LXXXI Congreso Nacional de Urología
Sesión: SV-03 Uretra, pene y escroto (incluye 3D) Moderadores: J. Romero Maroto, J. Ponce de León Roca
Sala: Sala Greco C1; Día: Jueves 16 de junio; Hora: 16:00-17:30
V-18: Uretroplastia en único tiempo quirúrgico con retubularización completa de injerto de mucosa oral en estenosis de uretra peneana distal
Campos Juanatey, F.; Fes Ascanio, E.; Bugeja, S.; Andrich, D.E.; Mundy, A.R.
Institute of Urology, University College London Hospitals (London.United Kingdom) V-19: Uretroplastia terminoterminal modificada con preservación bulbar Martínez-Piñeiro, L; Sánchez Gómez, J; Alcojor, I; Cogorno Wasylkowski, L; Díez Rodríguez, J; Ríos González, E
Sección de Urología, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid.
V-20: Uretroplastia Bulbar con Doble Injerto Dorsal + Ventral de Mucosa Bucal.
Puche Sanz, I.; Barbagli, G.; Balò, S.; Cózar Olmo, J.M.
Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
V-21: Reparación de fístula uretrocutánea coronal mediante técnica PATIO (Preserve the tract And Turn it Inside Out) tras meato/uretroplastia en un tiempo con injerto de mucosa bucal en paciente afecto de liquen escleroso Ruiz Morcillo, J.C.; Jiménez Parra, J.D.; Segura Sánchez, M.; Sánchez Rodríguez, C.;
Bitsunov Bitsunova, A.; La Iglesia Cabrerizo, R.
Servicio de urología. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia)
T-22: Linfadenectomía videoendoscópica inguinal radical izquierda 3D
González Rodríguez I; Mosquera Madera J; Gil Ugarteburu R; Fernández-Pello Montes S;
Díaz Méndez B; Medina González A; Baldissera Aradas JV; Blanco Fernández R Sevicio de Urología del Hospital de Cabueñes
V-23: Colgajo de tunica vaginal como recubrimiento de la sutura en uretroplastia
Carmen Pozo Salido; Isabel Jiménez-Valladolid; Enrique de la Peña; Carlos Llorente
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
V-24: Opciones quirúrgicas en la uretroplastia de uretra posterior
Carlos Llorente; Isabel María Jiménez-Valladolid; Enrique De la Peña; Carlos Capitán Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
V-25: Uretroplastia de sustitución de estenosis bulbar distal (Técnica de Asopa) Carmona Sánchez E.; Yañez Gálvez,A.; García del Pino,MJ; Del Río González,S.; Sánchez Soler,N.; Castillo Gallardo, E.; Herrera Imbroda, B.; Sáez.Barranquero,F.; Machuca Santa- Cruz, J.; Julve Villalta, E.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. ( Málaga)
V-25b: Injerto Ventral de Mucosa Bucal en paciente sometido a cirugía de Válvulas de Uretra Posterior
Puche Sanz, I.; Barbagli, G.; Balò, S.; Cózar Olmo, J.M.
Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
V-18
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Uretroplastia en único tiempo quirúrgico con retubularización completa de injerto de mucosa oral en
estenosis de uretra peneana distal
Campos Juanatey, F.; Fes Ascanio, E.; Bugeja, S.; Andrich, D.E.; Mundy, A.R.
Institute of Urology, University College London Hospitals (London.United Kingdom)
INTRODUCCIÓN
Las estenosis peneanas distales tras cirugías por hipospadias o liquen escleroso (BXO) severo precisarán una substitución circunferencial de la uretra tras la excisión del tejido cicatricial. Tradicionalmente planteadas en dos tiempos (extirpación de espongiofibrosis y creación de neouretra en un tiempo, con retubularización 3 o 6 meses después), estas reconstrucciones pueden realizarse con una única intervención en casos seleccionados.
En este video mostramos la técnica y resultados de la uretroplastia para estenosis peneanas distales con substitución completa empleando mucosa oral (BMG) en único tiempo quirúrgico.
MATERIAL Y METODOS
Paciente varón de 48 años, con estenosis distal tras reconstrucción por hipospadias en la infancia, presentando meato hipospádico a nivel del surco balanoprepucial y afectación severa por BXO de glande y prepucio.
Entre 2007 y 2013 realizamos 212 uretroplastias en un único centro, empleando en 40 casos esta técnica.
Seguimiento medio de 16,2 (6-63) meses, con evaluación subjetiva y objetiva.
RESULTADOS
Se realiza una uretrotomía ventral, y el tejido cicatricial es extirpado. Se incide la línea media para desarrollar ambas alas glandares y movilizar el neomeato hasta la punta. Tras obtener BMG de cara interna de mejilla, se coloca dorsalmente creando una placa uretral de tamaño adecuado. Se valora intraoperatoriamente la calidad y grosor del cuerpo esponjoso distal, tamaño del glande y presencia de dartos. En casos adecuados, la neouretra es retubularizada en este momento, cerrándola por planos sobre una sonda 20 F.
En total 20 casos (55%) fueron estenosis por BXO, 13 (32,5%) post-hipospadias y 5 (12,5%) por causa yatrógena. Se localizaron fundamentalmente en fosa navicular (20 casos, 50%) y uretra peneana distal (16 casos, 40%), presentando longitud media de 3,5 (1,3-8) cm. 16 pacientes con uretroplastias previas (40%). 36
pacientes con resultado satisfactorio (90%), 2 casos de estenosis recurrente y 2 fístulas uretro-cutáneas requiriendo reparación quirúrgica.
CONCLUSIONES
Esta uretroplastia “dos en uno” empleando BMG para substitución completa de la uretra es una opción adecuada para pacientes seleccionados con estenosis peneanas, siempre tras una evaluación intraoperatoria cuidadosa. Es posible alcanzar excelentes resultados en centros con alto volumen, incluyendo ventajas como son menos intervenciones y evitar la uretrostomía proximal.
PALABRAS CLAVE
Técnicas quirúrgicas reconstructivas. Estenosis de uretra anterior. Injerto de mucosa oral
V-19
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Uretroplastia terminoterminal modificada con preservación bulbar
Martínez-Piñeiro, L; Sánchez Gómez, J; Alcojor, I; Cogorno Wasylkowski, L; Díez Rodríguez, J; Ríos González, E
Sección de Urología, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid.
INTRODUCCIÓN:
Presentamos el caso de un varón de 54 años con estenosis de uretra bulbomembranosa de etiología traumática.
Sufrió un accidente de tráfico con 18 años y desarrolló una estenosis de uretra bulbomembranosa que fue tratada con dilataciones durante 4 meses. Un año y medio antes de consultarnos, había comenzado con dificultad
miccional y había sido sometido, pocos meses después, a una uretrotomía interna. Acude a nuestra consulta por persistencia de un chorro miccional flojo, objetivándose en la flujometría un flujo máximo de 5 cc/seg. En las uretrografías practicadas se observa una estenosis de uretra bulbomembranosa bastante cerrada, de
aproximadamente 1 cm de longitud.
OBJETIVOS:
En este paciente decidimos realizar una uretroplastia terminoterminal modificada con preservación del bulbo, debido a que la estenosis era bastante corta. La existencia probable de espongiofibrosis nos hizo desechar la idea de intentar una técnica tipo Heineke-Mikulicz.
La posibilidad de poder preservar el bulbo uretral y no seccionar completamente la uretra, evita la necesidad de seccionar el tendón central del periné y permite realizar la disección uretral únicamente por su cara dorsal, tratando de no dañar las arterias bulbares.
MATERIAL Y METODOS:
El abordaje quirúrgico lo realizamos por una incisión perineal media. La uretra bulbar la separamos completamente de los cuerpos cavernosos, pero no seccionamos el tendón central del periné. La uretra
membranosa la disecamos y exponemos en su cara dorsal y tratamos de evitar la sección de las arterias bulbares.
En este caso fue necesaria la separación de las raíces de los cuerpos cavernosos para mejorar la exposición de la uretra bulbomembranosa. Una vez localizada la estenosis con una sonda o un Beniqué, realizamos una incisión transversal de la uretra estenosada. Una vez seccionada totalmente la mucosa uretral, damos un punto de tracción al cabo uretral y procedemos a la disección de la uretra dentro del esponjoso uretral. Dicha disección
intraesponjosa debe ser lo suficiente para permitir resecar la parte estenótica de la uretra y poderla espatular. La anastomosis terminoterminal espatulada la realizamos en monoplano con puntos sueltos de vicryl 4/0, que solo incluyen la mucosa uretral y una pequeña cantidad de esponjoso periuretral. Tras finalizar la anastomosis de la mucosa uretral, procedemos al cierre del tejido esponjoso del bulbo en un segundo plano con sutura continua absorbible.
RESULTADOS:
Un año tras la cirugía el paciente se encuentra asintomático, con un flujo máximo de 24 cc/seg.
La mayor ventaja de esta técnica es que se obvia la necesidad de tener que separar el bulbo de la cara anterior del recto y que teóricamente disminuye la posibilidad de dañar las arterias bulbares.
V-20
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Uretroplastia Bulbar con Doble Injerto Dorsal + Ventral de Mucosa Bucal.
Puche Sanz, I.; Barbagli, G.; Balò, S.; Cózar Olmo, J.M.
Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
Introducción:
La recidiva estenótica en los pacientes sometidos a una o varias uretroplastias puede suponer un desafío quirúrgico. La uretroplastia anastomótica con excisión puede producir complicaciones en la esfera sexual relacionadas con el daño al esponjoso o el excesivo acortamiento uretral. Por otro lado, la uretroplastia con incisión e interposición de un injerto puede no ser suficiente para proporcionar un calibre uretral adecuado si la estenosis es muy estrecha debido al proceso cicatricial fibrótico.
El objetivo de este video es demostrar que la colocación, en un solo tiempo, de un doble injerto de mucosa bucal dorsal + ventral es una alternativa adecuada para estos pacientes.
Caso:
Presentamos el caso de un paciente de 48 años sometido previamente a 4 uretrotomías endoscópicas, una uretroplastia termino-terminal y una uretroplastia con injerto dorsal de mucosa prepucial. En programa de dilataciones quincenales-mensuales desde hace más de 10 años, el paciente demanda un nuevo intento de solución definitiva. Flujo máximo: 5ml/seg; USS-PROM: 17/24; EQ5D-EVA: 50/100; IIEF: 24/25.
Resultados:
Tras realizar la apertura ventral de la uretra se comprueba una intensa fibrosis cicatricial y una placa uretral muy estrecha, por lo que se plantea colocación de dos injertos. El primero, en posición dorsal tras incisión longitudinal dorsal y desbridamiento del tejido cicatricial; y el segundo, en posición ventral.
A los 9 meses del procedimiento, el paciente está "muy satisfecho" con el resultado. Presenta un flujo máximo de 25ml/seg, USS-PROM 4/24, EQ5D-EVA: 90/100, IIEF: 24/25.
Conclusiones:
La uretroplastia con colocación de doble injerto dorsal + ventral de mucosa bucal es una técnica eficaz, que permite obtener un aumento suficiente de la uretra en los casos de estenosis multirecidvadas con placa uretral muy estrecha.
V-21
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Reparación de fístula uretrocutánea coronal mediante técnica PATIO (Preserve the tract And Turn it Inside Out) tras meato/uretroplastia en un tiempo con injerto de mucosa bucal en paciente afecto de liquen escleroso
Ruiz Morcillo, J.C.; Jiménez Parra, J.D.; Segura Sánchez, M.; Sánchez Rodríguez, C.; Bitsunov Bitsunova, A.; La Iglesia
Cabrerizo, R.
Servicio de urología. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia)
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
El rango de incidencia de fístula uretrocutánea tras uretroplastia en pacientes con hipospadias es muy variable en la literatura y va del 0 al 28%
1siendo del 7% en procedimientos realizados en un tiempo
2. El objetivo de este vídeo es presentar la corrección de una fístula uretrocutánea coronal en un paciente intervenido previamente de meato-uretroplastia peneana con injerto de mucosa bucal en un tiempo.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos el caso de un varón de 71 años seguido en consulta de urología por estenosis de meato secundaria a liquen escleroso. Se indicó cirugía en un tiempo de la misma utilizando injerto de mucosa bucal pero, al mes postoperatorio, el paciente queda con fístula uretrocutánea coronal de aproximadamente 1,5mm que no cierra de forma espontánea ni con sondaje. Dado que el paciente presenta buen calibre de meato y fosa navicular y
demanda un tratamiento poco agresivo decidimos la corrección de la fístula utilizando la técnica PATIO (Preserv the tract And Turn it Inside Out) descrita por Peter Malone en 2009.
RESULTADOS
La duración de la intervención para la corrección de la fístula fue de 1,5 horas. La técnica se realiza con anestesia local disecando microquirúrgicamente el trayecto fistuloso sin llegar a la luz uretral y posteriormente se invagina hacia la misma con ayuda de una sutura pasada previamente y que queda exteriorizada y unida al trayecto disecado creando un mecanismo de válvula. Tras esto se sutura el defecto generado en un plano para evitar enfrentar dos líneas de sutura.
CONCLUSIONES
La técnica PATIO es reproducible y puede ser una buena opción para la corrrección de una fístula uretrocutánea coronal en casos seleccionados con buen calibre uretral.
Bibliografía
1.- Fahmy O, Khairul-Asri MG, Schwentner C, Schubert T, Stenzi A, Zahran MH, Gaki G.
Algorithm for Optimal Urethral Coverage in Hypospadias and Fistula Repair: A Systematic Review. Eur Urol. 2016 Jan 14. pii: S0302-2838(16)00005-1. doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.047. (Epub ahead of print) 2.- Hardwicke JT, Bechar JA, Hodson J, Osmani O, Park AJ. Fistula after single-stage primary hypospadias repair — a systematic review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68: 1647–55
T-22
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: Vídeo 3DRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Linfadenectomía videoendoscópica inguinal radical izquierda 3D
González Rodríguez I; Mosquera Madera J; Gil Ugarteburu R; Fernández-Pello Montes S; Díaz Méndez B; Medina
González A; Baldissera Aradas JV; Blanco Fernández R
Sevicio de Urología del Hospital de Cabueñes
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los tumores de pene, pero también de otros como los melanomas de miembro inferior o los vulvares, incluye ocasionalmente la realización de una linfadenectomía inguinal. Es un procedimiento con importante morbilidad asociada, especialmente relacionada con la herida quirúrgica. La linfadenectomía
videoendoscópica es un procedimiento relativamente novedoso que ha conseguido minimizar las complicaciones postoperatorias de la linfadenectomía, manteniendo los estándares oncológicos. El objetivo del vídeo es la descripción técnica de la linfadenectomía videoendoscópica 3D.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente varón de 76 años, con pluripatología asociada y sobrepeso, en el que se realiza una penectomía parcial por un carcinoma escamoso de alto grado pT2 con márgenes negativos. No muestra ganglios inguinales
patológicos en la exploración ni en el TAC, pero se decide la realización de una linfadenectomía bilateral por el alto riesgo de afectación ganglionar.
Tras marcar en la piel los límites anatómicos de la linfadenectomía inguinal estándar, se realiza una incisión transversal de 2 cm bajo su límite inferior, creando digitalmente el espacio subcutáneo para la colocación de 3 puertos de trabajo. Se introduce gas a presión de 8 cm de H2O para crear el campo de trabajo, por debajo de la fascia de Camper, hasta llegar al ligamento inguinal. Se separa el paquete celulo-graso de los músculos del muslo y penetrando en la fascia cribiforme se disecan los vasos femorales y la vena safena para resecar en bloque los paquetes linfáticos superfical y profundo. La pieza embolsada se extrae por la incisión inicial central, y se deja un drenaje por otra de las incisiones realizadas.
RESULTADOS
El tiempo quirúrgico es de unos 70 minutos por lado, pero la anestesia, la colocación, y sobre todo el cambio de campos elevan el tiempo total hasta los 300 minutos. No se presentan complicaciones inmediatas, los drenajes se retiran al 5º día y el paciente es alta al 6º día postoperatorio. En total se extraen 18 ganglios todos ellos negativos para tumor.
CONCLUSIÓN:
La linfadenectomía inguinal videoendoscópica es una opción con buenos resultados funcionales y oncológicos, aplicable no solo a los tumores penanos, sino a otras neoplasias ginecológicas y dermatológicas.
V-23
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Colgajo de tunica vaginal como recubrimiento de la sutura en uretroplastia
Carmen Pozo Salido; Isabel Jiménez-Valladolid; Enrique de la Peña; Carlos Llorente
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
INTRODUCCIÓN
La utilización de colgajos para el recubrimiento de las suturas uretrales es en la actualidad una practica rutinaria para minimizar el riesgo de formación de fistulas. Los colgajos más frecuentemente utilizados para ello son los de dartos y túnica vaginal, aunque se han descrito otras muchas alternativas.
OBJETIVO
Presentamos un caso de reparación de estenosis de uretra peneana mediante uretroplastia en dos tiempos empleando colgajo de túnica vaginal para el recubrimiento de la sutura de la neouretra.
PACIENTE Y MÉTODOS
Varón de 68 años, con historia de hipospadias y antecedente de uretrotomia en dos ocasiones.
Llevamos a cabo la individualización de la placa, incluyendo un margen de unos 5mm de piel de alrededor de la placa para ampliar el diámetro de la neouretra, teniendo en cuenta la ausencia de antecedente de liquen del paciente.
Una vez liberada la placa procedemos a la tubulización sobre una sonda de un calibre de 16F, con una sutura continua PDS 5/0.
Para reforzar la sutura de la placa uretral y evitar este plano directo entre la sutura y la piel se pueden emplear diferentes tipos de colgajos e injertos, añadiendo una capa adicional a la neouretra.
A pesar de emplear habitualmente colgajo de dartos, en este caso, dado que el paciente precisaba reparación de hidrocele, decidimos emplear colgajo de túnica vaginal.
Tunelizamos el recorrido para ascender el colgajo hacia la sutura de la uretra y una vez en la posición deseada rotamos el colgajo para colocarlo en posición ventral y recubrir así la sutura en toda su longitud, interponiéndose entre el plano del dartos y la sutura.
RESULTADOS
La sonda vesical fue retirada en el 15º dia postoperatorio sin incidencias. El paciente no ha presentado
complicaciones a corto plazo, aunque el tiempo de seguimiento no es suficiente para el análisis de complicaciones a largo plazo.
CONCLUSIÓN
Entre las alternativas de colgajos empleados para el recubrimiento de las suturas uretrales, el colgajo con túnica vaginal ha demostrado ser una alternativa eficaz para reducir el riesgo de fistulas. Debe ser considerada en aquellos pacientes que precisen corrección de patología quirúrgica en la misma intervención.
V-24
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Opciones quirúrgicas en la uretroplastia de uretra posterior
Carlos Llorente; Isabel María Jiménez-Valladolid; Enrique De la Peña; Carlos Capitán
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
INTRODUCCIÓN:
La uretoplastia de la estenosis de uretra posterior es compleja y puede realizarse mediante un abordaje combinado abdomino-perineal o por un abordaje perineal puro, en cuyo caso es frecuente la necesidad de maniobras escalonadas de avanzamiento uretral para realizar una anastomosis termino-terminal sin tensión.
Presentamos las posibles maniobras de avanzamiento uretral en la uretroplastia termino-terminal de las estenosis de uretra posterior.
MATERIAL Y MÉTODOS:
- Descripción de maniobras escalonadas de avanzamiento uretral.
RESULTADOS:
Para el manejo de estenosis complejas de uretra posterior mediante abordaje perineal puede ser necesario la utilización de maniobras de avanzamiento uretral con el fin de realizar una anastomosis termino-terminal correcta sin tensión, reduciendo la distancia entre ambos cabos uretrales.
Las maniobras escalonadas de avanzamiento uretral consisten en:
●
Amplia liberación uretral
●
Separación de cuerpos cavernosos en su extremo proximal.
●
Pubectomía de rama inferior.
CONCLUSIONES:
Las maniobras escalonadas de avanzamiento uretral permiten reducir la distancia entre los extremos proximal y distal de la uretra para la realización de uretroplastia termino-terminal en estenosis complejas de la uretra posterior, permitiendo facilitar el manejo quirúrgico.
PALABRAS CLAVE: URETRA, POSTERIOR, AVANZAMIENTO
V-25b
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Injerto Ventral de Mucosa Bucal en paciente sometido a cirugía de Válvulas de Uretra Posterior
Puche Sanz, I.; Barbagli, G.; Balò, S.; Cózar Olmo, J.M.
Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
Introducción:
La ablación endoscópica temprana de las valvas de uretra posterior (VUP) constituye actualmente el tratamiento de elección de esta patología. El desarrollo de una estenosis secundaria a la cirugía transuretral no es infrecuente, apareciendo en un 10-25% de los casos. La mayoría de éstos, se solucionan mediante uretrotomía endoscópica o, más raramente, mediante uretroplastia anastomótica.
El objetivo de este video es demostrar como el uso de un injerto de mucosa bucal es una alternativa viable y efectiva para estos pacientes.
Caso:
Presentamos el caso de un paciente de 32 años de edad. Diagnosticado al nacimiento de VUP y sometido a varias cirugías ablativas endoscópicas tras las cuales desarrolla una estenosis de uretra en el lugar de la resección.
Transplantado renal a los 20 años de edad por la evolución de su enfermedad. Durante más de 20 años con autodilataciones uretrales cada 15-20 días. En seguimiento por ITUs de repetición complicadas que precisan ingresos sucesivos. Se coloca talla suprapúbica permanente para control de las infecciones y se programa uretroplastia. UFM: Qmax: 2.5 ml/seg.
Técnica:
Localización de la estenosis y apertura ventral de la uretra en dirección proximal hasta veru montanum. La utilización de un rinoscopio modificado permite la correcta visualización de éste, así como un óptimo abordaje de la uretra posterior. Colocación del injerto de mucosa bucal en posición ventral, fijando el extremo proximal del mismo justo bajo el veru montanum.
Conclusiones:
La uretroplastia con injerto ventral de mucosa bucal constituye una técnica efectiva para el tratamiento definitivo de la complicación estenótica de las valvas de uretra posterior.
V-25
LXXXI Congreso Nacional de Urología. Toledo. 15 al 18 de junio de 2016 Presentación: VídeoRESUMEN DE COMUNICACIÓN
Uretroplastia de sustitución de estenosis bulbar distal (Técnica de Asopa)
Carmona Sánchez E.; Yañez Gálvez,A.; García del Pino,MJ; Del Río González,S.; Sánchez Soler,N.; Castillo Gallardo, E.;
Herrera Imbroda, B.; Sáez.Barranquero,F.; Machuca Santa-Cruz, J.; Julve Villalta, E.
