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Cáncer de mama

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Alcance y justificación

Información para el paciente, familia y/o

cuidadores Versión de esta vía clínica, _{incluye descripción de} ajustes de cada versión

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Alcance

Gestión de riesgo en las mujeres afiliadas en cada etapa de su ciclo vital, con énfasis en la búsqueda activa, detección temprana (tamización), diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno.

HISTORIAL DEL DOCUMENTO

Elaboración o

modificación Revisión y validación Aprobación Modificación

Nombre y

Cargo Fecha Nombre yCargo Fecha Nombre y Cargo Fecha

O Luisa Fernanda Orjuela Castro– Médico Gerencia Planeación del Modelo de Atención – Consorcio Compensar Comfenalco Valle

21/10/2014 Adriana Díaz – Líder _{de Cohorte Cáncer} 21/10/2014

Arturo Rico Landazábal, Gerente Modelo de Atención en Salud, Consorcio EPS 21/10/2014 Lanzamiento

Colaboración: Luz Mireya Rojas Delgado Gestor Transversal del Riesgo -Ciclo Cáncer Consorcio Salud Compensar, Comfenalco Valle, Dr. Nicolás Pérez

Almanza Asesor Externo para la EPS, Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso celebrado en Bogotá 2012 y Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso ce-lebrado en Cali 2013.

Intervención en cáncer de mama Identificación de factor de riesgo Tamización Exámen clínico y autoexamen

Consulta por signos y síntomas

Inducción a la demanda

Unidades de atención primaria

Atención especializada y/o unidades oncológicas

Diagnóstico temprano

Diagnóstico y

estadificación seguimientoManejo y Detección

temprana

Glosario de términos

Inducción a la demanda

Descripción general

Desde la cohorte oncológica se remite y programa valoración por Cirujano de mama, en las siguientes situaciones:

• Usuarias con reportes de mamografías BIRASD 4, 5 y 6. • Reportes positivos de patología para cáncer de mama. • Hallazgos positivos relacionados con patología mamaria

en el ámbito hospitalario.

• Búsqueda activa: Mujeres por ciclo de vida quienes no cumplen con el periodo de tamizaje con mamografía bianual.

Identificación de riesgo

Descripción general

Variable Grupo de Alto Riesgo Riesgo Relativo

Edad Población de mayor edad >10

Edad de la Menarquía Antes de los 11 años 3

Edad del primer embarazo Primer hijo después de los 40 años 3

Edad de la Menopausia Después de los 54 años 2

Historia Familiar Primer Grado >2

Exposición a radiación ionizante Exposición anormal en niñas de 10 años y más a irradia-_{ción en pared torácica} 3 Enfermedad Benigna Previa Hiperplasia con atipias 4 a 5 Índice de masa corporal después de la

menopausia Alto Índice de masa corporal 2

Uso de terapia de reemplazo hormonal Uso por más de 5 años 1,6

Identificación de riesgo

Evaluación

Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo alto de desarrollar

cáncer de mama y debe ser valorado por Especialista en Cirugía de mama.

Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013 Cap 4

• Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años. • Biopsia previa sin atipias.

• Antecedentes de familiar en primer grado con cáncer de mama.

• Portadora de mutación genética conocida BRCA1, BRCA2 (RR: 10-32), PTEN, síndrome de Li Fraumeni, etc.

• Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (riesgo del 50 % de ser portadoras de la mutación).

Identificación de riesgo

Evaluación

Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo medio

de desarrollar cáncer de mama.

• Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética conocida; un familiar en primer grado, dos familiares en primer grado, tres familiares en primer grado.

• Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias.

• Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ (RR: 8-12) • Densidad mamaria mayor al 75%.

• Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal in situ. • Genere la orden con el CUPS 89020260 Consulta Cirugía Seno.

Se considera mujeres de riesgo bajo o estándar, a la población general que no cumple ninguno de los anteriores enunciados.

Detección temprana

Generalidades

Detección temprana

• Identifica el cáncer en sus fases tempranas. • Mayor posibilidad de

curación.

• Logra menor impacto físico.

Para tamización

• Uso de pruebas a las mujeres sin signos ni síntomas. • Identifica a las

personas que tienen una mayor probabilidad de presentarla.

Con signos y/o síntomas • Contacto de forma oportuna con el servicio de salud ante síntomas y signos. Decisión de manejo • Educación. • Remisión a Cirugía de mama. • Ecografía mamaria.

Detección temprana

Examen clínico y autoexamen

Examen Clínico:

• Se recomienda la realización del examen clínico de la mama a partir de los 40 años, como parte del examen clínico general de la mujer.

• Se debe realizar el examen clínico por lo menos una vez al año.

• Ante hallazgos se debe asegurar la referencia inmediata y oportuna para un diagnóstico adecuado en el evento de haber detectado lesiones sospechosas.

Autoexamen:

• Su promoción debe darse como un elemento de autoconocimiento de la forma normal de las mamas, de sensibilización y de concientización. ¿Cómo me cuido?

Detección temprana

Para tamización

Mamografía de tamizaje

• Se recomienda realizar tamización mediante mamografía de dos proyecciones, cada dos años, en mujeres de 50 a 69 años de edad, siempre incluido dentro de un programa de detección, diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama.

• No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en mujeres de 40 a 49 años de edad, no ha mostrado una reducción en la mortalidad.

• Genere la orden con el CUPS 87680201 Mamografía de Tamizaje. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;151:716-726

Detección temprana

Para tamización

Tamizaje para cáncer de mama Si presenta factores de riesgo y la exploración es positiva, realice mamografía (40 a 49) o ecografía (menores de 40) Factores genéticos claramente identificados Realizar mamografía bianual recomendada Valorar el estado actual de salud la mamografía no es recomendada por posible sobre

diagnóstico

Remita a cirugía de

mama

Detección temprana

Informes de mamografía

Resultado Interpretación Recomendación

BI-RADS 0 Evaluación adicional El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej: ecografía.

BI-RADS 1 Negativa Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal. BI-RADS 2 Benigna Es normal y el segumiento a intérvalo normal.

BI-RADS 3 Probablemente benigna

El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la

recomendación es estudios adicionales con proyecciones

adicionales y/o ecografía y seguimiento mamográfico a intérvalos cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12 meses bilateral. Y en caso de aumento de la lesión es RECOMENDABLE realizar biopsia.

BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la _{recomendación es biopsia y seguimiento.}

BI-RADS 5 Altamente sugestiva de mali-_ginidad Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión _prioritaria.

BI-RADS 6 Malignidad conocida Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en _{el segumiento del tratamiento.}

Refiera a Cirugía de

mama

Detección temprana

Con signos y/o síntomas

Mamografía diagnóstica

Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores: • Masa palpable de etiología no clara en mujeres mayores de 35 años.

No está recomendada en mujeres menores de 35 años

• Masa palpable sospechosa de malignidad a cualquier edad. • Nodularidad asimétrica en mujeres mayores de 35 años. • Telorrea sospechosa en cualquier edad.

• Cambios en la piel sospechosa de malignidad.

• Genere la orden con el CUPS 876802 XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA BILATERAL Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana,

tratamien-to integral, seguimientratamien-to y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013 Cap 4

Detección temprana

Informes de mamografía

Resultado Grupo de Alto Riesgo Riesgo Relativo

BI-RADS 0 Evaluación adicional El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej: ecografía.

BI-RADS 1 Negativa Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal. BI-RADS 2 Benigna Es normal y el segumiento a intérvalo normal.

BI-RADS 3 Probablemente benigna

El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la

recomendación es estudios adicionales con proyecciones

adicional y/o ecografía y seguimiento mamográfico a intérvalos cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12 meses bilateral. Y en caso de aumento de la lesión es RECOMENDABLE realizar biopsia.

BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la _{recomendación es biopsia y seguimiento.}

BI-RADS 5 Altamente sugestiva de mali-_ginidad Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión _prioritaria.

BI-RADS 6 Malignidad conocida Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en _{el segumiento del tratamiento.}

Refiera a Cirugía de

mama

Detección temprana

Con signos y/o síntomas

Resonancia Magnética Nuclear de mama:

• Mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.

• Portadoras de mutación genética BRCA1 y BRCA2.

• Si la mujer con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama presenta falla renal crónica severa, claustrofobia o alguna contraindicación para realizarle este procedimiento, se recomienda reemplazar con mamografía y ecografía.

• Se recomienda realizarla anualmente.

• Genere la orden con el CUPS 89020260 consulta cirugía seno

Recuerde: Si la usuaria presenta algún factor que la clasifique en alto riesgo y sea

candidata a RMN, debe ser valorada inicialmente por Especialista en Cirugía de mama. NCCN Guidelines version 1.2014. Breast Cancer Screening and Diagnosis

Decisión de manejo

Educación en salud

Recuerde

Informe a la paciente:

• Sobre los factores de riesgo que intervienen en el cáncer de mama.

• La importancia de la autoexploración y el examen clínico como intervenciones para la detección de cáncer de mama.

• La realización de la mamografía bianual como el mejor método, sobre cualquier otro para el diagnóstico oportuno de cáncer, según el grupo etario de la mujer.

Promueva conductas favorables a la salud:

• Invite a participar de manera activa en las estrategias de prevención de cáncer de

mama como el autoexamen e informando signos y síntomas de alerta.

• Promueva el ejercicio físico por lo menos 150 minutos a la semana, en especial a mujeres en la menopausia o con obesidad y sedentarismo.

• Insista en una alimentación adecuada y en evitar el exceso de consumo de alcohol. • Indique a la usuaria que en el momento en

que encuentre un cambio o tumoración en la mama, durante su autoexploración, acuda a revisión.

Dirija al usuario y cuidadores a la página de Compensar sección Cómo me cuido donde podrán encontrar información adicional.

Decisión de manejo

Ecografía mamaria

Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores: • Masa palpable a cualquier edad.

• Indicios de masa en la mamografía para determinar si es sólida o quística. • Asimetría focal en la mamografía BIRADS 3.

• Área de distorsión de la arquitectura en la mamografía.

• Telorrea sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina, persistente, espontánea a cual-quier edad.

• Confirmación diagnóstica BIRADS 0 y 3.

• Genere la orden con el CUPS 881201 Ultrasonografía Diagnostica de Mama, con

Transductor de 7 Mhz o más.

Glosario de términos

Decisión de manejo

Remisión a Consulta de Cirugía de mama

Verifique si la mujer cumple con los siguientes criterios de sospecha y remitirla a

Especialista en Cirugía de mama:

• Pacientes con masa sólida, quiste complejo, telorrea sospechosa, asimetría palpable, cambios en la piel y lesión sospechosa en el exámen de mama.

• Inversión reciente de pezón.

• Pacientes cuyas mamografías sean informadas como BIRASD 4, 5 o 6

• Pacientes que presenten reportes de ecografías de mama con lesiones solidas sospechosas o quistes complejos interpretadas BIRADS 4 y 5.

Diagnóstico y estadificación

Cirugía de mama

Anormalidad identificada por

tamización Paciente con sospecha de cáncer de mama Valoración por cirugía de mama

Exámen físico

Solicita biopsia

¿La biopsia es positiva?

Evalúa estadifica y remite Estudios de extensión Fin SI NO Cirugía Oncología Radioterapia Contra remite a Unidad Básica de atención Marcadores tumorales Clasificación del tumor

Diagnóstico y estadificación

Biopsias

La biopsia de seno es la herramienta para confirmar el diagnóstico antes de seleccionar el tratamiento y permite determinar factores pronósticos y predictivos para el manejo integral de las pacientes y de receptores hormonales o HER-2.

Biopsia Indicación

Aspiración con aguja fina

BACAF

•Confirmación de mestastasis en adenopatías loco-regionales •No tiene gran utilidad como método diagnóstico de lesión primaria Aguja de corte

(TRUCUT)

•Lesiones palpables

•Lesiones no palpables debe ser guiado por imagen •Se asocia con exactitud del 98.5%

Quirúrgicas

•Se realiza por medio de arpón •Requiere previa marcación

•Se indica su uso cuando no es factible el diagnostico con un procedimiento menos invasivo

Diagnóstico y estadificación

Biopsias

¿Cómo se informan los resultados de la biopsia?

Categoría Características

C1: insatisfactoria Inadecuada C2: benigna Lesión benigna C3: Atipia probablemente

benigna

Lesión que tiene todas las características de benignidad pero tiene algunas características infrecuentes en los aspirados benignos como: pleomorfismo nuclear, pérdida ligera de la cohesividad; cambios nucleares o citoplasmáticos de cambios proliferativos o de involución o de embarazo por tratamientos.

C4: sospecha de maligni-dad

Esta categoria debe usarse para los aspirados donde hay características atípicas por las cuales el patólogo piensa que puede haber malignidad pero no puede establecer el diagnóstico con certeza. Usualmente se relaciona con las siguientes razones: defectos del espécimen (escaso, mala preservación); mayores anormalidades que la anterior categoría, pero insuficientes

para diagnóstico de malignidad; la muestra tiene un patrón benigno pero se aprecian núcleos grandes discohesivos focales.

C5: Maligna La muestra es adecuada y cumple todos los criterios de malignidad

Fuente: Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in breast cáncer screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol. 2008 Apr;19(4):614-22.

Diagnóstico y estadificación

Estudios de extensión

• Radiografía de tórax. • Gammagrafía ósea. • Biopsias.

• Ecografía de abdomen total, si aplica.

• Prueba Hibridación Fluorescente In Situ (Fish) para HER-2.

• RMN de mama para los casos de sospecha de In situ, si aplica. • Pruebas de función hepática y renal.

Diagnóstico y estadificación

Marcadores tumorales

K 67: Factor de proliferación celular, es una medida de la velocidad de crecimiento del tumor. Se expresa en porcentaje y es un factor pronóstico.

HER-2: Predice el beneficio al tratamiento con Trastuzumab y otras terapias dirigidas al receptor HER-2.

Receptores hormonales: (Estrógeno y progestágeno) predicen la hormono sensibilidad. Son los tumores que se benefician de terapia antiestrogénica. La presencia de RH (RE y/o RP) nos predicen si el tumor será o no hormono sensible y por tanto se beneficiará de tratamiento hormonal antiestrogénico.

RAS: Son un conjunto de interruptores-reguladores moleculares muy importantes en una gran variedad de rutas de transmisión de señales celulares que a menudo están alterados en los tumores malignos, provocando un aumento en la capacidad de invasión y metástasis, y una disminución de la apoptosis.

Diagnóstico y estadificación

Marcadores tumorales

Oncotype DX® o Mammaprint®: Son perfiles genéticos que ofrecen información de

pronóstico (tasas de recurrencia y tasas de supervivencia) para orientar las decisiones de quimioterapia adyuvante.

Indicado en:

• Mujeres con receptor HER2 negativo.

• Mujeres con receptor estrógeno altamente positivo. • Mujeres con tumores pequeños (hasta T2).

• Mujeres con ganglios axilares negativos.

Recuerde: La Junta de Oncología es quien ordena y autoriza la realización de Oncotype

Diagnóstico y estadificación

Clasificación del tumor

Clasificación guía Clasificación por _{estadios (TNM) tipo (*) Infiltrante Metástasis}Casos _{de entrada}Cirugía HER-2

Cáncer invasivo Cáncer de mama temprano y localmente avanzado I, IIA, II B Y III A 1 Si No Conservadora Positivo 2 Si No Conservadora Negativo 3 Si No No conservadora Positivo 4 Si No No conservadora Negativo 5 Si No No Positivo 6 Si No No Negativo Cáncer no invasivo Carcinoma Ductal in Situ 0 7 No No Conservadora NA 8 No No No conservadora NA Cáncer invasivo Enfermedad

metastásica III B, III C Y IV 9 NA Si NA

Positivo/ negativo No: no se realiza cirugía de entrada / NA: no aplica

(*) Resultados del taller de consenso de expertos para identificar y consensuar las actividades y procedimientos en salud para la atención integral, oportuna, eficiente y con calidad del cáncer de mama. 2012.

Diagnóstico y estadificación

Clasificación del tumor

Estadio 0: Lesiones pre malignas. También se denomina car-cinoma in situ (Tis). Las células tumorales están localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conduc-tos galactóforos.

Estadio I: Tumor > a 2 cm. No hay afectación de ganglios linfáticos ni metástasis a distancia.

Estadio II: Tumor entre 2 y 5 cm, con o sin afectación de gan-glios axilares.

Estadio III: Afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica (músculos o costillas).

Estadio IV: El cáncer se ha diseminado, afectando a otros ór-ganos como huesos o hígado (cualquier T, cualquier N, M1).

Estadio T N M 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC Cualquier T N3 M0 IV Cualquier T Cualquier N M1

Manejo y seguimiento

Definición de tratamiento

Cáncer de mama

Recuerde: Los objetivos del tratamiento del cáncer de mama son control local

de la enfermedad (cirugía y radioterapia) y control sistémico de la enfermedad (hormonoterapia, quimioterapia y terapia molecular).

Manejo y seguimiento

Carcinoma ductal in situ (CDIS)

Estadio 0 (Tis, N0, M0)

Cirugía • Manejo quirúrgico conservadora o no.• Se recomiendan márgenes de resección quirúrgica mínimo de 2 mm en cirugíaa conservadora.

Biopsia ganglio centinela

• No se recomienda de rutina en pacientes con diagnóstico preoperatorio de carcinoma ductal in situ a quienes se les realiza cirugía conservadora de la mama.

• Se recomienda a pacientes con alto riesgo de enfermedad invasiva (masa palpable, alto grado nuclear o componente de comedonecrosis). Y a las pacientes llevadas a mastectomía. Radioterapia • Se recomienda radioterapia adyuvante a pacientes con CDIS posterior a la cirugía conservadora de mama (con verificación de bordes libres de tumor).

• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

Terapia hormonal

• Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal positivo.

• No se recomienda uso de inhibidores de aromatasa.

• Si presenta contraindicación o intolerancia a Tamoxifeno, mujeres postmenopáusicas y adyuvancia en mujeres de alto riesgo (más de tres ganglios positivos). Esta recomendado los inhibidores de aromatasa.

• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

Manejo y seguimiento

Temprano y localmente avanzado

Estadio I, IIA,II B y III A

Cirugía

• Cirugía conservadora con estadificación axilar quirúrgica (ganglio centinela o vaciamiento ganglionar axilar).

• Mastectomía total con estadificación axilar quirúrgica o mastectomía radical modificada con o sin recostrucción.

Quimioterapia

• Paciente con HER 2 POSITIVO está indicada Trastuzumab.

• Paciente con HER 2 NEGATIVO monoquimio o poliquimioterapia (Ciclosfamida, doxorrubicina, paclitaxel).

• Tratamiento neoadyuvante con antraciclinas (epirubicina y doxorrubicina), taxanos (docetaxel y paclitaxel).

Radioterapia • Toda pacientes después de cirugía conservadora debe recibir radioterapia.

Terapia hormonal

• Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal positivo.

• En pacientes postmenopáusicas con alta expresión de receptores hormonales esta

recomendado los inhibidores de aromatasa. Preferiblemente en menores de 60 años o que no tengan contraindicación para recbir quimioterapia.

• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

Manejo y seguimiento

Enfermedad metastasica

Estadio III B, III C y IV

Quimioterapia

• Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo en quienes la enfermedad es una amenaza inminente para la vida o requieran alivio rápido de los síntomas por compromiso visceral, asegurando que las pacientes entiendan y están preparadas para aceptar la toxicidad

• Si presenta progresión rápida de la enfermedad, presencia de metástasis viscerales que amenazan la vida y requiere de un control rápido.

• En pacientes con cáncer de mama metastásico triple negativo se recomienda quimioterapia citotóxica.

• En pacientes con cáncer de mama metastásico HER 2 positivo sin terapia dirigida anti-HER2 previa se recomienda el uso de trastuzumab asociado o no con quimioterapia o terapia hormonal, siempre y cuando no exista contraindicación para su uso.

• Si recibió trastuzumab en neoadyuvancia o adyuvancia, y que presentan progresión de la enfermedad, se recomienda reiniciar trastuzumab.

• Los diferentes esquemas de quimioterapia incluyen antraciclinas (epirubicina y doxorubicina), taxanos (docetaxel y paclitaxel), platinos (carboplatino y cisplatino), agentes alquilantes

(ciclofosfamida), otros: capecitabine, gemcitabine y vinorelbine. Tratamiento de mestástasis • De acuerdo a compromiso óseo o cerebral.

Terapia hormonal

• Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo, a menos que exista resistencia a la terapia hormonal o enfermedad que requiera respuesta rápida.

• Se recomienda como terapia de mantenimiento en las mujeres después de completar la quimioterapia.

• Mujeres post menopáusicas con recepetor hormonal positivo se recomienda pirmera línea con inhibidores de aromatasa.

Manejo y seguimiento

Médico de Enlace Medicina Familiar

Cómo acceder a esta consulta:

• Es exclusiva para pacientes con diagnóstico de cáncer que cursen con otras patologías como diabetes e hipertensión arterial.

• Debe contar con contra referencia por parte de Oncología.

• Pacientes con estados terminales que requieran de acompañamiento, ma-nejo de procedimientos y actualización de fórmulas.

Información complementaria

Glosario de términos

Cáncer de mama triple negativo: La ausencia

de tinción en el receptor de estrógeno, en el re-ceptor de progesterona y HER2. Es insensible a algunos de los tratamientos más eficaces dis-ponibles para el cáncer de mama, incluyendo el tratamiento dirigido al HER2 como el trastuzu-mab y los tratamientos endocrinos como el ta-moxifeno, o los inhibidores de la aromatasa.

Cáncer invasivo: Se refiere al cáncer que se

di-seminó más allá de la capa de tejido en la cual comenzó y crece en los tejidos sanos que la ro-dean. También se llama cáncer infiltrante.

Cáncer no invasivo: Es el que permanece

den-tro de los conductos lácteos o lobulillos de la mama. No invaden ni se multiplican en tejidos normales dentro o fuera de la mama.

Cirugía conservadora: Es una cirugía limitada a

una parte de la mama (tumorectomía, cuadran-tectomía), como finalidad es conservar el ór-gano pero no su función, conseguir un control local del tumor satisfactorio y similar al propor-cionado por la mastectomía y preservar la es-tética.

Cirugía no conservadora: Es una cirugía que

no conserva la mama cuando es necesaria una ablación mayor, tal como una mastectomía por carcinoma inflamatorio, tumor T4, multicentrici-dad y la presencia de micro calcificaciones ex-tensas.

Ganglio centinela: Es el primer ganglio linfático

que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa. Para identificar los ganglios linfáticos centinelas, se inyecta una

sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos en el espacio subareolar o cerca del tumor.

HER-2: Es un producto de un protooncogen

es-pecífico, un gen que tiene el potencial de produ-cir cáncer.

Ki67: Es un biomarcador establecido de la

pro-liferación de las células del cáncer de mama. El nivel de Ki67 en el tumor en el momento del diagnóstico se relaciona directamente con el pronóstico de la paciente a largo plazo y también es un determinante importante del beneficio del tratamiento.

Tratamiento adyuvante: Corresponde al

trata-miento que se administra después de la terapia principal para aumentar la posibilidad de una supervivencia prolongada. Puede incluir quimio-terapia, terapia hormonal, el fármaco dirigido trastuzumab, radioterapia o una combinación de tratamientos.

Información complementaria

Glosario de términos

Tratamiento neoadyuvante: Corresponde al

trata-miento que se administra antes de la terapia prin-cipal. Se puede realizar con quimioterapia o terapia hormonal.

Telorrea: Secreción a través del pezón, se clasifica

en fisiológica o galactorrea y patológica asociada a patología ductal . Sus características son unila-teral y localizada en un solo conducto, persistente y espontáneo. Puede ser serosa, sanguinolenta o serosanguinolenta.

Terapia hormonal: Es un tratamiento

antiestrogé-nico y su administración depende del estatus me-nopaúsico (pre menopausia y post menopausia).

Bibliografía

Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, trata-miento integral, seguitrata-miento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para pacientes y cuidadores. 2013.

Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, trata-miento integral, seguitrata-miento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para profesionales de la salud. 2013

Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, trata-miento integral, seguitrata-miento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013

NCCN Guidelines version 1.2014. Breast Cancer Screening and Diagnosis

GPC Prevención y Diagnóstico Oportuno del Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención. México 2010

Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2009 Nov; 151(10):727-37, W237-42. PubMed PMID: 19920273. PubMed Central PMCID: PMC2972726. eng.

Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;151:716-726

Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in breast cáncer screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol. 2008 Apr;19(4):614-22. PubMed PMID: 18024988. eng.