Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

Pseudomonas aeruginosa _{Acinetobacter baumannii}

Stenotrophomonas maltophilia

Dra Mirta Quinteros

Htal Muñiz- USAL

Dr. Carlos Vay- UBA

El sistema citocromooxidasa, se halla en

microorganismo aerobios, microaerófilos y anaerobios facultativos.

CLASIFICACION:

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

Familia/Grupo/ características

Genero/Especie

Móviles con flagelos polares

Familia Pseudomonadaceae

Ia grupo fluorescente

Ib grupo stutzeri

Ic grupo alcaligenes

II grupo pseudomallei

Misceláneas

Pseudomonas aeruginosa*

Pseudomonas fluorescens

Pseudomonas putida

Pseudomonas stutzeri y otras

Pseudomonas alcaligenes y otras

Burkholderia pseudomallei

Burkholderia cepacia *y otras

Shewanella putrefaciens y otras

CLASIFICACION:

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

Familia/Grupo/ características

Genero/Especie

Familia Comamonadaceae

III

IV grupo diminuta

Móviles

, oxidasa negativa

Comamonas acidovorans

Brevundimonas diminuta

Brevundimonas vesicularis

Stenotrophomonas maltophilia*

CLASIFICACION:

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

Familia/Grupo/ características

Genero/Especie

Móviles con flagelos peritricos

Familia Alcaligenaceae Familia Rhizobiaceae

Posición taxonómica incierta

Alcaligenes

Agrobacterium

Achromobacter y otras. No móviles, oxidasa positivos

Familia Flavobacteriaceae

Chryseobacterium

Elizabethkingia meningoseptica

Flavimonas y otros No móviles, oxidasa negativos Acinetobacter*

No móviles, oxidasa positivos

(Posición incierta en esta clasificación)

Moraxella

Resistencias naturales en BNNF



penicilina



isoxazolil

penicilinas



tetraciclinas



macrólidos



clindamicina



rifampicina



oxazolidinonas



Nitrofuranos



ácido fusídico,



linezolid,



ácido nalidixico,



cotrimoxazol



cloranfenicol

6

7

Resistencia natural a vancomicina

 Todos los BGNNF son resistentes

,

 Excepciones (son inhibidos por este antimicrobiano):

•Chryseobacterium gleum-indologenes

•Elizabethkingia meningoseptica,

•Websiella virosa,

•Bergeyella zoohelcum,

•Sphingobacterium spp.,

•Sphingomonas paucimobilis

•Acinetobacter lowffi,

•Brevundimonas vesicularis

Resistencia natural a polimixina B y colistina

Chryseobacterium gleum-indologenes

Elizabethkingia meningoseptica  Myroides spp

Antibiotipo - Especie

Ampliamente sensible BLM (excepto CEF- CFX) /

AMINOG / TMS / FQ

Acinetobacter lwoffi

P. stutzeri

Resistencia natural:

Aspectos bioquímicos

9

•

Impermeabilidad

•

AmpC

: Nivel basal: AMS, CTN, CXT

•

Eflujo

:

MexAB-OprM: TET, CLOR, CIPRO, AMP, AMS

MexXY-OprM: aminoglucósidos, CIPRO

Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa

La infección se origina como resultado de alteraciones en las defensas normales del huésped. Puede suponer la pérdida de protección que proporcionan las membranas mucosas o la piel, como ocurre en la otitis externa.

Resistencia natural en

Pseudomonas aeruginosa

Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

23

Aminopenicilinas c/s IBL - Cefalosporinas de 1º y 2º G

Cefamicinas - Ertapenem

Trimetoprima-sulfametoxazol -

Tetraciclinas - Macrólidos

Ácido nalidixico - Cloranfenicol

Presenta R “in vivo” a:

Aminopenicilinas

β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA)

Ej.: TEM-1, TEM-2 y SHV-1

Aminopenicilinas – Aminop.+Inhibidor – Cef.1ª G

- Hiperproducción de BLEA

- Hiperproducción de cefalosporinasas cromosómicas no induc.

Cef.3ªG y 4ªG

-

β-lactamasas de espectro extendido (BLEE)

Ej.: CTX-M; derivadas de TEM o de SHV ; etc.

- Derrepresión de cefalosporinasas cromosómicas naturales

- Adquisición de cefalosporinasas plasmídicas

Carbapenemes

- Combinación de impermeabilidad + BLEE

- Carbapenemasas (clase A, B o D)

Resistencia adquirida a ß-lactámicos

Pseudomonas aeruginosa

IMI MER 1_{Sinergia con} Mecanismo probable Agentes quelantes PTZ

R S/I - - Déficit de OprD

S I/R - -

Eflujo

(sobreexpresión MexAB OprM, MexXY-OprM y/o MexCD-OprJ) R R - - Déficit de OprD + eflujo

R R - + Carbapenemasas de clase A (tipo KPC)

R R + - Carbapenemasas tipo MBL

I/S I/S + - Carbapenemasas tipo MBL (tipo IMP)

Detección de MBLs

P. aeruginosa productora de IMP-13

EDTA

EDTA

Ubicación estratégica de los discos

Pseudomonas aeruginosa productora de VIM-11

EDTA EDTA 15 mm 15 mm 15 mm 20 mm Búsqueda de carbapenemasas clase A Búsqueda de enzima tipo GES MBLs

Antibiótico

Ensayar

Informar

Piperacilina (PIP) X

Piperacilina/tazobactam (PTZ) X X

Ceftazidima (CAZ) X X

Ceftazidima/ácido clavulánico (CAC) X

Cefepima (FEP) X X Aztreonam X Imipenem (IMI) X X Meropenem (MER) X X Amikacina (AKN) X X Gentamicina (GEN) X X Ciprofloxacina(CIP) X X Colistina (COL) X X* Agente quelante de Zn X

Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de

difusión en agar en P. aeruginosa

* Informar sólo en aislamientos

Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

34

Especies

Resistencia

Comentarios

Complejo Acinetobacter Calcoaceticus-baumannii Penicilinas – sulbactam Cefalosporinas de 1º-3ºG Cefamicinas - Aztreonam Aminoglucósidos - Quinolonas Tetraciclina -Cloranfenicol Frecuentemente multirresistentes OXA-51 es intrínseca y marcadora de la genomoespecie A. baumanii

El alto nivel de resistencia a carbapenemes se debe principalmente a la producción de enzimas tipo OXA

A. haemolyticus Amikacina

Cefalosporinas de 1º y 2º G - cefamicinas

Produce una acetiltransferasa (AAC 6´I) que inactiva a amikacina y no gentamicina

A. lwoffi Cefalosporinas de 1º y 2º G - cefamicinas

Frecuentemente sensible a múltiples antimicrobianos vancomicina?

Resistencias naturales y/o habituales a los antimicrobianos

Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

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Acinetobacter baumannii

MDR (microorganismos multirresistente) : resistencia a 3 o más clases de antimicrobianos.

XDR (microorganismos con resistencia extrema): resistencia a todas menos 1 o 2 clases de antimicrobianos)

Detección de MBLs

P. aeruginosa productora de VIM-11

EDTA 15 mm CAZ EDT A 15 mm

Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

38

39

Acinetobacter baumannii

Acinetobacter baumannii

Multi-resistencia

(MDR)

Acinetobacter spp

•

Complejo A. baumannii-calcoaceticus

Multirresistencia:



Amp C / Imperm



R// CAZ-FEP

Blsa tipo OXA /



Car O



R// CARB

Alteración PBPs



R// CARB

Eflujo



R// MER

•

A. haemolyticus

AAC 6´ I



R// AMIKA

•

A. lwoffi

Ampliamente sensible

Antibiótico

Ensayar e informar

Ampicilia/sulbactam (AMS) X Piperacilina/tazobactam (PTZ) X Ceftazidima (CAZ) X Cefepima (FEP) X Imipenem (IMI) X Meropenem (MER) X Amikacina (AKN) X Gentamicina (GEN) X Ciprofloxacina(CIP)* X Cotrimoxazol (TMS X minociclina X

Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de

difusión en agar en Acinetobacter spp

Especie AMP/

AMS

PIP/

TAZ CEF CXT CAZ FEP

IMI/ MER AG POL/ COL FQ TMS A. faecalis R/R V/V R R SR _SR _{S/S R S R}S _V A. xylosoxidans ss xylosoxidans R/R S/S R R S RS _{S/S* R S}R _{R V} Complejo B. cepacia R/R S/S R R SR _SR _{V R R S}R _S C. gleum-indologenes R/R S/S R V SR _{S V R R S S} E. meningoseptica R/R V/V R R R R V R R V Myroides spp. R/R R/R R R R R V R R R P. fluorescens / P. putida R/R S/S R R V V S/S* V S S P. stutzeri S/S S R RS _{S S S/S S S S S} S. maltophilia R/R R/R R R RS _{R R/R R S}R _SR _S S. algae / S. putrefaciens V/V S/S S/S S/S S SR S S S S S S S/S S/S S S R S S S S S

R: resistente, S: sensible, V: sensibilidad variable, R _{Algunos aislamientos pueden ser resistentes,} S _{Algunos aislamientos pueden ser sensibles, * se han descripto aislamientos productores de MBL.}

Perfil de sensibilidad a antibióticos en las distintas especies de

BGNNF excluidos P. aeruginosa y Acinetobacter spp..

Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

Stenotrophomonas maltophilia

Resistencia natural en

Stenotrophomona maltophilia

• Aminopenicilinas con c/s IBL - Cefalosporinas 1º y 2º G

cefamicinas - aztreonam - carbapenemes

• Aminoglucósidos

• La resistencia a los β-lactámicos se debe a la presencia de las β-lactamasas:

L1 (MBL) y L2 (cefalosporinasa) sumada a la impermeabilidad de la

membrana externa y en menor medida a expresión de bombas de eflujo.

• La resistencia a los aminoglucósidos se debe a la presencia de la bomba de

eflujo SmeBC que extruye gentamicina, amicacina y tobramicina y a la

presencia de enzimas inactivantes (aac 6’ Iz) que acetilan amicacina,

tobramicina y netilmicina.

Antimicrobianos a ensayar e informar por el método

de difusión en agar en Stenotrophomonas maltophilia

Antibiótico

Ensayar e

Informar

Minociclina (MIN)

X

Trimetoprima-sulfametoxazol

(TMS)

X

Levofloxacina

X

R// BLM (excepto T/C) / AA

Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

Burkholderia cepacia

BGNNF oxidasa (+) Pigmento amarillo

•Baja permeabilidad de la membrana externa.

•Produce una cefuroximasa que hidroliza las cefalosporinas de 1º y 2º G.

•Produce PCM-1 (Clase D, tipo OXA), que hidroliza con más eficiencia a imipenem que a meropenem, por lo

cual presenta sensibilidad variable a meropenem.

Resistencia natural en

Complejo Burkholderia cepacia

 Aminopenicilinas con c/s IBL

 Cefalosporinas 1º y 2º generación

 cefamicinas

 Imipenem

 Aminoglucósidos

 Polipéptídos

 Cloranfenicol

14

Antibióticos a ensayar e informar por el método de

difusión en agar en complejo Burkholderia cepacia

Antibiótico

Ensayar e Informar

Ceftacidima (CAZ)

X

Meropenem (MER)

X

Minociclina (MIN)

X

Trimetoprima/sulfametoxazol

(TMS)

X

R// AMP-AMS / C1G-C2G-(CAZ) / IMI-(MER) / AA / POL

Muchas gracias

por su atención…!!!