ISSN Versión electrónica 1816-8655
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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología,
Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 18, Número 48, 2009/Semana epidemiológica 48 (al 05 de diciembre)
Contenido
Editorial
Erradicación de enfermedades infecciosas. Pág. 894 - 895.Situación
y
tendencias
de
la
vigilancia
Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 05 de diciembre de 2009. Pág. 896 - 906. • Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue
• Malaria
• Enfermedades diarreicas agudas
Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 907-908.
Vigilancia
de
brotes
y
otros
desastres sanitarios
Epizootia de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, Madre de Dios. Pág. 909. Brote de influenza A (H1N1) en escolares de un centro educativo del distrito La Molina, Lima. Pág. 909 – 910.
Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú (al 07 de Diciembre 2009). Pág. 910-912
Editorial
Erradicación de enfermedades infecciosas
Edward Jenner, afamado médico e investigador fue el primero en hablar de erradicación cuando hablo de aniquilación de la viruela, pero Pasteur fue probablemente, el primero que uso este término (1).
Existen una variedad de definiciones de erradicación, pero realmente ¿Qué es erradicación?
El Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades del Centro de Control de Enfermedades (CDC) define a la erradicación de enfermedades como “la reducción de la incidencia mundial de una enfermedad a cero, como resultado de esfuerzos deliberados, obviando la necesidad de medidas de control” (2-4). Por otro lado, el término "eliminación" se utiliza a veces como sinónimo de "erradicación", pero este se refiere a un solo país, continente, u otra área geográfica limitada, en lugar de la erradicación mundial.
La erradicación por lo general supone la eliminación del microorganismo o eliminarlo por completo de la naturaleza, como en el caso del virus de la viruela, que ahora sólo existe en almacenamiento en dos laboratorios.
También, teóricamente es posible "eliminar" una enfermedad en los seres humanos, mientras que el microorganismo permanece en el ambiente, como en el caso de tétanos neonatal (1).
Existen algunos criterios para la evaluación de la erradicación de las enfermedades infecciosas (1-2):
Criterios científicos: a) Vulnerabilidad epidemiológica (por ejemplo, la existencia de reservorio no humano, la facilidad de la propagación; el declive cíclico natural de la prevalencia, la inmunidad natural inducida; la facilidad de diagnóstico, y Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/boletin.php
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_ epid/bol_epid.htm
la duración del potencial de recaída); b) intervención eficaz y prácticas disponibles (por ejemplo, la vacuna u otras medidas de prevención primaria, tratamiento curativo, y medios de eliminación de vectores). Idealmente, la intervención debe ser eficaz, segura, barata, duradera y de fácil implementación; c) viabilidad demostrada de la eliminación (por ejemplo, la eliminación documentada en una isla o unidad geográfica de otro tipo).
Voluntad política / apoyo popular: a) Percepción de la carga de la enfermedad (por ejemplo, el alcance, las muertes, otros efectos; la verdadera carga que no puede ser percibido; la retribución de los beneficios acumulados de la erradicación; la relevancia para los países ricos y pobres); b) Los costos estimados de la erradicación (especialmente en relación con la carga percibida de la enfermedad); c) la sinergia de los esfuerzos de erradicación con otras intervenciones (por ejemplo, el potencial de beneficios adicionales o de ahorros o de efectos indirectos); d) La necesidad de la erradicación y no del control.
Estos son algunos aspectos importantes de la erradicación de enfermedades infecciosas. Pero debemos tener en cuenta que no todas las enfermedades se pueden erradicar.
Referencias bibliográfícas
1. Dowdle WR, Hopkins DR. The eradication of infectious diseases: report of the Dahlem Workshop on the Eradication of Infectious Diseases, Berlin, March 16-22, 1997. Chichester; New York: John Wiley & Sons; 1998.
2. Recommendations of the International Task Force for Disease Eradication. MMWR Recomm Rep. 1993;42(RR-16):1-38.
3. Andrews JM, Langmuir AD. The philosophy of disease eradication. Am J Public Health Nations Health. 1963;53:1-6.
4. Clarkson MR. Philosophy of disease eradication. Dis Chest. 1967;51(2):133-6.
Situación de las enfermedades de
vigilancia epidemiológica en el Perú al
05 de diciembre de 2009
Infecciones respiratorias agudas
Hasta la semana epidemiológica (SE) 48 (al 05/12/2009) los servicios de salud del país han notificado 3’326,831 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que no son neumonías en menores de 5 años, 3,4 % menos que el mismo periodo del 2008 y 8,3% menos que el 2007. El canal endémico de las IRA en la SE 48 nos mantiene en zona de seguridad, (Fig. 1), cifra esperada. En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1,11% representan episodios de neumonías.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2009 – SE 48
Hasta la SE 48, se registraron 37 033 episodios de neumonías en el Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, 8.1% menor para el mismo periodo del año 2008 y 13,5% menos que en el 2007. La IA de las neumonías en el país es de 136,9 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRA a la SE 48-2009 es de 1/90, para el 2008 fue 1/85 y en el 2007 fue 1/85.
El valor notificado de neumonías en la semana 48 nos ubica en la zona de seguridad en el canal endémico (Fig. 2).
El número de neumonías en menores de 5 años entre la SE 1 y 48 (2009) se mantiene como el menor en los 4 años comparados.
En la SE 48 el 34.1 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y las acumuladas en el año representan el 39,3%.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2009 – SE 48
El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 48 del 2009 (Tabla 1) es 441, la tasa de mortalidad por neumonía es 16,3 por cada 100 000 niños menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es en un 55,8 % (246) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 44,2 % (195) dentro de los servicios (intrahospitalarias).
Tabla 1: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por año. Perú, 2006 – 2009 (Acumulado SE 01 a 48)
El número de defunciones notificadas en el acumulado 2009 es un 3% menor que las defunciones notificadas el año 2006, un 1,4% mayor que el año 2007 y un 13,7% más que el 2008 (Tabla 1).
Situación y tendencias de daños en vigilancia
Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 05 de diciembre de 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(48): 896-906.
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas A te n c io n e s n o ti fi c a d a s A LA RM A SEGURIDA D ÉXITO 2009 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas E p is o d io s Alarma Seguridad Éxito 2009 2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009 Amazonas 1033 972 828 825 3 11 7 8 Ancash 1366 1192 1218 1106 25 26 20 15 Apurímac 1277 1199 1055 840 4 5 10 9 Arequipa 2740 2360 2584 2250 14 15 15 15 Ayacucho 748 667 782 451 5 18 10 10 Cajamarca 2510 2308 2402 2223 47 34 26 20 Callao 1156 1184 1350 1181 4 2 0 0 Cusco 2478 2426 1890 1758 28 37 32 40 Huancavelica 1054 977 1035 903 40 42 41 33 Huánuco 2632 2159 2197 1575 30 24 27 46 Ica 754 653 803 453 3 1 1 0 Junín 1533 1347 1507 1088 34 32 28 34 La Libertad 2108 1466 1451 1111 10 4 5 10 Lambayeque 1125 736 743 833 0 2 1 11 Lima 10436 10227 9315 8112 64 51 28 23 Loreto 4239 4042 2909 4128 24 7 23 29 Madre de Dios 216 317 200 235 4 0 2 0 Moquegua 199 166 137 203 5 2 0 1 Pasco 888 902 859 705 10 18 10 15 Piura 2965 2471 2350 2073 18 22 12 11 Puno 1891 1842 1434 1596 73 56 81 89 San Martín 1085 1191 1063 937 3 9 0 6 Tacna 280 266 151 155 0 0 0 0 Tumbes 117 181 210 162 0 2 3 2 Ucayali 2049 1584 1823 2130 7 15 6 14 Perú 46879 42835 40296 37033 455 435 388 441
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 05/12/2009
B o l. E p id e m io l. (L im a ) 1 8 (4 8 ), 2 8 9 7 SE 46 SE 47 SE 48 SE 46 SE 47 SE 48 IH EH IH EH Amazonas 1,436 84,543 S S S 16226.13 14 825 Ex Ex S 158.34 3 181 34.74 11 644 123.60 0 0 6 2 8 0.97 9 831 159.49 Ancash 2,052 113,155 S Ex S 10481.20 11 1,106 S S Ex 102.45 7 576 53.35 4 530 49.09 0 0 12 3 15 1.36 45 3788 350.87 Apurimac 940 62,776 Ex Ex Ex 13502.25 7 840 Ex Ex Ex 180.67 4 415 89.26 3 425 91.41 0 0 6 3 9 1.07 1 959 206.27 Arequipa 3,726 205,199 A A S 20036.03 28 2,250 Ex Ex Ex 219.69 11 941 91.88 17 1,309 127.81 0 0 11 4 15 0.67 153 7426 725.09 Ayacucho 1,222 71,025 Ex Ex Ex 9390.12 11 451 Ex S Ex 59.63 5 222 29.35 6 229 30.28 0 0 8 2 10 2.22 30 1755 232.03 Cajamarca 2,979 179,869 S Ex Ex 12351.60 29 2,223 Ex Ex Ex 152.65 9 658 45.18 20 1,565 107.47 0 0 9 11 20 0.90 41 2623 180.12 Callao 2,982 129,289 A Ep A 17318.20 26 1,181 A A Ex 158.19 1 149 19.96 25 1,032 138.24 0 0 0 0 0 0.00 379 19244 2,577.72 Cusco 2,363 143,889 Ex Ex Ex 10723.98 19 1,758 Ex Ex Ex 131.02 12 815 60.74 7 943 70.28 0 0 13 27 40 2.28 19 1423 106.06 Huancavelica 1,133 79,055 Ex Ex Ex 12553.59 12 903 Ex Ex Ex 143.39 5 543 86.23 7 360 57.17 0 0 10 23 33 3.65 10 657 104.33 Huanuco 2,110 106,506 Ex Ex Ex 12274.52 19 1,575 Ex Ex Ex 181.51 11 850 97.96 8 725 83.55 0 0 17 29 46 2.92 24 1421 163.77 Ica 1,684 90,510 Ex S Ex 14039.09 11 453 S S S 70.27 7 228 35.37 4 225 34.90 0 0 0 0 0 0.00 82 3853 597.64 Junin 2,420 126,004 S Ex A 10817.74 16 1,088 S Ex Ex 93.41 4 446 38.29 12 642 55.12 0 0 14 20 34 3.13 55 3384 290.52 La Libertad 3,882 210,038 S Ex S 13496.24 24 1,111 Ex Ex Ex 71.39 9 455 29.24 15 656 42.15 0 0 4 6 10 0.90 155 10291 661.26 Lambayeque 3,406 174,583 A A A 16507.16 19 833 S Ep A 78.76 2 69 6.52 17 764 72.24 0 0 0 11 11 1.32 195 9589 906.66 Lima Ciudad 5,286 269,227 S S S 8884.62 104 3,140 A A A 103.62 33 1,303 43.00 71 1,837 60.62 0 0 8 0 8 0.25 983 41341 1,364.27 Lima Este 3,488 176,860 Ex Ex Ex 9767.76 52 2,351 A S S 129.84 22 1,163 64.23 30 1,188 65.61 0 0 0 0 0 0.00 716 34602 1,911.03 Lima 2,819 136,352 A A Ep 18199.92 20 1,005 A A A 134.14 4 378 50.45 16 627 83.69 0 0 3 1 4 0.40 248 10940 1,460.24 Lima Sur 2,929 150,675 Ex S Ex 8996.01 24 1,616 S S Ex 96.48 9 763 45.55 15 853 50.93 0 0 11 0 11 0.68 572 24428 1,458.47 Loreto 2,407 159,429 Ep A A 13515.06 53 4,128 A Ex S 349.94 16 1,567 132.84 37 2,561 217.10 0 0 24 5 29 0.70 137 10223 866.62 Madre De Dios 324 17,916 S S Ex 14717.82 5 235 S Ep A 193.05 1 41 33.68 4 194 159.37 0 0 0 0 0 0.00 5 521 428.00 Moquegua 464 32,207 S Ex Ex 23345.17 2 203 A A A 147.14 2 154 111.63 0 49 35.52 0 0 1 0 1 0.49 34 1795 1,301.10 Pasco 940 52,639 Ex S Ex 18253.98 12 705 S Ex S 244.48 7 390 135.24 5 315 109.23 0 0 4 11 15 2.13 7 861 298.57 Piura 4 180,659 Ex Ex Ex 10440.73 1 2,073 Ex Ex Ex 119.80 0 673 38.89 1 1,400 80.91 0 0 5 6 11 0.53 1 4617 266.83 Puno 1,974 121,885 S S S 9372.67 13 1,596 Ex Ex Ex 122.73 6 808 62.13 7 788 60.60 0 0 16 73 89 5.58 14 583 44.83 San Martin 1,609 86,416 Ep A Ep 11372.02 7 937 S Ex Ex 123.31 2 379 49.87 5 558 73.43 0 0 3 3 6 0.64 27 3311 435.72 Tacna 820 46,175 A S A 17973.22 4 155 Ep S Ep 60.33 2 9 3.50 2 146 56.83 0 0 0 0 0 0.00 37 1966 765.25 Tumbes 412 25,212 A S S 12380.67 4 162 S Ep A 79.55 3 35 17.19 1 127 62.36 0 0 2 0 2 1.23 32 1297 636.91 Ucayali 1,757 94,925 Ep A Ep 18809.32 52 2,130 Ep Ep Ep 422.06 7 338 66.97 45 1,792 355.08 0 0 8 6 14 0.66 99 6088 1,206.33 Total general 57,568 3,327,018 12294.95 599 37,033 136.85 204 14,549 53.77 395 22,484 83.09 0 0 195 246 441 1.19 4110 209817 775.38
Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
1
Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito
Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 SE. 48
Mortalidad por Neumonía Neumonía no Complicada REGION Hasta SE 48 Incidencia Acumulada Incidencia Acumulada Zona Canal endémico1
IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada
La cifra de neumonías en menores de 5 años de la SE 40 a 48-2009 (temporada de lluvia baja), evidencia el valor más bajo de los 4 años observados. La cifra de defunciones por neumonía en este periodo 2009 es el menor en 23 % respecto al 2006, es 13.8% menos que el 2007 y 8 % menor que el 2008 (Tabla 3).
Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (SE 40 a 48 Temporada de lluvia baja)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
El análisis de la vigilancia epidemiológica nacional de las neumonías a la SE 48 (2009) evidencia que en todos los grupos de edad se mantienen cifras estables y dentro de lo esperado (Fig. 3).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: Neumonía por grupos de edad, por SE. Perú 2009 (SE 01–48)
El comportamiento de las neumonías para Lima a la SE 48 (2009) nos evidencia que se mantiene cifras estables y esperadas para todos los grupos de edad (Fig. 4).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Neumonía por grupos de edad, por SE. Lima, 2009 (SE 01-48)
Las neumonías en adultos de 60 a más años entre la SE 01 a SE 48 (2009), se mantiene como la mayor cifra respecto a los años 2007 y 2008. El número de defunciones por neumonía acumuladas en este grupo de edad en el 2009 es 6,7% mayor que el año 2007 y 1.3% más que el 2008 (Tabla 4).
Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, por año. Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE 01-48)
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
La cifra de neumonías en adultos de 60 a más años de la SE 40 a 48 - 2009 (temporada de lluvia baja), es menor que la notificada el año 2008 y mayor al año 2007. La cifra de defunciones por neumonía en este grupo de edad en este periodo es 3,5% menor respecto al 2007 y 17% menor al 2008 (Tabla 5).
2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009 Amazonas 147 157 148 120 0 5 2 5 Ancash 193 227 140 153 3 2 3 5 Apurímac 179 200 163 67 0 0 3 0 Arequipa 584 439 391 262 5 1 2 0 Ayacucho 126 149 96 50 1 4 0 2 Cajamarca 361 363 337 253 7 6 3 2 Callao 246 359 287 228 1 1 0 0 Cusco 410 343 311 206 2 8 6 6 Huancavelica 164 211 170 114 9 7 12 3 Huánuco 388 378 312 185 9 1 7 7 Ica 99 110 136 94 0 0 0 0 Junín 184 200 177 100 8 2 0 4 La Libertad 336 208 209 164 0 0 0 4 Lambayeque 208 102 98 140 0 0 1 0 Lima 2102 2571 1664 1685 7 5 1 2 Loreto 464 576 578 521 2 2 7 2 Madre de Dios 51 53 34 39 2 0 1 0 Moquegua 19 31 18 23 0 1 0 0 Pasco 137 147 115 107 4 4 0 2 Piura 428 396 311 178 3 4 0 1 Puno 305 285 249 156 8 6 12 9 San Martín 138 135 159 106 2 1 0 1 Tacna 49 44 33 29 0 0 0 0 Tumbes 14 25 38 41 0 0 0 0 Ucayali 243 256 282 352 0 5 1 1 Perú 7575 7965 6456 5373 73 65 61 56
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 05/12/2009
Departamentos Neumonías Defunciones
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 Semanas Epidemiológicas C a s o s Niños 1 - 4 Escolares 5 - 19 Adulto 20 - 59 Adlt 60 + años 0 20 40 60 80 100 120 140 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 Semanas epidemiológicas C a s o s Niños 1 - 4 Escolares 5 - 19 Adulto 20 - 59 Adlt 60 + años 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Amazonas 59 83 88 6 10 5 Ancash 160 212 268 5 8 5 Apurímac 255 195 214 9 14 7 Arequipa 526 939 1047 44 59 69 Ayacucho 88 216 109 6 3 1 Cajamarca 64 101 102 2 0 0 Callao 8 342 544 1 3 4 Cusco 934 786 869 27 33 15 Huancavelica 162 209 205 60 36 37 Huánuco 154 218 149 8 11 11 Ica 85 202 166 1 8 2 Junín 274 237 205 20 11 21 La Libertad 644 578 500 5 15 13 Lambayeque 34 9 12 0 0 0 Lima 698 749 817 49 38 64 Loreto 153 326 370 1 3 12 Madre de Dios 24 34 21 0 1 0 Moquegua 65 70 66 4 6 9 Pasco 103 107 133 2 1 1 Piura 83 157 130 0 0 0 Puno 307 348 322 41 51 38 San Martín 31 34 41 0 0 1 Tacna 2 16 57 5 0 1 Tumbes 24 23 21 0 1 1 Ucayali 54 69 32 1 1 0 Perú 4991 6260 6488 297 313 317
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 05/12/2009
Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, según año. Perú 2007 – 2009 (SE 40 a 48 Temporada de lluvia baja). 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Amazonas 22 13 13 2 3 0 Ancash 34 40 46 0 1 3 Apurímac 29 40 36 1 5 1 Arequipa 141 155 199 11 11 10 Ayacucho 34 17 24 2 0 0 Cajamarca 10 15 16 0 0 0 Callao 6 93 106 1 1 0 Cusco 145 183 153 3 6 4 Huancavelica 44 24 32 6 5 7 Huánuco 26 36 30 3 0 3 Ica 20 29 34 0 0 0 Junín 52 41 52 1 3 3 La Libertad 92 115 103 1 6 1 Lambayeque 5 5 2 0 0 0 Lima 198 174 131 12 9 15 Loreto 17 54 34 0 1 0 Madre de Dios 2 4 6 0 1 0 Moquegua 12 14 10 1 1 1 Pasco 28 25 26 0 0 0 Piura 17 31 14 0 0 0 Puno 77 74 58 11 12 6 San Martín 16 7 3 0 0 0 Tacna 2 8 14 0 0 0 Tumbes 0 5 4 0 0 0 Ucayali 18 13 5 1 0 0 Perú 1047 1215 1151 56 65 54
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 05/12/2009
Departamentos Neumonías Defunciones
Situación del dengue en el Perú
En la SE 48 de 2009, en el Perú se han notificado 77 casos de dengue clásico procedente de la DIRESA de Loreto (39 casos), Junín (14 casos), Ucayali (08 casos), Madre de Dios (06 casos), San Martín (04 casos), Tumbes (02 casos), Amazonas (01 caso), Jaén (01 caso), Lambayeque (01 caso) y Huánuco (01 caso).
En la figura Nº 5 se observa incremento de casos de dengue a partir de la SE 42, principalmente de la región de la selva, relacionado con los cambios climatológicos y la presencia de un nuevo período de estación de invierno con presencia de fuertes lluvias, que son características muy similares a los años anteriores. De la misma forma, es lo que se espera para las ciudades de la costa norte con cambios de clima, humedad y períodos permanentes de lluvias. De no tomarse las medidas necesarias de prevención y control posiblemente se estaría iniciando nuevamente los brotes de dengue con grave repercusión en la salud de la población. En la actualidad los distritos que están incrementando los casos son Tambopata (que reporta un brote de dengue clásico desde la primera quincena de octubre), Satipo (que reporta
un brote de dengue desde la SE 24 y aún sigue activo), Callería en Ucayali e Iquitos en Loreto.
Hasta la SE 48 a nivel del país se han notificado 19,249 casos de dengue clásico; 5877 confirmados, 8538 están en condición de probables y 4834 han sido descartados (Tabla 6).
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 5: Casos de dengue por SE, Perú 2009 (SE 1 a 48)
Respecto a los casos de dengue hemorrágico (DH), hasta el momento se tiene acumulado 10 casos confirmados procedentes de las DIRESAs de Ucayali (06 casos), Loreto (01 caso), Piura (01 caso), Madre de Dios (01 caso) y Huánuco (01 caso). El último caso de DH y el único fallecido corresponden al paciente de 21 años del distrito de Tambopata, provincia de Tambopata (Madre de Dios) notificado en la SE 46.
La incidencia acumulada (IA) del país a la SE 48 es de 51,65 por cada 100000 hab. Las DIRESAS que reportan una mayor incidencia acumulada (IA) a la del país, son: Loreto (469,91), Tumbes (404,59), Piura (275,79), Madre de Dios (537.63), Ucayali (87,20), Lambayeque (62,54), San Martín (69,22) y Amazonas (60,66).
Direcciones de Salud con riesgo de transmisión. En la DIRESA de Loreto este año y como a sucedido en los años anteriores como consecuencia de las condiciones climatológicas se viene observando a partir de la SE 40 un incremento de casos que se mantiene hasta la actualidad. Los casos en su mayoría son autóctonos de la ciudad de Iquitos que incluye a los distritos de: Belén, Punchana, San Juan Bautista e Iquitos. Entre enero a noviembre se han hospitalizado un total de 29 pacientes con diagnóstico de dengue en el Hospital de Apoyo de Iquitos. El Índice de Infestación Aédica de la ciudad de Iquitos actualmente es de 9,2% considerando un escenario de alto riesgo de transmisión en los 30 sectores que constituyen la ciudad.
La DIRESA Loreto cuenta con: 50 motomochilas, más de 450 litros de alfacypermetrina 10% y alrededor de 2090 kilos de Temephos al 1%; y tienen además a 86 personas que realizan control vectorial. En las actividades de control han recibido apoyo del Gobierno Regional con 2000 galones de gasolina 84
Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y neumonías Dirección General de Epidemiología
octanos y 2000 galones de petróleo. Asimismo, cuentan con la colaboración de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo de material educativo para charlas educativas personalizada.
En la DIRESA Ucayali, el dengue tiene un comportamiento endemo – epidémico similar a la región de Loreto. Del total de casos acumulado en el presente año (391), el mayor número de casos proceden de los distritos de Callería (47,3%), Yarinacocha (23,95%) y Manantay (17,9%). El estudio entomológico en octubre y en noviembre ha reportado un índice de infestación aédica entre 8,3% y 14,5% en los sectores de la ciudad de Pucallpa.
La DIRESA de Luciano Castillo, se considera una región de alto riesgo de transmisión de dengue. En el presente año, como en años anteriores, han reportado brotes de dengue clásico principalmente en los distritos de: Pariñas (Talara), Sullana, Salitral y Querocotillo y están ubicados cerca de la ciudad de Sullana. Los índices de infestación aédica, por distrito, de octubre y noviembre son: en Sullana varía entre 0,1% a 0,8%, Pariñas 3,4%, Máncora 5%, Los Órganos 3,5%, Tambo Grande 0,7% y La Huaca 3.1%.
La DIRESA de Salud Luciano Castillo cuenta con 23 motomochilas SOLO y 2 termo nebulizadoras. Asimismo, dispone de 40 litros de aqua k-otrine, 40 kilos de temephos (abate). Se viene realizando las intervenciones de control priorizando el distrito de Talara. Por la falta de insumos de control vectorial en la ciudad de Sullana solamente se realiza control físico para disminuir los criaderos potenciales de Aedes aegypti.
La DIRESA Piura, actualmente hasta la SE 48 ha notificado 786 casos de dengue clásico. Es necesario mejorar las intervenciones de control vectorial integrado mediante un suministro adecuado de plaguicidas, sobre todo, en áreas de riesgo.
La DIRESA Tumbes al igual que los otros departamentos de la costa norte, la situación de riesgo para la región de Tumbes se incrementa por lo general a inicios de cada año por lo que es importante fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control de dengue. En el presente año se han notificado 864 casos de dengue clásico y los últimos índices de infestación aédica por distrito en Tumbes varía entre 1,22 % y 5,6 %, La Cruz 6,74% y Zorritos 2,80 %.
En la DIRESA Junín, hasta la SE 48 el distrito de Satipo ha notificado 169 casos de dengue clásico. La Red de Salud viene reportando un brote de dengue que se inició en la SE 24, ocurrido en el distrito de Satipo, donde se han identificado los
serotipos virus dengue 3 y 4. En esta región se necesario mejorar la estrategia de recojo de inservibles, tratamiento focal y control físico en todas las localidades de riesgo. Según información de la red de salud los casos de dengue siguen en incremento. Los índices de infestación aédica de las localidades del distrito de Satipo varían de 2% al 10% aumentando el riesgo de transmisión por la presencia de casos confirmados y autóctonos de dengue clásico.
La DIRESA Huánuco, hasta SE 48 de 2009, ha notificado 271 casos de dengue clásico; y el distrito de Rupa Rupa con 171 casos es el de mayor riesgo de transmisión. Los índice de infestación aédica en Rupa Rupa varían entre 1,16% a 3,05%. Respecto a las actividades de manejo integrado del vector, la red de salud cuenta en su parque antivectorial con un stock de 50 litros de Cipermetrina 12.5% EC y 100 Kg. de Abate al 1%. Según la programación realizada por la red, estaría faltando 100 litros de Cipermetrina y 1900 Kg. de Abate. Respecto a la maquinaria se cuenta con 07 mochilas operativas; sin embargo, se requiere 20 mochilas termonebulizadoras para cumplir con eficacia las actividades de control químico. En la actualidad la Red de Salud cuenta con un stock de: 50 litros de Cipermetrina 12.5 % EC; 100 Kg. de Abate al 1%. Según su programación a la Red, le estaría faltando 100 litros de Cipermetrina 12.5 % EC y 1900 Kg. de Abate al 1%.
Dengue en Lima Metropolitana
En el departamento de Lima y Callao, hasta la SE 48 se han notificado 233 casos confirmados autóctonos de dengue (uno ha sido descartado procedente de la Dirección Regional de Salud de Lima) y 7 casos probables autóctonos de Lima. Asimismo se han descartado 458 por no cumplir con los criterios de definición de casos de dengue. Según fuente de DIGESA, en Lima Metropolitana se realiza la vigilancia entomológica en 59 distritos de los cuales en 23 se ha reportado la presencia de A. aegypti y la población en riesgo es de 6 465,864 habitantes.
C P D SE 46 SE 47 SE 48 C P D C P Amazonas 1 59 199 45 Ep A Ep 60.66 0 0 0 0 0 0 Ancash 0 14 209 9 SC SC SC 20.44 0 0 0 0 0 0 Apurimac 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Arequipa 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Ayacucho 0 0 0 3 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Cajamarca 1 476 16 124 A SC A 34.41 0 0 0 0 0 0 Callao 0 0 0 13 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Cusco 0 0 0 1 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Huancavelica 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Huanuco 1 250 21 93 A SC S 34.73 0 1 0 0 0 0 Ica 0 0 0 2 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Junin 14 104 136 142 Ep Ep Ep 20.14 0 0 0 0 0 0 La Libertad 0 129 9 126 Ep SC SC 8.46 0 0 0 0 0 0 Lambayeque 1 672 54 282 SC Ep A 62.54 0 0 0 0 0 0 Lima Ciudad 0 231 3 395 SC SC SC 6.69 0 0 0 0 0 0 Lima Este 0 1 2 32 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0 Lima 0 1 0 5 SC SC SC 0.12 0 0 0 0 0 0 Lima Sur 0 0 2 13 Ep SC SC 0.10 0 0 0 0 0 0 Loreto 39 788 3821 757 A S S 469.91 0 1 1 1 0 0 Madre De Dios 6 342 254 127 Ep Ep Ep 537.63 0 1 0 0 0 1 Moquegua 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Pasco 0 29 0 8 SC SC SC 10.07 0 0 0 0 0 0 Piura 0 1340 3492 994 SC SC SC 275.79 0 1 0 6 0 0 Puno 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 San Martin 4 316 190 438 A A A 69.22 0 0 0 0 0 0 Tacna 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0 Tumbes 2 811 53 237 Ep SC Ep 404.59 0 0 0 0 0 0 Ucayali 8 314 77 988 Ep A A 87.20 0 6 0 0 0 0 Total general 77 5877 8538 4834 51.65 0 10 1 7 0 1
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
1
Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2
Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 48
Situación de la malaria en el Perú.
En la SE 48 se ha notificado 195 casos de malaria con predominio de malaria por P. vivax con 170 casos, procedente de las DIRESAS de: Loreto 125 casos (100 corresponden a P. vivax y 25 casos a P. falciparum), San Martín 16 casos (todos P. vivax), Junín 15 casos (todos P. vivax), Madre de Dios 11 casos (todos P vivax), Ayacucho 12 casos (todos P. vivax), Ucayali 01 caso (todos P. vivax), Tumbes 05 casos (todos P. vivax), La Libertad 06 casos (todos P. vivax) y Cusco 04 casos (todos P. vivax).
En el país, a la SE 48-2009, se han notificado 35,006 casos de malaria; correspondiendo 31,150 a infecciones de malaria por P. vivax (de los cuales 02 están como probables y 01 ha sido descartado), 3,779 casos de malaria por P. falciparum y 77 infecciones mixtas (Tabla 7).
La Incidencia acumulada de malaria por P. vivax a la SE 48 es de 1,12 por cada 1000 habitantes y las DIRESA con IA mayores a la del país son: Loreto (21,54), Madre de Dios (18,73), Tumbes (6,57), Piura (1,43) y Junín (1,47 por cada 1000 hab.). En relación a la incidencia acumulada nacional por P. falciparum es de 0,14 por cada 1000 habitantes y la DIRESA Loreto presenta una IA del 3,84 por 1000 habitantes.
Malaria por P. vivax
En 93,4 % de los casos notificados en el país de malaria son de procedencia de las DIRESAS: Loreto (76,6 %), Luciano Castillo (7,3 %), Madre de Dios (6, %), Junín (5,3%) y Tumbes (4,2 %). La distribución de la incidencia por distritos se muestra en la Fig. 7.
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 48
Figura 7: Malaria por P. vivax según distritos de riesgo, Perú 2009*
Los casos de la DIRESA Loreto que tiene la mayor incidencia de malaria por infecciones de P. vivax, proceden de 48 distritos, y el 84,3 % de los casos de esta región lo notifican los distritos de: San Juan Bautista (2946), Nauta (2204), Andóas (1140), Napo (1195), Balsapuerto (943), Ramón Castilla (1026), Mazan (929), Tigre (749), Belén (716), Trompeteros (726), Pebas (572), Alto Tapiche (587). Pebas (572) Soplín (536), Pastaza (473), Yaquerana (530), Urarinas (647), Putumayo (582), Yavarí (481), Yurimaguas (421 casos) y Punchana (413 casos).
Malaria por P. falciparum
En la SE 48, el país ha notificado 25 casos de malaria por P. falciparum, todos procedentes de la DIRESA Loreto.
La DIRESA Loreto ha reportado el 99,7% de los casos de malaria por P. falciparum del total del país con 3,769 casos. En 42 distritos de esta región se han reportado casos de de malaria por P. falciparum y el 81% de los casos proceden de los distritos de: Nauta (108 casos), Tigre (130), Soplín (133), San Juan Bautista (175), Ramón Castilla, (237) Balsapuerto (254), Urarinas (257), Trompeteros (291), Yaquerana (236), Napo (355), Mazan (288) y Andóas (391).
Durante el 2009, se han reportado malaria por P. falciparum las DIRESA de Amazonas, 02 casos, San Martín 06 casos y Ucayali 01 caso. La estratificación de las áreas de riesgo por distritos de malaria por P. falciparum se muestra en la Fig.8
FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 48
Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología SE 46 SE 47 SE 48 SE 46 SE 47 SE 48 Amazonas 0 55 SC A SC 0.13 0.38 0 2 0.01 SC SC SC 0.00 0 Ancash 0 16 SC SC SC 0.01 0.03 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Apurimac 0 10 SC SC SC 0.02 2.74 0 0 SC SC SC 0.00 0 Arequipa 0 0 SC SC SC 0.00 7.82 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Ayacucho 12 346 S S S 0.50 244.13 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Cajamarca 0 56 SC SC SC 0.04 7.82 0 0 0.35 SC SC SC 0.00 0 Callao 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Cusco 4 252 Ex Ex Ex 0.20 0.50 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Huancavelica 0 3 SC SC SC 0.01 0.04 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Huanuco 0 2 SC SC SC 0.00 0.00 0 1 - SC SC SC 0.00 0 Ica 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Junin 15 1751 Ex Ex Ex 1.47 2.02 0 0 - SC SC SC 0.00 0 La Libertad 6 173 S S A 0.11 0.07 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Lambayeque 0 335 A A SC 0.29 0.12 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Lima Ciudad 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Lima Este 0 1 Ep SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Lima 0 2 Ep SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Lima Sur 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Loreto 100 21128 Ex Ex Ex 21.54 17.86 25 3769 4.70 Ex Ex Ex 3.84 2 Madre De Dios 11 2076 A S S 18.73 42.57 0 0 0.01 SC SC SC 0.00 0 Moquegua 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Pasco 0 18 SC SC SC 0.06 0.79 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Piura 0 2508 SC SC SC 1.43 244.13 0 0 0.18 SC SC SC 0.00 0 Puno 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0 San Martin 16 810 S S S 1.11 1.17 0 6 0.03 SC SC SC 0.01 0 Tacna 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Tumbes 5 1403 A A S 6.57 13.41 0 0 - SC SC SC 0.00 0 Ucayali 1 204 S S S 0.45 0.68 0 1 0.01 SC SC SC 0.00 0 Total general 170 31149 1.12 1.21 25 3779 0.16 0.14 2
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación
FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 1
Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2
Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. REGION Riesgo: IPA 2008 Incidencia Acumulada Hasta SE 48 Zona Canal endémico1 SE 48 Incidencia Acumulada Defunciones Zona Canal endémico1
Tabla 7: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 48
Malaria Vivax Malaria Falciparum
Otras enfermedades sujetas a vigilancia
En la tabla 8 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre.
En la tabla 9, se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 48 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.
C P D C P C P D C P D C P Amazonas 0 41 27 0 0 0 0 15 1 0 3.76 0 0 1 1 0.24 0 0 Ancash 0 15 64 1 1 0 0 17 30 0 4.31 0 0 0 0 0.00 0 0 Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Ayacucho 0 4 0 7 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Cajamarca 0 80 247 20 0 1 1 14 59 0 5.11 0 0 0 0 0.00 0 0 Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Cusco 0 41 54 447 1 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 4 0.16 0 1 Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Huanuco 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0 Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Junin 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 2 0.08 0 0 La Libertad 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Lambayeque 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Lima Ciudad 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Lima 0 1 2 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 0.00 0 0 Lima Sur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 4 0.00 0 0 Madre De Dios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0 Piura 0 33 2 0 2 0 0 2 23 0 1.43 0 0 0 0 0.00 0 0 Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 San Martin 0 3 0 3 0 0 0 0 1 0 0.14 0 5 2 4 0.96 3 2 Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Tumbes 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Ucayali 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 Total general 0 225 396 492 4 1 1 50 114 0 0.59 0 6 5 17 0.04 3 3
C = Confirmado P = Probable D = DescartadoIncidencia Acumulada x 100000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
REGION
Fiebre Amarilla Selvática
Incidencia Acumulada
Defunciones Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2009 SE. 48
Enfermedad de Carrión Eruptiva
SE 48
Hasta SE 48
SE 48
Hasta SE 48 Defunciones
Enfermedad de Carrión Aguda
SE 48
Hasta SE
48 Incidencia
B o l. E p id e m io l. (L im a ) 1 8 (4 8 ), 2 9 0 5 Amazonas 597 33,853 795.88 11 0.03 18 1,603 37.69 3 0.19 0 0 0 -Ancash 873 42,037 385.22 10 0.02 81 3,589 32.89 0 0.00 0 0 0 -Apurimac 457 18,991 431.02 2 0.01 33 2,425 55.04 1 0.04 0 0 0 Arequipa 1,873 82,508 673.10 1 0.00 106 4,674 38.13 0 0.00 0 0 0 -Ayacucho 511 21,339 309.86 0 0.00 80 3,442 49.98 0 0.00 0 0 0 -Cajamarca 729 43,414 303.64 5 0.01 44 3,290 23.01 2 0.06 0 0 0 Callao 1,022 53,970 624.80 0 0.00 11 486 5.63 0 0.00 0 0 0 -Cusco 1,054 45,153 364.93 7 0.02 48 1,634 13.21 3 0.18 0 0 0 -Huancavelica 385 20,742 431.83 10 0.05 119 5,300 110.34 0 0.00 0 0 0 -Huanuco 834 36,128 462.94 8 0.02 41 2,070 26.52 3 0.14 0 0 0 -Ica 470 23,562 325.94 1 0.00 21 1,128 15.60 1 0.09 0 0 0 -Junin 1,019 51,973 436.15 11 0.02 44 1,601 13.44 0 0.00 0 0 0 -La Libertad 1,203 66,464 407.38 0 0.00 54 2,133 13.07 0 0.00 0 0 0 -Lambayeque 602 39,169 337.41 1 0.00 30 2,311 19.91 0 0.00 0 0 0 -Lima Ciudad 1,603 86,817 248.35 9 0.01 49 3,237 9.26 0 0.00 0 0 0 -Lima Este 1,024 58,430 279.73 2 0.00 26 1,668 7.99 0 0.00 0 0 0 -Lima 879 44,704 517.26 4 0.01 17 1,106 12.80 0 0.00 0 0 0 -Lima Sur 951 56,277 291.27 1 0.00 31 956 4.95 0 0.00 0 0 0 -Loreto 934 59,805 609.74 15 0.03 188 12,536 127.81 2 0.02 0 0 0 -Madre De Dios 173 8,548 771.08 1 0.01 20 613 55.30 1 0.16 0 0 0 -Moquegua 235 11,679 674.35 1 0.01 16 438 25.29 1 0.23 0 0 0 -Pasco 522 24,436 848.39 5 0.02 34 1,618 56.17 0 0.00 0 0 0 -Piura 1 56,106 320.23 7 0.01 0 1,965 11.22 0 0.00 0 0 0 Puno 423 17,882 133.63 27 0.15 17 695 5.19 2 0.29 0 0 0 -San Martin 208 12,096 165.46 0 0.00 38 2,502 34.23 0 0.00 0 0 0 -Tacna 383 19,734 643.55 0 0.00 2 335 10.92 1 0.30 0 0 0 -Tumbes 99 7,320 342.78 0 0.00 3 199 9.32 0 0.00 0 0 0 -Ucayali 628 28,636 638.61 9 0.03 117 6,286 140.18 5 0.08 0 0 0 -Total general 19,692 1,071,773 384.00 148 0.01 1,288 69,840 25.02 25 0.04 0 0 0
-Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Incidencia
Acumulada Defunciones Defunciones
Enfermedad diarreica aguda
A la SE 48 del 2009, el promedio de notificación semanal es de 21,954 episodios, con un total 1,141 613 episodios de diarreas agudas en todas las edades (acuosa más disentérica). El 93,88 % de los episodios fueron notificadas como acuosas (1’071,773 episodios), y el restante 6,12 % fueron disentéricas (69,840 episodios) (Fig. 9).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 9. Episodios de Enfermedades Diarreicas Acuosas y Disentéricas, Perú 2009 Hasta SE 48
La tendencia de EDA en los últimos 4 años se mantiene estable. En el 2009 hasta la SE 48 comparado con el mismo período del 2008 es mayor con 1,141 613 episodios (Fig. 10).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 10. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 48 de los años 1999 a 2009.
En el 2009, hasta la SE 48 se han acumulado 640 265 Diarreas Agudas (acuosa más disentérica) en menores de 5 años.
El 18% (209 773) corresponden a menores de 1 año, el 38% (422 623) son casos de 1 a 4 años y el 44% (430 492) son mayores de 5 años; con tendencia similar a los cuatro últimos años (Fig. 11).
A la SE 48 del año 2009, las DIRESAS del país que muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA respecto al nivel nacional son: Pasco, Amazonas, Madre de Dios, Ucayali, Loreto,
Arequipa y Moquegua. Las de menor incidencia acumulada corresponden a las DIRESA: Puno, San Martín, Lima y Cajamarca (Fig. 12).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 11. Episodio de diarreas agudas por grupo de edad comparado a la SE 48 de los años 1999-2009.
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 12. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por Departamento, Perú 2009 a la SE 48.
La curva endémica de los episodios de las EDA se encuentra dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 13).
FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. EDA 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 13: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Perú 2009 a la SE 48
Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Dirección General de Epidemiología
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 E p is o d io d e e d a Semanas epidemiologicas EDA Acuosa EDA Disenterica EDA Acuosa + Disenterica
Indicadores
de
monitoreo
de
la
notificación semanal
En la SE 48 de 2009, la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 88.1 sobre 100 puntos, calificado como bueno.
El indicador más bajo para la SE 48 fue el de retroinformación con 78.8 sobre 100 puntos, siendo calificado como débil.
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia
epidemiológica, Perú SE 48 – 2009
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE
48 – 2009
En la figura 2 se observa que las DIRESAS/DISAS: Luciano Castillo, Piura I, Madre de Dios, Cajamarca, La Libertad y Loreto están por debajo del mínimo requerido, logrando finalmente para esta semana un acumulado de 16.5, 16.5, 61.5, 69.0, 73.6 y 75.4 sobre 100, respectivamente.
Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DISA
Luciano Castillo SE 48– 2009
El valor del indicador en la SE 48-2009, está relacionado a que la DISA Luciano Castilla actualmente se encuentra en paro de trabajadores desde hace dos semanas.
Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Piura SE 48– 2009
El indicador la DIRESA Piura también se encuentra relacionada con un paro de trabajadores en estas semanas.
Figura 5: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Madre de Dios SE 48– 2009
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(48): 907-908. 0 0 30 30 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
CALIDAD DEL DATO RETROINFORMACION 0 0 30 30 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
CALIDAD DEL DATO RETROINFORMACION 92.4 90.8 87.3 78.8 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
CALIDAD DEL DATO RETROINFORMACION 0 20 40 60 80 100 Ancash Arequipa Ayacucho I Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Luciano Castillo Piura Apurímac Chanka Cajamarca Amazonas Chota Jaén V Lima Ciudad IV Lima Este Lima Provincias
II Lima SurCutervo
100 100 30 30 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
El indicador se debe a que la DIRESA Madre de Dios ha enviado la base de datos con errores y no envió el boletín epidemiológico.
Figura 6: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Cajamarca SE 48 – 2009
El indicador se debe a que la DIRESA Cajamarca ha enviado su notificación pasado el horario establecido y su base de datos con errores.
Figura 7: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA La Libertad SE 48 – 2009
El indicador se debe a que la DIRESA La Libertad ha enviado la base de datos con errores y no envió boletín epidemiológico.
Figura 8: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Loreto SE 48 – 2009
El indicador se debe a que la DIRESA Loreto ha enviado la base de datos con errores, su cobertura esta baja y no envió boletín epidemiológico.
Figura 9: Mapa de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica SE 48
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología
50 87 65 100 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
CALIDAD DEL DATO RETROINFORMACION 100 100 65 30 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
CALIDAD DEL DATO RETROINFORMACION 100 88 65 30 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA
Epizootia de rabia canina en Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, Madre de Dios
Descripción del Evento
El día 09/12/2009 la DGE recibió la notificación de epizootia de rabia urbana en un can en la localidad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata, en Madre de Dios.
En la SE 48 de 2009, la oficina de epidemiología de la DIRESA Madre de Dios recibe el reporte de la muerte domiciliaria de un can, por parte de un ciudadano quien informó que su perro había mordido a tres personas, refirió a su vez que el mencionado animal cambió de conducta volviéndose agresivo. El can fue atendido por un médico veterinario particular quién hizo el diagnosticó de distemper y quien recomendó aislarlo fuera de la ciudad, por lo que fue llevado a una chacra en la zona del Bajo Tambopata, (a una hora de Puerto Maldonado).
En este lugar el perro atacó a 4 personas, motivo por el que fue encerrado dentro de una habitación de la vivienda, donde al cuarto día de haber iniciado su enfermedad murió.
El día 30/12/2009, fecha en que murió el can, se tomó muestra de cerebro la cual fue remitida al INS, siendo confirmada como rabia canina el 07/12/09 por el Instituto Nacional de Salud (INS). Actividades realizadas
Notificación del brote por la DIRESA Madre de Dios a la DGE.
Reunión del EDAR, para la ejecución de acciones a realizar frente a este evento.
Búsqueda de casos y vacunación de 4 personas expuestas al virus rábico (Bajo Tambopata), con inicio de vacunación el 30/11/2009, según esquema reducido.
Vacunación canina los días 05 y 06 de diciembre en el foco y en la ciudad de Puerto Maldonado (VAN CAN), donde se logró vacunar aproximadamente 5000 canes.
Difusión mediática para la identificación de mas personas expuestas y medidas de prevención. La DGE realiza el seguimiento del evento. Análisis de la situación
El último brote de rabia urbana (canina) que presentó la región Madre de Dios fue el año 2001, este brote implicó el trabajo coordinado con varias instituciones en toda la ciudad de Puerto Maldonado, para evitar la propagación de la enfermedad en todo el departamento, por la presencia de vampiros.
Por lo cual, se procedió con las actividades de control específicas para este evento, como la búsqueda y vacunación de personas expuestas al virus rábico, vacunación y eliminación selectiva de canes, así como educación sanitaria a toda la población.
Actualmente la presencia de este caso pudiera constituir un foco para la diseminación de la enfermedad en la región de Madre de Dios por la presencia de murciélagos y vampiros en todo el departamento, por lo cual se deben tomar en cuenta actividades de prevención en la población en general y en la población canina.
Brote de influenza A (H1N1) en escolares de un centro educativo en el distrito La Molina, Lima
Descripción del Evento
El día 05/12/2009, personal del NMRCD reportó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) que en el laboratorio de virología se había confirmado mediante PCR-rt, 15 casos de influenza pandémica A H1N1, de ellos, 14 correspondían a alumnos y 01 a una madre de familia de una institución educativa de Lima. El día 08/12/09 vía telefónica con la sede en el Perú del Instituto de Medicina Tropical de la Marina de los Estados Unidos (NMRCD) informo que 11 alumnos más fueron confirmados como positivos
Vigilancia de brotes y otras emergencias sanitarias
Sugerencia para citar: Brote de influenza A (H1N1) en escolares de un centro educativo en el distrito La Molina, Lima. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(48):909 - 910.
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes
y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología Sugerencia para citar: Epizootia de rabia canina en Puerto
haciendo un total de 26 positivos (25 alumnos y una madre acompañante).
Las investigaciones epidemiológicas realizadas hasta el momento han establecido que 64 alumnos del quinto año de secundaria de la mencionada Institución educativa acompañados de 06 padres viajaron el 25/11/2009 a Punta Cana (República Dominicana) vía Panamá.
En la escala en Panamá, el 26/11/2009 se unió al grupo, una ex alumna procedente de Puerto Rico, la cual presentaba síntomas respiratorios por lo cual fue atendida por una clínica local en Punta Cana y aislada en su habitación, retornando el 28/11/2009 a Puerto Rico por su estado de salud, siendo esta alumna la probable fuente de contagio primario.
El día 29/11/2009 los alumnos retornan a Lima en dos grupos: el primero en vuelo LAN Punta/Lima en el que regresan 03 alumnos, uno de los cuáles presentaba síntomas respiratorios. En el segundo grupo regresan las 67 personas restantes en vuelo Copa Airlines, Santo Domingo/Panamá/Lima, de ellos 10 alumnos presentaban síntomas respiratorios.
Debido al ausentismo escolar observado en el Colegio Roosevelt y la comunicación de algunos padres que sus hijos que realizaron el viaje presentaban síntomas respiratorios, la institución educativa realizó coordinaciones con el NMRCD para evaluación clínica y toma de muestras de hisopado nasofaringeo. El día 01/12/2009 se tomaron muestras a 27 personas (26 alumnos y 01 madre de familia) que presentaron síntomas de influenza.
Todos los casos presentados fueron casos leves, ninguno ha requerido hospitalización y cumplen con la indicación de aislamiento domiciliario. La DISA Lima Este a través de la Oficina de Epidemiología se encuentra a cargo de esta situación.
El colegio cuenta con una población estudiantil de 1500 alumnos, divididos en tres niveles: Inicial y Primaria, Intermedio y Secundaria y cuenta con estudiantes con origen de aproximadamente 40 países.
Actividades realizadas
La DISA Lima Este notificó el brote a la DGE. El NMRCD tomó muestras de hisopado
nasofaríngeo, y se ha confirmado el brote como influenza pandémica A H1N1 (26 casos).
La DISA Lima IV Este ha establecido coordinación con la Institución Educativa para la implementación de las acciones de control y seguimiento de casos.
Los casos vienen siendo atendidos en forma privada por decisión de los padres de alumnos afectados y la institución educativa.
El colegio a través de la Dirección de Imagen Institucional viene realizando el seguimiento de los casos positivos y de los contactos de los mismos en coordinación con personal del NMRCD.
La DGE realiza el seguimiento del brote. Análisis de la situación
El presente evento corresponde a un brote de influenza pandémica A H1N1 en un grupo de escolares que habrían adquirido la infección durante un viaje realizado a Punta Cana – República Dominicana. El brote
Este evento no corresponde a la tendencia actual observada de reducción de la influenza pandémica en el País, sin embargo determina un riesgo de un nuevo incremento de casos por lo cual el sistema de salud debe estar alerta para la vigilancia y respuesta.
Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú (al 07 de Diciembre 2009).
Hasta el 07 de diciembre de 2009, en las Américas se han reportado más de 190765 casos confirmados de influenza A (H1N1), con 5360 defunciones.
En el Perú, se han registrado 9062 casos confirmados y 203 defunciones por Influenza A (H1N1), con una letalidad de 2,24 %. Los casos están distribuidos en todos los departamentos del Perú, el mayor número han sido reportados en Lima con 3398 casos, seguido por Arequipa con 1049 casos. Pasco es el departamento que presenta el menor número de casos (Tabla 1, Fig. 1).
De acuerdo a una distribución de los casos en el Perú por cada 10 000 habitantes, Arequipa sería el departamento con mayor incidencia con 8,56 casos por 10 000 hab., y el que menor incidencia tendría sería Ica con 36 casos y 0,50 por 10 000 hab.
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes
y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología
Tabla 1: Casos, por departamentos, influenza A (H1N1) (al 07 de diciembre de 2009).
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología
(DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
El sexo femenino representa el 52,23% de los casos, la edad promedio es de 21 años (Rango de 0 a 98 años), el grupo de edad más afectado es entre los 5 a 19 años, con el 45 %.
Asimismo, en el Perú a la SE 48, Diciembre del 2009, se han confirmado muertes en 19 departamentos como se muestra en la tabla 2.
Tabla 2: Muertes por departamentos, influenza A (H1N1) (a la SE 48 Diciembre del 2009).
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Tendencia de los casos de influenza A (H1N1) por Macroregiones.
La curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana epidemiológica en la Macroregión norte 2009 (Piura, Lambayeque, Ancash, La Libertad) se observa una marcada disminución de los casos (Fig. 2).
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología
(DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 2: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión norte, Perú SE 48-2009.
Asimismo, se puede apreciar disminución de la curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana epidemiológica en la Macroregión Sur 2009 (Arequipa, Cusco, Puno y Tacna) (Fig. 3).
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología
(DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 3: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Sur, Perú SE 48-2009.
La curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) disminuye según semana epidemiológica en la Macroregión Centro 2009 (Huanuco, Junín, Huancavelica y Ayacucho), hay descenso continuo. Fig. 4).
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología
(DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 4: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Centro, Perú SE 48-2009.
La curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana epidemiológica en la Macroregión Oriente 2009, (Loreto, Ucayali y San Martín) se observa una transmisión tardía comparado con el resto del país. (Fig. 5)
FUENTE: Registros de Influenza 2009 - MINSA – Dirección General de Epidemiología
(DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Figura 5: Pandemia influenza A (H1N1). Macroregión Oriente, Perú SE 48-2009
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Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias
Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres
naturales y otras emergencias sanitarias
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico
El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual.
El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
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