Comienza a explicar una imagen
El fascículo gracilis y cunneatus, van por los cordones posteriores después se van hacia los cordones laterales del bulbo ahí se cruzan, cortando las astas posteriores, pero no solamente ellos, también hay otros fascículos que se van cruzando, fascículos por ejemplo que tienen que ver con la audición, se cruzan de derecha a izquierda, del equilibrio se cruzan de derecha a izquierda, eso hace que la sustancia gris estaba compacta, en la parte central a nivel del bulbo se vea fragmentada, no solamente en bulbo sino que en puente y en mesencéfalo.
Configuración Interna de los núcleos que se disponen en el interior del tronco encefálico
adelante ya vimos que es exactamente lo mismo. En la medida que van ascendiendo las estructuras correspondientes al bulbo, estos elementos se van separando. En el cordón correspondiente al fascículo gracilis hay un elemento que se proyecta hacia ese cordón en la cara posterior que se denomina Eminencia Gracilis, que corresponde a la proyección que hace un núcleo de sustancia gris dispuesto en esta posición que se denomina Núcleo Grácil, que es donde se ubica la segunda neurona que contiene toda la información respecto a la conducción de este fascículo.
Entonces, la primera neurona se ubica en el ganglio dorsal y la segunda neurona en el interior de la eminencia grácil en el mismo lado (por fuera se denomina Eminencia Grácil, en su interior se encuentra el Núcleo Grácil).
Inmediatamente en el fascículo cuneatus, un poco más arriba hay una proyección que se denomina eminencia cuneatus, que señala que en la profundidad de ese elemento esta el Núcleo Cuneatus, que
corresponde a la segunda neurona del fascículo cuneatus. Cerca de este núcleo a lateral se encuentra una estructura que se
denomina Tubérculo Ceniciento que corresponde a la proyección que hace en la profundidad y hacia la parte posterior del bulbo el núcleo espinal del quinto par craneal. En el tercio superior el surco medio posterior se abre para conformar el piso del cuarto ventrículo, por lo menos en su parte inferior. El cuarto ventrículo es una estructura cavitaria que contiene Liquido Cerebroespinal y su piso estará constituido por el límite anterior de lo que era el surco medio posterior. Su techo va a estar conformado por los pedúnculos cerebrales y el cerebelo. El Bulbo, Puente y mesencéfalo forman el piso del cuarto ventrículo.
Cuarto ventriculo: Se continúa con el conducto central de la médula espinal por abajo, con el acueducto de Silvio por arriba, y por sus aberturas lateral y media (agujeros de Luchska y Magendie) con el espacio subaracnoideo.1
En el piso del cuarto ventrículo, en la porción que corresponde al bulbo, se encuentran dos trígonos: El trígono del Hipogloso, que es más medial y un poco más superior y el trígono del Vago, que es más lateral e inferior. Estos trígonos corresponden a la proyección del núcleo correspondiente a esos pares craneales que corresponden al Núcleo Motor del XII par craneal y del X par craneal.
bordes laterales de este espacio romboidal conforman el llamado receso del cuarto ventrículo. En la profundidad vamos a encontrar sustancia blanca.
Entre el puente y el bulbo hay una serie de fibras que se proyectan de manera horizontal, que se denominan Estrías Medulares. Estas fibras corresponden a fibras de los Núcleos Vestibulares, relacionados con el equilibrio, que se decusa de derecha a izquierda por la parte posterior, dejando una marca que serian las estrías medulares.
En el piso del cuarto ventrículo, pero en la parte que corresponde a la cara posterior del puente encontramos un par de eminencias redondeadas que se denominan el Coliculo del Facial, que corresponde al Núcleo del VI par craneal que es rodeado por las fibras del VII par Craneal.
El VII par craneal dirige sus axones hacia la parte posterior, rodeando el núcleo del VI par craneal y después se dirige al surco por donde tiene que salir. Entonces las fibras del VII par craneal que rodean al Núcleo del VI par craneal dejan una redondez en el piso del cuarto ventrículo a nivel del puente que se denomina Coliculo del Facial
Del surco póntico inferior salían el VI, VII y VIII par craneal, como origen aparente, sin embargo sus núcleos se encuentran a nivel del bulbo.
Núcleo Motor del VII par craneal = Destinado al control de los músculos de la expresión
Núcleo Motor del VI par craneal = Controla el Recto Lateral . Sobre el Coliculo del Facial hay dos elevaciones que van hacia la parte superior, denominadas Eminencia Medial, del lado izquierdo y del lado derecho que corresponden a fibras de los núcleos vestibulares otra vez tiene que ver con equilibrio, pero que ahora van hacia la parte superior se cruzan cercanas a la línea media y hacen un cambio de dirección.
No es núcleo son fibras que provienen de los núcleos vestibulares, sustancia blanca, que provienen de los núcleos vestibulares, es la eminencia medial.
Hacia los lados del coliculo del facial y de la eminencia medial, se encuentra un surco, una depresión que se denomina surco limitante, recuerden que en el tubo neural también existe un surco limitante, eso determina que todo lo que sea medial al surco limitante es motor, todo lo que sea hacia lateral es sensitivo, todavía queda permanencia de algo que es embriológico en el tronco encefálico.
corresponde a la proyección del núcleo o locus ceruleus la importancia radica en que contiene neuronas serotoninérgicas. Se acuerdan de la sustancia P de la lamina cinco de la medula espinal, lo que hace es facilitar los impulsos del dolor, una vez que uno siente el dolor activa la liberación de sustancia P y se facilita la conducción de dolor. Y en centros nerviosos por toda la medula espinal hay neuronas que son serotoninergicas, que producen serotonina, la cual induce sensaciones de inhibición del dolor, por eso se puede decir es actúa como analgésico, pero lo más importante es que produce sensaciones de placer, de relajación, tiene que ver con los estados de vigilia. La fluoxetina es indicada muchas veces como un medicamento alternativo para los enfermos que necesitan antidepresivos, ya que, es un precursor de la serotonina. Se supone que los humoristas toman mucha fluoxetina para estar chispiantes en la actuación.
A lateral del núcleo ceruleus, se encuentran los recesos vestibulares.
Hacia las partes laterales del puente, nos encontramos con los tres pares de los pedúnculos cerebelares. Uno superior, uno medio que tiene la mayor concentración de fibras por lo que es el más grueso y mas lateral, y por ultimo un pedúnculo cerebelar inferior que es el más escaso en fibras de los tres pedúnculos.
El pedúnculo superior también se denomina brazo conjuntival, y el pedúnculo inferior se llama además cuerpo restiforme.
El brazo conjuntival o superior conecta el mesencéfalo con cerebelo, o cerebelo con mesencéfalo.
El pedúnculo medio conecta el puente con cerebelo, el otro hemisferio cerebeloso con puente.
El pedúnculo inferior conecta el bulbo raquídeo con cerebelo o cerebelo con bulbo.
En el mesencéfalo y a un nivel posterior nosotros encontramos cuatro eminencias redondeadas, la quinta que se observa en parte media es la epífisis y eso es diencefalo, las cuatro eminencias redondeadas que se denominan coliculos, dos superiores y dos inferiores, que corresponden en términos de proyección a núcleos de relevo de información visual y auditiva.
Los dos coliculos superiores corresponden a núcleos de relevo de la información de tipo visual, los coliculos inferiores corresponden a núcleos de relevo de la información auditiva. Dentro de la vías por ejemplo que no eran motoras voluntarias, sino involuntarias, estaba la vía tectoespinal, los coliculos están en el tectum del mesencéfalo y a partir de allí hay fibras que nacen del coliculo superior y van hacia la medula espinal por lo menos a la parte alta, y otras que están en el coliculo inferior y van hacia la medula espinal a la parte alta, pero no solamente
bajan provocando respuestas motoras, sino que también se proyectan hacia sectores de la corteza del cerebro con información visual o auditiva.
Los coliculos superiores que trabajan con información de tipo visual cuando envían información hacia la medula espinal, lo que hacen es acomodar el campo visual, yo puedo estar mirando hacia el fondo de la sala, pero si hay algo importante o interesante que se sale de mi campo visual y lo logro percibir apenas, pero me llama la atención, lo que hago primero, es mover el globo ocular, si es más importante lo puedo complementar con el movimiento de mi cabeza y mi cuello, y si es más importante aún, con el resto de mi cuerpo. Lo mismo pasa con la audición. Esa es una información visual o auditiva que determina cambios de posición, que determina movimientos en relación a campo visual y campo auditivo. Si se traslada movimiento de cabeza y cuello o de tronco superior, eso es fascículo tectoespinal O del colículo superior o del colículo inferior. Por ahora lo importante es que son proyecciones de los núcleos, de relevos de la vía visual o auditiva.
El velo medular inferior es una capa de células ependimarias que cierran el cuarto ventrículo a nivel del techo, es una capa muy delgada, esta es sustancia blanca. En este velo medular inferior hay capilares arteriales que están saliendo por el sector externamente, se profundizan y forman una estructura que se denomina plexos coroideos, que son capilares arteriales ovillados para dejar pasar más tiempo, pero en un mismo sector, como son la arteria aferente, el glomérulo, a nivel del riñón para poder retener y filtrar un elemento vascular pero además se ovilla sobre sí mismo para poder filtrar el plasma arterial y poder transformarse a líquido cerebro espinal. Y también el velo medular inferior presenta tres orificios: presenta dos orificios en el sentido lateral, que clásicamente se denominan, de Luschka y un agujero que es el más grande que está dispuesto en la parte inferior que se denomina de Magendie Ahora es más fácil: agujeros ventriculares laterales y agujero ventricular media. Tres estructuras importantes, porque nosotros estamos hablando del 4to ventrículo como estructura cavitaria y ¿qué es lo que hay en el interior? Líquido céfalo raquídeo que se está formando dentro del tubo de manera constante, pero ese líquido que es un derivado del plasma en algún punto se tiene que reconvertir a plasma, y se reconvierte que como todo se reconvierte, de una estructura arterial a una estructura de tipo venosa y así se mantiene, para que éste se pueda reconvertir en algún punto de una estructura venosa tiene que salir del espacio ventricular y disponerse en el espacio subaracnoideo, entre el aracnoides y la piamadre, o sea bañando por fuera al SNC y lo hace saliendo
por estos puntos, fundamentalmente cuales. Si se tapa alguno de estos puntos el LCR desde la cavidad epidural no va a poder fluir al espacio subaracnoideo, como se va a seguir formando líquido se va a producir un inconveniente por mala reabsorción, por mala circulación y se va a producir una hidrocefalia, en cualquier punto, si hay un sangramiento, si hay un tumor de estos elementos, no va a permitir las conexiones de lo que es intracavitario (en el interior de cada uno de los ventrículos) y lo que está bañando por fuera que es el espacio subaracnoideo, entonces este es un punto importante de salida. Como eso es muy delicado, muy frágil, está reforzado además por el cerebelo y los pedúnculos cerebelares, pero si uno tiene el tronco encefálico y levanta el cerebelo hacia la parte superior, uno puede observar claramente que la tela que cubre el techo del 4to ventrículo es muy delgada (como una tela de cebolla), fácilmente se puede romper, afortunadamente está cubierta por cerebelo.
esos son núcleos propios del tronco, no de pares craneales) y después vamos a hablar de una formación nuclear dispersa muy pequeña, que no solamente está en el tronco encefálico, sino que logra proyectarse hacia arriba y también hacia abajo hasta la medula espinal, por lo menos en las primeras vertebras y que se denomina formación reticular y los núcleos de la formación reticular actúan como inhibidores facilitadores de lo sensitivo o de lo motor no todo lo que yo pienso lo ejecuto La formación reticular es capaz de filtrarlo, y ejecutar lo que sea apropiado, no todo lo que se percibe se hace consciente, hay cosas que se filtran y no llegan a hacerse consciente.
Ejemplo: si se está acostado en la cama, tipo 2AM, se siguen percibiendo estímulos, vibraciones, el peso del cuerpo cuando cambia de posición, etc., pero esa información no llega a la corteza y NO hace despertar, porque se filtra. Pero si a las dos de la mañana se está en una cama que no es propia, probablemente los mismos ruidos van a pasar por la formación reticular y van a activar la corteza cerebral. Lo mismo ocurre al sentir bocinas, ruidos de televisores, frenadas de autos, al estar durmiendo, pero si viene un temblor, uno se despierta, lo que significa que la formación reticular filtra, lo que es no es importante lo pierde en el medio del tronco y lo que es importante lo deja pasar y activa la corteza cerebral. Lo mismo ocurre con lo motor, muchas veces uno piensa pero no dice todo lo que piensa y hay personas que no filtran y dicen todo, esto es un problema en la formación reticular.
Dato clínico: el liquido cefalorraquídeo debe llegar al espacio subaracnoideo, si esto está cerrado se produce una acumulación del liquido lo cual desencadena una hidrocefalia.
A nivel medular no hay reabsorción del LCR, solo se reabsorbe a nivel encefálico, pasa por todas partes y llega a la parte alta de la cavidad craneal donde se drena.
Mediante válvulas esto se puede resolver. Pares craneales:
Trigémino: tiene un ganglio llamado semilunar
“en esta parte habla de los pares craneales, los nombra y muestra el origen en la diapo” (REVISAR LAMINA 114 NETTER)
limitante y lo que pasa es que, las astas anteriores se disponen en este sector (hacia medial) y que las astas posteriores se disponen en este otro sector (hacia lateral), no de manera compacta sino que se disponen de manera fragmentada como estructuras nucleares, entonces lo que va a pasar es que el tronco encefálico de arriba hacia abajo, los núcleos que se disponen en la parte más medial, cercanas a la línea media inmediata al surco limitante, van a corresponder a núcleos que corresponden a la cabeza del asta anterior en equivalencia, van a corresponder a núcleos primero que sean de origen somítico, que sean motores puros exclusivos, solamente motores puros, quienes son motores puros , de los pares craneales, el tercero es motor puro, el cuarto, el sexto, el doce y el once que no es tronco es medula esos van a estar en la parte más medial y equivalen al asta anterior, después vienen los pares craneales de origen branquial, pero que también sean somato motores (motores voluntarios) lo equivalentes al asta anterior quienes están ahí, los músculos de la masticación quinto par craneal, origen branquial primero, segundo arco branquial, séptimo par craneal, músculos de la expresión, un núcleo que corresponda a la conjunción de la deglución y de la fonación con músculos voluntarios noveno par craneal, decimo par craneal equivalentes al asta anterior, estos tienen funciones mixtas,
los más cercanos a la línea media son motores puros los que son de origen branquial pueden tener funciones
motoras, funciones sensitivas pero de distintos núcleos,
Sin identificar los que esta de un color rojo o naranjo corresponde a los que es motor puro. Los de color achurado, son motores pero de origen branquial. La característica de los branquiales es que son mixtos (motores y sensitivos), pero porque tienen neuronas motoras y neuronas sensitivas no porque una neurona cumpla dos funciones a la vez, por lo que tienen muchos núcleos, el facial tiene muchos núcleos dependiendo de la función. Es por esto que son 12 pares craneales, pero existen muchos más que 12 núcleos.
Los de color verde son visceromotores, entonces todo esto del surco limitante contribuye a la formación de neuronas motoras y sensitivas.
Richard: ¿los núcleos viscero-sensitivos tienen que ver también con la propiocepcion? Sí, pero solo de vísceras. Lo propioceptivo de articulaciones esta aquí puede ser consciente o inconsciente.
Fíjense en la cantidad de núcleos rojos que salen en la línea media. A nivel de mesencéfalo son dos núcleos (uno arriba otro más abajo) Los núcleos al nivel del puente son uno solo (1) (sexto par craneal), en el bulbo solo uno, está en la parte más medial y en la cara posterior del cuarto ventrículo, el bulbo tenía en la cara posterior en el piso un trígono (el trígono del hipogloso).
Después los de origen branquial tenemos el puente (el primer arco branquial) que corresponde al trigémino núcleo masticatorio del trigémino, pero también tiene un núcleo sensitivo. El trigémino tiene un gran componente sensitivo, un núcleo que se proyecta en bulbo, una …que se proyecta en puente y esta … se proyecta hacia el mesencéfalo a pesar de ser un núcleo sensitivo del trigémino se organiza en un núcleo espinal, en un núcleo sensitivo principal y en un núcleo mesencefalico
Este es equivalente al cuneatus, sensitivo principal, que permite determinar si hay una espina, plástico en el completo, una uña en el pan etc. con la lengua
Hacia arriba hay un núcleo denominado mesencefálico, que equivale al fascículo espinocerebeloso propiocepcion inconsciente
