Guía de Planificación y Diseño Hemodiálisis

INDICE

CAPITULO

I

Intmduccibn CAPITULO

II

Antecedentes Genedes CAPITULO

111

Metodología de Dimensionamienm de la Unidades de Hemodiáiisis CAPrmLO

IV

Criterios de Localización y Organización CAPTULO

v

Criterios de Dimensionamiento de Planta Fisica CAPITULO

VI

Criterios de Construcci6- GLOSARIO DETERMINOS BlBLlOGRAFlA I IS 119

CAPITULO

I

INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inició a partir del ión de instrumentosnormauvos en el área de infraestructura y equipamiento, que permiuesen contribuir en el proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base pan la formulación de instrumentos

E

de garantia de calidad de las atenciones de salud

Como parte de este proceso. se inició un Estudio para la Elaboración de Normas y Mndares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalana, cuyo propásito pnncipal es formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construcción de las

instalaciones hospitaianas,que se puedan mantener y operar en forma efiuente,para propomonar una

apropiada atención de salud

En parucular el obietivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los

Servicios de Salud que internenen en el proceso de planiflacion, diseño y construcuón de los

establecimientos de salud, respecto a las necesidades funuonales y a los requenmientos de recursos físicos.que les permita opumuar el uso de los recunos disponibles.

Para estos efectos el Estudio re ha onentado hacia la generauón de metodologías para la planficación de establecimientos hospitalanos. para la formulacion de normas minimas y recomenhciones para su diseño y construcción

En una primera etapa del trabalo, se han abordado por separado las disbntas Unidades que wnfonnan un Hospital, prionzando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento consmuywi un importame áctor en la prevención de las infecciones intrahospmlarias. que presentan mayor complelidad en las

condiciones constructwas y una mayor susceptibilidad de modficauón debido a cambios tecnológ~cos.

En

una segunda erapa del Estudio se formularan normauvas y recomendaciones para los esgblwmiemos hospitalanos en su conjunto

En el presente documento se abordan lat Unidades de Hemodiálisa, cuya importancia desde el p u m de vista de los recursos fisicos. radica pnnupalmente en el significaov~ inmmento de la demanda de pacientes que se someten a este tratamiento y en la complqldad de los pmcedimiems y técnicas que se realizan en la hemodiüisis.

Por una parre. el avance tecnológico ha pemiudo incorporara este vacamiento a un n6mem

de pacientes a terapias de reemplazo de la función renal,los d e s de otro modo no tendrlan de vida.

Los pacientes en hemodiálisis uenen nlveles d de 90% a I O años plazo; menores de 46 años, que determina que el crecimiento de pauent año (I).

U&es de Hemoddisis

En Chile, el aumento en la atención de esta patologia ha sido sostenido. existiendo hasta agosto de 1995.4.012 pacientes en programa de hemodillisis crónica (2) Consecuencia de elIo,se ha producido un aumento importante de las Unidades de Hemodialisir tanto en establecimientos del S N

S

S como

en el n m l exvahospitalano

Porotra parte.dentro de lbs Unidades de Hem m n exentos de riesgo, tanto para el paciente

Para gannnzar calidad de atencion, disminuir los riesgos potenciales y lograr niveles de sobrenda adecuadas, se requiere de una cuidadosa aplicación y progamacion de conocimientos respeno a los

lugares donde deben emplazarse estas Unidades. a las instalaciones específicas que requieren, a las caracterimcas de su equipamiento y a la atención entregada por personal calificado

Con el propósito de regular ertas Unidades, el Ministeno de Salud, formuló durante el arío 1994, un Reglamento sobre Centros de Hemod s (N" 2357TR 14/12/94. D O 31/12/94). normando los aspectos más importantes p a n el funcionamiento de estas Unidadestales como recursos humanos, eqmpamiento e instalaciones sanitarias y energeticas minimas

Como necesario complemento a este Reglamento en el presente trabalo se elabora una Gula para la Ranficación y Diseño de Unidades de Hemodiálisism el cual se desarrollan los siguientes componentes a. eiaborauón de una pauta metodológica que permita p1anificar.a parw de los estudios de red arirtencial.el tamaño de las Unidades de Hemodiblisir requeridas en un establecimiento hospitalario b definición de los cntenos de localnación y de organización de estas Unidades al intenor del efectuan procedimientos y tecnicas que no el personal que opera en estas Unidades

b P d

c estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad, p a n llegar a establecer el m ñ o necesano paia cada uno delm recintostécnicos.adminisus y de apoyo,que la componen. d identificación de

IM

equipos básicos para la habilitacion de estas Unidades. indicando los requisitos de instalauones que ellos demandan y algunas especificaciones p a n la seguridad del paciente y el operador.

e. definiuón de critenos y recomendauones para la construcción de estos recintos La metodologia empleada p a n desarrollar cada uno de estos aspectos, consideró la elaboración del documento por un eapp de pmfesionales erpecialstas en los =mas de inrtalauones de salud. en el

himonamento de las Unidades Hospmlanas y en el diseño y construcción de estos establecimientos. Im que fueron generosamente apoyados por profesionales expertos en estos temas, pertenecientes tanto al irea pública como p m d a

Aui veqincorpra el recmcnmiemo de hospnales públicos de reciente construcción en las distintas

copitufo I Unidodes de Hemodmlisis

Esta Guia de Planificación y Diseíio de Unidades de Hemodiálisis, se complementa con un documento de carácter normaUv0,acNaimente en elaboración,en el cual se esrableceán los requerimientos minimos de planta fisica y equipos, que deben cumplir la Unidades de Hemodiáiisis tanto del sector público como del sector inrtitucional y privado. Su aplicación regirá a partir del momento de la aprobación legal de la Norma de Planta Física de Unidades de Hemodiálisis.

N o h

(1);inionnirión de IaAmilndbn Europea do Enfeirnem d i Diilidii. (1); inlormecl6n de 11 Soclsdad Chilena de Nefrolosia.

CAPITULO

II

capítulo II Unidodes de Hernodiólisis

I.

LA

INSUFICIENCIA RENAL CRONlCATERMlNAi

Y

SUS

MODALIDADES DETRATAMIENTO

La insuficiencia renal crónica terminal, se produce cuando cesa totalmente la función renal en ambos rifiones. provocando la muerte al individuo. si no es sometido a una terapia de sustitución de la funcibn renal.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, requieren de un tratamiento permanente de sustitución de la función renal, la que se realiza mediante la hemodiálisis o peritoneodiálisis.Ngnos de estos pacientes son sometidos a trasplante renal.

:...

+[

TRANSPLANTE)

RENAL

/- \

A L T E R N A T I V A S DE SUSTITUCION

...+

DE LA FUNCION RENAL

a: La dialisis. es un proced miento masvo,mediante el cml se extraen tos prodinos t6xicos generados por el organismo. que se han acumulado en la sangre como consecuencia de la falla renal. b: En la hemodiáiisis. este procedimiento se realiza poniendo en contacto la sangre del paciente con un 1íqu.do especialmente preparaao por la miqbina de hemodiá1ise.a traves de ~n filtro compuesto por una membrana semipermeable.

c.. En la peritoneodiilisis. este procedimiento se realiza. introduciendo un liquido esteril. de formula quimica especlíia prepando en laboratorio. en el abdomen del paciente, usando su peritoneo como membrana de intercamo.0.

d.-Ei trasplante renal.consme en la implantachn al paciente de un organo p r o d e n t e de un donante vivo relacionado o un donante cadaver

Los pacientes portadores de msuficiencia renal crónica terminal (en adelante IRCT). requieren de trammiento permanente,e incluye,acceros vasctdares para hemodiáliws. implante de cateter deTenckoií para peritoneodAlisis crónica.et procedimiento de hemodialisis.el control ambulatorio por especiaiitta y evenwalmente. la hospnalizacion para el maneio de urgencias u otras patologlas asociadas

Unidades de HernodirIlisB

El paciente que es sometido a vasplante renal, requiere adicionalmente a estos tratamientos. el estudio pre vasplante donantdreceptoK

La inruficiencia renal, puede presentarse también de manera aguda.caracterizándose por una falla súbita de la función renal provocando graves alteraciones en el individuo. por lo que requiere de tratamientos multidisciplinanos complejos

A su vez. los pacientes con IRCT en algunos casos presentan deficiencias en otros sistemas vitales. En ambos casos conrrituyen pacientes agudos que requieren de un tratamiento de recuperación de urgencia de los sistemas v i ~ l e s comprometidos.

2.

ASPECTOS RELEVANTES

EN MATENCION DE PACIENTES CRONICOS

La

atención de pacientes cr6nicos por prolongados periodos de tiempo, demanda una relación con el equipo de salud y con el entorno. diferente al requerido por un paciente que permanece en el hosDital por periodos cortos de tiempo.

La enfermedad renal crónica. crea graves dificultades psicológicas en la vida del enfermo. Ellas. están determinadas por la naturaleza de la enfermedad y por la personalidad del individuo que la experimenta. Cualquiera sea la modalidad de terapia de susritución de función renal escogida. el paciente, deberá acepmry adaptarse a numerosos cambios en la mapria de las actividades cotidianas de su vida, referentes

a, diemcambios en el patron de uabajo.debido al tiempo empleado en el tratamiento. disminución de sus ingresos.alejamiento de las relaciones sociales,cambios en la apariencia personal y una importante disminucion en la autoimagen.

ASPECTOS

RELEVANTES DELAMBIENTE EN u\ UNIDAD

DE

HEMODlAUSlS

Capitulo II Unidades de Hernodialisis

Esta situación. pmduce cambios en el comportamiento del enfermo, su familia y en el medio con el que inreractija. El paciente sometido a hemodiálisis. pasará una importante parte de su vida en el lugar en

donde se realice este procedimiento (I 1 a I 5 horas semanales), durante varios años.

La

Unidad de Hemodiálisis. pasa a ser entonces. un lugar de importancia relevante en la adaptación del paciente, en la que se debe hacer esfuerzos para proporcionarle un ambiente cálido, acogedor, con un nivel de ruido moderado (bajo 40 d6) que vasmica seguridad, proteccion,confort y distracción durante las horas de permanencia necesarias para recibir su tratamiento.

CAPITULO

111

METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO

Capitulo 111 Unidodes de Hmodiálisis

on el propósito de establecer el tamaño, en cuanto a la cantidad de puestos en una Unidad de Hemodiálisis a implementar en un establecimiento hospiralario,se debe emplear la metodologh para evaluación de proyectos de atención de salud.

C

A continuación se indicarán algunos criterios a Considerar especificente en la evaluación de pmyenos para la implementación o normalización de Unidades de Hemodiálisis.

I.

AREA DE ESTUDIO.

Debe corresponder al área geográfica de la Regtón. dado que parte de los u a m i e n t o s deben ser otorgados en el establecimiento de alta complejidad.

2.

DIAGNOSTICO DE LA OFERTAACTUAL

DE ATENCIONESY RECURSOS.

Se debe incluir tanto la oferta pública como privada. especificando a su vez la compra de servicios.

3.

DEFlNlClON DE LAS

TASAS DE ATENCION ESPERADAS.

Se debe considerar la tasa histórica de atención por Programa (trasplante renal. hemodiállris y peritoneodiálisis), a nivel del Area de Enudio y del Pais.Además. se debe tener en cuenta ks metas establecidas en el Plan de Salud Regional. respecto a especialidades a desarrollar y cobertura a otorgar (prevalencia de la patología y recursos disponibles).

En la definición de cobertura respecto a trasplantes renalesse deberá considerar las meras establecidas a nivel nacional.respecto a cobertura y establecimientos supraregionales acreditados para su reabción. Es importante considerar en el dimensionmiento de la demandrque en el caso de pacientes crónicos esta es acumulativa,y que en todos ellos se requiere de control permanente.

Los indicadores a considerar para las estimaciones de demanda, entre otros.son los siguientes: Número de pacientes crónicos que requieren hemodaliris (en base a la tasa de pacientes nefrópaac adaptada).

Número de pacientes crónicos que p están en vafamiento de hernodilisis

Número de pacientes crónicos que requieren de aislamiento (portadores de hepafitis B,C.oVIH) Númem de pacientes con trasplante renal que deben volver a hemodálisis.

Número de pacientes beneficiarios que son atendidos en el sistema privado y que serán absorbidos por

Unidades de Hemodiáfisis

4.

EVALUACION DE ALTERNATIVAS

DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Las

ahernariMs de tratamiento de 10s pacientes con insuficiencia rena1.d como se indicara anteriormente, están constituidas por el trasplante renal, la hemodiálisis y la peritoneodiáiisis.

De

acuerdo a estudios de evaluación técnico-económica de las alternativas de tratamientos iRCT, el trasplante renal presenta una relación costo-efecuvidad superior a la hemodiáiisis. situación que en un horizonte de mediano plazo, se podria traducir en un incremento en la proporción de trasplantes r e ~ l ~ ~ , e n la medida que se superen las ¡imitaciones impuestas por la disponibilidad de donantes y de especialistas para su reaiización.

Si bien, el trasplante renal por su complejidad continuará siendo un tratamiento restringido a algunos eaablecimiemos de carácter supraregional. parte del tratamiento previo y posterior al a m quirúrgico propiamente tal.deberd ser realizado en los establecimientos acreditados para el tratamiento de IRCT en cada Servicio de Salud o en cada región.

En relación al tratamiento por peritoneodiálisis y hemodiálisis.si bien son alternativos.su prescripción depende de aspectos ciinicos. dados principalmente por las características de cada paciente. Para la evaluación de las alternativas a considerar en la modalidad m k costo-efectiva para reallr el tratamiento de petitonwdiálisis o de hemodiálisis, se deberán considerar al menos dos aspectos:

a.- compra de servicios a mablecimientos del sector privado o a centros extraregionales. en algunos de los programas de atención del paciente con IRm.

b: imp~~MtaC¡Ón de Unidades de Hemodiálisis.o Peritoneodiálisis en los establecimientos del Servicio de Salud.

CAPITULO

N

CRITERIOS DE LOCALIZACION

Y ORGANIZACION

Capítulo IV Unidades de Hemodióiisis

I

.-

CRITERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DE

TRATAMIENTO PARA

LA

INSUFIUENCLA RENAL CRONICA

TERMINAL A NNEL DE RED ASISTENCIAL

Las terapias de reemplm de la función renal. requieren de un aim nivel mdógim personal espeslhdo y altos costos de financiamiento, lo que condiciona su lxalirdción a determinados Establecimientos de la Red Asistencial.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE IRCl

U hospital donde se h eR mgmiento imegra de IRCT.debe cMltarm Sernao oe NefrolopUnidad de hemodiaiis s. Unlaad de Cuioaoor l n w n r m y Consdlmno con d espdiaad de Nefmloga

Denvo dei mgmtemo de la IRCT. el aaspiante rem es definido como atenaon de ab complqidad ,que cons dera 3 etapas eswalo pre aasplame vdsplante ae 0rganos.y seguimiemo

Et rraspiante de ogdnns propiamente tal. so10 se efema en alpLnor hospmes de a b nivel de reX>Iumn.

prenamente acreditados por et MINSAL

Su acn?diiaón.ená asWada a un Pmg..na de Prenaciones deAlta Complqidad.onenedo a h m i o n de

Centros Supiamgionales que cuenten con los recursos tecnológicos y p e ~ n a l + a l i d a

Un porcentaje de los pacientes uarplmdos.requiere de hem&sis;mmo el paciente @qen el pdpust- o~tonoinmediamocuandoelinje~dejadefuncionar.encuyo8.*,w~alpmgramade~KscrbNra ia atención especialida pre y pmt trasplante, se r e a l ¡ grim en el Setvicio de Nefmlogh cano en el

Consultorio de Especialidades.

En pacientes portadores de insuticienóa renal aguda o crónimú detmrnpenadoscon compromiso de m’os sistems,que requierensoporteventilatonoymoniüiWciWi cardidbgicqre r e a m k & ~ h h ~ ~ en la Unidad de Cuidados Intensm,por la necesidad de c o m r con supervisión mukdiciplinaria continua y

equipos médicos de soporte.

En pacientes portadores de insufiaenóa renal @ o crónica derrompenada, que no requiem soporte ventilamrio,exe procedimiento, puede ser efectuado en la Unidad deTramiemo Intermedia

para estos &tos, en la Unidad de Cuidados lmermedia se deber6 c o r n con un monitor de d&is y sus

mpecoLar instalaciones.

En pacientes crónicos hospiglkados o ambulatonos de condición d e , el pmcedirnienm se efecaplá en h Unidad de Herncdiálisis.

Sin embgrgo, dado el &do dinico vanable que w m W a estos pacientes, b Unidades de HemodibisQ debeón contar con un puesto habiliido disponible para la atención exdusk de pacientes agudos.

Unidodes de Hemodiólisis

En mnsecuenOa, las Unidades de H e d i i l i s k del Sistema Nacional de Servicios de Salud, deben ser localizadas en Hospitales que dispongan como minim0 de Unidad deTratamiento Intermedio.

1

CRiTERlOS DE LOCAUZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

L

l o d h c i ó n de la Unidad de Hemodiálisis, dependerá del nivel de resolución de IRO, que tenga el Establecimienm

En Hospides que dispongan de Servicio de Nefmlmiopia de alto nivel de resolución,Pmgrama deTmplante

Red y Unidad de Cuidados Intensivos. se recomienda localizar la Unidad de Hemodiálisis próxima a

estas Unidades.

Estegndo de vinculación,permite o p t i m h r d recurso humano especializado disponible y evitar el traslado de paciemes.

En Hospitales de menor complejidad, su localización puede esiar asociada al irea ambuiatoria del establecimienmsiempre que cuente con:

*

Acceso expedito a Unidad de Cuidados Intensivos o Internedio

*

Vias de acceso de pacientes y materiales expeditas, lo que incluye facilidades para el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas.

*

Cobertura Medica en la Unidad de Hemodiálisis durante el horario de funcionamiento de IosTurnos de didiisis.(A~6' del Reglamento sobre Centros de Diilisis, Minsal 1994)

Requisitos adicionaler de lodiración de la Unidad de Hemodiálisis:

*

En pmyectos de n o r m a l i i ó n para unidades existentes en plantas alas, se debe considerar el

acceso a Vaves de ascensowaptos para sillas de ruedas,camilhs y escaleras que permitan la evacuación expedita de paciemes en caso de emergencias.

*

Se optimicen las condiciones de luminosidad natural asoleamiento. aiilación térmica adecuada, aislación a humedad

*

Visión al exterior. idealmente a @@es o jardines.

*

La pianta detratamiento de agua deberá ubicarse obligatoriamente en un recinto anexo a la Sala de Hemodiálisis y Sala de Reutilización de dializadores para un convol y rupervisión p e m e n t e de su

funcionamiento por personal adiestrado.

*

Los estanques de acumulación de agua porable,denom!nada tambih como AGUA PRETRATADA. podrán enar ubicados en walquier parte del establecimiento, siempre que se asegure un caudal y presión adecuados para el íunuonamiento de la Unidad

*

Evemualmente.loseqwpdela plangdeaguayenanquesdeacumulación de aguatratada,requenran Drnrr6n delmemora rkwmihdr b RrdAunrnwl

Area de h m m y W&m de 6 M d

Capitulo IV Unidades de Hemodiálisis

el reestudio de cálculo estructuml del edificio que considere la sobrecarga de los esranques en ellos

y verificación de cargas en edificios nuevos.

Se debed considerar,el control de eventuales derrames de aguatiatada desde los esgnques de acumulación en caso de movimientos sismicos de envergadura.

Lar relaciones funcionales. se deben priorizar de acuerdo con los siguientes criterios. a.- Evitar traslado de pacientes.

b.- Sistema y oganuación del abastecimiento de insumo~ del Hospital. c: Sistemas de comunicaciones.

Unidades de Hemodiálisis

3.-

CRITEROS DEORCANIZACION DE

LA

PLANTA FlSlCA

La Unidad de Hemodiálisis se oganiza en cuatro areas principales Area Administrativa.Area Clínica.Area d e n p o p Clinico.yArea deApopTécnico

AREAS DE UNA UNIDAD

DE

HEMODIAUSIS

I L Y

Area Adrninirtrativa

En la organización del espacio de la Unidad de Hemodiálisis. se debe propender a la separación de los

semm admininratios,de las áreas del paciente ydeapoyothico que requieren de una mayor privacidad. De este modo, los flujos de pacientes. personal e insumos, deben e r e r separados. wigndo en lo posible cruces entre ella.

Area Clinica

El diseño en general, debe propender a optimizar el espacio disponible, permitiendo la instalación del mayor numero de puestos de hemodiálisis que facilite el tendido de instalaciones y lar agrupe convenientemente ( agua tratada, energia eléctrica, gases tiinicos. etc.) favoreciendo ademls el desplazamiento funcional de IDS operadores, las funciones de supervisión y mantenimiento de las inscalaciones,sin descuidar desde luego la privacidad de los pcienw.

Se debe estudiar derde el punto de vista de los pacientes: el espacio de separación entre ellos, la división necewia para mantener su privacidad en momentos especiales o bien favorecer aspectos que permian

capítulo IV Unidades de Hernoditifisis

El paciente requiere condiciones de privacidad en situaciones transitorias.tales como:al iniciar la terapia

de hemodiálisis.en atención deemergencias,pmcedimiemor especiales ,o en caso de nooodermladane a un servicio higienico.

Se debe tener presente que una densidad mayor de instalación de puestos de hemodiálisis, puede desfavorecer la privacidad de los pacientes y la acción OPOIUIM y expedita de los opemdores en situacioner de riesgo y emergencias.

Las

diversas actividades que los profesionales realkan en el área clínica y las consideraciones ambientales que desde un punto de vista psicolbgico requiere un paciente crónico, hacen necesario estudiar con especial atención las condiciones que debe reunir p a n cumplir su función adecuadamente. El espacio de control PdPost hemodiálisis deberá ser ubicado al ingreso de la salha modo de permitir un

ingreso

-

egreso fluido de los pacientes durante las jornadas de trabajo Area deApoyo Chico

El gran volumen de insumos pan el uso diario de material clinic0 debe ser ubicado en una bodega cercana a la estación de enfermerla y en un sector de íácil acceso, en donde se pueda entregar y reponer este material a la sala de manen expedita.

En reiación al desarnllo de las actividades dd p ~ o n a l , e ~ necegrio mnsiderarespaóos que P.rmgn un fáol desplazamienm pan d de$anullo de los procedimientos.visión directa para la supervisión de todos 1m puestm de hemodiálisis y la posibilidad de efectuar oms taborer clínicas o adminisüahs mienwas los pawmeS están conecador a herrodiálisis.

Arimivno laz condicicaes de privacidad, iluminación.ventilacIón.~ta@m y niveles de ruido acepnbk tienen especial impomcia en la obtención de un ambiente que propendaadisminuir los altos indices de stress que presenm pacientes y p ~ o n a l en esas unidades.

Es posible m b i é n que en disposiciones con mucha densidad de i d c i o n e s exism mayores niwles de conminación acústiqque prjudiquehtanto a paciente% a m o operadores

fl

uso de televisores y radios, agregdn un elemento de confort y disuacc%n pan Impacientes pem al mismo tiempo, son los mayores age- esvemnts, disuactores y pmdunores de ruidos mdesms en ta d a de hemodiálsis.

Niveles de ruidos excesivos.interfieren la capacidad de alerta de lm operadores en momemos uiticos 0 gran volumen de residuos sólidos y ropa suda que se pmduce d u m h jornada de trabajadetemira h

d i s ~ i c i b n de un espacio paia +o sucio y para la ubicacion de contenedores en ezfa á m , de modo de faulm el trabajo de los optadores y permitir su r$pida evacuación hacia d 6rea de apoyo técnica

AreadeApopTécnico

L a s a b d r r e u t i l ~ c i ~ d e ~ ~ ~ ~ d ~ ~ ~ ~ ~ a l a ~ d e h ~ i ~ ~ i s y p ~ t a d e ~ t a m i ~ t o d e a g u k

La

planta de natamiento de agua, entendida a m o un conjunto de equips que requieren de una operación y

vigiiancia cuickdosaen condiciones de higiene máximqdebe estar fuera del área de circulación de pacientes y púM~ydbpnerade~.de-amplio~quepwmi~nelin~odeinsumwnecerarios parasu operación.

Su dirporjdn, sen en un lugar cenado, en un irea en donde exista un conml efecfivo de la temperatura

interior, verm'lación e ingreso de p o h y contaminación exterior para evigr que la suciedad del ambiente contamineelaguaaimacenada,con unaventilaciónquepennitaelrnbajoadecuadode bombas deimpulsiónw

sistema de aislacKui acWca pan la eliminación de niidos, d w e s para la wacuación de denames de aguat e instalaciones e l h i t a s pan la cone4ón de los diferentes equipas.

Lm equips net- erranques de aamuiauón, y lar bombas impuisons, deben ser i n d a d w sobre una superficie lisa y a p de regbir las cargas soportantes provenientes de su peso y funcionamiento total de ellos.

Anexo a estos regmas de apoyo t h i a p o r m o n s de seguridad y requerimientos de inzglaciones eléctnas

y agua tratldase debe ubicar un espacio pan efecaiar la reparación y/o mantención de los monitores.

La

bodega de soliKiones debe ser ubica& en un espacio con accesoz ampliosque permian el ingreso de un

camde Danrporte de material pan el traslado de suems y soluciones necesarios pan el íuncionamientc de la Unidad.

FLUJO DE PACIENTES

capitulo IV INGRESO, INSUMOS Unidodes de Hemodibiisis FLUJO DE INSUMOS SECRETARIA FLUJO DEAGUA FUENTE DE AGUA POTABLE { PLANTATR4TAMiENToAGUAn?

I

FUENTEAGUATRATADA

(

-)

[ G 7

]

-

(

UUI\ EunucioN 29

Unidades de Hemdiálks

4.- CRITERIOS DE DISENO DE UNA UNIDAD DE HEMODIALISIS.

En

los aspctos genedes ae d señsse pretmae reseñar todas aqualas cond.oones y opooner constructivas asocmdas directamente ai aiseño. que renoran incidencia en el funcionamiento ILturo de la Lnidad Eser condiciones se han agrupado en cuatm ámbitos, q-e merecen especial atencion. en a meaioa qde reonentan el uaba]o de Disetio HmpiQiari0.y que oeoeran ser consideraoas en a planihcacdn y a m i 0 de una Unidad de demodialisis

a .

. hpecms de Organización y Funcionalidad:

Refendo a todos aquellos aspectos relac onaaos con la organizacion ixaiizacion. y func onai dad ast como m m e n con los matenales empleados en su connruccion

Unidades de Hemadiálisis capitulo IV

b.. Aspectos de Confort:

Refendo a aquellos aspectos que dicen relacion con los grados de comodidad y calidad de p m n e n o a en los establecimientos de salud, de pacientes y de personal Aspectos que se han nsm incenmdos por

el avance tecnoloBco, el grado de compeuuvidad de los diferentes mercados y por los nweles de calidad de prestacion exigidos concientemente por los usuanos

c.- Aspectos relativos a la selección de tecnologia apropiada:

Reíendos a todos aquellos aspector; que tengan incidencia en la calidad de los proceros.definiendo sistemas

que aseguren su calidad y opomnidad, reduzcan costos de opennon y mantencion. uso eficiente de la energla.sistemas de comunicacibn y transporte de personas e insumos (sistemas de teletnnsporte)

En este sentido es preciso tomar en cuenta la cuanna y magniwd de los recursos que hay que conservar, las implicancias que produce el estado de funcionalidad de los bienes sobre la calidad y segundad de las

prestaciones de salud a usuarios y funcionanos d.- Aspectos asociados a reduccion de riesgo de

Vulnerabilidad Hospitalaria y Seguridad laboral:

Entendidala reducciónde nesgodewlnerabilidad,como.laracuonestendiemesaminim~lapmbabilidad de que los nweles de susceptibilidad o predisposicion intnnseca de los elementos e instalaciones de salud expuestos a una amenaza.sufran daño o una pérdida

Estos elementos pdeden ser las estructuras. los elementos no emuctumles, las personas y sus actividades cole*.

La vulnerabilidad

ena

generalmente expresada en términos de danos o pérdidas potennales q w se

espera se presenten de acuerdo con el grado de severidad o intensidad del 4n6meno ante el

cual

el elemento esrá expuesto

Ser6 entonces, en la eiapa de diseno donde se definan las pnmeras acciones y eswat?gms, dingidas a

obtener elementos seguros.sobre todo aquellos no ennicnirales.como.fachadas,vemanwuelos rasos. paneles divisonos. equipos. instalaciones electncas. mecánicas e hidrhkas y en general mobilianos y enseres

CAPITULOV

CRITERIOS PARA DlMENSlONAMiENTO DE PLANTA

ASiCA

Capítulo

v

Unidades de Hemodiáüsn

I dimensionamiento de la planta flsica de la Unidad se basa en la correcta dimensión de cada uno de los espacios requeridos de modo que sean suficientes para realizar las funciones y actividades propias de la Unidad.

E

Para el dimensionamiento se debed considerar el esquema organizacionai adoptado en cada Unidad en particular, el numero de puestos de diálisis requerido y la cantidad necesaria de penonal para ejecutar correctamente los procedimientos.

A continuación se presentan indicadores o parámetms, como una guía de cálculo para establecer necesidades espaciales mínimas por recinto,tomando como base una unidad de I 2 puestos de diálisis, los que en conjunto con las características arquitectónicas especificas de cada recintose traducirán en un programa médico arquitectónico.

I

.-

AREA ADMINISTRATIVA

Lar actividades administrativas de la Unidad de Hemodiálisis están dirigidas a la planificación de &dades relacionadas con la coordinación y gestión del equipo de salud, la provisión oponuna de insumor y la

atención de pacientes

Considera secretaria-recepción,a~hivo.sala de espera, vestuario pacientes, oficina-box médico y oficina de enfermera, baños (persdnal y pacientes), sala de enñr personal-cminilla.

Unidades de Hernodidisis

I , I

.-

SECRFTARlA

Area destinada a laborer aministrativas de coordinación con otros servicios chicos. provisión y abastecimiento. Se efectúan labores de apoyo médico, atención de pacientes y sus familiares.

PLANTA ESQUEMATICA SECRFiARIA

i I

Capítulo y Unidades de Hernodiálisis

1.2.- ARCHIVO DE FICHAS

Una de las caracferistim de estar unidades, es que sus pacientes, por ser portadores de enfermedades crónicas. tienen historias clínicas de gran volumen, correspondientes a sus evoluciones médicas y de enfermeria a traves del tiempo. adem& de otros reginros de supervision del funcionamiento de la Unidad.

Esta caracceristicqhace necesario destinar un espacio para archivo de fichas y antecedentes de pacientes acuvos,de modo que estos documentos puedan enar disponibles d u m t e t o d o el tratamiento en cada uno de ellos

Si la Unidad cuenta con computador, las fichas pueden almacenarse en un archivo externo.disminuyendo

así. los requerimientos de espacio destinados a este objetivo.

PLANTA ESQUEMATICAARCHIVO DE RCHAS

dnidodes de Hemodiáfish

1.3.-

S U D E

ESPERA

Espacio destinado a la acomodación de pacientes y SUS familiares mientras esperan su ingreso al turno de hemodiáliis. o bien, esperan ser transportados a sus domicilios.

En este sector, debe considerarse la disposici6n de servicios higiénicos p a n damas y varones, que permitan el ingreso de sillas de ruedas, o la asistencia de personal cllnico para pacientes minusválidos. También es recomendable instalar en este recinto, teléfonos de uso publico.

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE ESPERA

Capitulo V Unidades de Hemodidisis

I

.4.-

VESTUARIO DAMASY VARONES

Se contempla la disposición de casillems para que los pacientes guarden transitoriamente sus pertenenaas y puedan acceder con un vestuario cómodo a la sala de hemodiálisis mientras dura el procedimiento. Dentro de estos recintos se contempla servicios higiénicos. los que deben permitir el acceso de pacientes desde la sala de diálisis en silla de ruedas o con un acompañante.

PLANTA ESQUEMATICA VESTUARIO DAMASYVARONES

I

,

Ni :'

I I,

.-

Undades de Hernodtóltsis

1.5.- OFICINA BOX MEDICO

Recinto destinado al trabajo médico ya sea cllnico. de estudio o administrativo.

El trabajo clínico consistirá en consultas a pacientes. examen médico. procedimientos. entrevistas con sus familiares. programación de requerimientos y pmcripción de hemodiálisis a cada paciente. su ewlución de ficha clinica. y el estudio de incorporación al Programa deTrasplante Renal. Por las acciones clínicas quese realizan en esta oficina.se debe contemplar la disposición de una camilla para examen mldico,y lavamanos.

PLANTA ESQUEMATICA OFICINA BOX MEDICO

7

I

*cm uiuito

I I

230 09

COBitulO

v

Unidodes de Hemodiálisis I .6.- OFICINA ENFERMERA

Espacio destinado al trabajo en que enfermería realm labores de administración de la Unidad,reuniones de supervisión. prevención de IIH. educacibn del personal y entrevistas. educacion a pacientes y su

familia.

En éste espacio re realiza ambien.la programación de las amdades dianas de la Unidad (prognrnadbn de turnos de hemodiálisis de pacientes y personal),evaluauón de normas y procedimientos efectuados. planificación de las actividades de mantención y reparación del equipamiento de la Unidad. Esta oficina. puede ser ocupada p a n reuniones interdisciplinarias o consultas de otros profesionales del equipo de salud, que atiende a los pacientes de la Unidad (nutricionim, psicólogo. asistente souan.

PLANTA ESQUEMAICA OFICINA ENFERMERA

150 J t 3 '

. I

2 2 0 i t t

Unidades de Hemodmlisk

I .7.- ESTAR DE PERSONAL

Recinto destinado al descanso y eventualmente tomar un pequeño refrigerio durante la jornada de trabaja Esto permite la permanencia del personal dentro de la Unidad y facilita la atención de la unidad en situaciones de emergencia, de modo que éstos puedan acudir rápidamente en apoyo del staff que permanece en labores de supervisión.

En relación a las colaciones de pacientes, se recomienda disponer de un espacio p a n enacionar un carro de transporte de alimentos. proveniente de la Central de Alimentación del Establecimiento. No se recomienda preparar alimentos en la Unidad de Diálisis. por cuanto las medidas de prevención de riesgo de contagio de Hepatitis. obliga al uso de vajilla desechable.( Pmtocolo E.D.T.NA)

PUNTA ESQUEMATICA ESTAR DE PERSONAL

w

I-*

c-

capitulo Y Unidades de Hemodiálirir

2.-

AREA CLlNlCA

Considera la sala de hemodiálisis, que incluye una zona de control prey post hemodiálisis y los puestos de hemodiálisis (agudo, crónico y aislamiento).

En esta area, el personal de turno tendrá una visión directa sobre todos los pacientes para su óptimo control.

Dentro de la Sala de Hemodiáiisir se deben contemplar las siguientes zonas:

2.

I

.-

CONTROL

PRUPOST HEMODIALISIS

Espacio, destinado a la recepción y despacho del paciente a su ingreso, o egreso de la sesión de hemodiálisis.

Previo a la conexión del paciente a la máquina de hemodiálisis. se debe controlar el peso, signos vitales

( Presion Arterial, Pulso.T".) de ingreso.

Así

mismo. al término de la sesión, se debe controlar el peso y los signos vitales de egreso a- Control de peso

En lar Unidades de Hemodiálisis.se requiere del uso de pesas que permitan realizar este procedimiento

a pacientes en diversos estados ílsicos.

Las caracteristtcas de la pesa y el espacio en donde ella se ubica.debe permitir el comml de peso y el acceso de pacientes en silla de ruedas, o millas. además del personal necesario p a n ayudar en el traslado de ellos.

b.- Contml signor vieles

Esta actividad requiere de un espacio para que ia enfermera controle presión arterial.pulr0 y tempentura en cada paciente.

Requiere de un esfignomanómetro, sillas, mesón de trabajo para insumos y regisms.

Es recomendable que en este espacio se ubique una estanterla que contenga las fichas de hemodiáiisis de la unidad.

Dependiendo de la programacibn de un número de puestos de hemodiálisis simulráneos por cada turno de trabajo diarlo en las unidades.se debed programar un espacio que permita desarrollar estas actividades de manera eficiente.

Durante los intervalos de tiempo producidos entre el término de un turno y el inicio del siguiente. aumenta de manera significativa el numen de personas que se desplazan simultaneamente por la da

de diálisis.

Enas caracterlsticar hacen recomendable que este espacio sea ubicado al ingreso de la $ah de hemoddisis. permitiendo un ingreso-egreso fluido de los pacientes.

D d n de lm- y DEIMDyode lo RedkUmcrd

Unidades de Hernodiolisis

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES CONTROL PRüPOST HEMODlALlSiS

44

O PESA DE 1210 Ks CON ORADUACION EN ORLMOS. PUDlENDDSE OPTAR POR P E S CON S U I

O DE LO COMrRARIO DEBERA CONTAR CON RAMPA PARA ACCESO DE SILLAS DE RUEDnS

PLANTA ESQUEMATiCA CONTROL PREPOST HEMODALISIS

ZONA OL CONTROL PRE-POST DIALISID

C ESPACIO VIRTUAL CON C I R ~ U U C I O N >

capitulo Y Unidades de Hemadiófisis

2.2.- PUESTOS DE HEMODIALISIS

El Puesto de Hemodiálisis es la unidad básica de atención individual al paciente, en donde se realiza el

procedimiento de hemodialisir durante un tiempo aproximado de 5 horas por sesión. (incluidos los procedimientos prey post diálisis)

Se recomienda que el ordenamiento de los puestos de hemodiálisis sea en corno a la m u a n de enfermería, buscando la mayor proximidad de los recintos de apoyo, a la sala de hemodiálisis.

Las Unidades de Hemodiálisis. son consideradas como un servicio de alto riesgo de adquisición de enfermedades trasmitidas por la sangre, tanto en pacientes. como el personal.

Se deberá considerar la provisión de un lavamanos por cada tres (3) puestos de diálisis; induyendo la

instalación de dispensadores de jabón y toalla desechable. Estos lavamanos no deben ser utilizados para lavado de material clínico.

Estos artefactos deben ser profundos, con llaves altas. accionados sin contacto con las manos, con mezclador de agua fría y caliente.

La existencia de pacientes. eventualmente portadores de virus hepatitis B.

C.

HTLVI o WH , hacen mandatoria la correcta aplicación de todas las Normas vigentes en la acnialidad daalladas a continuación. para la protección del riesgo potencial tanto de pacientes como de personal, de adquirir virus de hepatitis o virus del sida:

((Normas de Procedimientos lnvasivos y Control de las infecciones Intrahospitalariasn MINSAL 1989. ((Normas de Prevención de Infecciones en Hemodiálisisu MlNSAL 1990.

«Manual de Prevención y Control de las Infecciones lnvahospidarias (IIH) y Normas del Programa

Nacional de IIH» MINSAL 1993.

({Normas de Aislamiento y Manual de Procedimienrosx Precauciones Universales con Sangre y fluidos Corporales (MINSAL. 1989).

h caracteristiatiene implicancias en el diseño de la planta fisimpor cuanto los paaentes portadores del virus de Hepatitis 6, C, o WH. deben ser dializados en máquinas exclusivas p a n cada una de estas patologias en puestos separados de los pacientes no porradores.

Unidodes de Hernoditílisis

PLANTA ESQUEMATICA SALA M CRONICOS

I

C, TOMA DE CLCRO

OTWa DE A W C W S MUSIC* & DE EKHWE 1áA

capitulo

v

Unidades de Hemadialisis

PLANTA ESQUEMATICA DETALLE SALA DE CRONICOS

D E T A L L E S A L A C R O N I C O C

I

- - - D E T A L L E A L T U R A DE I N S T A L A C I O N E S O BO C O R T E T R A N S V E R S A L

Unidades de Hernodióiirir

PLANTA ESQUEMATKA SALA DiAUSlS / ESTACION ENFERMANA

' 3 CENTRAL ESTACION DE CNFCRUERIA SIMBOLOGIA 1 Mf5cNATEKlW ENFERMERIA

NoTis TRABAJO UUPlO

ORLUACIW EXRDITA DESM ESTAClW DE ENFERMENA A

LOS FUESTC6 DE DIAUSIS

E5TAOON DE EWERMERIA EN RELAC~W

DIRECTA CON AREA UMRA .PACIEMES CON POslBlUDAD M

Capitulo Y Unidades de Hemdiálisis

EQUIPO MONiTOR DE DlAUSlS NOVOUIMETRICO

Unidodes de Hemodidlisis

Capitulo

v

Unidades de Hemadiállisis

a- Puestos diálisis pacientes crónicos

Estos puestos pueden ser dispuestos o agrupados en diversas fonas. segun dotación de pemnal (Reglamento Funcionamiento Centros Diálisis.Minsa1 1994).número total de puestos de hemodifisis y

el espacio fisico disponible.

La distancia entre dos puestos de diálisis no debe inferior a 70 cm

Es recomendable que. cualquiera rea el tipo de disposición escogido para el diseio de la sala de hemodiáiisis,el número toral de puestos de pacientes crónicos no exceda de doce.manteniendo siempre como requisito fundamental que todos ellos puedan ser observados desde la Estación de Enfermeria En caso de requerirse un mayor número de puestos de hemodiálisis, se recomienda que estos se agrupen en conjuntos múltiplos de seis, o doce, con su correspondiente estación de eníermeria y

lavamanos, a manen de asegurar una observación continua de todos los pacientes.

EQUIPAMIENTO E INSTAIACIONES WEST0 DIAUSIS CRONICA

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS EüUIPAMIENTO ASOCIADO CANT. . . ... ..

__

_. .< ll","lY

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,

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I I ,

I

SIMBOLOGIA DE INSTALACIONES

I

r

I: m u h ~ ~ R R I E N T E 16 A I O TCRJAOEO*IGENO Y TOMADEVACIO

Unidodes de Hemodiálisis

b.- Puesto de paciente agudo / inestable

Este puesto, debe e m r ubicado contiguo a la sala de puestos crónicos. a manen de programar una instalación ncional de conexiones para agua tratada. energía y gases chicos.

Puede tener una división de vidrio traslúcido a media altura, pan mantener una intencción visual con el resto del personal de enfermería, desde los puestos de pacientes crónicos.

El puesto para atención del pacientes inestables debe contar con espacio necesario para los equfpos de

apoyo y procedimientos que el paciente requiera.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES PUESTO DIALISIS PACIENTE AGUDOIINESTABü

N' LISTADO DE PROCEDIMIENTOS EQUIPAMIENTO ASOCIADO

I I

,

X T W C O R R I E W E 1 6 A V TCWADEVACIO

Capitulo

v

Unidades de Hemodiálisis c.- Puestos de Aislamiento

En unidades en que exisan pacientes portadores de enfermedades uansmisibles por la sangre (Hepatids

B,

C.

oVlH

1,

se deberá evaluar de manera eqresa. el numero de puenos de aistamiemo requeridos que permitan la atención de todos ellos, manteniendo técnicas de aislamiento y c o r n aplicación de las precauciones universales.

Los pacientes portadom de H W s &no pueden comparur rraqum con pacientes p m d m s de

C.

En caso de &sur pacientes portadores de Hepatitis B y C.ellos @rán compartir la máquina Hepanüs

B

positivo. manteniendo la rlltlna de desinfección del monitor y del puesto entre paciente y paciem En caso de existir varios pacientes portadores de igual condición semlQcqse puede diseñar una sala de aislamiento con múltiples puestos.

Enos puestos deberán ser ubicados en un lugar apartado de la zona de mayor flujo dentro de la sala de hemodillisis. pero cercanos al área de apoyo clinico y a la estación de enfermen& de modo de pnnitir el control visual del paciente.

La separación de puestos pan pacientes portadores de Hepatitjs B podrá ser por medio de tabiques opacos, vidriados. etc ,

Para pacientes portadores de Hepatitjs C oVlH no se requiere de barreras firicas.

Este espacio debe i ser sdciente para d i r t o d o s los procedimientos necesarios de manera independiente a manera de entar el contacto de estos elemenfos mn el resm de las indaciones de la unidad. En ESOS puestos se debe contemplar a d d la disposición de I r n o s con gnferia de combiwión agua

fria. caliente. con llaves cuello cisne, aireador incorporado.

O mecanismo de accionamiento de griferiar no podrá ser a través del comcto entre &a y h manos del operador. (se recomienda mecanismos de rodillas paleas p" d o s , temporizadorer de botón al p". fotosensores. etc.)

En el Area de aislamiento para pacientes portadores de Hepatitis B.6VIH.se debe conar con una i & d n de depósno de lavado profundo de acero inoxidable y conexión de aguatratada proveniente de la red de la d a de reutilición, para realizar el procedimiento de reutiliciOn del dializador en el puesto del pacienre. ademds de una repisa en h r a para la instalación de los bidones para soluciones de h i p o d o h de d i o y bnnaidehido.

En pacientes ponadores de Hepatias C.se puede realiar d p m e x r de iwtilización del dialiidor,en la tala de reutilización. siempre que exista un puesto de h a d o con barer& de llaves de uso exdusivo paia ella independiente del reno de las batetias.debidamente separado y señalido c0rn0"PuESO de R e u t i l i ó n Aislamiento Hepatitis C .

El diseño e mdación de la red de alimentación de agua uatada a los erranqwdebe tener implemenmdos elementos para impedir el retorno de eres soluciones a la red de alimentación de las mbquinas.

Unidades de Hernodialisis

6 I S - 8

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES WEST0 DIALISIS PACIENTEAISL4MIENTO

- E L E M E W DE INNBAGION

W"EWONCONCEWR4DX REPISA M U M 1

WMENTAUONYCONKIRT MESKA DE APOYO 1

RELmUZliClON DiALwDoRES ESTANQUE SOLUCION F O R M I N &

Msuxlwav ME% DE m r n i w m 1

-

E S T N U E COLUCION CLORO 1 1 1 1 1 1 1

copifulo Y Unidades de HernodibJisis

PLANTA ESQUEMATICA PUESTO DAUSIS PACIENTE AGUDOIAISLAMIENTO

PUESTO DIALISIS PACIENTE AGUDO S I M ü OL O G I A I

4

w í í o PUESTO DIALISIS PACIENTE AISLAMIENTO

Unidodes de Hemodiáfisir

E n resumen la Sala de Hemodiáliris deberá considerar:

Puestos para paaentes crónicos &les que permitan la c o r m aplicación de las medidas de Prevención de EnfermedadesTransmisibles por la sangre a todos los pacientes

Puesto para pacientes agudos /inestables en una sala individual, ó en un sector que pueda ser fácilmente aislado en caso necesario, por el alto nivel de vigilancia y el eventual uso de equipamiento asociado. Puestos de hemodiálisis de aislamiento.en espacio fisico separado para la atención de pacientes crónicos portadores de hepatiris B. C, oVlH positivos.

3.-

AREA

DE

APOYO CLINIC0

Considera la estación de enkrmeria, trabajo limpio, almacenaje material limpiolesteril. trabajo SUCIO.

lavadiaras, recmto de aseo, depósito transitorio de ropa sucia y residuos sólidos. 3.1.- ESTACION

DE

ENFERMERIA

Espacio de trabajo abieno para el Personal de Enfermeria. desde donde pueden controlar visualmente. todos los pacientes en hemodiálisis, supervisar el funcionamiento de las máquinas de hemodiálisis y preparar las elementos e insumos dinicos necesarios para cada turno,según el programa de la unidad.

L enación de enfermeria debe tener visión directa sobre todos los puestos de diálisis. Se efemian además los registros en hojas de hemodiálisis. evolución de pacientes en fichas clinicas,

archivo transitono de rayos X y exirnenes de laboratorio.

Por su ubicación y fácil acceso. se puede estacionar el carro de paro en la estación de enfermeria. de modo de wasladarlo con facilidad a los puestos de hemodiálisis crónicos. agudos, o aislamiento en taso de eventuales emergencias.

La

instalación de relojes visibles se recomienda en la central de enfermerla y en el área de recepción, salvo que se opte por equipamiento de monitores de diáiisis con prognmación de oempo de vatamiento incorporados.

Si bien, puede ser beneficioso que estos sean vistos por los pacientes, en algunos casos puede causarles ansiedad,por lo que se debe tener en cuenta, la recomendación general de que los pacientes no tengdn visión directa sobre ellos.

Cobitulo Y _{Unrdodes de Hemodióhüs}

EQUIPAMIENTO E INSTAiACIONES ESTACION DE ENFEMERLA

CANT. INSTLLACIOMES N ' LISTADO DE PROCEOIMIENTOS EQUlPAUlEIlTO IEOCI#.Oo

I I I IX I 0 1 I I" I IL I T I

3.2.- TRABAJO LIMPIO

En trabajo limpio. se efectúa la preparación de soluciones, heparinas, medicamentos, material dinico para conexión y desconexión. curaciones y otras actividades clínim de menor frecuencia En trabajo limpio se puede incluir la inmlación de un autoclrve para la esterilización de material dinico. en centros extrahospitalarios.

La disposición de un lavamanos y sus respectivos dispensadores de jabón y pape1.e~ de u10 exclusivo para este obietivo, no permitiéndose su uso para lavado de material como p i n a . riñones. y otras

Unidodes de HemodiáliYs

EQUIPAMIENTO

E

INSTAMCIONESTRAB~O LIMPIO

B OPCIONAL EN UNIDADES UITRAHOSPlTAIARIAiS SIMBOLOGIA DE INSTALACiOhES

1

58

TOMA DEVACIO TDMA DE AGUA W T m E

Capitulo V Unidades de Hernodiáfisis

3.3.- ALMACENAJE MATERIAL LIMPIO/ESTERIL

Los insumos desechables requeridos para el procedimiento de diálisis son:suero fisiológico, bidones de concentrado pan diáiisis. dializadores, set de líneas de sangre, agujas de punción, jeringas, material clínico y ropa limpia (patios clínicos, sabanillas,frazadas).

Los volúmenes para el uso diario de este material deberá ser calculado en base al número de procedimientos estimados en relacibn a la capacidad de puertos de hernodialisis insalador Es importante considerar además en este espacio, un lugar p a n la ubicación uansiioria de otros equipos de uso frecuente como silla de ruedas, biombo, monitores de emergencia, etc.

Unidades de Hernodidisis

PLANTA ESQUEMATICA ALMACENAJE MATERIAL LlMPlOlESTERll

N O T I S

DETALLE -TANTERSA AIIERTA

Unidodes de Hemodiólisis copituio

v

3.4.- TRABAJO SUCIO

En trabajo sucio se realizan las labores de aseo y limpieza de elementos clínicos usados en la unidad (riñones. baldes de USO clínico. etc.) Deben contar con un depósito de lavado profundo de acero inoxidable, meson de tabalo. estanterías y lavamanos.

EQUlPAMiENTO

E

INSTALACIONESTRABAJO SUCIO

Unidades de Hemodiálisk

3.5.-

LAVACHATAS

En esfe recinto.se dispondri de un lavamanos, un depósito de lavado profundo de acero inoxidable y botaguas clinico para la eliminación de fluidos corponles.

0pcionalmente.se recomienda adicionar al equipamiento anteriormente descrito. una miquina lavachatas

para lavado y sanitización automático de éstos utensilios. con vapor.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES LAVACHATAS

Capítulo

v

_{Unidades de Hernodiáis}

PLANTA ESQUEMATICA LAVACHATAS

Unidades de Hernodiólisis

3.6.-

DEPOSITOTRANSITORIO DE RESIDUOS SOLIDOS

Espacio desúnado al estacionamiento de carros de almacenamiento de los residuos sólidos producidos básicamente en las acrindades de la sala de diálisis y el área de apoyo clínico, durante un turno.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES DEWSITOTRANSITORIO DE RESIDUOS SbUDOS

PLANTA ESQUBIATICA DEPOSITOTñANSlTORlO DE RESIDUOS SOLIDOS

o

capitulo Y Unidades de Hernodióíisis

3.7.-

DEPOSITOTRANSITORIO

DE

ROPA

SUCIA

Espacio destinado ai esracionamiento de carros de almacenamiento de ropa sucia utilizada durante las actividades de la sala de diálisis y el área de apoyo clinico.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES DEPOSITOTRANSITORIO DE ROPA N M

Unidades de Hemodiólisis

3.8.-

RECINTO

DE ASEO

En este recinto se contempla espacio para el estacionamiento de carro porta útiles de aseo y balde estruiador, almacenamiento de aniculos de aseo utilizados en la unidad, depósito de lavado profundo para limpieza de los mismos y lavamanos.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES RECINTO DE ASEO

PLANTA ESQUEMATICA DEPOSITO RECINTO DE ASEO

o Y) im ,Y) 2m

Unidades de Hemadlólúis Capiwlo Y

4.-

AREA

DE

APOYOTECNICO

Considera la sala de reutilización de dializadores. bodega de soluciones. p h t a de uatamiento de agua.

sala de mantención equipos y espacio para estacionamiento de c a m de depósim de residuos sólidos

no contaminados.

4.1 SALA DE REVTlLlZAClON DE DIALIZADORES

Recinto destinado al reprocesamiento y almacenamiento de los dializadores y linear de sangre de cada paciente en tratamiento de diálisis crónica de la unidad.

La actividad de reprocesamiento de dialdores conlleva un alto riesgo de contaminación entre pacientes y personal.

El manejo de residuos de sangre. para el repmcesamiento de dialidores, hace necesario que las instalaciones permitan realizar este procedimiento de manera completamente separada e individual, para minimizar los riesgos de transmrsión de enfermedades, como hepatitis o sida

Técnicas de Reutilización

El reprocesamiento de los dializadores puede ser efecwado de manera automática o manual. La técnica automática. se efectúa mediante equipos que requieren inmiaciones especiales. para su alimentación con agua tratada y soluciones químicas utilizadas en el pmcedimiento de reutilición. La técnica manual debe ser efectuada por personal especialmente adiestrado en los pasos que se

detallan a continuación.

El procedimiento consiste en eliminar los restos de sangre de cada dializador y sus lineas al &mino de

la hemodllisis, con agua mtada. disolviendo posteriormente residuos orgánicos desde el interior del dializador y las líneas de sangre con solución de cloro.Luego.eliminw por enjuague can agua tratada los

remanentes de la solución de cloro del dializador, y finalmente, llenar M e ciraiico con formalina para desinfección de alto nivel.

Al término de ese procedimiento se mide el volúmen residual de cada dializadocre limpia el eaerior delos dializadoresenun mesónlimpio,seprotegenenbol~sindi~dual~ySeguardanenUnaenante~

Unidodes de Hemcdiálisis

DIAGRAMA PROCEDIMIENTO

DE

REUTlLlZAClON DE UN DlALlZADOR

I

COMPARTIMIENTO DE LIQU1DO DE DlALlSlS COMPARTIMIENTO SANGUINE0 ; : i

-

._

MANIFOLD

-

+ CONECTDRES RAPIDOS

E!

procedimiento de reutiliración. se realin en un lavadero único con faldón o respaldo, el que puede ser construido en obra recubierto con plancha de material resistente a humedad y a los agentes químicos empleados en el procedimiento de reutilimción.

Se recomienda que este lavadero y su faldón de respaldo sean de acero inoxidable por aspenos de limpieza, mantención y durabilidad.

Deberá tener una profundidad aprox de 60. con un respaldo que permita la instalación de una bateria de llaves de P.V.C.con terminales de conexión ápida, conectadas a:agua tratada,solución de formalina y solución de cloro para el lavado individual de cada dialirador.

Lsr instalaciones de red de agua que abastece las baterlas de llaves, debe ser completamente independiente de las instalaciones de agua tratada que abastece la rala de diálisis.

Cada batería de llaves contempla 3 tomas independientes y de uso exclusivo para las siguientes soluciones:

doro I%.formalina4%,yagua tratada. D Mde I m b D u d b de lo MA<aenod

Unidades de Hemodiálisis Capiwlo

v

La cantidad baterias de llaves pata lavado de dializadores, será igual a I .3 puestos de lavado por cada puesto de diálisis existente en la unidad para pacientes de iguales caracteristicaar serológicas. Deberá disponerse baterias de llaves separadas fisicamente del resto.pata la reutilización de dialidores de pacientes portadores de virus hepatitis C ,o. pacientes con estudios semlógicos pendientes pan

estas enfermedades.

Se recomienda el USO de tomas de conexión rápidas en las baterias de llaves, por sobre Otm sinemas del tiPo rosca 0 Otro tipo de terminal que no asegure una minima rnanipulacián de e5fo5 e l e m e m durante el procedimiento.

La distancia entre cada bateria de (layes por dializador deberá ser de 30 cm como minim0.a una dura tal,que las lineas de los dializadores conectados a la bateria no tengan contacto alguno con los fluidos que escurren por el depósito de lavado.

La preparación y acumulación transitoria de soluciones de hipoclorito de sodio y de formalina. se realiza en estanques de fibra de vidrio con tapa. ubicados en altura, a modo de obtener un flujo por caída libre. que alimente todas las baterías individuales de llaves permitiendo que e m s soluciones penetren por capilaridad en todos los dializadores simultaneamente .

Se deberá disponer de instalación independiente para el abastecimiento de agua traeda que abastece

los estanques pan la preparación de cada solución.de la red de abastecimiento a los puestas de lavado de dializadores.

Los estanques de soluciones deberán tener dispositivos p a n control de nivel. linea de rebalse y tener claramente visible el nombre de la solución que contienen.

La capacidad de los estanques pan la acumulación de estas soluciones será la necesaria para un día de funcionamiento de la unidad.

Niveles de almacenamiento mayores pueden alterar las concentración de las soluciones requerida para efectuar este procedimiento.

En la sala de reutilización,se preparan además.otns soluciones quimicas,coma dcido acéticqfomalina. clom. urilizados en la unidad, para la descalcificación y desinfección de máquinas, aseo de la unidad del paciente. equipos de apoyo, mesones y otras superficies.

Estas soluciones para el uso diariqdeben ser dispuestas en un áreafisicamente separada ycomctamente refializada,de los bidones que comienen concentrado de diá1isis.a modo de evitar mezdas accidenraies. mane,o de grandes volúmenes de productos químicos iwitantes en esta área, obi¡@ a e f a w un

erwdio de la eliminación de gases mediante sistemas de ventiiación forrada efiuente. a la seguridad de los operadores. es conveniente instalar en esta área. un perchem/-*

Unidades de Hernodiálkis

Capítulo Y _{Unidades de Hemodiákis}

P M T A ESQUEMATICA

DE

REUTlLlZAClON DE DIAUZADORES

660

.

.

2 1 0 450 o

w u u

I

J

a

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-1

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3

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a

I

Unidades de Hemodid&is

CORTE. ELNACION PILETA LAVADOY MESONES

C O R T E A-A S E C T O R L A V A D O D I A L I Z A D O R E S CASILLEROS DiALlZADORES

"I-

"? *N o 60

i

CORTE 8-B G U A R D A D O D I A L I Z A D O R E S

Unidades de Hemodióliris capitulo

v

4.2.- BODEGA DE SOLUCIONES DIALISIS

La técnica de hemodiálisis requiere de insumos especiales para su realización,tales como:

a- lnsurnos de uso clínico

Suero fisiológico p a n la preparación del circuito sanguíneo Bidones de concenvado de hemodiálisis. para la alimentación de los monitores.

b.- Agentes quimicos:

Los agentes quimicos utilizados en los procedimientos relacionados con las técnicas de hemdiálisis. reutilización de dializadores. desinfección de las máquinas, y tratamiento de agua deben ser cuidadosamente almacenados siguiendo normas especificas de prevención de los riesgos que ellos representan.

Se debe establecer además áreas diferenciadas y debidamente seitalizadar para separar los insumos de

uso clinico. de los agentes quimicos.

Estos agentes pueden producir efectos indeseados en los pacientes y en el personal que los manipula. La mezcla accidental de estos agentes, puede producir reacciones explosivas de alto riesg0,ocasionando graves daños en el personal. instalaciones y equipamiento.

En relación a

otros riesgos asociados al bodegaje en este recinto. se debe tener presente el eventual micamiento de estantes, repisas. y materiales, en caso de sismo& por lo que deberán contar con: -Anclajes apropiados para muebles adosadosasegurándore que los paiamentos de respaldosean +es de soportar ese tipo de esfuerzos.

-Mobiliario que asegure estabilidad de sus centros de masa en muebles mdantes con sistemas de frenos, aún cargados con elementos a plena capacidad.

En este caso,se recomienda exigir ce&cación de los fabricantes para el cumplimienu, de erre -u*. -Bordes o alas en repisas p a n evitar que los elementos deposirados en ellas.se vuelquen fuera Se propenderá a que los muebles y repisas sean de materiales incombustibles o tengan caracteristicas retardadoras del fuego.

Unidade de Hernodiálisk

PLANTA ESQUEMATlCA BODEGA DE SOLUCIONES DIALISIS

aj