Drs. M. Eugenia Urrutia, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
SEMINARIO 72: PERFIL BIOFÍSICO
FETAL
Objetivos
Evaluación anteparto:
Detección oportuna de factores de riesgo para el inicio de acciones preventivas - terapéuticas.
1ª mitad embarazo = búsqueda de patologías fetales 2ª mitad = evaluación del bienestar fetal para decidir
el momento del parto
Evaluación intraparto:
Detectar la hipoxia fetal para disminuir la mortalidad y las injurias neurológicas perinatales
Epidemiología
Principales causas de morbi-mortalidad perinatal:
Malformaciones congénitas Placentación alterada
Prematurez
Infecciones perinatales Asfixia periparto
Altura Uterina Movimientos Fetales Estimación Peso Fetal Estimación Liquido Amniotico
Auscultación LCF
Métodos Clínicos Métodos Bioquímicos
Ecografía RBNS
TTC
Prueba de Estimulacion Mamaria Perfil Biofisico Fetal
ILA Eco Doppler No Invasivos Amnioscopia Cordocentesis Fetoscopia Amniocentesis pH de cuero cabelludo Invasivos Métodos Biofisicos EVALUACIÓN UFP
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Introducido en la práctica clínica por Manning en
1980
Observación de la actividad fetal y su ambiente en
un periodo determinado de tiempo
Requiere de equipamiento, personal entrenado y
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Evaluación de 4 parámetros ecográficos + RBNE
Tono fetal
Movimentos fetales Parámetros
Movimientos respiratorios fetales Agudos
RBNE
Líquido amniótico: Parámetro crónico
(~15d alterarse)
La alteración del PBF permite hacer una aproximación al tiempo de evolución de la hipoxia
PBF Normal
Normoxemia
Centros Cardiorrespiratorios indemnes
Centro Motores del SNC y Vias periféricas indemnes Flujo Renal Adecuado
Se ha propuesto en presencia de hipoxia crónica el feto
reduce sus niveles de consumo de oxígeno (ACOG 2000; Baskett 1989) mediante la disminución de su actividad
De aquí el concepto de considerar la actividad motora fetal
Criterios de Evaluación del PBF
Variable
Biofísica Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)
Movimientos
Respiratorios Minimo 1 episodio de 30 seg deduración en 30 min
Ausentes o episodios menores de 30 seg de duración en 30 min Movimientos corporales fetales Mínimo 3 movimientos cuerpo/extremidad en 30 min Menos de 3 movimientos cuerpo/extremidad en 30 min Tono Fetal
Mínimo 1 episodio extensión activa con recuperación de la flexión (abrir y cerrar la mano se considera tono normal)
Ausencia de movimiento
Extensión lenta con
recuperación parcial de la flexión
LA Mínimo 1 bolsillo de ≥2cm endos planos perpendiculares Ausencia de LA o bolsillos <2cm en dos planos perpendiculares
PBF: Bases Fisiológicas
Relación entre hipoxia y alteración en las medidas de performance del
SNC:
Patrones de frecuencia cardiaca Movimientos fetales
Tono fetal
Hipoxemia resulta en:
redistribución de flujo sanguíneo
Reducción flujo renal fetal
• Oliguria fetal – OHA
Otros factores afectan los parámetros del PBF:
Edad gestacional (Baskett 1988) Uso de esteroides (Deren 2001) S.Mg (Carlan 1991)
PBF: Bases Fisiológicas
Las variables biofísicas agudas están comandadas por centros o
núcleos en el SNC del feto
Tienen una particular sensibilidad de afectación progresiva de acuerdo
a:
grado de hipoxia y/o acidosis establecidas (1-2) momento de aparición en la embriogénesis (3)
El núcleo que comanda o regula la reactividad cardíaca fetal o
aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal es
último en aparecer y madurar embriológicamente
primero en afectarse ante hipoxia y/o acidosis progresivas
El núcleo cerebral del TF es
el primero en aparecer o madurar embriológicamente
el último en afectarse ante hipoxia y/o acidosis crecientes
El inicio de la actividad de los centros que controlan las
variables biofísicas es dependiente de la EG.
7-8 semanas: inicio de actividad regulatoria del tono fetal 9 semanas: inicio control movimientos corporales
>21 semanas: se activa el centro que modula los
movimientos respiratorios
Fines II trimestre: activación centro de regulación miocárdica
De lo anterior se desprende que la realización e
interpretación del PBF sólo tendrá validez a partir de las 26 – 28 semanas.
PBF
Tono fetal
Movimentos fetales
Movimientos respiratorios fetales Reactividad cardíaca
La alteración del PBF permite hacer una aproximación a la severidad de la hipoxia
Madurez
Hipox
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
En la descripción original del PBF se consideran 2 puntos
a la presencia de cada item.
Cuando las cuatro variables USG son normales se puede
exluir el RBNS.
Estudios observacionales han mostrado que un cutt-off
score (para bienestar)
≤4 :
Sensibilidad 12,5% Especificidad 99,23% ≤8 :
Sensibilidad 70,83% Especificidad 91,53%Perfil Biofísico Modificado
Versión resumida del PBF
Considera:
i. RBNS (con o sin estimulación vibroacústica) ii. Medición USG del LA
a) Bolsillo único más profundo b) ILA
Usado como screening de primera línea (Archibong
1999)
Debiera ser seguido de un PBF completo en caso de
Evaluación Antenatal y Estado ác-base
Parámetros biofísicos tienen mejor relación con pH. Doppler tiene variación mayor
Evaluación de Condición Fetal:
MORTALIDAD
Falsos Negativos: nr. De fetos muertos en los 7 días
siguientes que tuvieron PBF Normal
RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.
RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
RBNE + L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.
PBF 0,8 por 1000 n.v.
Incidencia de Parálisis Cerebral
según maejo con y sin PBF
Comparación entre Tests
Tradicionales
Biophysical profile for fetal assessment in
high risk pregnancies
Objetivos:
Evaluar efectos del PBF, comparado a RBNS o PBF
modificado, en el outcome de embarazos de alto
riesgo
Criterios de Selección
Estudios randomizados y cuasi-randomizados,
controlados que involucraran comparación del PBF
con otra forma de Vigilancia fetal anteparto en
mujeres con embarazos de alto riesgo
Resultados
5 estudios incluidos
2974 mujeres con embarazos de alto riesgo
La mayoría de los trials no eran de alta calidad
A pesar de que la incidencia global de outcome
adversos fue baja, la evidencia disponible de los
ECN no apoya el uso del PBF como test de
bienestar fetal en embarazos de alto riesgo.
Resultados
No se econtraron diferencias significativas entre
grupos respecto a:
muertes perinatales (RR 1.33, 95% IC: 0.6-2.98)
APGAR bajos (<7 a los 5 min) (RR 1.27, 95% IC:
Resultados
Data combinada de los 2 estudios de alta calidad
sugieren un mayor riesgo de cesárea en el grupo
con PBF (RR 1.60, 95% IC: 1.05-2.44, p=0,003)
El número de mujeres participantes fue pequeño
(n=280), por ende se requiere más evidencia
para llegar a conclusiones definitivas.
Conclusiones del Autor
Al momento de terminada la revision (Octubre 2007)
había evidencia insuficiente de estudios
randomizados para apoyar el uso del PBF como
prueba de bienestar fetal en embarazos de alto
Referencias
1. Vintzileos AM, Campbell WA, Rodis JF, McLean DA, Fleming AD, Scorza WE.
Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 707-13.
2. Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, Morrison I. Fetal
biophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venosis fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993; 169(4):755-63
3. Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, Nochimson DJ. The fetal biophysical profile
and its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62: 271-8
4. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software
5. Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in
high riskpregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art.No.: CD000038. DOI: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.
