Manual_Cuidados enfermeria-hleon

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“Aunque no puedas escoger el trabajo,

siempre puedes escoger como lo harás”

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Manual de Cuidados de Enfermería. ÍNDICE.

Año 2006.

Personal de Enfermería.

Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Índice

Introducción

Modelo de cuidados de enfermería

Puntos de énfasis generales a todos los protocolos Relación de protocolos

01.- ADMISIÓN DEL PACIENTE

0101. Admisión de la paciente gestante.

0102. Admisión del paciente en la unidad de hospitalización. 0103. Admisión del paciente en la unidad de pediatría. 0104. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 0105. Admisión del paciente en la unidad de urgencias. 0106. Admisión del recién nacido en la unidad de nidos. 0107. Admisión del recién nacido en la unidad de prematuros. 0108. Admisión del paciente en la unidad de coronarias. 0109. Admisión del paciente en la unidad de diálisis.

0110. Admisión del paciente en la unidad de cirugía general. 0111. Admisión del paciente en la unidad de traumatología. 0112. Admisión del paciente quirúrgico de urgencia. 0113. Identificación inequívoca de los pacientes.

02.- SIGNOS VITALES

0201. Determinación de la frecuencia cardiaca. 0202. Determinación de la frecuencia respiratoria. 0203. Determinación de la presión arterial. 0204. Determinación de la temperatura corporal. 0205. Valoración de signos neurológicos.

03.- HIGIENE DEL PACIENTE

0301. Higiene del paciente en encamado. 0302. Higiene de la cabeza.

0303. Higiene de los ojos. 0304. Higiene de la boca.

0305. Higiene de uñas, manos y pies. 0306. Higiene de los genitales del hombre. 0307. Higiene de los genitales de la mujer. 0308. Higiene del paciente en UCI.

04.- NECESIDAD DE NUTRICIÓN

0401. Cuidados y retirada de la sonda nasogástrica. 0402. Nutrición enteral por sonda nasogástrica. 0403. Nutrición parenteral total.

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Año 2006.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Índice

05.- LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

0501. Determinación de la presión venosa central.

06.- OXIGENACIÓN

0601. Aspiración de secreciones a traves de una cánula. 0602. Dificultad respiratoria.

0603. Incentivacion respiratoria.

0604. Mantenimiento del tubo orotraqueal. 0605. Nebulizadores.

0606. Oxigenoterapia.

07.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN URINARIA Y GASTROINTESTINAL

0701. Catéter nefrostomía. 0702. Enema de limpieza. 0703. Evacuación gástrica. 0704. Irrigación por colostomía. 0705. Lavado de sonda vesical. 0706. Residuos vesicales. 0707. Sondaje rectal. 0708. Sondaje vesical.

08.- RECOGIDA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO

0801. Abscesos, quistes y exudados. 0802. Esputo.

0803. Gasometría arterial. 0804. Heces.

0805. Hemocultivos. 0806. Liquido peritoneal. 0807. Orina.

0808. Toma y manipulación de muestras arteriales. 0809. Vial de transporte de anaerobios.

0810. Tracto respiratorio superior.

09.- REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

0901. Arteriografía.

0902. Colangio - pancreatografia retrograda endoscopica. 0903. Colonoscopia.

0904. Drenaje toracico.

0905. Ecografia de estrés con dipiramidol. 0906. Electrocardiograma.

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Año 2006.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Índice

0908. Cardioversión. 0909. Doppler transcraneal. 0910. Paracentesis.

0911. Paracentesis evacuadora.

10.- TÉCNICAS GENERALES

1001. Alteraciones psicopatológicas. 1002. Aplicación del colirio.

1003. Arteriografía. Cuidados.

1004. Cateterización de la arteria pulmonar (UCI). 1005. Cuidados de la epistaxis: taponamiento nasal. 1006. Cuidados de la herida quirúrgica.

1007. Cuidados de la herida quirúrgica craneal (NRC). 1008. Cuidados de la herida quirúrgica de columna (NRC). 1009. Colocación de fundas de compresión secuencial. 1010. Control y cambio de colectores de drenajes. 1011. Dolor torácico.

1012. Hemorragia digestiva. 1013. Intoxicación por vía cutánea. 1014. Intoxicación por vía inhalatoria. 1015. Intoxicación por vía oftálmica. 1016. Intoxicación por vía oral. 1017. Intoxicación por vía parenteral.

1018. Lavado del catéter peritoneal en quirófano. 1019. Manipulación y cuidados de drenajes. 1020. Ostomías digestivas.

1021. Punción de la favi. 1022. Rehabilitación cardiaca.

1023. Rotura prematura de membranas. 1024. Tromboembolismo venoso. 1025. Ulceras por presión.

1026. Cuidados de la ulcera isquemica. 1027. Cuidados de la fractura de fémur. 1028. Cuidados del ictus.

1029. Fibrinolisis.

1030. Preangioplastia coronaria. 1031. Postangioplastia coronaria.

1032. Heridas quirúrgicas en cirugía cardiaca. 1033. Radiodermitis en radioterapia.

1034. Transfusión de componentes sanguíneos

11.- ATENCIÓN PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA

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Año 2006.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Índice

1102. Pacientes postquirúrgicos en la unidad de ginecología. 1103. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de cirugía. 1104. Pacientes prequirúrgicos en la unidad de ginecología. 1105. Laringectomía postquirúrgica.

1106. Preparación de piel y mucosas del enfermo quirúrgico. 1107. Preparación de piel para cateterismo.

12.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS

1201. Desinfección de monitor de hemodiálisis. 1202. Descontaminación y limpieza de material. 1203. Medidas de aislamiento.

1204. Medidas de aislamiento (Hemodiálisis). 1205. Medidas de aislamiento (UCI).

1206. Lavado antiséptico de manos. 1207. Lavado higiénico de manos. 1208. Lavado quirúrgico de manos.

1209. Toma de muestras para análisis de agua.

13.- REANIMACIÓN

1301. Carro de paradas. 1302. Soporte vital básico.

14.- MATERNO-INFANTIL

1401. Cuidados de pacientes posquirúrgicos. 1402. Cuidados del cordón umbilical. 1403. Fototerapia.

1404. Higiene del recién nacido.

1405. Higiene del recién nacido en la incubadora. 1406. Inserción de catéter venoso central (prematuros). 1407. Inserción de catéter venoso periférico.

1408. Lactancia mixta.

1409. Limpieza de incubadora al alta. 1410. Limpieza de incubadora ocupada. 1411. Sondaje vesical.

1412. Recogida de virus sincitial. 1413. Recogida de orina.

1414. Cuidados del postparto. 1415. Cura perineal.

15.-

BIENESTAR

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Año 2006.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Índice

16.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

1601. Bomba de infusión por vía subcutánea. Bolos. Infusión continua. 1602. Inserción de catéter venoso central.

1603. Inserción de catéter venoso central por vía periférica. 1604. Inserción de catéter venoso periférico.

1605. Reservorio subcutáneo.

17.- PSIQUIATRIA

0104. Admisión del paciente en la unidad de psiquiatría. 1502. Contención mecánica.

1701. Cuidado de enfermería con ansiedad grave o pánico. 1702. Cuidado de enfermería en pacientes con demencia. 1703. Cuidado de enfermería en pacientes aislados.

1704. Cuidado de enfermería en pacientes con trastorno alimentario. 1705. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones del sueño. 1706. Cuidado de enfermería en pacientes con ansiedad.

1707. Cuidado de enfermería en pacientes con terapia electroconvulsiva. 1708. Cuidado de enfermería en pacientes que rechazan el tratamiento. 1709. Cuidado de enfermería en pacientes con riesgo de conductas violentas. 1710. Cuidado de enfermería en pacientes con alteraciones psicopatológicas.

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Manual de Cuidados de Enfermería. Introducción

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Introducción

Este Manual de Cuidados de Enfermería es el resultado del trabajo del personal de enfermería en el análisis de la evidencia y el consenso de expertos para la revisión y elaboración de los nuevos protocolos.

Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica, su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de manera correcta. También los pacientes aportan una perspectiva individual, al plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación interpersonal con los profesionales, a los que exigen competencia técnica.

La Dirección del Complejo Asistencial de León apostamos por la prestación de los cuidados de un adecuado rendimiento técnico, para ello nos acoplamos a la tecnología y a través de intranet ponemos a disposición de los profesionales este Manual interactivo con el fin de facilitar el acceso a la consulta de manera fácil y rápida que nos ayude a garantizar la calidad en los cuidados.

El Manual de Cuidados interactivo es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales, sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo, Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta, los avances científicos y la capacitación de los profesionales, lo que implica la ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza, de forma satisfactoria para los usuarios.

El Manual homogeniza criterios de actuación, evitando la variabilidad en las intervenciones de los profesionales de enfermería, facilitando así, el establecimiento de indicadores para su evaluación y posteriormente la aplicación de medidas de mejora y sobre todo contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro hospital, con la confianza en que estos nuevos recursos se acompañen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los ciudadanos.

Desde aquí quiero transmitir mi agradecimiento a todos los profesionales de enfermería, en especial a los autores de este Manual por su dedicación y esfuerzo. Al tiempo que animo a los profesionales a aportar sugerencias que contribuyan a la mejora del mismo, dado el dinamismo de los cuidados de enfermería.

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Manual de Cuidados de Enfermería. Modelo de Cuidados de Enfermería Año 2004.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Modelo de Enfermería

Según VIRGINIA HENDERSON, “la función propia de la enfermera consiste en atender al individuo enfermo o sano, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento ( o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte), actividades que él realizaría si tuviera fuerza, voluntad o conocimiento necesario”.Por eso adoptamos su modelo con sus 14 necesidades básicas, ya que considera “que los cuidados básicos de enfermería, como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas, son universalmente los mismos porque tenemos necesidades comunes. Conjuntamente con el sistema de apoyo educativo de DOROTEA OREN. Según Dorotea la enfermera instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo el auto cuidado necesario. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al auto cuidado, ya que no tiene limitaciones e incapacidades.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un Plan de Cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente.

Definición de salud

La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería y equipara salud con independencia.

Definición de paciente

Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacífica. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad.

Necesidades básicas

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Manual de

Cuidados

de Enfermería

Modelo de Enfermería

• Respirar normalmente.

• Comer y beber adecuadamente.

• Eliminar residuos corporales.

• Moverse y mantener una postura convenientemente.

• Dormir y descansar.

• Seleccionar ropas adecuadas, ponerse y quitarse la ropa.

• Mantener la temperatura corporal, controlando la ropa y el ambiente.

• Mantener limpieza e integridad en la piel.

• Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.

• Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.

• Profesar su religión.

• Trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho.

• Jugar o participar en diversas actividades recreativas.

• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud, y hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles.

Nuestros métodos de trabajo recogen procedimientos basados en el método científico:

Plan de Cuidados individualizado:

9 Valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson (entrevista y observación).

9 Detección de necesidades alteradas mediante Diagnóstico de enfermería aprobados por la NANDA.

9 Formulación de objetivos con el paciente y / o familia. 9 Planificación de Acciones asociadas a los diagnósticos. 9 Ejecución de las actividades conforme a prescripción y pauta. 9 Evaluación continua.

9 Continuidad de cuidados al alta.

Plan de Cuidados estandarizados:

9 Asignación del Plan de Cuidados de enfermería para el diagnóstico médico a su ingreso. 9 Valoración utilizada como método de ajuste al Plan de Cuidados.

9 Revisión y ajuste de objetivos con el paciente y / o familia.

9 Revisión y ajuste de las intervenciones y actividades de enfermería en función de los diagnósticos.

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Manual de

Cuidados

de Enfermería

Modelo de Enfermería

9 Continuidad de cuidados al alta.

Esto favorece:

9 Metodología del trabajo en equipo. 9 Continuidad de los cuidados.

9 Asignación de responsabilidades de cuidados. 9 Aplicación del método científico.

Los Planes de Cuidados así, como el dossier de enfermería van incluidos en la Historia clínica del enfermo.

Cartera de Servicios:

9 Procedimientos de enfermería. 9 Planes de Cuidados.

9 Normas de actuación de las unidades de enfermería.

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Manual de Cuidados de Enfermería.

Puntos de énfasis para todos los Procedimientos. Año 2004.

Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Puntos de Énfasis Generales para Todos los Protocolos

1. Presentarse con nombre y categoría profesional.

2. Verificar la identidad del paciente.

3. En todos los casos tratar al paciente, familia y/o allegados con educación y el respeto que merecen.

4. Explicar los cuidados y/o técnicas que aplique a los pacientes.

5. Verificar la comprensión de las explicaciones recibidas.

6. Verificar las Órdenes Médicas.

7. Preservar la intimidad de los pacientes en aquellas situaciones en que se vea afectada.

8. Tomar las medidas oportunas para garantizar la seguridad de los pacientes.

9. Desechar el material utilizado en la aplicación de sus cuidados según la normativa vigente.

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Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Evaluación de los Protocolos

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Evaluación

I.- EVALUACIÓN DE PROCESO Indicadores:

% de HC en las que consta registro de la actividad

% de HC en las que consta identificación del personal que las realiza

I.I. - FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE PROCESO

Nº de HC en las que consta registro de la actividad Nº de HC de pacientes evaluados

Nº de HC en las que consta identificación del personal que las realiza Nº de HC de pacientes evaluados

II.- EVALUACIÓN DE RESULTADO

% de pacientes cuidados de acuerdo a protocolo

II.I. - FÓRMULA DE LOS INDICADORES DE RESULTADO

Nº pacientes cuidados de acuerdo a protocolo Nº de HC de pacientes evaluados

UNIDAD:

EVALUACIÓN DE PROTOCOLO DE:

PERIODO DE ESTUDIO:

CRITERIOS NºHC

Consta registro de la actividad Consta identificación del

personal que lo realiza

CRITERIOS NºHC

personal que lo realiza

CRITERIOS NºHC

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Manual de Cuidados de Enfermería.

Autores

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Autores

GRUPO DE METODOLOGÍA

Purificación Fernández Arias Pilar García Rodríguez

Víctor García Muñiz Herminia Lara Sánchez Covadonga Pendás Álvarez

Sabina freile García

Carmen Cosío Méndez

Félix Diez Medina Esperanza Fariza Vicente Mercedes Rodríguez Díez

COLABORACIÓN

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Manual de Cuidados de Enfermería. Bibliografía

Año 2004.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Bibliografía

• R .L WESLEY (1997): “Teorías y modelos de enfermería”. M Hill Interamericana, México. • Juana Hernández Conesa (1995): “Historia de la Enfermería análisis histórico de los cuidados

de Enfermería”, McG Intermericana, Madrid.

• Florence Nightingale (1990):” Notas sobre Enfermería”. ¿Qué no es? , Masson -Salvat Enfermería, Barcelona.

• Taxonomía NANDA “Diagnósticos de enfermería”

• Ann Marriner Tomey, Martha Raile Alligood “Modelos y teorías en enfermería” • ANATOMIA HUMANA. Descriptiva, topográfica y funcional. Tomo I. Cabeza y cuello.

Rouviére, H., Delmas, A. ISBN: 844580804-4. 2002.

• ANATOMIA HUMANA. Descriptiva, topográfica y funcional. Tomo II. Tronco. Rouviére, H., Delmas, A. ISBN: 844580805-2. 2002.

• ANATOMIA HUMANA. Descriptiva, topográfica y funcional. Tomo III. Miembros Sistema Nervioso Central.(10ª edi.). Rouviére, H., Delmas, A. ISBN: 844580806-0. 2004.

• ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. ADAM, Olson, T.R. ISBN: 844581258-0. 2004.

• ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. Netter, F.H. ISBN: 844581297. 2004.

• EMBRIOLOGÍA HUMANA. Larsen, W. ISBN: 84-8174-655-X. 2003.

• EMBRIOLOGÍA. Biología del desarrollo. Castilli, M.E., Hoffmann, P.G., Martínez, A., Tomasini Ortiz, M.C. ISBN: 868609939-5. 2002.

• HISTOPATOLOGIA BASICA DE WHEATER. Stevens, A. ISBN: 84-8174-582-0. 2003.

• MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN FÍSICA. Seidel, H.M. ISBN: 84-8174-683-5. 2003.

• ARRITMIAS. Principios, interpretación y tratamiento. Huszar, R. ISBN: 84-8174-628-2. 2002.

• CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. Park, M.K. ISBN: 84-8174-686-X. 2003.

• SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. Llevadot,J. ISBN:84-8174-647-9. 2003.

• EMFERMERIA COMUNITARIA I. Salud Pública. Girbau, Mª R. ISBN: 844581204-1. 2002. • ENFERMERIA COMUNITARIA II. Epidemiología. Icart, Mª T., Isla, P., Guàrdia, J. ISBN:

844581271-8. 2003.

• ENFERMERIA CUMUNITARIA III. Atención Primaria. Caja, C. ISBN: 844581359-5. 2003. • ENFERMERIA. Administración de Servicios Enfermería. Mompart, M.P. ISBN: 844580257-7.

2003.

• MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA. Esquemas. Tests de autoevaluación. Estudio de

casos. Canela, J. ISBNA: 844581274-2. 2003

• OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA. Colina, J.,

Rodríguez, D. ISBN: 844580777-3. 2005.

• PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. Gruendemann, B.J. ISBN:

84-8174-675-0. 2002.

• SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. Frías Osuna, A. ISBN: 844581003-0.

2002.

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Año 2004.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Bibliografía

• GUIA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA. RCP, Tormo, C., Lesmes Serrano,

A. ISBN: 844581234-3. 2002.

• INTRODUCCIÓN A LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. Método autodidacta de interpretación

del ECG. Lindner, U.K., Dubin, D.B. ISBN: 844581168-1. 2004.

• MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA. Esteban, A., Martin, C ISBN:

844581168-1. 2003.

• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía diagnóstica y protocolos de actuación.

Jiménez Murillo, L. ISBN: 84-8174-672-X. 2003.

• PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO. Parra, Mª L., Arias, S., Esteban,

A. ISBN: 844581195-9. 2003.

• SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. Llevadot, J. ISBN: 84-8174-647-9. 2003.

• TRATADO DE MEDICINA INTENSIVA. Parrillo, J.E. ISBN: 84-8174-642-8. 2003.

• NUTRICION Y DIETÉTICA. Cao, Mª J. ISBN: 844581398-6. 2003.

• APLICACIÓN DEL PROCESO INFERMERO. Fomentar el cuidado en colaboración. Alfaro-Le

Fevre, R. ISBN: 844581208-4. 2003.

• ATENCIÓN DOMICILIARIA. Organización y práctica. Contel, J.C., Gené, J., Peya, M. ISBN: 844581361-7. 2003.

• EL PENSAMIENTO ENFERMERO. Kérouac, S. ISBN: 844580365-4. 2005.

• ENFERMERIA. Enfermería Fundamental. Fernández Ferrín, C., Garrido Abejar, M., Santo Tomás, M., Serrano Parra, D. ISBN: 844580932-6. 2003.

• ENFERMERIA. Etica y Legislación en Enfermería. Antón Almenara, P. ISBN: 844580942-3. 2003. • LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. Revisión crítica y guía práctica. Luis, Mª T. ISBN:

844581407. 2004.

• NOTAS SOBRE ENFERMERÍA: Qué es y qué no es. Nightingale, F. ISBN:844580077-9. 2004. • ENFERMERIA GERIATRICA. García Hernández, M., Torres Egea, Mª P., Ballesteros Pérez, E.

ISBN: 844581396 – X. 2003.

• GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Ergomotricidad y atención

gerontológica. Tomo I. Generalidades y educación gestual específica. Abric, M., Dotte, P. ISBN: 844581213-0. 2003.

• GESTOS Y ACTIVACION PARA LAS PERSONAS MAYORES. Ergomotricidad y atención

gerontológica. Tomo II. Aplicaciones clínicas. Abric, M., Dotte, P. ISBN: 844581283-1. 2004. • MANUAL DE GERIATRIA. Salgado, A., Guillén, F. ISBN: 844580211-9. 2002.

• METODO DE MANUTENCIÓN MANUAL DE LOS ENFERMOS. Tomo I. Dotte, P. ISBN:

844581170-3. 2002.

• TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA: Principios y Práctica. Durante, P., Pedro, P. ISBN: 844581369-2. 2004.

• CODEES DE CIENCIAS DE LABORATORIO CLINICO. Fuentes Arderiú, X. ISBN:

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Año 2004.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

Bibliografía

• HEMATOLOGIA SIN MICROSCOPIO. El hemograma en la práctica clínica. Gil, J.L. ISBN: 844581289-0. 2003.

• ENFERMERIA MATERNAL. Seguranyes, G. ISBN: 844581397-8. 2003.

• ANESTESIA Y ENFERMEDAD COEXISTENTE. Stoelting, R. ISBN: 884-8174-682-7. 2003.

• ANESTESIA Y NEUROCIRUGÍA. Cottrell, J.E. ISBN: 84-8174-633-9. 2003.

• ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. Necesidad de Nutrición y Eliminación. Oto, I., Montiel, M., Sanz, M. ISBN: 844581360-9. 2003.

• ENFERMERIA. Enfermería Médico Quirúrgica: Generalidades. Barrachina Bellés, L. ISBN: 844580925-3. 2003.

• PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN AREAS QUIRÚRGICAS. Gruendemann, B.J. ISBN:

84-8174-675-0. 2002.

• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASICAS. Kirk, R.M. ISBN: 84-8174-685-1. 2003.

• NEUROANATOMÍA CLINICA FUNCIONAL. Young, P.A., Young, P.H. ISBN: 844581144-1.

2004.

• MECANICA SISTEMATIZADA DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO. Mclaughlin, R.P.

ISBN: 84-8174-598-7. 2002.

• PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. Mallat Desplats, E. ISBN:

84-8174-711-4. 2003.

• TECNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLOGICA. Estapé Sallent, Mª A.

ISBN: 844580749-8. 2002.

• CIENCIAS PSICOSOCIALES. Tazón, P., Aseguinolaza Chopitea, L., García-Campayo, J. ISBN: 844581394-3. 2003.

• ENFERMERIA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA. Rigol, A., UGALDE, M. ISBN:

844581395-1. 2003.

• ENFERMERIA. Enfermería Psicosocial y salud mental. Novel, G. ISBN: 844580934-2. 2003.

• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PRACTICA MÉDICA. Gradillas, V. ISBN:

844581099-5. 2002.

• CARDIOLOGÍA PEDIATRICA. Park, M.K. ISBN: 84-8174-686-X. 2003.

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Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0101. Admisión de la Paciente Gestante

I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:

Actividades y técnicas de enfermería que se realizan al ingreso de la paciente gestante.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar cuidados de enfermería. II.2.- Específicos:

II.2.1.- Facilitar la calidad en las actuaciones de enfermería.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.1.- Enfermero/a.

III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales:

III.2.1.- Ropa (camisón y toalla).

III.2.2.- Accesorios de higiene (compresas tocológicas). III.2.3.- Dossier de Enfermería.

III.2.4.- Esfingomanómetro. III.2.5.- Termómetro. III.2.6.- Electrocardiógrafo. III.2.7.- Bombas de infusión. III.2.8.- Guantes.

III.2.9.- Espéculo. III.2.10.- Pinzas.

III.2.11.- Carro de curas. III.2.12.- Pulsera identificativa.

IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA:

IV.1.- Preparación del material.

IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al paciente y presentarse tratándole de usted.

Presentarse tratándole de usted. IV.4.- Valoración de la paciente.

IV.5.- Colocar pulsera identificativa. IV.6.- Informar al paciente:

IV.6.1.- TE de la técnica. IV.6.2.- TI del tiempo.

IV.6.3.- SIN de los síntomas.

IV.6.4.- CO de lo que debe comunicarnos. IV.7.- Realización de la técnica:

IV.7.1.- Acompañar al paciente a la habitación.

IV.7.2.- Si trae petición analítica o no conoce el grupo sanguíneo realizar extracción sanguínea y registrar en la gráfica. IV.7.3.- Trasladar a la sala de exploración (zona de partos) a las gestantes de mas de 20 semanas, salvo orden contraria. IV.7.4.- Revisar ordenes a su vuelta a la Unidad.

(19)

Procedimiento: Admisión de la Paciente Gestante. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Obstetricia.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0101. Admisión de la Paciente Gestante

comunicará al servicio de partos. IV.7.6.- Recoger material utilizado.

IV.8.- Cumplimentación de los registros.

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Presentarse al paciente tratándole de usted.

• Valorar al paciente.

(20)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Año 2006.

Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0102. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización

Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Hospitalización.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.I.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente. II.2.- Específicos:

II.2.1.- Facilitar la integración del paciente en el medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados.

II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad.

II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.2.- Auxiliar de enfermería.

III.2.- Materiales:

III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha.

III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera identificativa.

III.2.7.- Manual de Acogida.

IV.2.- Recibir y presentarse al paciente utilizando preferentemente el usted.

IV.3.- Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las instalaciones de la habitación, etc.

IV.4.- Entregar Manual de Acogida y colocar pulsera identificativa. IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital.

IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.

IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos.

IV.11.- Avisar al médico.

IV.12.- Recoger Historia Clínica.

IV.13.- Establecer toda la documentación según Manual de Historias Clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades.

IV.16.- Informar al servicio de dietética sobre la dieta del paciente.

(21)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Hospitalización. Año 2006.

Personal de Enfermería Grupo Planes de Cuidados.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0102. Admisión del Paciente en las Unidades de Hospitalización

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Presentarse al paciente tratándole de usted.

• Valorar al paciente.

(22)

Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0103. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría

Presentación al paciente y su familia de los cuidados que se van a prestar.

II.- OBJETIVOS:

II.l.- General:

II.1.1.- Homogeneizar las actividades del personal de enfermería en la recepción del paciente pediátrico.

II.2.- Específicos:

II.2.1.- Conseguir la adaptación del paciente y la familia al medio hospitalario. II.2.2.- Ofrecer la información que precise el paciente y la familia para conseguir de esta forma reducir su estado de ansiedad.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.1.- Enfermero /a.

III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.

III.2.- Materiales:

III.2.1.- Pijama o camisón. III.2.2.- Termómetro.

III.2.3.- Aparato de tensión arterial.

III.2.4.- Vaso de recogida de orina o bolsa en niños pequeños (Multistix®). III.2.5.- Cinta métrica (perímetros niños menores de dos años).

III.2.6.- Báscula y medidor de altura (tallaje).

III.2.7.- Toalla, esponja jabonosa y pañales según edad. III.2.8.- Botella de agua con vaso o biberón.

III.2.9.- Cama, cuna o nido cerrada y equipada. IIl.2.10.-Hoja informativa de las Normas de la Unidad. IIl.2.11.-Colocar pulsera identificativa.

IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMATICA:

IV.1.- Recepción del paciente en el control.

IV.2.- Identificar al paciente y acompañarlo a la sala de enfermería. IV.3.- Colocar pulsera identificativa.

IV.4.- Presentación del personal del personal de enfermería. IV.5.- Informar al paciente:

IV.5.I.- TE de la técnica. IV.5.2.- TI del tiempo. IV.5.3.- SIN de los síntomas.

IV.5.5.- CO de lo que debe comunicamos. IV.6.- Realización de la técnica:

IV.6.1.- Peso, talla y baño si precisa.

IV.6.2.-Constantes vitales (temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca). IV.6.3.- Historia completa según protocolo del Servicio.

IV.6.4.- Acompañar y acomodar al paciente y su familia en la habitación. IV.6.5.- Presentación a sus compañeros.

(23)

Procedimiento: Admisión del Paciente en Pediatría. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Pediatría.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0103. Admisión del Paciente en la Unidad de Pediatría

en cuna, topes en ventana, etc.

IV.6.8.- Entregar la Hoja Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas coordinando dicha información entre los profesionales del equipo. IV.6.9.- La supervisora se presentará al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas después del ingreso.

IV.7.- Cumplimentación de Registros: IV.7.I.- Anotar en Libro de Registros

• Fecha.

• Hora.

• Nombre completo.

• Especialidad a la que pertenece. • Número de Historia Clínica.

• Unidad de procedencia del paciente en su caso. IV.7.2.- Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución de este Procedimiento.

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Conseguir la adaptación del paciente al medio hospitalario.

• Entregar Hoja Informativa de la Unidad.

(24)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0104. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría

Acciones de Enfermería relacionadas con la admisión del enfermo en la Unidad de Psiquiatría.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar las acciones del personal de Enfermería en la admisión del enfermo.

II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad.

II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados con el enfermo y la familia.

II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad producido por el ingreso en el hospital al enfermo y a la familia.

II.2.4.- Valorar la situación Biopsicosocial del paciente a su ingreso en la Unidad.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.2.- Auxiliares de Enfermería. III.1.3.- Celador (Si fuera necesario).

III.1.4.- Personal de Seguridad (Si fuera necesario). III.2.- Materiales:

III.2.1.- Habitación individual o compartida según el estado del paciente. III.2.2.- Cama limpia y hecha.

III.2.3.- Caja de prótesis dental si precisa (s/p). III.2.4.- Vaso de agua.

III.2.5.- Toalla de aseo, camisón o pijama. III.2.6.- Sujeción mecánica si fuera preciso.

III.2.7.- Carpetas para la historia del proceso clínico. III.2.8.- Pulsera identificativa.

IV.3.- Acompañar al paciente a la habitación y explicarle normas de funcionamiento de la Unidad, (Horario de comidas, visitas, manejo de las instalaciones de la habitación), si el estado del paciente lo permite.

IV.4.- Colocar pulsera identificativa.

IV.5.- Retirar ropa de calle y efectos personales entregándolos a la familia o recogiéndolos si viene solo.

IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar hasta que el médico le permita utilizar la suya.

IV.7.- Presentar al paciente a los compañeros de habitación si es posible ó a otros pacientes ingresados.

(25)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Psiquiatría.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0104. Admisión del Paciente en la Unidad de Psiquiatría

IV.9. - Baño general si fuese necesario y explicarle los medios para la higiene habitual si es posible.

IV.10.- Entregar hoja informativa específica de la Unidad a la familia.

IV.11.- Pedir a la familia un teléfono de contacto y el nombre de su médico de familia. IV.12.- Solicitar información y colaboración del paciente y familiares respecto a

objetos potencialmente peligrosos: mecheros, cuchillas, navajas, medicación ó tóxicos que siempre se retiraran.

IV.14.- Establecer toda la documentación según normas de Historias Clínicas.

IV.15.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según necesidades del paciente.

IV.16.- Registrar actividades.

IV.17.- Informar al Servicio de dietética sobre la dieta del paciente.

IV.18.- Aplicar medidas de seguridad según órdenes médicas de ingreso siguiendo protocolos establecidos para cada caso.

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Presentarse al paciente tratándole de usted.

(26)

Procedimiento: Protocolo Admisión del Paciente en Urgencias. Año 2006

Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0105. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias

Actuación del/la enfermero/a ante un paciente que llega al puesto de Clasificación para la Recepción, Acogida y Derivación al Área correspondiente, según los síntomas y las manifestaciones subjetivas del paciente y/o acompañante, en función de una priorización para la atención médica y cuidados enfermeros, acorde con los recursos materiales y humanos disponibles.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar las acciones del/la enfermero/a en la admisión del paciente. II.2.- Específicos:

II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad.

II.2.4.- Valorar el estado del paciente y derivarlo al Área correspondiente.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.1.- Enfermero/a. III.2.- Materiales:

III.2.1.- Libro de Registro. III.2.2.- Historia de Urgencias.

III.2.3.- Plantilla distribución de pacientes en Área de Medicina interna. III.2.4.- Teléfono.

IV.1.- Preparar el material:

IV.1.1.- Libro de Registro de Urgencias:

IV.1.1.1.- Medicina interna y Consultas. IV.1.1.2.- Otorrinolaringología y Oftalmología.

IV.1.1.3.- Observación, Traumatología, Ginecología, Pediatría (en las propias Áreas).

IV.1.2.- Historia de Urgencias:

IV.1.2.1.- Lugar de apertura de Historia:

IV.1.2.1.1.- Medicina interna y Consultas. IV.1.2.1.2.- Otorrinolaringología y Oftalmología. IV.1.2.1.3.- Traumatología.

IV.1.2.1.4.- Ginecología (en Área correspondiente). IV.1.2.1.5.- Pediatría (en el Área correspondiente). IV.1.2.2.- Consta de:

IV.1.2.2.1.- 1ª Hoja (original) de color blanco. IV.1.2.2.2.- 2ª Hoja (1ª copia) de color amarillo. IV.1.3.- Plantilla distribución de pacientes Área de Medicina Interna.

(Hoja especifica de control de pacientes de Medicina interna, para saber su ubicación tanto en los boxes como en otras Áreas si la demanda lo

(27)

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0105. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias

IV.1.4.- Teléfono y listado de teléfonos internos y buscas. IV.2.- Recibir al paciente y utilizar preferentemente el “usted”:

IV.2.1.- El/la enfermero/a se ocupará de recoger la información aportada.

IV.2.2.- Realizar las preguntas necesarias para emitir un diagnóstico de enfermería (previo) y obtener una visión global del estado general del paciente.

IV.3.- Valorar al paciente en base a manifestaciones objetivas y subjetivas: IV.3.1.- Revisar la información escrita, en caso de ser aportada.

IV.3.2.- Realizar preguntas sencillas y concretas al paciente y/o acompañante (¿qué le pasa?, ¿tiene dolor?, ¿es alérgico o toma algún medicamento?, ¿padece alguna enfermedad? teniendo en cuenta otros factores de riesgo visibles (edad, movilidad, deficiencias físicas y/o psíquicas), con el fin de obtener el diagnóstico de enfermería y una visión global que nos permite derivarlo al Área correspondiente.

IV.4.- Registrar en la Historia de Urgencias la identificación del paciente y la valoración de enfermería:

IV.4.1.- Libro de Registro:

IV.4.1.1.- Identificación del paciente, mediante pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión.

IV.4.1.2.- Ubicación del paciente. Lugar donde situamos al paciente. IV.4.1.3.- Actitud, reflejando hora de resolución y la derivación al

domicilio, al Área de Observación o Unidad de Hospitalización, propia o concertada.

IV.4.2.- Historia de Urgencias:

IV.4.2.1.- Identificación del paciente (pegatina adhesiva emitida por el Servicio de Admisión) en las dos hojas.

IV.4.2.2.- Ubicación del paciente en el Área, box o consulta, (se reflejará en la parte superior derecha, en el recuadro habilitado a tal efecto), excepto en las Áreas de Ginecología y Pediatría, donde será

realizado por el/la enfermero/a adscrito a dicha Área.

IV.4.2.3.- Diagnostico de Enfermería, realizado una vez obtenidos los datos en la Valoración Incluyendo las alergias medicamentosas

conocidas y las observaciones que se crean convenientes.

* Con el fin de que las dos hojas de la Historia sean legibles, se utilizarán medios de escritura adecuados (no usar rotuladores).

* Comunicación constante con las Áreas dependientes directamente del puesto de Clasificación, para rectificar cambios y registrar Ingresos y altas, actualizándolo Igualmente en la planilla de distribución.

IV.5.- Adjudicar Área y/o Box al paciente. (Seguir Normas establecidas para los “casos especiales” pacientes que precisan aislamiento clínico, psiquiátricos y detenidos). Según el tipo de patología que presente, gravedad y necesidades personales, para la puesta en marcha de la Planificación de las Intervenciones, según Protocolos del Área de Clasificación.

La estructura física del Servicio de Urgencias, contempla la Intimidad del paciente con boxes de atención urgente Individuales.

(28)

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0105. Admisión del Paciente en la Unidad de Urgencias

aislamiento clínico, Psiquiátricos, Detenidos, Menores de Edad y Adulto sin familiar/ acompañante).

IV.6.- Asumir el control y demandas requeridas por los pacientes “espera fuera” pendientes de ubicación en el Área asignada:

IV.6.1.- Valorar sus necesidades de urgencia (priorización).

IV.6.2.- Solicitar la intervención del personal correspondiente para la asistencia necesaria, que no pueda esperar a la ubicación del paciente, bien sea médica, cuidados o técnicas de enfermería.

IV.7.- Ordenar al celador/a el traslado para la ubicación correspondiente: IV.7.1.- Valorar su transporte (camilla, silla, caminando).

IV.7.2.- Adjuntar la Historia de Urgencias y los Informes aportados por el paciente, (todo ello unido con un clip), que serán entregados al personal sanitario del Área asignada.

* Los pacientes derivados al Área de Consultas, pasarán alternativamente a las salas de espera par o impar según número asignado en la Historia de Urgencias.

IV.8.- Informar a familiares y/o acompañantes si los hubiera, de las Normas de Funcionamiento del Servicio:

IV.8.1.- Cada paciente podrá estar acompañado por una persona.

IV.8.2.- Se les indicará la existencia de “Carteles informativos” en todas las Salas de Espera y boxes.

IV.9.- Siempre que el paciente sea menor de edad, y no venga acompañado: IV.9.1.- Avisar a los padres o familiares.

(29)

Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0106. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos

Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.N.) a término o con más de 2500 gr. de peso que no presente problemas.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- Dar cuidados seguros al R.N.

II.2.- Mantener permeable la vía respiratoria.

II.3.- Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamientos preventivos. II.4.- Orientar a los padres en lo relativo a cuidados de alimentación e higiene del R.N.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III. 2.- Materiales:

III.2.1.- Cuna térmica. III.2.2.- Cuna.

III.2.3.- Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación. III.2.4.- Aspirador conectado.

III.2.5.- Pesa-bebés. III.2.6.- Toalla.

III.2.7.- Esponja jabonosa. III.2.8.- Peine.

III.2.9.- Cinta métrica. III.2.10.- Gasas. III.2.11.- Jeringa.

III.2.12.- Konakion® Pediátrico oral.

III.2.13.- Pomada de Eritromicina oftalmolosa. III.2.14.- Pañal y ropa de R.N.

III.2.15.- Pulsera identificativa.

III.2.16.- Documentos para Historia Clínica: III.2.16.1.- Hoja libro de medicación. III.2.16.2.- Hoja Gráfica.

III.2.16.3.- Hoja alta médica.

III.2.16.4.- Volante para petición de grupo y Rh.

III.2.16.5.- Si más de 12 ó 18 h. de bolsa rota, hacer peticiones según los protocolos correspondientes.

IV.1.- Preparación del material. IV.2.- Lavarse las manos. IV.3.- Identificar al R.N.

IV.4.- Colocar pulsera identificativa. IV.5.- Realización de la técnica:

IV.5.1.- Colocación de guantes.

(30)

Procedimiento: Admisión del Recién Nacido en Nidos. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Nidos.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0106. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Nidos

vérmix caseoso.

IV.5.3.- Secar perfectamente sin frotar.

IV.5.4.- Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico. IV.4.5.- Pesar.

IV.5.6.- Vestir.

IV.5.7.- Comprobar datos identificación del RN con historia del Parto. IV.5.8.- Colocar en cuna térmica en decúbito lateral de 1 a 2 horas.

IV.5.9.- Aspirar secreciones oro-faríngeas, pasando la sonda hasta estómago. IV.5.10.- Comprobar permeabilidad de coanas y recto.

IV.5.11.- Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica vía oral con una ampolla de Konakion® Pediátrico. IV.5.12.- Realizar evaluación física del R.N.

IV.5.13.- Vigilar temperatura, dificultad respiratoria, primera eliminación de heces y orina, temblores, convulsiones, color de piel.

IV.5.14.- Iniciar alimentación a las 2 horas de vida con biberón de

suero glucosado 5% y lactancia materna entre 4 y 6 horas de vida. La alimentación mixta o artificial la pautará el Pediatra.

IV.5.15.- El/la enfermero /a sacará por primera vez al R.N. a su madre en la toma que corresponda, entre las 4 y 6 horas de vida, informando sobre la lactancia y la ayudará.

Entregará las hojas informativas sobre lactancia materna y cuidados de enfermería del R.N.

IV.6.- Puesta en orden:

IV.6.1.- Recoger material utilizado. IV.6.2.- Avisar para que limpien la bañera. IV.7.- Cumplimentación de Registros.

IV.7.1.- Anotar en hoja del parto las medidas y peso del R.N. IV.7.2.- Anotar en hoja del libro de medicación

• Apellidos del RN.

• Sexo.

• Hora de nacimiento.

• Fecha y hora del comienzo de la alimentación.

• Cuidados realizados y a realizar.

• Tratamiento y pruebas y análisis solicitados.

IV.7.3.- Anotar en la gráfica el peso y en observaciones de enfermería, los cuidados y tratamiento realizados.

IV.7.4.- Llamar al Servicio de Admisión para pedir número de Historia Clínica.

(31)

Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0107. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros

I.- DEFINICIÓN DE ACTIVIDAD:

Conjunto de actividades encaminadas a sistematizar las actuaciones de enfermería para la admisión de un recién nacido (R.N.) pretérito, (menos de 37 semanas), peso bajo para edad gestacional (PBEG) y a término que presente problemas de cualquier tipo.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- Dar cuidados seguros al R.N.

II.2.- Mantener la temperatura adecuada de R.N. II.3.- Mantener permeable la vía respiratoria.

II.4.- Observar al R.N. en busca de signos de sufrimiento.

II.5.- Reducir morbilidad y mortalidad realizando pruebas y tratamiento preventivos. II.6.- Orientar a los padres en lo relativo a cuidados que necesita su hijo, según características actuales.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.2.- Materiales:

III.2.1.- Incubadora preparada con temperatura de 35 a 36º C. III.2.2.- Guantes.

III.2.3.- Sonda de aspiración controlada y sonda de alimentación. III.2.4.- Aspirador conectado.

III.2.5.- Oxígeno (02) con caudalímetro y sonda. III.2.6.- Recipiente con agua destilada.

III.2.7.- Tres hisopos estériles. III.2.8.- Pesa-bebés.

III.2.9.- Cinta métrica.

III.2.10.- Jeringa de insulina con aguja.

III.2.11.- Una ampolla de Konakion® vía intramuscular (I.M.). III.2.12.- Pomada de Eritromicina Oftalmolosa.

III.2.13.- Gasas.

III.2.14.- Pulsera identificativa.

III.2.15.- Documentos para Historia Clínica (H.C.): III.2.15.1.- Hoja libro de medicación gráfica. III.2.15.2.- Hoja de Observaciones de Enfermería. III.2.15.3.- Hoja de Curso Clínico.

III.2.15.4.- Hoja de Órdenes Médicas.

III.2.15.5.- Volantes para petición de Grupo y Rh., Hemograma y Microbiología (si más de 12 ó 18 h, de bolsa rota, hacer peticiones según protocolos).

III.2.15.6.- Tarjeta cuadro de hospitalización.

(32)

Procedimiento: Ingreso del Recién Nacido en Prematuros. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Prematuros.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0107. Admisión del Recién Nacido en la Unidad de Prematuros

IV.4.- Colocar pulsera identificativa. IV.5.- Realización de la técnica:

IV.5.1.- Colocación de guantes.

IV.5.2.- Pesar al R.N. siempre que su estado lo permita.

IV.5.3.- Colocar al R.N. en la incubadora y secar perfectamente

IV.5.4.- Aspirar secreciones oro-faríngeas pasando la sonda hasta estómago. IV.5.5.- Comprobar permeabilidad de coanas y recto.

IV.4.6.- Tomar medidas de talla y perímetros cefálico y torácico.

IV.5.7.- Profilaxis ocular con pomada de Eritromicina oftalmolosa en ambos ojos y profilaxis hemorrágica inyectando en muslo 1c.c. I.M. de vitamina K (Konakion®).

IV.5.8.- Tomar constantes: temperatura, fr. cardiaca y respiratoria. IV.5.9.- Realizar la evaluación física del R.N.

IV.5.10.- Vigilar temblores, convulsiones, color de la piel. IV.5.11.- Identificar incubadora con datos del RN.

IV.5.12.- Informar al padre sobre el R.N. y las normas de la Unidad IV.6.- Puesta en orden:

IV.6.1.- Recoger material utilizado. IV.6.2.- Reponer material.

IV.7.- Cumplimentación de registros: IV.7.1.- Registrar en libro de ingresos.

IV.7.2.- Llamar al Servicio de Admisión para dar el ingreso. IV.7.3.- Hacer tarjeta de cuadro de hospitalizados.

IV.7.4.- Comprobar y completar datos en volantes de petición de analíticas. IV.7.5.- Anotar en libro de medicación: tratamiento y cuidados prescritos y pruebas solicitadas.

(33)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0108. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias

Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega a la Unidad de Coronarias; para la recepción, acogida y posterior aplicación de cuidados y tratamiento preciso.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar las acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.

II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro de la Unidad. II.2.2.- Establecer canales de comunicación la información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad.

II.2.4.- Se llevarán a cabo los puntos anteriores siempre y cuando el paciente esté consciente.

II.2.5.- Valorar la situación y estado del paciente a su ingreso en la Unidad.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos: III.1.1.- Médico. III.1.2.- Enfermero/a.

III.1.3.- Auxiliar de enfermería. III.1.4.- Celador.

III.2.- Materiales:

III.2.1.- Box limpio y ordenado. III.2.2.- Cama limpia y hecha.

III.2.3.- Electrodos para monitorización. III.2.4.- Equipos eléctricos activados.

III.2.5.- Bombas y equipos de perfusión preparados. III.2.6.- Electrocardiógrafo.

III.2.7.- Libro Informativo.

III.2.8.- Carpeta de historial y planilla de enfermería. III.2.9.- Pulsera Identificativa.

IV.1.- Material preparado.

IV.2.-Recibir y presentarse al paciente, utilizando preferentemente el “usted”. IV.3.- Colocar pulsera identificativa.

IV.4.- Si viene acompañado de familiares, se les invitará a esperar fuera.

IV.5.- Pasar al paciente de la camilla a la cama, siempre monitorizado y preguntándole si tiene dolor:

• Si no tiene dolor se pasará el sólo con sumo cuidado.

• Si tiene dolor, se le pasará a la cama en maniobra conjunta del personal. IV.6.- Conectar al monitor central de la Unidad, para toma de FC, TA y saturación de O2. IV.7.- Realizar un electrocardiograma.

IV.8.- Canalizar vías venosas:

(34)

Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Coronarias.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0108. Admisión del Paciente en la Unidad de Coronarias

• Para obtención de muestras para analítica.

IV.9.- Recoger muestras de sangre para una analítica completa si no la trae de Urgencias.

IV.10.- Retirar la ropa y los objetos personales que traiga para posteriormente entregarlo a la familia que firmará en hoja establecida, confirmando que lo ha recibido.

IV.11.- Aplicar las medidas y tratamientos urgentes que precise. IV.12.- Una vez estabilizado el paciente se le aseará si es preciso. IV.13.- Organizar la documentación de su historia clínica.

IV.14.- Anotar primeros eventos en la tablilla de enfermería. IV.15.- Registrar en el libro de ingresos y altas de la Unidad. IV.16.- Integrar en el registro informatizado de la Unidad:

• Nombre, apellidos y sexo. • Dirección, población y provincia. • Fecha de nacimiento.

• Lugar de procedencia (urgencias u otras unidades). • Diagnóstico de entrada.

IV.17.- Una vez estabilizado el paciente se permitirá pasar a los familiares, facilitándoles el libro de Información del paciente coronario. IV.18.- Informar a la familia del horario de visita e Información médica. IV.19.- Solicitar a la familia teléfonos de contacto.

IV.20.- Informar al servicio de dietas de ingreso del paciente para petición de las mismas.

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Adaptar al paciente a un entorno nuevo y extraño.

• Informar al paciente y familiares.

(35)

Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Recepción del Paciente. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0109. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis

Acciones de enfermería encaminadas a la recepción del paciente desde que llega al Hospital de León y hasta su conexión al monitor de diálisis.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar acciones de enfermería en la preparación del paciente antes de la conexión al monitor.

II.2.1.- Mejorar la calidad en las actuaciones de enfermería, mediante el seguimiento de las normas a cumplimentar.

II.2.2.- Facilitar el cumplimiento de las normas por parte de los pacientes.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.1- Enfermeros/as.

III.1.2- Auxiliares de enfermería. III.1.3- Celador.

III.2.- Materiales:

III.2.1.- Pijamas y camisones. III.2.2.- Jabón.

III.2.3.- Solución desinfectante. III.2.4.- Papel seca-manos. III.2.5.- Básculas de pie. III.2.6.- Silla-báscula. III.2.7.- Cama-báscula.

IV.1.- Preparación del material, antes descrito. IV.2.- Normas a seguir por parte del paciente:

IV.2.1.- El paciente acudirá al Hospital para recibir su tratamiento de diálisis. IV.2.2.- Si el estado del paciente lo permite, esperará en la sala de Nefrología el aviso para entrar en la unidad. Si sus condiciones físicas no lo permiten, pasará directamente a la sala.

IV.2.3.- En los vestuarios el paciente cambiará su ropa por el pijama o camisón. IV.2.4.- Procederá a lavarse el brazo de la fístula con agua y jabón, y se secará con papel, nunca con toalla, bajo el control de la Auxiliar.

IV.2.5.- En la Unidad:

IV.2.5.1.- Identificar al paciente correctamente.

IV.2.5.2.- Se pesará, controlado por el personal de Enfermería. IV.2.5.3.- El paciente acomodará su cama según sus gustos. Si por sus limitaciones físicas no pudiera hacerlo, se dirigirá al personal de enfermería.

IV.2.5.4.- Una vez en la cama, dejará el brazo de la FAVI al descubierto para que el personal de enfermería proceda a la desinfección.

IV.3.- Informar al paciente de las normas a seguir.

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Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Recepción del Paciente. Año 2006.

Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0109. Admisión del Paciente en la Unidad de Diálisis

IV.4.1.- Fomentar en los pacientes el autocuidado, estimulándoles para que realicen aquellas actividades que puedan por sí mismos, aumentando con ello su autoestima.

IV.4.1.1.- Mantener buena higiene corporal diaria.

IV.4.1.2.- Incidir en la importancia del cuidado del miembro portador de la FAVI.

IV.4.1.3.- Pesaje de los pacientes.

IV.4.1.4.- A los pacientes con limitaciones físicas se les pesará en la báscula -silla, y a los encamados se les pesará en la báscula con la

colaboración del celador. IV.5.- Puesta en orden:

IV.5.1.- Comprobar que todos los pacientes han acudido para recibir su tratamiento IV.5.2.- Comprobar el correcto funcionamiento de camas y básculas.

IV.6.- Cumplimentación de los Registros:

IV.6.1.- Hoja diaria de registro del peso, tanto el de la entrada como el de la salida del paciente.

IV.6.2.- Hoja diaria para la secretaria.

IV.6.3.- Hoja mensual para la carpeta del paciente.

IV.6.4.- Hoja de seguimiento de FAVI o catéter, de cumplimentación semanal. IV.6.5.- Hoja de valoración de enfermería al ingreso.

IV.6.6.- Etiquetas del paciente.

PUNTOS DE ÉNFASIS

• Comprobar el estado del paciente.

• Ayudar al paciente con limitaciones en todo lo que pudiera necesitar.

• Comprobar que el exceso de peso se adecua a la ganancia interdiálisis propia de

cada paciente.

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Procedimiento: Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía. Año 2006.

Personal de Enfermería de las unidades de Cirugía general.

Manual de

Cuidados

de Enfermería

0110. Admisión del Paciente en la Unidad de Cirugía General

Acciones de enfermería relacionadas con la admisión del paciente en las Unidades de Cirugía.

II.- OBJETIVOS:

II.1.- General:

II.1.1.- Homogeneizar acciones del personal de enfermería en la admisión del paciente.

II.2.1.- Facilitar la integración del paciente dentro del medio hospitalario. II.2.2.- Establecer canales de comunicación e información adecuados. II.2.3.- Reducir el estado de ansiedad.

II.2.4.- Valorar la situación del paciente a su ingreso en la Unidad.

III.- RECURSOS:

III.1.- Humanos:

III.1.2.- Auxiliares de enfermería. III.2.- Materiales:

III.2.1.- Habitación limpia y ordenada. III.2.2.- Cama limpia y hecha.

III.2.3.- Caja de prótesis dental s/p. III.2.4.- Toalla de aseo, pijama o camisón. III.2.5.- Carpeta para la historia del proceso. III.2.6.- Pulsera identificativa.

IV.3.- Acompañar al paciente a la habitación e instruir al paciente y/o a la familia sobre las normas de funcionamiento en la Unidad, horario de comidas, horas de visita, manejo de las instalaciones de la habitación, etc.

IV.4.- Colocar pulsera identificativa

IV.5.- Presentar al paciente si procede a los compañeros de habitación. IV.6.- Entregar al paciente la ropa a utilizar en el hospital

IV.7.- Aconsejar que el familiar se lleve los objetos de valor. IV.8.- Ayudar al paciente a cambiarse de ropa si lo necesita.

IV.9.- Bañar al paciente si es necesario y explicarle los medios para la higiene habitual. IV.10.- Entregar folletos informativos.

IV.11.- Avisar al médico. IV.12.- Recoger historia clínica.

IV.13.- Establecer toda la documentación según manual de historias clínicas. IV.14.- Valorar, planificar y ejecutar las acciones de enfermería según Necesidades. IV.15.- Registrar actividades.