UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POST-GRADOAutocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del
corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de
Mayo – 2015
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería Cardiológica
AUTOR
Lizzet Elizabeth Llanes Dionicio
iii
A Dios, por ser la luz que ilumina mi camino durante mi formación profesional, por su amor y valioso apoyo en todo momento para la culminación del presente estudio
iv
Agradezco muy infinitamente al Hospital Nacional Dos de Mayo por ser la institución que me brindó su consentimiento para poder realizar el presente estudio
A la Mg. Luisa Rivas Díaz por su
valioso apoyo incondicional,
v
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA AGRADECIMEINTO ÍNDICE
ÍNDICE DE GRÁFICOS RESUMEN
ABSTRACT PRESENTACION
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA A. Planteamiento del problema B. Formulación del problema C. Objetivos
D. Justificación y propósito E. Marco teórico:
E.1. Antecedentes E.2. Base teórica
E.3. Definición operacional de términos CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO A. Tipo, nivel y método
B. Sede de estudio C. Población y/o muestra
D. Técnicas e instrumentos de recojo de datos E. Proceso de validez y confiabilidad
F. Proceso de recojo, procesamiento y presentación de datos G. Proceso análisis y discusión de resultados.
H. Consideraciones éticas
CAPÍTULO III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN A. Resultados
A.1. Datos generales A.2. Datos específicos B. Discusión de resultados
CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES.
A. Conclusiones B. Recomendaciones C. Limitaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS
iii iv v vi vii viii ix 01
02 02 04 04 05 06 06 12 33 34 34 34 35 36 36 37 37 38 38 38 39 44 49
49 50 50
vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° Pág.
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2
3
4
Autocuidado en la alimentación del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú 2015
Autocuidado en la actividad física del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú 2015
Autocuidado en el aspecto emocional del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú 2015
Autocuidado en los controles y hábitos nocivos del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú 2015
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40
41
vii
RESUMEN
AUTORA : LLANES DIONICIO LIZZET ELIZABETH ASESOR : RIVAS DÍAZ LUISA HORTENSIA
Objetivo: Determinar el autocuidado del paciente con enfermedad
isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015. Material y Método: El estudio fue de tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 40 usuarios. La técnica que se utilizó fue la encuesta y el instrumento un formulario tipo cuestionario.
Resultados: Del 100% (50); el 68% (34) es inadecuado y el 32% (16)
adecuado. El autocuidado en la alimentación, el 56% (28) es inadecuado y el 44% (22) adecuado. El autocuidado en la actividad física, el 64% (32) es inadecuado y el 36% (18) adecuado. El autocuidado en el aspecto emocional, el 62% (31) es inadecuado y el 38% (19) adecuado. El autocuidado en los controles y hábitos nocivos, el 60% (30) es adecuado y el 40% (20) inadecuado. Conclusiones: El autocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; es inadecuado en las dimensiones de la alimentación, en la actividad física, en el aspecto físico, los controles y los hábitos nocivos.
Palabras clave:
viii
ABSTRACT
AUTHOR : LLANES DIONICIO LIZZET ELIZABETH ADVISORY : RIVAS DÍAZ LUISA HORTENSIA
Objective: To determine the self-care of patients with chronic ischemic
heart disease in the cardiology department of the Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015. Methods: The study was quantitative, descriptive method of cross section. The population consisted of 40 members. The technique used was the survey and a questionnaire type instrument form. Results: Of 100% (50); 68% (34) is inadequate and 32% (16) adequate. Self-care on food, 56% (28) it is inadequate and 44% (22) adequate. Self-care physical activity, 64% (32) is inadequate and 36% (18) adequate. The self in physical appearance, 62% (31) is inadequate and 38% (19) adequate. The self controls and harmful habits, 60% (30) is adequate and 40% (20) inappropriate. Conclusions: Self-care of patients with chronic heart in the National Cardiology Hospital Dos de Mayo ischemic disease; It is inadequate in the dimensions of food, physical activity, physical appearance, controls and harmful habits.
Keywords:
1
PRESENTACIÓN
El autocuidado adecuado en los pacientes con enfermedad isquémica crónica del corazón (EICC) les conllevará a enfrentar de manera positiva su proceso de rehabilitación; con la aplicación de un conjunto de métodos que tienen por objeto devolver al paciente el máximo de sus posibilidades físicas y psíquicas, permitiéndole recuperar la vida con normalidad en el aspecto social, familiar y laboral.
El presente trabajo de investigación titulado: “Autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015”, tiene como objetivo determinar el autocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón. El estudio permitirá que las enfermeras reconozcan las fortalezas y las debilidades de pacientes a fin de que brinden una educación para la salud que permita la rehabilitación en forma progresiva como pilar fundamental de tomar parte activa en su autocuidado e integrar a la familia en el cambio de estilo de vida.
2
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
A. Planteamiento del problema
La Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón (EICC), es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo y también de discapacidad en sobrevivientes. La Organización Mundial de la Salud (2012), indica que la mortalidad mundial anual por EICC fue de 18 millones, de los cuales 7 millones correspondieron a países en desarrollo y 11 millones a los países subdesarrollados. Asimismo, la OMS, prevé que el 2020, la EICC será responsable de 22 millones de muertes anualmente. (1)
Según los datos de la Federación Mundial del Corazón (2012), las enfermedades cardiovasculares y los infartos causan 17,5 millones de muertes al año, tantas como el resultado de sumar las provocadas por el SIDA, la tuberculosis, la malaria, la diabetes, el cáncer y las patologías respiratorias crónicas. Asimismo, los fallecimientos por EICC fueron en Europa 4,3 millones, Unión Europea 2 millones (España, Francia, Suiza e Italia), y en el Perú mueren anualmente 120,690 personas a causa de las enfermedades cardiovasculares. (2)
3 Según datos epidemiológicos del RENIMA (2012), establecen que la EICC es el segundo lugar como causa de mortalidad en Perú de 25,7 por cada 1000,000 habitantes, mayor en hombres 29,7 que en mujeres 21,7; entre las personas de 45 a 64 años, la tasa de mortalidad fue 41,4; en hombres 58.1 y en mujeres 24,9, y llegó a 352,1 entre los mayores de 65 años 405,3 en hombres y 306,1 mujeres. (4)
Asimismo, los pacientes que sobreviven a este flagelo cardiovascular se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte 2 a 9 veces más alto que la población en general. Durante el primer año fallecerán después de una EICC, el 27% de hombres y 44% de mujeres. Sin embargo, existen actualmente en el mundo más de 11 millones de personas vivas que han sufrido EICC, por lo que urge conocer el autocuidado en los pacientes para mejorar su calidad de vida y evitar posibles riesgos que ponen en peligro su vida. (5)
Por ello, las enfermedades cardiovasculares representan un problema de salud pública, ya que ocupan los primeros lugares entre las causas de mortalidad en todos los grupos de edad, sobre todo en los adultos; durante las primeras etapas de su desarrollo muchas de ellas no presentan síntomas o signos de alarma y esto puede provocar un gran peligro para la salud a causa de que no se prevean a tiempo. Estas enfermedades son incurables, ya que se van desarrollando poco a poco y de manera silenciosa, por lo cual van ocasionando el deterioro de uno o varios órganos del cuerpo limitando sus funciones.
4 En el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; durante el año 2014 se han presentado casos de Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón, en Enero (27), Febrero (42), Marzo (47), Abril (40), Mayo (34), Junio (63), Julio (23), Agosto (26), Setiembre (30) y Octubre (40); los cuales manifestaron lo siguiente: “me moriré”, “creo que no sanaré”, “mi vida será la misma”, “comeré como lo hacía antes”, “que actividades físicas podré realizar”, “me siento muy triste”, ”no acostumbro controlar mi peso”, “no tomo mis medicamentos a la hora indicada”; entre otras expresiones.
B. Formulación del problema
Por lo expuesto se creyó conveniente realizar un estudio sobre:
¿Cómo es el autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015?.
C. Objetivos
Objetivo general
Determinar el autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015.
Objetivos específicos
5 b) Identificar el autocuidado en la actividad física del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.
c) Identificar el autocuidado en el aspecto emocional del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.
d) Identificar el autocuidado en los controles y hábitos nocivos del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.
D. Justificación y propósito
Justificación
6 El autocuidado permitirá una rehabilitación en forma progresiva que tiene como pilar fundamental la prevención secundaria, donde se trata de disminuir la angustia ante lo desconocido, tomar parte activa en sus cuidados, e integrar a la familia en el cambio de estilo de vida en el paciente, que consiste en abandonar el hábito de fumar, sedentarismo, controlar el exceso de peso, nivel de colesterol, etc.
El estudio permitirá que las enfermeras reconozcan las fortalezas y las debilidades de pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón a fin de que brinden una educación para la salud que permita la rehabilitación en forma progresiva como pilar fundamental de tomar parte activa en su autocuidado e integrar a la familia en el cambio de estilo de vida que deberá realizar el paciente que con EICC consistente en educarlas en llevar una dieta saludable, una actividad física, control de sus emociones y control de los hábitos nocivos.
Propósito
Los hallazgos encontrados están orientados a proporcionar información actualizada a las instituciones formadoras de profesionales de enfermería con estudios de especialidad a fin de diseñar estrategias orientadas a fortalecer en el estudiante su capacidad de afrontamiento ante la fase terminal de un paciente moribundo; las cuales contribuirán en la formación del futuro especialista en Enfermería Oncológica.
E. MARCO TEÓRICO
E.1. Antecedentes
7 A nivel internacional:
Velandia Arias Anita y Rivera Álvarez Luz, el 2012, en Bogotá: Colombia, realizaron un estudio titulado: Autocuidado y adherencia al tratamiento en personas con factores de riesgo cardiovascular; cuyo objetivo fue determinar la relación existente entre el autocuidado con la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. El método fue descriptivo correlacional, en una muestra de 201 personas. Se empleó la Escala Apreciación de la agencia de autocuidado (ASA) y el Cuestionario para evaluar el comportamiento de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico derivado de la taxonomía NOC. Las conclusiones fueron entre otros que:
“La agencia de autocuidado es un proceso de participación dinámico y tácito del individuo que le permite discernir, tomar decisiones y realizar acciones de autocuidado para el mantenimiento y mejora de su salud, entre ellas, la adherencia a los tratamientos”. (7)
8 “Para lograr una adherencia total del paciente con falla
cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y un seguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente al paciente y se le reconozca el papel protagónico en su cuidado y manejo de la enfermedad”. (8)
Bastidas Sánchez Clara Victoria, Fernández Madeleine Olivella, Bonilla Ibáñez Claudia Patricia, el 2010, en Ibagué: Colombia, realizaron un estudio titulado: Asociación entre la capacidad funcional y los resultados de autocuidado en personas con enfermedad cardiovascular; el artículo presenta los resultados de la investigación realizada con una población de 55 pacientes con enfermedad cardiovascular de Ibagué, en la que se establece la influencia de la capacidad funcional y el autocuidado, utilizando la escala europea de autocuidado en insuficiencia cardiaca y la versión modificada del índice de actividad de Duke (DASI). Las conclusiones fueron entre otros que:
“Se encontró que la capacidad funcional de las personas con enfermedad cardiovascular está comprometida en un 40%, frente al no compromiso, de un 60% lo que preocupa pues la capacidad funcional disminuye a medida que la edad y la enfermedad avanzan por lo que en este grupo de personas podría ir en aumento por lo que se deben realizar más estudios tanto en mujeres como en personas mayores de diferente sexo e intervenir de mayor forma en el seguimiento de recomendaciones que contribuyan a mejorar su capacidad funcional teniendo en cuenta los comportamientos de autocuidado como elemento importante para el logro de mayor bienestar del paciente con enfermedad cardiovascular”. (9)
9 sintieron que estaban a punto de morir, múltiples aspectos presentes en cada persona ocasionaron una experiencia de la enfermedad particular a cada individuo, pero al experimentar la terapia de rehabilitación cardiaca se creó en ellos la conciencia de cambio en sus vidas. Las conclusiones fueron entre otras que:
“Además que coinciden en afirmar que su experiencia en rehabilitación ha sido gratificante, pues les ha ayudado en todas las esferas de su vida; teniendo en cuenta que ha mejorado tanto su salud cardiovascular, como su salud emocional, haciéndolos sentir aun útiles a la sociedad, por lo cual viven diariamente con la convicción de seguir las recomendaciones médicas propuestas, además de continuar haciendo parte del programa de rehabilitación cardiaca”. (10)
Rodríguez Gázquez María de los Ángeles, Arredondo Holguín Edith, Salamanca Azevedo Yurany Andrea, el 2011, en Medellín: Colombia, realizaron un estudio titulado: Capacidad de agencia de autocuidado y factores relacionados con la agencia en personas con insuficiencia cardíaca de la ciudad de Medellín; con el objetivo de explorar la asociación entre la capacidad de agencia de autocuidado con algunos factores básicos condicionantes relacionados con la agencia en personas con IC de la ciudad de Medellín. El método de estudio fue de corte transversal que se llevó a cabo en una muestra por conveniencia de 266 personas con IC. Se utilizó un instrumento en el que se incluyeron variables sociodemográficas, de apoyo social y clínicas. Para la evaluación de la capacidad de agencia de autocuidado se empleó la versión de la Appraisal of Self-care Agency Scale ASA de Evers. Las conclusiones fueron entre otros que:
10 A nivel nacional:
Valera Rojas Rosa Natali, el 2010, en Chiclayo: Perú, realizó un estudio titulado: Apoyo educativo para el autocuidado de personas operadas de bypass aorto coronario Essalud; el estudio fue de tipo cualitativo, siendo el objetivo determinar el apoyo educativo a las personas operadas de bypass aorto coronario. El estudio es de gran interés para el desarrollo de los profesionales de la salud, de allí la importancia de prevenirlas para evitar complicaciones posteriores a las intervenciones quirúrgicas. Se utilizó la entrevista semi estructurada a profundidad entrevistando a 7 personas post operadas de bypass aorto coronario. Se obtuvo las siguientes conclusiones:
“Percibiendo la ausencia de educación por el equipo de salud, limitantes para la educación de enfermería; reflexionando sobre cambios en los estilos de vida. El análisis de las categorías permitió proponer un programa completo de rehabilitación cardiaca en los que se incluya a todos los profesionales de la salud, para lograr insertar a estas personas en su vida laboral, familiar y social”.(12)
Leguía Gladis, Pacheco Aurora y Valdivia Ruth, el 2008, en Lima: Perú, realizaron un estudio titulado: Nivel de conocimientos y prácticas de autocuidado del paciente hipertenso. Policlínico Juan Rodríguez Lazo, Policlínico Villa María y Servicio de Transporte Asistido de Emergencia; el objetivo fue establecer la relación entre el nivel de conocimiento y prácticas del autocuidado del paciente hipertenso en tres Centros Asistenciales de EsSalud de Lima. El diseño fue descriptivo-comparativo. Participaron 60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadros de crisis hipertensiva seleccionados al azar. Se ha utilizado un cuestionario validado por juicio de expertos. El proceso de análisis e interpretación de datos fue haciendo uso del programa estadístico SPSS. Las conclusiones fueron entre otros que:
11 de práctica sobre el autocuidado del paciente con
hipertensión arterial. Podríamos concluir que el aprendizaje conceptual es la incorporación de datos, conceptos y principios a la estructura mental de comprensión, permite describir, entender, explicar, fundamentar y proyectar la acción. Sin embargo, en el presente estudio podemos observar que los pacientes refieren tener conocimiento sobre HTA en un mayor porcentaje y no proyectan a la acción sus conocimientos, los que nos lleva a suponer que el paciente no toma conciencia de su enfermedad”. (13)
Teofilo Castillo; el 2009, en Lima: Perú, realizó un estudio titulado: Conocimientos sobre el autocuidado en hipertensos mayores de 40 años y nivel de riesgo de padecer accidente cerebrovascular; cuyo objetivo fue determinar los conocimientos sobre el autocuidado en hipertensos mayores de 40 años y de nivel de riesgo de padecer accidente cerebrovascular en el Instituto de Ciencias Neurológicas "Oscar Trelles Montes". El estudio fue tipo descriptivo, correlacional y de corte transversal. La población en estudio fue de 150 hipertensos mayores de 40 años concurrentes a la atención ambulatoria de la institución. Llegando a las siguientes conclusiones:
“Se concluye que su asistencia a la consulta externa no influye en la adquisición de conocimientos correctos y suficientes para el control de la enfermedad, y evitar consecuencias graves, etc.” (14)
12
E.2. Base teórica
ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN (EICC)
Este es un término que se utiliza para referirnos en conjunto a la angina de pecho y el infarto de miocardio. Ambos podrían considerarse como la etapa inicial y final respectivamente de una misma enfermedad, que se caracteriza por una disminución del aporte de oxígeno al músculo cardiaco causada por una obstrucción de los vasos que lo irrigan (arterias coronarias). (15)
Hoy se tiende a hablar de cardiopatía isquémica crónica o aguda. La primera hace referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que se define como un dolor torácico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo en menos de 3 – 5 minutos.
Dentro del síndrome agudo tenemos la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. La angina inestable a un dolor de características similares a las anteriores pero que se pueden presentar en reposo, o sus síntomas han cambiado en los últimos días. Por otra parte hablamos de infarto agudo de miocardio para definir un cuadro de dolor similar al anterior pero mucho más intenso que no cede con el reposo, y que suele persistir más de 30 minutos.
13
Causas
La causa fundamental es una interrupción del flujo de sangre por las arterias coronarias, el principal factor determinante de esa obstrucción es la aterosclerosis, en el caso de la angina produce un estrechamiento del calibre de los vasos, y en el infarto una obstrucción prolongada y completa de los mismos. La aterosclerosis consiste en el depósito de material fibroadiposo en el interior de los vasos sanguíneos.
Síntomas
El síntoma fundamental es el dolor de carácter opresivo. Se localiza en la zona anterior del tórax, retroesternal o precordial. Suele irradiar a hombros, cuello, y brazos, preferentemente el izquierdo. La duración y alivio tras reposo ayudan a diferenciar los distintos síndromes que engloba esta enfermedad. La presencia de síntomas son tipo de nauseas, vómitos y sudoración fría, es típica de los casos de infarto.
Diagnóstico
14 En el caso del infarto son 3 los parámetros en los que se basa el diagnóstico, aunque con la presencia de 2 de ellos suele ser suficiente:
• La clínica: el dolor de las características y duración ya reseñados, y acompañado frecuentemente de nauseas, vómitos, o sudoración.
• Los cambios en el registro electrocardiográfico, que suelen ser progresivos y de inicio precoz. No solo sirven para el diagnóstico, sino que ayudan a la localización del infarto, y nos pueden servir como estimación del tamaño del mismo.
• Los cambios enzimáticos: Los enzimas son unas moléculas encargadas de acelerar los procesos químicos que ocurren en el interior de todas las células vivas. Algunos de estos enzimas se elevan en procesos de destrucción de células cardiacas y pueden ser determinadas mediante un simple análisis de sangre. Tienen el inconveniente de que hasta pasadas unas horas del infarto no se suelen elevar. En otras ocasiones se pueden elevar falsamente como son lesiones musculares, inyecciones, traumatismos, enfermedades tiroideas. Actualmente la CPK es el enzima de uso más extendido en la práctica clínica diaria.
• Otros estudios complementarios incluyen una analítica sanguínea general, unas pruebas de coagulación, y una radiografía de tórax. La Ecocardiografía, o los estudios con isótopos radioactivos son útiles para la detección del área infartada, y valorar la el grado de funcionamiento del corazón tras un infarto agudo de miocardio.
15
Tratamiento
Como en el punto anterior es diferente el tratamiento de la angina estable, de la inestable, del infarto. Existen unas medidas generales que se basan en evitar los factores de riesgo que pueden ser útiles en los tres casos, así tenemos que el abandono del tabaco, el control de las cifras de tensión arterial, de las de glucosa, y de las de colesterol, contribuyen a un mejor pronóstico y a hacer más sencillo el tratamiento farmacológico. (16)
• Angina estable:
Se basa en disminuir el dolor y mejorar la circulación por las arterias coronarias, para lo que disponemos de tres grupos de fármaco: nitratos, b bloqueantes y antagonistas del calcio. En el momento de la crisis el fármaco de elección es la nitroglicerina por vía sublingual, que alivia rápidamente el dolor, se puede repetir si no se consigue el efecto deseado. En el tratamiento de mantenimiento se utiliza alguno de los otros tres grupos de fármacos, solos o asociados. Se administran por vía oral, excepto los nitratos, que también se pueden administrar mediante parches cutáneos.
16
• Angina inestable:
En estos casos es necesario un ingreso hospitalario, donde además de unas medidas generales con reposo físico y psíquico, laxantes y sedantes leves, administraremos el tratamiento farmacológico adecuado. Dentro de este tratamiento farmacológico será fundamental la administración de anticoagulantes para frenar la evolución del cuadro y evitar su progresión, para ello utilizamos la heparina inicialmente y luego la aspirina. Además de esto también son utilizados los fármacos que indicamos en el apartado anterior, pudiéndose utilizar solos o asociados según cada caso particular. Se pueden utilizar técnicas quirúrgicas en aquellos casos en los que el tratamiento médico no estabilice los síntomas.
• Infarto Agudo de Miocardio:
Por supuesto es un criterio de ingreso inmediato en un hospital, a poder ser que posea una unidad de cuidados coronarios. Las medidas generales ya indicadas en los casos anteriores siguen vigentes. Cuando el ingreso en el hospital se realiza antes de las seis horas del desencadenamiento de la clínica, se puede intentar la restauración del flujo coronario por la zona obstruida disolviendo el coágulo causante con la aplicación de fibrinolíticos.
17 Aparte iniciaremos el tratamiento general del infarto para lo cual suelen emplearse los siguientes fármacos:
OXIGENO ANALGÉSICOS OPIACEOS SEDANTES NITROGLICERINA
ß BLOQUEANTES ASPIRINA INHIBIDORES DE LA ECA
Perspectivas
Actualmente los avances en el tratamiento se basan en el desarrollo de las técnicas de reperfusión quirúrgica para aumentar su porcentaje de éxito y disminuir el número de reintervenciones.
También se está investigando en el campo de los fibrinolíticos y otras sustancias que ayuden a disolver los obstáculos que impiden la llegada de sangre a todas las células cardiacas. Sobre todo se buscan nuevas sustancias con menos efectos secundarios a la hora de su administración.
A la hora de emitir un pronóstico es importante la valoración de la función ventricular que presente el paciente tras el episodio agudo. Este es el factor determinante más importante, pero también la extensión de la obstrucción y la presencia de arritmias acompañantes son determinante a la hora de establecer el pronóstico.
18 Una duda muy habitual de la persona que ha sufrido un infarto de miocardio es la que hace referencia a cuál es el grado de actividad física que podrá realizar tras el episodio, y cuanto tiempo debe pasar antes de reanudar su actividad normal. Se tiende a intentar que las personas deben reanudar su vida y trabajo con normalidad, excepto que este exija una actividad física extenuante o pueda afectar a la seguridad de otras personas. En cuanto al tiempo que debe pasar se indica que se puede reincorporar a la actividad profesional en el plazo de tres meses. Durante este periodo se podrán realizar paulatinamente ejercicios más intensos hasta llegar al nivel que exija su trabajo.
Se han realizado múltiples estudios en este sentido, y se han identificado clásicamente cuatro claros factores de riesgo para esta enfermedad.
TABAQUISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL y DIABETES MELLITUS.
19
Prevención
La corrección de los factores de riesgo y su control dentro de los límites normales establecidos es importante en la prevención de esta enfermedad, y sobre todo es fundamental en los enfermos que ya han tenido uno o más episodios para disminuir el riesgo de repetición.
• Ante la aparición de un dolor de características semejantes a las ya descritas sin haberlo sufrido previamente, debe acudir al centro de salud para que un médico valore la necesidad de realizar más estudios o derivar a un hospital.
• Si ya ha tenido episodios anteriores de cualquiera de estas patologías la primera medida a tomar es la administración de nitroglicerina por vía sublingual, que se puede repetir dos o tres veces, tras las cuales si no ha cedido la clínica se acudirá lo más rápidamente posible a un servicio de urgencias. En el caso de ceder la sintomatología se puede demorar la consulta con un médico.
• El traslado a un servicio de urgencias debe de hacerse de forma segura pero primando la rapidez sobre la idoneidad del medio de transporte.
• Es fundamental el adiestramiento del paciente con problemas coronarios previos en el reconocimiento de la sintomatología de esta enfermedad, pues gran parte del éxito del tratamiento depende de la instauración precoz del mismo.
20 • No debe abandonarse ni cambiar el tratamiento sin la autorización del médico, aunque no existan manifestaciones clínicas en ese momento, o desde hace tiempo.
• No se debe soportar dolores torácicos compatibles con los descritos con la esperanza de la remisión espontánea de los mismos. No hay que olvidar que la persistencia de la oclusión en la circulación determina la muerte de células cardiacas que luego será irreversible.
• No se debe ignorar la importancia de los factores de riesgo previamente expuestos, pues aunque no den ninguna sintomatología sus efectos dañinos van acumulándose y terminan desencadenando nuevos episodios que serían fácilmente evitables.
Usted debe saber que existe un tipo de angina de características especiales llamado angina variante o de Prinzmetal que se describe como un dolor en reposo, a la misma hora varios días (noche), autolimitado y de intensidad y localización semejante al de la angina normal. El mecanismo de producción no se conoce bien, pero se sabe que existe un espasmo de los vasos coronarios. El tratamiento es con nitratos o antagonistas del calcio, estando contraindicados los b bloqueantes. Parece ser que suele darse en grandes fumadores, y el abandono del tabaco mejora sustancialmente el problema.
Evolución
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Complicaciones
Todas las complicaciones que podemos encontrar suelen darse en los estadíos finales de la enfermedad, es decir, en los casos de infarto agudo de miocardio, y más cuanto más extenso sea este. En la mayoría de los casos necesitarán un tratamiento adicional para controlarlas, e impedir el agravamiento de la enfermedad de base.
• Alteraciones del ritmo cardiaco: Se puede dar cualquier tipo de
arritmia, algunas de las cuales pueden constituir un riesgo vital importante, por lo que deben de ser tratadas inmediatamente.
• Complicaciones mecánicas: Como pueden ser insuficiencia
cardiaca, rotura cardiaca, o aneurisma (dilatación) ventricular. La primera suele resolverse aplicando tratamiento médico. Pero las otras dos, aunque en ocasiones pueden beneficiarse de diferentes fármacos, suele ser necesaria la aplicación de técnicas quirúrgicas para resolverlas.
• Complicaciones isquémicas: Este tipo de complicaciones hace
referencia a la presencia de nuevas obstrucciones en la circulación coronaria una vez pasado el episodio agudo de enfermedad.
• Complicaciones extracardiacas: Aquí se pueden incluir aquellos
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AUTOCUIDADO
El Autocuidado es el cuidado voluntario y personal que realiza a diario el paciente para regular su funcionamiento y desarrollo basado en la capacidad que tiene para realizar por si mismo determinadas acciones. También se refiere a la capacidad que tiene un individuo para realizar actividades necesarias para satisfacer sus necesidades físicas, psicológicas y espirituales que le permitan vivir y sobrevivir. (17)
Este cuidado puede ser afectado por la edad, etapa de desarrollo, estado de salud, capacidades, condiciones ambientales, efectos de la atención médica y disponibilidad de recursos. Se basa en que todos los seres humanos tienen igualdad de condiciones en cuanto a sus capacidades, habilidades intelectuales y prácticas, así como la motivación para el autocuidado y que las formas para cubrir los requisitos del individuo.
El Autocuidado es una conducta aprendida a través de relaciones interpersonales y comunicación que tiene grados de complejidad y efectividad; es una visión del ser humano del grado de dominio que tiene de sí mismo; refiere a las acciones intencionadas, dirigidas y compatibles con la vida y la salud; utiliza recursos y condiciones necesarias para el funcionamiento y desarrollo y puede ser comprendido como un sistema.
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Principios básicos del autocuidado
El autocuidado jugará un papel clave en la evolución de la atención sanitaria, entre otros motivos, porque puede suponer una importante reducción de costes al sistema. Sin embargo, se trata de un campo poco explorado que entraña aún cierto riesgo, especialmente si no se atienden como merecen aquellos aspectos relacionados con la seguridad. (18)
La participación de los pacientes en sus cuidados ha crecido notablemente y la previsión es que aumente aún más. Evidentemente esto supondrá cambios en la atención sanitaria, ya que apostará por la independencia del paciente, que a su vez deberá confiar en un servicio sanitario de alta calidad, capaz de adaptarse a sus particularidades. Estos principios pueden ser un buen punto de partida para una reflexión y discusión más profunda. Las principales preocupaciones son:
- Asegurar que las personas sean capaces de tomar decisiones suficientemente informadas.
- Comunicarse con ellas de manera efectiva y ganarse su confianza para que se puedan evaluar sus necesidades.
- Apoyar y fomentar que puedan acceder a la información adecuada. - Promover entre los pacientes el desarrollo de habilidades en el
autocuidado.
- Instigarlos a que utilicen la tecnología para ello
- Animarlos a participar en las redes de apoyo y en la planificación, desarrollo y evaluación de los servicios.
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AUTOCUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN (EICC)
El gran porcentaje de los pacientes quienes sufren una enfermedad cardiovascular recaen poco tiempo después; ello no sucede porque el corazón falle de manera natural, sino que el paciente incumple las indicaciones y olvida que debe cumplir ciertas reglas. (19)
La Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón es una de las primeras causas de muerte en la población general, aunque es una realidad que en los últimos años ha impactado con mayor agresividad a los menores de 45 años. Es verdad que uno de los factores que ha colaborado en la conformación de este nuevo panorama son las cardiopatías congénitas (de nacimiento), pero nadie puede negar que la causa más relevante es el estilo de vida de la sociedad moderna, mismo que se traduce en malos hábitos alimenticios, tabaquismo y falta de ejercicio.
Quien ha padecido un ataque cardiaco es visto por amigos y familiares como alguien que ha disminuido su capacidad vital y se encuentra en desventaja. De hecho, muchos piensan que a partir del evento coronario se vislumbra un futuro oscuro y lleno de prohibiciones, pero lo cierto es que la gran mayoría de los pacientes llevan una vida normal y se reintegran con éxito en la sociedad.
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Autocuidado en la alimentación de los pacientes con EICC
La dieta de un cardiópata con padecimiento de angina inestable o un infarto de miocardio cambiará notablemente porque los alimentos fritos y grasosos deberán desterrarse por completo; en su lugar se deberá comer carne, pollo o pescado a la plancha, acompañados de una generosa ensalada o porción de verduras al vapor. Del huevo, tan común en nuestro menú, sólo se consumirán las claras, y aunque los quesos están permitidos con moderación, se dará preferencia a los que son frescos, como el panela. Si consume carnes frías, lo mejor es la pechuga y salchichas de pavo, ya que chorizo, queso de puerco, jamón serrano y tocino no tienen cabida en el nuevo régimen. (20)
Este tipo de recomendaciones generales deberán ser personalizadas por un nutriólogo, quien establecerá un régimen adecuado luego de conocer a profundidad el estilo de vida de la persona que sufrió el infarto. Que, en cualquiera de los casos, en la dieta se restringirá el consumo exagerado de sal, grasas y azucares refinados. Una persona consume 15 gramos de sal al día, pero un paciente con problemas cardiacos deberá ingerir menos de cinco gramos, lo cual parece un gran sacrificio, pero la verdad es que el cuerpo se acostumbra rápidamente a esta nueva dosis.
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Autocuidado en la actividad física de los pacientes con EICC
La actividad física puede ayudar a un paciente cardiaco a reducir hasta en un 30% la posibilidad de sufrir otro evento coronario. Centenares de estudios clínicos demostraron, con el avance de la ciencia médica, que el ejercicio físico tiene múltiples beneficios. El más importante es la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Cuando un paciente es impulsado a realizar ejercicio físico, debe hacerse primero una prueba de esfuerzo físico. Se somete al paciente a un ejercicio controlado con un cardiólogo, que monitorea la presión y el funcionamiento del corazón del cardiaco. El paciente hace un ejercicio en una banda o bicicleta y luego se le controla con un electrocardiograma y un tensiómetro- su tensión arterial y el ritmo cardiaco.
De acuerdo al resultado el cardiólogo evalúa la aptitud para el ejercicio y qué tipo de ejercicio podrá realizar esa persona. A pacientes de alto riesgo hay que tratarles primero los factores de riesgo, como el colesterol alto, la diabetes, la hipertensión. Los agudos generalmente van directo a una intervención o un tratamiento más complejo y se evita el esfuerzo físico en una primera instancia. (21)
27
Autocuidado en el aspecto emocional de los pacientes con EICC
La atención a la reacción emocional del paciente tras el infarto debe considerarse un área prioritaria en los primeros momentos de la intervención psicológica. El tratamiento exitoso de estas dificultades además de sus beneficios específicos, facilitará el trabajo a realizar, posteriormente, en otras áreas. El padecimiento de una angina o infarto puede suponer, y de hecho así parece ocurrir una circunstancia altamente estresante, para cuyo manejo se precisa un considerable nivel de habilidades de afrontamiento. (22)
Las manifestaciones fisiológicas del estrés (aumento de tasa cardíaca, de presión arterial), no sólo constituyen un riesgo para la salud, sino que, además, tienden a ser interpretadas por el paciente como manifestaciones del deterioro físico causado por el IM. Por su parte, las manifestaciones cognitivas, especialmente el análisis catastrofista de la situación, a menudo crean en el sujeto un estado de invalidez psicológica que le impide, en gran medida, la recuperación del nivel de actividad habitual anterior al episodio cardiaco e, igualmente, el análisis "falsamente optimista" mostrado por los sujetos que reaccionan negando la enfermedad, dificultan la realización de los cambios necesarios para una adecuada rehabilitación.
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Autocuidado en los controles de los pacientes con EICC
• Controle la presión arterial. La presión arterial alta impone un
esfuerzo al corazón y a los vasos sanguíneos. Su médico hablará con usted sobre cuáles son las maneras de controlar la presión arterial, como hacer ejercicio, seguir una dieta baja en sal y bajar de peso si usted tiene sobrepeso. También es posible que su médico le recete uno o más medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Es importante tomar los medicamentos exactamente de la manera en que su médico le indica. (23)
• Controle los niveles de colesterol. Si tiene una cantidad excesiva
de colesterol en la sangre, esto puede elevar su riesgo de tener un ataque cardíaco. Siga una dieta saludable para el corazón y hable con su médico sobre desarrollar un programa de ejercicios para mantener bajo el colesterol "malo" (LDL) y alto el colesterol "bueno" (HDL). Si el colesterol malo es alto, su médico podría recetarle medicamentos para ayudar a reducirlo. (24)
• Control de peso. La forma de saber si nuestro peso está en los
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Autocuidado en el control de hábitos nocivos de pacientes con EICC
Dejar de fumar después de un infarto daría mejor resultado que cualquier medicamento. Sin embargo, científicos italianos aseguran que volver a hacerlo después de salir del hospital quintuplica el riesgo de morir. Las personas que volvieron a fumar después de estar hospitalizados por unaEnfermedad Isquémica Crónica del Corazón era tres veces más propensas a morir al año que las que abandonaron la adicción en un estudio dirigido por el doctor Furio Colivicchi, de San Filippo Neri Hospital, Roma. (26)
Tras considerar la edad de los pacientes y otras variables, el equipo halló que volver a fumar triplicó el riesgo individual de morir. Cuanto antes un paciente retomaba la adicción, más propenso era a morir en un año; los que volvieron a fumar a los 10 días del alta del hospital fueron 5 veces más propensos a morir que los que sostuvieron la abstinencia. Muy pocos pacientes recayeron después de 6 meses de abstinencia. “Si una persona puede mantenerse sin fumar durante 6 meses, es probable que la adicción esté controlada”, dijo la doctora Nancy Rigotti, directora de la Unidad de Investigación sobre el Tabaco y el Tratamiento de Massachusetts General Hospital, Boston. El equipo no midió la frecuencia con la que los pacientes fumaban, lo que es un predictor importante de recaída y muerte prematura, indicó Katz.
30
LA ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON EICC
El rol fundamental de la enfermera, según Virginia Henderson, consiste en ayudar al individuo sano o enfermo a conservar o recuperar su salud (o asistirlo en sus últimos momentos) para que pueda cumplir las tareas que realizaría el solo si tuviera la fuerza, la voluntad o poseyera los conocimientos deseados y cumplir con sus funciones, de forma que le ayudemos a reconquistar su independencia lo más rápidamente. (28)
El cuidado de enfermería constituye la piedra angular sobre la cual se construye la interacción entre el equipo de salud y el paciente, a través de este se operacionalizan los tratamientos desde el convencional hasta el intervencionista más avanzado. Pero esencialmente siendo el fundamento de enfermería el cuidado de la experiencia de la salud humana, su interacción se orientará hacia la protección de la vida y específicamente de la calidad de vida del paciente. (29)
31 Los cuidados de enfermería durante el tratamiento farmacológico de los síndromes coronarios agudos, a partir del ingreso del paciente al Servicio de Cardiología están ligados al tratamiento adjunto, derivándose los siguientes cuidados:
• La enfermera debe administrar el suplemento de oxígeno al ingreso
del paciente a una velocidad de 2 a 4 litros por minuto para mantener la saturación de oxígeno por arriba del 90%, implica la monitorización de la saturación de pulso y la garantía de mantener la vía aérea permeable, lo que deriva la necesidad de preparar medicamentos para la probable intubación endotraqueal del paciente. (31)
• La enfermera debe establecer un acceso venoso para la
administración de morfina (2 a 4 mg cada 5 minutos) y nitroglicerina intravenosa siempre que la presión arterial sistólica no esté debajo de 90 mm Hg. Esto implica la utilización de técnicas estériles de inserción de dispositivos intravenosos, el monitoreo hemodinámico no invasivo de la presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, la valoración neurológica constante con la finalidad de detectar depresión respiratoria, y monitoreo del dolor. (32)
• Si está indicada la administración de ASA debe constatar que ésta
sea masticada, por lo que debe establecer un vínculo de comunicación con el individuo para lograr su colaboración.
• Detectar signos precoces de dolor torácico explicando al paciente la
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DOROTEA OREM Y LA EICC
El Modelo de Orem se fundamenta en el pilar de que los individuos tienen la potencialidad para desarrollar sus habilidades intelectuales y prácticas y la motivación esencial para el autocuidado. La meta de enfermería dentro de esta perspectiva es empoderar a las personas para que satisfagan sus necesidades de autocuidado ayudándoles a desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado (agencia). (33)
Un factor determinante para llevar a cabo las recomendaciones terapéuticas en las personas con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón es la capacidad de autocuidado, según Orem las capacidades de autocuidado "se refieren a la capacidad humana de los individuos para realizar acciones con el objeto de cuidar de sí mismos y de otros". Se ha escrito mucho sobre la importancia del autocuidado en la Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón, pero los investigadores siguen perplejos acerca de por qué algunos pacientes desarrollan en forma maestra sus habilidades de autocuidado y otras no, este es sin duda un campo fructífero para el desarrollo disciplinar de la Enfermería.
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E.3. Definición operacional de términos
• Autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica
del Corazón (EICC).- Es el cuidado voluntario y personal que
realiza a diario el paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón para regular su funcionamiento y desarrollo basado en la capacidad para realizar por sí mismo determinadas acciones en alimentación, actividad física, aspecto emocional, controles y hábitos nocivos, que le permitan vivir y sobrevivir con calidad de vida; el cual será valorado en autocuidado adecuado e inadecuado.
• Autocuidado.- Son acciones adoptadas por las personas para
ejercer un mayor control sobre su salud, representando una estrategia de mediación entre las personas y su entorno más saludable.
• Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón.- La isquemia es
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CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO
A. Tipo, nivel y método
El estudio fue de tipo cuantitativo ya que se le asignó un valor numérico a la variable; método descriptivo de corte transversal porque permitió presentar la información tal y como se obtuvo en un tiempo y espacio determinado.
B. Sede de estudio
El Hospital Nacional Dos de Mayo, ubicado en el Parque Historia de Medicina Peruana S/N Altura Cdra. 13 Av. Grau en el Cercado de Lima. Asimismo, en el Servicio de Cardiología, la atención cardiológica se orienta tanto a la prevención y promoción de la salud mediante la implementación de programas educativos, así como estrategias en el tratamiento y el control de las enfermedades cardiovasculares, proporcionando una mejora de la salud de los pacientes en particular, de los usuarios y público en general.
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C. Población y/o muestra
La población estuvo conformada por 40 pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón que asisten al Servicio de Cardiología de consulta externa del Hospital Nacional Dos de Mayo; durante el mes de marzo del 2015.
La muestra fue obtenida mediante el muestreo no probabilístico por conveniencia, es decir, se tomó como muestra a toda la población que es de 40 pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón; durante el mes de marzo del 2015.
Criterios de selección
Los criterios de inclusión son:
• Pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón que
asisten al Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.
• De ambos sexos.
• Mayores de 18 años y menores de 80 de edad.
• Pacientes que aceptan participar en el estudio previo
consentimiento informado.
Los criterios de exclusión son:
• Pacientes que no se encuentran lucidos, orientados en tiempo,
espacio y persona.
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D. Técnica e instrumentos de recojo de datos
La técnica que se utilizó fue la encuesta y el instrumento un formulario tipo Escala de Likert (Anexo B). El cual consta de 20 preguntas o ítems; que incluye presentación, instrucciones, datos generales y específicos sobre el autocuidado de los pacientes con enfermedad isquémica crónica del corazón (EICC), divididos en cuatro dimensiones (alimentación, actividad física, aspecto emocional y los controles y hábitos nocivos); teniendo como medición los puntajes de 0 = nunca, 1 = a veces y 2 = siempre; que fueron calculados mediante la fórmula de la Media Aritmética y luego de ser llenados en la tabla matriz fueron valorados en autocuidado inadecuado y adecuado.
Para la recolección de datos se realizaron los trámites administrativos, para lo cual se envió un oficio dirigido al Director del Hospital Nacional Dos de Mayo para la aprobación y autorización del estudio. Luego se realizaran las coordinaciones con la jefa del Servicio de Cardiología para establecer el cronograma de recolección de datos; que se realizó de lunes a viernes durante el mes de marzo del 2015; considerándose de 20 a 30 minutos para su aplicación previo consentimiento informado.
E. Proceso de validez y confiabilidad
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F. Proceso de recojo, procesamiento y presentación de datos
Luego de la recolección de datos, los resultados fueron procesados mediante el uso del Programa Microsoft Excel y SPSS, previa elaboración de la tabla de códigos y tabla matriz de datos. Los resultados fueron presentados en gráficos y/o tablas estadísticas para su análisis e interpretación considerándose la base teórica.
G. Consideraciones éticas
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CAPITULO III. RESULTADOS Y DISCUSION
A. Resultados
A.1. Datos generales
Una vez concluido el procesamiento de la información, se presentaron los resultados obtenidos en tablas para realizar el análisis e interpretación respectiva considerando el marco teórico. Así tenemos:
Los datos generales de los pacientes del Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; del 100% (50), según la edad 70% (35) tienen edades comprendidas entre los 60 a 79 años, 26% (13) entre 40 a 59 años y 4% (02) más de 80 años; respecto al género 68% (34) son varones y 32% (16) son mujeres; en cuanto al nivel educativo 52% (26) tienen educación secundaria, 34% (17) educación primaria, 12% (06) educación técnica y 2% (01) educación superior; según el estado civil 64% (32) son casados, 24% (12) son solteros, 8% (04) son convivientes y 4% (02) son viudos; el respecto a la situación laboral 56% (28) no trabajan y 44% (22) trabajan; el 58% (29) proceden de la costa, 38% (19) de la sierra y 4% (02) de la selva; y el 52% (26) tiene antecedentes familiares de cardiopatía isquémica y 48% (24) no.
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A.2. Datos específicos
GRÁFICO 1
AUTOCUIDADO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes del Servicio de Cardiología del HNDM – 2015
40
GRÁFICO 2
AUTOCUIDADO EN LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN
EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HNDM LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes del Servicio de Cardiología del HNDM – 2015
41
GRÁFICO 3
AUTOCUIDADO EN LA ACTIVIDAD FÍSICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN
EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HNDM LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes del Servicio de Cardiología del HNDM – 2015
42
GRÁFICO 4
AUTOCUIDADO EN EL ASPECTO EMOCIONAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN
EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HNDM LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes del Servicio de Cardiología del HNDM – 2015
43
GRÁFICO 5
AUTOCUIDADO EN LOS CONTROLES Y HÁBITOS NOCIVOS DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HNDM
LIMA – PERÚ 2015
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes del Servicio de Cardiología del HNDM – 2015
44
B. Discusión de resultados
El autocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; evidencia que el 68% (34) es inadecuado y 32% (16) adecuado.
Bastidas, Fernández y Bonilla; sus hallazgos fueron coincidentes ya que: “Se encontró que la capacidad funcional de las personas con enfermedad cardiovascular está comprometida en un 40%, frente al no compromiso, de un 60% lo que preocupa pues la capacidad funcional disminuye a medida que la edad y la enfermedad avanzan por lo que en este grupo de personas podría ir en aumento por lo que se deben realizar más estudios tanto en mujeres como en personas mayores de diferente sexo e intervenir de mayor forma en el seguimiento de recomendaciones que contribuyan a mejorar su capacidad funcional teniendo en cuenta los comportamientos de autocuidado como elemento importante para el logro de mayor bienestar del paciente”.
45 El autocuidado en la alimentación del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del HNDM; del 100% (50), el 56% (28) es inadecuado y el 44% (22) adecuado. La mayoría de pacientes presentan autocuidado inadecuado porque no come carne de pollo o pescado sancochado, come alimentos con sal, muy grasos, consume huevos y no toma 2 litros de agua diariamente. La minoría de pacientes presentan autocuidado adecuado porque acompaña sus comidas con ensaladas o verduras al vapor, consume mucha fruta o jugos naturales, toma leche y quesos descremados.
Rodríguez, Arredondo, Salamanca; sus hallazgos fueron coincidentes ya que: “Fue deficiente la capacidad de agencia de autocuidado en la mitad de los participantes. Los factores básicos condicionantes, como la fracción de eyección, edad y estado civil, están asociados a una mejor capacidad de agencia de autocuidado”.
46 El autocuidado en la actividad física del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del HNDM; del 100% (50), el 64% (32) es inadecuado y el 36% (18) adecuado. La mayoría de pacientes presentan autocuidado inadecuado porque no realizan ejercicios interdiarios, ni acostumbran hacer ejercicios como caminatas o taichí. La minoría de pacientes presenta autocuidado adecuado porque realiza por 20 o 30 minutos de ejercicios.
El estudio de Achury; sus hallazgos fueron coincidentes ya que; “Para lograr una adherencia total del paciente con falla cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y un seguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente al paciente y se le reconozca el papel protagónico del autocuidado de la enfermedad”.
47 El autocuidado en el aspecto emocional del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del HNDM; del 100% (50), el 62% (31) es inadecuado y el 38% (19) adecuado. La mayoría de pacientes presentan autocuidado inadecuado porque no toman la vida con resignación, se quejan de su malestar y comentan que son un estorbo para su familia al sentirse desvaloradas e inútiles. La minoría de pacientes presentan autocuidado adecuado porque ven el futuro con esperanza al sentirse positivos por su afrontamiento.
Lagares; en su estudio sus hallazgos fueron coincidentes ya que: “Además que coinciden en afirmar que su experiencia en rehabilitación ha sido gratificante, pues les ha ayudado en todas las esferas de su vida; teniendo en cuenta que ha mejorado tanto su salud cardiovascular, como su salud emocional, haciéndolos sentir aun útiles a la sociedad, por lo cual viven diariamente con la convicción de seguir las recomendaciones médicas propuestas, además de continuar haciendo parte del programa de rehabilitación cardiaca”.
48 El autocuidado en los controles y hábitos nocivos del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del HNDM; 60% (30) es adecuado y 40% (20) inadecuado. La mayoría de pacientes presentan autocuidado adecuado porque se controlan la presión arterial, el peso corporal, asisten a sus controles médicos y toman los medicamentos a la hora indicada. La minoría de pacientes presentan autocuidado inadecuado porque no se controlan los niveles de colesterol, consumen alcohol, café y fuman.
Al respecto el estudio de Velandia y Rivera; sus hallazgos fueron coincidentes ya que “El autocuidado es un proceso de participación dinámico y tácito del individuo que le permite discernir, tomar decisiones y realizar acciones de autocuidado para el mantenimiento y mejora de su salud, entre ellas, la adherencia a los tratamientos”.
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CAPITULO IV. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
A. Conclusiones
• El autocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del
corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; evidencia que es inadecuado en las dimensiones de la alimentación, la actividad física y estado emocional; y es adecuado solo en la dimensión controles y hábitos nocivos del paciente.
• El autocuidado en la alimentación, es inadecuado porque la mayoría
de pacientes no come carne de pollo o pescado sancochado, come alimentos con sal, muy grasos, consume huevos y no toma 2 litros de agua diariamente.
• El autocuidado en la actividad física, es inadecuado porque no
realizan ejercicios interdiarios, ni acostumbran hacer ejercicios como caminatas o taichí.
• El autocuidado en el aspecto emocional, es inadecuado porque no
toman la vida con resignación, se quejan de su malestar y comentan que son un estorbo para su familia al sentirse desvaloradas e inútiles.
• El autocuidado en los controles y hábitos nocivos, es adecuado
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B. Recomendaciones
• Dada la incidencia de la enfermedad isquémica crónica del corazón,
es necesario difundir las características de este trastorno y capacitar a los profesionales de enfermería para así realizar su derivación oportuna y brindar un tratamiento integral.
• Implementar un programa preventivo promocional con el fin de
educar a la población acerca de los factores de riesgo modificables de la enfermedad isquémica crónica del corazón.
• La presencia de factores de riesgo y su asociación con la incidencia
de la enfermedad isquémica crónica del corazón en el paciente adulto joven deben ser considerados en futuros estudios ya que su modificación podría contribuir al manejo y cambiar el pronóstico de este trastorno.
C. Limitaciones
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CAPÍTULO V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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(2) Federación Mundial del Corazón. Enfermedades cardiovasculares y las tasas de prevalencia de infartos en el mundo. Ginebra: VHF; 2012.
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(6) AVISA BVS. El IMA es la primera causa específica de AVISA (años de vida ajustados por discapacidad). Lima: MINSA; 2012.
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