Manual de usuario personal médico en urgencias

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Manual de usuario

personal médico en

urgencias

Carrera 10 No 27-51

Residencias Tequendama Torre Norte Of. 214 Teléfono: +571 323 85 55 - 018000-111335

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CONTROL DE DOCUMENTOS

Elaborado por: Cargo: Fecha: Firma:

Revisado por: Cargo: Fecha: Firma:

Aprobado por: TC. Diego Hernández Cargo: Gerente Proyecto Fecha: Firma: CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Cambio Nombre del solicitante

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Contenido

C

ONTENIDO

... 1

Í

NDICE DE FIGURAS

... 3

Í

NDICE DE TABLAS

... 5

1 I

NTRODUCCIÓN

... 7

1.1 Alcance ... 7 1.2 Audiencia objetivo ... 7

2 I

NFORMACIÓN DE USO DEL MANUAL

... 9

2.1 Organización del manual ... 9

2.2 Convenciones ... 10

3 P

ROCEDIMIENTOS

... 11

3.1 Módulo: Historia clínica ... 11

Certificados e incapacidades ... 11

Generar certificado médico... 12

Generar incapacidad ... 14

Procedimientos médicos ... 17

Registrar procedimiento ... 18

Registrar procedimiento quirúrgico ... 21

Cancelar procedimiento ... 24

Discapacidades ... 26

Registrar discapacidad de un paciente ... 27

Ver discapacidades por paciente... 29

Órdenes de salida ... 31

Consultar órdenes de salida ... 32

Asignación de citas ... 33

Ver citas diarias ... 34

Seguimiento a órdenes ... 35

Visualizar orden ... 36

Casos de emergencia ... 37

Registrar caso de emergencia paciente no registrado ... 38

Registrar caso de emergencia paciente registrado ... 41

Junta médica ... 44

Consultar junta médica ... 45

Ver junta médica ... 46

Eventos adversos ... 47

Consultar evento adverso ... 48

Administración de códigos ... 50

Administrar CUPS ... 51

Consultar código CIAP-2 ... 52

Consultar código CIF-IA ... 53

3.2 Módulo: Urgencias ... 54

Administración de pacientes ... 54

Consultar pacientes por clasificar por triage ... 55

Cambiar estado de paciente en espera ... 56

Registrar Triage ... 57

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Monitoreo de signos vitales ... 63

Reubicar paciente... 67

Solicitar interconsulta ... 68

Generar alta médica ... 69

Controlar insumos y órdenes especiales ... 70

Consultar paciente con clasificación triage ... 75

Ver detalle órdenes médicas ... 76

Generar formato de referencia ... 78

Ver historia clínica ... 79

Valoración por urgencias ... 86

Iniciar valoración por urgencias ... 87

Ingresar datos básicos ... 89

Ingresar antecedentes ... 90

Ingresar revisión por sistemas ... 94

Ingresar examen físico ... 95

Ingresar diagnóstico ... 97

Generar órdenes médicas ... 99

Terminar consulta médica ... 103

Ingresar formulario FURIPS ... 104

Notas médicas de evolución ... 109

Registro de información de evolución ... 110

Registro de información de examen físico ... 112

Añadir diagnóstico ... 114

Generar orden médica ... 116

Registrar dietas y bebidas ... 119

Ver detalle de nota médica ... 120

Ver detalle de líquidos ... 121

Administración de órdenes ... 122

Registrar orden de insumo ... 123

Consultar órdenes de insumo ... 126

Registrar orden especial ... 128

Consultar órdenes especiales ... 131

3.3 Módulo: Administración documental ... 133

Historia clínica física ... 133

Solicitar historia clínica física ... 134

Visualizar solicitudes de préstamo historias clínicas ... 136

Auditoría historias clínicas digitales ... 138

Solicitar reserva de historias clínicas ... 139

Consultar reservas de historias clínicas ... 141

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Índice de figuras

Figura 1. Vista principal: Certificados médicos e incapacidades ... 11

Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos ... 17

Figura 3. Vista principal: Discapacidades ... 26

Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida ... 31

Figura 5. Vista principal: Asignación de citas ... 33

Figura 6. Vista principal: Seguimiento de órdenes ... 35

Figura 7. Vista principal: Caso de Emergencia ... 37

Figura 8. Vista principal: Junta médica clínica ... 44

Figura 9. Vista principal: Eventos Adversos ... 47

Figura 10. Vista principal: Administración de Códigos ... 50

Figura 11. Vista principal: Urgencias ... 54

Figura 13. Vista principal: Notas de evolución/médicas ... 109

Figura 15. Vista principal: Historia clínica física ... 133

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Índice de tablas

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7

1 Introducción

1.1 Alcance

La finalidad de este manual es servir como guía para el uso del sistema SALUD.SIS en urgencias y demás funcionalidades asociadas a la atención.

La guía que ofrece este documento explica cómo se usa el sistema SALUD.SIS para realizar una tarea en particular siguiendo un procedimiento presentado en pasos numerados.

1.2 Audiencia objetivo

La publicación actual de este manual está dirigida a:

Los usuarios de la aplicación, encargados de llevar a cabo actividades para el buen funcionamiento del proceso de atención en urgencias.

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2 Información de uso del manual

2.1 Organización del manual

El presente documento sigue las recomendaciones descritas en el estándar internacional IEEE 1063-2001 para documentación del usuario de software.

El manual de usuario está compuesto por tres capítulos: 1. Introducción

2. Información de uso del manual 3. Procedimientos

El capítulo 1 “Introducción”, presenta el alcance y audiencia objetivo del manual de usuario. El capítulo 2 “Información de uso del manual”, brinda una síntesis de cada capítulo y define las convenciones usadas en ésta publicación.

El capítulo 3, “Procedimientos”, constituye la parte central del manual de usuario. En general, los contenidos explican cómo se usa la aplicación para realizar una tarea en particular.

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2.2 Convenciones

La Tabla 1 describe las convenciones usadas en el presente manual de usuario.

Tabla 1. Convenciones

Descripción Representa Ejemplo

Fuente Calibri:

Inicial en mayúscula Una vista de usuario La vista Usuarios…

Todo en mayúsculas Acrónimos CSV

Cursiva con corchete angular derecho

Ruta de un menú Certificados e incapacidades > Generar incapacidad médica

Cursiva Conceptos de importancia Los usuarios de la aplicación… Referencia a nombres de secciones del manual Refiérase al capítulo 1, Introducción

para…

Referencia a libros o manuales Como se presentó en el Manual de administración

Negrita Objetos de una vista de usuario Clic en el botón Actualizar…

Títulos 2.2 Convenciones

Íconos de mensajes

Información sumamente importante acerca de un tema particular

Fuente: Elaboración propia

Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Opcionalmente, usted puede ver el detalle de una solicitud…

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3 Procedimientos

3.1 Módulo: Historia clínica

Certificados e incapacidades

Esta sección describe cómo generar certificados o incapacidades médicas a un determinado paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Certificados e incapacidades.

La Figura 1 presenta la vista Certificados médicos e incapacidades y una descripción de sus principales elementos.

Figura 1. Vista principal: Certificados médicos e incapacidades

- Buscar valoraciones. Este botón le permite acceder a la vista crear certificados médicos e incapacidades.

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Generar certificado médico

La funcionalidad certificados médicos le permite generar certificados médicos a un determinado paciente, el certificado es generado en formato PDF.

Para generar un certificado médico

1. Haga clic en el botón Buscar valoraciones.

Se presenta la vista Crear certificados médicos e incapacidades.

2. Para buscar un paciente:

a. Seleccione el tipo de búsqueda.

b. Diligencie la siguiente información:

- Nombres y apellidos completos.

- Tipo de afiliación.

- Documento.

- Tipo de documento.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).

d. Identifique el paciente.

e. Haga clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Crear certificados médicos e incapacidades).

Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3. Para generar un certificado médico: a. Escriba el nombre del diagnóstico. b. Seleccione un servicio.

c. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el panel Valoraciones del paciente).

d. Haga clic en el botón Incapacitar o certificar (se presenta el Cuadro de diálogo Incapacidades médicas y certificados médicos).

e. Haga clic en la Pestaña Certificados médicos.

f. Ingrese los siguientes datos del certificado médico:

- Motivo.

- Tratamientos verificados. g. Haga clic en el botón Guardar.

Procedimientos relacionados

-

Generar incapacidad

Se abre una ventana emergente donde se visualiza el certificado médico en formato PDF.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Certificado de médico creado exitosamente”.

El sistema solo permite generar un certificado médico por atención, de tal manera, que si accede nuevamente al formulario este le indica que ya fue registrado el certificado médico.

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Generar incapacidad

La funcionalidad generar incapacidad le permite generar incapacidades médicas a un determinado paciente, la incapacidad se genera en formato PDF.

Para generar una incapacidad médica

1. Haga clic en el botón Buscar valoraciones.

Se presenta la vista Crear certificados médicos e incapacidades.

- Documento.

e. Haga clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Crear certificados médicos e incapacidades).

Dependiendo de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3. Para generar una incapacidad médica: a. Escriba el nombre del diagnóstico. b. Seleccione un servicio.

c. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el panel Valoraciones del paciente).

d. Haga clic en el botón Incapacitar o certificar (se presenta el Cuadro de diálogo Incapacidades médicas y certificados médicos).

e. Haga clic en la Pestaña Incapacidades médicas.

f. Ingrese los siguientes datos de la incapacidad médica:

- Días de incapacidad.

- Tipo de incapacidad.

- Observaciones.

g. Haga clic en el botón Guardar.

Se abre una ventana emergente donde se visualiza la incapacidad médica en formato PDF.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Certificado de incapacidad creado exitosamente”.

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-

Generar certificado médico

El sistema solo permite generar una incapacidad médica por atención, de tal manera, que si accede nuevamente al formulario este le indica que ya fue registrada la incapacidad médica.

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Procedimientos médicos

Esta sección describe cómo registrar procedimiento a un paciente y cancelar los procedimientos registrados a un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Procedimientos.

La Figura 2 presenta la vista Atención de procedimientos y una descripción de sus principales elementos.

Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos

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Registrar procedimiento

La funcionalidad registrar procedimiento le permite registrar un procedimiento médico a un determinado paciente.

Para registrar un procedimiento 1. Para buscar un paciente:

- Documento.

e. Haga clic en el botón Seleccionar.

Se presenta la vista Procedimientos médicos.

(23)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento:

a. Haga clic en el botón Reporte (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento).

- Fecha procedimiento.

- Número de autorización.

- Reporte del procedimiento.

c. Haga clic en el botón Seleccionar archivo (se presenta un cuadro de diálogo para buscar el archivo).

d. Seleccione el archivo. e. Haga clic en el botón Abrir.

f. Escriba la descripción o nombre del archivo. g. Haga clic en el botón Agregar archivo.

(24)

h. Haga clic en el botón Registrar procedimiento.

- Registrar procedimiento quirúrgico

- Cancelar procedimiento

El archivo es cargado en el sistema y se presenta en el panel Exámenes complementarios.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Los archivos fueron cargados correctamente”.

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Registrar procedimiento quirúrgico

La funcionalidad registrar procedimiento quirúrgico le permite registrar un procedimiento médico quirúrgico a un determinado paciente.

Para registrar un procedimiento quirúrgico 1. Para buscar un paciente:

- Documento.

(26)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento quirúrgico:

a. Haga clic en el botón Procedimiento quirúrgico (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento quirúrgico).

- Fecha procedimiento.

- Número de autorización.

- Ámbito de realización.

- Finalidad del procedimiento.

- Forma de realización.

- Observaciones.

c. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos (CIE10)).

d. Escriba el nombre o código del diagnóstico. e. Haga clic en el botón Buscar.

f. Identifique el diagnóstico.

g. Haga clic en el botón Seleccionar. h. Diligencie la siguiente información:

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- Análisis.

i. Escriba el plan de manejo y tratamiento para el diagnóstico.

j. Haga clic en el botón Registrar procedimiento (se presenta el Cuadro de diálogo Finalizar registro de procedimiento).

k. Haga clic en el botón Aceptar.

- Registrar procedimiento

- Cancelar procedimiento

Si desea añadir un diagnóstico relacionado, haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado y repita los pasos d al h.

Si desea reemplazar el diagnostico principal, haga clic en el botón Reemplazar diagnóstico principal y repita los pasos d al h.

Si no desea finalizar el proceso de registro de procedimiento, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación.

Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “Registro de procedimiento quirúrgico realizado”.

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Cancelar procedimiento

La funcionalidad cancelar procedimiento le permite cancelar un procedimiento médico registrado a un determinado paciente.

Para cancelar un procedimiento 1. Para buscar un paciente:

- Documento.

(29)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para cancelar un procedimiento:

a. Busque el procedimiento en el panel Procedimientos.

b. Haga clic en el botón (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelar procedimiento).

c. Escriba la justificación para la cancelación del procedimiento. d. Haga clic en el botón Cancelar procedimiento.

- Registrar procedimiento

- Registrar procedimiento quirúrgico

Si no desea cancelar el procedimiento, haga clic en el botón Regresar para anular la operación.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Procedimiento cancelado”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Discapacidades

Esta sección describe cómo consultar y registrar incapacidades a los pacientes registrados en el sistema según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Para ello, elija el menú Historia clínica > Discapacidades.

La Figura 3 presenta la vista Discapacidades y una descripción de sus principales elementos. Figura 3. Vista principal: Discapacidades

- Nombres y apellidos. Este botón le permite realizar la búsqueda por nombres y apellidos del paciente y tipo de afiliación.

- Documento de identificación. Este botón le permite realizar la búsqueda por documento, tipo de documento y tipo de afiliación.

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Registrar discapacidad de un paciente

La funcionalidad registrar discapacidad le permite agregar una discapacidad a un paciente registrado en el sistema, indicando el tipo, tiempo, origen y clasificación de la discapacidad.

Para registrar discapacidades a un paciente 1. Para buscar un paciente:

- Documento.

Se presenta la vista Discapacidades/Tareas. 2. Para registrar discapacidad:

a. Haga clic en el botón Registrar discapacidad. Se presenta la vista Crear discapacidad.

- Discapacidad.

- Días discapacidad.

(32)

- Origen.

- Clasificación.

c. Haga clic en el botón Registrar.

- Ver discapacidades por paciente

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “La discapacidad se registró correctamente”.

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Ver discapacidades por paciente

La funcionalidad ver discapacidades por paciente le permite buscar un paciente registrado en el sistema por nombre o número de identificación y ver información de la discapacidad como tipo, tiempo (días), origen y clasificación.

Para ver las discapacidades de un paciente 1. Para buscar un paciente:

- Documento.

Se presenta la vista Discapacidades/Tareas.

2. Para ver discapacidad, haga clic en el botón Ver discapacidades. Se presenta la vista Consultar discapacidades.

Opcionalmente, puede ver el reporte de las discapacidades del paciente haciendo clic en el botón , se abre una nueva pestaña presentando el reporte en formato PDF.

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- Registrar discapacidad de un paciente

Si desea exportar el reporte de las discapacidades haga clic en el botón Reporte discapacidades, se abre una nueva ventana presentando el reporte en formato PDF.

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Órdenes de salida

Esta sección describe cómo consultar órdenes de salida y registrar la salida de un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Órdenes de salida.

La Figura 4 presenta la vista Órdenes de salida y una descripción de sus principales elementos. Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida

- Digite número de orden o número de documento. Este campo le permite escribir el número de la orden o el número de documento.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención.

- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda del registro de un paciente según el número de identificación o nombre y atenciones.

- Detalle. Este botón le permite ver el detalle de la orden de salida, tal como: estado de la salida, diagnostico egreso, fecha salida, hora salida, observaciones, dada por (médico), imprimir.

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Consultar órdenes de salida

La funcionalidad consultar órdenes de salida le permite buscar, ver e imprimir órdenes de salida por número de orden o número de identificación del paciente.

Para consultar una orden de salida 1. Para buscar un paciente:

a. Diligencie la siguiente información:

- Nombre o número de identificación.

- Tipo de atención.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado órdenes de salida).

2. Para consultar una orden de salida: a. Identifique la orden de salida.

b. Haga clic en el botón Detalle (se presenta el Cuadro de diálogo Detalle de orden de salida).

El alta médica debe ser registrada previamente al paciente por él médico._{Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el}

Digitalpersona.

Puede imprimir la orden de salida haciendo clic en el botón Imprimir, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.

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Asignación de citas

Esta sección describe el componente de asignación de citas, que incluye ver citas diarias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Asignación de citas.

La Figura 5 presenta la vista Asignación de citas y una descripción de sus principales elementos. Figura 5. Vista principal: Asignación de citas

- Asignar citas. Este botón le permite acceder a la vista Asignar cita.

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Ver citas diarias

La funcionalidad ver citas diarias le permite visualizar las citas médicas agendadas por establecimiento de sanidad militar.

Para ver citas diarias

1. Para buscar unidad organizacional: a. Haga clic en el botón Ver citas diarias.

Se presenta la vista Citas.

b. Escriba el nombre o el código de la unidad organizacional a consultar.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Unidades organizacionales).

d. Haga clic en el botón Seleccionar en la unidad deseada.

2. Para ver citas de un establecimiento:

a. Escriba alguno de los siguientes parámetros:

- Médico.

- Paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar.

La vista Asignación de citas se actualiza y presenta el panel Citas del día donde lista las citas médicas encontradas, a su vez carga los campos Buscar médico y Buscar paciente.

El sistema actualiza el panel Citas del día, donde lista los resultados de la búsqueda.

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Seguimiento a órdenes

Esta sección describe los componentes de seguimiento a órdenes médicas, que incluyen la visualización de órdenes y cancelar orden. Para ello, elija el menú Historia clínica > Seguimiento de órdenes médicas.

La Figura 6 presenta la vista Seguimiento de órdenes y una descripción de sus principales elementos. Figura 6. Vista principal: Seguimiento de órdenes

- Ordenes médicas. Este panel presenta las órdenes registradas en el sistema, se compone de la siguiente información: orden médica, fecha de creación, nombre, servicio, médico y estado.

- Digite el nombre o el número de identificación. Este campo le permite escribir el nombre o el número de identificación del paciente.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención para realizar la búsqueda.

- Todos los estados. Esta lista desplegable le permite seleccionar el estado de lo orden para realizar la búsqueda.

- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda según los parámetros seleccionados.

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Visualizar orden

La funcionalidad visualizar orden le permite consultar al usuario autenticado las órdenes registradas en el sistema, las órdenes pueden ser visualizadas de varias maneras: por nombre o número de identificación del paciente, por área de atención y por su estado.

Para visualizar órdenes

- Nombre o número de identificación.

- Tipo de atención.

- Estado.

b. Haga clic en el botón Buscar.

2. Para visualizar órdenes, haga clic en el botón Detalle orden de la orden deseada. Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos ordenados.

Al acceder al menú seguimiento de órdenes, el sistema lista en pantalla las últimas órdenes registradas en el sistema.

El sistema lista en pantalla las órdenes según el parámetro de búsqueda ingresado.

Se presenta en pantalla el detalle de la fórmula seleccionada. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede descargar la orden consultada, para ello haga clic en el botón Descargar, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.

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Casos de emergencia

Esta sección describe cómo realizar el registro de los casos de emergencia intra hospitalarios y extra hospitalarios. Para ello, elija el menú Historia clínica > Caso de emergencia.

La Figura 7 presenta la vista Caso de Emergencia/Registro y una descripción de sus principales elementos.

Figura 7. Vista principal: Caso de Emergencia

- Registrar caso de emergencia. Este botón le permite acceder a la búsqueda por paciente para registrar un caso de emergencia.

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Registrar caso de emergencia paciente no registrado

La funcionalidad registrar caso de emergencia de pacientes no registrados le permite ingresar al sistema los eventos de emergencia intra o extra hospitalario.

Para registrar un caso de emergencia de un paciente no registrado 1. Haga clic en el botón Registrar caso de emergencia.

Se presenta la vista Registro.

- Documento.

e. Haga clic en el botón Seleccionar. 3. Para registrar un caso de emergencia:

a. Haga clic en el botón Intra hospitalario o Extra hospitalario según sea el caso (se presenta el Cuadro de diálogo Datos del caso de emergencia).

(43)

- Carro de paro.

- Ubicación del paciente.

c. Haga clic en el botón Registrar paciente. Se presenta la vista Registro.

d. Haga clic en la Pestaña Registro de acciones.

e. Diligencie la siguiente información:

- Acción realizada.

- Hora de la acción realizada.

f. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista y tiempos de las acciones realizadas durante el código azul).

g. Haga clic en el botón Siguiente.

h. Haga clic en la Pestaña Registro de suministros.

Si el paciente no se encuentra registrado en el sistema, se presenta el mensaje “El paciente no se encuentra registrado en nuestro sistema, realice el registro manualmente”.

Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “El paciente fue registrado satisfactoriamente”.

(44)

i. Diligencie la siguiente información:

- Medicamentos y/o insumos.

- Cantidad.

j. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista de medicamentos y/o insumos suministrados).

Procedimiento relacionado

- Registrar caso de emergencia paciente registrado

Si el registro de suministro fue realizado por completo, haga clic en el botón Siguiente, se presenta el cuadro de diálogo: “¿Desea terminar el proceso de caso de emergencia?”. Haga clic en el botón Aceptar en caso contrario en el botón Cancelar.

Si el registro de caso de emergencia intrahospitalario se realizó con éxito, se presenta el mensaje: “El caso de emergencia ha sido registrado satisfactoriamente”.

Opcionalmente, usted puede eliminar el registro haciendo clic en el botón Eliminar.

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Registrar caso de emergencia paciente registrado

La funcionalidad registrar caso de emergencia de pacientes registrados le permite ingresar al sistema los eventos de emergencia intra o extra hospitalario.

Para registrar un caso de emergencia de un paciente registrado 1. Haga clic en el botón Registrar caso de emergencia.

Se presenta la vista Registro.

- Documento.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado pacientes).

e. Haga clic en el botón Seleccionar. 3. Para registrar caso de emergencia:

a. Haga clic en el botón Intra hospitalario o Extra hospitalario según sea el caso (se presenta el Cuadro de diálogo Datos del caso de emergencia).

(46)

- Carro de paro.

- Ubicación del paciente.

c. Haga clic en el botón Registrar paciente Se presenta la vista Registro.

d. Haga clic en la Pestaña Registro acciones.

e. Diligencie la siguiente información:

- Acción realizada.

- Hora de la acción realizada.

f. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista y tiempos de las acciones realizadas durante el código azul).

g. Haga clic en el botón Siguiente.

h. Haga clic en la Pestaña Registro de suministros.

i. Diligencie la siguiente información:

(47)

- Cantidad.

j. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista de medicamentos y/o insumos suministrados).

Procedimiento relacionado

- Registrar caso de emergencia paciente no registrado

Si el registro de suministro fue realizado por completo, haga clic en el botón siguiente, se presenta el cuadro de diálogo: “¿Desea terminar el proceso de caso de emergencia?”, haga clic en el botón Aceptar, en caso contrario en el botón Cancelar.

Si el registro de caso de emergencia intra hospitalario se realizó con éxito, se presenta el mensaje: “El caso de emergencia ha sido registrado satisfactoriamente”.

Opcionalmente, usted puede eliminar el registro haciendo clic en el botón Eliminar.

(48)

Junta médica

Esta sección describe cómo consultar juntas médicas y ver juntas médicas. Para ello, elija el menú

Historia clínica > Junta médica clínica.

La Figura 8 presenta la vista junta médica clínica y una descripción de sus principales elementos. Figura 8. Vista principal: Junta médica clínica

- Registrar junta médica. Este botón le permite acceder a la funcionalidad registro de junta médica.

- Consultar junta médica. Este botón le permite acceder al panel del registro de la junta médica.

- Participación en juntas médicas. Este botón le permite acceder al listado de juntas médicas clínicas.

(49)

Consultar junta médica

La funcionalidad consultar junta médica le permite buscar y ver información completa del registro de la junta médica.

Para consultar una junta médica

1. Haga clic en el botón Consultar junta médica.

Se presenta la vista Listado de juntas médicas clínicas creadas.

2. Para consultar una junta médica:

a. Identifique el código de la junta médica.

b. Haga clic en el botón Ver junta (se presenta el Cuadro de diálogo Visualización de junta médica clínica seleccionada).

(50)

Ver junta médica

La funcionalidad ver junta médica le permite conocer información de la lista de juntas médicas permitiendo dar el aval de la junta.

Para ver una junta médica

1. Haga clic en el botón Participación en juntas médicas. Se presenta la vista Listado de juntas médicas clínicas.

2. Para ver una junta médica, haga clic en el botón Ver junta (se presenta el Cuadro de diálogo Visualización de junta médica clínica seleccionada).

- Consultar junta médica

Si desea avalar la decisión de la junta médica, haga clic en el botón Si, se presenta el mensaje: “La junta fue avalada”.

Si aún no han tomado la decisión de dar el aval a la junta médica, haga clic en el botón No, el sistema lo devuelve a la vista listado de juntas médicas clínicas.

(51)

Eventos adversos

Esta sección describe cómo realizar el registro y consulta de eventos adversos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Eventos adversos.

La Figura 9 presenta la vista Eventos adversos y una descripción de sus principales elementos. Figura 9. Vista principal: Eventos Adversos

- Registrar eventos. Este botón le permite acceder a la vista Registrar eventos.

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Consultar evento adverso

La funcionalidad consultar evento adverso le permite buscar y ver información completa de un evento adverso registrado en el sistema. Además, en el caso de eventos adversos en estado “Abierto”, usted puede agregar comentarios y cambiar su estado.

Para consultar un evento adverso

1. Haga clic en el botón Consultar eventos.

Se presenta la vista Búsqueda/Eventos adversos.

2. Para consultar un evento adverso:

a. Diligencie cualquier combinación de búsqueda:

- Establecimiento.

- Paciente.

- Estado.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la información del panel Eventos adversos). c. Identifique el paciente.

3. Para ver la información de un evento adverso:

- Identifique el evento adverso con estado “Abierto”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta el Cuadro de diálogo Evento adverso abierto).

(53)

- Identifique el evento adverso con estado “Finalizado”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta Cuadro de diálogo Evento adverso finalizado).

Para agregar comentarios o cambiar el estado de un evento adverso 1. Consulte un evento adverso en estado “Abierto”.

2. Escriba las observaciones.

3. Seleccione la opción “Finalizado”. 4. Haga clic en el botón Añadir.

Si desea ocultar la información del evento adverso, haga clic en el botón Ocultar.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Actualización realizada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Administración de códigos

Esta sección describe cómo realizar la consulta de un código CUPS, CIAP-2 y código CIF-IA. Para ello, elija el menú Historia clínica > Administración de códigos.

La Figura 10 presenta la vista Administración de Códigos y una descripción de sus principales elementos.

Figura 10. Vista principal: Administración de Códigos

- CUPS. Este botón le permite acceder a la vista Códigos CUPS.

- Diagnósticos. Este botón le permite acceder a la vista Diagnósticos.

- CIF IA. Este botón le permite acceder a la vista CIF IA.

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Administrar CUPS

La funcionalidad administrar CUPS le permite buscar un Código Único de Procedimiento en Salud registrado en el sistema y editar el género y especialidad asociada.

Para editar un CUPS

1. Haga clic en el botón CUPS. Se presenta la vista Códigos CUPS.

2. Para buscar un CUPS:

- Código o descripción.

- Sexo.

b. Haga clic en el botón Buscar código CUPS. c. Identifique el CUPS.

3. Para editar un CUPS:

a. Haga clic en el botón Editar (se presenta el Cuadro de diálogo Código CUPS).

b. Actualice la información del CUPS:

- Sexo relacionado al CUPS.

- Especialidad asociada. c. Haga clic en el botón Guardar. Procedimientos relacionados

- Consultar código CIAP-2

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Consultar código CIAP-2

La funcionalidad consultar código CIAP-2 le permite buscar un código de la Clasificación Internacional de Atención Primaria registrado en el sistema y ver información de código, componente y problema específico.

Para consultar un código CIAP-2 1. Haga clic en el botón CIAP-2.

Se presenta la vista CIAP2.

2. Para consultar un código CIAP 2:

a. Diligencie la información del código o componente. b. Haga clic en el botón Buscar código.

c. Identifique el código CIAP-2. Procedimientos relacionados

- Administrar CUPS

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Consultar código CIF-IA

La funcionalidad consultar código CIF-IA le permite buscar un código de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (versión para la infancia y la adolescencia) registrado en el sistema y ver información de código y descripción.

Para consultar un código CIF-IA 1. Haga clic en el botón CIF IA.

Se presenta la vista CIF-IA.

2. Para consultar un código CIF-IA:

a. Diligencie la información del código o descripción. b. Haga clic en el botón Buscar código.

c. Identifique el código CIF-IA. Procedimientos relacionados

- Administrar CUPS

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3.2 Módulo: Urgencias

Administración de pacientes

Esta sección describe cómo consultar los pacientes por clasificar por triage, clasificar y consultar los pacientes en urgencias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Urgencias.

La Figura 11 presenta la vista Urgencias y una descripción de sus principales elementos. Figura 11. Vista principal: Urgencias

- Registrar pacientes. Este botón le permite acceder a la vista Registrar paciente.

- Consultar pacientes por clasificar. Este botón le permite acceder a la vista Pacientes por clasificar.

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Consultar pacientes por clasificar por triage

La funcionalidad consultar pacientes por clasificar por triage le permite buscar un registro específico del listado de pacientes que ingresaron a los servicios de urgencias para realizar la clasificación. Para consultar pacientes por clasificar por triage

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes por clasificar. Se presenta la vista Pacientes por clasificar.

2. Para buscar un paciente por clasificar:

a. Escriba el nombre o número de documento del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado de pacientes por clasificar). Procedimientos relacionados

- Registrar Triage

El sistema presenta un listado con los pacientes pendientes por realizar la clasificación por triage, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación.

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Cambiar estado de paciente en espera

La funcionalidad cambiar estado de paciente en espera le permite buscar un registro específico del listado de pacientes que ingresaron a los servicios de urgencias para realizar el cambio de estado por clasificar triage cuando el paciente no se encuentre dentro el establecimiento.

Para cambiar estado de paciente en espera

a. Escriba el nombre o número de identificación del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado de pacientes por clasificar). c. Identifique el paciente.

3. Para cambiar estado de paciente en espera:

a. Haga clic en el botón No asistió (se presenta el Cuadro de diálogo Inasistencia del paciente).

b. Escriba las observaciones. c. Haga clic en el botón Aceptar.

-

Registrar Triage

Si no desea registrar la justificación de la inasistencia del paciente, haga clic en Cerrar para anular la operación.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación:

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Registrar Triage

La funcionalidad registrar triage le permite ingresar la valoración del paciente a su llegada para determinar la prioridad o clasificación de la urgencia.

Para registrar la clasificación triage de un paciente

2. Para buscar un paciente por clasificar:

a. Escriba el nombre o número de documento del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado de pacientes por clasificar). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Clasificar. Se presenta la vista Registrar triage.

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3. Diligencie la clasificación de la atención en urgencias: - Causa externa. - Motivo de consulta. - Remitido. - Arribo de urgencias. - Condiciones de arribo.

4. Diligencie la información de signos vitales y otros: - Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).

- Saturación de oxígeno (SO2) %. - Estado de conciencia.

- Aliento a alcohol.

5. Diligencie la información de antecedentes patológicos: - Diabetes mellitus. - Enfermedad pulmonar. - Cáncer. - Enfermedad coronaria. - Convulsión. - Anticoagulación. - Accidente cerebro-vascular. - Hipertensión arterial. - Parto reciente. - Otro(s).

6. Para ingresar alergias a medicamentos:

a. Haga clic en el botón Adicionar (se presenta el Cuadro de diálogo Alergias a medicamentos).

b. Escriba el principio activo.

Para ingresar los antecedentes patológicos, se pueden seleccionar uno o varios antecedentes.

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c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). d. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el medicamento a la lista principios activos). e. Repita los pasos b al d para adicionar alergias a medicamentos.

7. Diligencie la información de antecedentes generales: - Tóxico alérgicos. - Anestesiológicos. - Traumáticos. - Hospitalizaciones. - Quirúrgicos. - Antecedentes farmacológicos. - Farmacológico comercial. - Información nutricional. - Otros. - Familiares.

8. Diligencie la información de antecedentes ginecoobstétricos:

- Gestaciones. - Partos. - Abortos. - Cesáreas. - Mortinatos. - Fecha última regla. - Fecha último parto.

9. Diligencie la siguiente información: - Observaciones.

- Prioridad.

10. Haga clic en el botón Guardar. (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar proceso de registro de triage).

- Consultar pacientes en urgencias

Si el paciente posee antecedentes generales, el sistema muestra en la parte inferior de cada antecedente el historial de estos con fecha, hora y descripción.

Esta opción solo se habilitará si el paciente es mujer. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Registro del triage realizado correctamente”.

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Consultar pacientes en urgencias

La funcionalidad consultar paciente en urgencias le permite buscar los pacientes que ya fueron valorados en el triage para acceder a su historial y funcionalidades para realizar la atención en urgencias.

Para consultar un paciente en urgencias

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.

Se presenta la vista Lista de pacientes en urgencias.

- Nombre o número de documento del paciente. - Nivel de triage clasificado al paciente.

- Rangos de edad paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la Lista de pacientes en urgencias). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.

El sistema presenta un listado con los pacientes que están en urgencias y fueron valorados por triage, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación, nivel de triage y por rangos de edad.

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Procedimientos relacionados - Reubicar paciente - Generar alta médica

- Consultar paciente con clasificación triage - Ver historia clínica

Dependiendo de su perfil, el sistema habilita funcionalidades relacionadas con la atención del paciente.

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Monitoreo de signos vitales

La funcionalidad monitorear signos vitales le permite generar y almacenar gráficas de las principales variables fisiológicas (signos vitales, somatometría y gases arteriales). Además, le permite registrar datos de los principales signos vitales.

Para generar gráficas

3. Para generar gráficas:

a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.

b. Haga clic en la Pestaña de Monitoreo.

El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnóstico registrado.

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c. Diligencie la siguiente información: - Fecha inicial.

- Fecha final.

d. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales.

- Somatometría. - Gases arteriales.

e. Seleccione los parámetros deseados. f. Haga clic en el botón Graficar.

Para registrar signos vitales

Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica.

El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica. Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consulta de la gráfica”.

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3. Para registrar signos vitales:

a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales. b. Haga clic en la Pestaña signos vitales.

c. Diligencie la siguiente información:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).

- Saturación de oxígeno (SO2) %.

- Nivel de Creatinina (mg/dL). - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Perímetro cefálico. - Ph. - PaCO2. - PaO2. - HCO3.

El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnostico registrado.

Al ingresar información de las variables fisiológicas, el sistema despliega un mensaje que informa la unidad de medida.

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d. Haga clic en el botón Guardar signos vitales.

Procedimientos relacionados - Reubicar paciente - Generar alta médica - Ver historia clínica

El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes:

- IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa”.

- 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada”. - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable”. - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal”.

- 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso”. - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I”. - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II”. - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”.

El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración Glomerular (ml/min/1,73 m2).

Si el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.

Si el valor ingresado en el campo Saturación de oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.

Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite guardar la información.

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Reubicar paciente

La funcionalidad reubicar pacientele permite cambiar la ubicación actual del paciente a un área correspondiente.

Para reubicar paciente

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la lista de pacientes en urgencias). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente. 3. Para reubicar un paciente:

a. Haga clic en el botón Reubicar paciente (se presenta el Cuadro de diálogo Reubicación de paciente).

b. Seleccione la nueva área.

c. Haga clic en el botón Reubicar para confirmar el cambio del área.

Procedimientos relacionados - Monitoreo de signos vitales - Generar alta médica

- Ver detalle órdenes médicas - Ver historia clínica

Si no desea reubicar el paciente, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro de la reubicación se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Reubicación realizada correctamente”.

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Solicitar interconsulta

La funcionalidad solicitar interconsulta le permite registrar una solicitud de atención complementaria para un determinado paciente.

Para solicitar interconsulta

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente. 3. Para solicitar interconsulta:

a. Haga clic en el botón Solicitar interconsulta (se presenta el Cuadro de diálogo Solicitar interconsulta).

b. Seleccione la especialidad. c. Seleccione si es urgente. d. Escriba la solicitud.

e. Haga clic en el botón Registrar.

- Generar formato de referencia - Ver historia clínica

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “El registro se creó correctamente”.

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Generar alta médica

La funcionalidad generar alta médica le permite registrar la orden de salida para un determinado paciente.

Para generar alta médica

1. Haga clic en el botón Consultar paciente.

d. Haga clic en el botón Ver paciente.

Se presenta la vista Resumen del paciente. 3. Para generar alta médica:

a. Haga clic en el botón Dar de alta (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar orden de salida).

- Estado de la salida.

- Fecha de salida.

- Hora de salida.

- Observaciones.

c. Haga clic en el botón Registrar.

Procedimientos relacionados - Reubicar paciente

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Solicitud de orden de salida creada”.