La píldora anticonceptiva a debate

1665-7063 - see front matter © 2013. Enfermería Universitaria. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados. www.elsevier.es/

U n i v e r s i t a r i a

* Autor para correspondencia: correo electrónico:[email protected] (C. González-Hernando).

ARTÍCULO DE REVISIÓN

La píldora anticonceptiva a debate

C. González-Hernando

a,*

_{, M. Souza-de Almeida}

b

_{, P. Martín-Villamor}

a

_{, M. J. Cao-Torija}

a

_y

M. J. Castro-Alija

a

a _{Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad de Valladolid, España} b _{Universidad Federal de Bahía-Brasil, Salvador-Bahía, Brasil}

Recibido: 6 junio 2013; Aceptado: 30 junio 2013

PALABRAS CLAVE Anticonceptivos; Salud reproductiva; Consejería; 3ODQLÀFDFLyQIDPLOLDU (QIHUPHUtD(VSDxD Resumen (OSURSyVLWRGHHVWHWUDEDMRHVKDFHUXQDUHYLVLyQVREUHORVULHVJRV\EHQHÀFLRVGH ODStOGRUDDQWLFRQFHSWLYD\ODQHFHVLGDGGHLQIRUPDUGHVGHODVFRQVXOWDVGHHQIHUPHUDVRV\ GHPDWURQDVFRQEDVHHQODHYLGHQFLDFLHQWtÀFD'HVGHVXFRPHUFLDOL]DFLyQHQORVDxRVVHKD SXEOLFDGRXQDJUDQFDQWLGDGGHLQIRUPDFLyQVREUHORVULHVJRVGHODStOGRUDWDQWRHQHOiPELWR FLHQWtÀFRFRPRHQORVPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQVRFLDO\VLQHPEDUJRORVEHQHÀFLRVKDQVLGR SRFRGLIXQGLGRV/DStOGRUDFRPELQDGDHVXQRGHORVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVUHYHUVLEOHVFRQ PD\RUHÀFDFLDSDUDHYLWDUHOHPEDUD]R6HDVRFLDDXQDXPHQWRGHULHVJRGHWURPERHPEROLVPR YHQRVR\SUHVHQWDHIHFWRVEHQHÀFLRVRVQRDQWLFRQFHSWLYRVUHODFLRQDGRVFRQODPHQVWUXDFLyQOD IHUWLOLGDGODPDVDyVHDHODFQp\UHGXFHHOULHVJRGHFiQFHUGHRYDULR\GHHQGRPHWULR/RV SURIHVLRQDOHVGHHQIHUPHUtDDOLJXDOTXHHOUHVWRGHSURIHVLRQDOHVGHOHTXLSRGHVDOXGGHEHQ DERUGDUHOGHUHFKRDODLQIRUPDFLyQGHODSREODFLyQEDVDGDHQGDWRVFLHQWtILFRV\GH EHQLPSOLFDUVHHQIXQFLRQHVGHRULHQWDFLyQHQSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUSDUDPHMRUDUODVDOXG PDWHUQRLQIDQWLOSURPRYLHQGRORVHPEDUD]RVGHVHDGRV\TXHHOGHUHFKRDWHQHUHOQ~PHURGH hijos e intervalo entre ellos sea respetado.

The contraceptive pill submitted for debate

Abstract 7KHREMHFWLYHRIWKLVUHVHDUFKLVWRUHÁHFWRQWKHULVNVDQGEHQHÀWVRIWKHFRQWUDFHS-WLYHSLOODQGWKHQHHGIRUZRPHQWREHLQIRUPHGE\TXDOLILHGKHDOWKFDUHSURYLGHUVLQ FOXGLQJQXUVHPLGZLYHVDQGQXUVHSUDFWLWLRQHUVEDVHGRQVFLHQWLILFHYLGHQFH6LQFHLWV KEYWORDS Contraceptive pills; Reproductive health; Counseling; Family planning;

Introducción

/DSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUVHHQJOREDHQORVGHUHFKRVUHSUR-GXFWLYRVTXHVHEDVDQHQHOUHFRQRFLPLHQWR\UHVSHWRDOD FDSDFLGDGGHGHFLGLUOLEUH\UHVSRQVDEOHPHQWHVLQGLVFULPL-QDFLyQFRHUFLyQRYLROHQFLDVLVHGHVHDRQRWHQHUKLMDVH hijos_{. Uno de los derechos básicos de las mujeres en} ma-WHULDGHVDOXGUHSURGXFWLYDHVHOGHUHFKRDODLQIRUPDFLyQ3_. 3DUDHOORHVQHFHVDULRRIUHFHUDOWHUQDWLYDVDFWXDOHV\HÀFD-FHVEDVDGDVHQODHYLGHQFLDFLHQWtÀFDTXHIXQGDPHQWHQOD toma de decisiones de las mujeres4_.

/RVDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHVIXHURQGLVHxDGRVSDUDDG-ministrarse a mujeres sanas. La píldora representó una re-YROXFLyQHQDQWLFRQFHSFLyQ\HQODKLVWRULDIDUPDFpXWLFD5_{. A} SHVDUGHODVPXFKDVPXMHUHVTXHODWRPDQVLJXHQH[LVWLHQ-do controversias6_. 0DUJDUHW6DQJHUHQIHUPHUDQRUWHDPHULFDQDIXHXQDDF-WLYLVWDTXHOXFKySRUHOGHUHFKRDOFRQRFLPLHQWRGHOD DQWLFRQFHSFLyQ\ODVIRUPDVGHFRQWUROGHIHUWLOLGDGLPSUH-VLRQDGDSRUODVDOWDVWDVDVGHHQIHUPHGDG\GHPRUWDOLGDG materna en Estados Unidos. Apoyada por Katherine McCor-PLNTXLHQSDWURFLQyHOGHVDUUROORGHODStOGRUDHQORVDxRV SUHWHQGtDHQFRQWUDUXQPpWRGRDQWLFRQFHSWLYRSDUDVH-SDUDUODVH[XDOLGDGGHODUHSURGXFFLyQ/DSULPHUDStOGRUD DQWLFRQFHSWLYDVHLQWURGXMRKDFHPiVGHDxRVHQHOPHU-FDGRHXURSHRPHVHVGHVSXpVTXHHQ(VWDGRV8QLGRV5_{. Se} FRPHUFLDOL]ySULPHURHQ$OHPDQLD\GHVSXpVHQHOUHVWRGH ORVSDtVHVHXURSHRVDXQTXHHQ(VSDxDVXXVRFRPRDQWLFRQ-ceptivo no sería legal hasta 1978. La píldora anticonceptiva VXSXVRXQDDXWpQWLFDUHYROXFLyQSHUPLWLHQGRTXHODVPXMH-UHV\ODVSDUHMDVSODQLÀFDUiQODIDPLOLD\DVtVHSDUDUORV SURFHVRVUHSURGXFWLYRVGHODVYLYHQFLDVGHVH[XDOLGDG)XH un gran avance social de las mujeres y de su desarrollo pro-IHVLRQDO

6HJ~QORVGDWRVGHOD20681)3$HQ7 _{entre los países} FRQPD\RUSUHYDOHQFLDDQWLFRQFHSWLYDHQFRQWUDPRVD1R-UXHJD5HLQR8QLGR\)UDQFLD(QWRGRV HOORVHOPpWRGRPiVH[WHQGLGRHVODStOGRUDDOLJXDOTXHHQ 6XHFLD0DUUXHFRV\(VWDGRV8QLGRVFRUUHVSRQGLHQGR HQHVWH~OWLPRSDtVDPiVGHXQWHUFLRGHWRGRVORVDQWLFRQ-ceptivos. (Q0p[LFRVHJ~QGDWRVGHOD(QFXHVWD1DFLRQDOGHOD'L-QiPLFD'HPRJUiÀFDGH8_{HOGHODVPXMHUHVHQWUH} \DxRVXVDDQWLFRQFHSWLYRVFRUUHVSRQGLHQGRDORV PpWRGRVLUUHYHUVLEOHVGHHOODVRVXVSDUHMDVREWXUDFLyQWX- EiULFDELODWHUDO\YDVHFWRPtDHODQWLFRQFHSFLyQKRU-PRQDO\HODPpWRGRVQRKRUPRQDOHVLQFOX\HQGR',8 SUHVHUYDWLYRVPDVFXOLQRV\IHPHQLQRV\GLDIUDJPD(VSDxD VHFDUDFWHUL]DSRUHOXVRPD\RULWDULRGHOSUHVHUYDWLYR~QL-FDPHQWHVXSHUDGDSRU-DSyQ\5XPDQtD%ROLYLDH,WDOLDSRU HOHPSOHRPDVLYRGHGRVPpWRGRVWUDGLFLRQDOHVODPDUFKD DWUiV\PpWRGRQDWXUDO9_. 5HVSHFWRDODSUHVFULSFLyQ\UHVSRQVDELOLGDGGHORVSURIH-VLRQDOHVGHODVDOXGHQODSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUHQ)UDQFLD el derecho de prescripción de la anticoncepción (píldora y ',8SULQFLSDOPHQWHHVWDEDUHVHUYDGRDORVPpGLFRVJHQH-UDOLVWDV\JLQHFyORJRV(QQRYLHPEUHGHVHDPSOLySRU decreto el derecho de las matronas a prescribir anticoncep-WLYRVKRUPRQDOHV)LQDOPHQWHGHVGHODQXHYDOH\GHMXOLR GHODVHQIHUPHUDVRVSXHGHQUHQRYDUUHFHWDVGHOD StOGRUDGHPHQRVGHXQDxRDGRSWDQGRDVtHOPRGHORQRUXH-go9_{.(Q6XHFLDODVPDWURQDVWLHQHQXQDIXQFLyQIXQGDPHQWDO} HQVDOXGVH[XDO\UHSURGXFWLYDHQORVFHQWURVGHDWHQFLyQ SULPDULDVHUHVSRQVDELOL]DQGHODSODQLÀFDFLyQIDPLOLDU\ prescriben anticonceptivos10_{.(Q&KLOHHQHODxRVH} DSUREyXQDOH\TXHSHUPLWHTXHODVPDWURQDVUHFHWHQDQWL-conceptivos11_{.(Q(VWDGRV8QLGRV(VSDxD\HQ0p[LFROD} prescripción de anticonceptivos hormonales le corres- SRQGHDOPpGLFRSHURODLQIRUPDFLyQVREUHPpWRGRV DQWLFRQFHSWLYRVLQVWUXFFLRQHVGHXVR\VHJXULGDGHV UHVSRQVDELOLGDGGHWRGRVORVSURIHVLRQDOHVTXHPDQHMDQOD DQWLFRQFHSFLyQJLQHFyORJRVPDWURQDVPpGLFRVGHIDPLOLD\ HQIHUPHUDVVLHQGRIXQGDPHQWDOODHGXFDFLyQSDUDODVDOXG UHDOL]DGDSRUPDWURQDV\HQIHUPHUDVFRPXQLWDULDV(OColegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de Estados Unidos $&2*UHFRPLHQGDTXHORVDQWLFRQFHSWLYRVVHYHQGDQVLQUH-FHWDFRQHOÀQGHUHGXFLUORVHPEDUD]RVQRGHVHDGRV

La controversia sobre la seguridad de la píldora partió de )UDQFLDXQSDtVGRQGHPLOORQHVGHPXMHUHVFRQVXPHQOD StOGRUD&XDWURPXHUWHVGHMyYHQHVIUDQFHVDVHQORV~OWLPRV DxRVVHUHODFLRQDURQFRQHO'LDQHR_{XQDStOGRUDTXHVH} XVDSDUDWUDWDPLHQWRGHUPDWROyJLFRDFQpKLUVXWLVPR\DOR-SHFLDDQGURJpQLFD La Agencia Nacional Francesa de Segu-ridad de los Medicamentos (ANSM) decidió suspender la DXWRUL]DFLyQGHYHQWDGHHVWDStOGRUDHQHOPHVGHIHEUHUR GH7UDVODDODUPDOD$JHQFLD(XURSHDGHO0HGLFDPHQ- WR(0$GHFLGLyUHYLVDUODVHJXULGDGGHOIiUPDFR3RVWHULRU-PHQWHHQHOPHVGHMXQLRGHHQ&DQDGiVHUHODFLRQDURQ 23 muertes de jóvenes con el uso de anticonceptivos de FXDUWDJHQHUDFLyQTXHFRQWLHQHQGURVSLUHQRQDFRPRSUR-gestágeno.

Desarrollo

(OREMHWLYRIXHLGHQWLÀFDUHQOLWHUDWXUDFLHQWtÀFDORVULHVJRV UHDOHV\ORVEHQHILFLRVGHODStOGRUDDQWLFRQFHSWLYDSDUD FRPPHUFLDOL]DWLRQLQWKHVDORWRILQIRUPDWLRQKDVEHHQSXEOLVKHGDERXWWKHULVNVRIWKHSLOO E\ERWKVFLHQWLVWVDQGWKHVRFLDOPHGLDDQG\HWWKHEHQHÀWVKDYHEHHQOLWWOHNQRZQ7KHFRP- ELQHGSLOOLVRQHRIWKHPRVWHIIHFWLYHUHYHUVLEOHPHWKRGVRISUHYHQWLQJSUHJQDQF\,WLVDVVRFL- DWHGZLWKLQFUHDVHGULVNIDFWRUVIRUYHQRXVWKURPERHPEROLVPDQGLWKDVQRQFRQWUDFHSWLYHEHQ-HÀWVQRWUHODWHGWRPHQVWUXDWLRQIHUWLOLW\ERQHPDVVDFQHDQGLWUHGXFHVWKHULVNRIRYDULDQ DQGHQGRPHWULDOFDQFHU1XUVLQJSURIHVVLRQDOVOLNHDOORWKHUKHDOWKFDUHWHDPSURIHVVLRQDOV VKRXOGDGGUHVVWKHULJKWWRLQIRUPWKHSRSXODWLRQEDVHGRQVFLHQWLÀFGDWDDVZHOODVJHWLQYROYHG LQIDPLO\SODQQLQJFRXQVHOLQJWRLPSURYHPDWHUQDODQGFKLOGKHDOWKSURPRWLQJXQLQWHQGHGSUHJ-QDQFLHVDQGWKHULJKWWRGHFLGHWKHQXPEHURIFKLOGUHQDQGWKHWLPHLQWHUYDOEHUHVSHFWHG Nursing; Spain.

LQIRUPDUGHVGHODVFRQVXOWDVGHHQIHUPHUDVRV\GHPDWUR-nas con base en la evidencia. Se realizó XQDE~VTXHGDEL-EOLRJUiÀFDHQODVEDVHVGHGDWRV&8,'(1&,1$+/%',( &RFKUDQH/LEUHU\&RFKUDQH/LEUHU\3OXV0('/,1( (OFRQWH[WRGHOSUHVHQWHHVWXGLRVXUJHGXUDQWHHODxR DSDUWLUGHODVQRWLFLDVHQORVPHGLRVGHFRPXQLFDFLyQ HVSDxROHVHLQWHUQDFLRQDOHVTXHJHQHUDURQDODUPDVRFLDOHQ (VSDxD\GXGDVVREUHODVHJXULGDGGHODStOGRUDDQWLFRQFHS-tiva. Entre los titulares encontrados en prensa: “Crece la SROpPLFDSRUPHGLFDPHQWR'LDQHµ12 ´0HGLRVLJORGHV- SXpVHOXVRGHODStOGRUDVLJXHJHQHUDQGRSROpPLFD\HQ-IUHQWDQGRRSLQLRQHVµ13_{´/DStOGRUDDQWLFRQFHSWLYDD} H[DPHQµ14_{´'DQVXQGRFXPHQWFRQÀGHQWLHOO·$JHQFHGX} PpGLFDPHQWDDQDO\VpOHVFDVG·HIIHWVLQGpVLUDEOHVJUDYHV OLpVjODSLOXOHGH%D\HUµ15 ´/DStOGRUDGHWHUFHUDJHQHUD-FLyQSDVDUiDFRVWDUHQWUH\HXURVDOPHVµ16 ´(O*RELHU-QRGHMDGHÀQDQFLDUORVDQWLFRQFHSWLYRVPiVPRGHUQRVµ17_ ´/DVHVSDxRODVTXLHUHQVDEHUPiVVREUHODStOGRUDGHOGtD GHVSXpVµ18 ´6DQLGDGÀQDQFLDUiVyORGHORVDQWLFRQFHS-WLYRVGHWHUFHUDJHQHUDFLyQµ19_{´)UDQFLDFRQILUPDFXDWUR} PXHUWHVYLQFXODGDVDODQWLFRQFHSWLYR'LDQHµ20_´)UDQFLD VXVSHQGHODYHQWDGH'LDQHµ21_{´$WULEX\HQPXHUWHVHQ} &DQDGiSRUDQWLFRQFHSWLYRµ22_.

Para comprobar la importancia de los medios de comuni- FDFLyQHQODGLIXVLyQVREUHHOFRQRFLPLHQWRGHORVDQWLFRQ-FHSWLYRVKD\TXHGHVWDFDUXQUHFLHQWHHVWXGLRGHODxR 2013 sobre la “Percepción de la mujer sobre la píldora anti- FRQFHSWLYDGHXUJHQFLDµUHDOL]DGRSRUHO,QVWLWXWR,QWHUQD-FLRQDOGH,QYHVWLJDFLyQGH0HUFDGR\2SLQLyQHQHOTXHVH KDSUHJXQWDGRDPXMHUHVHXURSHDVHVSDxR-ODVVREUHOD´StOGRUDDQWLFRQFHSWLYDGHXUJHQFLDµ(QORV UHVXOWDGRVVHGHVSUHQGHTXHHOGHODVPXMHUHVHVSDxR- ODVKDUHFLELGRLQIRUPDFLyQDWUDYpVGHORVPHGLRVGHFRPX-QLFDFLyQKD\XQDIDOWDGHLQIRUPDFLyQVREUHODStOGRUDGH XUJHQFLD\HOGHODVPXMHUHVUHFODPDPiVLQIRUPDFLyQ\ PD\RULPSOLFDFLyQGHORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRV6yORXQD GHFDGDHVSDxRODVH[SXHVWDVDXQHPEDUD]RQRGHVHDGR UHFXUUHDOXVRGHODStOGRUDDQWLFRQFHSWLYDGHXUJHQFLD\ HQWUHTXLHQHVQRUHFXUUHQDHVWHPpWRGRDQWLFRQFHSWLYROD principal causa (44%) para no hacerlo es el desconocimien-to23_{(VHYLGHQWHFRQHVWRVGDWRVTXHH[LVWHXQDQHFHVLGDG} GHLQIRUPDFLyQ\HGXFDFLyQSDUDODVDOXGHQODHVIHUDDQWL-FRQFHSWLYDQRFXELHUWD\TXHWDQWRODVHQIHUPHUDVFRPX nitarias como matronas de atención primaria tienen un rol importante. 1. Evidencia cientíÀca (ODQWLFRQFHSWLYRKRUPRQDOFRPELQDGRLPSLGHODRYXODFLyQ \HVXQRGHORVPpWRGRVUHYHUVLEOHVPiVVHJXURVSDUDHYLWDU HOHPEDUD]RFRQXQtQGLFHGH3HDUOWDVDGHHPEDUD]RVHQ PXMHUHVTXHXWLOL]DQHODQWLFRQFHSWLYRHQXQDxRGH DXQTXHFRQHOXVRWtSLFRLQFOX\HIDOORVHOtQGLFH GH3HDUODOFDQ]DHO/DHÀFDFLD\ODVFRQWUDLQGLFDFLRQHV QRGLÀHUHQHQFXDQWRDODVYtDVGHDGPLQLVWUDFLyQStOGRUD parche o anillo). La píldora moderna está compuesta por estrógenos de baja dosis (< 35 mcg) y progesterona (píldora FRPELQDGDRSRUSURJHVWHURQDVRODFX\RVHIHFWRVVRQOL-JHUDPHQWHGLIHUHQWHV/RVDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHV FRPELQDGRVVRQPpWRGRVGHHOHFFLyQSDUDODVPXMHUHVVLQ IDFWRUHVGHULHVJRPHWDEyOLFRFDUGLRYDVFXODUQLRQFROyJLFR (mama y cuello uterino). La anticoncepción mediante pro-JHVWHURQDVRODHVWiLQGLFDGDVLH[LVWHFRQWUDLQGLFDFLyQFRQ

HOXVRGHHVWUyJHQRRHQPXMHUHVTXHDPDPDQWDQDVXVKL-jos24_{. Estos preparados se toman de manera continuada y} temporal.

La progesterona de las píldoras combinadas puede ser de SULPHUDVHJXQGD\WHUFHUDJHQHUDFLyQ\GHULYDGHODtestos-teronaODKRUPRQDPDVFXOLQD/DVGLIHUHQWHVJHQHUDFLRQHV VHJ~QVXDSDULFLyQHQHOPHUFDGRKDQLGRUHGXFLHQGRODV GRVLVGHODKRUPRQDSHURD~QDVtVLJXHQSURYRFDQGRHIHF-tos indeseables vinculados a su carácter ligeramente andro-JpQLFRFRPRODDSDULFLyQGHDFQpRJUDVDHQHOFDEHOOR $XQTXHHOULHVJRGHWURPERHPEROLVPRYHQRVRHVPD\RUHQ- WUHODVXVXDULDVGHDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVTXHFRQWLHQHQHV-WUyJHQRV\SURJHVWiJHQRVHQFRPSDUDFLyQFRQPXMHUHVTXH QRWRPDQKRUPRQDVODVStOGRUDVTXHFRQWLHQHQFRPRSUR- JHVWiJHQRODGURVSLUHQRQDWLHQHQXQPD\RUULHVJRGHWURP-ERHPEROLVPRYHQRVRTXHODVTXHFRQWLHQHQOHYRQRUJHVWUHO25_. 'HWRGDVIRUPDVHVWHULHVJRHVPX\EDMR\HVPXFKRPHQRU TXHHOULHVJRGHWURPERHPEROLVPRYHQRVRGXUDQWHHOHPED-razo y el posparto inmediato.

$QWHVGHODSUHVFULSFLyQGHFXDOTXLHUDQWLFRQFHSWLYRRUDO ORVPpGLFRV\HQIHUPHUDVGHEHQWHQHUHQFXHQWDORVIDFWR-res de riesgo de tromboembolia venosa y seguir los “Crite-ULRV0pGLFRVGH(OHFFLyQSDUD8VRGH$QWLFRQFHSWLYRVµGHOD Organización Mundial de la Salud (OMS)26 _{y otras directrices} internacionales basadas en la evidencia como “los Criterios de elección del&HQWHUVIRU'LVHDVH&RQWURODQG3UHYHQWLRQ &'&µ27_{. Ambos organismos han publicado cuadros globales} VLPLODUHVGHODVFRQGLFLRQHVPpGLFDV\FDUDFWHUtVWLFDVSHUVR-QDOHVTXHSXHGHQDIHFWDUODHOHFFLyQGHORVDQWLFRQFHSWLYRV Las decisiones relativas a la elección de anticonceptivos RUDOHVVHGHEHUtDQFRQVHQVXDUHQWUHORVSURIHVLRQDOHVVDQL-WDULRV\VXVSDFLHQWHVWHQLHQGRHQFXHQWDORVULHVJRVODV SUHIHUHQFLDV\ODVDOWHUQDWLYDVGLVSRQLEOHV28_. 2. Evaluación médica: 3DUDLGHQWLÀFDUDODVPXMHUHVTXHQRGHEHQXVDUODStOGRUD KD\TXHUHDOL]DUXQDKLVWRULDFOtQLFD\ODPHGLFLyQGHODSUH-sión arterial. Se desaconseja el uso de anticonceptivos hor-PRQDOHVFRPELQDGRVHQPXMHUHVFRQKLSHUWHQVLyQFRQ WURPERÀOLDVKHUHGLWDULDVHQIHUPHGDGKHSiWLFDDFWLYDTXH LQFOX\DWXPRUHVKHSDWLWLVYLUDODFWLYD\FLUURVLVJUDYH/D HÀFDFLDDQWLFRQFHSWLYDSXHGHUHGXFLUVHHQODVPXMHUHVTXH WRPDQPHGLFDPHQWRVDQWLHSLOpSWLFRV/DVPXMHUHVTXHWR-PDQIiUPDFRVTXHDXPHQWDQORVQLYHOHVVpULFRVGHSRWDVLR RFRQDOWHUDFLyQGHODIXQFLyQUHQDOUHTXLHUHQXQVHJXL-PLHQWRGHOQLYHOGHSRWDVLRVLVHSUHVFULEHDQWLFRQFHSWLYRV TXHFRQWHQJDQGURVSLUHQRQD/RVYyPLWRVGLDUUHD\DOJX QRVDQWLELyWLFRVSXHGHQGLVPLQXLUWUDQVLWRULDPHQWHODHÀ cacia de los anticonceptivos orales. La píldora debe suspenderse 4 o 6 semanas antes de cirugía de riesgo mode-UDGRDOWRSXGLpQGRVHUHLQLFLDUGHVSXpVGHODLQWHUYHQFLyQ cuando la mujer ha sido dada de alta del hospital. El uso de la píldora se ha relacionado con el aumento del cáncer GHPDPDQRH[LVWLHQGRHYLGHQFLDDOUHVSHFWR

3. El riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

La estimación de riesgo de tromboembolismo venoso (trom- ERVLVYHQRVDSURIXQGD\HPEROLDSXOPRQDUHQWUHODVPXMH-UHVGHDDxRVTXHQRHVWiQHPEDUD]DGDV\TXHQR XWLOL]DQPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHVFRPELQDGRV HVGHDFDVRVSRUPXMHUHVDxR_{. El riesgo de} 7(9DXPHQWDFRQODDGPLQLVWUDFLyQGHHVWUyJHQRVH[yJHQRV

3DUDORVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRPELQDGRVHODXPHQWRGHO ULHVJRHVGHDYHFHVGHSHQGLHQGRGHVLHOSURJHVWiJHQR HVGHVHJXQGDJHQHUDFLyQOHYRQRUJHVWUHOWHUFHUDJHQHUD- FLyQGHVRJHVWUHORJHVWRGHQRRFXDUWDJHQHUDFLyQGURVSL-renona)_{(QJHQHUDOH[LVWHPHQRUULHVJRGH7(9FRQ} progestágenos de segunda generación. Un riesgo absoluto GHWURPERVLVYHQRVDSURIXQGD\HPEROLDSXOPRQDUHQWUHODV usuarias de anticonceptivos de baja dosis de estrógeno y SURJHVWiJHQRGHVHJXQGDJHQHUDFLyQHVGHPX-MHUHVDxR\PXMHUHVDxRSDUDSUHSDUDGRVGH EDMDGRVLVGHHVWUyJHQR\SURJHVWiJHQRVTXHFRQWLHQHQGH-VRJHVWUHOJHVWRGHQRRGURVSLUHQRQD33_{. Estos riesgos} absolu-tos son bastante bajos en comparación con el riesgo de WURPERHPEROLVPRYHQRVRDVRFLDGRFRQXQHPEDUD]RDWpU-PLQRDSRUPXMHUHVDxR _{o mujeres del} SRVSDUWRSRUPXMHUHVDxR_{. Con base en} HVWDVFLIUDVODDQWLFRQFHSFLyQKRUPRQDOFRPELQDGDHVXQD alternativa segura para evitar los embarazos no deseados.

La probabilidad de aparición de un cuadro de TEV es ma- \RUGXUDQWHHOSULPHUDxRDOUHLQLFLDUHOXVRWUDVXQDLQWH-UUXSFLyQGHVHPDQDV\HQPXMHUHVFRQIDFWRUHVGHULHVJR FRPRWDEDTXLVPRHGDGPD\RUVREUHSHVRPLJUDxDVKLVWR-ULDIDPLOLDUGH7(9RSDUWRUHFLHQWH36_.

4. Riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de mio-cardio

Las píldoras modernas son de baja dosis de estrógeno (< 35 mcg) en contraste con los anticonceptivos comercializados HQORVDxRV\TXHFRQWHQtDQGHDYHFHVPiVGRVLV GHHVWUyJHQRSRUHVWRHOULHVJRGHDFFLGHQWHFHUHEUR YDVFXODURLQIDUWRDJXGRGHPLRFDUGLRHVEDMRHQODDFWXDOL-GDG6LQHPEDUJRHOULHVJRVHLQFUHPHQWDFRQODHGDGOD KLSHUWHQVLyQODKLSHUOLSHPLD\GLDEHWHV$OLJXDOTXHFRQORV HYHQWRVWURPERHPEyOLFRVYHQRVRVORVULHVJRVDEVROXWRV de eventos trombóticos arteriales son más altos durante el HPEDUD]R\GHVSXpVGHOSDUWRTXHFRQHOXVRGHODDQWLFRQ-cepción hormonal combinada_{. En ausencia de otros} FXDGURVFOtQLFRVDGYHUVRVORVDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHV combinados pueden usarse hasta la menopausia. Fumar re-SUHVHQWDXQULHVJRVLJQLÀFDWLYRSDUDHOLQIDUWRGHPLRFDUGLR \HVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQSDUDHOXVRGHHVWUyJHQRVSRU HMHPSOROD206FRQVLGHUDXQDFRQWUDLQGLFDFLyQDEVROXWD JUDGRSDUDHOXVRGHODStOGRUDFRPELQDGDIXPDUFL-JDUULOORVHQPXMHUHVGHDxRVGHHGDG\PD\RUHV26_{. De ahí} la importancia del consejo antitabaco sistemático y la valo-ración del riesgo para la toma de anticoncepción.

5. (IHFWRVVHFXQGDULRV

/RVHIHFWRVVHFXQGDULRVVXHOHQVHUFDXVDGHDEDQGRQRGHORV DQWLFRQFHSWLYRV/RVHVWXGLRVGHPXHVWUDQTXHKDVWDXQ GHODVPXMHUHVTXHGHMDQHODQWLFRQFHSWLYRKRUPRQDOVHGH EHDORVHIHFWRVVHFXQGDULRV38-40_{. La mujer se suele} preocu-SDUFUH\HQGRTXHHVSHUMXGLFLDOSDUDVXVDOXGRELHQOH resulta molesto /RVHIHFWRVVHFXQGDULRVPiVIUHFXHQ-WHVVRQHOVDQJUDGRLQWHUPHQVWUXDOODVQiXVHDVDXPHQWRGH SHVRLQH[SOLFDEOHFDPELRVGHKXPRUVHQVLELOLGDGHQODV PDPDV\FHIDOHD43_{$GHPiVODVXVXDULDVGHSDUFKHVSXHGHQ} LQWHUUXPSLUHOPpWRGRGHELGRDUHDFFLRQHVORFDOHVHQOD piel44 _{y las usuarias del anillo debido a la secreción vaginal}45_. /DVStOGRUDVTXHFRQWLHQHQVRORSURJHVWHURQDSXHGHQSUH-VHQWDUHIHFWRVVHFXQGDULRVVLPLODUHVDORVDQWHULRUHVSHUROD IUHFXHQFLDGHVDQJUDGRLUUHJXODUHVPD\RU$GHPiVSXHGHQ

presentar menor sangrado menstrual e incluso ameno- UUHD3RUHVWHPRWLYRHVLPSRUWDQWHLQIRUPDUDODVXVXDULDV GHORVSRVLEOHVHIHFWRVVHFXQGDULRVSDUDFRQVHJXLUPD\RU DGKHUHQFLD\PHQRVWDVDVGHDEDQGRQRSRUGHVLQIRUPDFLyQ 5HVSHFWRDOGHVHRVH[XDOHQORVHVWXGLRVQRKD\XQDHYL dencia clara de disminución de deseo debido al uso de an-WLFRQFHSFLyQKRUPRQDOSHURVLODXVXDULDORUHILHUHVH SXHGHUHFRPHQGDUXQDStOGRUDPiVDQGURJpQLFD6LH[LVWH VHTXHGDGYDJLQDOVHUHFRPHQGDUiHOXVRGHOXEULFDQWHVKL-GURVROXEOHV1RH[LVWHHYLGHQFLDFLHQWtÀFDVREUHHODXPHQWR de peso utilizando la píldora anticonceptiva a corto plazo (6 meses)46_. 6. BeneÀcios no anticonceptivos $GHPiVGHVXDOWDHÀFDFLDDQWLFRQFHSWLYDFXDQGRVHXVDQ VLVWHPiWLFD\FRUUHFWDPHQWHODVPXMHUHVGHEHQVHUFRQV- FLHQWHVGHORVEHQHÀFLRVQRDQWLFRQFHSWLYRVGHORVDQWLFRQ-FHSWLYRVGHHVWUyJHQR\SURJHVWiJHQRV(QWUHHOORV GLVPLQX\HHOULHVJRGHFiQFHUGHRYDULR\GHHQGRPHWULR SURWHJHFRQWUDHOHPEDUD]RHFWySLFRGLVPLQX\HHOULHVJR GHTXLVWHVIXQFLRQDOHVRYiULFRVUHJXODHOFLFORPHQVWUXDO disminuye la cantidad de sangrado menstrual (menos ane-PLD\HOGRORUPHQVWUXDOGLVPHQRUUHD/DVPXMHUHVTXH WRPDQODStOGRUDSUHVHQWDQPHQRVVDOSLQJLWLV\PD\RUSUR- WHFFLyQIUHQWHDODHQIHUPHGDGLQÁDPDWRULDSpOYLFDSRUHV-SHVDPLHQWRGHOPRFRFHUYLFDOORTXHGLÀFXOWDHODVFHQVRGH microorganismos47_.

Discusión

3DUDHYLWDUORVHPEDUD]RVQRGHVHDGRVODDQWLFRQFHSFLyQVH GHEHXWLOL]DUGHIRUPDFRUUHFWD\FRQVLVWHQWH3RUHMHPSOR XQHVWXGLRFRQXQDPXHVWUDUHSUHVHQWDWLYDGHPXMHUHVTXH WRPDEDQODStOGRUDHQ(VWDGRV8QLGRVFRQHGDGHVFRPSUHQ-GLGDVHQWUH\DxRVGHPRVWUyHOXVRLQFRQVLVWHQWHHQ HOGHODVXVXDULDVKDELHQGRROYLGDGRDOJXQDWRPDGLDULD HQORV~OWLPRVWUHVPHVHV41 (QXQLQIRUPHGHO,QVWLWXWR*XWW-macher se recomienda las siguientes estrategias para mejo-rar el uso de anticonceptivos de las mujeres48_:

1. Aumentar el conocimiento de los usuarios sobre los GLIHUHQWHVPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVVXVULHVJRV\ EHQHÀFLRVLQFOXLGRVORVEHQHÀFLRVQRDQWLFRQFHSWL-vos.

2. $QWLFLSDU\PDQHMDUORVHIHFWRVVHFXQGDULRV 3. Abordar las barreras de precio y acceso a los

servi-cios. 4. 3URSRUFLRQDULQIRUPDFLyQFODUDVREUHFyPRUHFRUGDU WRPDUSDVWLOODVDQWLFRQFHSWLYDVSRUHMHPSORDWUD-YpVGHPHQVDMHVGHWH[WRSRQLHQGRXQDDODUPDHQHO WHOpIRQR49_HWF 7DQWRODVPXMHUHVFRPRORVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRVQHFH- VLWDQHVWDUELHQLQIRUPDGRVVREUHHOXVRFRUUHFWR\FRQVLV-tente de los anticonceptivos para obtener una mayor HÀFDFLD(QODDFWXDOLGDGVHFRQVLGHUDTXHVLKD\ROYLGRGH XQDStOGRUDQRKD\ULHVJRGHHPEDUD]R\VLVHROYLGDQR más píldoras se debe usar preservativos durante 7 días des-SXpVGHOROYLGRRVLIXHUDSUHFLVRXWLOL]DUODDQWLFRQFHS ción de urgencia HQ FDGD UHODFLyQ GH ULHVJR SUHIH UHQWHPHQWHGHQWURGHODVSULPHUDVKRUDVHÀFDFLDGHO 95%)42_{.eVWDVHSXHGHDGPLQLVWUDUKDVWDKRUDVGHVSXpV}

GHXUJHQFLDVHGHÀQHFRPRHOXVRGHXQIiUPDFRPJGH OHYRQRUJHVWUHORXQ',8FRPRXQDPHGLGDGHHPHUJHQFLD SDUDHYLWDUHOHPEDUD]RQRGHVHDGRGHVSXpVGHODVUHODFLR-QHVVH[XDOHVGHVSURWHJLGDV(ODFFHVRDODDQWLFRQFHSFLyQ de urgencia mejora la capacidad de evitar un embarazo no deseado y sus consecuencias50_{. Está ampliamente} dispo-QLEOHHQ(XURSD2FFLGHQWDO\HQ&KLQD(Q(VSDxDGHVGHHO DxRVHGLVSHQVDHQIDUPDFLDVVLQUHFHWDPpGLFD(VQH-FHVDULRVDWLVIDFHUODVQHFHVLGDGHVDQWLFRQFHSWLYDVGHJUXSRV GHDOWRULHVJRSRUHMHPSORPXMHUHVDGROHVFHQWHVRGHOD SHULPHQRSDXVLDPXMHUHVFRQHQIHUPHGDGHVJUDYHV51_HWF /RVH[iPHQHVLQQHFHVDULRVGLÀFXOWDQHOLQLFLRGHOXVRGH ODStOGRUDSDUFKHRDQLOOR(QWUHHOORVHOH[DPHQSpOYLFRR de mama y pruebas de laboratorio de rutina. Sólo es impres-FLQGLEOHXQDDQDPQHVLVFRUUHFWDSDUDYDORUDUORVULHVJRVHO FRQWUROGHODWHQVLyQDUWHULDO\H[SOLFDUOHDODXVXDULDODV QRUPDVGHXVR\TXpKDFHUDQWH´ORVROYLGRVµ/DGLVSHQVD-FLyQGHYDULRVSDTXHWHVGHStOGRUDVGHHQWUHDVHKD DVRFLDGRDPHQRVSUXHEDVGHHPEDUD]R\DXQDPHMRUFRQ-WLQXLGDGGHOPpWRGR52_. /DFRQVHMHUtDHQSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUHVXQDGHODVDFWL-YLGDGHVSUHYHQWLYDVTXHUHDOL]DQORVSURIHVLRQDOHVGHHQ IHUPHUtDIXQGDPHQWDOPHQWHSDUDHYLWDUHPEDUD]RVQR GHVHDGRVLQWHUUXSFLRQHVGHOHPEDUD]RRHODXPHQWRGH PRUELPRUWDOLGDGSRUFDXVDREVWpWULFD$FRQVHMDUVREUHSOD-QLÀFDFLyQIDPLOLDUHVXQSURFHVR/D206UHFRPLHQGDVHJXLU ODVHWDSDVGHODFRQVXOWDVLJXLHQGRHOPpWRGRGHSDVRV ´$&&('$µ53_. A-Atender: IDYRUHFHUXQDEXHQDFRQH[LyQXQDUHODFLyQ WUDQTXLOL]DGRUDDVHJXUDQGRODFRQÀGHQFLDOLGDG\SUHVHQ-tando los objetivos y el proceso de la consulta.

C-Conversar: UHFRJHULQIRUPDFLyQVREUHODPXMHU\VXVD-OXG6HKDFHODHQWUHYLVWD\HOH[DPHQFOtQLFRVHH[SORUDHO FRQWH[WRYLWDO\H[SHULHQFLDWUDWDQGRGHVHUHPSiWLFRD C-Comunicar: WUDQVPLWLULQIRUPDFLyQVREUHORVGLIHUHQWHV PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVGHIRUPDFRPSUHQVLEOH\DGDSWDGD DVXULWPR\VXFRQRFLPLHQWR$VHJXUDUVHGHTXHKDFRP- SUHQGLGRODLQIRUPDFLyQ6HSXHGHHQWUHJDUXQIROOHWRLQIRU-PDWLYRRLQIRUPDFLyQDGLFLRQDOGHODZHE E-Elegir: ODGHFLVLyQÀQDOSHUWHQHFHDODPXMHU+D\TXH GHMDUTXHVHH[SUHVH\UHVXHOYDVXVGXGDV6HOHSXHGHSUH-JXQWDU¢4XpKDGHFLGLGRKDFHU"¢4XpPpWRGRKDGHFLGLGR XVDU" D-Describir: H[SOLFDUHOPpWRGR\VXHPSOHR(VWDIDVHLQ-FOX\HXQDGHPRVWUDFLyQGHVXXVR,QIRUPDUVREUHGyQGH\ cuándo conseguir el anticonceptivo. Se termina con las ra-]RQHVPpGLFDVTXHMXVWLÀFDQTXHYXHOYDDODFRQVXOWD\OD programación de otra visita de seguimiento.

A-Acordar otra visita: la consulta de seguimiento permite

UHHYDOXDUHOPpWRGR\YHULILFDUVXWROHUDQFLD$SRUWDOD oportunidad de completar la consulta de anticoncepción o FDPELDUHOPpWRGRVLQRWLHQHEXHQDWROHUDQFLD6HSXHGHQ WUDWDUSXQWRVTXHTXHGDUDQSHQGLHQWHVUHVROYHUGXGDVR SUREOHPDVGHXVRTXHKD\DQVXUJLGRGHVGHOD~OWLPDFRQVXO- WDSRU~OWLPRVHWLHQHQHQFXHQWDODVSRVLEOHVPRGLÀFDFLR-nes de su trayectoria individual y social54_{. Es importante} DFODUDUODVQHFHVLGDGHVGHODPXMHUSUHRFXSDFLRQHV\H[- SHFWDWLYDVDFHUFDGHXQPpWRGRDQWLFRQFHSWLYRSDUDD\X-GDUOHDWRPDUXQDGHFLVLyQLQIRUPDGDVREUHTXpPpWRGRHV PHMRUSDUDHOODHQVXHWDSDGHFLFORYLWDO9DULRVIDFWRUHV LQÁX\HQHQODVQHFHVLGDGHVSUHRFXSDFLRQHV\H[SHFWDWL-vas45_: — /DVSUHIHUHQFLDVSHUVRQDOHVQ~PHURGHKLMRVGH-seo de embarazo) y actitudes respecto a un emba-razo no deseado. — (OSDWUyQGHDFWLYLGDGVH[XDOIUHFXHQFLDQ~PHUR de parejas). — )DFWRUHVVRFLDOHV\FXOWXUDOHVFUHHQFLDVUHOLJLRVDV etnia). — &DSDFLGDGSDUDXVDUHODQWLFRQFHSWLYRFRQp[LWR — Costo. — ([SHULHQFLDHQPpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVSUHYLRV — Facilidad de uso.

Recomendaciones

— /DVPXMHUHVGHEHQVHUFRQVFLHQWHVGHORVEHQHÀ-cios de los anticonceptivos hormonales siendo un PpWRGRVHJXURHQPXMHUHVVDQDVUHYHUVLEOH\HÀ-FD]SDUDHYLWDUHOHPEDUD]RUHGXFHHOULHVJRGH algunos tipos de cáncer y mejora la dismenorrea. — /RVSURYHHGRUHVGHSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUSXHGHQ

mejorar el uso correcto y consistente de los anti-FRQFHSWLYRVDWUDYpVGHODFRQVHMHUtDGLULJLGDDOD PXMHUSDUDTXHHOODHOLMDHOPpWRGRPiVDSURSLDGR VHJ~QVXVFLUFXQVWDQFLDVDFWXDOHV/DHOLPLQDFLyQ GHODVEDUUHUDVPpGLFDVLQQHFHVDULDVDODFFHVRDORV DQWLFRQFHSWLYRV\VXFRQWLQXDFLyQSXHGHQDXPHQ-WDUODVDWLVIDFFLyQ\ODHÀFDFLDGHOPpWRGR —

([LVWHODSUHRFXSDFLyQGHTXHORVQXHYRVSURJHVWi-genos (desogestrel y gestodeno) y antiandró([LVWHODSUHRFXSDFLyQGHTXHORVQXHYRVSURJHVWi-genos DFHWDWRGHFLSURWHURQDGURVSLUHQRQDVHDVRFLDQ con un mayor riesgo de TEV. Como primera elec-FLyQODVDXWRULGDGHVVDQLWDULDVHVSDxRODVHQXQD DFWXDOL]DFLyQGHOPHVGHPD\RGHUHFRPLHQ- GDQDORVPpGLFRVUHFHWDUVLVWHPiWLFDPHQWHODStO-dora anticonceptiva combinada de segunda JHQHUDFLyQTXHFRQWLHQHOHYRQRUJHVWUHOVDOYRHQ FDVRVGHLQWROHUDQFLD(O&RPLWpSDUDOD(YDOXDFLyQ de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) FRQFOX\HTXHHO'LDQH\ORVJHQpULFRVTXHFRQ- WLHQHQDFHWDWRGHFLSURWHURQDFRQWLQ~DQPDQWH-QLHQGRXQDUHODFLyQEHQHILFLRULHVJRIDYRUDEOH cuando son utilizados para el tratamiento de muje-UHVTXHSUHVHQWDQDFQpDQGUyJHQRGHSHQGLHQWHGH PRGHUDGRDVHYHUR\RKLUVXWLVPR(VWRVPHGLFD-PHQWRVDFW~DQFRPRDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHV El riesgo de TEV con tratamiento del Diane 35 es PD\RUGXUDQWHHOSULPHUDxR\HVVLPLODUDOGHORV DQWLFRQFHSWLYRVTXHFRQWLHQHQGHVRJHVWUHOJHVWR-deno y drospirenona55_.

— Antes de iniciar un tratamiento con anticoncepti-YRVKRUPRQDOHVVHGHEHKDFHUXQLQWHUURJDWRULR FRPSOHWRSDUDH[FOXLUFRQWUDLQGLFDFLRQHV\HVLP-prescindible realizar la toma de la tensión arterial.

Conclusiones

/RVSURIHVLRQDOHVVDQLWDULRVSDUDLQIRUPDU\RULHQWDUDOD SREODFLyQHQPDWHULDGHSODQLÀFDFLyQIDPLOLDUQHFHVLWDQ actualizar recomendaciones basadas en la evidencia cientí- ÀFD8QDFRUUHFWDDFWXDFLyQGHODVHQIHUPHUDV\GHODVPD-WURQDVDVHVRUDQGRDODVPXMHUHVUHYLHUWHHQODUHGXFFLyQGH

HPEDUD]RVQRGHVHDGRV\ODVFRQVHFXHQFLDVQHJDWLYDVTXH FRQOOHYDQSDUDODVDOXGPDWHUQRLQIDQWLOGHODSREODFLyQ

&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV

/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV

Financiamiento

No se recibió patrocinio para llevar a cabo este estudio.

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