Indicadores de calidad en la atención de pacientes con infarto agudo de miocardio

(1)

Revista

Colombiana

de

Cardiología

www.elsevier.es/revcolcar

CARDIOLOGÍA

DEL

ADULTO

---

ARTÍCULO

ORIGINAL

Indicadores

de

calidad

en

la

atención

de

pacientes

con

infarto

agudo

de

miocardio

Mariana

Soto

a

_,

_Andrés

_F.

_Buitrago

a,b,∗

_,

_Mabel

_Gómez

a,b

_y

_Édgar

_Celis

a,c

a_Departamento_de_Medicina_Crítica_y_Cuidado_Intensivo,_Hospital_{Universitario}_Fundación_Santa_Fe_de_Bogotá,_Bogotá,_Colombia b_Departamento_de_Medicina_Interna,_Sección_de_{Cardiología,}_Hospital_{Universitario}_Fundación_Santa_Fe_de_Bogotá,_Bogotá,

Colombia

c_Departamento_de_Anestesia,_Hospital_{Universitario}_Fundación_Santa_Fe_de_Bogotá,_Bogotá,_Colombia

Recibidoel20defebrerode2014;aceptadoel3dejuliode2014 DisponibleenInternetel26denoviembrede2014

PALABRASCLAVE Infartoagudo demiocardio; Serviciode cardiología; Registro Resumen

Objetivo: Describirelcumplimientodelosindicadoresdecalidad enla atencióndelinfarto agudodemiocardioenunhospitaldecuartonivelenBogotá,Colombia.

Métodos: Estudioobservacional,retrospectivo,descriptivo,enelqueseincluyerontodoslos pacientescondiagnósticodeinfartoagudodemiocardio,deacuerdoconlaTerceraDeﬁnición UniversaldelInfarto,queingresaronalaFundaciónSantaFedeBogotádesdeenerode2011 hastaabrilde2013.

Resultados: El99%delospacientesrecibióaspirinaalingresoyal98%seleformulódurante elegreso.El97%delospacientestuvovaloraciónintrahospitalariadelafraccióndeeyección. El93%fuedadodealtaconbetabloqueadoryel88%coninhibidoresdelaenzima converti-doradeangiotensinaoantagonistasdelreceptorde angiotensinaii.El98%recibióordende rehabilitacióncardiaca.Lamortalidadporcualquiercausafuedel6%.

Conclusiones:Existe adherencia adecuada a los indicadores de calidad en la atención del infartoagudodemiocardio,comparableconestándaresinternacionales,hechodelquehasta elmomentonosetienedocumentaciónalgunaenColombia.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:abuitrag@uniandes.edu.co(A.F.Buitrago).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2014.07.002

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KEYWORDS Myocardialacute infarction; Cardiology department; Registries

Qualityindicatorsinthecareofpatientswithacutemyocardialinfarction Abstract

Objective:Describethequalityofcareinpatientspresentingwithacutemyocardialinfarction inafourthlevelhospitalinBogotá,Colombia.

Methods:Observational,retrospective,descriptivestudy.FromJanuary2011toApril2013,all patientsarriving toHospital FundaciónSantaFedeBogotáwithacutemyocardialinfarction accordingtotheThirdUniversalDeﬁnitionofMyocardialInfarctionwereincluded.

Results:Aspirin at arrival was given to 99% of patients. Aspirin at discharge was given to 98%.Evaluationofleftventricularejectionfractionwasperformedin97%ofpatients.Ninety threepercentreceivedbeta-blockeratdischarge,88%receivedangiotensin-convertingenzyme inhibitorsorangiotensinreceptorblockers. Ninetyeightpercentwereenrolled inacardiac rehabilitationprogram.All-causemortalitywas6%.

Conclusions:Quality performanceindicators arefulﬁlledandour resultsarecomparableto thoseofinternationalstandards.ActuallythereisnorecordofthisinformationinColombia. © 2014SociedadColombiana deCardiología y CirugíaCardiovascular. Published by Elsevier España,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

Enlaactualidad,elcampodelamedicinaexperimentacada vezmásunmayorinterésporcuantiﬁcarymejorarlacalidad enlaatencióndelospacientes1_._Este_interés_{probablemente}

seaelresultadodelatransformaciónrecientepero dramá-ticaquehantenidolossistemasdesalud,juntoconcambios enlaorganizaciónestructuralyenlasestrategiasde reem-bolsoque,enúltimainstancia,puedenafectarlacalidadde laatención2_. _Si_bien_la _calidad_de_la_atención_es_un_tema

quedebeabordarsedesdeunaperspectiva multidisciplina-riaencuantoatérminosdeseguridad,equidadyeficiencia, entreotros, tener medidas que permitan cuantificarla es unaspectoclaveparaidentificarlas prácticasclínicasque llevanamejorarla.

Las guías de práctica clínica se construyen apartir de recomendaciones con diferentes grados de evidencia; no obstante, hay ocasiones en las que la evidencia que res-paldaunprocesoestanfuertequeomitirestamedidapuede perjudicareldesenlacedeunpaciente1_._Cuantiﬁcar_la

adhe-rencia a estosprocesos actúa como medida directa dela calidad de la atención; además, los programas de mejo-ríadelacalidaddelaatenciónpotencianlaadherenciade loshospitales a las guías de práctica clínica y los desen-lacesdelospacientes1,3_._{Infortunadamente,}_en_la_mayoría

depaísesnosecuentaconunsistemanacional quepueda documentarla calidadde la atenciónque se brinda a los ciudadanos. Los datos reportados en la literatura indican quenoexistedocumentaciónapropiadaenlossistemasde saluddeltratamientodelasprincipalesenfermedades,falta evaluaciónsistemáticadelosdesenlaces,existen variacio-nesenelmanejodepacientesconpatologíassimilarespor partedelosprestadoresdesaludyhayausenciadesistemas demonitoreo2_.

Noobstante, prevalecenalgunosindicadoresdecalidad creadosporotros grupos. Enlamedidaenque seutilicen indicadoressimilarespuedecrearsesinergiaconestas medi-dasyaexistentesconelﬁndeminimizarlavariabilidadde

los datos al momento de reportar estos indicadores. Los centrosdelosserviciosdeMedicareyMedicaidenEstados Unidos,laJointCommissiononAccreditationofHealthcare Organizations,elAmericanCollegeofCardiologyyla Ame-rican Heart Association, entre otros, son grupos que han deﬁnido yrevisado indicadores enla atención del infarto agudodemiocardio1_.

EnColombia la enfermedad cardiovascular esla causa principaldemortalidadenlapoblacióngeneral.La Organi-zaciónPanamericanadelaSalud reportaqueeneste país lasenfermedadesisquémicasdelcorazónsonresponsables del18%delasmuertesenpersonasde35a95a˜nos,omás, conunatasademortalidaddetendenciaascendente4,5_._Las

guíasdeprácticaclínicasedesarrollaronconelﬁndeguiar alosproveedoresdesalud enelcuidado delpaciente con baseenlaevidencia.HastaelmomentoenColombianose handesarrolladoindicadoresquepermitanevaluarla adhe-renciadelosproveedoresdesaludalasguíasdemanejode pacientesconinfartoagudodemiocardioy,portanto,nose tieneinformaciónsobreelporcentajedelcumplimientode lasrecomendacionesbasadasenlaevidenciaenloque res-pectaalaatencióndeestospacientes.Elobjetivodeeste artículoesdescribirelcumplimientodelosindicadoresde calidadenlaatencióndelinfartoagudodemiocardioenun hospitaldecuartonivelenBogotá,Colombia.

Metodología

Sellevóacabounestudioobservacional,retrospectivo, des-criptivo, en el que se incluyeron todos los pacientes con diagnósticodeinfartoagudodemiocardiodeacuerdoconla TerceraDeﬁniciónUniversaldelInfarto(tabla1)que ingre-saronalaFundaciónSantaFedeBogotádesdeenerode2011 hastaabrilde20136_._El_protocolo_fue_revisado_y_aprobado

porelcomitéinstitucionaldeéticamédica.Lainformación decadapacienteserecolectóapartirdedatosdelahistoria clínica.

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Tabla1 TerceraDeﬁniciónUniversaldeInfarto Tipo Deﬁnición

1 Infartodemiocardioespontáneorelacionado conrotura,ulceraciónoerosióndeunaplaca aterosclerótica,conlaformaciónsubsecuente detrombointramuralenunaomásarterias coronariasllevandoadisminucióndelﬂujo sanguíneooaformacióndeémbolo plaquetariodistalconnecrosismiocárdica 2 Infartodemiocardiopordisbalanceentreel

aportey/odemandadeoxígenoalmiocardio (ejemplo:disfunciónendotelialcoronaria, espasmocoronario,arritmias,anemia,falla respiratoria,hipotensión,hipertensión) 3 Muertecardiacaconsíntomassugestivosde

isquemiamiocárdicaypresuntoscambios electrocardiográﬁcosonuevobloqueoderama izquierda,perolamuerteocurreantesdeque sepuedantomarmuestrassanguíneas,antes dequeseelevenlasenzimascardiacaso cuandonosetomaronmuestrassanguíneas (casosraros)

4a Infartodemiocardioasociadoconintervención cardiacapercutánea

4b Infartodemiocardioasociadocontrombosis delstent

5 Infartodemiocardioasociadoconcirugía derevascularizaciónmiocárdica

Fuente:Thygesenetal.6.

Deﬁnicióndeindicadores

Lacalidaddeatenciónensaludsedefinecomoelgradoen el quelos sistemasde saludaumentan la probabilidadde obtenerlosresultadosdeseadosparalospacientesy pobla-ciones,ysoncoherentesconelconocimientoactualdelos profesionalesdelasalud.Losindicadoressonunadelas for-masactualesconlasquesecuantificalacalidaddeatención en salud. Son medidas cuantitativas que evalúan un pro-cesoodesenlaceespecíficoensaludyqueseutilizancomo método de monitorización yevaluación de funciones que afectanlosdesenlacesdelospacientes.Suutilidadnoradica únicamenteen laevaluación de lacalidadde laatención ensalud,yaquetambiénsonútilespararealizar compara-cionesentrediferenteshospitales, establecerprioridades, apoyarlosprocesosderegulaciónyacreditaciónyrespaldar laseleccionesdelospacientesencuantoaproveedoresde salud2_.

Losindicadoresdecalidadpuedendividirseen indicado-resdeestructura,procesooresultado. Enesteartículose tendránencuentalosindicadoresdeproceso,quemidenlo quesehaceosedejadehacerenelámbitoclínico,con énfa-sisenquelaadherenciaalaevidenciacientíﬁcadebeguiar lasdecisionesquesetomanrespectoalospacientes.Este tipodeindicadoresson losmásusados pororganizaciones como laJointCommission onAccreditationofHealthcare Organizationsparalosprocesosdeacreditacióndelas insti-tuciones.Finalmente,losindicadoresderesultadoanalizan la calidad de los resultados, que están inﬂuenciados por

muchosfactoresquenosiempresonmodiﬁcablesporparte delequipodesalud(sexo,edad,severidaddela enferme-dad,comorbilidades,riesgoprevioentreotros)yporende tienenlimitacionesensumediciónynosiempresepuede garantizarquesuresultadoestélibredeazaroconfusiones2_.

La selección de los indicadores de calidad se basó en publicacionespreviasrealizadasporexpertosenelárea1,7_.

Sedeﬁnieroneltotaldepacienteselegiblesparacada indi-cador(denominador)yeltotaldepacientesquecumplieron con el mismo (numerador). Los indicadores ycriterios de elegibilidadseexplicanenlatabla2.

Análisisestadístico

Lasvariablescontinuassedescribieronpormediode estadís-ticosdetendenciacentralydedispersión,utilizandomedia ydesviaciónestándar.Lasvariablesdiscretassedescribieron atravésdefrecuenciasyporcentajes.Losdatosse analiza-ronmedianteelpaqueteestadísticoSTATA12(Dataanalysis andStatisticalSoftware).

Resultados

Desde enero de 2011 hasta abril de 2013 se incluyeron 324pacientes,deloscualesun64,20%fueronhombrescon edad media de 65,8a˜nos. En la tabla 3 se describen las característicasdelapoblación.

La mayoría presentó antecedente de infarto agudo de miocardio.Adicionalmente,losantecedentesmás frecuen-tesfueronhipertensiónarterial,enun56%,ydislipidemia, enun44%.

Lapresentaciónclínicadelinfartofueprincipalmentesin elevacióndelsegmentoST,enel62%.El81%tuvouna pre-sentaciónclínica deinfarto tipo1.La mayoría acudiócon claseKillip-KimballI(85%),yel4%enshockcardiogénico.

Casi todos recibieron aspirina en las primeras 24h de hospitalización(99%);así mismo,la mayoría fuerondados dealta con indicación de uso crónicode la misma(98%). Durantelahospitalización,el97%tuvounavaloracióndela fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdopormediode ecocardiograma.El93%fuedadodealtacon betabloquea-dor.Deaquellosconfraccióndeeyecciónmenoroigualal 40%,el88%fuerondadosdealtaconinhibidoresdelaenzima convertidoradeangiotensinaoantagonistasdelreceptorde angiotensinaii.Al98%selesdioordenambulatoriade reha-bilitacióncardiaca.Finalmente,lamortalidadporcualquier causafuedel6%.Todoslospacientesincluidosenel nume-radorydenominadorseexponenenlatabla4.Elporcentaje decumplimientosevereﬂejadoenlaﬁgura1.

Discusión

Laimportancia deevaluarlacalidad enlaatención dela saludnose discute. Paraesto sehan desarrollado indica-dores que permiten medir la estructura, el proceso y el resultadodelaatencióndelospacientes.Yaexisten indica-doresqueseusanentodoelmundoparaesteefectoyque permitenlacomparacióndeloscentrosdeatención entre ellosmismos.

Eneste estudiosemidieron principalmenteindicadores deprocesoysetuvieronlosdatosdelregistroACTIONdel

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Tabla2 Deﬁnicióndeindicadoresdecalidaddeinfartoagudodemiocardio

Indicador Numerador Denominador

Aspirinaalingreso Pacientesconinfartoagudode miocardioquerecibenaspirina enlasprimeras24hdela llegadaalhospital

Pacientes_≥18a˜nosqueingresaronalaunidaddecuidados intensivoscondiagnósticodeinfartoagudodemiocardio segúnlaTerceraDeﬁniciónUniversaldeInfarto

Poblaciónexcluida: •Pacientes<18a˜nos

•Pacientesremitidosdeotrainstitución

•Pacientesconlimitacióndelesfuerzoterapéutico •Pacientesquerechazaroneltratamientomédico •Pacientesquefallecieronenlasprimeras24h

•Pacientesquefuerondadosdealtaenlasprimeras24h •Pacientesconcontraindicacióndocumentadaenlahistoria clínica

Aspirinaalegreso Pacientesconinfartoagudode miocardioaquienesseles formulaaspirinaalaltapara manejoambulatorio

Pacientes≥18a˜nosqueegresarondelhospitalcondiagnóstico deinfartoagudodemiocardiosegúnlaTerceraDeﬁnición UniversaldeInfarto

•Pacientesremitidosaotrainstitución

•Pacientesconlimitacióndelesfuerzoterapéutico •Pacientesquerechazaroneltratamientomédico •Pacientesquefallecieron

•Pacientesconcontraindicacióndocumentadaenlahistoria clínica

Betabloqueadoresal egreso

Pacientesconinfartoagudode miocardioaquienesseles formulabetabloqueadoralalta paramanejoambulatorio

Pacientes_≥18a˜nosqueegresarondelhospitalcondiagnóstico deinfartoagudodemiocardiosegúnlaTerceraDeﬁnición UniversaldeInfarto

•Pacientesconcontraindicacióndocumentadaenlahistoria clínica

IECA/ARAIIpara disfunción ventricular izquierda

Pacientesconinfartoagudode miocardioydisfunción ventricularizquierda (FEVI≤40%)aquienesseles formulaIECA/ARAIIalalta paramanejoambulatorio

Pacientes≥18a˜nosqueegresarondelhospitalcondiagnóstico deinfartoagudodemiocardiosegúnlaTerceraDeﬁnición UniversaldeInfartoydisfunciónventricularizquierda determinadaporFEVI≤40%

•Pacientesconcontraindicacióndocumentadaenlahistoria clínicaparaIECAyARAII

Evaluacióndela funciónsistólica delventrículo izquierdodurante lahospitalización

Pacientesconinfartoagudode miocardioaquienesseles evalúalafunciónventricular sistólicadelventrículo izquierdodurantela hospitalización

Pacientes_≥18a˜nosqueingresaronalaunidaddecuidados intensivoscondiagnósticodeinfartoagudodemiocardio segúnlaTerceraDeﬁniciónUniversaldeInfarto

•Pacientesconrazonesmédicasdocumentadasenlahistoria clínicaparanorealizarevaluacióndelafunciónsistólicadel ventrículoizquierdo

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Tabla2(continuación)

Indicador Numerador Denominador

Rehabilitación cardiaca

Pacientesconinfartoagudode miocardioaquienesselesda indicacióndeasistiraun programaderehabilitación cardiacaambulatorio

Pacientes≥18a˜nosqueingresaronalaunidaddecuidados intensivoscondiagnósticodeinfartoagudodemiocardio segúnlaTerceraDeﬁniciónUniversaldeInfarto

•Pacientesconrazonesmédicasdocumentadasenlahistoria clínicaparanorealizarrehabilitacióncardiacaambulatoria Mortalidad

intrahospitalaria

Pacientesquefallecendurante lahospitalizacióncon

diagnósticodeinfartoagudo demiocardio

Pacientes_≥18a˜nosqueingresaronalhospitalcondiagnóstico deinfartoagudodemiocardiosegúnlaTerceraDeﬁnición UniversaldeInfarto

ARAII:antagonistadelreceptordeangiotensina_ii;FEVI: fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo; IECA:inhibidordelaenzima convertidoradeangiotensina. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% P orcentaje de cumplimiento

ASA de ingreso ASA de egreso BB de egreso Rehabilitación cardiaca Mortalidad intrahospitalaria IECA/ARAII FEVI ≤ 40% Indicadores de calidad 0%

Figura1 Porcentajedecumplimientodeindicadoresdecalidaddeinfartoagudodemiocardio

ASA de ingreso ASA de egreso BB de egreso

99,26% 98,80% 98,23% 98,70% _98,01%

95,40% 96,62%

79,30% 92,68% 97,10%

87,50% 87,60%

Rehabilitación cardiaca Evaluación de la FEVI durante la hospitalización IECA/ARAII FEVI ≤ 40%

HUFSFB Registro ACTION Comparación de indicadores

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Tabla3 Característicasdelapoblación

Variables n(324) %

Característicasdemográﬁcas

Géneromasculino 208 64,20

Génerofemenino 116 35,80

Edad±DE,a˜nos 65,8±13,74

Antecedentes Hipertensión 181 55,86 Diabetes 66 20,37 Tabaquismo 105 32,41 Dislipidemia 142 43,83 AntecedentedeIAM 293 90,43 AntecedentedeEAP 5 1,54 AntecedentedeACV/AIT 17 5,25 Presentaciónclínica IAMCEST 124 38,27 IAMSEST 200 61,73 Tipo 1 261 80,56 2 53 16,36 3 5 1,54 4a 0 0,00 4b 3 0,93 5 2 0,62

ClaseKillip-Kimballalingreso

i 274 84,57

ii 20 6,17

iii 17 5,25

iv 13 4,01

ACV:accidentecerebrovascular;AIT:accidenteisquémico tran-sitorio;EAP:enfermedadarterialperiférica;IAM:infartoagudo demiocardio;IAMCEST:infartoagudodemiocardiocon eleva-cióndelST;IAMSEST:infartoagudodemiocardiosinelevación delST.

NationalCardiovascular DataRegistry(NCDR)como punto decomparaciónconestándaresinternacionales(ﬁg.2).

Enlospacientesconinfartoagudodemiocardio,la admi-nistración deaspirina al ingreso tiene unaevidenciaIB8 _y

seconsideraunindicadorenlacalidaddelaatención.Se hademostradoqueelusodeaspirinaalingresodisminuye lamortalidad9_. _En_este _estudio _se_encontró_que_existe _un

adecuado cumplimiento de esta práctica clínica, con

unporcentaje decumplimientosimilaralreportadoen el registroACTION.Asímismo,sehacomprobadoqueelusode aspirinaposterioralsíndromecoronarioagudodisminuyela recurrenciadelinfartoagudodemiocardioylatasade mor-talidad,ylasguíasdeprácticaclínicarecomiendansuuso conunaevidenciaIA8,9_._Se_considera_que_la_{prescripción}_de

aspirinaalegresoesunindicadordecalidad.Enesteestudio seencontróqueexisteunaltoporcentajedecumplimiento deesteindicador,similaraldelregistroACTION.

Por otraparte, el uso crónico de betabloqueadoresha demostradounareduccióndelriesgodeisquemiarecurrente ydelatasademortalidadenpacientesconantecedentede infarto agudo de miocardio9_. _En_la _actualidad _tienen_una

recomendaciónbasadaenla evidenciaIIaB8_,_y_por_esto _se

consideran como un indicador que mide la calidad de la atención. En este estudio el porcentaje de cumplimiento fuealto,eincluso superaelque sereportaenelregistro ACTION. Sinembargo, a lo largo del estudiose pudo evi-denciarquecuando enalgunasocasionesnoseformula el betabloqueador,noexiste unajustiﬁcaciónexplícita enla historiaclínica,locualpuededarunafalsaideadeunmenor porcentajede cumplimientoconeste indicador.Una posi-blesolución escapacitar a losmédicos tratantes sobrela importancia del cumplimientode los indicadores de cali-dadeinvitarlosadejarsiempredocumentadalarazónpor lacualnoseformulaunmedicamentoqueesconsiderado comoestándardecalidad.

Lacuantificación dela fraccióndeeyeccióndel ventrí-culoizquierdoposteriorauninfartoagudodemiocardioes desumaimportancia,yaquepuedeidentificarlaextensión del infarto y los candidatos a terapias específicas, ade-másdepredecirsupervivenciaenpacientescondisfunción ventricular9_. _Tiene _una _evidencia_IB8_. _En _este _estudio _se

encontróunaltoporcentajedecumplimiento;noobstante, esunpocomenoralreportadoporelregistroACTION,loque posiblementesedebaaqueenesteestudiosolosetuvieron encuenta aquellospacientes aquienes selesrealizó una evaluaciónintrahospitalariadelafunciónventricular, mien-trasqueenel registroACTIONseadmitieronnosoloestos pacientessinoaquellosaquienesnoselesrealizódemanera intrahospitalariaperoselesdejóordenambulatoria.

Deotrolado,elusodeinhibidoresdelaenzima converti-doradeangiotensinaenpacientescondisfunciónventricular izquierdahadisminuidoelriesgodeeventosvascularesyla mortalidad.Antecontraindicacionesointoleranciase pue-denutilizarlosantagonistasdelreceptordeangiotensinaii9_.

Surecomendación enlasguías basadas enlaevidencia es

Tabla4 Indicadoresdecalidad

Indicador Numerador Denominador %

Aspirinaalingreso 268 270 99

Aspirinaalegreso 277 282 98

Betabloqueadoresalegreso 266 287 93

IECA/ARAIIparadisfunciónventricularizquierda 21 24 88

EvaluacióndelaFEVIdurantelahospitalización 314 325 97

Rehabilitacióncardiaca 295 301 98

Mortalidadintrahospitalaria 18 322 6

ARAII:antagonistadelreceptordeangiotensina;FEVI:fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo;IECA: inhibidorde laenzima convertidoradeangiotensina.

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IAyIB,respectivamente;seconsiderancomoindicadorde calidad8_._En_este_estudio_se_encontró_que_en_general_existe

unaadecuada prescripcióndeestosmedicamentosalalta, con un porcentaje de cumplimiento cercanoal del regis-troACTION. Adicionalmenteseobservóque enocasiones, cuandonoseformulanestosmedicamentos,noquedauna justiﬁcaciónclaraenlahistoriaclínica,porlocualsehace la misma propuesta que para la formulación de betablo-queadores.Esimportantetenerencuentaquelacantidad de pacientescon disfunción ventricular izquierda eneste estudioespeque˜na; estohace queporcada pacienteque norecibeeste medicamentoenausenciade contraindica-ción, el cambio que sufre el porcentajede cumplimiento seamayor.

Finalmente, parte del tratamiento integral de estos pacientesconsisteenlaasistenciaaprogramasde rehabili-tación cardiaca,que hademostrado reducirla mortalidad por cualquier causa y el riesgo de reinfarto. Así mismo, ayudanamejorarfactoresderiesgoparaenfermedad car-diovascular,lacapacidaddeejercicioylacalidaddevidade estospacientes;adicionalmente,ayudanaasegurarel cum-plimientoadecuadodelasterapiasbasadasenlaevidencia8_.

Recientemente se implementaron como un indicador de calidadconelﬁndeayudaralossistemasdesaluda imple-mentarpasosqueoptimicenlaremisióndeestospacientes aprogramasderehabilitacióncardiaca.Enesteestudiose encontróquenosoloexisteunadecuadocumplimientoen cuanto a la formulación de la faseii de la rehabilitación cardiaca,sinoqueademásexisteunaltoporcentajede cum-plimientodeestaterapiadurantelafaseintrahospitalaria. Noobstante,elporcentajedecumplimientopuedemejorar respecto al del registro ACTION. Nuevamente esto puede estarrelacionadoconqueenocasionesnoqueda documen-tadoenlahistoriaclínica.

Limitacionesdelestudio

Enprimerlugar,lainformaciónseobtuvodehistoriasclínicas en las que, en ocasiones,algunos datos noquedan regis-trados.Porotro lado,enel estudiosetuvieron encuenta todoslostiposdeinfarto,nosololosrelacionadoscon enfer-medadyroturadeplacasateroscleróticas,oambos.Enla actualidad no existen guías para el manejo de pacientes coninfartonorelacionadoconenfermedadaterosclerótica, comopodríaserelcasodelosinfartostipo2.Noobstante, estotratódecontrolarsepormediodeunadeﬁnición ade-cuadatantodelnumeradorcomodeldenominadordecada unodelosindicadoresdecalidad.

Conclusiones

La tendencia actual enel área de la salud se está enfo-candoencrearmedidasquepermitancuantificarlacalidad de la atención en salud. Las guías de medicina basadas enlaevidenciaconstituyenunelementoque acompaña al clínicoensus decisiones,mientras quelosindicadores de calidadenlaatencióndesaludseconviertenenunaspecto que debe cumplirse. Estos indicadores no solo permiten tenermedidasquecuantificanlacalidaddelaatención,sino

lacomparaciónenlosámbitoslocal,nacionale internacio-nal. Su desarrollo, uso y cumplimiento deben ser una de lasprioridadesdeloscentrosdeatencióndesalud.Eneste estudioseadaptaronindicadoresquesehanusado previa-menteenelcampointernacionalyque,además,seutilizan paraacreditaciónen excelencia.Los resultadosobtenidos muestranunaadecuadaadherenciaqueescomparablecon estándaresinternacionalesydelaque,hastaelmomento, nosetienedocumentaciónalgunaenColombia.Este estu-dionosoloaportaresultadosquenoestándisponiblesenla actualidad,sinoqueademásabrelaspuertasparatrabajar enunáreaconpotencialdemejora:lahistoriaclínica.

«Noesel másfuertedelas especies el quesobrevive, tampocoes el másinteligente el que sobrevive. Esaquel queesmásadaptablealcambio.»

CharlesDarwin

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresmaniﬁestannotenerconﬂictosdeintereses.

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