Cuerpos extraños en fosas nasales
Sintomatología
Los síntomas son: Obstrucción nasal, cacosmia objetiva y secreción purulenta unilateral.
Los niños por lo general tienen la tendencia a introducirse durante sus juegos, objetos pequeños en las fosas nasales.
El examen semiológico requiere una buena rinoscopía anterior. Los sitios por examinar son el vestíbulo nasal a nivel del cornete inferior, donde con más frecuencia se alojan los cuerpos extraños.
Tratamiento
Se debe proceder a la extracción del cuerpo extraño
mediante una pinza con garra o gancho curvo, esta
extracción puede llevarse a cabo sin anestesia (en
pacientes colaboradores) y con anestesia general en niños
no colaboradores.
Se debe valorar la consistencia y tamaño del cuerpo
extraño para ver si se puede sacar entero o no.
Se debe tratar la infección secundaria (por ejemplo sinusitis
maxilar) con antibióticos.
Es importante investigar otras cavidades fisiológicas en las
que el niño pudo haberse introducido cuerpos extraños
TAPONAMIENTO NASAL
Existen 2 tipos de taponamiento: anterior y posterior.
La elección depende del sitio donde se produce la hemorragia
.
TAPONAMIENTO ANTERIOR
Se realiza tras anestesia tópica de la mucosa nasal.
1)Taponamiento anterior con tiras de gasa
Consiste en cortar tiras de gasa normal extendidas impregnadas en pomada antibiótica o en su defecto vaselina y colocarlas
horizontalmente en la fosa nasal, en capas (en empalizada), marcando
2) Tamponamiento en "acordeón“
Para ello se cruza un hilo en forma longitudinal a través de una gasa y ésta se va introduciendo en forma de acordeón por la fosa nasal desde posterior a anterior , en torno al eje de este hilo, impactándose en el punto sangrante. Una vez introducida la gasa se amarran los hilos anteriormente evitando que se pierda el efecto compresivo en acordeón.
3) Taponamiento anterior con
Merocel
Es una esponja quirúrgica que, tras su colocación en la fosa nasal se humedece con suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en su volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal.
Es útil en aquellos casos en que la compresión no ha sido efectiva , en general en hemorragias poco intensas.
TAPONAMIENTO POSTERIOR
1) Gasa posterior
Esta indicado en hemorragias posterior. Bajo sedación se pasa una sonda blanda de Nelaton a través del piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del cavum ,que a su vez se une a otros dos hilos extras distales.. Luego se extrae la sonda, que tracciona los hilos de seda, dejando el tapón de gasa en el cavum , y luego se presiona digitalmente para enclavarlo. De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán la extracción del tapón. Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón
anterior de manera de fijarlos cuidando de no amarrarlos a la columela por riesgo de que esta se necrose a causa de la compresión.
2) Neumo-taponamiento
Indicado como alternativa al tamponamiento posterior.
Se usa una sonda de balon inflable a través de los cuales
existe
un lumen que permite la respiración nasal y que se coloca
hasta
el fondo de la fosa nasal. Luego se infla el balón posterior
(introduciendo de 4 a 8 cc de suero )que queda en el cavum.
Se deben valorar día a día pues pierden presión. Es más
doloroso que los tamponamientos anteriores.
A: tamponamiento con gasa en empalizada
B: tamponamiento con gasa en acordeón C: tamponamiento con Merocel
Forúnculos
Son infecciones que afectan a folículos pilosos y tejido
cutáneo.
Causas
Los forúnculos son muy comunes. Generalmente son
causados
por las bacterias
Staphylococcus aureus
, pero pueden ser
provocados por otras bacterias y hongos que se encuentran
en
la superficie de la piel. El daño al folículo piloso permite que la
infección penetre más profundamente dentro del folículo y en
el
Síntomas
* Un forúnculo puede empezar como un área firme, inflamada, sensible y de color rojo o rosáceo en la piel.
* El dolor empeora a medida que éste se llena con pus y tejido muerto y mejora cuando el forúnculo drena. Éste puede drenar por sí solo. Con mucha frecuencia es necesario abrirlo para que drene.
Otros síntomas pueden abarcar:
Fatiga Fiebre
Indisposición general
Pruebas y exámenes: Se diagnostica por su apariencia. Se puede enviar muestra de células del forúnculo para realizar un cultivo.
Tratamiento
Después de un período pueden sanar por sí solos. Con mucha
frecuencia, se vuelven más dolorosos a medida que se acumula pus. Los forúnculos generalmente necesitan abrirse y drenar con el fin de que sanen y esto, casi siempre, sucede al cabo de dos semanas.
Aplique compresas húmedas y calientes para acelerar el drenado. Nunca apriete un forúnculo ni trate de cortar para abrirlo en casa, ya que esto puede diseminar la infección.
Se puede necesitar cirugía para drenar los forúnculos grandes.
Posibles complicaciones
Si dos forúnculos aparecen cerca uno de otro, pueden expandirse y unirse, lo que causa una afección llamada ántrax.
Erisipela
Es un tipo de infección de la piel (celulitis).
Causas
Bacterias estreptococos del grupo A.
Dentro de los factores de riesgo
Un corte en la piel.
Problemas con el drenaje a través de las venas o el sistema linfático Generalmente la infección se presenta en las piernas o cara.
Síntomas
Fiebre y escalofrío
Dolor, enrojecimiento, inflamación y calor en la piel por debajo de la úlcera
(lesión), ampollas.
Pruebas y exámenes
La erisipela se diagnostica con base en la apariencia de la piel. Generalmente no se necesita una biopsia de piel.
Tratamiento
Los antibióticos, como la penicilina, se usan para eliminar la infección y, en los casos graves, es posible que sea necesario administrarlos por vía
intravenosa (IV).
IMPETIGO
El impétigo es una infección bacteriana de piel causadas por
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, es una enfermedad
altamente contagiosa con fluidos nasales infectados a su vez puede infectar otras partes del cuerpo.
Otros factores incluyen un ambiente cálido y húmedo, mala higiene, hacinamiento y traumatismo de piel y picaduras de insectos.
Los síntomas de Impétigo nasal incluyen una o más lesiones de espinilla como rodeadas de piel enrojecida.
Tratamiento de Impétigo se realiza con un antibiótico tópico. También es muy importante eliminar las costras antes de aplicar la pomada, porque las bacterias que causan la enfermedad viven debajo de ellas.
Gente con recurrente Impétigo debería tener su nariz cultivada para averiguar si son portadores de Impétigo nasal y Staphylococcus
HERPES SIMPLE
Herpes son infecciones virales que pueden afectar el área alrededor de la boca o el área alrededor de los genitales (herpes genital). Hasta no hace mucho tiempo atrás se creía que el herpes oral era causado por el virus herpes simplex tipo 1, mientras que el herpes genital era
causado por el virus herpes simplex tipo 2. Ahora se sabe que ambos virus pueden causar lesiones en ambas áreas.
El herpes no tiene cura. Una vez que alguien se infecta con cualquiera de los virus, éste permanece en el cuerpo. Ambos herpes simples, 1 y 2, viven en las células nerviosas, generalmente debajo de la piel. A
menudo se mantienen latentes o inactivos en estas células, a veces por muchos años o de por vida. Esto se llama "latencia". El virus se puede activar y causar síntomas, que incluyen llagas (aftas) alrededor de la boca o cerca de los genitales. Estos síntomas pueden aparecer y
Durante los brotes, el virus se activa y provoca una cadena de
eventos que conducen a la formación de un grupo de protuberancias.
Estas protuberancias se rompen, luego se curan y desaparecen por
un período de tiempo indefinido.
El VHS-1 se transmite a través del contacto directo con el área
infectad.
Besar y actividades de sexo oral pueden diseminar el VHS-1.
Cualquiera que esté infectado, con alguno de estos virus, puede
experimentar brotes herpéticos.
En las personas que tienen el sistema inmunológico sano, el brote
herpético dura habitualmente unas pocas semanas. En las personas
con el sistema inmunológico debilitado, incluyendo aquellas con el
SIDA, las llagas pueden durar más de un mes.
Herpes oral (aftas):
Llagas alrededor de la
boca
y los orificios nasales. Pueden causar picazón o
dolor.
Herpes genital:
En los hombres causa llagas en
el pene y en las mujeres cerca de la vagina. El
herpes genital también puede causar llagas
cerca del ano, incluyendo el área entre el ano y
los genitales (perineo). Algunas veces, el
¿Cómo se diagnostica?
El herpes anal y oral son enfermedades bien conocidas se reconocen al herpes a simple vista. Por lo que ambos tipos de herpes se pueden
diagnosticar con frecuencia simplemente a través de la examinación de las llagas.
Cuando existe alguna duda, se envía una pequeña muestra de la lesión al laboratorio para ser examinada. Si se encuentra virus en la muestra, se confirma el diagnóstico.
¿Cuál es el tratamiento?
El
Acyclovir:
ha mostrado ser seguro y efectivo. Está disponible
en cremas tópicas, comprimidos y en formulación intravenosa.
La crema no es muy efectiva y los comprimidos son mejores
para los brotes leves a moderados o para la terapia supresiva a
largo plazo.
Acyclovir intravenoso se usa para tratar los brotes severos o
para los episodios en que los órganos internos están afectados.
La dosis oral usada para tratar los brotes es de 400 mg tres a
cuatro veces al día, generalmente por 7 a 10 días. Esta dosis se
puede duplicar si las llagas herpéticas no responden al
tratamiento. Pero por lo general, esto se recomienda sólo en
pacientes que tienen historia de reactivaciones frecuentes.
Rosácea
Es una afección crónica de la piel que provoca que la cara se torne de color rojo con hinchazón y úlceras cutáneas que lucen como acné.
Causas: La causa se desconoce.
La rosácea involucra hinchazón de los vasos sanguíneos justo debajo de la piel y puede estar asociada con otros trastornos cutáneos (acné vulgar, seborrea), o con trastornos oculares (blefaritis, queratitis).
Síntomas
Enrojecimiento de la cara, telangiectasia de la cara, nariz roja, erupciones cutáneas similares al acné, sensación de ardor o de picazón en la cara, ojos irritados, llorosos.
Pruebas y exámenes
Tratamiento
No hay forma de cura. Identificar las cosas que empeoran.
Evitar la exposición al sol y utilizar protector solar todos los días. Evitar hacer mucha actividad en clima cálido.
Procurar reducir el estrés.
Limitar el consumo de comidas condimentadas, el alcohol y las
bebidas calientes.
Los desencadenantes varían de una persona a otra. Otros
desencadenantes pueden abarcar el viento, los baños calientes, el clima frío, productos específicos para la piel, ejercicios u otros factores.
Los antibióticos orales (como tetraciclina, minociclina o
doxiciclina) o aplicados a la piel pueden controlar las erupciones cutáneas similares al acné.
En casos graves, la cirugía láser puede ayudar a reducir el
Pronóstico
La rosácea es una afección inofensiva, pero puede llevar a que uno sienta timidez o vergüenza. Puede ser un problema prolongado
(crónico). No se puede curar, pero se puede controlar con tratamiento.
Posibles complicaciones
Cambios permanentes en la apariencia (por ejemplo, una nariz hinchada).
Pérdida de la autoestima.
Rinofima
Es una nariz grande y de color rojo (rojiza).
Causas
Se pensó que la rinofima era causada por el consumo excesivo de
alcohol, pero esto no es cierto. La causa de la rinofima se desconoce.
Síntomas
Los síntomas incluyen cambios en la nariz, como: Forma similar a un bulbo (bulbosa)
Muchas glándulas sebáceas Color rojizo
Engrosamiento de la piel
Pruebas y exámenes
La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar el rinofima sin
ningún tipo de examen. Algunas veces, se puede requerir una biopsia
de piel.
Tratamiento
El tratamiento más común es la cirugía para moldear de nuevo la nariz.
Ciertos medicamentos para el acné también pueden servir para el tratamiento de esta afección.
Expectativas (pronóstico)
Lupus eritematoso sistémico
Es un trastorno autoinmunitario crónico que puede afectar la piel, las
articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos.
Causas
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
autoinmunitaria, el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamación prolongada. La causa no se conoce completamente.
El lupus eritematoso sistémico puede ser leve o tan grave como para
causar la muerte.
Síntomas
Hinchazón y dolor articular. Algunas desarrollan artritis.
Las articulaciones mas afectadas son los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas.
Otros síntomas comunes abarcan
Dolor torácico al respirar profundamente Fatiga
Fiebre sin ninguna causa
Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar) Pérdida del cabello
Úlceras bucales
Sensibilidad a la luz solar
Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en mejillas y dorso nasal que empeora con la luz solar y también puede ser generalizada.
Tumores benignos y malignos nasosinusales
DIAGNÓSTICO
La historia y los hallazgos del examen físico, complementados por una adecuada evaluación endoscópica nasal (o nasofibroscópica) y el uso de imágenes para concluir con un adecuado estudio con biopsia.
SÍNTOMAS
Los principales síntomas son obstrucción nasal, rinorrea uni o bilateral y epistaxis. A medida que van comprometiendo otras estructuras
pueden producir:
Alteraciones del olfato Cefalea
Diplopia o pérdida de visión Compresión de la vía lagrimal
EXAMEN FÍSICO
Rinoscopia anterior, rinoscopia posterior y nasofibroscópica nasal, que nos permitirán observar el compromiso real de las estructuras
anatómicas intranasales.
Los hallazgos al examen físico pueden incluir alteraciones sinunasales, oculares o neurológicas:
Masa rinosinusal, facial o intraoral Asimetría facial
Proptosis Diplopia
Alteraciones de la posición de los dientes. Déficit de pares craneanos.
ESTUDIO DE IMÁGENES
Tomografia
TC de senos paranasales con y sin contraste, axial y coronal.
Cuando la evidencia de una neoplasia es casi obvia, el estudio debe ser dirigido directamente a la TC y no solicitar radiografía.
Angiografía
Es muy útil en tumores vasculares en los que se necesita delimitar la lesión, ver su fuente de irrigación y embolizar este tipo de tumores para realizar una resección quirúrgica segura, evitando sangrados masivos en el intraoperatorio.
Resonancia Magnetica Nuclear
CLASIFICACIÓN
A) TUMORES INFLAMATORIOS (PSEUDOTUMORES) Poliposis.
Quiste de retención Granuloma
Mucocele
B) TUMORES EPITELIALES Papiloma nasosinusal
Adenomas
D) TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS Fibroangioma juvenil
Fibroma
Hemangioma
Hemangiopericitoma Neurofibromas
Paragangliomas
E) TUMORES DE TEJIDOS VECINOS Meningioma
TUMORES INFLAMATORIOS
Poliposis nasosinusal
Es un tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.
Asociada con alergia, fibrosis quística, triada de Sampter (alergia a la ácido acetil salicílico, asma y poliposis nasal).
Se originan usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio. Dentro de su patogenia no se sabe exactamente como se inician,
pero existe un proceso inflamatorio cronico de la mucosa.
Producen obstrucción nasal y oclusión de los ostium de drenaje de los senos paranasales y con ello pueden causar rinosinusitis aguda o crónica.
Clasificacion
Pólipo antrocoanal: se originan desde la mucosa del seno maxilar y emergen a través del ostium para dirigirse hacia la coana.
Pólipo unico grande aislado.
Poliposis (multiples) asociada a rinosinusitis crónica .
Tratamiento
Inicialmente médico con corticoides tópicos y sistémicos, que son los elementos más importantes. También pueden usarse antileucotrienos, antialérgicos, de acuerdo a cada caso.
Quiste mucoso de retención
Se producen por obstrucción de una glándula mucosa del seno.
Habitualmente no producen manifestaciones clínicas y son frecuentes hallazgos radiológicos. No se deben intervenir quirúrgicamente a
menos que produzcan síntomas.
Granuloma nasal
Su etiología es desconocida, pero se cree que se originan de una reacción secundaria a traumatismo de la piel o la mucosa. Su tratamiento es la resección quirúrgica.
Mucocele
Es una formación quística que se produce por la obstrucción del
ostium de drenaje mas del seno frontal y menos frecuentemente en el etmoides, esfenoides y en el maxilar. Se caracterizan por tener un crecimiento lento pero pueden causar reabsorción ósea, cefalea, o extenderse dentro de la órbita causando proptosis y diplopia y
TUMORES EPITELIALES Papiloma Nasosinusal
1) Papiloma escamoso. Usualmente localizado en el vestíbulo
nasal o en el área alar. Se origina de epitelio escamoso estratificado. Su tratamiento es la resección quirúrgica.
2) Papiloma mucoso: originado de tejido mucoso nasal. Se
presentan habitualmente como una masa polipoídea unilateral. En ocasiones pueden ser encontrados con pólipos nasales alérgicos, de ahí la importancia de realizar siempre una biopsia nasal por separado de cada fosa nasal cuando uno realiza una polipectomía en forma
rutinaria. Se clasifican en:
- Fungiforme o septal o exofítico (50%) histología similar a una verruga vulgaris, predilección por hombres en edad media de la vida. Se ve en el tabique nasal.
- Invertido (47%) el epitelio invade las capas de estroma
subyacente y por ello reciben el nombre de invertidos. Se originan de la pared nasal lateral.
TUMORES NO EPITELIALES TUMORES DE HUESO Y CARTÍLAGO
Osteomas
Causan síntomas solamente cuando interfieren el drenaje sinusal
o comienzan a comprimir estructuras, como la duramadre o pares craneanos.
Condromas
Pueden desarrollarse en cualquier parte del tracto rinosinusal. La naturaleza benigna o maligna de estas lesiones está
incompletamente definida. Por ello, la resección debe ser más agresiva y radical.
Fibroma osificante
Ocurren principalmente en pacientes adultos jóvenes y son
Angiofibroma juvenil
Es un tumor no canceroso de la parte posterior de la nariz o parte superior de la garganta.
Causas
El angiofibroma juvenil no es muy común y generalmente se encuentra
en varones adolescentes. Se cree en una alteracion de hormonas del crecimiento. El tumor contiene muchos vasos sanguíneos, se disemina dentro del área en la cual se inicia y puede causar daño óseo.
Síntomas
Dificultad para respirar a través de la nariz Tendencia a la formación de hematomas Sangrados nasales frecuentes o repetitivos Hipoacusia
Pruebas y exámenes
Se puede observar el angiofibroma al examinar la parte superior
de la garganta (rinoscopia posterior).
Los exámenes abarcan
Arteriografía para ver el riego sanguíneo al tumor Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética de la cabeza Radiografía
La biopsia generalmente no se recomienda debido al alto riesgo
Tratamiento
Se necesitará tratamiento si el angiofibroma está creciendo,
obstruyendo las vías respiratorias o causando hemorragias
nasales repetitivas. En algunos casos, no se necesita tratamiento.
Tambien se puede utilizar previamente un procedimiento, llamado
embolización, para evitar que el tumor sangre. Este
procedimiento puede corregir las hemorragias nasales por sí solo, pero generalmente va seguido de una cirugía para extirpar el
tumor.
Pronóstico
Aunque los angiofibromas no son cancerosos, pueden seguir
creciendo y algunos pueden desaparecer por sí solos.
Hemangiomas
Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos. Cuando se ven en la
mucosa nasal usualmente se encuentran en el tabique anterior.
Son típicamente asintomáticos y su extirpación esta indicada sólo
en caso de sangrado o disconfort mayor. Si se desea resecar hay que embolizar previamente.
Hemangiopericitoma
Típicamente se observa en la nariz pero puede envolver las
cavidades paranasales.
Las características clínicas pueden variar considerablemente de
un lento crecimiento a una neoplasia infiltrante y agresiva. Según Batsakis, estos tumores son totalmente agresivos y pueden
TUMORES DE TEJIDOS VECINOS
Meningioma
Los meningiomas extracraneales se originan de tejido aracnoídeo ectópico y son tumores muy raros.
Los meningioma intracraneal puede invadir las cavidades paranasales
o la órbita. En este sentido la radiografía de cráneo puede mostrar hiperostosis de la región etmoidal. Además la evaluación debe
considerar TC y RMN o angiografía si corresponde.
La escisión quirúrgica es la única forma de manejo definitiva aunque la
VESTIBULITIS
La vestibulitis nasal es una infección de la zona que se encuentra la ventana nasal (vestíbulo nasal).
Afectan a los folículos capilares (foliculitis), producen costras
alrededor de las ventanas nasales. Las hemorragias se producen cuando se desprenden las costras.
Suelen estar causados por la bacteria Staphylococcus.
Tratamiento se administra un antibiótico (penicilinas, cefalosporinas) y aplicar paños húmedos y calientes tres veces al día durante
aproximadamente 15 a 20 minutos cada vez. Crema de bacitracina. La infección podría extenderse hasta las venas, permitiendo que las bacterias se trasladen hasta el cerebro. La diseminación de las
EPISTAXIS
Se le llama epistaxis a todo sangrado que proviene de la nariz. Se llama epistaxis anterior cuando principalmente el sangrado es hacia adelante, es el tipo más frecuente y más benigno, y epistaxis posterior cuando el sangrado principalmente es hacia la garganta, en general son más abundantes y difíciles de controlar.
La epistaxis recurrente es un motivo frecuente de consulta. La mayoría de los casos son leves y autolimitados, pero hay un pequeño
porcentaje de casos graves, que pueden producir anemia secundaria.
En la anamnesis del paciente que consulta por epistaxis es muy
importante preguntar por los antecedentes personales y familiares de sangrado e investigar en forma dirigida la historia de petequias,
VASCULARIZACION NASAL
Carótida externa: por la arteria maxilar interna cuya rama terminar la
arteria esfenopalatina que irriga la parte posterior e inferior de la nariz. Las arterias nasales, en la porción anterior del tabique nasal
se
anastomosan y se forma el plexo vascular que se conoce como plexo
de Kiesselbach: 90% de las epistaxis se originan en esa zona.
Carótida interna: con las arterias etmoidales anterior y posterior, que
Algunas de las causas comunes de las hemorragias nasales incluyen:
El aire seco y caliente (estufas), seca la mucosa nasal y esto causa
que se agrieten y sangren cuando se frote o se hurgue o cuando se sople uno la nariz .
Los catarros o resfriados (sonarse la nariz vigorosamente).
Rinitis alérgica y no-alérgica (inflamación de las paredes nasales). Uso de medicamentos anticoagulantes (warfarina, aspirina).
Presión arterial alta.
DIAGNOSTICO
Rinoscopía (hemorragia anterior) y examen de la faringe en las epistaxis posteriores.
TRATAMIENTO
Hemorragia anterior: taponamiento nasal anterior, que se puede hacer
con algodón a presión, al que se puede agregar un vasoconstrictor, como adrenalina. Luego del taponamiento nasal, se cauteriza el sitio sangrante con nitrato de plata o acido tricloroacetico al 33%.
RINITIS
La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal.
CLASIFICACIÓN
1- Alérgicas: Estacional, Perenne
2- No alérgicas: Vasomotora
3- Infecciosa: Aguda, Crónica.
4- Atrofica
5- Ocupacional 6- Hormonal
7- Medicamentosa
RINITIS ALERGICA
Las alergias son: geneticas, hereditarias, congenitas.
Algunos trastornos pueden estar ligados a las alergias, como el eccema y el asma.
Entre los alergenos más comunes tenemos: los ácaros del polvo
doméstico (unos parásitos más pequeños que la punta de un alfiler y que se encuentran en el interior de los colchones y alfombras de las
casas), así como la saliva, los epitelios u orina de animales (gatos, perros, hámsters) y algunas especies de hongos atmosféricos.
También el factor alergizante también pueden encontrarse en el lugar de trabajo, dando origen entonces a lo que se denomina rinitis
La fiebre del heno consiste en una reacción alérgica al polen. Una
reacción similar ocurre con la alergia al moho, la caspa de animales, el polvo y otros alergenos que se inhalan.
Los pólenes que causan la fiebre del heno varían de una persona a otra y de un área a otra. Los pólenes diminutos y difíciles de ver a menudo causan esta fiebre. Los ejemplos de plantas que causan la fiebre del heno abarcan:
Árboles Pastos Ambrosía
La cantidad de polen en el aire puede incidir en si para que se
Síntomas
El médico debe diferenciar la rinitis alérgica perenne de las
infecciones nasales.
La sinusitis y los pólipos nasales son complicaciones de la rinitis
alérgica.
En la rinitis estacional llega junto con la estación del polen, la
nariz, el paladar, la parte posterior de la garganta y los ojos comienzan a picar gradualmente o de forma brusca. Por lo general, los ojos están llorosos, comienzan los estornudos y
rinorrea acuosa. Algunas personas tienen dolor de cabeza y tos; están irritables y deprimidas; pierden el apetito y tienen
Pruebas y exámenes
El examen físico y la historia de los síntomas es importante para el diagnóstico de la rinitis alérgica.
Se le preguntarán si los síntomas varían de acuerdo con el momento del día o la temporada y la exposición a mascotas u otros alergenos.
Las pruebas para alergias pueden revelar las sustancias que desencadenan los síntomas.
Las pruebas cutáneas son el método más común de pruebas para alergias.
Pronóstico
La mayoría de los síntomas de la rinitis alérgica se pueden tratar. Los casos
más severos requieren vacunas para alergias. Algunas personas
(especialmente niños) pueden mejorar una alergia a medida que el sistema inmunitario se vuelve menos sensible al alergeno.
RINITIS VASOMOTORA (colinergica)
Es un tipo de rinitis no alérgica que puede presentarse de forma
episódica o perenne. Los pacientes tienen síntomas nasales crónicos sin causa inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal. El
mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce. Cuando la rinorrea es el síntoma predominante, parece que se debe a un aumento de la sensibilidad glandular a los agentes colinérgicos. Si el síntoma
predominante es la obstrucción con alta sensibilidad a los cambios de temperatura, humedad, irritantes del aire, aire frío, ejercicio o bebidas alcohólicas.
RINITIS INFECCIOSA AGUDA
La sinusitis bacteriana, la infección viral constituye el 98% de las rinitis
infecciosas agudas.
En los casos de rinitis aguda viral, no complicada, se recomienda observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea. La rinitis aguda bacteriana se caracteriza porque los síntomas persisten más de 7-10 días.
Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.
RINITIS OCUPACIONAL
La rinitis ocupacional puede estar desencadenada por factores
irritantes (productos químicos). Con gran frecuencia coexiste con asma ocupacional.
RINITIS HORMONAL
Los síntomas de rinitis durante el embarazo y el ciclo menstrual,
se consideran inducidos por las alteraciones hormonales. La rinitis del embarazo se define como una rinitis sin causa infecciosa,
RINITIS POR FÁRMACOS
Se define rinitis medicamentosa como la que se desencadena por el uso prolongado y repetido de diversos medicamentos.
- Antihipertensivos inhibidores del ECA.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa usados en la disfunción eréctil. - Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos.
- Descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o la fenilefrina.
- Cocaína puede producir una rinitis.
Los pacientes desarrollan efecto rebote, se pierden células ciliadas y en ocasiones puede aparecer una perforación septal.
El tratamiento consiste en el aplicar un corticoide tópico hasta que se resuelvan los síntomas.
RINITIS ATRÓFICA
La rinitis atrófica idiopática es un cuadro crónico que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la presencia de costras, sequedad y fetidez.
Las fosas nasales se vuelven muy amplias. Se conoce como el síndrome de la nariz vacía.
La rinitis atrófica puede ser secundaria a rinosinusitis crónica o cirugías nasales.
El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico, aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.
POLIPOSIS NASAL
La poliposis nasal puede coexistir con la rinitis alérgica, pero no
está establecido que ésta sea causa de poliposis. El 40% de los pacientes con poliposis tienen intolerancia a la aspirina y asma (triada de Samter).
El tratamiento de la poliposis nasal consiste en la administración
de esteroides locales, aunque en ocasiones hay que recurrir a tandas de corticoides orales para conseguir efectividad con el tratamiento tópico.
En casos de obstrucción nasal severa se recurre a la cirugía para
DIAGNOSTICO EN GENERAL
Historia clínica. Es el elemento fundamental del diagnóstico. Debe incluir la forma de presentación, cronicidad, estacionalidad y
estímulos que desencadenan la respuesta nasal y los síntomas. También es importante la historia familiar, los medicamentos que está tomando el paciente, la exposición a agentes según la
ocupación laboral y una detallada historia del ambiente en que vive el sujeto.
Exploración física. La exploración física debe prestar especial atención a la vía respiratoria superior buscando también signos acompañantes de disfunción tubárica, sinusitis crónica, pólipos nasales, conjuntivitis, asma o dermatitis atópica.
Determinación de IgE. La determinación de IgE mediante test cutáneos está indicada para aportar evidencia del origen alérgico de los
síntomas del paciente, para confirmar el diagnóstico de sospecha y para comprobar la sensibilidad a un agente específico y poder así
evitar su exposición o realizar inmunoterapia. La facilidad y rapidez de la realización de test cutáneos (prick test), su bajo coste y su alta
sensibilidad, hacen de ellos un método más adecuado que las pruebas in vitro, para determinar la presencia de anticuerpos IgE.
Pruebas de imagen. La radiografía simple no está indicada. La tomografía computarizada y la resonancia magnética.
Citología nasal. No está recomendado hacer rutinariamente un frotis nasal para el diagnóstico de rinitis alérgica, pero una presencia de
eosinófilos mayor del 10% en el exudado nasal hace sospechar una rinitis alérgica en pacientes con test cutáneos negativos e historia muy sugerente. La presencia de neutrófilos sugiere infección viral o
TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar individualizado en función de la edad, frecuencia, severidad y tipo de síntomas, patrón de exposición a alergenos. La educación del paciente es importante para mejorar la adherencia y el resultado del tratamiento. Transmitir información respecto la cronicidad de la enfermedad, el resultado real de los tratamientos, los cambios ambientales que deben realizarse y los métodos apropiados de administrar la medicación, sus beneficios y efectos secundarios, pueden mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Medidas ambientales. El éxito de las medidas de control ambiental viene determinado por la mejoría clínica y la reducción en medicación en relacion con la concentración de los alergenos. Las medidas físicas de protección a la exposición a pólenes, hongos, polvo, animales,
irritantes, son el primer escalón de tratamiento de las rinitis.
DESCONGESTIVOS
Por vía oral (pseudoefedrina) son efectivos en rinitis alérgica y no
alérgica, pero tienen efectos secundarios, como insomnio, pérdida de apetito, irritabilidad y palpitaciones. Deben emplearse con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo, glaucoma de ángulo estrecho y obstrucción del cuello vesical.
Son bien tolerados por niños mayores de 6 años, pero en menores de esta edad pueden tener efectos secundarios muy importantes
(taquiarritmias, insomnio, psicosis, ataxia…)
Los descongestionantes tópicos (fenilefrina, oximetazolina) producen vasoconstricción y disminuyen el edema pero no actúan en la
respuesta inmunológica.
CORTICOIDES
Los tópicos son los medicamentos más efectivos para el tratamiento de la rinitis alérgica.
A las dosis recomendadas no suelen tener efectos sistémicos en niños ni adultos, no afectan el eje adrenal hipotálamo hipofisario, la presión ocular, la formación de cataratas ni la densidad ósea.
Los efectos secundarios locales de los corticoides tópicos son poco frecuentes, e incluyen irritación, hemorragia y perforación septal, y pueden disminuirse con la correcta administración.
En ocasiones hay que recurrir a tratamientos cortos de corticoides orales durante unos días en casos de rinitis rebeldes al tratamiento y poliposis nasosinusales.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es efectiva en el tratamiento de la rinitis alérgica y sus beneficios permanecen durante años. No hay limitación de edad para aplicarla.
Está contraindicada en casos de asma no controlado y severo y enfermedad cardiovascular importante o inestable.
Si la inmunoterapia es efectiva debe continuarse durante tres años o más.
Cirugía
La cirugía esta indicada para problemas mecánicos que coexistan con la rinitis, como la poliposis o la desviación septal. Sus efectos hace que pueda mejorar el paso del aire y la llegada de la medicación que se aplica tópicamente.
