Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts

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(1)UNIVERSIDAD CENTRAL “MARTA ABREU” DE LAS VILLAS. FACULTAD DE PSICOLOGÍA. TRABAJO DE DIPLOMA “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts”. Autora: Cherrilyn Warde Crawford. Tutora: Dra. Daylanis V. Figueroa Verdecia. CURSO 2004 – 2005.

(2) Queridos jóvenes, sean creyentes o no, acojan el llamado a ser virtuosos. El quiere decir que sean fuertes, por dentro, grandes de alma, ricos en los mejores sentimientos, valientes en la verdad, audaces en la libertad, constantes en la responsabilidad, generosos en el amor, invencibles en la esperanza. La felicidad se alcanza desde el sacrificio. No busquen fuera lo que pueden encontrar dentro. No esperen de los otros lo que ustedes son capaces y están llamados a ser y hacer. No dejen para mañana el construir una sociedad nueva, donde los sueños mas nobles no se frustren y donde ustedes pueden ser protagonista de su historia. Juan Pablo II _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 2.

(3) A una persona que en mi vida ha significado y significa aliento, que me enseño que las lagrimas no son resultados de un dolor que se nos ha causado, que las lagrimas no son el sentir de un mal, de un sufrimiento, sino también de una alegría, de una emoción que nos hace recordar y sentir tantas cosas lindas e inolvidables. A alguien que si sigo caracterizando, llenaría todas estas páginas, de mi trabajo y aun así no me alcanzaría para decir toda lo que tengo en mi mente y en mi corazón y todo lo que siento por él. Quien que me ha dedicado todo su tiempo sin ninguna excusa, que ni un solo momento me ha permitido sentirme sola. En fin a mi esposo Dail, la otra parte de mi, para quien las palabras no bastan, porque entre nosotros son innecesarias y superfluas.. A ustedes, Trevlyn y Cj, con quienes comparto la carne y la sangre, que son mi semilla y fruto y que me acompañan donde quiera que estoy, porque son parte insustituible de mi vida.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 3.

(4) AGRADEZCO a la Revolución Cubana, a todos los profesores y alumnos de 5to año de la Facultad de Psicología de la Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas, toda esta gente amigable y generosa que me han abierto sus brazos y brindado su experiencia y conocimientos para ayudar en el desarrollo de esta etapa de mi preparación profesional. Sin ustedes este trabajo no sería posible.. AGRADEZCO sincera y afectuosamente a mi tutora de tesis, Dra. Daylanis V. Figueroa Verdecia, por haber dispuesta generosamente de su tiempo para dedicarlo a compartir conmigo su experiencia y conocimientos en la elaboración de este trabajo.. AGRADEZCO eternamente a la abuela de mi esposo, Rosana Welcome, gracias por su apoyo inigualable ¡Por querer me tanto! Gracias por estar ahí mamá ¡Por siempre poder contar contigo! Te debo parte de este sueño hecho realidad.. AGRADEZCO a todos los adolescentes de Saint Kitts que hicieron posible la realización de esta investigación. Gracias por su tiempo y su seriedad. Éxitos.. AGRADEZCO muy especialmente a todos mis amigos, amigos que supieron siempre darme su ayuda sin límites. Entre ellos están Charrlene,. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 4.

(5) Joy, Gio,. Catherine, Hyacinth, Grethel, Curvelle, Sherrie, Teo, Evelyn y. Yumi.. AGRADEZCO a mis dos familias cubanas. Gracias Anna y Popey por los gratos momentos llenos de asombro y risas que me permitieron enajenarme cuando más lo necesite. Gracias Isabel, Eduardo y Felipe por su compañía y apoyo.. AGRADEZCO a mi familia y a todas las personas que no menciono, pero no olvido. ¡Ustedes también tienen un lugar en mi corazón!. Y A DIOS SEA LA GLORIA PARA LAS COSAS GRANDES QUE EL HA HECHO EN MI VIDA.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 5.

(6) RESUMEN. S. e realizó un estudio de tipo descriptivo con un diseño no experimental en el mes de julio del 2004 en la Federación de Saint Kitts y Nevis con el objetivo de caracterizar el componente educativo de la salud. sexual en adolescentes entre 13 - 20 años en Saint Kitts y establecer sus posibles causas. La muestra se selecciona de forma voluntaria e incluyo a 38 sujetos de ambos sexos, entre 13 – 20 años de edad. Ellos pertenecían a Saint Kitts. Para la recogida de la información se utilizan un conjunto de métodos y técnicas (Observación, Completamiento de Frases (Rotter ajustado), Composición, Cuestionarios, incluyendo el cuestionario de salud sexual,. Entrevistas). El. análisis de los resultados fue de forma cuantitativa y cualitativa para los datos que así lo permitiera. Los resultados obtenidos muestran que los principales problemas de salud están vinculados a los indicadores educativos y de comunicación. Las características fundamentales de la promoción de salud sexual son su carácter informativo y su enfoque no integrador. Las causas fundamentales de las dificultades son: insuficiente preparación en los recursos humanos en los temas de promoción de salud sexual y prevención de ITS/VIH/SIDA, no existen los intervínculos intra ni extra institucionales para esta actividad y no existencia de un programa rector de. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 6.

(7) promoción de salud sexual que integre las acciones personales, familiares, institucionales, sociales con una visión multidisciplinaria.. ABSTRACT. T. his investigation was carried out using a descriptive type of study with a non experimental design in the federation of Saint Kitts and Nevis in the month of July 2004 with the objective to characterize the educational. component of the sexual health in that population's adolescents. The sample was comprised of Kittitians only and was selected in a voluntary way. It included 38 subjects of both sexes, with an age range between 13 – 20 years. A group of methods and techniques were used for the collection of the information.. They. included. Observation,. Questionnaires. including. the. questionnaire about sexual health, Interviews, Composition, Completion of phrases (Rotter ajusted). The results were analyzed in a quantitative and qualitative way for the data that it allowed it. The results obtained show that the main health problems are linked to the educational and of communication indicators. The fundamental characteristics of the promotion of sexual health are their informative character and their non integrative focus. The fundamental causes of the difficulties are insufficient preparation in the human resources in the topics of promotion of sexual health and prevention of ITS/VIH/SIDA, the interrelations intra y extra institutional don't exist for this activity and there is a non existence of a principal program of promotion for sexual health that integrates personal, family, institutional and social actions with a multidisciplinary vision.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 7.

(8) INDICE Resumen…………………………………………………………... Introducción…..…………………………………………………... 1 Capítulo 1. Fundamentación teórica 1.1. La salud sexual..................................................... 7. 1.2. De la salud sexual a los problemas de salud sexual..................................................................... 13. 1.3 La promoción de salud sexual.............................. 23 1.4 La necesidad de la promoción de salud sexual en la adolescencia…………………………………... 26. Capítulo 2: Metodología 2.1 Tipo de estudio…………………………………. 42 2.2 Población y muestra…………………………… 42 2.3 Métodos, técnicas e instrumentos para la recolección de información............................ 47 2.4.Procedimiento para el análisis de los resultados......................................................... 51 2.5 Principios éticos de la investigación…………………………………….. 51 Capítulo 3: Análisis y discusión de los resultados 3.1 Análisis por técnica…………………………….. 53 3.2 Análisis integral…………………………………. 75. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 8.

(9) Conclusiones........................................................................... 80 Recomendaciones................................................................... 81 Bibliografía………………………………………………………... Anexos…………………………………………………………….... _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 9.

(10) INTRODUCCION El término “salud sexual” se refiere a la experiencia del proceso continuo de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades. sexuales. que. propician. un. bienestar. personal. y. social,. enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción, enfermedad o discapacidad. Para que la salud sexual se logre, es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen. Las preocupaciones y los problemas que afectan a la salud sexual se manifiestan cada vez que las situaciones de vida relacionadas con la sexualidad exigen la intervención de personas o la sociedad, o de ambas, en vista de su repercusión en el bienestar y la calidad de vida. Es fundamental abordar las preocupaciones y los problemas atinentes a la salud sexual y encontrarles solución no sólo porque quebrantan la salud sexual y, por ende, la salud en general de la persona, la familia y la sociedad, sino también porque su existencia puede indicar la presencia de otros problemas de salud. Asimismo, tales inquietudes y problemas pueden ocasionar y perpetuar otros trastornos en la persona, la familia, la comunidad y la población en general. La solución de los problemas sexuales por lo general necesita la presencia de profesionales capacitados en el campo clínico, mientras que las inquietudes sexuales pueden ser abordadas y manejadas por una amplia gama de profesionales que a menudo no necesitan capacitación clínica especializada. Una comunidad promueve comportamientos sexuales responsables al generar mediante sus facilitadores conocimiento, recursos y derechos que las personas necesitan para adoptar estas prácticas. Un comportamiento sexual responsable se expresa a nivel individual, interpersonal y social. Este se caracteriza por autonomía, honestidad, respeto, _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 10.

(11) consentimiento, protección, búsqueda del placer y bienestar. La persona cuyo comportamiento sexual es responsable no se propone hacer daño, y se abstiene de explotación, acoso, manipulación y discriminación. En la llamada “Carta de Otawa”, documento final de una reunión realizada en esa ciudad en 1986 con la aceptación de la Organización Mundial de Salud, (OMS) se plantea que la promoción de salud ”consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental, social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana”. Y se agrega:. ”… se trata de un concepto positivo que. acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas”. Se aprecia que estos fueron los primeros momentos que empiezan a hablar de promoción de la salud. La promoción de la salud, supone pues, la instauración y mantenimiento de comportamientos no sólo saludables, sino potenciadores de las capacidades funcionales, físicas, psicológicas y sociales de la persona. De acuerdo con Godoy (1999), se entiende como promoción de la salud el conjunto de actuaciones encaminadas a la protección, mantenimiento y acrecentamiento de la salud y, a nivel operativo, al conjunto de actuaciones (centradas en el individuo y/o en la comunidad). relacionadas con el diseño, elaboración,. aplicación y evaluación de programas y actividades encaminadas a la educación, protección, mantenimiento y acrecentamiento de la salud (de los individuos, grupos o comunidades). La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia,. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 11.

(12) mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de salud. Es importante reconocer que las estrategias y programas de promoción de salud sexual deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos, deben fortalecer el desarrollo personal y social en tanto que. proporcionen información y perfeccionen las actitudes. indispensables para la vida. Entre los problemas actuales que abordan los programas de promoción de salud son aquellos que están en relación con la vida sexual. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), conjuntamente con la Asociación Mundial de Sexología (WAS), convocó una consulta regional para reevaluar estrategias de promoción de la salud sexual, incluyendo, el papel del sector salud en la consecución y mantenimiento de la salud sexual. Esta fue efectuada en la Antigua Guatemala, Guatemala, del 19 al 22 de mayo de 2000. Los aspectos relacionados con la atención a los adolescentes han pasado a ocupar un lugar primordial en las estrategias de organizaciones mundiales relacionadas con la salud y la educación de la sexualidad, pues es conocido que la etapa de la adolescencia entraña múltiples riesgos de implicación personal, familiar y social. La adolescencia está considerada como una etapa de tránsito entre la niñez y la adultez. Por tanto constituye un momento clave el proceso de socialización del individuo. En el transcurso de este periodo, se prepara para cumplir determinados roles sociales propios de la vida adulta, tanto en lo referido a la esfera profesional, como en las de sus relaciones con otros personas, la familia, con la pareja y sus amigos. Debe regular el comportamiento de forma tal que alcance una competencia adecuada ante las exigencias presentes en la sociedad en que se desenvuelve.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 12.

(13) Psicológicamente. la. adolescencia. es. la. expresión. de. múltiples. contradicciones, cuestiona todo lo que se le afirma, se opone a todo lo que le rodea, busca conocerse a si misma. La mejor manera de encontrase parece ser el deseo de ensayar todo tipo de experiencias. Darán por así decirlo, “toda la vuelta al jardín” antes de escoger un camino definitivo, expresando en su comportamiento toda la fuerza y energía que poseen, junto a una imaginación impetuosa cuya mezcla da como resultado a un ser muy sensible, sentimental, fácilmente vulnerable, que transita por la vida como un “rebelde sin causa” o un “adorable revoltoso”. I. M. Alvarez (1996). En esta etapa se puede apreciar que hay transformaciones y necesidades de la sexualidad. (Gonzalez Hernández A, 2001) Al respecto es importante enfatizar que al referirnos a una caracterización pretendemos destacar las adquisiciones comunes que en términos generales, suelen presentar en forma típica la mayoría de los y las adolescentes; no obstante, no debemos olvidar que estos cambios sufren una particularización en cada ser humano asumiendo matices diferentes y muchas veces únicos, irrepetibles según su personalidad y su contexto social. El tránsito desde el autoerotismo y los enamoramientos platónicos hasta las uniones coitales debe ser un proceso paulatino, lento y gradual. Debe ocurrir gradualmente sin apresuramientos o saltos innecesarios, arribando con seguridad y satisfacción a cada nuevo nivel, cada vez más pleno y mejor preparado, para que cuando, alcance su destino de una pareja ambos pueden vivenciar todo el placer y la felicidad que una vida sexual madura y responsable les puede ofrecer. Para que este nuevo vínculo no solo enriquezca su sexualidad, sino que nutra las restantes esferas de su vida, es necesario que aprendan a disfrutar de toda la hermosura y la dicha que les reporta la sexualidad compartida de manera responsable, sin riesgos ni incertidumbres.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 13.

(14) Las propias características de la etapa de adolescencia propicia que en el tránsito a la etapa de adultez existan situaciones de riesgo al tener una vida sexual no saludable. La lucha para la autonomía, baja percepción de riesgo en general, los mitos y prejuicios, la necesidad de experimentar, pueden tener consecuencias negativos como el embarazo no deseado y el contagio de ITS/VIH/SIDA. Al estudiar la salud sexual en las adolescentes se conoce las necesidades sentidas y no sentidas de ellos y se puede trazar estrategias para la promoción de salud sexual. La promoción de salud sexual en los adolescentes permite no solo dar información sino también educarlos para que lleven un estilo de vida sexual saludable. Este no solo tiene ventajas personales; al disfrutar de una sexualidad satisfactoria y sin riesgos para su salud, sino también hay ventajas para la sociedad y la familia. Se promueve la salud sexual en todos los contextos: trabajo, escuela, áreas de recreación. Estos entornos promueven el respecto de los derechos sexuales si consideran programas con equidad e igualdad, aspectos imprescindibles para potenciar el desarrollo humano. Teniendo en cuenta estos criterios el presente estudio parte del siguiente objetivo: Caracterizar el componente educativo de la salud sexual en los adolescentes entre 13 - 20 años en Saint Kitts y establecer sus posibles causas.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 14.

(15) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 1.1 La Salud Sexual. La salud sexual constituye en la actualidad una preocupación para especialistas de diferentes ramas de las ciencias. Sin embargo, lograr un consenso en este sentido ha resultado una tarea difícil, que parte por un lado, de las imprecisiones teóricas y metodológicas que han acompañan al concepto de sexualidad humana históricamente,. y de la carencia de un enfoque. multidisciplinario en la solución de los problemas que se presentan en ella. Cuando se habla de sexualidad, ya no se aborda desde la dimensión biológica. Se reconoce que no es ajena a la influencia del contexto y del proceso sociocultural e histórico concreto en el que se construye dicha definición. Por consiguiente, no debe existir confusión respecto del significado de los términos “sexo” y “sexualidad”. Con el objeto de establecer un marco de referencia adecuado para considerar la salud sexual se expresarán los conceptos del grupo de expertos que participó. en la reunión regional de consulta sobre sexología donde se. proponen las siguientes definiciones. SEXUALIDAD El término “sexualidad” se refiere a una dimensión fundamental del hecho de ser humano. Basada en el sexo, incluye el género, identidades de sexo y género, orientación sexual, erotismo, vínculo emocional, amor, y reproducción. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos ó espirituales. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 15.

(16) Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos. En resumen, la sexualidad se practica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos. ACTIVIDAD SEXUAL La actividad sexual es una expresión conductual de la sexualidad personal donde el componente erótico de la sexualidad es el más evidente. La actividad sexual se caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo y es sinónimo de comportamiento sexual. PRÁCTICAS SEXUALES Las prácticas sexuales son patrones de actividad sexual presentados por individuos o comunidades con suficiente consistencia como para ser predecibles. RELACIONES SEXUALES SIN RIESGO La expresión “relaciones sexuales sin riesgo” se emplea para especificar las prácticas y comportamientos sexuales que reducen el riesgo de contraer y transmitir infecciones de transmisión sexual, en particular el VIH. COMPORTAMIENTOS SEXUALES RESPONSABLES El comportamiento sexual responsable se expresa en los planos personal, interpersonal y comunitario. Se caracteriza por autonomía, madurez, honestidad, respeto, consentimiento, protección, búsqueda de placer y bienestar. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 16.

(17) La persona que practica un comportamiento sexual responsable no pretende causar daño y se abstiene de la explotación, acoso, manipulación y discriminación.. Una. comunidad. fomenta. los. comportamientos. sexuales. responsables al proporcionar la información, recursos y derechos que las personas necesitan para participar en dichas prácticas. DERECHOS SEXUALES Los derechos humanos son inherentes a los seres humanos. El reconocimiento de los derechos inherentes no crea derechos per se. Los derechos humanos están por encima de los valores culturales. Si una cultura en particular tiene una costumbre que va en contra de un derecho humano, es necesario cambiar el valor cultural, como sucede en el caso de la práctica cultural de la mutilación genital femenina. Un ejemplo clásico en el enfoque de los derechos humanos en materia de promoción de la salud se ha expresado explícitamente en el caso de la promoción de la salud reproductiva. Por eso el reconocimiento de los derechos sexuales se encuentra en proceso de evolución. Dado que la protección de la salud es un derecho fundamental del ser humano, es obvio que la salud sexual conlleva derechos sexuales. Según la Declaración de los derechos sexuales de la Asociación Mundial de Sexología (2000) estos incluyen: El derecho a la libertad sexual. El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho a la privacidad sexual. El derecho a la equidad sexual. El derecho al placer sexual. El derecho a la expresión sexual emocional. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 17.

(18) El derecho a la libre asociación sexual. El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. El derecho a información basada en el conocimiento científico. El derecho a la educación sexual integral. El derecho a la atención de la salud sexual. La salud sexual puede reconocerse tanto en el plano personal y social. En el plano personal, existen comportamientos concretos que se han identificado como comportamientos que caracterizan a la persona sexualmente sana. El Consejo de Educación e Información sobre Sexualidad de los Estados Unidos (SIECUS) en conjunto de expertos de Brasil, Nigeria y Rusia elaboraron y propusieron una lista de comportamientos de vida sexualmente sana la cual es válida en varios países. Según estos especialistas una persona sexualmente sana: Valora su propio cuerpo. Busca información sobre la reproducción según sea necesario. Afirma que el desarrollo del ser humano comprende el desarrollo sexual, el cual puede o no incluir la reproducción o la experiencia sexual genital. Interactúa con ambos géneros de una manera respetuosa y adecuada. Afirma su orientación sexual y respeta la orientación sexual de los demás. Expresa su amor e intimidad en forma apropiada. Establece y mantiene relaciones significativas. Evita toda relación basada en la explotación y la manipulación. Toma decisiones con conocimiento de causa respecto a opciones de familia y estilos de vida. Muestra destrezas que mejoran las relaciones personales. Se identifica y vive de acuerdo con sus propios valores. Es responsable de sus propios actos. Practica la toma de decisiones eficaz. Se comunica de manera eficaz con su familia, sus compañeros y su pareja. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 18.

(19) Disfruta y expresa su sexualidad durante el transcurso de su vida. Expresa su sexualidad de manera congruente con sus propios valores. Es capaz de reconocer los comportamientos sexuales que realizan en la vida y los que son perjudiciales para sí mismo o para los demás. Expresa su sexualidad a la vez que respeta los derechos de los demás. Busca información nueva que le permita mejorar su sexualidad. Utiliza métodos anticonceptivos de manera eficaz a fin de evitar embarazos no deseados. Evita el abuso sexual. Busca atención prenatal oportuna. Evita contraer o transmitir infecciones de transmisión sexual, ente otras el VIH. Practica. comportamientos. que. promueven. la. salud,. tales. como. reconocimientos médicos regulares, autoexámenes de los testículos o de los senos, e identificación oportuna de posibles problemas. Muestra tolerancia hacia personas con diferentes valores y modos de vida sexuales; Ejerce sus responsabilidades democráticas a objeto de tener influencia en la legislación relativa a los asuntos sexuales. Evalúa la repercusión de los mensajes familiares, culturales, religiosos, de los medios de comunicación y de la sociedad en los pensamientos, sentimientos, valores y comportamientos personales relacionados con la sexualidad. Promueve los derechos de todas las personas a tener acceso a información fidedigna acerca de la sexualidad. Evita los comportamientos que conllevan prejuicio e intolerancia. Rechaza los estereotipos respecto de la sexualidad de las diversas poblaciones.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 19.

(20) En el plano social se identifican varias características de una sociedad sexualmente sana, aspectos que protegen y dan prioridad al bienestar de la personas. En este sentido se muestran las siguientes características: . Compromiso político. El Estado reconoce que la salud sexual es un derecho fundamental del ser humano y se hace responsable de la promoción de la salud sexual.. . Políticas explícitas. Las instituciones sociales, entre ellas las entidades gubernamentales, formulan, desarrollan y ponen en práctica políticas públicas que comprenden instrucciones claras y precisas destinadas a la protección y promoción de la salud sexual como derecho humano fundamental.. . Legislación. Para la promoción de la salud sexual es indispensable que haya leyes vigentes destinadas a proteger los derechos sexuales. Es fundamental contar con leyes que protejan de la explotación a las personas vulnerables (por ej. prohibición de la prostitución infantil); reconocer los derechos de todas las personas a la integridad del cuerpo (por ej., protección contra la mutilación genital); proteger a las minorías sexuales para que se respeten sus derechos humanos tan fundamentales como educación, salud y empleo (por ej., legislación contra la discriminación); y promover la igualdad en todos las dimensiones sexuales (por ej. Legislación relativa a la igualdad de oportunidades).. . Buena educación. Un elemento necesario de una sociedad sexualmente sana es el acceso universal a la educación sexual integral acorde con la edad, a todo lo largo de la vida.. . Infraestructura suficiente. A objeto de garantizar el acceso de las personas a los servicios, es necesario contar con una infraestructura de profesionales y paraprofesionales. especializados. en. la. resolución. de. problemas. e. inquietudes de índole sexual. Esto incluye ofrecer a los profesionales programas de especialización en salud sexual. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 20.

(21) . Investigación. Una sociedad comprometida con la salud sexual de los miembros que la integran apoya las investigaciones adecuadas y concretas destinadas a abordar las inquietudes clínicas, educativas y de salud pública. Esto abarca la investigación relativa a las inquietudes emergentes (por ej., nuevas infecciones) y la vigilancia para estimar la extensión y tendencias de condiciones que afectan la salud y que pueden ser prevenidas (por ej., tasas de relaciones sexuales peligrosas en poblaciones de alto riesgo, tasa de violencia sexual, prevalencia de disfunciones sexuales, etc.).. . Vigilancia adecuada. La vigilancia es necesaria para supervisar los indicadores biomédicos y de comportamiento que miden las inquietudes y los problemas de salud sexual.. . Cultura. Es necesario lograr una cultura de apertura hacia la salud sexual que a la vez asigne a ésta la prioridad que le corresponde. Algunos indicadores tales como calidad de la información suministrada por los medios sobre las inquietudes relativas a la salud sexual, y el grado en que pueden promoverse abiertamente los mensajes sobre salud pública atinentes a las graves amenazas a la salud sexual, pueden servir para medir la cultura.. 1. 2 De la salud sexual a los problemas de salud sexual La gama de inquietudes y problemas sobre la salud sexual es amplia y abarca desde las preocupaciones que se perciben como “parte de la vida” hasta las que representan una amenaza para el bienestar de las personas e incluso para la vida. Todas las preocupaciones y los problemas exigen la atención de todos los estratos de la sociedad, en especial del sector de la salud y educación , ya sea para que se apliquen medidas preventivas o se ejecuten programas de atención adecuados. Las inquietudes y los problemas relacionados con la salud sexual repercuten en diversos niveles de la actividad humana: individual,. familiar,. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 21.

(22) grupal, social. Por ejemplo, la propagación del VIH, principalmente por medio del contacto sexual sin protección, ha resultado en más de unos 35 millones de personas infectadas y en más de 19 millones de decesos en todo el mundo desde el comienzo de la epidemia. Las comunidades en general padecen los efectos de la pandemia del SIDA y existen cerca de 13 millones de niños y jóvenes huérfanos a raíz de la muerte de uno de sus padres, o de ambos, por causa del VIH. La pandemia del VIH/SIDA ha puesto de relieve la extrema gravedad de las infecciones de transmisión sexual. Se ha calculado que es posible que cada año ocurran en el mundo 333 millones de casos nuevos de infecciones de transmisión sexual. Cada año, muere un millón de personas como resultado de las infecciones del aparato reproductor, distintas del VIH/SIDA. En el Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004 del Banco Mundial se calculaba que las mujeres entre 15 y 44 años de edad pierden una cantidad significativa de años de vida saludables (DHYL) a causa de las violaciones y la violencia doméstica, lo cual puede estar relacionado con la inequidad de género y el comportamiento irresponsable. Los estudios muestran que las sobrevivientes de violaciones presentan índices altos de trastornos por estrés postraumático persistente y constituyen el grupo más numeroso diagnosticado con este trastorno. Las víctimas de la violación son nueve veces más propensas que aquellas que no son víctimas, a cometer suicidio y a sufrir de depresión grave. Además, entre 50 y 60 por ciento de las víctimas sufren de disfunción sexual, incluido el temor al acto sexual y problemas de excitación sexual. Un estudio basado en los registros de la maternidad reveló que 90 por ciento de las madres jóvenes, entre 12 y 16 años de edad, habían quedado embarazadas como consecuencia de una violación.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 22.

(23) En estudios anteriores con madres adolescentes se señaló que 95 por ciento de las jóvenes embarazadas que acudían en busca de apoyo son menores de 15 años, y entre ellas gran por ciento habían sido víctimas de incesto. La repercusión y la gravedad de los problemas relacionados con el género (en particular los relacionados con la inequidad de género) están generalizadas. Mundialmente, se ha reconocido la importancia de abordar este tema y de encontrar soluciones a este problema. Recientemente, ha tomado auge el problema de los síndromes sexuales. Se establece la prevalencia de las disfunciones sexuales en algunos grupos de población. Por ejemplo, en Estados Unidos, se ha notificado una prevalencia del 43 por ciento para las mujeres y del 31 por ciento para los varones. Las disfunciones sexuales se. correlaciona con niveles más bajos de. calidad de vida, así como también con otros problemas de salud tales como: cardiopatías, hipertensión, diabetes, medicamentos utilizados para tratar tales padecimientos e índices elevados de enojo y depresión. (Lauramaron E. D. / Park. A/ Rosen R. C. y otros 1999). Si bien las cifras que se mencionan pueden parecer muy alarmantes, no son en realidad más que una pequeña muestra en un campo que apenas se perfila como un problema de salud pública. Toda medida tendiente a reducir la magnitud y la gravedad de las situaciones que afectan a la salud sexual exige la adopción de un enfoque amplio e integral que vaya más allá del paradigma curativo. Los problemas de salud sexual provienen de situaciones, ya sea en un individuo, una relación o en la sociedad,. exigen la adopción de medidas. concretas que permitan la identificación, prevención y tratamiento de dichos problemas para alcanzar finalmente su solución.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 23.

(24) Cada una de estas inquietudes permite la evaluación adecuada de las necesidades de información, orientación y atención tanto por parte de organismos e instituciones gubernamentales como no gubernamentales. El grupo de expertos de OPS y WAS en la consulta regional 2000 elaboraron un conjunto de situaciones preocupantes que pueden afectar la salud sexual. 1. Situaciones relacionadas con la integridad corporal y sexual. que. pueden afectar la salud sexual: → Dificultad en lograr comportamientos que promuevan la salud a fin de identificar prontamente los problemas sexuales (por ej., reconocimientos médicos y exámenes de salud regulares, autoexamen de las mamas y de los testículos). → Eliminar forma de coerción sexual como, por ejemplo, de la violencia sexual (incluido el abuso y el acoso sexuales) → Existencia de mutilaciones corporales (por ej., mutilación genital femenina). → Necesidad de estar libre de contraer o transmitir infecciones de transmisión sexual (lo que incluye pero no se limita al VIH/SIDA). → Necesidad de reducir las consecuencias sexuales de las discapacidades físicas o mentales. → Necesidad de reducir la repercusión en la vida sexual de las condiciones o tratamientos médico-quirúrgicos. 2. Situaciones relacionadas con el erotismo que pueden afectar la salud sexual: → Falta. o. insuficiencia. de. conocimientos. acerca. del. cuerpo,. particularmente en cuanto a respuesta y placer sexuales. → Necesidad de reconocimiento del valor del placer sexual disfrutado durante el transcurso de la vida de manera segura y responsable, dentro de un conjunto de valores que respete los derechos de los demás. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 24.

(25) → Necesidad de promover la práctica de las relaciones sexuales seguras y responsables. → Necesidad de fomentar la práctica y el disfrute de las relaciones sexuales consensuales, libres de explotación, honestas y mutuamente placenteras. 3. Situaciones relacionadas con el género que pueden afectar la salud sexual: → Falla en el reconocimiento y observación de equidad de género. → Necesidad de estar libre de todas las formas de discriminación basada en el género. → Necesidad de lograr el respeto y la aceptación de las diferencias de género. 4. Situaciones relacionadas con la orientación sexual que pueden afectar la salud sexual: → Existencia de discriminación basada en la orientación sexual. → Falta de libertad para expresar la orientación sexual personal de una manera segura y responsable dentro de un conjunto de valores que respete los derechos de los demás. 5. Situaciones relacionadas con los vínculos afectivos que pueden afectar la salud sexual: → Necesidad de estar libre de relaciones de explotación, coercitivas, violentas o de manipulación. → Necesidad de obtener información acerca de la elección de opciones y estilos de vida familiares. → Necesidad de contar con destrezas, tales como la toma de decisiones, comunicación, seguridad en sí mismo y negociación, que permitan mejorar las relaciones personales. → Necesidad de lograr una expresión respetuosa y responsable del amor y la intimidad. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 25.

(26) → Prevención y cuidado adecuado del desajuste y la aflicción de la pareja. → Manejo adecuado de la separación y el divorcio. 6. Situaciones relacionadas con la reproducción que pueden afectar la salud sexual: → Necesidad de tomar decisiones fundamentadas y responsables acerca de la reproducción independientemente de la edad, el género y el estado civil. → Necesidad de tomar decisiones y adoptar prácticas responsables en relación con la reproducción. → Insuficiente acceso a la atención de la salud reproductiva. → Insuficiente acceso a la maternidad sin riesgo. → Falta de servicios de prevención y cuidado de la infertilidad. La utilización del término “patología” para denotar problemas sexuales ha causado mucha controversia. El significado general y claro del término “patología” en otros terrenos de la atención de salud se pierde con frecuencia al aplicarlo a los problemas e inquietudes sexuales en vista de la naturaleza de los problemas en cuestión. De allí que el grupo de expertos recomiende el uso del término “problema sexual” en lugar de “patología” . Otra recomendación es el uso de la clasificación sindrómica. Los síndromes clínicos definen un conjunto de síntomas y quejas que inhiben significativamente el ejercicio de los derechos sexuales de la persona. Los síndromes son fáciles de identificar. El conocimiento de la existencia del problema, tanto a nivel del personal de salud como del público en general es más fácil de lograr cuando se conocen los problemas en el ámbito del síndrome. Además, una clasificación sindrómica es más sucinta y puede utilizarse para fines epidemiológicos. Gran parte de los conocimientos actuales en torno a la epidemiología de algunas de estas categorías se encuentra a nivel del síndrome. (Lauramaron E. D ./ Park. A / Rosen R. C. 1999). En categorías tales como las infecciones de _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 26.

(27) transmisión sexual es posible tomar medidas de manera eficaz desde el punto de vista de la salud pública. Muchos problemas sexuales son causados por una serie compleja de etiologías. Por ejemplo, en las disfunciones sexuales persiste la necesidad de un diagnóstico basado en la etiología aun cuando se haya identificado el síndrome. Una clasificación de síndrome ayuda a no perder de vista que las categorías mencionadas son síndromes y no entidades clínicas clasificadas etiológicamente. Dadas las razones expuestas anteriormente, el grupo de expertos recomienda la adopción de un enfoque sindrómico para la clasificación de los problemas de salud sexual. Los síndromes clínicos son más bien categorías que se crean sobre la base de un acuerdo amplio entre los profesionales. Prácticamente hay consenso respecto de muchos de los síndromes clínicos que se presentan en la clasificación propuesta: las disfunciones sexuales son un buen ejemplo del proceso de consenso. En otras categorías tales como los síndromes de comportamiento sexual compulsivo, el proceso de consenso se encuentra aún en las etapas iniciales de formación. Los problemas sexuales se presentan como síndromes. Cada uno de estos problemas permite evaluar de manera adecuada la información, orientación,. prevención,. identificación. temprana,. necesidad. de. otras. evaluaciones diagnósticas, y curso del tratamiento, rehabilitación o necesidades de atención, o ambas, y explicitan la necesidad de la adopción de medidas por parte de organismos e instituciones. Los problemas sexuales se dividen en las siguientes categorías de síndrome: 1. Síndromes clínicos que alteran el funcionamiento sexual (disfunciones sexuales). • Deseo sexual hipoactivo. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 27.

(28) • Aversión sexual. • Disfunción de la excitación sexual de la mujer. • Disfunción eréctil masculina. • Disfunción orgásmica femenina. • Disfunción orgásmica masculina. • Eyaculación precoz. • Vaginismo • Síndromes de dolor sexual (incluida la dispareunia y demás síndromes dolorosos). 2. Síndromes clínicos relacionados con el trastorno del vínculo afectivo/amor (llamados también parafilias). Exhibicionismo Fetichismo Frotaurismo Pedofilia Masoquismo sexual. Sadismo sexual. Travestismo fetichista. Voyeurismo Parafilias no especificadas. 3. Síndromes clínicos relacionados con comportamiento sexual compulsivo. • Búsqueda compulsiva de relaciones y de parejas múltiples. • Fijación compulsiva en una pareja inalcanzable. • Autoerotismo compulsivo. • Aventuras amorosas compulsivas. • Comportamiento sexual compulsivo en una relación. 4. Síndromes clínicos que entrañan conflictos de identidad de género. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 28.

(29) • Disforia de género en la niñez. • Disforia de género en la adolescencia. • Disforia de género en la edad adulta. Síndromes intersexuales • Síndrome de identidad de género no especificado. 5. Síndromes clínicos relacionados con violencia y victimización Síndromes clínicos posteriores al abuso sexual en la niñez o minoría de edad (incluido, entre otros, el trastorno de estrés postraumático). • Síndromes clínicos posteriores al acoso sexual. • Síndromes clínicos posteriores a la violación. • Fobia clínica centrada en la sexualidad (por ej., homofobia, erotofobia). • Síndromes clínicos relacionados con la participación en amenazas o actos de violencia centrados en el sexo o la sexualidad (por ej., violar a otra persona). • Patrones de comportamiento sexual de riesgo que expone a la persona misma y a los demás al peligro de contraer la infección por el VIH u otras infecciones de transmisión sexual. 6. Síndromes clínicos relacionados con la reproducción 8 Esterilidad 8 Infertilidad 8 Embarazo no deseado 8 Complicación del aborto 7. Síndromes clínicos relacionados con las infecciones de transmisión sexual. • Úlcera genital: no vesicular / vesicular • Úlcera oral: no vesicular / vesicular • Úlcera rectal: no vesicular / vesicular • Vesicular exudado / flujo / deyección: uretral, vaginal, rectal • Dolor en la parte baja del abdomen en la mujer. • Infecciones e infestaciones asintomáticas de transmisión sexual _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 29.

(30) (incluso el VIH). • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (posterior a la infección por el VIH). 8. Síndromes clínicos relacionados con otros trastornos • Síndromes clínicos posteriores a la discapacidad o enfermedad. • Síndromes clínicos posteriores a una enfermedad física o mental. • Trastornos colorrectales. • Síndromes clínicos posteriores a la medicación u a otras intervenciones médicas y quirúrgicas. • Síndromes clínicos posteriores a otros trastornas. El grupo de expertos en esta declaración hizo hincapié en dos aspectos: (1): la necesidad de reconocer los derechos sexuales de todas las personas, incluidas las que tengan discapacidades mentales y físicas y (2) la urgencia de promover la salud sexual, con especial énfasis en la eliminación de barreras a la salud sexual. 1.3 La promoción de salud sexual. Los esfuerzos destinados a la promoción de la salud sexual serán más eficaces si se toman en cuenta todos los elementos de la sexualidad, en vez de adoptar únicamente enfoques parciales. Es necesario que la inclusión de la salud sexual en los programas de salud pública permita la participación de todas dimensiones de la salud sexual (por ej., desarrollo de los vínculos afectivos/amor del género y la salud reproductiva). Más aún, los sexólogos clínicos están de acuerdo en que la promoción de salud sexual debe incluir en su contenido: El comportamiento autoerótico y sus beneficios para el tratamiento de una serie de disfunciones sexuales. El valor del. placer sexual lo que da lugar a la no eliminación de. mencionar el placer en muchos programas de educación sexual.. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 30.

(31) La importancia de la ayuda de profesionales ante la prevalencia de los problemas de esta índole. La importancia del vínculo afectivo/amor sano. En el marco de estudios con una orientación más biológica, las acciones de promoción de salud sexual han centrado en las experiencias de la vida caracterizadas por el contacto físico y destacan ser un elemento necesario para el desarrollo y maduración del sistema nervioso central. (Nicolelis M. B. 1999). Es importante incluir en las estrategias de promoción el aspecto de la motivación para la salud sexual mantenida y sostenida en el tiempo, desde una óptica optimista y positiva, como una vía para vivir más plenamente, lo cual tiene un fuerte potencial incentivador en oposición a la motivación por la salud desde una óptica pesimista cuya razón fundamental es el miedo a la enfermedad. La promoción de salud constituye, por tanto, un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud publica e individual. La promoción de salud y la prevención de la enfermedad (OMS, 1978, Macía, Méndez y Olivares, 1991) deben dirigirse a que las personas sientan la necesidad de cuidar de sí, de su familia y de toda la comunidad. En este sentido la educación sanitaria representa una acción ejercida sobre los individuos para llevarles a modificar sus comportamientos, a fin de que adquieran y conserven sus hábitos de salud sanos, aprendan a usar juiciosamente los servicios de salud que tienen a su disposición y estén capacitados para tomar, individual o colectivamente, las decisiones que implican la mejora de su estado de salud y el saneamiento del medio en que viven. El interés para la Psicología en esta temática se hace evidente. Morales Catalayud (1991) destaca como las acciones promocionales necesitan apoyarse en. conceptos. puramente. psicológicos. tales. como:. hábitos,. actitudes,. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 31.

(32) motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Además plantea 6 recomendaciones básicas para el trabajo del psicólogo en este sentido: 1) Identificar los problemas que requieren atención prioritaria. 2) Para esa identificación la información sobre la comunidad es la fuente para la toma de decisiones y se deben usar datos seguros procedentes de registros continuos, investigaciones previas o investigaciones al efecto. 3) Trabajar en equipos con profesionales de distintas disciplinas y compartir el conocimiento que sea necesario compartir. 4) Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervención (al menos antes- después, y con grupos de control cuando sea posible). 5) Utilizar diferentes procedimientos con un carácter creativo. 6) Estimular la más activa participación de los miembros de la comunidad, ya sea tomando en cuenta su opinión en la definición de prioridades y las estrategias, ya sea como “multiplicadores"o bien en la evaluación de resultados. Identificar las personas en riesgo de determinado problema de salud es una importante acción profiláctica, con efecto no solo para el bienestar de las mismas, sino para el diseño de programas de salud más económicos y por ende más eficientes. Los programas se dirigen no a toda la población que poca o ninguna probabilidad tiene de contraer el problema de salud en cuestión, sino a aquella población identificada (“target”) en que el factor de riesgo es evidente. Existe bastante confusión entre promoción de la salud y prevención (primaria) de la enfermedad. Este solapamiento se debe a la evidencia de que muchas actuaciones dirigidas a la promoción de la salud son también importantes medidas preventivas. Mientras que la prevención es un concepto relacionado con la enfermedad, la promoción es un concepto relacionado con la salud y más amplio que el de prevención, ya que implica no sólo la protección y. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 32.

(33) el mantenimiento de la salud, sino también la promoción del óptimo estado vital, físico, mental y social de la persona y de la comunidad.. 1.4. La necesidad de la promoción de salud sexual en la adolescencia. El proceso de la adolescencia es uno de los más importantes en la vida. humana; es un periodo donde se hacen necesarios un conjunto de ajustes del individuo para funcionar con respecto a si mismo y con el medio, y a su vez estos ajustes inciden y se matizan por el medio social y cultural donde el individuo se desarrolla. Según Kaplan H. y Sadock B. (1991), la adolescencia es aquella etapa de la vida que empieza con la pubertad y termina cuando la independencia de la persona ha alcanzado una congruencia psicológica razonable. Aunque la totalidad de los autores, independiente de la concepción teórica que asuman, consideran que la determinación de estas etapas no corresponde, como criterio principal para su delimitación, a la edad cronológica, la mayoría de los estudiosos proponen determinados limites etéreos para las mismas. Sin negar el valor de las consideraciones de estas autores, se cree importante enfatizar que la adolescencia constituye ante todo “Edad psicológica”, ya que se parte de considerar al desarrollo como un proceso que no ocurre de manera automática ni determinada fundamentalmente por la maduración del organismo, sino que tiene ante todo una determinación histórico social, (Vigotsky L. S. 1979). El término adolescencia proviene del latín adolecere que significa crecer. El crecimiento y desarrollo del individuo constituye un todo armónico, que abarca aspectos físicos, psicológicos y sociales. Estos cambios son rápidos y profundos en esta etapa, comparables únicamente con los que ocurren en el primer año de vida. Los cambios que se pueden presentar en la adolescencia propician _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 33.

(34) muchas veces una sensación de asombro y desconcierto. La adolescencia se caracteriza por una serie de cambios físicos enormes que trasladan a la persona desde la niñez hasta la madurez física. Los cambios tempranos de la prepubertad se notan con la aparición de las características sexuales secundarias. Las hembras pueden empezar a desarrollar los brotes de senos entre los 8 y 10 años de edad, con un desarrollo completo de ellos entre los 12 y los 18 años. El crecimiento del vello púbico (así como también el vello de la axila y de la pierna) comienza típicamente alrededor de los 9 o 10 años de edad y alcanza los patrones de distribución adulta alrededor de los 13 o 14 años. La menarquia (el comienzo de los períodos menstruales) ocurre en forma característica alrededor de 2 años después de notarse los cambios iniciales de la pubertad. Puede suceder hacia los 10 años o, a más tardar, hacia los 15 años; el promedio en los Estados Unidos se ubica aproximadamente en los 12,5 años. Entre los 9,5 y los 14,5 años se presenta un crecimiento rápido concurrente en la estatura, que alcanza el punto máximo alrededor de los 12 años. Los varones pueden comenzar a notar agrandamiento escrotal/testicular alrededor de los 9 ó 10 años de edad seguido rápidamente por el alargamiento del pene. El tamaño y forma de los genitales adultos se logra típicamente a los 16 ó 17 años. El crecimiento del vello púbico (así como también el vello de la axila, pierna, pecho y cara) en los hombres, por lo general comienza alrededor de los 12 años y alcanza los patrones de distribución adulta más o menos entre los 15 y 16 años. Un crecimiento rápido concurrente en la estatura sucede entre los 10,5 y 11 años y entre los 16 y 18 años, alcanzando su punto máximo alrededor de los 14 años. La pubertad en los hombres no está marcada con un incidente súbito, como lo es el comienzo de la menstruación en las mujeres. La aparición de emisiones nocturnas regulares ("poluciones nocturnas"), que pueden ocurrir más o menos cada 2 semanas con la acumulación del líquido seminal, marca el inicio _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 34.

(35) de la pubertad en los varones, particularmente entre las edades de 13 a 17 años, en promedio alrededor de 14,5 años. Los cambios en la voz en los hombres suceden típicamente en forma paralela con el crecimiento del pene, la aparición de emisiones nocturnas y al punto máximo de aumento de estatura. Los cambios rápidos y súbitos a nivel físico que experimentan los adolescentes le agregan a este período del desarrollo las características de timidez, sensibilidad y preocupación sobre los propios cambios corporales. A la vez que se presentan comparaciones angustiosas entre sí mismo y los compañeros. Debido a que es posible que los cambios físicos no ocurran en forma sincrónica, los adolescentes podrían pasar por etapas de dificultad, tanto en términos de apariencia como de movilidad y coordinación física. Pueden surgir angustias innecesarias si a las niñas adolescentes no se les informa y prepara para la menarquia (el comienzo de los períodos menstruales) y si a los varones adolescentes no se les suministra información oportuna y precisa y se los prepara para el comienzo de las emisiones nocturnas. Durante la adolescencia, es normal que los jóvenes tengan y demuestren la necesidad de separarse de sus padres y establecer su propia identidad. En algunos, esto podría ocurrir con una reacción mínima de parte de todas las personas involucradas. Sin embargo, en algunas familias, pueden surgir conflictos significativos sobre los actos del adolescente o gestos de rebeldía y sobre las necesidades de los padres de mantener el control y hacer que el joven continúe con los comportamientos de obediencia de su pasada infancia. A medida que los adolescentes se alejan de los padres en búsqueda de su propia identidad, el grupo de amigos o compañeros adquiere un significado especial, ya que puede convertirse en un refugio "seguro", en el cual el adolescente puede probar nuevas ideas y comparar su propio crecimiento físico y psicológico. En la adolescencia temprana, el grupo de compañeros por lo general consiste de _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 35.

(36) integrantes del mismo sexo que forman "pandillas", bandas o clubes e intentan comportarse y vestirse en forma semejante, tener códigos secretos o rituales y participar en las mismas actividades. A medida que el joven avanza hacia la adolescencia media (14 a 16 años) y más allá, el grupo de compañeros se extiende hasta incluir integrantes del sexo opuesto. La adolescencia media a la tardía se caracteriza por una necesidad de establecer identidad sexual, estando cómodo con su propio cuerpo y con sus sentimientos sexuales. A través de la amistad con personas del sexo opuesto, las salidas y la experimentación, los adolescentes aprenden a expresar y recibir intimidad o insinuaciones sexuales de una manera cómoda que sea consecuente con la interiorización de valores. Los jóvenes que no tengan la oportunidad de tales experiencias podrían presentar dificultad al establecer relaciones íntimas en la edad adulta. En cuanto a la actitud ante el estudio y el interés por esta actividad, se presenta en esta etapa una diversidad que va desde una actitud responsable en la escuela y una marcada orientación hacia el estudio, en términos de motivación intrínseca, hasta la existencia de un desinterés marcado por estas cuestiones. Se produce una tendencia a clasificar las asignaturas necesarias e innecesarias, partiendo de los intereses profesionales. Los jóvenes se orientan, en mayor grado, hacia el contenido de las asignaturas y prefieren aquellas que promueven su reflexión y los conduce a realizar generalizaciones, a partir de las cuales pueden dar explicaciones a determinados hechos concretos. No obstante, esta variedad de intereses puede combinarse con la incapacidad para organizar su tiempo y su propia actividad cognoscitiva. Los adolescentes típicamente demuestran comportamientos compatibles con varios "mitos de la adolescencia": El primero es que ellos están "en escena". Sienten que la atención de otros constantemente está centrada en su apariencia o en sus acciones, preocupación que proviene del hecho de que los _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 36.

(37) adolescentes gastan mucho tiempo pensando y mirándose a sí mismos y es simplemente natural suponer que los demás estén también pensando y mirándose. En realidad, esto no ocurre porque "los demás" (por lo general los compañeros) están demasiado preocupados con ellos mismos y con sus propios asuntos para preocuparse por los de otros. Este egocentrismo normal puede aparecer (especialmente en los adultos) y lindar en la paranoia, el narcisismo o incluso la histeria. Otro "mito de la adolescencia" es el del ser "indestructible". Esta creencia se alimenta con la idea de que "eso nunca me sucederá, sólo a los demás". En este sentido, "eso" puede representar estar embarazada o contraer una enfermedad de transmisión sexual luego de no haberse protegido en la relación; causar un accidente automovilístico mientras se conduce bajo la influencia del alcohol o las drogas; desarrollar cáncer de boca como resultado de mascar tabaco o cualquiera de los numerosos efectos adversos de una amplia gama de comportamientos peligrosos. Las cuestiones de seguridad del adolescente se desprenden del aumento de la fortaleza y la agilidad que se pueden desarrollar antes de que se adquieran las destrezas para tomar decisiones óptimas. Una fuerte necesidad de la aprobación de un amigo, junto con los "mitos de la adolescencia", podría hacer que los jóvenes comenzaran a intentar actos arriesgados y participar en una serie de comportamientos peligrosos. Los y las adolescentes observan y son conscientes de que su cuerpo se transforma y adquiere capacidades adultas en dos sentidos fundamentales; como vía de procreación y, lo que es lo más importante para ellos, como vía de disfrute sexual y de atracción física erótica y espiritual para otras personas no solo de sus pares sino para los mayores. De esta forma, el cuerpo adquiere una nueva significación para el adolescente que estructura y desarrolla una imagen corporal diferente, llena de _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 37.

(38) vivencias, conflictos y satisfacciones, las que actuaran directamente en el desarrollo de su autoestima enriqueciéndola o lesionándola según el caso. Esta transformación corporal unido a su desarrollo psíquico general da origen a lo que se denomina sentimiento de adultez, o la necesidad de ser y comportarse como los mayores, de reproducir sus conductas y manifestaciones en general y sexuales en particular, lo cual trae aparejado el desarrollo de intereses referidos a todas las cuestiones de la vida sexual, de pareja, familiar y reproductiva. En el trasfondo de estos procesos, la actividad gonadal desencadena deseos e impulsos sexuales (la libido) más o menos vehementes en la muchacha y el muchacho que son estimulados por sus propias fantasías eróticas y las de sus coetáneos, quienes en estas edades constituyen la motivación social esencial de su vida. Rápidamente ellas y ellos comprenden que la casi totalidad de las zonas de su cuerpo, y en especial los genitales, responden a estímulos erógenos somáticos o psicógenos, y entran en una fase de experimentación sexual, caracterizado por el deseo intenso de disfrutar de la mas amplia variedad de vivencias eróticas y espirituales, lo que desencadena una búsqueda activa de experiencias eróticas que los motivan al ejercicio progresivo de su sexualidad. Ávidos de la independencia y la autodeterminación, de tomar las riendas de su vida sexual y general, de asumir posturas y actitudes independientes de los adultos, los y las adolescentes (con frecuencia, por su poca madurez) se ven imposibilitados de alcanzar estos fines por si solos, por lo que recurren al apoyo y seguridad del grupo de sus iguales. Primero de un grupo compuesto por chicos y chicas de su mismo sexo, con los que sientan mas cómodos que con los del otro sexo. Estos últimos, por lo general, son el objeto de su atracción, pero aun carecen de las habilidades y las vías efectivas de interacción y convivencia que facilita una buena comunicación entre ellos. _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 38.

(39) En estas primeras etapas, en que las y los adolescentes experimentan física y psicológicamente la necesidad de experiencias sexuales y no están aptos aun para el inicio de los juegos intersexuales, solo pueden encontrar su satisfacción a través del autoerotismo y la masturbación. La masturbación y otros juegos con diversas zonas erógenas de su cuerpo es una vía de descarga de tensiones físicas y psicológicas acumuladas. Por otra parte, el autoerotismo es una fase inicial fundamental, pues es a través de estas practicas solitarias que el ser humano aprende a conocer mas profundamente las capacidades erógenas de su cuerpo, que ejercita y desarrolla la función del orgasmo y prepara para el próximo paso de esta fase experimental; el establecimiento de los vínculos de pareja. Con la nueva situación social del adolescente y el desarrollo de la libido, esta necesidad de pareja se estructura y crece para dar origen a un conjunto de emociones. y. sentimientos. que. se. expresan. mediante. los. llamados. enamoramientos, entusiasmos, cortejos sexuales, propios de estas edades. No es inusual (según demuestran las investigaciones) que en las etapas iniciales de la adolescencia, en que el erotismo, la libido de estos chicos y chicas no esta orientada de manera estable hacia un objeto definido hombre o mujer, encuentre una vía de expresión y satisfacción en los intercambios y jugueteas, que casi siempre inocentemente se producen con estos amigos mas íntimos de su mismo sexo. A diferencia de lo que se suele considerar, estas practicas ni son patológicas, ni expresan, en la mayoría de los casos, una tendencia homosexual. Son una forma mas de ejercitar la función sexual, de orientar sus impulsos sexuales, aun no direccionados. Cuando por el contrario, y como le sucede a muchos chico y chicas, su iniciación y desenvolvimiento sexual es prematuro y apresurado, quemando etapas, ya sea por su preparación insuficiente u otros motivos como las presiones externas a la pareja y de los amigos, amigas o simplemente por _________________________________________________________________ “Componente educativo de la salud sexual en adolescentes entre 13 – 20 años en Saint Kitts” Autora: Cherrilyn Warde Crawford. 39.