La intervención en Psicología
de la Salud
La prevención
• Prevención: acción y efecto de prevenir
• Relaciona dos conceptos previos:
– Acción anticipada
– Evitar daños mayores
• Se vincula con otros términos:
– Prever (saber anticipadamente lo que va a pasar) – Avisar, Advertir (para que otros conozcan)
– Precaver (tomar medidas para evitar algo)
• Contempla dos acepciones:
– Avisar: dar cuenta del curso de los acontecimientos – Actuar: llevar a cabo algo que impida el daño
Tipos (tradicionales) de prevención
(I)
•
primaria:
dirigida a impedir la aparición de la
enfermedad
(todas las acciones encaminadas a disminuir la incidencia de una enfermedad en una población reduciendo el riesgo de aparición de nuevos casos)•
secundaria:
dirigida a detener el proceso
patológico lo antes posible
(todas las acciones encaminadas a reducir la prevalencia de una enfermedad en una problación, reduciendo la evolución y duración de la enfermedad)Tipos (tradicionales) de prevención
(II)
•
terciaria:
tiene como objetivo impedir las
recaídas y reducir las complicaciones o las
secuelas de las enfermedades, trastornos o
accidentes
(todas las acciones encaminadas a disminuir la prevalencia de las incapacidades crónicas)Prevención (desde nuestra
perspectiva)
•
Primaria: toda aquella actividad tendente a
informar del estado de la situación, con
pretensiones de poner en conocimiento lo antes
posible de una determinada situación para que
se puedan llevar a cabo las actuaciones
necesarias que reduzcan o minimicen el posible
daño que se avecina
•
Secundaria: La actividad tendente a remediar
el daño que se avecina y del que se tiene
información
Objetivos fundamentales de la
prevención
• Reducción del contacto del organismo con
los patógenos y demás condiciones
etiológicamente relacionadas con las
condiciones de morbilidad
• Reducción de la vulnerabilidad del
La intervención en Psicología
de la Salud (I)
• La información como condición necesaria
pero no suficiente
– Por qué
la información es condición
necesaria pero no suficiente?
• Los comportamientos de riesgo siempre (o casi siempre) van seguidos de forma inmediata por una consecuencia
placentera
• Las consecuencias negativas que pueden derivarse son probables y siempre a largo plazo
La intervención en Psicología
de la Salud (II)
• No existe una cadena de hechos sensibles que vincule la práctica del comportamiento de riesgo a las consecuencias aversivas
• La no emisión de comportamientos de riesgo viene seguida de un aplazamiento de la consecuencia placentera
• Las consecuencias positivas de la no emisión de
comportamientos de riesgo son siempre a largo plazo
• No existe una cadena de hechos sensibles que vincule la práctica de un comportamiento de prevención concreto con el buen estado de salud al cabo del tiempo
La intervención en Psicología
de la Salud (III)
• Características:
– la demanda de intervención no la establece el posible destinatario de la misma (problemas relacionados con la motivación para el cambio)
– la intervención va a ir dirigida a personas que difieren en el grado de riesgo a enfermar
– dado el carácter saludable de los comportamientos en relación a los ambientes en los que estos se
manifiestan (que son cambiantes), la intervención tiene que dirigirse a factores que faciliten la adaptación (p.e. autocontrol)
La intervención en Psicología
de la Salud (IV)
– mientras que existen comportamientos estables y
definidos relacionados con la enfermedad, existe una alta variedad de comportamientos compatibles con la salud
– los recursos necesarios para los programas de
prevención son cuantiosos y su evaluación, costosa – los efectos de las intervenciones preventivas tienen
Tipos de intervención en
Psicología de la Salud (I)
•
Programas de Promoción de la Salud
:
Promover lasalud de los individuos en un contexto o ecosistema
– Identificar:
– Objetivo de cambio en los individuos: incremento de
conocimiento sobre salud, de conductas saludables y
autocontrol (favorecer conductas adaptativas a largo plazo)
– Objetivo de cambio en el ecosistema incrementar las
variables saludables, inducir cultura de salud, favorecer la adaptación de la mayoría de los individuos
– Métodos: Educación para la Salud (intervención en
escolares) Intervención Comunitaria (afectando a un amplio número de contextos (familia, escuela, barrio, medios de comunicación
los comportamientos saludables variables del contexto saludables
Tipos de intervención en
Psicología de la Salud (II)
•
Programas de prevención de una enfermedad:
impedir que le afecte el daño o enfermedad a población sana.
– Identificar:
– Objetivo de cambio en los individuos: modificar los
comportamientos precursores de la enfermedad
– Objetivo de cambio en el ecosistema: reducir las
variables que inducen enfermedad.
– Métodos: Educación para la Salud (intervención en
escolares) Intervención Comunitaria (afectando a un amplio número de contextos (familia, escuela, barrio, medios de comunicación), Modificación de Contextos
los comportamientos mórbidos y premórbidos variables del contexto inductoras de enfermedad
Para hacer un programa de
prevención
1. Definir la enfermedad o daño que
queremos prevenir.
2. Valorar la gravedad de la enfermedad.
3. Decidir si se puede intervenir:
¿Existe modelo de génesis?.
¿Cómo podemos proceder?
• ¿Sobre qué problemas intervenir?
– Establecer la salud y la enfermedad en la
población
• Acotar el área geográfica o comunidad (p.e., el municipio de Alcobendas)
• Especificar las características de la población (acotar por edad, sexo, educación, ingresos, morbilidad, causas de mortalidad, etc.)
Cuando se pretende favorecer la
salud general de la población
• Promoción de la salud
– Condiciones que permiten la salud
Del contexto: sociales, culturales,
ambientales
Del sujeto: Aptitudes (capacidad,
conocimientos) personalidad, (actitudes
creencias) Motivación (intereses)
Comportamiento individual: Historia
personal
Cuando se pretende prevenir una
enfermedad específica
• Prevención de la enfermedad
– Identificación de la enfermedad:
• descripción de su estructura,
manifestaciones, funcionalidad, subsistemas
biológicos y psicológicos implicados
(p.e., escoliosis)– Evolución o curso de la enfermedad
(p.e., lasposturas incorrectas y crónicas que favorecen la escoliosis)
La investigación de una enfermedad en una población y su curso conlleva conocer el modelo de gmodelo de géénesis de la nesis
Si se decide prevenir...
• Prevención primaria de la enfermedad
– Información a la población de los resultados
de la investigación de la enfermedad
(p.e., informar mediante campañas de radio sobre de qué dependen las desviaciones de columna)• Prevención secundaria de la enfermedad
– El objetivo es no sólo informar sino modificar
el comportamiento de las personas y las
variables ambientales y culturales del
contexto
(p.e., llevar a cabo intervención encaminada a corregir posturas en clase que pueden resultar inadecuadas)En ambos casos, imprescindible
la investigación epidemiológica
– Extensión geográfica– Número de afectados
• Prevalencia
– Velocidad de expansión
• Incidencia
• Hay que considerar los distintos tipos de
enfermedades a prevenir:
– Enfermedades infecciosas:
• Medio de contacto
En ambos casos, imprescindible la
investigación epidemiológica (II)
– Enfermedades por fallos homeostáticos en los subsistemas biológicos (hipertensión arterial esencial)
• Frecuencia de exposición a estímulos excitantes o amenazantes
• Grado de habituación del sistema
• Reforzamiento externo de las respuestas alteradas
– Enfermedades evolutivas (enuresis, osteoporosis)
• Estudio de la normal incidencia y prevalencia
• Definición de enfermedad por la anormal evolución
– Enfermedades o conductas que determinan otras enfermedades (tabaquismo y cáncer de boca)
• Antecedentes biológico o psicológicos de la enfermedad • Asignación del porcentaje de varianza explicada sobre las
¿Se dispone de un modelo de
génesis de la enfermedad?
• El ajuste datos empíricos-modelo de génesis
– Estudio de la enfermedad en su curso evolutivo (p.e., presencia de placa bacteriana, alteración del esmalte de la corona, caries, finalmente)
– Especificación de los determinantes biológicos
(alteración de subsistemas ) (acidez de la saliva, acción de la placa)
– Papel de los determinantes psicológicos y su
interrelación con los biológicos en el decurso de la enfermedad (la higiene bucal influye en el nº de horas que la placa actúa)
– Condicionantes ambientales, sociales o culturales que
propician la enfermedad acordes con los datos de
Construcción de un modelo de
génesis que mejor ajuste a los datos
•
Determinación de las
variables del sujeto
(biológicas y psicológicas) y
del ecosistema
(ambientales, sociales, culturales) que en algún
estudio o investigación:
1. Constituyan variables predictoras de la enfermedad, estén asociadas a la misma o estén relacionadas funcionalmente con las variables criterio de la
enfermedad o daño (listar el máximo nº de variables citadas en los estudios; p.e., consumo frecuente de azúcares, ingesta entre horas...)
2. Indiquen el grado o gravedad de la enfermedad y constituyan la variable dependiente (criterio) o
enfermedad a prevenir (muestras de placa bacteriana postcepillado de dientes)
Construcción de un modelo de
génesis que mejor ajuste a los datos
•
Identificar
otros modelos de génesis ya
diseñados que se integran las diversas variables
•
Generar un modelo de génesis propio lo más
amplio y completo posible, de manera que se
especifique:
1. Las características sociodemográficas de la población que estando sana tiene riesgo de enfermar (escolares de 7 a 12 años sin caries)
2. Las características de esas mismas personas cuando operan las variables de las cuales depende la
enfermedad o daño (escolares de 7 a 12 años con caries)
3. Las variables psicológicas y biológicas y las variables ambientales que inducen el cambio hacia la enfermedad o daño (padres con caries, obstáculos a la higiene bucal fuera de casa)
¿Se sabe sobre qué intervenir y
cómo?
• Revisar los trabajos de prevención sobre el
problema
(publicaciones que indican el éxito de determinados programas, documentación de centros sanitarios)• Revisar los aspectos a modificar y con qué
técnicas
(p.e., cómo incrementar la conducta de cepillado, cómo reducir la ingesta de azúcares)• Revisar los aspectos del ecosistema a modificar
(p.e., cómo hacer para que se pueda cepillar los dientes fuera de casa)
