UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
INTERVENCIÓN DE LA FAMILIA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR DEL CENTRO DE SALUD LATACUNGA
AUTORA: SARCHI FUELAGAN DAYRA KATERINE ASESORA: GÓMEZ CANDO JANNETH ELIZABETH
DEDICATORIA
Es
verdaderamente satisfactorio dedicar estelogro como gesto de agradecimiento:
Principalmente a DIOS por regalarme el don de la vida, la oportunidad de salir adelante, no desfallecer en ningún momento. A mi madre y familiares quienes estuvieron en todo momento brindándome su apoyo incondicional para hacer de mí una mejor persona.
A mi hijo Daniel Felipe por ser fuente de motivación e inspiración para lograr superarme día tras día y así poder luchar para que la vida nos depare un mejor porvenir.
A mis compañeros, amigos quienes estuvieron a mi lado apoyándome para que este sueño se haga realidad.
AGRADECIMIENTOS
Al llegar a culminar con éxito un escalon mas de mi vida profesional quiero agradecer a Dios infinitamente por sobre todas las cosas, por guiarme por el buen camino, por darme mucha salud y paz, por llenarme de fortaleza, sabiduría y entendimiento para culminar mi carrera profesional, sin su ayuda no sería lo que soy ahora.
A mis familiares, amigos que de una u otra manera me han orientado y guiado para culminar con éxito esta nueva etapa.
A mi asesora de trabajo de grado licenciada Janneth Gómez por la orientación y ayuda que me brindo para la realización de esta, por su apoyo y amistad que me permitieron aprender mucho más que lo estudiado en el proyecto.
A todos aquellos maestros quienes fueron parte de mi formación estudiantil y de quienes llevo los mejores recuerdos y enseñanzas impartidas.
RESUMEN EJECUTIVO
El presente proyecto de investigación fue realizado en el Centro de Salud Latacunga de la provincia de Cotopaxi, Cantón Latacunga, cuyo objetivo fue desarrollar un plan de cuidado de la familia hacia el paciente con tuberculosis pulmonar con el propósito de proporcionar una atención dirigida a su familiar para finalizar el tratamiento y asegurar que se completen todas las actividades de salud relacionadas con la interrupción y la transmisión de la tuberculosis. Se realizó una investigación cuali-cuantitiva, utilizando como técnicas la encuesta y la entrevista que permitieron determinar el grado de apoyo familiar en el cuidado de pacientes con tuberculosis. Al llevar a cabo esta investigación se pudo observar que el 97% de familiares, tiene algún conocimiento acerca de la tuberculosis lo que permite a su familiar aceptar su enfermedad y brindarle apoyo , un 89% desconocen de los cuidados que debe tener el paciente tanto personales como en el hogar, por lo cual ponen en riesgo la salud de los demás miembros de la familia, este desconocimiento del 95% se debe a que los familiares no acuden o acompañan a los pacientes con tuberculosis a las citas médicas o a su tratamiento, por lo tanto no reciben educación sobre la importancia del acompañamiento familiar y como este influye en su recuperación.
SUMMARY
The present research project was carried out at the Latacunga Health Center in the province of Cotopaxi, Canton Latacunga, whose objective was to develop a family care plan for the patient with pulmonary tuberculosis in order to provide care directed to their family member to finalize the treatment and to ensure that all health activities related to the interruption and transmission of tuberculosis are completed. A cuali-cuantitativa and field investigation was carried out using as techniques the survey and the interview that allowed to determine the degree of family support in the care of patients with tuberculosis. In carrying out this research, it was observed that 97% of family members have some knowledge about tuberculosis which allows their family member to accept their illness and provide support, 89% are unaware of the care that the patient should have both personal and in the home, which puts at risk the health of other members of the family, this ignorance of 95% is due to the relatives do not go or accompany patients with tuberculosis to medical appointments or treatment, both are not educated about the importance of family support and how this influences their recovery. A family-based care plan was developed as a strategy to ensure that the patient completes his treatment satisfactorily.
ÍNDICE GENERAL
Contenido Págs. Aprobación del asesor del trabajo de titulación
Aclaración de autenticidad
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimientos
Resumen ejecutivo
Executive Summary
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Estado del Arte ... 2
Actualidad e Importancia del tema ... 3
Problema científico ... 4
Delimitación del problema ... 4
Objetivos: ... 5
Objetivo general ... 5
Objetivos específicos ... 5
Justificación del tema ... 6
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO ... 7
1.1Origen y evolución de Infectología 7
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre Infectología 8
1.2.1 Concepto de Tuberculosis Pulmonar ... 8
1.2.2 Epidemiología de la tuberculosis ... 8
1.2.3 Formas de contagio de la tuberculosis ... 9
1.2.4 Síntomas de la tuberculosis: ... 9
1.2.6 Medios diagnósticos ... 11
1.2.6.1 Radiografía de tórax ... 11
1.2.6.2 Baciloscopia ... 11
1.2.6.3 Cultivo ... 12
1.2.6.4 Prueba tuberculinica ... 13
1.2.8.1 Estrategia Dots ... 15
1.2.9 Tratamiento ... 15
1.9.1 Los objetivos del tratamiento de la TB son: ... 15
1.9.2 Medicamentos esenciales ... 15
1.2.10 Adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis: ... 17
1.2.11 Manejo de las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos (RAFA) ... 17
1.2.11.1 Manejo de las reacciones cutáneas ... 17
1.2.11.2 Manejo de la hepatitis inducida por drogas ... 18
1.2.11 Contactos en la tuberculosis ... 19
1.2.12 Prevención de la tuberculosis ... 19
1.2.2.1 LA FAMILIA Y SU PARTICIPACIÓN EN EL CUIDADO AL PACIENTE CON TUBERCULOSIS ... 20
1.2.2.1.1 Participación ... 20
1.2.2.1.2 Familia ... 20
1.2.2.1.3 Familia y participación ... 21
1.2.2.1.4 Participación familiar de los pacientes con tuberculosis ... 22
1.2.2.1.5 Como influye la familia en la recuperación del paciente ... 22
1.2.2.1.6 Relaciones intrafamiliares ... 22
1.2.2.1.7 Los cuidados que brinda la familia al paciente con tuberculosis 22 1.2.2.2 CONCEPTO DE INTERVENCIÓN ... 23
2.2.2.2.1 Intervención familiar ... 23
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre objeto de investigación 25
1.4 Conclusiones parciales del capítulo 25
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 26
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE
LA INVESTIGACIÓN... 27
2.2.1 Modalidad de la investigación ... 27
2.2.2 Tipos de Investigación ... 27
2.2.2.1. Investigación aplicada ... 27
2.2.2.2 Investigación de campo ... 27
2.2.2.4. Investigación descriptiva ... 28
2.2.3. Población y muestra ... 28
2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ... 29
2.2.4.1. Métodos Teóricos ... 29
2.2.4.2. Métodos Empíricos ... 30
2.2.5. Interpretación de resultados ... 30
2.3.PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ... 42
2.3.1. Título de la propuesta ... 42
2.3.2. Caracterización de la propuesta ... 42
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 42
2.3.4. Objetivo de la propuesta ... 43
2.3.5. Diseño de la propuesta ... 44
2.3.6. Desarrollo detallado de la propuesta ... 45
2.4. Conclusiones parciales del capítulo II ... 51
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ... 52
3.1. MODELO, SISTEMA, METODOLOGÍA, PROCEDIMIENTO, QUE REALICE EL INVESTIGADOR, DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN. ... 52
3.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN 54
3.3 Conclusiones parciales del capítulo. ... 59
CONCLUSIONES GENERALES ... 60
RECOMENDACIONES ... 61 BIBLIOGRAFÍA
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Suárez (2015) en su trabajo de investigación titulado “Adherencia al tratamiento y su relación con la participación de la familia en pacientes con tuberculosis en un centro de salud. 2014.” Realizado en Lima – Perú. El cual tiene como objetivo general: determinar la relación entre el nivel de adherencia al tratamiento y la participación de la familia en pacientes con tuberculosis. Se logró concluir el nivel de adherencia al tratamiento en los pacientes con tuberculosis del Centro de Salud Max Arias Schereiber se encuentra en un nivel “medio” lo que indica que el paciente está cumpliendo con el tratamiento farmacológico, indicaciones médicas, exámenes y pruebas de control de forma parcial, evidenciado por un menor cumplimiento de los controles médicos y exámenes bacteriológicos, de igual manera se logró concluir que el nivel de participación de la familia en el tratamiento de pacientes con tuberculosis es “medianamente favorable”, contando el paciente con una parcial participación de la familia, lo cual se evidenció por el escaso soporte económico para solventar gasto de la enfermedad, alimentación, además la falta de acompañamiento del familiar para acudir al Centro de Salud.
Herrera (2012) en su trabajo de investigación titulado "Impacto social en la familia de los pacientes enfermos con tuberculosis detectados en el gabinete de la caja petrolera de salud regional Santa Cruz". Realizado en Bolivia. El cual tuvo como objetivo: Identificar el impacto social en la familia de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis, detectados en la Caja Petrolera de Salud. Se pudo concluir: Primero, Trabajar en el dominio de las emociones, para mejorar la eficiencia del tratamiento. Segundo, El diagnóstico de la tuberculosis genera en el paciente y familia, temor y ansiedad por la enfermedad. Tercero, La falta de apoyo repercute en la demora del proceso de tratamiento. Cuarto, La familia sufre un fuerte impacto, por la discriminación por parte de los amigos y la comunidad en el entorno social.
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Externa del Hospital Naval de Guayaquil, Marzo a Julio 2013, cuyo objetivo fue determinar la influencia de la participación familiar en el cuidado y recuperación de los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis en la Consulta Externa del centro hospitalario en mención, para lo cual aplicó un estudio transversal y con el uso del instrumento realizado a 20 pacientes con Tuberculosis, determinó que el 70% de ellos pertenecían al género masculino, 55% están unidos con sus parejas, 75% no tenían conocimiento de qué era la tuberculosis, ni cómo se transmitió, además que se enteraron después del año que tenían la enfermedad, contribuyendo con ello a aumentar la prevalencia de esta infección en la provincia del Guayas.
Estado del Arte
El resultado de una investigación realizada en Guayaquil se logró identificar que la participación familiar durante el proceso de enfermedad es importante, esto permitirá que dentro de la familia se generen mejores relaciones, lo que facilitará la organización familiar, para apoyar al paciente a sopesar la difícil enfermedad. La familia es una unidad social y como tal constituye un medio que puede contribuir sobre la salud y bienestar de sus integrantes a través del cumplimiento de sus funciones. En toda sociedad o en el grupo familiar, el equilibrio puede perturbarse por cambios del ambiente exterior de la familia, o por cambios en algunos o varios miembros del grupo familiar; es el soporte social que va a actuar de manera amortiguadora entre eventos estresantes de la vida y la enfermedad, y al estar en contacto permanente va a dar una detección oportuna de los signos y síntomas característicos de la enfermedad, así como también va a participar de manera trascendental en el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico, sino también cambios en sus estilos de vida, por ende es muy importante que el paciente y su familia actúen en conjunto, debido a que el tratamiento de esta enfermedad es largo. (Baldeón, 2013).
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aceptación en lo referente a las Actitudes de la Familia hacia el Tratamiento de la tuberculosis pulmonar esto posiblemente se deba a que en el tratamiento de esta enfermedad, la familia también tiene que adoptar cambios en su estilo de vida y que indudablemente modificaría el desarrollo o la dinámica familiar habitual. (Rojas, 2015)
El análisis de una investigación identificó que la intervención familiar, es involucrarse en las decisiones y responsabilidades desde lo familiar, desde su rol como institución y sistema, para ello es necesario el diálogo y por supuesto la organización. En ese sentido, la intervención familiar hacia el paciente con tuberculosis, es considerada como una intervención de la familia, en la toma de decisiones y responsabilidades, hacia el cuidado del familiar enfermo, lo que implica involucrarse personalmente, brindando el soporte psico-social para el cumplimiento del tratamiento, así mismo esta participación se asocia al grado de relaciones intrafamiliares que puede presentar una familia. Es decir, mientras la familia participe, existirá mayor unión, cohesión, y por ende las relaciones intrafamiliares serán beneficiosas para el familiar enfermo. (Sánchez, 2016).
Actualidad e Importancia del tema
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no implica solamente una condición de salud, sino que también se convierten en un proceso de adaptación y cambio de esquemas sociales.
En el Centro de Salud Latacunga tipo “C”, es un área urbana en la cual acuden usuarios externos de los diferentes barrios de la ciudad pero sin embargo existe problemas de desconocimiento acerca de la tuberculosis y la importancia de la participación familiar mucho más a pacientes que reciben la medicación en su domicilio por su condición de salud es ahí donde los profesionales de salud se encaminan en brindar educación acerca de esta patología y la importancia del acompañamiento familiar durante toda su recuperación los efectos de la medicación en las primeras veinte tomas y que hacer para reducir estos efectos, la importancia de tener la habitación ventilada, el desecho de secreciones pulmonares teniendo en cuenta las normas de bioseguridad para así reducir el riesgo de contagio a otro miembro de la familia, la visita del nutricionista para educar sobre la alimentación que es muy importante ya que uno de los síntomas principales es la pérdida de peso de igual manera la visita del psicólogo para ayudar a la aceptación de esta enfermedad .
El Centro de Salud atiende de domingo a domingo, 24 horas al día, los usuarios pueden acudir normalmente a ser atendidos, mucho más pacientes con tuberculosis que acuden para la entrega de su medicación.
Problema científico
¿Cómo contribuir, desde los cuidados familiares, al mejoramiento del estado de salud del paciente con tuberculosis pulmonar del centro de salud Latacunga? Delimitación del problema
Tiempo:
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Lugar: Provincia: Cotopaxi Cantón: Latacunga Centro de Salud Latacunga Tipo “C”.
Objeto de la investigación Infectología
Campo de acción Tuberculosis Pulmonar Línea de investigación
Proceso de Atención Integral de Enfermería
Objetivos:
Objetivo general
Desarrollar un plan de intervención con la familia para el mejoramiento en el cuidado del paciente con tuberculosis del Centro de Salud de Latacunga.
Objetivos específicos
Fundamentar científicamente sobre tuberculosis pulmonar y plan intervención de la familia en el proceso de recuperación del paciente.
Diagnosticar la situación actual sobre el cuidado proporcionado por la familia de los pacientes con tuberculosis pulmonar del centro de salud Latacunga tipo “C”.
Diseñar el plan de cuidado familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar con actividades para promover su recuperación.
Validar la propuesta mediante análisis de resultados.
Idea a defender
6 Justificación del tema
El presente trabajo de investigación es de vital importancia, contribuye en el mejoramiento del cuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar del centro de salud Latacunga Tipo C.
Los conocimientos adquiridos mediante la implementación del plan de cuidado generaron cambios positivos a pacientes y familiares, ahora cuenta con un instrumento teórico y práctico, que proporciona mejores cuidados y asegura la culminación del tratamiento e interrupción de la enfermedad.
A nivel práctico, esta investigación se convierte en una oportunidad significativa para el centro de salud Latacunga Tipo “C”, de abordar con precisión los problemas que actualmente se presentan debido al déficit de apoyo familiar durante el tratamiento farmacológico de la tuberculosis pulmonar. En este sentido se benefició no solo el paciente, familiares y personal de salud que labora en el centro de salud, sino la sociedad en general; puesto que se aumentará el conocimiento acerca de la tuberculosis al igual que las medidas de prevención.
También es beneficiado el centro de salud Latacunga tipo “C” ya que se logró implementar un plan de cuidados para los pacientes con tuberculosis pulmonar de igual manera los estudiantes y demás personas que encuentren en este trabajo investigativo una fuente de consulta, puesto que se utilizó fundamentación teórica-científica, bibliográfica, los mismos que servirá como guía de consulta para investigaciones posteriores.
7 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de Infectología
Las enfermedades infecciosas son y han sido siempre una importante causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La infectología es una subespecialidad de la medicina interna y de la Pediatría que surge con el objetivo de realizar un estudio profundo de las enfermedades y los agentes microbianos que las originan.
Las enfermedades infecciosas son causadas por microorganismos patógenos como las bacterias, los virus, los parásitos o los hongos. Estas enfermedades pueden transmitirse, directa o indirectamente, de una persona a otra. Las zoonosis son enfermedades infecciosas en los animales que pueden ser transmitidas al hombre. (OMS, 2010)
Es una rama muy antigua de la medicina. Hasta hace relativamente poco, las enfermedades infecciosas representaban el primer lugar en las estadísticas de mortalidad mundial pero, con el advenimiento de los antibióticos, antiparasitarios, antivirales, antimicóticos y otros agentes, como los antisépticos y desinfectantes, las infecciones se han desplazado como causa de mortalidad en el mundo y han dado paso a las enfermedades cardiovasculares.
La tuberculosis se conoce desde la prehistoria y es la enfermedad infecciosa que más personas ha matado en todo el mundo. El desarrollo de la ganadería y la agricultura condicionó un contacto directo y continuado con animales infectados, facilitando la transmisión al hombre.
Durante la Grecia clásica la tuberculosis se conoció con el nombre de tisis y fue tratada extensamente en los textos de la época, sobre todo por la medicina hipocrática. Hipócrates (460-370 a. de C.) la describió como una enfermedad consuntiva de larga duración con tos, fiebre, sudores fríos y anorexia que afectaba predominantemente a personas entre los 18 y los 35 años.
Aristóteles (384–322 a. de C.) apuntó que la enfermedad se difundía entre personas del entorno del enfermo, esta observación abría la posibilidad de que la tuberculosis fuera una enfermedad contagiosa.
Durante el renacimiento mejoraron los conocimientos acerca de la enfermedad. A destacar el papel de Franz Silvius (1614-1672), que relacionó los síntomas clínicos propios de enfermos tuberculosos con los tubérculos pulmonares que se hallaban en las autopsias, y consideró el contagio como fuente de enfermedad para familiares y jóvenes.
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La Tuberculosis es una enfermedad curable desde hace más de 40 años y se conocen los razonamientos científicos para su control en la comunidad.
Sigue siendo la enfermedad infecciosa humana más importante que existe en el mundo. Así, a pesar de su distribución universal y de su pésima situación epidemiológica, la gran mayoría de los países desarrollados consideran esta enfermedad como superada y han dejado de luchar contra ella. Pero no podrá pensarse en su erradicación hasta que no desaparezca de la totalidad de la tierra.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre Infectología 1.2.1 Definición de infectología
Infectología es la especialidad dentro de la medicina que se encarga del estudio, la prevención, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades producidas por agentes infecciosos. (Ramos, 2014)
Según Gutiérrez (2011) La infectología es la especialidad de la medicina interna que se preocupa de enfermedades producidas por organismos microscópicos (micro-organismos: bacterias, virus, hongos, parásitos y algas) que penetran las barreras defensivas naturales del cuerpo, multiplicándose y creando síntomas y enfermedades que pueden ir de cortas y benignas (resfrío común) a mortales o crónicas (VIH/SIDA y Tuberculosis, entre otras).
1.2.1 Concepto de Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar. (MSP, 2010)
1.2.2 Epidemiología de la tuberculosis
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obtuvieron resultados positivos con las estrategias emprendidas para la erradicación de esta enfermedad.
Manifiesta que la tuberculosis es una enfermedad contagiosa, la infección se adquiere habitualmente por vía aerógena por inhalación de partículas contaminadas especialmente mediante las gotitas de Flugge que son proyectadas al toser (Frisas, 2011, pág 35).
Los avances que tuvieron lugar en el mundo entero, debido a la invención de la vacuna para evitar la activación del bacilo causante de la TB, se vieron minimizados con el incremento del brote epidémico en los países en vías de desarrollo, especialmente en el África donde millones de personas han contraído el virus de la inmunodeficiencia adquirida y han sido víctimas del bacilo de Koch, que en muchos casos incrementó las tasas de mortalidad en estos países.
Las condiciones de hacinamiento, limitados servicios básicos, déficit alimenticio, entre otros, contribuyen al incremento del riesgo de contraer tuberculosis, por ello se refuerza la hipótesis que en los sectores rurales de los países latinoamericanos, es donde se encuentran la mayor incidencia de tuberculosis.
1.2.3 Formas de contagio de la tuberculosis
Cuando una persona enferma de tuberculosis, sin tratamiento, tose, ríe, estornuda o canta, expulsa los bacilos al aire en pequeñas gotas microscópicas de saliva. Estas gotitas se secan rápidamente, convirtiéndose en gotitas secas que contienen los bacilos, estas pueden permanecer suspendidas en el aire aproximadamente 72 horas. Las gotitas secas pueden ser inhaladas por una persona sana; si estas gotitas logran implantarse en los pulmones de la persona, comienzan a multiplicarse y se produce la infección.
El contagio es mayor entre las personas que habitan en la misma casa con una persona enferma de tuberculosis Los casos extra pulmonares muy raramente son contagiosos. (Herrera, 2013, pág. 9)
1.2.4 Síntomas de la tuberculosis:
10 Tos con expectoración por 15 días o más Calentura y sudoración por las noches Pérdida del apetito
Pérdida de peso
Cansancio y decaimiento
Puede haber dificultad para respirar o dolores de pecho
Una persona con cualquiera de estos síntomas que está o ha estado en contacto con una persona enferma de tuberculosis, tiene muchas probabilidades de presentar la enfermedad.
Los síntomas de la tuberculosis extrapulmonar dependen del órgano afectado.
Ejemplo:
Dolor toráxico en las personas con derrame pleural tuberculoso Ganglios linfáticos aumentados de volumen
Deformación de la columna vertebral
Estos son los signos observados con mayor frecuencia en la tuberculosis extrapulmonar. (MSP, 2010, pág 6)
1.2.5 Causas del incremento de la tuberculosis
Entre las causas de incremento de esta enfermedad podemos citar Pobreza
Desnutrición Defensas bajas Vivir en hacinamiento
Atención medica inadecuada Abuso de drogas
Edad avanzada Infección por VIH
11 1.2.6 Medios diagnósticos
1.2.6.1 Radiografía de tórax
Es un elemento complementario para el diagnóstico de tuberculosis, porque es poco específica, ya que las imágenes radiológicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.
.
En los niños se debe solicitar Radiografía de tórax de frente y perfil, La placa de tórax no da la certeza diagnostica que brinda la bacteriología. La presencia de imágenes sospechosas de tuberculosis indica la necesidad de realizar estudios bacteriológicos. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.28)
1.2.6.2 Baciloscopia
El examen baciloscopico directo de la expectoración (esputo), es la técnica de confirmación más práctica, sencilla, rápida, para el seguimiento de la enfermedad y puede confirmar entre el 65% y el 80% de tuberculosis.
Para identificar a los sintomáticos respiratorios entre los consultantes en los establecimientos de salud se debe brindar educación y preguntarles cuánto tiempo lleva con tos.
Anotar correctamente los datos de la persona en el libro de registro de sintomáticos respiratorios y en la solicitud de bacteriología.
Entregar al paciente un envase para esputo rotulado con su identificación: Nombre
Apellido
Fecha y numero de la muestra (Primera, segunda, tercera)
En todo sintomático respiratorio es necesario recolectar tres muestras de esputo para el examen de baciloscopia, esta se debe recolectar en un máximo de 24 horas de la siguiente manera.
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La segunda muestra la debe conseguir el paciente en su casa o en la internación por la mañana al despertar (muestra matinal).
La tercera muestra, se realizara en el momento que el paciente entregue la segunda muestra, para la atención inmediata de esta tercera muestra.
Como obtener una buena muestra: Tomar mucho aire profundamente Retener el aire en los pulmones
Eliminar la flema, por un esfuerzo de tos Tapar el envase
Entregar al personal de salud
Una buena muestra de esputo es la que proviene del árbol bronquial, recogida después de un esfuerzo de tos y no la que se obtiene de la faringe o aspiración de secreciones nasales. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.30-32)
1.2.6.3 Cultivo
El cultivo es una técnica más compleja y costosa que la baciloscopía, pero es la más sensible entre las disponibles. Permite evidenciar la presencia de un mínimo de 10 a 100 BAAR en una muestra, si es realizado en forma adecuada.
Entre los casos con tuberculosis extrapulmonar, el aporte del cultivo al diagnóstico es muy variable según la localización de la patología. Su especificidad es absoluta ya que permite identificar el microorganismo que se aísla a partir de una muestra del paciente.
Los resultados se obtienen entre 20 y 60 días después del procesamiento de la muestra, empleando medios de cultivo solidos a base de huevo. El método más empleado para el procesamiento de muestras en nuestro país es el de Petroff, que entrana el uso de una centrifuga.
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Con medios líquidos y equipos de lectura automatizada es posible acortar a aproximadamente la mitad el tiempo para disponer de los resultados. Pero estos sistemas incrementan sustancialmente el costo y el riesgo biológico, y por eso se aconseja su empleo en laboratorios con buena infraestructura que concentran el diagnostico de casos críticos de TB (infantil, extrapulmonar, asociada a infección por VIH, resistente a fármacos), en los que la rapidez del diagnóstico es fundamental para posibilitar la buena evolución de los casos y acelerar la implementación de las medidas de control adecuadas. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.33)
1.2.6.4 Prueba tuberculinica
La prueba tuberculinica (PT) o de Mantoux pone en evidencia una infección con micobacterias reciente o antigua. Su utilización tanto con fines clínicos como epidemiológicos requiere procedimientos estandarizados para que los resultados sean confiables o comparables.
Se considera positiva una induración de 10 mm o más. En personas infectadas con el VIH el criterio de positividad es de 5 mm o más.
Existen reacciones falsas negativas o falsas positivas. Las falsas negativas pueden estar relacionadas con la calidad del producto, la administración, la lectura y la situación del paciente como la infección por VIH; las infecciones y vacunas virales recientes, infecciones bacterianas, tratamientos inmunosupresores; edades extremas de la vida, periodo de ventana de los recién infectados y TB activa.
También se pueden presentar falsas reacciones positivas relacionadas con la administración y lectura de la PT o a reacciones cruzadas (micobacterias ambientales o vacunación BCG).
La reacción de Mantoux no permite distinguir una reacción inducida por la vacuna BCG, de una causada por una infección natural.
Está recomendada su utilización para:
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Complementar el diagnóstico de TB en niños
Evaluar la infección tuberculosa reciente en trabajadores de instituciones con alta probabilidad de tener infección con TB o condiciones que faciliten la transmisión.
Evidenciar la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de infección a enfermedad. Ej. Pacientes VIH positivos, niños menores de 15 años, diabéticos, desnutridos, contactos próximos de enfermos con TB, individuos con alto riesgo de infección y/o enfermedad tuberculosa. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.37-39)
1.2.7 Tuberculosis Extrapulmonar
Los síntomas generales de la TB extrapulmonar son similares a los de la pulmonar:
Fiebre Astenia Decaimiento Sudor nocturno Pérdida de peso
Disminución del apetito
A estos síntomas y signos se agregan los específicos para cada localización. La interpretación de los síntomas y signos debe realizarla un médico.
Se calcula que las localizaciones extrapulmonares constituyen entre el 15% y el 20% de todas las formas de TB; en la asociación TB/Sida la proporción es mayor.
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En la TB extrapulmonar, la clínica, la radiología, la epidemiologia, la anatomía patológica y los exámenes indirectos de laboratorio, como la prueba de la adenosindeaminasa (ADA), constituyen un aporte valioso para el diagnóstico.
La bacteriología, principalmente el cultivo, confirma entre un 20% y un 80% de las formas extrapulmonares, dependiendo de su localización; sin embargo, aun cuando su rendimiento sea bajo, no se debe omitir la solicitud de estudio bacteriológico. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.40)
1.2.8 DOTS (Tratamiento acortado directamente observado).
Estrategia de tratamiento acortado directamente observado, operacionalmente que una persona entrenada y supervisada observe al paciente con tuberculosis al deglutir los medicamentos
1.2.8.1 Estrategia Dots
Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida Detención de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad
garantizada.
Tratamiento normalizado con supervisión y apoyo al paciente. sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamento.
sistema de vigilancia y evaluación y medición de impacto. (MSP, 2010)
1.2.9 Tratamiento
Los pacientes toman sus medicamentos bajo la observación de un trabajador de salud estrictamente supervisado.
1.9.1 Los objetivos del tratamiento de la TB son:
Curar al paciente y recuperar/mejorar la calidad de vida y productividad. Prevenir la muerte por TB activa o sus secuelas.
Prevenir la recaída de TB.
Reducir la trasmisión de TB en la población.
Prevenir el desarrollo y trasmisión de TB resistente a drogas.
1.9.2 Medicamentos esenciales
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internacionalmente aceptada, en la que se empleen fármacos de calidad asegurada.
Los medicamentos antituberculosos actualmente empleados cumplen, en su conjunto, con los siguientes requisitos:
Potencia bactericida contra los bacilos metabólicamente activos.
Actividad esterilizante contra los bacilos de metabolismo semiactivo y persistentes.
Prevención de la selección de bacilos resistentes durante el tiempo del tratamiento.
El tratamiento para la tuberculosis tiene dos fases:
1ra. Fase o fase intensiva, tiene una duración de dos meses, el paciente recibe 4 medicamentos en una sola toma, de lunes a sábado, los medicamentos que tomará son:
Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E)
2da. Fase o fase de sostén, tiene una duración de cuatro meses, el paciente recibe 2 medicamentos en una sola toma, los días lunes, miércoles y viernes, los medicamentos que tomará son:
Isoniacida (H) Rifampicina (R)
El tratamiento en mujeres embarazadas o en puerperio es el mismo.
En niños la duración del tratamiento es igual, con la única diferencia que no se les da etambutol.
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1.2.10 Adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis:
Es el nivel de cumplimiento en relación con la administración de los medicamentos, la Pauta posológica, el plazo prescrito, el desarrollo de cambios de estilos de vida, realizándose los exámenes y las pruebas de control; asimismo, el cumplimiento de las medidas de control de la tuberculosis. (Suarez C, 2015).
1.2.11 Manejo de las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos (RAFA)
Se debe realizar un seguimiento clínico con el fin de detectar y manejar en forma oportuna efectos adversos a la medicación. Lo primero que hay que descartar es que las manifestaciones se deban a algún cuadro intercurrente.
Las RAFA se clasifican en: (1) menores, en las que normalmente no es necesario suspender el tratamiento antiTB y (2) mayores, que generalmente requieren la suspensión del tratamiento antiTB. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.44-46)
1.2.11.1 Manejo de las reacciones cutáneas
Las reacciones de hipersensibilidad generalmente suelen aparecer en forma precoz, a menudo dentro de la primera fase del tratamiento.
Si el paciente presenta picazón o prurito sin exantema y no hay otra causa evidente, tratar sintomáticamente con antihistamínicos y humectación de la piel, y continuar con el tratamiento antituberculoso observando al paciente en forma cercana. Si desarrolla exantema cutáneo se deben suspender todas las drogas antiTB.
18 Otras reacciones son:
Anorexia Nauseas
Dolor abdominal Cefalea
Somnolencia o insomnio Hipoacusia
Acufenos Vértigo
Hepatotoxicidad Neuritis óptica Crisis convulsivas Trombocitopenia Anemia hemolítica Nefritis intestinal
Insuficiencia renal aguda. (Programa nacional de la tuberculosis, pág.49-52)
1.2.11.2 Manejo de la hepatitis inducida por drogas
Los medicamentos de primera línea capaces de causar hepatitis inducida por drogas son: Z, H y R. Además, esta última puede dar ictericia asintomática sin hepatitis (colestasis).
Ante un paciente que desarrolle ictericia, acompañada de síntomas clínicos y alteraciones de laboratorio características de hepatitis durante el tratamiento, se deben suspender todos los medicamentos (una vez descartadas otras causas posibles).
19 1.2.11 Contactos en la tuberculosis
Contactos son todas las personas que conviven con el enfermo de tuberculosis, o que han tenido contacto prolongado con él (8 horas diarias), entre ellos: compañeros de trabajo, compañeros de estudio, que comparten el mismo espacio físico.
Todas las personas que conviven con el enfermo deben ser examinadas para realizar un diagnóstico temprano de la enfermedad y que reciban el tratamiento oportunamente. Los niños menores de 10 años y personas con VIH contactos de pacientes con tuberculosis BK(+) y que se les ha descartado la enfermedad, deberán recibir tratamiento preventivo (quimioprofilaxis). Si alguna de las personas contacto tienen síntomas de tuberculosis, se le debe hacer todos los análisis correspondientes para darles el tratamiento adecuado.
El seguimiento de contactos tiene como objetivo detectar casos de tuberculosis tempranamente para administrarles el tratamiento oportunamente. (MPS, 2010, pág 8)
1.2.12 Prevención de la tuberculosis:
Las personas que padecen de tuberculosis, deben colaborar en la prevención de la enfermedad siguiendo estas recomendaciones:
Asistiendo todos los días a la unidad de salud a tomarse el medicamento estrictamente supervisado o permitiendo que el agente comunitario se lo supervise.
No abandonar por ningún motivo el tratamiento
Notificando quienes son las personas que han estado expuestas al contagio para que se les examine oportunamente
Cubriéndose la boca al toser o estornudar y no escupir en el suelo
Participando activamente en las actividades de información, educación y comunicación para el control de la tuberculosis.
20
Proporcionando tratamiento preventivo con isoniacida a niños menores de 10 años y a personas con VIH, contactos de pacientes con tuberculosis BK(+). (MSP, 2010, pág. 9).
1.2.2.1 La familia y su participación en el cuidado al paciente con tuberculosis
1.2.2.1.1 Participación
Según la real academia español RAE la participación significa Intervención, junto con otros, en un suceso o actividad. Participar significa como tomar parte en las decisiones y las responsabilidades desde el sitio en el que se está, desde la función que se ocupa, para ello es necesario el diálogo y por supuesto la organización. Implica también involucrarse personalmente en las tareas necesarias, insistir en aquellos aspectos que se quieren modificar o mejorar, pero siempre desde el acuerdo y el respeto, no desde la fuerza y la coacción. La participación también implica tanto dar ideas como concretarlas; en definitiva participar es conocer, es aceptar y compartir, es trabajar y dar soluciones, es estar siempre consciente de la importancia de formar parte de algo.
La participación es la intervención directa o indirecta de distintos actores en la definición de las metas de acción de una colectividad y de los medios para alcanzarlas.
1.2.2.1.2 Familia
Existen diversos conceptos sobre la familia dentro las cuales tenemos:
La familia es un grupo de personas, definido por una relación de pareja suficientemente duradera como para asegurar la procreación la crianza de los hijos (manutención física – biológica y emocional). (Chevéz D, 2012)
21
La familia es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en materia de salud y donde se originan la cultura, los valores y las normas sociales. La familia es la unidad básica de la organización social más accesible para llevar a la práctica las intervenciones preventivas, de promoción y terapéuticas. (OMS/ OPS)
Estructura familiar: la componen los miembros de la familia organizados en subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él.
Dinámica familiar: o vínculos relacionales entre los integrantes de la familia. Está articulada por emociones, comunicaciones, normas y roles.
Ciclo vital de la familia: Supone una serie de fases más o menos normativas que atraviesa la familia como sistema (noviazgo, matrimonio, llegada de los hijos, etc.).
1.2.2.1.3 Familia y participación
Se define la participación de la familia en pacientes con tuberculosis como la intervención de la familia en la toma de decisiones y responsabilidades en el cuidado del miembro de la familia con tuberculosis, lo que implica involucrarse en el cuidado del paciente brindando el soporte y acompañamiento psicoafectivo y social para el cumplimiento del tratamiento, controles, cumplimiento de medidas de bioseguridad, promoviendo el autocuidado y la práctica de los hábitos y estilos de vida que se quieren modificar o mejorar la participación de la familia implica tener en cuenta la responsabilidad de proveer cuidados contemplados a continuación.
22
1.2.2.1.4 Participación familiar de los pacientes con tuberculosis
Es la intervención de la familia en la toma de decisiones y responsabilidades en el cuidado del miembro de la familia con tuberculosis, lo que implica involucrarse personalmente brindando el soporte psico – social para el cumplimiento del tratamiento, controles, cumplimiento de medidas de bioseguridad, promoviendo el autocuidado y la práctica de los hábitos y estilos de vida que se quieren modificar o mejorar. (Suarez C, 2015).
1.2.2.1.5 Como influye la familia en la recuperación del paciente
La familia va a constituir el contexto más inmediato en el que se desenvuelve la enfermedad, es el soporte social que va a actuar de manera amortiguadora entre eventos estresantes de la vida y la enfermedad.
La enfermedad de alguno de los integrantes de la familia produce un desequilibrio de todo el grupo esto va a depender de la naturaleza de la enfermedad, de la participación familiar dependerá la rápida recuperación del paciente. (Rojas, 2015).
1.2.2.1.6 Relaciones intrafamiliares
Son las relaciones intrafamiliares que se generan dentro de una familia donde se tiene a uno de sus miembros enfermo de tuberculosis, lo cual ineludiblemente se asocia a una serie de cambios en las relaciones, viéndose afectado la unión y las expresiones, asimismo, estos cambios pueden llegar a ocasionar dificultades dentro de la familia, como también podrían fortalecer las relaciones intrafamiliares. (Suarez C, 2015).
1.2.2.1.7 Los cuidados que brinda la familia al paciente con tuberculosis Participar en la recuperación del familiar enfermo, acompañándolo a recibir el tratamiento, motivándolo a que continúe con el tratamiento.
Favorecer el cumplimiento con el tratamiento del familiar enfermo para que este no lo abandone.
Mantener las medidas higiénicas generales: La habitación donde duerme el paciente con tuberculosis deberá ser ventilada, iluminada, limpia.
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La familia debe favorecer que la alimentación sea muy nutritiva, balanceada, con presentación apetitosa y equilibrada para que el organismo del familiar enfermo con tuberculosis esté en óptimas condiciones para hacerle frente a la enfermedad; es decir debe comer lo que quiera pero manteniendo una dieta saludable, debido a que es importante que suba de peso.
Fomentar la recreación.
Promover estilos y hábitos de vida saludable.
Brinda soporte psico- social, es decir le ofrecen ayuda en su cuidado con la ventilación del hogar, eliminación de desechos, la iluminación, lo acompañan a recibir tratamiento, le brindan muestras de cariño y afecto, elogios, le brinda apoyo económico e información sobre la enfermedad. (MSP, 2010).
1.2.2.2 Concepto de Intervención
Intervención implica la acción y efecto de intervenir algo, una situación, un estado, Normalmente este sentido se emplea para dar cuenta de la interposición de una autoridad en algún área o institución que demanda por fuerza mayor un orden, que se ha perdido por alguna situación extraordinaria.
2.2.2.2.1 Intervención familiar
Es una estrategia clínica de origen sistémico, o sea que involucra a la familia como grupo, y así mismo pone en juego todas las energías de relación que existen en el sistema familiar, en ese momento.
La intervención familiar fue introducida en los años sesenta por un trabajador social llamado Vernon Johnson y se basa en la idea de que el paciente no puede ver su problema debido a la negación, que afecta su percepción. (Gomes, 2011)
Como los demás miembros de la familia pueden ver con mayor claridad el avance de los síntomas, entonces ellos pueden unir criterios para presentar la realidad que la familia percibe como alternativa a la realidad distorsionada que el paciente percibe
1.2.2.2.2 Objetivo de Intervención
24
con la intención de romper con la negación, y ayudarle a aceptar su condición de salud.
Además la intervención tiene como objetivó ofrecer ayuda al paciente, de manera que se sienta que tiene apoyo para su recuperación. Pero por encima de todo la intervención familiar tiene como objetivo primordial organizar a la familia, ayudarles a empoderarse frente a un problema sumamente serio y difícil, como lo es la enfermedad; y finalmente devolverles la dignidad y la esperanza de que pueden haber hecho la diferencia entre la enfermedad y la recuperación de un ser querido enfermo
1.2.2.2.3 Pasos de Intervención
El primer paso para una intervención familiar eficaz, es que exista un grupo familiar dispuesto a confrontar de manera firme, pero amorosamente.
Esta decisión es muy personal, porque los involucrados arriesgan su relación con el familiar enfermo, pero se entiende que los que toman el riesgo, lo hacen porque sienten amor y compasión, por el paciente.
Por esto se confecciona una lista de familiares que están dispuestos Para poder llevar a cabo una intervención familiar exitosa, debe ensayarse las sesiones mediante la técnica.
25
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre objeto de investigación
Dentro de los aspectos teóricos que son los más valiosos se encuentra principalmente la intervención de la familia en el cumplimiento del tratamiento y su compromiso para ayudar a mejorar la condición de salud del paciente y así, asegurar, su pronta recuperación. Considerando que es de vital importancia brindar educación al paciente y familia sobre esta enfermedad.
El tema central de esta investigación es la tuberculosis pulmonar por lo cual es indispensable conocer aspectos importantes: La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.
1.4 Conclusiones parciales del capítulo
Las bases teóricas están organizada de acuerdo a las dos variables de investigación, las cuales son elementos indispensables para el desarrollo de la presente investigación.
La tuberculosis ha evolucionado en la actualidad convirtiéndose en una enfermedad peligrosa, aunque es una enfermedad curable y controlable desde hace décadas. El incremento de la tasa de mortalidad a causa de la tuberculosis pulmonar se debe a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hambruna, la pobreza, hacinamiento, saneamiento básico y el abandono de la lucha contra esta enfermedad
.
La infectología es la disciplina que se dedica al estudio de las26
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del Centro de Salud Latacunga tipo “C”
El Centro de Salud Latacunga de la provincia de Cotopaxi, anteriormente conocido como Hospital San Vicente de Paúl o de la Caridad, brinda servicios de salud desde 1863, a partir del 30 de enero del 2017 se ubicó en el barrio San Francisco, sector Nintinicazo, parroquia Bethlemitas a una cuadra del Registro Civil, forma parte de la Dirección Distrital 05D01 Cotopaxi – Latacunga - Salud, que a su vez es controlada por el Ministerio de Salud Pública.
Pertenece al Sistema Nacional de Salud, cubre las necesidades de una población que beneficia a más de 86 mil habitantes asignados o adscritos un 66% son mujeres y un 34% son hombres prestando servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud y cuidados paliativos por ciclos de vida.
Sus límites son:
Norte: Provincia de Pichincha Sur: Cantón de Salcedo
Este: Provincia de Napo
Oeste: Cantonés Sigchos, Pujilí y Saquisilí.
Presta servicios en medicina general, medicinal familiar/comunitaria, odontología, obstetricia, ginecología, pediatría, enfermería, psicología, nutrición, inmunizaciones, ecografía, radiografía, laboratorio clínico, psicorehabilitación, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, estimulación temprana, rehabilitación, farmacia, maternidad de corta estancia, farmacia, admisión y estadística. Brinda atención en consulta externa 12 horas de lunes a sábado, emergencia 24 horas.
27
identificación y seguimiento periódico de grupos familiares vulnerables, así como prevención de enfermedades y promoción de la salud.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación
2.2.1 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de las modalidades paradigmáticas como cuali-cuantitativa.
a) Paradigma Cualitativa: se presenta una orientación interpretativa de los resultados y la descripción adecuada de las cualidades del fenómeno en estudio. Con esto se logró identificar que los pacientes no contaban con la suficiente información y los conocimientos acerca de los cuidados que la familia le puede brindar con relación a la Tuberculosis Pulmonar.
b) Paradigma Cuantitativa: se aplica elementos de investigación de campo como: población, muestra, variables y la obtención de datos estadísticos. La aplicación de la encuesta arroja resultados factibles para la consecución y desarrollo de la propuesta.
2.2.2 Tipos de Investigación 2.2.2.1. Investigación aplicada
La aplicación de la presente investigación se basa en integrar la teoría con la práctica y resolver problemas concretos acerca de los cuidados que puede brindar la familia hacia el paciente con tuberculosis pulmonar, mediante la elaboración de un plan de cuidados que se debe tener con los pacientes con tuberculosis y las medidas de prevención personales y en el hogar.
2.2.2.2 Investigación de campo
28 2.2.2.3. Bibliográfica
En la investigación realizada se recopiló información de diferentes fuentes bibliográficas, la cual permitió una visión general del problema estudiado a través de: libros, artículos, páginas de internet las cuales ayudaron a la elaboración del marco teórico.
2.2.2.4. Investigación descriptiva
Este tipo de investigación permitió describir las características de la población de estudio, siendo los pacientes con tuberculosis pulmonar, los diversos tipos de complicaciones que trae consigo esta enfermedad, a través de la recolección de datos y su representación en las gráficas.
2.2.2.5 Investigación Correlacional
Porque se relaciona las dos variables entre sí, es decir la prevención y tratamiento para la tuberculosis, depende de los cuidados brindados por la familia que se establezcan, y de esta manera permite mejorar las condiciones de vida de los pacientes.
2.2.3. Población y muestra 2.2.3.1 Población
La presente investigación se realizó con una población de 25 familiares de pacientes con tuberculosis pulmonar que acuden al centro de salud Latacunga Tipo “C “.
2.2.3.2 Muestra
La población es muy pequeña por lo que se utiliza todo el universo en mención 25 familiares de pacientes con tuberculosis
29
2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
2.2.4.1. Métodos Teóricos Histórico – Lógico
Totalmente necesario para conocer la evolución y desarrollo del objeto de investigación, se hace necesario revelar su historia cercana ya que los datos estadísticos que servirán de base para determinar la morbilidad y la mortalidad deberán ser necesariamente de los últimos 2 años. Lo histórico y lo lógico se vinculan cuando no se limitan a la simple descripción de los cuidados que puede brindar la familia a pacientes con tuberculosis sino que guardan una composición lógica desde la estructura misma de la investigación hasta la profundización de la enfermedad que conlleva a la propuesta.
Inductivo – deductivo
Este método se empleó en la elaboración del marco teórico, expresa el movimiento de la información de lo particular a lo general y viceversa, además permitió determinar el grado de influencia familiar en la recuperación del estado de salud del paciente. Este método permitió obtener conclusiones universales a través del conocimiento científico.
Analítico – sintético
Propio de las investigaciones descriptivas cuando se emiten conclusiones y recomendaciones referentes al estudio y que solamente pueden elaborarse cuando se ha concluido el mismo.
Método sistémico
30 2.2.4.2. Métodos Empíricos
Observación Científica
Estuvo presente en todo el proceso investigativo ya que permitió determinar las principales causas del objeto de estudio, características del problema planteado y establecer posibles soluciones para lograr el mejoramiento del estado de salud del paciente con tuberculosis pulmonar atreves de los cuidados brindados por sus familiares.
Análisis documental
Permitió que la presente investigación se apoyara en numerosos documentos bibliográficos para su fundamentación teórica y posterior desarrollo.
2.2.4.3. Técnicas de investigación
Encuesta: se utilizó como instrumento un cuestionario con una serie de preguntas cerradas que tendrán que ser contestadas personalmente por parte de familiares de pacientes con tuberculosis pulmonar del Centro de Salud Latacunga.
Entrevista: Es una técnica que se realizó de forma personal, a través de una conversación abierta, para obtener razonamientos.
2.2.5. Interpretación de resultados
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Cuál es el nivel de conocimiento que tiene usted acerca de la tuberculosis pulmonar
Gráfico 1.Nivel de conocimiento de los familiares. Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
De los resultados obtenidos se evidenció que el nivel de conocimiento que tiene los familiares acerca de la tuberculosis es moderado en un 70%, pero ocurre en familiares que no brindan acompañamiento al paciente a sus citas médicas y es ahí donde el profesional de salud educa al paciente, además se evidencia que el 13% de los familiares no tienen el conocimiento suficiente acerca de esta patología.
17%
70%
11%
2%
32
¿Cuál fue su actitud frente al diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar?
Gráfico 2.Actitud frente al diagnóstico y tratamiento. Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
Los resultados muestran que la mayor parte de familiares tuvieron una actitud de aceptación del 68% frente al diagnóstico de la enfermedad por lo cual es bueno para el mejoramiento del estado de salud del paciente, porque esto influye en todo el proceso de recuperación y del tratamiento, lo contrario de los familiares que tuvieron una actitud de indiferencia del 25% y rechazo del 7% hacia la enfermedad del paciente.
68%
25%
7%
33
¿Sabe usted cuáles son los cuidados personales que debe de tener el paciente con tuberculosis pulmonar?
Gráfico 3. Cuidados personales Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
Los resultados obtenidos acerca de si conoce los cuidados que debe tener el paciente evidenciamos que el 45% no tiene un buen nivel de conocimiento, acerca del manejo de secreciones pulmonares, la importancia de cubrirse la boca al toser o estornudar, el desconocimiento en visitar lugares concurridos antes de las tres semanas de empezado el tratamiento, esto hace que se ponga en riesgo no solo a familiares si no a la comunidad en general, el paciente no tiene en cuenta éstas precauciones necesarias para evitar el incremento de esta enfermedad.
45%
55%
SI34
¿Sabe usted cuáles son los cuidados que debe de tener el paciente con tuberculosis pulmonar en el hogar?
Gráfico 4. Cuidados en el hogar Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
Los resultados obtenidos muestran que el 43% no tiene un conocimiento suficiente acerca de los cuidados que se debe realizar en casa como es mantener la habitación del paciente, iluminada y ventilada, alimentación nutritiva y balanceada, es trascendente que los familiares conozcan de éstas actividades que hacen que el paciente mejore su estado de salud y de igual manera se mantenga a los demás familiares sin ningún riesgo de transmisión de la enfermedad y el 57% conoce de estos cuidados que se le deben brindar en el hogar.
43%
57%
35
¿Conoce usted en qué condiciones debe tomar los medicamentos el paciente con tuberculosis?
Gráfico 5. Condiciones para tomar los medicamentos. Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
Estos resultados demuestran que el 95% de familiares encuestados no saben en qué condiciones debe tomar los medicamentos, el conocimiento acerca de la enfermedad es mínimo, lo que influye en la continuidad del tratamiento farmacológico especialmente si no conocen las reacciones adversas que estos traen y más aún si no se tiene en cuenta en qué condiciones se debe tomar la medicación lo que representa un factor de riesgo para el abandono del tratamiento, un 5% representan los familiares que conocen en qué condiciones se debe tomar la medicación.
5%
95%
36
¿Conoce usted acerca de la duración del tratamiento?
Gráfico 6. Duración del tratamiento Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
De los resultados obtenidos evidenciamos que si hay conocimiento suficiente del 88% acerca de la duración del tratamiento, los profesionales de salud encargados de suministrar las dosis correspondientes al paciente se encargan de brindar educación acerca de su duración y número de dosis que debe tomar , de igual manera hay personal capacitado para entregar la medicación en el domicilio según la condición de salud del paciente, garantizando la recuperación y cumpliendo así la estrategia DOTS (Estrategia de tratamiento acortado directamente observado)
88%
12%
37
¿Conoce usted los efectos secundarios del tratamiento?
Gráfico 7. Efectos del tratamiento Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
De los resultados obtenidos podemos evidenciar que el 93% de los familiares no saben cuáles son los efectos secundarios que provocan los medicamentos, este desconocimiento es un factor predisponente para que el paciente abandone el tratamiento o no haya continuidad pudiendo agravar el estado de salud de su familiar.
7%
93%
SI38
¿Recibió explicación por parte del personal de salud acerca de cómo ayudar a su familiar durante el proceso de la enfermedad
Gráfico 8. Intervención del personal de salud en el tratamiento Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
De los resultados obtenidos evidenciamos que el 90% de los familiares encuestados si ha recibido educación acerca de cómo ayudar al paciente durante el tratamiento y una pequeña parte indica que no, por lo tanto, es necesario intervenir para brindar un asesoramiento que promueva el cuidado y apoyo de la familia durante el proceso de recuperación y curación de la enfermedad y un 10% no ha recibido educación de como brindar ayuda al familiar con tuberculosis pulmonar.
10%
90% NO
39
¿Cree usted que es importante que la familia brinde apoyo a la persona que tiene esta enfermedad?
Gráfico 9. Importancia del apoyo familiar Fuente. Encuesta
Elaborado por. Dayra Sarchi. Interpretación:
Al analizar los datos obtenidos demuestran que en su totalidad del 100% de los familiares encuestados consideran importante el apoyo familiar para lograr la recuperación total del paciente a través del cumplimiento estricto del tratamiento y proporcionándole los cuidados en el hogar tanto físico como emocional.
100% 0%
SI
40
¿Considera importante la intervención del personal de salud en el seguimiento de la evolución de la enfermedad?
Gráfico 10. Importancia de la intervención del personal de salud. Fuente: Encuesta
Elaborado por: Dayra Sarchi
Interpretación:
De los resultados obtenidos el 90% de los familiares consideran muy importante la intervención del personal de salud en todo el seguimiento de la enfermedad gracias a eso el paciente va a recibir atención personalizada, supervisada para su recuperación garantizando la adherencia al tratamiento, la educación al paciente y a la familia, el 6% considera que es mediamente importante la intervención del personal de salud.
90% 6% 4%
Muy Importante
41
2.2.5.2. Análisis de las entrevistas aplicadas a los personales profesionales expertos en el tema
La entrevista fue aplicada a tres profesionales de la salud quienes conocen la problemática, los profesionales entrevistados fueron:
Juan Carlos Ramírez, Medico familiar del centro de salud Latacunga Libia Toapanta, Licenciada del centro de salud Latacunga.
Martha Chuquitarco, Licenciada encargada del área de tuberculosis.
Los resultados de la entrevista aplicada son los siguientes: Preguntas:
1.- ¿Cree qué es importante la intervención familiar en el cuidado de pacientes con tuberculosis?
Todos los profesionales de salud entrevistados afirman la importancia del apoyo familiar por que interviene en la mejoría del estado de salud del paciente, considerando que es lo más relevante el cuidado brindado por sus familiares ,se puede prevenir el abandono del tratamiento, los profesionales de salud coinciden que una educación al paciente y al familiar con lleva a que se disminuya en un gran porcentaje de pacientes con tuberculosis multiresistente la intervención familiar influye en la terminación de todo el tratamiento farmacológico
2.- ¿Cuáles cree qué son las causas por las cuales los pacientes con tuberculosis abandonan el tratamiento?
El personal entrevistado concordó que las principales causas por las cuales los pacientes abandonan el tratamiento son: desconocimiento y desinterés en las citas médicas, estos desconocimientos ponen en riesgo la curación del paciente, de igual manera una de las causas principales es el alcoholismo y la ausencia de la familia en el tratamiento.
3.- ¿Cree usted qué el apoyo familiar si influye en la recuperación del estado de salud del paciente?
42
importante en su núcleo familiar y eso influirá para aceptar su enfermedad y favorecerá su recuperación.
4.- ¿Cuál sería el mejor el plan de cuidado que puede brindar la familia hacia el paciente con tuberculosis?
Los entrevistados concordaron que el mejor plan de cuidado que la familia puede brindar es mostrar interés para su recuperación, incluirlo en todas las actividades que la familia realice, ayudarle en las actividades que se le dificulte hacer, estar pendiente del tratamiento farmacológico y brindarle acompañamiento en las citas médicas.
2.3. Propuesta del investigador 2.3.1. Título de la propuesta
El apoyo familiar mejora la recuperación de pacientes con tuberculosis
2.3.2. Caracterización de la propuesta
La elaboración y desarrollo del plan de intervención con la familia para el mejoramiento en el cuidado de pacientes con tuberculosis, se desarrolló en el Centro de Salud tipo “C” de la ciudad de Latacunga, tiene como finalidad orientar para la recuperación y curación del paciente.
La propuesta planteada se caracteriza por la aplicación de estrategias educativas, que permitió orientar, educar a la familia para intervenir en el mejoramiento del estado de salud de su familiar, a través de sensibilización de la importancia del acompañamiento se realizó capacitaciones, hojas volantes, proyección audiovisual, talleres educativos, gigantografías.
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema
