Proyecto de Investigación ACM1

Proyecto de Investigación

ACM1

Proyecto investigación

ACM 1

Frecuencia, presentación y

caracterización en una

cohorte de pacientes con

cáncer de Mama en

Colombia

Propósito

• Reunir a los Mastólogos, Oncólogos, Patòlogos, y Ginecòlogos que ven casos de ca de Mama en Colombia

• Elaborar una base de datos prospectiva sencilla

• Sumatoria de Frecuencias mas otros datos

• 1 de Septiembre de 2010- 31 Agosto de 2011

Objetivos

Primario

• Recolectar datos de mujeres con diagnòstico nuevo de ca de mama

entre 1 de Sept de 2010-31 de agosto de 2011

• Realizar la sumatoria de frecuencias de ca de mama en Colombia

• Describir por variables

socio-demográficas y de presentación inicial del cáncer de mama

Objetivos

Secundarios

• Contar con una base de datos unificada

• Encontrar diferencias entre regiones, hospitales y tipos de aseguramiento

• Hacer seguimiento a 3 y 5 años

Tipo de estudio

Corte transversal

•

Describe los casos de ca de

mama atendidos por

especialistas

•

Suma de frecuencias absolutas

y relativas

Metodología

• Reunión inicial para definir

parámetros (22 de Mayo de 2010)

• Presentación en comité ética

• Recolección información en base de datos

• Centralización y análisis de los datos

• Presentación IV congreso ACM

• Publicación nacional o internacional

Firma de convenio

JJCM

PARTICIPANTES PROYECTO ACM1

INSTITUCIONES Y ESPECIALISTAS

CLINICA DE SENO DEL COUNTRY

• CAICEDO JOSE J • RAMIREZ CLAUDIA • ROBLEDO JOSE F • FRANCO SANDRA • TORRES FELIPE

CENTRO JAVERIANO DE ONCOLOGIA

• TAWIL MAURICIO • TORREGROSA LILIAN SANITAS • RAMIREZ CLAUDIA • DIAZ SANDRA • DUARTE CARLOS • RODRIGUEZ CELSO • ANGEL JAVIER • GUZMAN LUIS ESPECIALISTAS SANCHEZ ALEJANDRA OROZCO ALEJANDRO ARIAS ANA MARIA MOGOLLON CARLOS OSSA CARLOS CURREA DIANA CASAS EDWARD TORRES FABIO HERAZO FERNANDO BERNAL GABRIEL BENITEZ GILBERTO ROMERO HERNANDO ANGEL JAVIER

SANCHEZ JHON JAIRO BONILLA JUAN CARLOS OLA YA JUSTO GERMAN

Resultados

•

1.514 pacientes

 1.511 Mujeres.

 3 Hombres ( 0,2% )

•

Promedio de edad 54.7 años

(desv est = 15.5 años), mínimo de 18

años y máximo de 94 años.

Edad

Grupos de edad Frecuencia Porcentaje

Entre 41 y 49 años 294 20% Entre 50 y 65 años 662 45% Mayor de 65 años 338 23% Menor de 40 años 176 12% 41 a 49 años 50 a 65 años Mayor 65 años Menor 40 años 20% 23% 12% 45%

Procedencia datos

• Por departamento: – Bogotá 681 casos 44.9% – Valle 333 casos 21.9% – Huila 115 casos 7.6% – Nariño 85 casos 5.6% – Antioquia 82 casos 5.4% – Risaralda 58 casos 3.8% – Meta 44 casos 3.0% – Santander 29 casos 2.0%

AFILIACION AL SISTEMA

Règimen de afiliaciòn Frecuencia Porcentaje

Contributivo 976 64,4% Medicina Prepagada 278 18,3% Particular 44 2,9% Règimen desplazados 1 0,1% Règimen especial 24 1,5% Subsidiado 191 12,6% TOTAL 1514 100%

Antecedentes

• 12 casos ( 0.8% ) antecedentes familiares

de cáncer de ovario

• 189 casos ( 12.5% ) con antecedentes

familiares de cáncer de mama

• 61 ptes ( 0.8% ) con antecedente de cáncer

Grado Histológico

0 10 20 30 40 50 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Indeterminado

Lateralidad

Porcentaje de pacientes cáncer bilateral Sales 2% Bilateral 98% Unilateral

Tumores palpables

Porcentaje de pacientes de cáncer con lesiones palpables

72% Con lesiones

palpables

28% lesiones NO palpables

Mamografía

Porcentaje de pacientes de cáncer con mamografía

64.8% diagnósticas 15.7% Tamizaje 19.5% Sin dato 84% SI 16% NO

BIRADS

Porcentaje de pacientes de cáncer con reporte de

BI Rads en la mamografía

BIRads Mamografia Frecuencia Porcentaje

0 139 9,2 1 10 0,6 2 82 5,4 3 56 3,7 4 518 34,2 5 381 25,1 6 23 1,6 No Reportado 305 20,0 Total 1514 100,0

Ecografía

Porcentaje de pacientes con ecografía Sales 44% No 56% Si

Tipo de Biopsia

Porcentaje de pacientes de cáncer por tipo de biopsia

15% Abierta

85% Percutànea

TNM T

Valor T Frecuencia Porcentaje

T0 192 12,7 T1a 90 5,9 T1b 61 4,0 T1c 135 8,9 T1mic 19 1,2 T2 579 38,2 T3 165 10,9 T4a 22 1,4 T4b 223 14,7 T4c 12 0,8 T4d 16 1,0 Total 1514 100,0

TNM N

Valor N Frecuencia Porcentaje

N0 810 53,5 N1 506 33,4 N2a 150 9,9 N2b 13 0,8 N3a 18 1,2 N3b 2 0,1 N3c 15 0,9 Total 1514 100,0

TNM M

Valor M Frecuencia Porcentaje

M0 1434 94,7

M1 80 5,3

Estados Clínicos

69%

31% Estado Frecuencia Porcentaje

0 175 11,6 I 277 18,3 IIA 304 20,0 IIB 290 19,1 IIIA 156 10,3 IIIB 216 14,3 IIIC 16 1,0 IV 80 5,3 Total 1514 100,0

Frecuencia 0 50 100 150 200 250 300 Sin

dato 0 I IIA _{IIB IIIA}

IIIB _IIIC

IV

Receptor Estrógenos

RE Frecuencia % - 291 19,2 + 1048 69,2 No Disponible 175 11,6 Total 1514 100

Receptor Progesterona

RP Frecuencia % - 407 26,9 + 940 62,1 No Disponible 167 11,0 Total 1514 100

Her 2 neu

HER Frecuencia % 0 718 47,5 + 173 11,4 ++ 130 8,6 +++ 216 14,3 No Disponible 277 18,3 Total 1514 100

FISH

FISH

Frecuencia % - 67 4,4 + 297 19,7 No Disponible 346 22,8 No se hizo 804 53,1 Total 1514 100

Pruebas Genómicas

42 pacientes tuvieron prueba de Oncotype:

• 28 (66,6%) Bajo riesgo • 8 (19.0%) Mediano riesgo • 6 (14.2%) Alto riesgo Oncotype Sin Oncotype 97% 3%

Afiliación y comienzo tto

• Por afiliación al sistema el número de días entre diagnóstico y tto de las pacientes fue:

– Contributivo 188 días – Subsidiado 260 días – Particulares 39 días – Especial 24 días – Medicina prepagada 30 días

Cirugías

Cirugía No cirugía 59% 41% Frecuencia Porcentaje Cirugía 887 58,6 No cirugía 627 41,4 Total 1.514 100

Tipo de Cirugía

Cirugías

realizadas Frecuencia Porcentaje

Conservadora 486 54,8 Radical 401 45,2 Total 887 100,0 Conservadora Radical 45% 55%

Ganglio Centinela

Pacientes de cáncer con/sin ganglio centinela

Sin ganglio centinela Ganglio centinela

39%

GC según Cirugía

Número de cirugías Número de ganglios realizados Número de vaciamientos realizados Conservadora 486 250 236 Radical 401 98 303 Total 887 348 539

Número Ganglios

Centinela

Número de Ganglios Frecuencia Porcentaje

0 24 6,5 1 127 34,8 2 128 35,1 3 63 17,3 4 15 4,2 5 6 1,6 6 2 0,5 Total 365 100

Ganglios centinela +

Número de Ganglios positivos Frecuencia Porcentaje 0 274 75,1 1 67 18,3 2 20 5,5 3 3 0,8 6 1 0,2 Total 365 100

Vaciamientos axilares

Pacientes de cáncer a las que se les realizó vaciamiento (539 pacientes)

Vaciamiento Sin vaciamiento

43%

Nùmero de ganglios +

No. vaciamientos realizados Ganglios positivos Ganglios positivos Ganglios positivos Ganglios positivos Más de 10 0 1 a 3 4 a 9 539 254 145 83 57 47,1% 26,9% 15,4% 10,6%

Mastectomía y

reconstrucción

Pacientes de cáncer con/sin reconstrucción

(124 pacientes) de 401 pacientes con cirugía radical

Reconstrucción Sin reconstrucción

68%

Radioterapia

Sin Radioterapia Radioterapia

Pacientes de cáncer con/sin radioterapia

83% 17%

Tipo radioterapia

Porcentaje de pacientes de cáncer con/sin cobalto

Sin Cobalto Con Cobalto

98%

Quimioterapia

Porcentaje de pacientes de cáncer con/sin quimioterapia

Quimioterapia Sin quimioterapia

Tipo de Quimioterapia

Porcentaje de pacientes de cáncer con quimioterapia (696 pacientes de 1514)

Tipo de Quimioterapia Frecuencia Porcentaje

Antraciclinas 562 80,7 Antraciclinas + Taxanos 99 14,2 Antraciclinas + Taxanos,Taxanos,CMF 1 0,2 Antraciclinas,Antraciclinas + Taxanos 2 0,3 Antraciclinas,CMF 2 0,3 Antraciclinas,Taxanos 2 0,3 CMF 6 0,9 Taxanos 19 2,8 Taxanos,CMF 2 0,3 Total 696 100,0

Quimioterapia por estados

Estado Con Quimioterapia % Sin quimioterapia % Total Estado I 52 7,5 218 26,7 270 Estado IIA 122 17,6 188 23,0 310 Estado IIB 177 25,4 114 14,0 291 Estado IIIA 106 15,3 43 5,3 149 Estado IIIB 143 20,6 74 9,1 217 Estado IIIC 10 1,5 6 0,7 16 Estado IV 48 6,9 34 4,2 82 Total 696 100 818 100 1514

Quimioterapia primaria 315

Quimioterapia en adyuvancia 292

Quimioterapia en metástasis 17

Terapia Biológica

Porcentaje de pacientes de cáncer con/sin terapia biológica

Sin terapia biológica Terapia biológica

94% 6%

Conclusiones

• Primer estudio cooperativo de la ACM 1

• 1.514 pacientes

• Promedio de edad 54,7 años. Un 32% de

pacientes menores de 50 años

• 12% Ca ductal In situ. 75% carcinoma ductal

Infiltrante la mayoría grado II

• 28% lesiones no palpables

• 84% de las pacientes con mamografia, y el

Conclusiones 2

• 85% de las biopsias fueron percutáneas

• 69% de pacientes en estados tempranos con 12% en estado 0

• RH + en 70% de las pacientes y Her 2 + en 14 %

• Gran

demora

en inicio de tratamiento en

pacientes del règimen subsidiado y contributivo

• 59% de las pacientes se llevan a Cirugía y un 55% de tipo conservador

Conclusiones 3

• Se realiza ganglio centinela en un 39% de los casos, la mayoría con Cir Conservadora, con

un promedio de 2,3 ganglios, y el 75% de

ganglios negativos.

• 44% llevadas a Vaciamiento ganglionar

• Datos de Radioterapia incompletos pero la mayoría con Acelerador lineal

Conclusiones 4

• Un 46% de pacientes reciben Quimioterapia, la mayoría con antraciclinas y taxanos

• La mayoría en indicación primaria

LECCIONES APRENDIDAS

• Importancia de la Historia clínica

• Sistematización de la historia clínica

– Consignar los registros del estudio periódicamente (semanal-quincenal-mensual)

• Trabajo en equipo - Delegar funciones

• Se necesita mas compromiso de mas miembros

• Falencias del aplicativo:

– Captura de variable de radioterapia

Agradecimientos

PARTICIPANTES PROYECTO

ACM1

INSTITUCIONES Y ESPECIALISTAS

CLINICA DE SENO DEL COUNTRY

• CAICEDO JOSE J

• RAMIREZ CLAUDIA

• ROBLEDO JOSE F

• FRANCO SANDRA

• TORRES FELIPE

CENTRO JAVERIANO DE ONCOLOGIA

• TAWIL MAURICIO • TORREGROSA LILIAN SANITAS • RAMIREZ CLAUDIA • DIAZ SANDRA • DUARTE CARLOS • RODRIGUEZ CELSO • ANGEL JAVIER • GUZMAN LUIS ESPECIALISTAS SANCHEZ ALEJANDRA OROZCO ALEJANDRO ARIAS ANA MARIA MOGOLLON CARLOS OSSA CARLOS CURREA DIANA CASAS EDWARD TORRES FABIO HERAZO FERNANDO BERNAL GABRIEL BENITEZ GILBERTO ROMERO HERNANDO ANGEL JAVIER

SANCHEZ JHON JAIRO BONILLA JUAN CARLOS OLA YA JUSTO GERMAN

Agradecimiento

Epidemióloga

• Dra. Alexandra Porras

Monitora

• Dra. Marta Jimena Vergara

Software y Base de datos

• Ing. José Alejandro Báez

Digitadores