CÓMO SE GENERA UN ELECTROCARDIOGRAMA

DEFINICIÓN DE ECG

Un electrocardiograma (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Nos informa sobre el ritmo, frecuencia y la conducción eléctrica. Su uso se centra en el diagnóstico y caracterización de arritmias cardíacas. Las alteraciones en el mismo son reflejo de las alteraciones en la conducción delestímulo eléctrico.

También puede revelar indicios o nos puede sugerir (pero no es la prueba de elección) agrandamiento (hipertrofia/dilatación) de determinadas cámaras, enfermedad isquémica, patologías pericárdicas, desequilibrioselectrolíticos y efectos tóxicos por parte de los fármacos.

De esta manera

, no sirve

Evaluar con precisión el estado anatómico del corazón

Evaluar la función mecánica contráctil. Se puede tener una buena función eléctrica pero con una mala función contráctil.

Poner en evidencia la existencia de soplos cardíacos. Para ello esprecisa la auscultación cardiaca o la ecocardiografía.

Conocer los fenómenos eléctricos que ocurren durante todo el día.

Diagnosticar una ICC. La ICC es un síndrome causado por unaenfermedad cardíaca y el ECG sólo es una prueba diagnóstica quecompleta a la exploración clínica.

-

Por tanto, el ECG es una prueba más dentro de todo el proceso dediagnóstico de enfermedades cardíacas que pueden cursar con insuficienciacardíaca congestiva.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO

El sistema de conducción cardíaco es el responsable de organizar la secuencia de despolarización y distribuir estos impulsos.

Está formado por 2 sistemas:

Células automáticas y células no automáticas.

1.- Las denominadas células automáticas (se despolarizan y conducen el impulso), que se encuentran en el miocarcio y que incluyen:

- Nódulo sinusal (NS) - Haz internodal.

- Nódulo aurículo ventricular (NAV)

- Haz de Hiss (con su rama derecha y su rama izquierda)

- Red o fibras de Purkinje, que contactan directamente con las fibras miocárdicas ventriculares.

2.- Las células no automáticas, que son los miocitos, no se despolarizan por sí mismos pero trasmiten la despolarización.

El nódulo sinusal es el marcapasos normal del corazón y es el que rige la frecuencia con un ritmo fisiológico, ya que es el que se despolariza con mayor rapidez y sus despolarizaicones anulan al resto.

• La despolarización se inicia en el nódulo sinusal y se transmite por todo el haz internodal. De manera que primero se despolariza la aurícula derecha (AD), que es dónde se encuentra el nódulo sinusal y 0,01s más tarde la aurícula izquierda. (paso 0 a paso cuarto)

• De ahí se transmite al nódulo aurículo-ventricular por el haz internodal que está perfectamente aislado del resto del tejido cardíaco (paso quinto)

• En el NAV el impulso se retiene cierto tiempo, para permitir la contracción auricular.

• Del NAV el impulso pasa al haz de Hiss que se interna por el septo interventricular, donde se divide en una rama derecha y otra izquierda (esta última con fascículo anterior y otro posterior) A continuación existen tres fases en la secuencia general de despolarización ventricular en el perro y el gato. En la primera fase se despolariza la porción media y apical del septo interventricular. Esto sucede en dos direcciones partiendo del septo medio hacia la izquierda y hacia la derecha. En la segunda fase de la despolarización ventricular se desarrolla el impulso que llega a las terminaciones subendocárdicas de las fibras de Purkinje hasta la superficie epicárdica. Esto sucede simultáneamente en ambos ventrículos.

La tercera fase de la despolarizaicón ventricular se produce en las fibras musculares de la base cardíaca que se despolarizan en sentido apicobasilar. Por último, los ventrículos se repolarizan y, acto seguido, las aurículas.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Todas estas despolarizaciones producen un voltaje o diferencia de potencial. Para poder realizar la medición de esta actividad eléctrica necesitamos colocar en el paciente dos electrodos que puedan dar lectura de la diferencia de potencial entre esos dos puntos.

Los electrodos se colocan en la superficie corporal del individuo, pero suelen situarse en diferentes localizaciones, siendo la lectura de esa actividad eléctrica cardíaca diferente según donde se lea.

Se trata de observar un mismo objeto de dos puntos de vista donde:

- El objeto es la actividad eléctrica que atraviesa el corazón, normalmente desde el seno auricular (aurícula derecha) hasta el ápex cardíaco.

- Las distintas localizaciones donde colocamos lo electrodos en la superficie corporal.

El registro dibuja unas ondas positivas, negativas o isoeléctricas en función de la diferencia de potencial entre un electrodo negativo y un electrodo positivo.

Las células del miocardio cuando están en reposo refieren una lectura de diferencia de potencial nula. A medida que sufren una despolarización se van volviendo positivas paulatinamente. La diferencia de potencial de un lugar y otro de la célula es la que provoca una lectura positiva o negativa en función de la colocación del electrodo explorador.

Cuando la despolarización se desplaza hacia un electrodo activo o explorador produce una oscilación positiva, mientras que la despolarización que se mueve en dirección opuesta produce una desviación negativa. Cuanto más se parezca la dirección del vector a la dirección del electrodo positivo o negativo más positiva o más negativa será la onda (más amplitud y por tanto más voltaje) y por otra parte la amplitud de los potenciales eléctricos resultantes es directamente proporcional al espesor de las paredes.

El carácter positivo o negativo de una despolarización variará según dónde se haya colocado el electrodo explorador.

Por acuerdo para cada derivación se define una localización concreta de los electrodos. El electrodo rojo se coloca en la extremidad anterior derecha, el amarillo en la extremidad anterior izquierda, el verde en la extremidad posterior derecha y el negro en la extremidad posterior izquierda. Cuando pedimos a nuestro equipo que nos registre la actividad eléctrica, desde una u otra derivación, de forma automática conecta o desconecta los electrodos oportunos y les da la polaridad que corresponde para esa derivación en concreto. Por eso es muy importante colocar bien los electrodos. Quedan así definidas:

- Las derivaciones bipolares o estándares: I, II, III. - Derivaciones unipolares aumentadas: aVR, aVL y aVF.

Las derivaciones bipolares registran las diferencias de potencial entre dos miembros:

Derivación I: situada entre la extremidad anterior derecho y el anterior izquierdo (explorador) La onda es positiva cuando la despolarizaición de dirige hacia la extremidad anterior izquierda.

Derivación II: se colocan los electrodos en la extremidad anterior derecha y en la pierna izquierda.

Derivación III: se sitúan lo electrodos en la extremidad anterior izquierda y en la extremidad posterior izquierda (explorador) La oscilación será positiva cuando se dirija hacia la extremidad posterior izquierda.

Cuando los tres vectores que hemos obtenido de las tres derivaciones bipolares podemos formar un triángulo que se denomina Triángulo de Eindhoven. Este es un triángulo equilátero donde podríamos representar en el centro el corazón, y poder estudiar así la polaridad de la actividad eléctrica en cada secuencia del ciclo cardíaco desde las distintas derivaciones. Derivaciones unipolares aumentadas: aVR, aVL y aVF. Estas derivaciones son registros obtenidos entre dos de los electrodos y el tercero que es el explorador.Derivación aVR: compara la diferencia de potencial entre el voltaje medio de la extremidad anterior izquierda y la extermidad posterior derecha. El electrodo explorador se coloca en la extremidad anterior derecha.

Derivación aVL: el electrodo explorador se coloca en la extremidad anterior izquierda y la diferencia de potencial con respecto a la extremidad anterior derecha y la extremidad porsterior izquierda.

Derivación aVF: la lectura se corresponde a la diferencia de potencial entre ambas extremidades anteriores y la extremidad posterior izquierda. Si colocamos los tres vectores obtenidos anteriormente con las derivaciones bipolares y estos tres vectores en un eje de abcisas y la circunscribimos en una circunferencia obtendremos el Diagrama de Bailey, un sistema de 6 ejes que divide a dicha circunferencia en diferentes sectores. Este diagrama es indispensable para poder determinar lo que se denomina eje eléctrico cardíaco.

INTERPRETACIÓN DEL ECG

Frecuencia cardiaca

Se refiere al número de latidos (no pulsaciones) cardíacos por minuto. Como medir un minuto completo del papel no resulta práctico.

El método que más frecuentemente se emplea es identificar 6 segundos en un segmento de papel milimetrado (esto con 150mm a 25 mm/s y 300mm a 50mm/s), se cuenta el número de complejos QRS que aparecen en ese segmento y se multiplica por10.

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