Tuberculosis en Andalucía. Informe de los años 2015 y 2016

(1)

(2)

(3)

2 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral.

TUBERCULOSIS EN ANDALUCÍA

Informe de los años 2015 y 2016

Monografía Vol. 22, nº 10 de 2017

(4)

Colección Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía: Monografías Repositorio Institucional de Salud de Andalucía

https://www.repositoriosalud.es

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/

EDITA: Consejería de Salud Avda/ Innovación s/n 41020-Sevilla

Cita recomendada:

Briones Pérez de la Blanca, E.; Carmona Lagares, JC.; Galicia García, MD.; López Hernández, MB. Tuberculosis en Andalucía. Informe de los años 2015 y 2016. Sevilla. Consejería de Salud, 2017. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía. Monografía; Vol. 22, Nº. 10.

Cita bibliográfica:

(5)

4 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. Autores

Equipo de trabajo:

Briones Pérez de la Blanca, Eduardo. Distrito de Atención Primaria de Sevilla.

Carmona Lagares, Juan Carlos. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral.

Galicia García, María Dolores. Sección de Epidemiología de Granada.

López Hernández, María Begoña. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral.

Correo electrónico de referencia: [email protected]

(6)

ÍNDICE

1.-INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO

pág. 8

2.-MATERIAL Y MÉTODO

pág. 9

3.-RESULTADOS

pág. 10

3.1.- Situación Mundial y Nacional pág. 10

3.2.- Tendencia Andalucía y Provincias pág. 19

3.3.- Años 2015-2016 pág. 22

3.3.1.- Indicadores del Plan Nacional de Tuberculosis pág. 22

3.3.2.-Distribución territorial pág. 24

3.3.3.-Sexo y Edad pág. 25

3.3.4.-País de Origen pág. 27

3.3.5.-Factores de Riesgo pág. 30

3.3.6.-Presentación Clínica de los casos pág. 33

3.3.7.-Finalización tratamiento pág. 35

3.3.8.-Estudios de Contactos. pág. 39

3.3.9.-Alertas y Brotes. pág. 41

4.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

pág. 43

5.-ANEXOS

pág. 45

Anexo 1.-Indicadores pág. 45

Anexo 2.-Formulario de Tuberculosis en la aplicación Red Alerta pág. 48

Anexo 3.-Distribución de casos e incidencia de TB por distrito sanitario donde residen los casos. 2003-2016.

(7)

ÍNDICE DE GRÁFICOS.

Figura 1. Incidencia estimada de TB por países, 2016. Pág. 10 Figura 2. Tasas de mortalidad estimada de TB por países, excluyendo

los casos VIH positivos, 2016. Pág. 11

Figura 3. Tasas de notificación de Tuberculosis por 100.000 habitantes

(casos nuevos y recidivas), Región Europea, 2016. Pág. 13 Gráfico 1. Tasas de notificación de Tuberculosis por 100.000 habitantes

por año, EU/EEA, 1995-2016. Pág. 13

Gráfico 2. _{Evolución de la incidencia de tuberculosis total y por}

categorías de localización. España, 2007-2016. Pág. 15 Gráfico 3. _{Incidencia de tuberculosis por grupos de edad y sexo.}

España, 2016. Pág. 16

Gráfico 4. Evolución de la incidencia de tuberculosis en niños (<15 años)

y adultos. España, 2007-2014 Pág. 16

Gráfico 5. Casos de tuberculosis por grupos de edad y país de

nacimiento. España, 2014. Pág. 17

Gráfico 6. Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía,

2000-2016. Pág. 20

Gráfico 7. Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía, por

provincia. 2003-2016. Pág. 21

Gráfico 8. Porcentaje de casos de TB con país de origen distinto de

España, por año, desde 2008 a 2016. Pág. 27

Gráfico 9. Número de casos de TB no nacidos en España, por país y año,

desde 2008 a 2016. Pág. 29

Gráfico 10. Evolución de los casos de TB con VIH/SIDA. 2008-2016 Pág. 31 Gráfico 11. Evolución del porcentaje de casos de TB con alcoholismo.

2008-2016. Pág. 31

Gráfico 12. Evolución del porcentaje de casos de TB con toxicomanías.

2008-2016. Pág. 32

Gráfico 13. Evolución de los casos de TB en inmunodeprimidos.

2008-2016. Pág. 32

Gráfico 14. Porcentaje de finalización de tratamiento en casos pulmonares confirmados, por provincia. Andalucía, 2015 y

2016. Pág. 38

Gráfico 15. Porcentaje de Estudios de contactos en casos bacilíferos y

casos totales. Andalucía, 2008-2016. Pág. 40

Gráfico 16. Resultado de Estudios de Contactos, en TB totales y TB

pulmonares. Andalucía, 2015 y 2016. Pág. 40

Gráfico 17. Número de brotes de TB declarados en Andalucía y Nº de

(8)

ÍNDICE DE TABLAS.

Tabla 1. Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía, 1992 –

2016. Pág. 19

Tabla 2. Evolución de la Incidencia de TB por Provincia. 2003-2016.

Pág. 20 Tabla 3. Indicadores de seguimiento del Plan nacional para la prevención y

control de la tuberculosis. Pág. 22

Tabla 4. Indicadores de cumplimentación del Plan nacional para la

prevención y control de la tuberculosis. Andalucía, 2015 y 2016. Pág. 23 Tabla 5. Distribución de casos e incidencia de tuberculosis por provincia de

residencia de los casos. 2015 y 2016. Pág. 24

Tabla 6. _{Número de casos e incidencia de tuberculosis por grupos de edad,}

años 2015 y 2016 e incidencia media periodo 2010-2014. Pág. 25 Tabla 7. Distribución por provincias de los casos de TB con país de origen

distinto de España. Años 2015 y 2016. Pág. 28

Tabla 8. Distribución de TB por países, con país de origen distinto de

España. Pág. 28

Tabla 9. Factores de Riesgo de tuberculosis en Andalucía. 2015 y 2016.

Pág. 30 Tabla 10. Distribución de casos según forma clínica principal. Andalucía,

2015 y 2016. Pág. 33

Tabla 11. Total de baciloscopias en tuberculosis pulmonares. Años 2015 y

2016. Pág. 33

Tabla 12. Resultado de cultivo. Identificación microbiológica (Agente). Años

2015 y 2016. Denominador: >15 años, pulmonares confirmadas). Pág. 34 Tabla 13. Estudios de sensibilidad. Cepas resistentes en casos de

tuberculosis totales y en casos de tuberculosis pulmonares, > de

15 años, confirmados, con cultivo positivo. Años 2015 y 2016. Pág. 34 Tabla 14. Distribución de la variable “Inicio de tratamiento” del total de

casos de TB y en casos de TB pulmonares, confirmados por cultivo. Pág. 36 Tabla 15. Distribución de la variable “Fin de tratamiento” del total de casos

de TB y en casos de TB pulmonares, confirmados por cultivo. Años Pág. 36 Tabla 16. Motivos de finalización de tratamiento. Andalucía, 2015 y 2016.

Pág. 37 Tabla 17. Motivos de finalización de tratamiento, en casos de TB

pulmonares, confirmados por cultivo. Andalucía, 2015 y 2016. Pág. 37 Tabla 18. Porcentaje de finalización de tratamiento en casos pulmonares

confirmados, por provincia. Andalucía, 2015 y 2016. Pág. 38 Tabla 19. Estudios de contactos realizados en el conjunto de casos y en los

casos pulmonares bacilíferos. Andalucía, 2015 y 2016 Pág. 39 Tabla 20. Estudios de contactos realizados en el conjunto de casos y en casos

pulmonares bacilíferos, por provincia. Andalucía, 2015 y 2016. Pág. 39 Tabla 21. Distribución de los brotes de TB declarados en Andalucía, por

provincias, en 2015 y 2016. Pág. 41

Tabla 22. Distribución de los brotes de TB declarados en Andalucía, según

(9)

1.-INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO

La Tuberculosis es una Enfermedad de Declaración Obligatoria1_{en España y en Andalucía. El}

protocolo de Vigilancia vigente2_{en nuestra comunidad autónoma es conforme al Protocolo de}

Vigilancia de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) y está alineado con los objetivos del Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España3_.

La declaración de los casos es ordinaria, aunque debe hacerse de manera urgente en las situaciones definidas.

La notificación de casos procede de forma esencial de los médicos y profesionales sanitarios de la red asistencial de Atención Primaria y Hospitalaria. Además, los centros sanitarios privados y los centros penitenciarios declaran los nuevos diagnósticos a las secciones de Epidemiología de las Delegaciones Territoriales de Salud, y estos últimos, en algunas provincias, directamente a los Distritos de Atención Primaria. Asimismo, en la provincia de Granada, se reciben notificaciones de TB del Instituto de Medicina Legal.

Otras fuentes paralelas de casos son la carga automática de juicios diagnósticos de la Historia Clínica DIRAYA y los resultados de los Laboratorios Clínicos.

De forma puntual, y dirigido a la evaluación del control de la tuberculosis en nuestra comunidad autónoma, se incorporan fuentes de información complementarias, sanitarias y demográficas, como es el Instituto Nacional de Estadística (INE) o el Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta (CMBDA).

El objetivo de esta monografía es describir y analizar la situación y tendencia de la Tuberculosis (TB) en Andalucía, compararnos con otros territorios en los años y describir las características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de los casos incidentes en los años 2015 y 2016.

1_{Orden de 12 de noviembre de 2015, por la que se modifica la Orden de 19 de diciembre de 1996, por la que se}

desarrolla el sistema de vigilancia epidemiológica en la Comunidad Autónoma de Andalucía y se establece la relación de enfermedades de declaración obligatoria.

2_{http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp}

3_{Documento aprobado por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el}

(10)

2.-MATERIAL Y MÉTODO

La presente monografía describe la situación relativa de la enfermedad tuberculosa en Andalucía comparada con otros territorios, analiza la tendencia y describe los casos incidentes declarados al SVEA en Andalucía durante los años 2015 y 2016.

La fuente de información es el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA), y la fecha de cierre de los casos el 30 de noviembre de 2017.

Variables.

Los casos han sido registrados, validados y completados en la aplicación informática Red Alerta (RA) por profesionales de Salud Pública de los Centros Hospitalarios, Distritos, Áreas de Gestión sanitaria y Consejería de Salud.

Las variables analizadas son las disponibles en el Formulario de Registro de Casos de la Aplicación Red Alerta (Anexo 1)

Para la categorización de casos y alertas se han seguido las definiciones de la Versión de 2015 del Protocolo de Vigilancia de la Tuberculosis SVEA.

Indicadores.

La definición operativa de los indicadores empleados se recoge en el Anexo 2.

Cálculo de tasas.

Para calcular las tasas de incidencia se han utilizado las poblaciones de la revisión del Padrón Municipal con referencia a 1 de enero de 2015 y 2016 del Instituto Nacional de Estadística, y de igual forma para las incidencias de los años anteriores.

Las poblaciones de los distritos sanitarios y provincias sanitarias se han construido mediante la agregación de las poblaciones de los municipios correspondientes.

Las tasas calculadas son brutas, o específicas por edad y sexo, y están expresadas sobre 100.000 habitantes.

Análisis de los datos.

Se han utilizado los programas informáticos Libre Office y Epiinfo para el cálculo de las frecuencias y porcentajes de las diferentes variables y tablas de doble entrada, así como para la elaboración de los gráficos.

(11)

3.-RESULTADOS.

3.1.- Situación Mundial y Nacional.

Situación de la Tuberculosis en el mundo

La Tuberculosis ocupa el noveno lugar entre las causas de muerte a nivel mundial y la principal causa debida a un único agente infeccioso, por delante del VIH/SIDA. En 2016 se declararon 6,3 millones de casos nuevos; aproximadamente un 61% de la incidencia real, estimada en 10.4 millones. La razón hombre/mujer fue de 1,7. Los casos en niños (< 15 años) supusieron el 6,9% del total de casos nuevos declarados en 2016. Hubo 476.774 casos declarados en pacientes con VIH/SIDA. La tasa de éxito en el tratamiento globalmente fue del 83%, similar a años recientes. Casi 130.000 personas empezaron tratamiento para TB resistente a fármacos, con un 54% de éxito en el tratamiento.

A nivel mundial, la tasa de incidencia está descendiendo aproximadamente un 2% por año y la tasa de mortalidad está descendiendo alrededor de un 3% por año (un 16% de los casos murieron por la enfermedad). El descenso más rápido en la tasa de TB ocurre en la Región Europea de la OMS (4,6% de 2015 a 2016).

Como cifras estimadas, 10,4 millones de personas enfermaron de Tuberculosis en 2016: 90% eran adultos, 65% eran varones, 10% eran personas con VIH (74% de ellas vivían en África). El 56% de los casos a nivel mundial vivían en cinco países: India, Indonesia, China, Filipinas y Pakistán.

Figura 1. Incidencia estimada de TB por países, 2016.

(12)

11 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. La resistencia a fármacos antituberculosos sigue siendo una amenaza. En 2016 hubo 600.000 casos nuevos (10 %) con resistencia a Rifampicina, el fármaco de primera linea más efectivo, de los que 490.000 tenían Tuberculosis multirresistente a los fármacos (MDR-TB). Casi la mitad de esos casos estaban en India, China y la Federación Rusa.

El 8,5% de los casos de TB tenían resistencia a Isoniazida sin resistencia a Rifampicina. En casos nuevos y casos previamente tratados, el promedio global fue 7,3% y 14%, respectivamente. La proporción de casos MDR-TB con Tuberculosis extremadamente resistente a fármacos (XDR-TB) fue del 6,2%.

Un total de 8014 casos de XDR-TB se declararon por 72 países, con un 75% de casos en las regiones europea y sudeste asiático. Los cinco países que declararon las mayores cifras de casos fueron China (525), Bielorrusia (572), Sudáfrica (967), Ucrania (1195) e India (2464).

En 2016, alrededor del 82% de las muertes por TB en personas VIH negativas ocurrieron en las regiones africana y sudeste asiático de la OMS (el 85% teniendo en cuenta VIH negativos y positivos). India representa el 33% del total de muertes por TB en VIH negativos.

Figura 2: Tasas de mortalidad estimada de TB por países, excluyendo los casos VIH

positivos, 2016.

Fuente: Global Tuberculosis Report 2016. WHO, 2016.

(13)

12 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. Situación de la Tuberculosis en Europa

Entre 1996 y 2007, los datos de la vigilancia de la tuberculosis en la Región Europea fueron recogidos y analizados anualmente bajo el proyecto “EuroTB”. Desde 2008, el ECDC y la Oficina Regional de la OMS han coordinado conjuntamente la recogida y análisis de los datos de vigilancia de TB en Europa. Desde el año 2000, el número de casos de tuberculosis ha descendido de forma consistente. El promedio anual de descenso en la tasa de incidencia fue del 4,3% en el periodo 2007-2016 (4,4% entre 2015 y 2016). En los últimos 10 años la incidencia de tuberculosis en la Región descendió de 47 a 32 casos por 105_{habitantes. Esto representa un descenso del 4% al 3% en el porcentaje que supone}

esta Región en la carga de tuberculosis en el mundo durante el periodo 2007-2016. A pesar de que está siendo el descenso más rápido comparado con otras regiones, aún se necesitará acelerar más para alcanzar el objetivo marcado en “End TB strategy”.

En 2016, la tasa de mortalidad cayó a menos de la mitad comparada con 2007 (2,8 y 6,5 muertes por 105_{habitantes, respectivamente), que en promedio representa un descenso del 8,9% anual,}

llegando al 10,5% por año en los últimos cinco años, mucho más alta que la tasa de descenso a nivel mundial (3,2% entre 2012 y 2016).

Nueve de los treinta países con las cifras de tuberculosis multirresistente (TB MDR) más altas del mundo están en la Región Europea de la OMS, contribuyendo a un 20% aproximadamente de la carga global de tuberculosis resistente a Rifampicina/multirresistente.

En 2016 se notificaron 58994 casos de TB en 30 países EU/EEA. Igual que en años previos, tres países (Polonia, Rumanía y Reino Unido) aportaron casi el 45% del total de casos, mientras que sólo Rumanía aportó el 23,1%. La tasa en 2016 fue de 11,4 por 105_{habitantes, continuando la tendencia}

descendente desde 1996. Hubo grandes diferencias entre países, desde el 1,8% de Islandia al 68,9% en Rumanía, pero en la mayoría de ellos las tasas han estado descendiendo de forma continuada en el periodo 2012-2016, siendo el descenso medio anual del 4,5%. Entre los cinco países de alta prioridad de la OMS que son miembros de la EU/EEA, Letonia y Estonia mostraron un descenso mayor del 8% anual; pero fue más moderado en otros países e incluso las tasas aumentaron en cuatro (Bélgica, Alemania, Malta y Suecia).

(14)

Figura 3. Tasas de notificación de Tuberculosis por 100.000 habitantes (casos

nuevos y recidivas), Región Europea, 2016.

Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2018.

Gráfico 1. Tasas de notificación de Tuberculosis por 100.000 habitantes por año,

EU/EEA, 1995-2016.

(15)

14 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. En el 70,4% de los casos de 2016 se trataba de nuevos diagnósticos. El 10,5% eran casos previamente tratados, estando esta proporción por encima del 20% en dos países: Lituania y Rumanía.

El 64,4% de los casos eran pulmonares, el 22,8% extrapulmonares y 11,7% una combinación de ambos.

El 64,7% tenía una edad entre 25 y 64 años. La tasa más alta se observó en el grupo de 25 a 44 años. El 4,4% de los casos nuevos y recidivas eran niños menores de 15 años (tasa de 3.0 casos TB pulmonar por 105_{). La razón de masculinidad fue de 1,5, sin diferencias por sexo en los menores de 15 años.}

El 32,7% de los casos era extranjero. Tanto el número total de casos como el porcentaje anual de casos nativos del país declarante descendieron, mientras que en los extranjeros solo hubo descenso entre 2012 y 2014, aumentando de nuevo a partir de entonces. Muchos de los casos en extranjeros residían en países de baja incidencia; el 44% de estos casos fueron notificados por Alemania y Reino Unido.

En el 9,9% de los casos en los que se analizó susceptibilidad a fármacos antituberculosos se encontró resistencia, aunque en algunos países este porcentaje fue mucho mayor (26-32% en Estonia, Letonia y Lituania). El 3,7% presentaba TB MDR (2,4% de los casos pulmonares nuevos y 15% de los previamente tratados). La tasa más alta (10-20%) continuaba estando en los tres países bálticos. Existía TB XDR en el 20,1% de los casos con TB MDR.

(16)

15 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. Situación de la Tuberculosis en España

En España, en el año 2015, se notificaron 4972 casos de tuberculosis de todas las localizaciones, lo que corresponde a una tasa de incidencia de 10,7 casos por 100.000 habitantes. Del total de casos, 3989 corresponden a tuberculosis respiratoria, 59 meningitis tuberculosa y 924 tuberculosis de otras localizaciones (tasa de incidencia de 8,6, 0,13 y 1,99 casos por 105_{habitantes, respectivamente). Esto}

supone un descenso del 0,93 % en la tuberculosis respiratoria respecto al año anterior. En la meningitis tuberculosa las tasas descendieron de 0,14 a 0,13 y en la tuberculosis de otras localizaciones las tasas descendieron un 8,13 % (de 2,19 a 1,99).

El 80,23 % de los casos eran tuberculosis respiratorias (que incluye las formas pulmonar, pleural y linfática intratorácica), un 1,18 % meningitis tuberculosa y un 18,58 % de otras localizaciones.

Gráfico 2.-. Evolución de la incidencia de tuberculosis total y por categorías de

localización. España, 2007-2016

Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Datos no publicados.

El 61% de los casos se produjo en hombres (razón hombre/mujer de 1,5). Las mujeres eran algo más jóvenes (media de edad 43 ± 22 en mujeres y 47 ± 21 años en hombres).

En hombres, los grupos de edad con las tasas más elevadas eran los mayores de 65 y los que tenían entre 45-54 años (17,7 y 15,5 por 105_{habitantes, respectivamente), y en mujeres el grupo de 25-34}

años (13,2). La tasa global en hombres fue de 13,2 y en mujeres de 8,4 por 105_habitantes.

(17)

Gráfico 3. Incidencia de tuberculosis por grupos de edad y sexo. España, 2016.

Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Datos no publicados

Gráfico 4. Evolución de la incidencia de tuberculosis en niños (<15 años) y adultos.

España, 2007-2014.

Fuente: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2014. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.

0 5 10 15 C a s o s p o r 1 0 0 .0 0 0 h

<1 a ño 1-4 años 5-9 años 10-1 4 añ

os 15-1

9 añ os

20-2 4 añ

os 25-3

4 añ os

35-4 4 añ

os 45-5

4 añ os

55-6 4 añ

os 65-7

4 añ os

75-8 4 añ

os >84

años

Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)

Tasas de incidencia por grupos de edad y sexo

Vigilancia de Tuberculosis Pulmonar, 2016 .

Hombres Mujeres

(18)

17 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. La mayor parte de los casos (85,7%) eran nuevos, frente al 4,5% que había recibido tratamiento anteriormente (de éstos el 63% era mayor de 45 años).

Del total de casos, el 68% estaba confirmado por cultivo (72% en el caso de las tuberculosis respiratorias). El 65% de los casos fue hospitalizado.

El 5% de los pacientes con tuberculosis (el 7% de los que se disponía de información) presentaban coinfección con VIH. La mayoría de los casos VIH positivos eran hombres, y los grupos de edad en los que se concentraba la mayor parte eran de 35-44 años y de 45-54. No hubo ningún caso en niños. No había diferencia en la edad media de los casos de tuberculosis con/sin VIH, tampoco en la distribución en grupos de edad de las mujeres VIH positivas, que se distribuyen entre los 35 y los 54 años. Los casos VIH positivos presentaban mayor proporción de formas meníngeas y extrapulmonares que los VIH negativos.

En el año 2014, el 30% de los casos de tuberculosis habían nacido en un país diferente a España. Estos casos suelen ser, por lo general, más jóvenes que los nacidos en España (edad media de 37 ± 15 y 50 ± 23, respectivamente). El 61% de los casos españoles eran hombres, mientras que representaban el 55% de los nacidos fuera de España.

Gráfico 5. Casos de tuberculosis por grupos de edad y país de nacimiento. España,

2014.

Fuente: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2014. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.

(19)

18 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. El porcentaje de casos de tuberculosis con resultados satisfactorios en 2013 fue del 81% del total y del 83% de los casos nuevos pulmonares confirmados por cultivo.

El 2% de las cepas analizadas eran MDR-TB y, de éstas, el 5,7% se consideraron XDR-TB. Todos los casos MDR-TB eran adultos y más de la mitad de ellos habían nacido fuera de España (54%) frente al 30% en los no MDR-TB.

En el informe del ECDC “Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017” se proporcionan datos de vigilancia de TB en España en 2015.

Según este informe, en 2015 se declararon en España un total de 4191 casos de tuberculosis, lo que representa una tasa de 9,0 por 100.000 habitantes y tasa de 8,7, si se tienen en cuenta solo los casos nuevos y las recidivas.

El 74,7% de los casos eran pulmonares y el 75,9% de ellos se confirmaron por cultivo (el 68,3% del total de tuberculosis).

El 26,8% de los casos era originario de países distintos de España. La media de edad en estos casos era de 36,7 años, frente a 50 años en los casos nativos.

El 4,7% de todas las tuberculosis era MDR y de ellas el 2,4% XDR-TB. En las formas pulmonares el porcentaje de MDR era menor: 1,8%, de las que el 2,4% eran XDR-TB.

(20)

19 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.2.- Tendencia Andalucía y Provincias

Tabla 1.- Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía, 1992 – 2016

Año Población Casos Incidencia por 10 5

1992 6993719 1471 21

1993 7048030 1462 20,7

1994 7101674 1433 20,2

1995 7151395 1473 20,6

1996 7193720 1191 16,6

1997 7233416 1510 20,9

1998 7278731 1353 18,6

1999 7320135 1418 19,4

2000 7369753 1227 16,6

2001 7441540 1233 16,6

2002 7512661 1214 16,2

2003 7620733 1171 15,4

2004 7696673 1199 15,6

2005 7847571 1173 14,9

2006 7995464 1242 15,7

2007 8059461 1210 15

2008 8202220 1209 14,7

2009 8302923 1126 13,6

2010 8370975 995 11,9

2011 8424102 951 11,3

2012 8449985 887 10,5

2013 8440300 854 10,1

2014 8402305 836 9,95

2015 8399043 777 9,38

2016 8387077 713 8,83

La Incidencia de TB en Andalucía en el año 2015 fue de 9,38 casos por 105_{habitantes, y en 2016 de}

8,83. Se observa por tanto una tendencia decreciente de la misma respecto a años anteriores (2010-2014), siendo ésta en el 2010 de 11,9 casos por 105_{(995 casos declarados), en 2011 de 11,3,}

(21)

Gráfico 6. Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía, 2000-2016

Tabla 2. Evolución de la Incidencia de TB por Provincia. 2003-2016.

Año 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Almería 27,2 25,3 27,3 27,7 21,8 27,9 28,8 22,1 16,2 16,8 17,3 14,1 15,4 14,3

Cádiz 15,2 15,0 13,4 12,7 10,0 12,1 14,0 11,1 10,0 10,0 7,4 7,9 7,8 8,2

Córdoba 11,1 11,2 11,5 10,8 11,7 12,9 13,8 11,1 8,2 8,1 5,9 4,9 6,5 7,1

Granada 15,8 11,4 15,7 16,7 19,5 18,6 11,0 11,1 10,3 9,8 11,2 10,0 8,9 5,1

Huelva 20,3 16,4 19,6 18,9 18,1 15,6 15,6 14,3 15,1 14,5 15,4 17,1 14,2 13,0

Jaén 11,4 10,9 9,7 8,0 6,0 7,0 8,7 5,4 4,8 4,2 5,9 5,2 4,7 5,9

Málaga 13,7 17,8 16,3 15,4 16,0 13,5 11,7 10,2 11,2 9,6 8,5 9,4 7,4 7,3

Sevilla 13,5 14,3 14,0 16,3 14,7 13,3 12,5 11,5 12,9 11,9 12,1 11,0 10,7 9,6

Las provincias de Almería y Huelva son las que presentan las tasas más elevadas respecto al resto de Andalucía desde 2003. Igualmente, el descenso de las tasas es claramente visible en todas las provincias (Tabla 2 y Gráfico 7)

(22)

Gráfico 7. Evolución de la incidencia de tuberculosis en Andalucía, por provincia.

2003-2016.

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Almería Cádiz Córdoba

Granada Huelva Jaén

(23)

22 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.- Años 2015-2016

3.3.1.-Indicadores del Plan nacional para la prevención y control de la tuberculosis.

El Plan Nacional ha seleccionado un conjunto de indicadores de seguimiento, relacionados con el control de la tuberculosis, y otros indicadores de cumplimentación que evalúan la calidad del sistema de registro

Los indicadores propuestos nos permiten comparar el control de la enfermedad tuberculosa en Andalucía con el territorio español.

Tabla 3. Indicadores de seguimiento del Plan nacional para la prevención y control de

la tuberculosis

Indicadores de Seguimiento 2015 2016

Objetivos del Plan nacional

Tasa de notificación de casos 9,38 8,83 descenso medio anual

>5%

Razón de tasas niños/adultos 0,53 0,50 descenso medio anual

>5%

Proporción anual de casos de TB pulmonar con baciloscopia de esputo positivo donde se ha realizado estudio de contactos

92,31 94,80 95%

Tasa de éxito del tratamiento o Tasa de resultados

satisfactorios 83,67 83,06 >80%

Proporción de nuevos casos pulmonares confirmados

por cultivo en adultos 85,91 83,52 >80%

Porcentaje de casos de TB pulmonar en adultos ≥15 años confirmados por cultivo que tienen realizado el antibiograma a fármacos de 1ª línea

83,63 81,31 >95%

Porcentaje de pacientes con TB de los que se conoce

(24)

Tabla 4.- Indicadores de cumplimentación del Plan nacional para la prevención y

control de la tuberculosis. Andalucía, 2015 y 2016.

% Cumplimentación 2015 2016 Objetivos del Plan nacional

Edad 100 100 >95%

Sexo 100 100 >95%

Tipo de diagnóstico del caso 100 100 >95%

Fecha inicio de tratamiento 98,02 95,74 >95%

Fecha inicio de síntomas (*) 91,89 95,65

País de origen 100 100 >95%

Situación evolutiva del caso según

antecedentes de tratamiento previo 100 100

>95%

Localización fundamental de la enfermedad 100 100 >95%

Resultados de baciloscopia 96,91 93,41 >95%

Resultados del cultivo 98,20 97,25 >95%

Identificación del microorganismo (*) 93,98 94,24

Fármacos prescritos en el tratamiento (*) 96,83 95,44

Antibiograma 83,57 81,23 >20%

Presencia de anticuerpos VIH 6,23 6,32 >75%

Estudios de contactos realizados 97,00 95,31 >20%

Resultados del tratamiento 87,56 87,00 >85%

(*) Variables evaluadas sólo en el SVEA.

Los altos porcentajes de cumplimentación de algunas de las variables seleccionadas por el Plan Nacional están favorecidos por el carácter obligatorio de gran parte de estos campos en la aplicación Red Alerta. Sin embargo, el sistema de información SVEA dificulta la cumplimentación de “presencia de anticuerpos VIH”, al ser una opción incluida dentro de la variable factores de riesgo. Las próximas actualizaciones en Red Alerta van a corregir esta limitación.

(25)

24 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.2.-Distribución territorial.

Tabla 5.- Distribución de casos e incidencia de tuberculosis por provincia de residencia

de los casos. 2015 y 2016.

Las provincias de Almería, Huelva y Sevilla poseen las incidencias más elevadas. En Sevilla, los casos suponen alrededor de un tercio de los totales en la región andaluza. En todas las provincias, salvo en Jaén, el número de casos es menor en 2016 que en 2015.

Casos Incidencia x 105 _{Incidencia media}

Provincia 2015 2016 2015 2016 2010-2014

Almería 108 100 15,4 14,25 17,47

Cádiz 97 102 7,83 8,2 9,32

Córdoba 52 56 6,54 7,07 7,87 Granada 82 47 8,94 5,14 10,53 Huelva 72 66 14,15 12,96 15,41 Jaén 31 38 4,74 5,86 5,16 Málaga 121 119 7,43 7,3 9,78 Sevilla 207 185 10,68 9,56 11,96

(26)

25 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.3.- Edad y Sexo.

En los menores de 15 años, se han diagnosticado 75 casos nuevos de tuberculosis en el año 2015 (40 casos en niños y 35 en niñas), y 64 en 2016 (31 en niños y 33 en niñas), que representan el 9,65 % del total de casos declarados en 2015 y el 8,89 % en 2016.

En 2015, el 64,35 % de los casos se diagnosticaron en hombres, y el 36,65 % en mujeres; siendo en 2016, el 65,77 % en hombres y el 34,23% en mujeres.

En cuanto a las diferencias que se muestran en las tasas de incidencia, es de apreciar que la incidencia es menor en mujeres que en hombres.

En las mujeres, el grupo de edad en el que se observa una mayor tasa es el de edades comprendidas entre 0 y 4 años (11,63 en 2015, y 10,43 en 2016, casos por 105_{habitantes) y 25 y 34 años (11,02}

casos por 105 _{habitantes, en 2015, y 10,51 en 2016), mientras que en los hombres, el grupo de mayor}

tasa está representado en las edades entre 45 y 54 años (16,58 casos por 105_{habitantes, en 2015, y}

14,24 en 2016). Las tasas de incidencia más bajas corresponden en el caso de los hombres al grupo de 5 a 14 años (2,91 casos por 105_{habitantes) y en el caso de las mujeres, igualmente, al grupo de 5}

a 14 años (2,42 casos por 105_habitantes).

Tabla 6.-

Número de casos e incidencia de tuberculosis por grupos de edad, años

2015 y 2016 e incidencia media del periodo 2010-2014.

Casos

Incidencia x 105_habitantes

Edad (años) 2015 2016 2015 2016 Incidencia Media

2010-2014

0 - 4 45 38 10,25 9,17 10,02

5 -14 30 26 3,20 2,75 4,16

15 - 24 72 66 7,76 7,30 9,17

25 - 34 143 125 12,09 11,39 14,77

35 - 44 175 135 12,50 9,73 12,62

45 - 54 140 130 11,06 10,04 13,18

55 - 64 71 78 7,77 8,00 9,26

65 - 74 48 52 6,92 7,30 8,28

75 o más 53 63 8,24 9,59 9,53

(27)

Tabla 6.1.-

Número de casos y tasas de incidencia de tuberculosis por grupos de

edad; años 2015 y 2016 e incidencia media del periodo 2010-2014. Hombre.

Hombre

Casos Incidencia x 105_habitantes

Edad

(años) 2015 2016 2015 2016

Incidencia Media 2010-2014

0 - 4 21 17 9,61 7,98 10,70

5-14 19 14 3,92 2,88 3,86

15 - 24 38 48 8,08 10,31 9,22

25 - 34 81 68 14,07 12,25 17,02

35 - 44 113 96 15,95 13,62 16,39

45 - 54 106 92 16,58 14,24 20,80

55 - 64 51 58 11,08 12,14 14,73

65 - 74 33 36 9,84 10,77 12,04

75 o más 38 40 15,12 15,56 15,42

500 469 12,06 11,33 13,98

Tabla 6.2.-

Número de casos y tasas de incidencia de tuberculosis por grupos de

edad; años 2015 y 2016 e incidencia media del periodo 2010-2014. Mujer.

Mujer

Casos Incidencia x 105_habitantes

Edad

(años) 2015 2016 2015 2016

Incidencia Media 2010-2014

0 - 4 24 21 11,63 10,43 9,29

5-14 11 12 2,4 2,61 4,48

15 - 24 34 18 7,65 4,1 9,11

25 - 34 62 57 11,02 10,51 12,43

35 - 44 62 39 9,04 5,71 8,71

45 - 54 34 38 5,28 5,85 5,60

55 - 64 20 20 4,17 4,03 4,02

65 - 74 15 16 3,95 4,24 4,99

75 o más 15 23 3,81 5,75 5,76

(28)

27 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.4.-País de Origen.

Gráfico 8.- Porcentaje de casos de TB con país de origen distinto de España, por año,

desde 2008 a 2016.

(29)

Tabla 7.- Distribución por provincias de los casos de TB con país de origen distinto de

España. Años 2015 y 2016.

Casos con país de origen distinto de

España Casos totales

% Casos con país de origen distinto de España

2015 2016 2015 2016 2015 2016

Almería 67 72 108 100 62,04 72,00

Cádiz 19 31 104 102 18,27 30,39

Córdoba 6 4 52 56 11,54 7,14

Granada 24 12 82 47 29,27 25,53

Huelva 22 19 72 66 30,56 28,79

Jaén 13 14 31 38 41,94 36,84

Málaga 32 41 121 119 26,45 34,45

Sevilla 47 39 207 185 22,71 21,08

Las provincias andaluzas con mayor frecuencia media de casos de TB no nacidos en España son Almería (62,04% en 2015 y 72% en 2016), seguida de Jaén, Málaga, Huelva, Granada y Cádiz. Y a mayor distancia, le siguen Sevilla y Córdoba (Tabla 7).

Tabla 8.- Distribución de TB por países, con país de origen distinto de España

.

2015 2016 2010-2014

País de origen Casos % Casos % Mediana % medio

Marruecos 55 25,35 59 31,55 60 22,56

Rumania 58 26,73 29 15,51 59 22,18

Senegal 13 5,99 10 5,35 19 7,14

Bolivia 13 5,99 8 4,28 15 5,64

Ecuador 9 4,15 8 4,28 8 3,01

Malí 7 3,23 8 4,28 8 3,01

Nigeria 2 0,92 3 1,6 5 1,88

Perú 5 2,3 7 3,74 4 1,5

Argelia 0 3 1,6 2,5 0,94

Argentina 1 0,46 5 2,67 2 0,75

Rusia 3 1,38 4 2,14 2 0,75

Portugal 0 3 1,6 2 0,75

Otros Países 51 23,46 40 21,31 79,5 29,89

(30)

29 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. Los casos de TB cuyo país de nacimiento es distinto de España pertenecen en mayor porcentaje a Marruecos, Rumanía, Senegal y Bolivia.

Gráfico 9.- Número de casos de TB no nacidos en España, por país y año,

desde 2008 a 2016

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N

ú

m

e

ro

d

e

c

as

o

s

Marruecos

Rumania

Senegal

Bolivia

Malí

Ecuador

Perú

(31)

30 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.5.-Factores de Riesgo.

Tabla 9.- Factores de Riesgo de tuberculosis en Andalucía. 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Factores Riesgo Casos % Casos % Mediana de Casos % medio

VIH/SIDA 50 6,00 46 5,71 74 6,73

Alcoholismo 43 5,16 56 6,96 58 5,96

Otras toxicomanías 43 5,16 41 5,09 40 4,02

Terapia inmunosupresora 28 3,36 24 2,98 26 2,77

Diabetes inestable 18 2,16 27 3,35 19 2,05

UDVP 7 0,84 10 1,24 14 1,78

Desnutrición 21 2,52 22 2,73 13 1,49

Inmunodeficiencias 18 2,16 19 2,36 12 1,47

Ins. renal crónica 7 0,84 17 2,11 11 1,25

Silicosis 6 0,72 1 0,12 1 0,12

Gastrectomía 2 0,24 2 0,25 1 0,11

Otras 87 10,43 138 17,14 112 11,30

Ninguno conocido 504 60,43 402 49,94 584 60,94

Total general 834 100,00 805 100,00 965 100,00

(En el análisis de los factores de riesgo se ha tenido en cuenta las dos variables existentes en el formulario de tuberculosis

de Red Alerta).

(32)

Gráfico 10.- Evolución de los casos de TB con VIH/SIDA. 2008-2016.

(33)

Gráfico 12.- Evolución del porcentaje de casos de TB con toxicomanías. 2008-2016.

(34)

33 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.6.-Presentación Clínica de los casos.

Tabla 10.- Distribución de casos según forma clínica principal. Andalucía, 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Forma Clínica Principal Casos % Casos % Mediana % medio

Pulmonar 565 72,72 496 69,57 672 74,72

Pleural 85 10,94 75 10,52 80 8,78

Meningitis tuberculosa 8 1,03 7 0,98 11 1,43

Digestiva 8 1,03 6 0,84 6 0,68

Otras 106 13,64 127 17,81 126 14,28

No Consta 5 0,64 2 0,28 1 0,11

Total general 777 100,00 713 100,00 888 100,00

La TB pulmonar continúa siendo la forma clínica más frecuente, con un 72,72% del total, en 2015, y un 69,57% en 2016.

Tabla 11.- Total de baciloscopias en tuberculosis pulmonares. Años 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Baciloscopia Casos % Casos %

Mediana

Casos % medio

Sí 309 54,69 269 54,23 355 52,83

No 236 41,77 191 38,51 278 41,37

No cumplimentado 13 2,3 32 6,45 16 2,38

No procede 4 0,71 2 0,4 4 0,6

Pendiente 3 0,53 2 0,4 3 0,45

Total general 565 100,00 496 100,00 672 100,00

(35)

Tabla 12.- Resultado de cultivo. Identificación microbiológica (Agente). Años 2015 y

2016. Denominador: >15 años, pulmonares confirmadas).

2015 2016 2010-2014

Agente Casos % Casos % Mediana % medio

Mycobacterium tuberculosis 217 49,77 146 37,82 275 54,73

Mycobacterium tuberculosis, complejo 184 42,2 196 50,78 201 38,1

Mycobacterium bovis 0 0 1 0,26 2 0,42

Mycobacterium africanum 2 0,46 0 0 1 0,29

Mycobacterium, otras especies del complejo 1 0,23 4 1,04 1 0,29

Total general 436 100,00 386 100,00 511 100,00

De los cultivos que resultaron positivos, lo fueron al Mycobacterium tuberculosis, complejo, en un 42,20% en 2015, y a un 50,78% en 2016, y al Mycobacterium tuberculosis, en un 49,77% en 2015, y en el 37,82% em 2016 (Tabla 11).

Tabla 13.- Estudios de sensibilidad. Cepas resistentes en casos de tuberculosis totales

y en casos de tuberculosis pulmonares, > de 15 años, confirmados, con cultivo positivo.

Años 2015 y 2016.

TB Totales TB Pulmonares

2015 2016 2010-2014 2015 2016 2010-2014

Resistencias Casos % Casos % Mediana

%

medio Casos % Casos % Mediana

% medio

Estreptomicina 13 2,55 19 4,27 11 2,10 10 2,39 16 4,56 11 2,16

Etambutol (ET) 4 0,78 6 1,35 2 0,36 4 0,95 4 1,14 2 0,31

Isoniacida (INH) 30 5,88 20 4,49 26 4,40 27 6,44 18 5,13 21 4,39

Multirresistencia

(INH+RF) 5 0,98 5 1,12 5 0,93 4 0,95 4 1,14

5

1,06

No resistencia 371 72,75 292 65,62 468 76,91 306 73,03 236 67,24 397 77,92

Otras 2 0,39 3 0,67 4,5 0,52 2 0,48 2 0,57 4 0,58

Piracinamida (PZ) 4 0,78 13 2,92 10 1,75 3 0,72 10 2,85 8 1,59

Rifampicina (RF) 1 0,20 4 0,90 3 0,62 1 0,24 3 0,85 2 0,58

No

cumplimentado 80 15,69 83 18,65 71 12,40 62 14,80 58 16,52 11 11,41

Total general 510 100,00 445 100,00 590 100,00 419 100,00 351 100,00 498 100,00

En el presente informe se analiza la resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol), así como la Multirresistencia a la Isoniazida más Rifampicina (TB-MDR). No así la tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR), puesto que los fármacos implicados en ella no se registran actualmente en Red Alerta.

(36)

35 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. estreptomicina). La multirresistencia es en las TB totales el 8,47% en 2015 y el 7,14% en 2016, y en las TB pulmonares, el 7,84% en 2015 y 7,01% en 2016.

3.3.7.-Finalización tratamiento.

Entre los principales elementos de calidad de la información se encuentra la cumplimentación de las variables esenciales en el seguimiento del tratamiento de la tuberculosis; y de forma importante la actualización de los datos sobre finalización del tratamiento en el momento en que esta se produce.

En este apartado, se presentan los resultados referidos a la finalización del tratamiento antituberculoso de los casos declarados en 2015 y 2016. Habiéndose actualizado los resultados en abril de 2018.

El porcentaje de casos que inició tratamiento antituberculoso se calculó a través de la variable “inicio de tratamiento” presente en la ficha de declaración del caso. Esta variable tiene 3 categorías, que son: Sí, No y No consta.

La finalización del tratamiento se estudió a través de la variable “finaliza el tratamiento”, la cual también contiene tres categorías: Si, No y No consta. Se exploraron las formas de finalización del tratamiento.

Es importante por tanto destacar la importancia de la falta de cumplimentación de ambas variables de cara al seguimiento del tratamiento de la enfermedad, y la repercusión de esta pérdida de información en la calidad del registro de los casos de tuberculosis.

En 2015 iniciaron el tratamiento un 97,55 % del total de los casos declarados de tuberculosis, y en 2016 lo iniciaron un 96,63%. Si analizamos el inicio del tratamiento en los casos con TB de localización pulmonar, que fueron confirmados por cultivo, vemos que el porcentaje de inicio de tratamiento es de un 97,15 % en 2015 y un 97,65% en 2016 (Tablas 14 y 17).

(37)

Tabla 14.- Distribución de la variable “Inicio de tratamiento” del total de casos de TB y

en casos de TB pulmonares, confirmados por cultivo. Años 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Total de casos de TB Casos % Casos % Mediana %

medio

Si 758 97,55 689 96,64 866 96,51

No 9 1,16 10 1,4 12 1,63

No Consta 2 0,26 1 0,14 3 0,39

Total 777 100 713 100 887 100

Casos de TB pulmonares

confirmados por cultivo

Si 439 97,12 374 97,65 504 97,86

No 6 1,33 6 1,57 7 1,36

No Consta 1 0,22 1 0,26 1 0,19

Total general 452 100 383 100 512 100

Tabla 15.- Distribución de la variable “Fin de tratamiento” del total de casos de TB y

en casos de TB pulmonares, confirmados por cultivo. Años 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Total de casos de TB Casos % Casos % Mediana % medio

Si 627 80,69 594 83,32 709 78,26

No 64 8,24 58 8,13 86 9,92

No Consta 15 1,93 12 1,82 25 2,61

Total 777 100 713 100 887 100

Casos de TB pulmonares confirmados por cultivo

Si 365 80,75 322 84,07 427 79,03

No 47 10,4 32 8,36 46 10,32

No Consta 9 1,99 7 1,83 18 3,07

(38)

Tabla 16.- Motivos de finalización de tratamiento. Andalucía, 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Casos % Casos % Mediana % medio

Tratamiento completo (Sin Cultivo) 139 17,89 128 17,95 297 33,38

Curación (Cultivo confirmado) 150 19,31 137 19,21 183 20,19

Tratamiento completo (Sin baciloscopia) 166 21,36 174 24,4 102 13,01

Curación (Baciloscopia confirmada) 69 8,88 53 7,43 55 5,64

Traslado 28 3,6 17 2,38 27 3,08

Abandono 9 1,16 8 1,12 20 2,17

Muerte por Tbc 12 7,23 5 0,7 12 1,41

Muerte por otra causa 31 3,99 38 5,33 39 4,34

Otro 19 2,45 19 2,66 9 0,95

Desconocido 2 0,26 5 0,7 6 0,62

Total general 777 100,00 713 100,00 888 100,00

Tabla 17.- Motivos de finalización de tratamiento, en casos de TB pulmonares,

confirmados por cultivo. Andalucía, 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Casos % Casos % Mediana % medio

Tratamiento completo (Sin Cultivo) 58 12,83 46 12,01 158 27,81

Curación (Cultivo confirmado) 114 25,22 104 27,15 148 27,66

Tratamiento completo (Sin baciloscopia) 82 18,14 78 20,37 51 10,54

Curación (Baciloscopia confirmada) 58 12,83 39 10,18 41 7,56

Traslado 20 4,42 10 2,61 19 3,62

Abandono 5 1,11 7 1,83 13 2,15

Muerte por TB 10 2,21 4 1,04 8 1,59

Muerte por otra causa 20 4,42 21 5,48 23 4,27

Otro 7 1,55 6 1,57 6 1,04

Desconocido 2 0,44 3 0,78 3 0,53

Total general 452 100,00 383 100,00 512 100,00

(39)

38 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. en España (Tabla 3). En el cálculo de este indicador no se tienen en cuenta los traslados ni las muertes debidas a TB u otras causas. Mencionar, igualmente, que estos valores se verían incrementados si se redujera el porcentaje de no cumplimentación de las variables.

Tabla 18. Porcentaje de finalización de tratamiento en casos pulmonares

confirmados, por provincia. Andalucía, 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Provincia Casos % Casos % Mediana % medio

Almería 52 94,55 42 93,33 53 89,88

Cádiz 28 57,14 28 68,29 35 64,42

Córdoba 23 71,88 22 75,86 22 87,86

Granada 43 82,69 20 80,00 44 85,83

Huelva 39 79,59 36 83,72 38 79,50

Jaén 18 100,00 11 84,62 14 76,83

Málaga 51 75,00 60 82,19 64 77,74

Sevilla 111 86,72 102 91,07 130 85,22

(40)

39 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. 3.3.8.-Estudios de Contactos.

Tabla 19.- Estudios de contactos realizados en el conjunto de casos y en los casos

pulmonares bacilíferos. Andalucía, 2015 y 2016.

2015 2016

Mediana 2010-2014

% medio 2010-2014

Todos los casos N % N % N N

Estudio de contactos realizado 606 77,99 558 78,26 616 70,23

No realizados 10 1,29 6 0,84 26 3,00

No consta/no cumplimentados 43 5,53 57 8 75 8,16

No procede 118 15,19 92 12,90 170 18,61

Total 777 100,00 713 100,00 887 100,00

Casos pulmonares bacilíferos

Estudio de contactos realizado 286 92,5 253 92,0 320 86,82

No realizados 7 2,27 3 1,08 9 2,28

No consta/no cumplimentados 19 5,92 19 6,86 26 7,48

No procede 6 1,87 5 1,81 14 3,42

Total 309 100,00 277 100,00 355 100,00

Tabla 20.- Estudios de contactos realizados en el conjunto de casos y en los casos

pulmonares bacilíferos, por provincia. Andalucía, 2015 y 2016.

Estudio de contactos

realizado (%) 2015 2016 2010-2014

Provincias % Total

% Pulmonares

Bacilíferos % Total

% Pulmonares Bacilíferos

% medio

Total de casos

% medio Pulmonares bacilíferos

Almería 94,44 96,15 99,00 100,00 75,02 91,84

Cádiz 76,92 83,33 86,27 90,91 68,36 75,72

Córdoba 57,69 72,22 73,21 78,57 58,98 81,51

Granada 71,95 96,67 57,45 84,62 62,27 91,18

Huelva 80,56 91,43 87,88 100,00 77,82 91,75

Jaén 83,87 91,67 94,74 100,00 72,15 86,50

Málaga 74,38 95,24 68,07 78,95 71,75 88,32

Sevilla 77,78 97,44 69,19 96,30 71,15 86,06

(41)

40 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. De los casos que presentaban información, el número de contactos totales identificados fue de 3664, de los cuales se han estudiado 3247 (88,62 %). El resultado del estudio de estos contactos fue el siguiente: 1141 infectados (35,14 %), 1884 no infectados (58,02 %) y 115 enfermos (3,54 %) (ver gráfica). En 2016, de 3048 contactos identificados, se estudiaron 2736 contactos (89,76%), de los cuales, resultaron 794 infectados (29,02), 1689 no infectados (61,73 %) y 96 enfermos (3,51 %).

Gráfico 15. Porcentaje de Estudios de contactos en casos bacilíferos y casos totales.

Andalucía, 2008-2016.

(42)

41 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. El número de contactos identificados y de contactos estudiados son inferiores en 2016 respecto de 2015, tanto en los estudios de contactos realizados a TB totales como en TB pulmonares. No obstante, es similar la distribución de los porcentajes en los contactos estudiados, en los distintos años, de infectados, no infectados y enfermos. En las TB totales, los infectados están entre el 29,02 y el 35,14 % (en 2016 y 2015, respectivamente), los no infectados, entre el 61,73 y el 58,02 %, y los enfermos, entre 3,51 y 3,54 %. Y en las TB pulmonares, los infectados, entre 31,59 y 30,97 %; no infectados, entre 61,87 y 56,44%, y los enfermos, entre 2,65 y 2,45%. Asimismo, los contactos estudiados rondan el 88%, en todos los casos, respecto a los contactos identificados, tanto en TB totales como pulmonares.

3.9.-Alertas y Brotes.

En el año 2015 se notificaron al SVEA 56 alertas con el epígrafe “Brote de tuberculosis”, y 47 en 2016, apreciándose un descenso, en relación con los 59 brotes declarados en 2014.

Las provincias donde se notificó el mayor número de brotes fueron, en 2015, Sevilla con 15 brotes declarados, seguida de Almería, con 9, y Málaga y Granada con 8 brotes. En 2016, Sevilla con 16 brotes, Málaga con 10 y Almería con 6.

Tabla 21.- Distribución de los brotes de TB declarados en Andalucía, por provincias,

en 2015 y 2016.

2015

2016 2010-2014

Provincia Casos % 2016 % Mediana % medio

Almería 9 16,07 6 12,77 8 16,33

Cádiz 5 8,93 5 10,64 5 10,20

Córdoba 5 8,93 4 8,51 1 2,04

Granada 8 14,29 1 2,13 7 14,29

Huelva 5 8,93 3 6,38 2 4,08

Jaén 1 1,79 2 4,26 1 2,04

Málaga 8 14,29 10 21,28 7 14,29

Sevilla 15 26,79 16 34,04 16 32,65

Total general 56 100 47 100 49 100

El número de afectados por brote osciló entre 2 y 10, correspondiendo el 76,3 % de los casos al grupo de 2 afectados, seguido por el de 3 y 4, ambos con un 8,5 %. Hubo 92 casos en hombres y 60 en mujeres, siendo el número total de afectados de 152 casos.

(43)

42 Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. El grupo de edad con mayor número de afectados fue el grupo entre 25-44 años (39 casos) seguido del de 45-64 años (29 casos). Los grupos de edades extremas, más de 64 años y menos de 1 año fueron los grupos que menor número de casos presentaron.

Igualmente reseñar que en la investigación de los brotes sólo el 27,1 % de los casos el método de confirmación fue mediante laboratorio. La mayoría de los casos (79,7 %) se confirmaron epidemiológicamente. Comparten ambos métodos un 23,7 % de los casos.

La evolución histórica del número de brotes declarados durante el periodo 2008 a 2016 ha mantenido un comportamiento oscilante, alcanzando su máximo histórico en 2014, lo que supone un aumento respecto a los años previos, como se puede observar en el Gráfico 18. Igualmente ha aumentado el número de casos asociados a los mismos. El año 2014 acumula el mayor número de brotes. Respecto a la media de casos asociados por brote, el año 2011 fue el que alcanzó el mayor valor.

Tabla 22.- Distribución de los brotes de TB declarados en Andalucía, según ámbito y

origen, en 2015 y 2016.

2015 2016 2010-2014

Ámbito u origen Casos % Casos % Mediana % medio

Familiar 54 96,43 41 87,23 41 83,67

Colectivo 1 1,79 0 0 3 6,12

Poblacional 0 0 3 6,38 2,5 5,1

Laboral 1 1,79 2 4,26 1 2,04

Total general 56 100,00 47 100,00 49 100,00

Gráfico 17.- Número de brotes de TB declarados en Andalucía y Nº de casos

asociados a brotes, por año, de 2008-2016.

59

138

115

159

127

101

152 155

121

15 31 40

55 ₄₇

41 59 56 47

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

(44)

5.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

La incidencia de tuberculosis en Andalucía en 2015 fue de 9,38 casos por 105 _{habitantes, y 8,83 en}

2016, manteniendo la tendencia decreciente de los últimos años.

Las provincias con la incidencia media de TB más alta en Andalucía fueron Almería (15,40 x 105 en 2015 y 14,25 en 2016), Huelva (14,15 en 2015 y 12,96 en 2016) y Sevilla (10,68 en 2015 y 9,56 en 2016), por encima de la incidencia media de la Comunidad; siendo Jaén la que presenta la incidencia más baja en Andalucía (4,74 y 5,86 casos por 105 habitantes, en 2015 y 2016).

En 2016, el 21,73 % de los casos se diagnosticaron en personas procedentes de otros países, y un 28,55 % en 2015; existiendo una tendencia decreciente desde 2009. Con la incorporación a la ficha en Red Alerta de las variables <caso importado> y <país del caso>, y haber pasado a ser obligatoria su cumplimentación, así junto con la mejor definición del diagnóstico de caso importado, ha permitido mejorar el diagnóstico respecto de los casos nacidos en otros países con Tb adquirida en España.

Los factores de riesgo que se recogen con mayor frecuencia con la TB son “Otros” (9,65% en 2015 y 15,85% en 2016), el alcoholismo (4,89% en 2015 y 7,15% en 2016) y la coinfección con VIH (6,05% en 2015 y 6,17% en 2016).

En 2015, la fecha de inicio de los síntomas está cumplimentada en el 91,89% de los casos, y en el 95,65 % en 2016, frente al 76,8 % de cumplimentación de 2014, muy similar este último a 2013. Esta importante mejora incide de manera muy positiva en la evaluación de las estrategias dirigidas a la detección precoz de la enfermedad.

Respecto al análisis de sensibilidad a fármacos, en TB en mayores de 15 años, confirmadas, con cultivo positivo, se detectó resistencia al menos a uno de los fármacos antituberculosos de primera línea en un 11,17 % de los casos declarados en 2015, y en un 15,15% en 2016. De éstos, el 85,96 % en 2015 y el 82,09 % en 2016 correspondía a TB pulmonar. La Isoniazida continúa siendo el fármaco con mayor número de resistencias, tanto del total de casos de TB (5,88 % en 2015 y 4,49% en 2016) como de los casos pulmonares (6,44 % en 2015 y 5,13 en 2016 %) a los que se le ha realizado estudio de sensibilidad. Se realizó estudio de sensibilidad a estos casos en el 84,31 % en 2015 y el 81,35 % en 2016.

(45)

RECOMENDACIONES

Aunque la calidad en la cumplimentación continúa mejorando en relación a los años precedentes, es necesario seguir insistiendo en determinadas variables con vistas a conseguir los objetivos previstos; tales variables son:

Resultados de la baciloscopia, identificación del microorganismo, resultados del cultivo y sensibilidad a antimicrobianos.

Igualmente, en la fecha de inicio de tratamiento y los resultados del mismo; siendo también importante insistir en la recogida sistemática de información y su actualización en lo relativo a la fecha de finalización de tratamiento_. Todo ello posibilitará una mejor calidad en el seguimiento de los casos y en la evaluación de dicho tratamiento.

Un aspecto importante es la recogida de los resultados del test de VIH, para lo que, como se ha comentado con anterioridad, está prevista la incorporación de una variable independiente para registrar de forma exclusiva esta información, sacándola de la variable de entrada múltiple factores de riesgo.

(46)

5.-ANEXOS.

Anexo 1.-Indicadores.

GRUPO INDICADOR FORMULA DEF OPERATIVA en Red Alerta (RA)

FRECUENCIA Tasa de Notificación de Casos

Nº Casos Nuevos /Población

Asignación del año según “Fecha del caso”

FRECUENCIA Incidencia España Nº Casos Nuevos /Poblacion FRECUENCIA Incidencia Europa Nº Casos Nuevos

/Poblacion FRECUENCIA Incidencia Mundial Nº Casos Nuevos

/Poblacion CASO: CLINICA Nº Casos Pulmonares

en Andalucía y Provincias

FILTRO:

Localización pulmonar en cualquiera de los campos:

Forma clínica Tube Forma clínica Tube2 CASO: EDAD Y

SEXO

Casos pediátricos 14 años y menos

FILTRO:

Edad en años: 14 o menos CASO: EDAD Y

SEXO

Edad media de los Casos

Sumatorio de las Edades en Años/ Total de casos.

Edad media de los Casos

CASO: EDAD Y SEXO

Razón de tasas niños/adultos

Incidencia casos de 14 años y menos/ Incidencia casos 15 años y más

Edad en meses y años: Los casos de meses se convertirán a años: menores de 1 año, 1 año y 2 años

CASO: CLINICA Casos Pulmonares Bacilíferos

- FILTRO:

Forma clínica Tube Forma clínica Tube2 +

Es bacilífero: Sí

CASO: CLINICA Casos Extrapulmonares - Nº Casos Nuevos-Nº casos Pulmonares CASO: CLINICA Porcentaje TBC

pulmonares en adultos confirmados por cultivo

FILTRO:

Edad (años): 15 y más CONDICIÓN:

Cultivo: Positivo CASO: CLINICA Porcentaje TBC en

adultos, confirmadas por cultivo, que tiene realizado antibiograma

FILTRO:

(47)

Cultivo: Positivo +

Edad (años): 15 y más CONDICIÓN:

Resistencias: Todas excepto "SIN AB" CASO:

SITUACIONES ESPECIALES

Nº casos de TBC en centros penitenciarios

- FILTRO:

Situación especial: Interno en prisión

MEDIDAS DE CONTROL

Prevalencia de infección en contactos estudiados

Nº Contactos Infectados/ Total contactos

estudiados

FILTRO:

Estudio de Contactos: Si +

N Contactos <>0 CONDICIÓN: Infectados MEDIDAS DE

CONTROL

Prevalencia de enfermos en contactos estudiados

Nº Contactos Enfermos/ Total contactos

estudiados

FILTRO:

Estudio de Contactos: Si +

N Contactos <>0 CONDICIÓN: Enfermos MEDIDAS DE

CONTROL

Porcentaje de TBC pulmonares bacilíferas con estudio de contactos

Nº de TBC pulmonares baciliferas con estudio de contactos/

Nº de TBC pulmonares baciliferas

FILTRO:

Es bacilifero: Sí CONDICIÓN:

Estudio de Contactos: Si MEDIDAS DE

CONTROL

Porcentaje TBC con resultado satisfactorio

FILTRO:

Motivo: Todos excepto "muerte por otra causa" y “traslado”

CONDICIÓN:

Motivo: "tratamiento completo" y "curación”.

CALIDAD DE LA INFORMACION

Porcentaje de pacientes con TB de los que se conoce su estatus VIH

No se puede medir por el momento

Porcentaje cumplimentación “Clasificación de Caso”

CONDICIÓN:

Tipo Diagnostico: Todos excepto "no cumplimentado"

Porcentaje

cumplimentación “Inicio tratamiento”

CONDICIÓN:

Porcentaje cumplimentación “Resultados de baciloscopia”

CONDICIÓN:

(48)

Porcentaje cumplimentación “Antibiograma”

CONDICIÓN:

Cultivo: Todos excepto "NEGATIVO" ó "NO REALIZADO"

Porcentaje cumplimentación “Estudio de Contactos”

CONDICIÓN:

Porcentaje

cumplimentación “Sexo”

CONDICIÓN: Cualquiera salvo "no cumplimentados"

Porcentaje

cumplimentación “Edad”

Porcentaje cumplimentación “Localización

fundamental de la enfermedad”

Porcentaje

cumplimentación “País Origen del Caso”

Porcentaje

cumplimentación “Tipo de caso según antecedentes de tratamiento”

Porcentaje cumplimentación “Resultado de cultivo”

Porcentaje cumplimentación “Resultado de tratamiento”

Porcentaje cumplimentación “Antibiograma”

(49)

Anexo 2.-Formulario de Tuberculosis en la aplicación Red Alerta.

(50)