Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II

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(1)PERÚ. Ministerio de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II. “Año de la Integración Nacional y el reconocimiento. de nuestra diversidad”. CONSULTORÍA DE ASISTENCIA TÉCNICA A LA DIRESA HUANCAVELICAY SUS REDES EN EVALUACIÓN Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL DE CALIDAD. “INFORME FINAL– “INFORME FINAL: PROPUESTA DEL PLAN DE REORGANIZACION DE LA RED OBSTETRICA DE LA REGION HUANCAVELICA Y PLAN DE CIERRE DE BRECHAS”. SETIEMBRE 2012 Esta consultoría fue solicitada por la Dirección Regional de Salud Huancavelica. Es preparada por la consultora Marvin Kelly Morales Miranda, con la supervisión del especialista del PARSALUD II Darwin Cuadros M..

(2) PERÚ. Ministerio de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II. “Año de la Integración Nacional y el reconocimiento. de nuestra diversidad”. PARSALUD II. Para más información, contactarse por favor, al Grupo de Tarea: Obst. Zaida Lourdes Chacón Sequeiros, Coordinadora Regional de la ESRSSR Lic. Emma Ruth Poma Salinas, Coordinadora de Gestión de la Calidad y Directora de Servicios de Salud de la Dirección Regional de Huancavelica.

(3) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”.  ÍNDICE INTRODUCCION .......................................................................................................................... 4 I................................................................................................................................................. L istado priorizado de los procesos y procedimientos sujetos de mejora de acuerdo al análisis de brechas65 1.1. ................................................................................................................................ P rimera brecha................................................................................................... 6 1.1.1................................................................................................................... C apacidad resolutiva a establecimientos de salud FONB-FONE de la región Huancavelica .................................................................... 6 1.1.1.1. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada a los EESS que brindan atención obstétrica ................................................. 9 1.1.1.2. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada a recursos humanos en redes de salud.............................................................. 11 1.1.1.3. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada a los recursos humanos de establecimientos FONB ................................ 12 1.1.1.4. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada al financiamiento de recursos humanos por redes de salud .............................. 14 1.1.1.5. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada al financiamiento de recursos humanos por FONB ............................................ 15 1.1.1.6. ................................................................................................... C apacidad resolutiva relacionada al equipamiento .............. 17 1.2. ................................................................................................................................ S egunda brecha ............................................................................................... 26 1.2.1................................................................................................................... C ategorización de establecimientos de salud propuestos como EESS FONB ....................................................................................... 26 1.2.1.1. ................................................................................................... E stablecimiento de salud con FONB ................................... 26 1.2.1.2. ................................................................................................... E stablecimiento de salud con FONE ................................... 27 1.3. ................................................................................................................................ T ercera brecha................................................................................................. 28 1.3.1................................................................................................................... I ndicadores y estándares de calidad materno perinatal del año 2011 ................................................................................................... 28 1.3.1.1. ................................................................................................... E stándares e indicadores de proceso .................................. 31 1.3.1.2. ................................................................................................... E stándares e indicadores de resultado ................................ 33 Página 2.

(4) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. 1.4. ................................................................................................................................ P riorización de los procesos y procedimientos sujetos de mejora .................... 35 II................................................................................................................................................ D iseño del Plan de abordaje de las brechas priorizadas .............................................. 37 2.1. ................................................................................................................................ F inalidad .......................................................................................................... 37 2.2. ................................................................................................................................ O bjetivos .......................................................................................................... 37 2.3. ................................................................................................................................ E strategias generales ....................................................................................... 37 2.4. ................................................................................................................................ C ontenidos ....................................................................................................... 37 2.4.1................................................................................................................... P rimer eje. Acuerdos políticos entre los máximos niveles ..................... 37 2.4.2................................................................................................................... S egundo eje. Formación y gestión de los recursos humanos .............. 38 2.4.2.1. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la atención prenatal............................................................... 40 2.4.2.2. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la atención del parto y puerperio ........................................... 42 2.4.2.3. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la atención de emergencias obstétricas ................................ 46 2.4.2.4. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la satisfacción de la usuaria .................................................. 50 2.4.2.5. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la atención del recién nacido................................................. 52 2.4.2.6. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la atención de emergencias neonatales ................................ 55 2.4.2.7. ................................................................................................... D iseño del plan de abordaje de las brechas en la reorganización de la red obstétrica y neonatal .................. 58 III............................................................................................................................................... P ropuesta del rediseño de las Redes Obstétricas ........................................................ 68 3.1. ................................................................................................................................ S ustento técnico ............................................................................................... 69 3.2. ................................................................................................................................ C obertura poblacional ...................................................................................... 71 3.3. ................................................................................................................................ E ESS FONB y Población ................................................................................. 74 3.4. ................................................................................................................................ A ccesibilidad geográfica ................................................................................... 76 Página 3.

(5) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. 3.5. ................................................................................................................................ C apacidad resolutiva ........................................................................................ 78 3.6. ................................................................................................................................ F lujos de referencia.......................................................................................... 80 3.7. ................................................................................................................................ E ESS priorizados en Talleres de redes de servicios ........................................ 85 3.8. ................................................................................................................................ E ESS FONB priorizados de la región Huancavelica ........................................ 87 3.9. ................................................................................................................................ E ESS FONB priorizados de la zona urbana de Huancavelica ......................... 88 3.10. .............................................................................................................................. E stablecimientos de categoría I-3 priorizados de la región Huancavelica ......... 88 3.11. .............................................................................................................................. R edefinición de la Red Obstétrica en la región Huancavelica .......................... 89 IV. ............................................................................................................................................. F acilitación del taller de Fortalecimiento de Gestión de la calidad en salud .............. 105 V. .............................................................................................................................................. C ONCLUSIONES………………………………………………………………....111 VI. ............................................................................................................................................. S UGERENCIAS……………………………………………………………………113 ANEXOS……………………………………………………………………………………..115. Página 4.

(6) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. INTRODUCCION.. La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. En este marco los países se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47% a nivel mundial. Sin embargo, entre 1990 y 2010 la razón de mortalidad materna mundial (el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido en un 3,1% al año, cifra que está lejos de la reducción del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5. Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de su vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer adolescente acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3800 en los países desarrollados y de 1 en 150 en los países en desarrollo. La salud materna es considerada como un indicador clave de desarrollo humano ya que la reproducción debe ser una parte normal de la vida y nunca un riesgo a la existencia. Las causas obstétricas de la mortalidad materna son bien conocidas así como las intervenciones médicas, practicadas por muchos años; sin embargo, las mujeres siguen muriendo. Más del 99% de estas muertes ocurren en el mundo en vías de desarrollo. La razón de Mortalidad Materna global es alrededor de 400 por 100, 000 nacimientos vivos; en América Latina es 74 y en Perú es de 93, aunque en algunas regiones más pobres y rurales como Huancavelica las estimaciones superan largamente este promedio con 311 por 100, 000 nacimientos vivos en 2010 y 131 por 100, 000 nacimientos vivos en 2011. Por cada mujer que muere hay muchas más que sufren de complicaciones como consecuencia del parto las que les afectan para toda la vida. Tenemos, por ejemplo la fístula recto vaginal, un trastorno grave causado por un trabajo de parto obstruido y prolongado, que puede ocasionar la muerte del bebé e incontinencia crónica. Las complicaciones del parto pueden deberse a causas directas durante el parto, como el un trabajo de parto obstruido y hemorragias, pero pueden tener otros orígenes indirectos relacionados con la pobreza en la que viven las mujeres - entre ellos la anemia y desnutrición - y con las condiciones sociales de vida de las mujeres, como la violencia basada en género, el suicidio y el aborto inseguro.. Página 5.

(7) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. El acceso a servicios de salud es clave para reducir la mortalidad materna, sobre todo, el acceso a asistentes de parto calificados; sin embargo, en muchos países en desarrollo muchas mujeres aún dan a luz sin este apoyo. En 1999, la ONU estipulaba que el 90% de todos los partos en el mundo debían ser atendidos por un asistente calificado para el año 2015. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales de la salud especializados, puesto que la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En la región Huancavelica sólo el 12% de los partos ocurren en el domicilio y el restante es atendido en instituciones de salud Al realizar el análisis; de las muertes maternas se observa que estas ocurren no sólo en mujeres que fueron atendidas en su domicilio sino también en servicios de salud. El año 2011 de las 9 muertes maternas registradas, 5 fueron domiciliarias y 4 en una institución de salud. El año 2010 de las 25 muertes maternas, 9 fueron domiciliarias y 11 institucionales, 4 en el trayecto durante la referencia a un establecimiento de salud de mayor complejidad y 1 en un accidente de tránsito. Esto quiere decir que tan importante como lograr que las mujeres accedan a los servicios de salud es poner énfasis en la calidad de atención que se brinda en ellos. Esto implica: Tener la cantidad necesaria de Recursos humanos capacitados y disponibles; brindar un buen trato a los usuarios y contar con adecuada infraestructura y equipamiento, Por lo cual es indispensable conocer la situación actual de los servicios que brindan atención obstétrica, mediante la recopilación de información y análisis de la situación existente para planteando soluciones a los problemas detectados y medidas para el cierre de las brechas identificadas.. Página 6.

(8) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. I. .......................................................................................................................................................... L ISTADO PRIORIZADO DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS DE MEJORA DE ACUERDO AL ANÁLISIS DE BRECHAS Durante el embarazo la mayoría de las complicaciones obstétricas graves no se pueden prevenir ni predecir, pero si se pueden tratar, por lo tanto, toda mujer embarazada debe de tener garantizado el acceso a la atención obstétrica de emergencia. Los lineamientos de Naciones Unidas señalan que debería de haber cinco unidades de atención de parto y de emergencia obstétrica “básica” por cada 500 mil habitantes y al menos una de ellas debería de ofrecer un servicio integral de emergencias obstétricas, es decir, contar con equipo quirúrgico y de transfusión sanguínea. Según estos criterios la situación local encontrada, muestra que los Servicios de Salud a la fecha aún no se encuentran completamente implementados con infraestructura adecuada, equipo biomédico operativo y equipos básicos de profesionales de la salud. A continuación se realiza el análisis detallado de las brechas identificadas en relación a la capacidad resolutiva de los Establecimiento de Salud (EESS) que realiza Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB) y Funciones Obstétricas Neonatales Especiales (FONE) Para este análisis se ha tomado cinco fuentes de información  Capacidad Resolutiva de Establecimientos de Salud evaluada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (ENESA 2009 - 2011)  Información proveniente de las Redes de Salud de la Región con respecto a las brechas de recursos humanos y equipamiento biomédico.  Reporte de Indicadores y Estándares de calidad materno perinatal del año 2011 de los Establecimientos FONB y FONE  Visitas de asistencia técnica realizada por la consultora a los Establecimientos FONB y FONE; y  Información proveniente del Taller Regional de Mejora Continua de la Calidad de Atención Materna y Perinatal en los establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales. 1.1.. PRIMERA BRECHA. 1.1.1. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS FONB Y FONE DE LA REGION HUANCAVELICA. Análisis basado en la Encuesta Nacional de Establecimientos de Salud (ENESA) 2011. La capacidad resolutiva es la facultad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atención. Página 7.

(9) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. sanitaria. Vale decir la capacidad de diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del daño. Para su medición y evaluación se ha considerado como elemento central la variable recursos. La variable recursos incluye:  ............................................................................................................................................... R ecursos humanos  ............................................................................................................................................... E quipos médicos y de laboratorio.  ............................................................................................................................................... I nstrumental médico, quirúrgico y de laboratorio.  ............................................................................................................................................... M aterial fungible.  ............................................................................................................................................... V estuario de trabajo.  ............................................................................................................................................... M edicamentos.  ............................................................................................................................................... S ets específicos para procedimientos obstétricos.  ............................................................................................................................................... E quipos de comunicaciones.  ............................................................................................................................................... E quipos y unidades de transporte, Es necesario conocer con exactitud el aprovisionamiento de estos recursos por punto de atención, sean estos: Consultorios externos, salas de emergencia, Sala De Partos, Laboratorio, Centro Quirúrgico, Farmacia. Se debe determinar su presencia, el estado en el que se encuentran, y su utilidad para atender las principales emergencias obstétricas y neonatales. En el siguiente cuadro se aprecia en términos porcentuales la evaluación de la capacidad resolutiva de los establecimientos FONB Y FONE de la región Huancavelica, en los que se aplico la Encuesta Nacional de Establecimientos de Salud (ENESA)cuyo objetivo general fue el de conocer el estado situacional de una parte importante de los establecimientos de salud activos de la Región, tomando en cuenta el relevamiento de datos sobre la infraestructura de los servicios, equipamientos e insumos disponibles, recursos humanos y capacidad resolutiva de toda la red de atención. Para lo cual se trasladaron evaluadores externos hasta cada uno de los establecimientos y realizar el levantamiento de información insitu.. Página 8.

(10) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. CUADRO N° 01 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EE.SS FONB Y FONE PROPUESTOS PARA LA REORGANIZACION DE LA RED OBSTETRICA DE LA REGION HUANCAVELICA ENESA 2009 – 2011. N°. D P T O. PROVINCIA. 1. ESTABLECIMIENTO DE SALUD. CATEG ORIA FON. EVALUACION ENESA 2009. 2010. 2011. YAULI. CS YAULI. FONB. 42.5. 54.2. 54.4. HUANDO. CS HUANDO. FONB. 43.6. 64.2. 57.9. ACOBAMBA. CS ACOBAMBA. FONB. 48.7. 56.4. 59.5. PAUCARA. CS PAUCARA. FONB. 49.2. 44.5. 55. LIRCAY. CS LIRCAY. FONB. 55. 58. 64.4. DISTRITO. HUANCAVELICA 2 3 ACOBAMBA 4 ANGARAES. 6. CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA. CS CASTROVIRREYNA. FONB. 52.9. 53.9. 62.7. CHURCAMPA. CHURCAMPA. CS CHURCAMPA. FONB. 40.7. 56.6. 63.2. PAMPAS. CS PAMPAS. FONB. 57.6. 64.9. 72.9. COLCABAMBA. CS COLCABAMBA. FONB. 59.1. 59.2. 55.3. SURCUBAMBA. CS SURCUBAMBA. FONB. 40.5. 38.2. 48.1. HUAYTARA. CS HUAYTARA. FONB. S/E. S/E. 68.9. FONB. 49.77%. 56.24%. 60.89%. 63.8%. 57.8%. 67%. 7 9 10. HUANCAVELICA. 5. TAYACAJA. 11 12. HUAYTARA PROMEDIO. 13. HUANCAVELICA. HUANCAVELICA. HOSPITAL REGIONAL FONE DE HUANCAVELICA. Fuente: INEI - ENESA 2009-2011.. Análisis: Como se evidencia hasta la fecha, después de 3 años de intervención del Instituto Nacional de Estadística e Informática con la ejecución de la Encuesta Nacional. Página 9.

(11) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. de Establecimientos de Salud (ENESA) y sus evaluaciones externas, la capacidad resolutiva de los EESS FONB y FONE aún no alcanza los estándares requeridos (>80%), lo que significa que ningún establecimiento en la región se encuentra preparado para el manejo adecuado, oportuno y de calidad en la atención de las Emergencias Obstétricas. Se puede observar que los 3 establecimiento FONB con menor capacidad resolutiva de la región son el C.S. Surcubamba, Yauli y Paucará con una brecha de 31.9%, 25.6% y 25% respectivamente. Contrariamente los establecimientos que tiene menos brecha en su capacidad resolutiva son los CS de Pampas, Huaytará y Paucarbamba con brechas de 7.1 %, 11.1% y 11.6% respectivamente. Es necesario mencionar que según la última categorización de establecimientos el CS de Salud de Pampas está catalogado como Hospital de nivel II-1; pero en el año 2011 fue evaluado con el instrumento de recojo de información de ENESA de FONB. El único establecimiento FONE que fue evaluado 3 años consecutivos por el INEI con ENESA es el Hospital Departamental de Huancavelica con una brecha de 23%, lo que evidencia que el único establecimiento de la región que debería de estar totalmente implementado para el manejo de las emergencias obstétricas no se encuentra adecuadamente implementado para disminuir la tasa de muerte materna en la región. 1.1.1.1. ...................................................................................................................................... C APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA A LOS ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDAN ATENCION OBSTETRICA Establecimientos FONB Para realizar un análisis más detallado podemos desglosar la capacidad resolutiva por áreas de atención. A nivel regional los 12 establecimientos FONB seleccionados para la reconformación de las Redes Obstétricas tienen brechas muy amplias: 38.3% en el área de Trabajo de parto distócico complicado. 36.6% en el área de Recién Nacido con complicaciones. 34.7% en el área de sepsis. También se encontraron brechas no tan amplias en las áreas de: Anticoncepción post parto 11.6%. Atención del desgarro vaginal de I y II grado 12.3% y. Aborto incompleto 12.4%. Análisis: Cabe recalcar que no existe ninguna área de atención que alcance el estándar esperado, lo que significa que en todas existen carencias relacionadas a los 17 criterios de “funciones” establecidos según norma que deben cumplir los establecimientos de salud con FONB para brindar la Atención Materna Neonatal, como lo podemos apreciar en el siguiente cuadro: CUADRO N° 02. Página 10.

(12) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE FONB POR AREAS DE ATENCION – HVCA 2011 FUNCION OBSTÉTRICA Y NEONATAL BÁSICA - REGIÓN HUANCAVELICA 2011 Función Obstétrica y Neonatal. Capacidad Resolutiva x Áreas de atención. Estándar. Brecha. INDICADOR. %. %. %. N°. 1. CONSULTA PRENATAL BÁSICA. 63.7. 80. 16.3. 2. PARTO EUTOCICO Y ATENCIÓN BÁSICA DEL RN NORMAL Y CON PROBLEMAS MENORES. 50.6. 80. 29.4. 3. TRABAJO DE PARTO DISTOCICO O COMPLICADO (DER). 41.7. 80. 38.3. 4. RECIÉN NACIDO CON COMPLICACIONES (DER). 43.4. 80. 36.6. 5. ATENCIÓN DE RETENCIÓN DE PLACENTA NO COMPLICADA. 67.2. 80. 12.8. 6. RETENCIÓN DE PLACENTA COMPLICADA (DER). 60.0. 80. 20.0. 7. ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (LEVE). 58.0. 80. 22.0. 8. HIE MODERADA/SEVERA (DER). 62.4. 80. 17.6. 9. ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA LEVE. 63.2. 80. 16.8. 10. HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO (DER). 56.0. 80. 24.0. 11 SEPSIS (DER). 45.3. 80. 34.7. 12 ABORTO INCOMPLETO (DER). 67.6. 80. 12.4. 13 ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL I, II. 67.7. 80. 12.3. 14 DESGARRO VAGINAL III, IV (DER). 66.3. 80. 13.7. 52.6. 80. 27.4. 57.8. 80. 22.2. 68.4. 80. 11.6. 60.9. 80. 19.1. 15. REPARACIÓN DE DESGARRO DE CUELLO UTERINO. 16 CIRUGÍA OBSTÉTRICA (DER) 17. ANTICONCEPCIÓN POST PARTO (ORAL, INYECT, DIU Y CONSEJERIA). CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS FONB GENERAL Fuente: Elaboración propia en base a resultados ENESA 2011.. Establecimientos FONE. El único establecimiento de la Región catalogado como FONE es el Hospital Departamental de Huancavelica. En todas las áreas encuestadas encontramos brechas significativas y ninguna llega a cumplir los estándares esperados (>90%) encontrando las brechas más amplias en el área de Atención de aborto incompleto (40%); Histerectomía abdominal (26.3%); Laparotomía (26.1%) en contraposición las brechas más cortas las Página 11.

(13) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. hallamos en Atención de sepsis (17.4); Consulta prenatal esencial (17.5%); Atención de HIE moderada, severa y eclampsia (19.5%).. CUADRO N° 03 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE FONE POR AREAS DE ATENCION – HVCA 2011. FUNCION OBSTÉTRICA Y NEONATAL ESENCIALES - REGIÓN HUANCAVELICA 2011. Función Obstétrica y Neonatal. Capacidad Resolutiva x Áreas de atención. Estándar. Brecha. INDICADOR. %. %. %. N°. 1. CONSULTA PRENATAL ESENCIAL. 72.5. 90. 17.5. 2. ATENCIÓN DE PARTO DISTOCICO O COMPLICADO Y RN CON COMPLICACIONES. 68.6. 90. 21.4. 3. EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA, COMPLICADA. 66.3. 90. 23.7. 4. ATENCIÓN ABORTO INCOMPLETO. 50.0. 90. 40.0. 5. ATENCIÓN DE HIE MODERADA-SEVERA Y ECLAMPSIA. 70.5. 90. 19.5. 6. ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO. 70.0. 90. 20.0. 7. ATENCIÓN DE SEPSIS. 72.6. 90. 17.4. 8. ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL III, IV. 70.4. 90. 19.6. 9. CESAREA. 69.4. 90. 20.6. 10. LAPAROTOMÍA. 63.9. 90. 26.1. 11. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL. 63.7. 90. 26.3. 12. PATOLOGÍA QUIRURGICA NEONATAL NO COMPLICADA. 64.6. 90. 25.4. 13. ANTICONCEPCIÓN POST PARTO (ORAL, INYECT, DIU, AQV Y CONSEJERIA). 68.8. 90. 21.2. 67.0. 90. 23.0. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS FONE GENERAL. Página 12.

(14) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. Fuente: Elaboración propia en base a resultados ENESA 2011.. Análisis: El Hospital Departamental de Huancavelica es el único establecimiento encargado de solucionar las complicaciones obstétricas en la Región, por lo que es indispensable dotarlo de todo el equipamiento, instrumental, infraestructura y recursos para continuar brindando una atención de calidad. 1.1.1.2. ...................................................................................................................................... C APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA A LOS RECURSOS HUMANOS DE REDES DE SALUD. Se ha sistematizado y analizado la información proporcionada por las 7 redes de salud de la Región y se ha consolidado la brecha existente en el número de personal de salud en cada establecimiento, por lo que se asume que es la brecha total por cada red, la que se presenta en el siguiente cuadro. CUADRO N° 04 BRECHA DE RECURSOS HUMANOS POR PROVINCIA –HVCA 2011. BRECHA TOTAL RR.HH EN LA REGION HUANCAVELICA. PROFESION MEDICOS ESPECIALISTAS MEDICO OBSTETRIZ ENFERMERA PSICOLOGO ODONTOLOGO QUIMICO FARMACEUTICO BIOLOGO NUTRICIONISTA TEC. LABORATORIO TEC. INFORMATICO TEC. ENFERMERÍA TEC. FARMACIA CHOFER TOTAL GENERAL. ACOBAMBA CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA 2 0 8 0 2 7 14 24 8 6 17 28 3 17 17 34 0 5 0 3 0 0 1 14 0 0 2 4 0 1 2 3 0 1 1 4 0 1 0 12 0 1 1 0 1 9 17 43 3 0 2 10 0 4 6 0 19. 52. 88. 179. TAYACAJA HUANCAVELICA ANGARAES 0 0 14 13 8 6 27 11 7 37 31 9 10 0 2 0 0 0 0 1 4 8 0 2 0 2 4 0 6 4 0 12 15 0 6 14 0 0 16 0 0 11 95 77 108. TOTAL 24 74 104 148 20 15 11 16 12 23 29 90 31 21 618. Fuente: Elaboración propia en base a Informes de DGSS - DIRESA 2012. Análisis: Como se observa el grupo profesional que más hace falta en la región son las Licenciadas en enfermería, seguido por Obstetras, Técnicas de Enfermería y Médicos con 24%, 17%, 15% y 12% respectivamente. Las grandes diferencias entre una y otra red pueden deberse a que:  ................................................................................................................................................ N o hay criterios estandarizados para la priorización de la necesidad de personal de salud. Se ha emitido una Resolución Directoral incrementando el nivel a algunos establecimientos como CS Lircay, CS Churcampa, CS Castrovirreyna y al CS. Página 13.

(15) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. Acombaba asignándoles la denominación de Hospital; por lo que los médicos jefes solicitan la contratación de más personal para cubrir todas las áreas de atención, aunque no se hayan tomado en cuenta ciertos criterios técnicos para el cambio de nivel.  ................................................................................................................................................ S e asignan recursos financieros para la contratación del personal profesional y técnico en déficit; pero lo asignado resulta insuficiente para cubrir todas las necesidades de los Establecimientos.  ................................................................................................................................................ N o existen políticas de incentivo y motivación para la permanencia de recursos humanos en la región. Es necesario adoptar medidas para la solución de estos problemas y así poder contar con este recurso en un futuro cercano. 1.1.1.3. ...................................................................................................................................... C APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA A LOS RECURSOS HUMANOS DE ESTABLECIMIENTOS FONB. La brecha más compleja es la de recursos humanos, de los 11 FONB propuestos en ninguno se cumple con el criterio establecido de la programación de equipo completo Médico, Obstetra, Enfermera y Técnico en Enfermería durante las 24 horas del día, por 365 días al año en los CS Yauli, CS Ascensión, CS Huando, CS Acobamba y CS Paucará se cumple sólo parcialmente cubriendo la atención por retenes no remunerados y es frecuente que en el horario nocturno solo se encuentra el obstetra que brinda la atención materna y la enfermera o el técnico en enfermería para la atención neonatal. En el CS Surcubamba, CS Colcabamba la situación empeora, ya que por la lejanía de dichos establecimientos la permanencia del personal de salud es casi nula, se observa frecuentemente la renuncia del personal profesional en especial Serums, o contratos que permanecen por períodos demasiado cortos en los mencionados establecimientos. En el siguiente cuadro podemos apreciar los recursos mínimos que el Ministerio de Salud propone para el funcionamiento óptimo de un establecimiento FONB incluido en el Documento técnico de Funciones Obstétricas y neonatales en establecimientos de salud. Además muestra la brecha de recursos humanos por cada establecimiento FONB. CUADRO N° 05 BRECHA DE RECURSOS HUMANOS POR FONB– HVCA 2011. Página 14.

(16) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. N°. RED. EESS. RIESGO. CATEGORÍA ACTUAL PRELIMINAR. N° MINIMO NECESARIO Mediano. MED. ENF. OBST. 5. 6. 8. 1. QF. NUT. PSIC*. TEC ENF. TEC FAR. TEC LAB. CHOF. 1. 1. 1. 1. 5. 3. 3. 2. 2. 2. 2. ODON BIOL*. TEC INF- ESPEC. ESPEC. TOTAL ADM* GINEC PEDIA. 1 RED ANGARAES C.S. LIRCAY RED Mediano 2 CASTROVIRREYNA C.S. CASTROVIRREYNA. I-4. 4. 3. 5. 1. 1. 0. 1. 1. 5. 3. 0. 2. 2. 1. 1. 30. I-4. 2. 3. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 14. Mediano. I-4. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 2. 0. 1. 1. 1. 1. 10. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 2. 1. 1. 2. 1. 1. 13. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 0. 2. 0. 0. 0. 2. 2. 12. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 2. 2. 11. 1. 1. 4. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 2. 2. 15. 0. 0. 3. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 2. 0. 0. 2. 2. 11. 3. 3. 2. 1. 0. 1. 1. 0. 3. 3. 0. 1. 1. 1. 2. 22. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 2. 2. 12. 3. 2. 3. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 2. 2. 18. 16. 14. 19. 2. 3. 9. 10. 6. 12. 17. 6. 10. 9. 17. 18. 168. RED ACOBAMBA. C.S. PAUCARA. 3. C.S. ACOBAMBA. 4 RED CHURCAMPA. C.S. CHURCAMPA C.S. YAULI. 5 RED HUANCAVELICA. C.S. HUANDO C.S. ASCENSION. 6 RED HUAYTARA. C.S. HUAYTARA. 7 RED TAYACAJA. C.S. COLCABAMBA C.S. SURCUBAMBA TOTAL. Mediano Mediano Mediano Mediano Mediano Mediano ALTO ALTO. I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4. Fuente: Dirección de Servicios de Salud. DIRESA Huancavelica 2012. A nivel de profesionales especialistas Gineco - Obstetras la brecha es del 77%, médico Pediatra es de 81% para los FONB, sin embargo la presencia de estos profesionales es opcional, siempre y cuando se tenga cubierta la atención por personal profesional médico con competencias obstétricas y/o neonatales. Respecto al equipo completo de profesionales La brecha para la región en los establecimientos de salud con FONB es de 19 obstetras, 16 médicos, 14 enfermeros, y 10 Nutricionistas, observándose las mayores brechas en los obstetras y médicos, ambos presentan más del doble de la brecha del profesional de enfermería. A nivel de técnicos los de farmacia forman la mayor brecha con 17 personas requeridas, seguidos por los Técnicos de enfermería 12, y finalmente por los de laboratorio 6. Con respecto a los choferes observamos que tiene una amplia brecha de 10 personas que se dediquen exclusivamente a brindar éste servicio, ya que en la mayoría de los FONB es el mismo personal de salud el encargado del traslado de los pacientes. Se visualiza que la red de Lircay es la que necesita mayor cantidad de personal de salud solicitando la contratación de 30 personas, seguido de la red de Huaytará que requiere 22 personas, seguido de Surcubamba y Castrovirreyna respectivamente. 1.1.1.4. ...................................................................................................................................... C APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL FINANCIAMIENTO DE RECURSOS HUMANOS POR REDES DE SALUD. Existen acuerdos y compromisos para la determinación de riesgos por lo cual el monto a pagar por cada tipo de profesional puede variar incluso dentro de una misma red, por lo que los jefes de EESS han designado el monto requerido por cada tipo de profesional y/o técnico. En el siguiente cuadro se presenta el monto requerido por redes y por tipo de personal de salud. CUADRO N° 06 BRECHA FINANCIERA DE RECURSOS HUMANOS POR REDES– HVCA 2011. Página 15.

(17) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA FINANCIERA DE RECURSOS HUMANOS PARA LAS REDES DE SALUD - HUANCAVELICA. RECURSO HUMANO. ESPECIALISTA GINECOLOGO ESPECIALISTA PEDIATRA ESPECIALISTA ANESTESIOLOGO ESPECIALISTA INTERNISTA MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ ODONTOLOGO BIOLOGO NUTRICIONISTA CHOFER. ACOBAMBA ANGARAES CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA TAYACAJA HUANCAVELICA. 210000. 158400 21600 1536000. PSICOLOGO QUIMICI FARM TEC ENFERMERIA 24000 TEC. LABORATORIO TEC.FARMACIA 21600 TECNICO INFORMATICO-ADMINISTRATIVO TECNOLOGO MEDICO BRECHA TOTAL 1971600. 384000 384000. 244800 228000 182400 0 68400 91200 138600. 279600 384800 165600. 68400 91200 187200 57600 216000 187200. 90000 21600 122400 13200. 2529000. 43200 48000. 13200 21600 1203200. 105000 105000 105000 105000 688200 513200 451200 24000 50400 24000 79200. 48000 262800 26400 13200 2600600. 201600. 1095146.4 703895.4 664330.2 330956.4 77947.8 93530.4. 652521.6 924556.2 639130.2. 320173.8 99530.4 622086.6 208556.4 134243.4. 238626. 326260.8 749460.6 275808.6. 185860.8 49165.2. 22782.6 4373179.8 2842294.8. 22782.6 91095.6 87495.6 131843.4 0 1733912.4. TOTAL GENERAL. 699000 690600 105000 105000 3444928.8 3525512.2 3914469 354956.4 382608.6 301095.6 265800 0 717199.8 283113 1309582.2 366852 398243.4 345443.4 44382.6 17253787. Fuente: Dirección de Servicios de Salud. DIRESA Huancavelica 2012. Análisis: El monto total requerido para cubrir los necesidades en lo referente a recursos humanos es de diecisiete millones doscientos cincuentitres mil setecientos ochenta y siete con 00/100 nuevos soles (s/. 17 253 787.00). Con este monto se podría contratar a618 personas entre profesionales médicos, no médicos, técnicos, y de servicio de tal modo se cerraría la brecha de recursos humanos en la Región Huancavelica. Es importante tener en cuenta que las redes de Tayacaja, Huaytará, Acobamba y Castrovirreyna no han considerado las brechas en todo tipo de especialistas obviando de sus requerimientos a Psicólogos, Odontólogos, Químicos Farmacéuticos, y otros profesionales que tienen que ver indirectamente con la salud materna perinatal; por lo cual se asumió que no se analizó detalladamente al realizar el requerimiento de profesionales.. 1.1.1.5. ...................................................................................................................................... C APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL FINANCIAMIENTO DE RECURSOS HUMANOS – FONE. Para cerrar brechas en el único EESS FONE de la Región Huancavelica se necesita contratar a 120 personas entre profesionales de la salud, otro tipo de profesionales y técnicos ; para lo cual se requiere una suma de s/. 3 303 000.00 anuales. En el siguiente cuadro se detallan las brechas por departamento o servicio, además del presupuesto anual requerido.. Página 16.

(18) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. CUADRO N° 07 BRECHA PRESUPUESTAL DE RECURSOS HUMANOS - HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA 2011. Página 17.

(19) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA DETALLE BRECHA DE RR.HH. ÁREA. EPIDEMIOLOGIA LICENCIADA EN ENFERMERIA ESTADISTICO INGENIERO SECRETARIA DIGITADOR TECNICOS SANITARIOS FUMIGADOR Y CONTROL DE VECTORES. SS.GENERALES TECNICO ELECTRICISTA TECNICO ELECTROMECANICO SECRETARIA ESTADISTICA E INFORM. INGENIERO DE SISTEMAS TECNICO EN COMPUTACION LABORATORIO TECNOLOGO MEDICO TECNICO EN LABORATORIO FARMACIA TECNICOS EN FARMACIA DPTO.ENFERMERIA ENFERMERAS TECNICOS EN ENFERMERIA NUTRICION ARTESANOS SERVICIO SOCIAL PERSONAL PROFESIONAL DPTO.GINECO OBSTETRICIA OBSTETRAZ MEDICO GINECO OBSTETRA DPTO. ODONTOEST. PERSONAL TECNICO ENFERMERIA MÉDICOS ESPECIALISTAS NEUMOLOGOS GASTROENTEROLOGOS CARDIOLOGO DERMATOLOGO NEUROLOGO REUMATOLOGO OFTALMOLOGO OTORRINOLOGOS UROLOGO TRAUMATOLOGO PATOLOGO CLINICO RADIOLOGO ANATOMOPATOLOGO ESPECIALISTA EN MED DE REHABILITACION RESUMEN TOTAL. BRECHA. PRESUPUESTO REQUERIDO. 1 1 1 1 1 1 1. 17000 9000 17000 9000 9000 9000 9000. 1 1 1. 9000 9000 9000. 2 8. 34000 72000. 2 2. 34000 34000. 2. 18000. 27 28. 459000 476000. 2. 9000. 1. 17000. 5 2. 85000 130000. 1. 9000. 4 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2. 260000 130000 65000 65000 130000 130000 130000 130000 130000 130000 130000 130000 130000 130000 3303000. 121. Fuente: Dirección de servicios de salud - DIRESA Huancavelica 2012. Página 18.

(20) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. Análisis: La brecha más amplia se presenta en las Técnicas y Licenciadas de enfermería seguidas de personal técnico en informática y personal profesional Obstetra. Es evidente la deficiencia en el número de personal de salud en el Hospital Departamental de Huancavelica lo que permite que la calidad de atención se vea disminuida, por lo que si se desea mejorar la calidad de atención materno perinatal en el único establecimiento de la región con una aceptable capacidad resolutiva se debe de iniciar cerrando la brecha de recursos humanos. 1.1.1.6.. CAPACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL EQUIPAMIENTO. Establecimientos FONB Uno de los pilares fundamentales para el correcto funcionamiento de cualquier establecimiento de salud es contar con el equipamiento básico necesario para el cumplimiento de las actividades que tiene programada. A continuación se detalla las brechas existentes en los establecimientos FONB de la región Huancavelica en lo referente a equipamiento. CUADRO N° 08 BRECHA DE EQUIPAMIENTO POR REDES DE SALUD – REGION HUANCAVELICA 2011. Página 19.

(21) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FON B REGION HUANCAVELICA EQUIPO. BRECHA ACOBAMBA. ANGARAES. CHURCAMPA. HUAYTARA. CASTROVIRREYNA. HUANCAVELICA. TAYACAJA. TOTAL. 4. 1. 1. 1. 1. 3. 2. 13. ASPIRADOR DE SECRECIONES RODABLE. 4. 1. 1. 2. 1. 3. 2. 14. ASPIRADOR DE SECRECIONES DE SOBREMESA. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. AUTOCLAVE 40-45 LT CON GENERADOR. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 6. BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO. 4. 1. 1. 2. 1. 3. 4. 16. BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBRE MESAS. 2. 1. 1. 2. 2. 6. 4. 18. 0. 1. 0. 1. 0. 3. 2. 7. BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS. 4. 1. 7. 2. 1. 6. 10. 31. BOMBA DE INFUSIÓN DE 1 CANAL CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE(TRASLADO DE PACIENTE). 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 1. 1. 1. 1. 1. 3. 2. 10. CAMA CAMILLA - TIPO MULTIPROPOSITO MECANICA. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. CAMILLA PARA EXAMEN. 1. 1. 1. 1. 1. 6. 2. 13. CAMILLA PARA EXÁMEN DE USO MULTIPLE. 2. 2. 2. 2. 2. 1. 2. 13. CAMILLA PARA EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO. 2. 2. 2. 2. 2. 1. 2. 13. 4. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 10. 5. 5. 5. 5. 9. 5. 5. 39. 2. 1. 1. 1. 1. 6. 2. 14. CIALITICA DE TECHO. 1. 1. 1. 1. 1. 3. 2. 10. CAMIONETA PICK UP 4X4 DOBLE CABINA. 2. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 4. CENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. CILINDRO DE OXIGENO. 4. 2. 2. 2. 2. 7. 3. 22. 4. 5. 5. 5. 4. 5. 4. 32. 4. 4. 5. 4. 4. 4. 4. 29. COCHE DE PARO (MOBILIARIO) (COCHE DE PARO). 4. 1. 1. 4. 1. 1. 1. 13. CUNA METALICA RODABLE. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. CUNA DE CALOR RADIANTE PARA ATENCION DEL RECIÉN NACIDO I. 2. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 8. 4. 1. 1. 1. 1. 3. 2. 13. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. DESTARTARIZADOR ULTRASÓNICO. 2. 2. 1. 2. 2. 2. 2. 13. ESTETOSCOPIO ADULTO-NIÑO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. AMALGAMADOR. BAÑO MARIA DE 20-25 LT. CAMILLA DE TRANSPORTE CAMA CLINICA. CIALITICA PORTATIL. CHATA ADULTO. CHATA PEDIATRICA. DESFIBRILADOR CON MONITOR. CONGELADORA. Página 20.

(22) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FON B REGION HUANCAVELICA BRECHA EQUIPO ACOBAMBA. ANGARAES. CHURCAMPA. HUAYTARA. CASTROVIRREYNA. HUANCAVELICA. TAYACAJA. TOTAL. DETECTOR DE LATIDOS FETALES, SOBREMESA. 2. 2. 1. 2. 1. 6. 2. 16. CONSERVADORA DE BOLSA DE SANGRE. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. CONTADOR DIFERENCIAL DE CELULAS SANGUINEAS. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. EQUIPO DE ANESTESIA. 4. 1. 1. 1. 1. 1. 2. 11. EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR. 2. 1. 1. 1. 1. 3. 2. 11. ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS. 4. 4. 10. 4. 4. 6. 2. 34. ESTETOSCOPIO ADULTO. 2. 6. 1. 1. 2. 12. 4. 28. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. 2. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 8. LARINGOSCOPIO ADULTO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. LARINGOSCOPIO PEDIATRICO/NEONATAL.. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 2. 1. 1. 1. 1. 2. 2. 10. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. 4. 4. 4. 4. 4. 3. 2. 25. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. MALETIN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. FOTOMETRO DIGITAL. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. MAQUINA DE ANESTESIA CON SISTEMA DE MONITOREO BASICO (UNIDAD DE ANESTESIA). 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 28. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 28. LARINGOSCOPIO ADULTO. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. LARINGOSCOPIO NEONATAL. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. MAQUINA DE ANESTESIA. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. MESA DE OPERACIONES HIDRAULICA (MESA DE OPERACIONES MECANICA-. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. MESA METALICA RODABLE TIPO MAYO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. MESA CURVA TIPO MAYO. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. ESTETOSCOPIO NEONATAL. ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO ESTUFA DE CALEFACCIÓN DE AMBIENTE (*). ELECTROCARDIÓGRAFO EQUIPO DE NEBULIZACIÓN MÚLTIPLE. GLUCOMETRO PORTATIL. INCUBADORA DE TRANSPORTE INCUBADORA ESTANDAR. LÁMPARA DE CUELLO DE GANSO ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 35-40 LT. LAMPARA DE LUZ HALOGENA. MESA CURVA TIPO MAYO. 14. Página 21.

(23) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FON B REGION HUANCAVELICA BRECHA EQUIPO ACOBAMBA. ANGARAES. CHURCAMPA. HUAYTARA. CASTROVIRREYNA. HUANCAVELICA. TAYACAJA. TOTAL. MESA ESCRITORIO CON CAJONES. 4. 3. 3. 1. 3. 3. 4. 21. MESA DE OPERACIONES. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS. 1. 1. 1. 1. 1. 3. 1. 9. MALETIN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. MESA PARA ANESTESIAS. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. MONITOR FETAL. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7 7. MONITOR DE FUNCIONES VITALES DE 05 PARÁMETROS. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. NEBULIZADOR MULTIPLE. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 2. 2. 2. 2. 2. 5. 4. 19. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 4. 1. 3. 2. 4. 3. 3. 20. 2. 2. 1. 2. 1. 6. 6. 20. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 28. 2. 2. 2. 1. 2. 6. 2. 17. RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. SET INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DENTAL. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 28. SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. SET INSTRUMENTAL PARA INSERCIÓN DE DIU. 2. 2. 1. 2. 2. 2. 2. 13. SET INSTRUMENTAL PARA REVISION DE CUELLO UTERINO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. SET DE INTERVENCIONES DE CIRUJIA MENOR. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 14. SET PARA LEGRADOS. 2. 2. 1. 1. 1. 6. 3. 16. SET INTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLOGICO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. SILLA. 26. 15. 9. 10. 10. 30. 12. TELEVISOR 29 ". 4. 1. 1. 1. 1. 1. 1. TANQUE ELEVADO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. TENSIOMETRO ANEROIDE TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO TABURETE GIRATORIO. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 112 10 7 14. 3. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 15. 1. 1. 1. 1. 1. 2. 2. 9. OXÍMETRO DE PULSO, PORTÁTIL PANTOSCOPIO PANTOSCOPIO PEDIATRICO PORTA BALDE METÁLICO RODABLE CON BALDE DE ACERO INOXIDABLE. PORTASUERO METÁLICO RODABLE PORTASUEROS. RESUCITADOR MANUAL ADULTO. Página 22.

(24) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FON B REGION HUANCAVELICA EQUIPO. BRECHA ACOBAMBA. ANGARAES. CHURCAMPA. HUAYTARA. CASTROVIRREYNA. HUANCAVELICA. TAYACAJA. TOTAL. TABURETE GIRATORIO RODABLE. 4. 6. 6. 6. 6. 6. 6. 40. REFRIGERADORA CONSERVADORA DE SANGRE (40 BOLSAS). 1. 3. 3. 3. 3. 3. 3. 19. ROTADOR SEROLOGICO. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 7. VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS. 2. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 3. REPRODUCTOR DE VIDEO. 4. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 16. SET DE LARINGOSCOPIO, QUE INCLUYA LARINGOSCOPIO PARA INTUBACIÓN DIFÍCIL. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. SET INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA MAYOR. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. SET INSTRUMENTAL DE PUNCIÓN LUMBAR. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. SET INSTRUMENTAL HISTERECTOMÍA. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. SET INSTRUMENTAL TORACOCENTESIS. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 2. SET INSTRUMENTAL FLEBOTOMIA. Fuente: Elaboración propia basada en informes de redes 2012.. Análisis: Como se puede evidenciar en los siguientes cuadros los criterios para la determinación de las brechas usadas por el personal de salud que realiza el requerimiento son basados en distintos puntos de vista. Algunos establecimientos solicitan equipamiento con miras a tener áreas de internamiento como hospital, por lo cual solicitan mayor número de equipos, así como la complejidad de los requerimientos cambian, a mayor aspiración a futuro mayor será la complejidad de los equipos solicitados. Es usual que los establecimientos FONB ya cuenten con los que están solicitando; pero los tienen deteriorados, incompletos, o demasiado antiguos, por lo cual solicitan su reposición con equipos nuevos. De igual modo ocurre con equipos que necesitan el cambio frecuente por el constante uso con que son requeridos (estetoscopios, tensiómetros, balanzas; etc.). Del mismo modo se debe incidir en que los formatos que se envían para el levantamiento de información no debe ser cambiado, ya que cada establecimiento modifica los requerimientos de acuerdo a sus propios criterios. Al realizar la visita a los Establecimientos FONB se ha podido evidenciar la falta de muchos equipos básicos para la atención de los usuarios, sobre todo en el área de Emergencia, sala de partos y consultorios externos; (aspirador de secreciones, estetoscopios, tensiómetros, balanzas); pero también en algunos de estos mismos establecimientos los equipos se encuentran almacenados o guardados y por falta de agilidad en los procesos administrativos no llegan a ubicarse en las áreas que son necesarias.. Página 23.

(25) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. CUADRO N° 09 BRECHA DE EQUIPAMIENTO POR FONE – REGION HUANCAVELICA 2011. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FONE REGION HUANCAVELICA BRECHA EQUIPO. TOTAL HUANCAVELICA. TAYACAJA. ACUMULADOR DE ENERGIA - EQUIPO DE UPS. 80. 5. 85. AGITADOR DE BOLSAS DE SANGRE. 1. 1. 2. ALCOHOLIMETRO PORTATIL. 2. 2. 4. AMALGAMADOR. 1. 1. 2. ASPIRADOR DE SECRECIONES RODANTES. 1. 1. 2. ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA. 1. 1. 2. AUTOCLAVE ELECTRICO 1.5 LT. 1. 1. 2. AMBULANCIA. 3. 1. 4. AMOLADORA. 1. 0. 1. AMPERIMETRO. 1. 0. 1. BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO. 1. 2. 3. BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBRE MESAS. 1. 2. 3. BALANZA METALICA CON TALLIMETRO. 2. 2. 4. AMPLIFICADOR DE AUDIO. 2. 1. 3. ANALIZADOR DE GASES. 1. 1. 2. ARCHIVADOR DE MADERA DE 4 GAVETAS. 8. 5. 13. ARCHIVADOR DE METAL DE 4 GAVETAS. 5. 5. 10. ARMARIO DE MADERA. 5. 5. 10. ASPIRADOR DE SECRECIONES PARA ADULTOS. 10. 5. 15. ASPIRADORA DE SECRECION DE SOBREMESA. 2. 5. 7. ASPIRADORA DE SECRECIONES NEONATAL. 1. 2. 3. AUTOCLAVE. 2. 1. 3. BAÑO MARIA DE 10 - 15 LT.. 1. 1. 2. BIOMBO METALICO DE DOS CUERPOS. 0. 2. 2. BALANZA (OTRAS). 10. 5. 15. BALANZA DE PIE. 5. 3. 8. BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO. 5. 3. 8. BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO CAPACIDAD 160 KG. 1. 1. 2. BALANZA DE PLATAFORMA. 2. 1. 3. BALANZA DE PRECISION. 1. 1. 2. BALANZA DIGITAL PORTATIL X 20 KG. 1. 1. 2. BALANZA ELECTRONICA. 5. 2. 7. BALANZA ELECTRONICA NEONATAL. 2. 1. 3. BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ. 1. 1. 2. BALANZA NEONATAL DIGITAL. 1. 1. 2. BALANZA PEDIATRICA. 4. 2. 6. BALANZA PEDIATRICA DE PIE. 1. 2. 3. BALANZA PEDIATRICA DIGITAL. 5. 2. 7. Página 24.

(26) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FONE REGION HUANCAVELICA EQUIPO. BRECHA. TOTAL. HUANCAVELICA. TAYACAJA. CAPTURADOR DE IMAGEN - SCANNER. 8. 3. 11. CARGADOR DE BATERIA EN GENERAL. 1. 1. 2. CARRETILLA EN GENERAL (MAYOR A 1/8 UIT). 1. 1. 2. CARRO DE METAL TRANSPORTADOR. 1. 1. 2. CENTRIFUGA. 1. 1. 2. CENTRIFUGA PARA MICRO HEMATOCRITO. 1. 1. 2. COCHE DE MADERA RODANTE. 2. 1. 3. COCHE DE PARO. 3. 2. 5. COCHE METALICO PARA CURACIONES. 18. 5. 23. CENTRIFUGA PARA MICRO HEMATOCRITO. 1. 1. 2. COCHE DE MADERA RODANTE. 2. 2. 4. COCHE DE PARO. 3. 2. 5. COCHE METALICO PARA CURACIONES COCHE METALICO PARA CURACIONES CON PORTA BALDE Y LAVATORIO. 18. 5. 23. 10. 5. 15. COCHE METALICO PARA CURACIONES RODANTE. 10. 5. 15. CUNA METALICA RODABLE. 5. 1. 6. DESFIBRILADOR PORTATIL. 4. 2. 6. DETECTOR DE LATIDOS FETALES, SOBREMESA. 5. 1. 6. EQUIPO DE ANESTESIA. 1. 2. 3. EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR. 1. 1. 2. ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS. 5. 1. 6. ESTETOSCOPIO ADULTO. 10. 4. 14. ESTETOSCOPIO ADULTO-NIÑO. 10. 4. 14. ESTETOSCOPIO NEONATAL. 5. 2. 7. ESTETOSCOPIO PEDIATRICO. 5. 2. 7. HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL. 5. 2. 7. INCUBADORA DE TRANSPORTE. 2. 2. 4. INCUBADORA ESTANDAR. 2. 2. 4. LAMPARA DE CUELLO GANZO. 5. 1. 6. LARINGOSCOPIO ADULTO. 1. 1. 2. LARINGOSCOPIO NEONATAL. 2. 1. 3. LARINGOSCOPIO PEDIATRICO/NEONATAL.. 2. 1. 3. LARINGOSCOPIORESUCITADOR MANUAL ADULTO. 2. 1. 3. MALETIN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. 2. 1. 3. MAQUINA DE ANESTESIA. 1. 1. 2. MESA CURVA TIPO MAYO. 5. 1. 6. MESA DE OPERACIONES. 2. 1. 3. MESA ESCRITORIO CON CAJONES. 5. 2. 7. Página 25.

(27) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FONE REGION HUANCAVELICA EQUIPO. BRECHA. TOTAL. HUANCAVELICA. TAYACAJA. BALANZA PEDIATRICA DIGITAL DE 20 KG. 3. 2. 5. BANCA DE MADERA. 5. 5. 10. BANCA METALICA. 15. 5. 20. BATIDORA ELECTRICA DE MANO. 1. 1. 2. BATIDORA INDUSTRIAL. 2. 1. 3. BIOMBO DE METAL DE 1 CUERPO. 15. 10. 25. BIOMBO DE METAL DE 2 CUERPOS. 2. 2. 4. BIOMBO DE METAL DE 3 CUERPOS. 5. 2. 7. BOMBA DE INFUSION. 12. 5. 17. BOMBA DE INFUSION DUAL. 2. 2. 4. BOMBA PARA AGUA. 5. 2. 7. CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER. 5. 5. 10. CALADORA ELECTRICA MANUAL. 1. 1. 2. CALDERO. 2. 1. 3. CALEFACTOR. 15. 5. 20. CALENTADOR DE AGUA. 1. 1. 2. CALIBRADOR VERNIER ESTANDAR. 1. 1. 2. CAMA CLINICA METALICA RODABLE. 25. 10. 35. CAMA CUNA DE METAL. 5. 4. 9. CAMA CUNA DE METAL RODABLE PARA NIÑOS. 5. 4. 9. CAMA DE METAL. 50. 15. 65. CAMA DE METAL QUIRURGICA HOSPITALARIA. 10. 5. 15. CAMA ELECTRICA HOSPITALARIA. 5. 2. 7. CAMARA DE VIDEO DE SEGURIDAD CON AUDIO. 6. 2. 8. CAMARA DE VIDEO DIGITAL. 3. 1. 4. CAMARA FOTOGRAFICA. 2. 1. 3. CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL. 4. 1. 5. CAMAROTE DE METAL. 10. 4. 14. CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE(TRASLADO DE PACIENTE). 1. 1. 2. CAMILLA DE METAL PARA EXAMEN. 30. 1. 31. CAMILLA DE METAL PARA TRANSPORTE DE PACIENTE. 5. 1. 6. CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO. 8. 1. 9. CAMILLA (OTRAS). 5. 5. 10. CAMILLA TELESCOPICA. 1. 1. 2. CIALITICA DE TECHO. 0. 2. 2. CIALITICA PORTATIL. 0. 1. 1. CILINDRO DE OXIGENO. 0. 2. 2. CAMIONETA 4 X 4. 2. 2. 4. Página 26.

(28) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FONE REGION HUANCAVELICA EQUIPO. BRECHA. TOTAL. HUANCAVELICA. TAYACAJA. MESA MODULAR. 2. 1. 3. MESA PARA ANESTESIAS. 2. 1. 3. MESA RODABLE PARA CURACIONES. 1. 1. 2. MONITOR DE 5 PARAMETROS. 5. 1. 6. NEGATOSCOPIO DE 1 CAMPO. 5. 2. 7. NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS. 5. 2. 7. OXIMETRO DE PULSO, PORTATIL. 5. 5. 10. PANTOSCOPIO. 3. 3. 6. PANTOSCOPIO PEDIATRICO. 3. 2. 5. PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE DE ACERO ANOXIDABLE. 10. 6. 16. PORTA BALDE RODABLE CON BALDE. 10. 6. 16. PORTALAVATORIO CON LAVATORIOS. 5. 1. 6. RESUCITADOR MANUAL ADULTO. 5. 2. 7. RESUCITADOR NEONATAL- PEDIATRICO. 3. 2. 5. SET DE INTERVENCIONES DE CIRUJIA MENOR. 5. 2. 7. SET DE LAPAROTOMIA. 2. 1. 3. SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES. 5. 2. 7. SET INSTRUMENTAL PARA REVISION DE CUELLO UTERINO. 2. 1. 3. SET PARA CESAREAS. 4. 2. 6. SET PARA LEGRADOS. 4. 3. 7. SILLA. 20. 20. 40. TABURETE GIRATORIO. 5. 2. 7. TABURETE GIRATORIO RODABLE. 5. 2. 7. TENSIOMETRO AMEROIDE. 10. 1. 11. TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO. 5. 1. 6. Fuente: Elaboración propia basada en informes de redes 2012.. Análisis: Por la categoría diferencial de los establecimientos FONE de la región y visto desde la antigüedad de los mismos se puede observar que los requerimientos para ambos son muy disparejos, ya que el Hospital de Pampas solicita los equipos e insumos para la atención a los usuarios para una atención poco especializada; en cambio el Hospital Departamental de Huancavelica con categoría II – 2 FONE, ya cuenta con los equipos básicos, por lo que ahora propone como brechas equipos sumamente especializados, además requiere otro tipo de instrumental para los procedimientos que cada vez se complejizan más, así como para áreas distintas al resto de los establecimientos de la región.. Página 27.

(29) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. 1. 2. SEGUNDA BRECHA. 1.2.1. CATEGORIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD BASADA EN FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES 1.2.1.1. Establecimientos de Salud con FONB: De acuerdo a la última Norma de Categorización N° 546-2011/ MINSA, la atención de partos y del recién nacido normal corresponde a los establecimientos categorizados como I-4 en adelante; y sólo se podrán atender en niveles inferiores a éste cuando se trate de un parto inminente o existan los criterios de parto no referible. En las normas específicas de Funciones Obstétricas y Neonatales se describen los 17 criterios de “funciones que deben cumplir los establecimientos de salud con FONB para brindar la Atención Materna Neonatal: Consulta prenatal reenfocada y planificación familiar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.. Parto eutócico y atención básica del recién nacido normal y con problemas menores Trabajo de parto distócico o complicado (DER) Recién nacido con complicaciones (DER) Atención de retención de placenta no complicada Retención de placenta complicada (DER) Hipertensión leve inducida por el embarazo Hipertensión severa inducida por el embarazo (DER) Hemorragia leve Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER) Sepsis materna o neonatal (DER) Aborto incompleto (DER) Desgarro vaginal I, II Desgarro vaginal III, IV (DER) Reparación de desgarro de cuello uterino Cirugía obstétrica (DER) Anticoncepción post parto-post aborto (orientación/consejería, provisión de métodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o referencia para otros métodos).. La región Huancavelica cuenta en total con 393 establecimientos de salud de los cuales 18 deberían cumplir FON Básicas, y 1 FON esenciales. Sin embargo el análisis de los 18 establecimientos I-4 que deben estar implementados para cumplir FON Básicas revela que sólo 12 cumplen con los requisitos especificados. Los 6 restantes solo alcanzan los estándares propuestos para establecimientos I-3. (CS.Acoria, CS Anco, CS Quichuas, CS Paucarbamba, CS Ccasapata, CS Daniel Hernández, CS Seclla). Por lo tanto existen 6 establecimientos (brecha que están atendiendo partos aunque por su capacidad resolutiva no deberían estar realizando esta labor.. Página 28.

(30) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. Los establecimientos que no tienen infraestructura adecuada o recursos humanos completos y disponibles las 24 horas del día no deberían atender partos, por carecer de capacidad resolutiva ante la probabilidad de complicaciones que podría acontecer durante o después del parto. 1.2.1.2. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) En la región Huancavelica en el último proceso de categorización el Hospital Departamental de Huancavelica, fue el único establecimiento en la región equipado con instrumentos, equipamiento médico y recursos humanos para resolver las emergencias obstétricas severas que se presenten en toda la región. Un establecimiento FONE debe contar, adicionalmente a lo consignado en los establecimientos FON B, con atención ambulatoria y hospitalaria especializada en las cuatro especialidades básicas: Medicina interna, ginecología y obstetricia, cirugía general y pediatría. Además debe tener servicio de anestesiología, enfermería neonatal y centro quirúrgico, brindando atención las 24 horas. Las actividades que realiza son: 1.. Atención prenatal reenfocada esencial y planificación familiar. 2.. Parto distócico o complicado. 3.. Recién nacido con complicaciones. 4.. Extracción manual de placenta complicada. 5.. Aborto Incompleto. 6.. Hipertensión inducida por el embarazo: Preeclampsia, eclampsia. 7.. Hemorragia severa y shock hipovolémico. 8.. Sepsis materna y neonatal. 9.. Atención del desgarro vaginal grado III y IV. 10.. Cesárea. 11.. Laparotomía. 12.. Histerectomía abdominal. 13.. Patología quirúrgica neonatal no complicada. 14.. Anticoncepción post parto, post aborto (orientación/consejería, provisión de todos los métodos, incluida la anticoncepción quirúrgica voluntaria).. La región Huancavelica ha propuesto que el Hospital de Tayacaja también sea considerado como FONE; sin embargo actualmente, presenta muchas brechas para llegar a cumplir con todos los requerimientos y especificaciones que solicitan las normas. Este establecimiento por su ubicación geográfica estratégica, cantidad y características de la población asignada a su jurisdicción y otros aspectos muy relevantes (detallar a que aspectos se hace referencia), debe ser dotado de todo el equipamiento, recursos. Página 29.

(31) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”. humanos e infraestructura para que responda a las necesidades que la población usuaria necesita. 1.3. TERCERA BRECHA. 1.3.1. INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD MATERNO PERINATAL DEL AÑO 2011. Una manera de evaluar la calidad de atención materna y perinatal es mediante la aplicación del instrumento de estándares e indicadores para los establecimientos de salud según niveles de atención. Según este instrumento los establecimientos pueden ser: Establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales primarias (FONP), establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB), establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales (FONE) y establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales intensivas (FONI). Los estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal están enmarcados en el sistema de gestión de la calidad y el Proceso de Mejoramiento Continuo, e involucra la planeación, monitorización, identificación de prioridades, definición de objetivos, evaluación de resultados y comunicación de los mismos. Para efectos del análisis y evaluación de la calidad se ha incorporado el enfoque sistémico basado en el análisis de la estructura, el proceso y los resultados: . Estructura (E). Se refiere a la organización de la institución y a las características de sus recursos humanos, materiales y financieros.  Proceso (P).- Corresponde al contenido de la atención y a la forma como son ejecutados los procedimientos de esta atención.  Resultado (R).- Representa el impacto logrado con la atención, en términos de cumplimiento de objetivos y mejoras en la salud y el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los usuarios por los servicios prestados. Los resultados de los indicadores permiten identificar y comparar con los estándares deseados el nivel de desempeño de la institución, sirviendo de insumos para el análisis e interpretación de lo que acontece en el quehacer del servicio de salud y constituyendo la base objetiva para realizar la evaluación de las actividades del sistema de prestación de salud, detectando desviaciones de lo esperado para tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención. El análisis y evaluación de brechas de los establecimientos FONB, basados en el instrumento de estándares e indicadores para los establecimientos de salud según niveles de atención ha seguido la siguiente metodología:. Página 30.

(32) “CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”.  En primer lugar se obtiene el porcentaje promedio de cada indicador por cada establecimiento FONB de las redes.  Luego, se hace visible el indicador que con mayor frecuencia se incumple en los establecimientos.  Posteriormente el porcentaje promedio obtenido se compara con el umbral (estándar) esperado en una atención de calidad.  Finalmente se establece la brecha en la calidad de atención, que viene a ser la diferencia entre el promedio obtenido y el estándar esperado. Los resultados se muestran en el siguiente cuadro.. Página 31.