Documento estratégico para la
promoción de la Salud Mental
DEPRESIÓN
Y SUICIDIO
2020
DEPRESIÓN
Y SUICIDIO
2020
Documento estratégico para la promoción de la Salud Mental
Entidades promotoras:
Edita
Wecare-u. Healthcare Communication Group
Consejo de Adinistración:
Santiago de Quiroga (Presidente y Consejero Delegado), Borja García-Nieto y Vicente Díaz Sagredo
Presidente y Editor:
Santiago de Quiroga Bouzo
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La edición de este documento ha sido posible gracias a un grant de Janssen. Janssen no ha intervenido en la redacción del mismo.
Coordinación:
Mercedes Navío Acosta. Oficina Regional de Coordinación
de Salud Mental y Adicciones. Hospital 12 de Octubre. Insti-tuto de Investigación Sanitaria (i+12). CIBERSAM. Madrid.
Víctor Pérez Sola. Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions,
Hospital del Mar, Barcelona. CIBERSAM. IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques). Psiquiatría, Universitat Autònoma de Barcelona.
ÍNDICE
CAPITULO 1
Depresión y suicidio: una prioridad de salud pública
...
19
1.1
Relación depresión y suicidio
...
20
1.2
Crecimiento políticas de salud pública
...
21
1.3
Prevención del suicidio, imperativo global
...
21
1.4 Conclusiones
...
22
1.5 Bibliografía
...
22
CAPITULO 2
Magnitud del problema
...
23
2.1
La prevalencia de depresión en España
...
23
2.2
Cifras globales
...
23
2.3
Cifra por sexo y grupos de Edad
...
24
2.4
Variabilidad entre comunidades autónomas
...
25
2.5
Cambios de la depresión en España a lo largo del tiempo
...
26
2.6
Prevalencia de suicidio en España
...
27
2.6.1 Cifras Globales
...
27
2.6.2 Cifras por grupos de Sexo y Edad
...
28
2.6.3 Variabilidad entre comunidades autónomas
...
28
2.6.4 Cambios de suicidio a lo largo del tiempo
...
28
2.7 Conclusiones
...
31
2.8 Bibliografía
...
31
CAPITULO 3
Impacto sociosanitario
...
33
3.1
Impacto laboral
...
34
3.2
Repercusión económica de la falta de respuesta
...
35
3.3
Retorno económico de la prevención
...
37
3.4
Impacto socioeconómico del suicidio
...
39
3.5 Conclusiones
...
40
CAPITULO 4
Abordaje del paciente con depresión mayor
...
43
4.1
Tratamiento farmacológico
...
43
4.1.1 Fases y objetivos del tratamiento antidepresivo
...
45
4.1.2 La elección del antidepresivo
...
47
4.1.3 Evaluación de los resultados y optimización temprana del tratamiento
...
47
4.1.4 ¿Qué hacer en caso de una respuesta insuficiente al tratamiento?
...
48
4.1.5 Farmacoterapia vs Psicoterapia: un dilema solo para teóricos
...
51
4.1.6 Conclusiones
...
52
4.1.7 Bibliografía
...
52
4.2
Terapias Cognitivo Conductuales recientes
...
54
4.2.1 Conclusiones
...
59
4.2.2 Referencias
...
59
CAPITULO 5
Papel de la Atención Primaria en depresión
y prevención del suicidio
...
63
5.1
Papel del médico de familia/equipo de atención primaria
...
64
5.1.1 Cribado clínico eficaz, diagnóstico precoz y atención/tratamiento adecuado para el trastorno depresivo
...
64
5.1.2 Cribado clínico eficaz
...
65
5.1.3 Facilitar el acceso a las intervenciones clínicas más eficaces
...
66
5.1.4 Apoyo durante el seguimiento del proceso, prestando atención a la adherencia al tratamiento y a las posibles recaídas
...
66
5.2
Prevención del suicidio
...
66
5.2.1 Son personas en riesgo:
...
66
5.2.2 Son factores de riesgo de suicidio
...
67
5.2.3 Qué factores protegen a las personas del riesgo de suicidio
...
67
5.3
Actuaciones sobre el paciente
...
68
5.4
Actuaciones sobre la familia
...
68
5.5
Actuaciones a desarrollar en la comunidad
...
69
5.6
Actuaciones sobre el profesional de salud
...
70
5.7 Conclusiones
...
71
CAPITULO 6
Abordaje enfermero en la depresión y la prevención del
suicidio
...
73
6.1
Proceso y conceptos
...
74
6.1.1 Factores predisponentes
...
74
6.1.2 Ideas de muerte
...
74
6.1.3 Ideas de suicidio
...
75
6.1.4 Planificación suicida
...
75
6.1.5 Intento de suicidio
...
75
6.1.6 Suicidio
...
75
6.2
Factores de riesgo y señales de alerta
...
76
6.3
Mitos y actuaciones aconsejadas
...
77
6.4
Errores en torno al suicidio
...
77
6.5
Actuaciones de enfermería aconsejadas
...
77
6.6
Relación terapéutica. Importancia en la enfermería
...
78
6.7
El proceso de cuidados de enfermería en la depresión y en el riesgo
de ideación y de comportamiento suicida
...
79
6.8
Valoración enfermera
...
80
6.9
Diagnóstico enfermero
...
84
6.10 Planificación
...
84
6.11 Ejecución
...
84
6.12 Evaluación
...
84
6.13 Cuidados de enfermería: NANDA/NOC/NIC
...
84
6.14 Conclusiones
...
90
6.15 Bibliografía
...
90
CAPITULO 7
La prevención del suicidio. Claves para su abordaje
...
93
7.1
Aspectos particulares de la prevención de la conducta suicida
...
95
7.2
Modelos de prevención en la conducta suicida
...
95
7.3
Prevención primaria, secundaria y terciaria
...
95
7.4
Prevención universal, selectivo, indicado
...
97
7.5
Planes preventivos
...
97
7.5.1 Implicación de los mass media
...
98
7.5.2 Restricción de acceso a métodos letales
...
99
7.5.3 Educación general
...
99
7.5.4 Entrenamiento de los gatekeepers
...
100
7.6
Seguimiento inmediato tras un intento de suicidio
...
100
7.7
Acciones sinérgicas
...
101
7.8
Líneas futuras
...
101
7.9 Conclusiones
...
101
7.10 Bibliografía
...
102
CAPITULO 8
Perspectivas de futuro en el tratamiento de la depresión
y la conducta suicida
...
105
8.1
Compuestos glutamatérgicos
...
106
8.1.1 Esketamina
...
107
8.1.2 Rapastinel
...
107
8.1.3 AXS-05
...
108
8.2
Compuestos gabaérgicos
...
108
8.2.1 Brexanolona
...
108
8.2.2 SAGE-217
...
108
8.3
Terapia asistida con Psicodélicos
...
109
8.3.1 Ayahuasca
...
109
8.3.2 Psilocibina
...
110
8.3.3 MDMA
...
110
8.4
Otros tratamientos
...
110
8.5 Conclusiones
...
110
8.6 Bibliografía
...
111
CAPITULO 9
Los planes de prevención del suicidio: revisión y propuestas
...
115
9.1
Dimensión y características del problema
...
115
9.2
Análisis de situación
...
117
9.3
Resumen de las respuestas al problema desde las diferentes
comunidades autónomas
...
117
9.3.1 Andalucía
...
117
9.3.2 Aragón
...
118
9.3.3 Asturias
...
118
9.3.4 Baleares
...
118
9.3.5 Canarias
...
118
9.3.6 Cantabria
...
118
9.3.8 Castilla-León
...
119
9.3.9 Cataluña
...
119
9.3.10 Extremadura
...
120
9.3.11 Galicia
...
120
9.3.12 La Rioja
...
120
9.3.13 Madrid
...
121
9.3.14 Murcia
...
122
9.3.15 Navarra
...
122
9.3.16 País Vasco
...
122
9.3.17 Valencia
...
123
9.4
Identificación de márgenes de mejora
...
123
9.4.1 Prevención secundaria
...
123
9.4.2 Prevención primaria
...
123
9.4.3 Postvención
...
123
9.4.4 Coordinación intersectorial
...
123
9.4.5 Población general
...
124
9.4.6 Investigación y evaluación
...
124
9.5
Propuestas estratégicas
...
124
9.6 Conclusiones
...
125
9.7 Bibliografía
...
125
CAPITULO 10
Prevención del suicidio en Europa a través
de la resiliencia en las escuelas
...
127
10.1 Factores de riesgo de suicidio
...
127
10.2 ¿Qué es la prevención del suicidio?
...
128
10.3 ¿Por qué intervenir en los centros educativos?
...
129
10.4 ¿Por qué intervenir en resiliencia?
...
130
10.5 Programas europeos de prevención primaria basados
en la resiliencia en los centros educativos
...
130
10.6 Líneas de investigación actuales de prevención del suicidio basadas
en la resiliencia en los centros educativos
...
131
10.6.1 UPRIGHT
...
131
10.6.2 BOOST
...
132
10.6.3 ECO-WEB
...
133
10.6.4 ME-WE
...
133
10.6.5 REFUGEESWELLSCHOOL
...
133
10.7 Conclusiones
...
134
CAPITULO 11
Biomarcadores en depresión y suicidio
...
137
11.1
Biomarcadores de inflamación
...
138
11.2 Biomarcadores relacionados con la síntesis del triptófano
...
139
11.3 Biomarcadores de estrés oxidativo
...
139
11.4 BDNF
...
140
11.5 Eje HPA
...
141
11.6 Vitamina D
...
141
11.7 Otros biomarcadores
...
141
11.8 Conclusiones
...
142
11.9 Bibliografía
...
142
CAPITULO 12
Atención a familiares y allegados de pacientes por suicidio
....
147
12.1 ¿A cuántas personas afecta una muerte por suicidio?
...
147
12.2 Sobre el duelo por suicidio en general
...
148
12.3 La atención precoz a los supervivientes en el duelo por suicidio
...
149
12.4 El duelo por suicidio en familiares y allegados: un difícil camino
...
149
12.5 Duelo Complicado tras la muerte por suicidio
...
152
12.6 El factor social: el estigma
...
152
12.7 El apoyo a los supervivientes
...
153
12.8 Conclusiones
...
154
12.9 Bibliografía
...
155
CAPITULO 13
Poblaciones de especial vulnerabilidad
(LGTB, violencia de género, exclusión social)
...
157
13.1 Población LGTB
...
157
13.1.1 Conclusión
...
160
13.1.2 Bibliografía
...
160
13.2 Violencia de género y salud mental
...
163
13.2.1 Violencia de género y suicidio
...
163
13.2.2 Trastornos mentales y riesgo suicida en víctimas de violencia de género
...
164
13.2.3 Suicidio y subtipos de violencia de género
...
165
13.2.4 Reflexiones desde la experiencia
...
165
13.2.6 Bibliografía
...
167
13.3 Poblaciones de especial vulnerabilidad. Exclusión Social
...
169
13.3.1 Personas sin hogar
...
170
13.3.2 Personas ingresadas en prisión
...
170
13.3.3 Poblaciones migrantes
...
171
13.3.4 Conclusiones
...
171
13.3.5 Bibliografía
...
172
CAPITULO 14
Depresión y suicidio en población infanto-juvenil
...
173
14.1 Epidemiología
...
173
14.1.1 Prevalencia según edad
...
173
14.1.2 Prevalencia según sexo
...
174
14.2 Clínica
...
174
14.2.1 Diferencias entre la depresión infantil y del adulto
...
175
14.2.2 Diferencias entre la depresión en niños pequeños y adolescentes
...
175
14.3 Etiología
...
176
14.3.1 Factores biológicos
...
176
14.3.2 Factores ambientales (estrés)
...
176
14.3.3 Factores socioculturales
...
177
14.4 Diagnóstico
...
177
14.4.1 Diagnóstico diferencial
...
177
14.5 Comorbilidad
...
178
14.6 Tratamiento
...
178
14.6.1 Psicoterapia
...
178
14.6.2 Medicación antidepresiva
...
179
14.6.3 Tratamiento combinado
...
179
14.6.4 Riesgo de uso de ISRSs
...
179
14.7 Conducta suicida en niños y adolescentes
...
180
14.7.1 Epidemiología
...
180
14.7.2 Etiología
...
180
14.7.3 Evaluación
...
181
14.7.4 Tratamiento
...
182
14.7.5 Prevención
...
183
14.8 Conclusiones
...
183
CAPITULO 15
Suicidio en población geriátrica
...
187
15.1 Introducción
...
187
15.2 Epidemiología del suicidio en la edad avanzada
...
188
15.3 Etiología y factores de riesgo
...
189
15.3.1 Rasgos distintivos del suicidio en ancianos
...
190
15.4 Relación entre suicidio y enfermedad psiquiátrica
...
192
15.4.1 Trastornos depresivos
...
193
15.4.2 Otros trastornos psiquiátricos
...
193
15.4.3 Relación entre suicidio y enfermedad física en personas mayores
...
194
15.5 Prevención y detección
...
195
15.5.1 Exploración y cribado
...
195
15.6 Tratamiento
...
197
15.6.1 Tratamiento psicofarmacológico
...
197
15.6.2 Psicoterapia
...
197
15.7 Conclusiones
...
198
15.8 Bibliografía
...
198
CAPITULO 16
Patología dual
...
201
16.1 Patología dual en depresión
...
201
16.1.1 Epidemiología de la Depresión Dual
...
202
16.1.2 Clínica de la Depresión Dual
...
202
16.1.3 Neurobiología de la Depresión Dual
...
202
16.1.4 Tratamiento de la Depresión Dual
...
203
16.1.5 Depresión dual y suicidio
...
204
16.1.6 Conclusiones
...
204
16.1.7 Bibliografía
...
205
16.2 Patología dual en suicidio
...
207
16.2.1 Epidemiología
...
207
16.2.2 Drogas depresoras y suicidio
...
207
16.2.3 Drogas estimulantes y suicidio
...
208
16.2.4 Trastornos mentales, suicidio y consumo de drogas
...
209
16.2.5 Prevención e intervención en la conducta suicida del paciente dual
...
210
16.2.6 Conclusiones
...
210
CAPITULO 17
Perspectivas de futuro en investigación tecnológica
...
213
17.1 Tendencias en Salud
...
213
17.2 Tecnologías en Psiquiatría
...
214
17.3 Investigación en conducta suicida
...
215
17.4 Investigación en tecnología para la promoción de la salud
en la conducta suicida
...
217
17.4.1 Screening de población general utilizando TIC
...
217
17.4.2 Monitorización de conducta suicida: proyecto smartcrisis
...
219
17.5 Conclusiones
...
220
17.6 Bibliografía
...
221
CAPITULO 18
Atención a familias, entorno y supervivientes del suicidio
...
223
18.1 ¿Por qué a la Confederación Salud Mental España le preocupa este tema?
Situación del suicidio en España
...
223
18.2 Incidencia del suicidio en personas con problemas de salud mental
...
223
18.3 Causas y factores de riesgo
...
224
18.3.1 Edad
...
224
18.3.2 Causas
...
225
18.3.3 Perspectiva de género
...
225
18.3.4 Problemas de salud mental y otras enfermedades
...
225
18.3.5 Contexto social y económico
...
225
18.4 Mitos y realidades: cómo afectan a la familia y a las personas supervivientes
...
225
18.5 Supervivientes de suicidio: atención y testimonios
...
226
18.6 Familias: duelo tras un suicidio
...
227
18.7 Reivindicaciones de Salud Mental España
...
228
18.8 Conclusiones
...
229
18.9 Bibliografía
...
229
CAPITULO 19
Prevención del suicidio en los medios de comunicación
...
231
19.1 Rigor, respeto, responsabilidad
...
233
19.2 Concienciación, Conocimiento, Colaboración
...
236
19.3 Guías y protocolos
...
237
19.5 Conclusiones
...
240
19.6 Bibliografía
...
241
EPÍLOGO
Depresión y COVID-19
...
245
1.
El confinamiento como prueba de madurez de una sociedad
...
245
1.1 Bibliografía
...
246
2.
Atención al paciente con depresión y riesgo suicida durante la pandemia:
reorganización asistencial
...
247
2.1 Bibliografía
...
248
3.
Impacto en la salud mental de los enfermos de COVID-19 y en su entorno
...
249
3.1 Personas infectadas con COVID-19
...
249
3.2 Personas con trastornos mentales
...
249
3.3 Duelo complicado
...
249
3.4 Referencias
...
250
4.
La afectación emocional de los profesionales sanitarios en la pandemia
...
251
4.1 Bibliografía
...
253
ÍNDICE DE FIGURAS
■ FIGURA 1. Prevalencia anual de depresión diagnosticada por grupos de Edad y género,
según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)
...
25
■ FIGURA 2. Porcentajes de casos de depresión por comunidades autónomas, datos INE.
...
26
■ FIGURA 3. Prevalencia de depresión diagnosticada en España total y por sexo según datos publicados INE
...
26
■ FIGURA 4. Tasa de mortalidad por suicidio en 2017 por cada 100 000 habitantes en España por grupos de edad según datos del INE
...
28
■ FIGURA 5. Probabilidad de mortalidad por suicidio y autolexiones por municipios. Series temporales 1989-2014 del INE recogidos en el Atlas Nacional de Mortalidad en España (ANDEES).
...
29
■ FIGURA 6. Tasa de mortalidad por suicidio por cada 100 000 habitantes en España global y por sexo según datos del INE
...
29
■ FIGURA 7. Tasa de mortalidad por suicidio 2001—2017 por cada 100 000 habitantes en España por grupos de edad según datos del INE
...
30
■ FIGURA 8. Distribución de los costes de la depresión en España por categoría de recursos (Sobocki et al., 2006).
...
34
■ FIGURA 9. Porcentaje de remisión acumulado en el estudio STAR*D para cada rama de tratamiento en el algoritmo terapéutico. Adaptado de Gaynes et al., 2009
...
49
■ FIGURA 10. Progresión en la conducta suicida
...
74
■ FIGURA 11. Resumen de la relación entre las fases del proceso enfermero. (Alfaro LeFevre R, 2002, p.10)
...
80
■ FIGURA 12. Estrategias con utilidad demostrada para la prevención del suicidio en la atención de salud mental y en enfoques de salud pública. Modificado de Zalsman et al., 2017
...
94
■ FIGURA 13. Dianas de las estrategias de prevención del comportamiento suicida. Modificado de Mann et al., 2005
...
98
■ FIGURA 14. Tasas de suicidio por 100.00 y CCAA en 2018
...
116
■ FIGURA 15. Degradación del Triptófano. Fuente: Dantzer, (O’Connor, Freund, Johnson, & Kelley, 2008)
...
139
■ FIGURA 16. Evolución del número de estudios de investigación sobre salud mental y tasas de suicidio en el colectivo LGTB
...
158
■ FIGURA 17. “Teoría Interpersonal del Suicidio” (Van Orden, 2010)
...
169
■ FIGURA 18. Paradigmas en Medicina (Elaboración propia)
...
214
ÍNDICE DE TABLAS
■ TABLA 1. Prevalencia de cuadros depresivos activos según sexo y relación con la actividad
económica actual. Población de 15 y más años (Instituto Nacional de Estadística)
...
35
■ TABLA 2. Duración de los episodios de ITcc de más de 15 días de duración en trabajadores del Régimen General de la Seguridad Social y de más de 3 días en trabajadores autónomos, según las 3 principales patologías por los 8 grupos diagnósticos principales. Período de estudio 2002-2006, n=148.588
...
36
■ TABLA 3. Uso de recursos y modelo de costes, promedio/unitario/año, en pacientes con respuesta subóptima y en remisión (Sicras-Mainar et al., 2012)
...
37
■ TABLA 4. Subtipos clínicos de depresión más característicos y las particularidades de su manejo
...
44
■ TABLA 5. Consideraciones de la fase de continuación y mantenimiento del tratamiento antidepresivo
...
46
■ TABLA 6. Factores a considerar en la elección del antidepresivo (Basado en Bauer et al, 2013 y Kennedy et al, 2016)
...
47
■ TABLA 7. Claves del tratamiento optimizado temprano (TOT) de la depresión
...
48
■ TABLA 8. Factores guía para la sustitución del antidepresivo (Basado en Kennedy SH et al 2016)
...
50
■ TABLA 9. Valoración enfermera global del riesgo de suicidio (NGASR)
...
81
■ TABLA 10. Lista de verificación: Factores relacionados con el riesgo de suicidio
...
82
■ TABLA 11. Indicadores disfuncionales según dominios
...
83
■ TABLA 12. Cuidados de enfermería: NANDA/NOC/NIC
...
85
■ TABLA 13. Factores de riesgo de suicidio y autolesiones en adolescentes
...
128
■ TABLA 14. Factores de resiliencia individual y colectiva ante el suicidio
...
130
■ TABLA 15. Marco conceptual del programa escolar basado en resiliencia UPRIGHT (Las Hayas et al., 2019)
...
132
■ TABLA 16. Etapas evolutivas de la Autoaceptación
...
159
■ TABLA 17. Tasas de suicidio por edades y sexo en España, 2018. Instituto Nacional de Estadística (INE), 2019
...
189
■ TABLA 18. Factores de riesgo en el suicidio geriátrico
...
190
■ TABLA 19. Acciones ante la sospecha de riesgo suicida
...
196
■ TABLA 20. Factores de riesgo tanto a largo plazo como a corto, de muerte por opiáceos
...
208
■ TABLA 21. Pautas de prevención del suicidio en pacientes adictos
...
210
■ TABLA 22. Consideraciones de la fase de continuación y mantenimiento del tratamiento antidepresivo (Silverman et al, 2014)
...
216
■ TABLA 23. Requisitos para un screening (García Aguado, 2017)
...
218
■ TABLA 24. Resultados desables sobre grupos de interés de un screening poblacional
con Smartphone de conducta suicida (Elaboración propia)
...
219
■ TABLA 25. Informe responsable sobre suicidio: guía de referencia rápida
(Organización Mundial de la Salud, 2017)
...
237
■ TABLA 26. Recomendaciones a los medios audiovisuales sobre el tratamiento
S
on muchos los problemas de salud pública que tienen y tendrán el conjunto de los paí-ses del mundo, independientemente de que pertenezcan al grupo de países desarrollados, en vías de desarrollo o de economía de mercado. Pero quizás no todos ellos sean conscientes de cuáles son los problemas de cara al futuro. De hecho, la OMS, en los últimos datos publicados, pone de ma-nifiesto que la depresión será el principal problema de salud de la población. Estamos por lo tanto ante un problema cuyo eje central radia en un trastorno mental que afecta a todos los sectores de la po-blación ya sean hombre o mujeres, ricos o pobres, mayores o pequeños. Por eso la OMS llama la aten-ción sobre ello y alerta de que este será, para el año 2050, el principal problema de salud afectando ac-tualmente a más de 300 millones de personas a nivel mundial (OMS, 2018).Estas cifras van en aumento desde 1990, y según las estadísticas más recientes de 2013, estiman que el número de personas con depresión o ansiedad ha aumentado en cerca de un 50%. Alrededor de un 10% de la población mundial está afectado, y los trastornos mentales representan un 30% de la car-ga mundial de enfermedad no mortal (OMS, 2016). Es cierto que muy poca gente muere por depre-sión, pero sí que hay un gran sector de la población que la padece.
De hecho, son muchos los factores de riesgo aso-ciados a padecer una depresión y la probabilidad de que una persona sufra depresión a lo largo de su vida es superior a la de otros trastornos mentales como los de ansiedad o consumo de sustancias (Rit-chie & Roser, 2018). Como decíamos antes, la puede padecer cualquier persona en cualquier país, aun-que también es cierto aun-que hay algunos sectores de la población que tienen un mayor riesgo y donde tenemos que tenerlo muy presente para evitarla o
CAPITULO 1
Depresión y suicidio:
una prioridad de salud pública
AUTORÍA
Ángel gil.Catedrático de Medicina
Preventiva y Salud Pública de la Universidad Rey Juan Carlos.
Hay numerosos estudios que ponen de manifiesto la fuerte relación entre depresión y conducta sui-cida. Sobre todo, entre los grupos más vulnerables que decíamos antes, como ancianos y adolescen-tes, y cuando la depresión se cronifica. De hecho, los expertos señalan que el 90% de las personas que cometen suicidio tienen un problema de sa-lud mental, principalmente depresión (Martín del Campo, 2019).
El suicidio se relaciona con la mayoría de los tras-tornos mentales graves y, en el caso de la depre-sión, el riesgo es 21 veces superior a la población general (SEP, 2015). Por lo tanto, el abordaje de la depresión tiene que ser multidisciplinar con que se pueda afrontar con todos los recursos necesarios, teniendo en cuenta que es un problema crónico de salud.
El suicidio y las autolesiones son frecuentes en personas que sufren depresión. En Europa, de las 60.000 personas que mueren por suicidio consu-mado, más de la mitad estaban deprimidas. Lo que hizo que hace unos años muchas revistas de alto factor de impacto, sobre todo del campo de la epidemiología, invitasen a los investigadores a hacer trabajos para conocer datos actuales, no solo de la carga de enfermedad, depresión y/o suicidio, sino también para analizar las características socio-demográficas y socioeconómicas de las personas que lo padecen con el fin de buscar, entre todos, soluciones a dicho problema. El suicidio constituye claramente un grave problema de salud pública, ya que, según la OMS, se estima que cada año se qui-tan la vida cerca de 800.000 personas a nivel mun-dial y se prevé que en el 2020 esta cifra aumente hasta alcanzar el millón y medio de muertes por suicidio (OMS, 2012).
Dicho en cifras más impactantes, y que suele lle-gar mejor a la población, se estima que cada 40 se-gundos se suicida una persona en alguna parte del mundo y muchos más intentan suicidarse (OMS, 2014). De hecho, el suicidio se constituye como la segunda causa de muerte en personas de entre 15 y 29 años.
al menos podamos detectarla precozmente. Ade-más, en algunos de estos grupos la manifestación de la depresión es grave y se asocia con frecuencia con el suicidio. Estos grupos son fundamentalmen-te las personas mayores y los adolescenfundamentalmen-tes, y habi-tualmente más frecuente en mujeres que en hom-bres. Cabe destacar por tanto que el aumento de la depresión está ligado con el envejecimiento de la población, con la vida en soledad y con patologías crónicas asociadas vs comorbilidad.
Por eso la OMS estima que 1 de cada 5 personas atendidas en emergencias se ve afectada por de-presión y ansiedad. Con el agravante de que los profesionales sanitarios no siempre tienen presente este problema a la hora de atender a sus pacientes, sobre todo por la falta de tiempo de dedicación en las consultas. Los 5-6 minutos por consulta de aten-ción primaria es obvio que son totalmente insufi-cientes para el abordaje adecuado de este tipo de problemas en general y para la depresión en parti-cular (OMS, 2016).
Necesitamos por tanto un abordaje amplio del problema, tenemos que actualizar la formación de forma sistemática y periódica a nuestro profesiona-les frente a una patología que se ve con frecuencia, pero está infradiagnosticada e infratratada, según la OMS, la depresión es un trastorno altamente inca-pacitante, como ya hemos dicho puede afectarnos a todos: hombres y mujeres de todas las edades, niveles educativos, estatus social y económico. Por lo general, la depresión afecta todas las áreas de la vida de una persona, tanto a nivel familiar, como en relación a las amistades, el trabajo, los estudios y los aspectos financieros. Y por lo tanto, como otros tras-torno mentales o neurodegenerativos, daño el ce-rebro del paciente y pero también el corazón de la familia. Se encuentra entre las tres primeras causas de discapacidad -la primera en 2030 según las pre-visiones de la OMS- y genera unos costes individua-les, familiares y sociales muy elevados (SEP, 2015).
1.1
RELACIÓN DEPRESIÓN Y
SUICIDIO
Es frecuente que los episodios depresivos sean re-currentes y pueden volverse persistentes o crónicos si no se realiza el tratamiento adecuado. En esos ca-sos, cuando no hay un abordaje precoz de la enfer-medad, con frecuencia se va a complicar e incluso puede desencadenar en suicidio.
1.2
CRECIMIENTO POLÍTICAS DE
SALUD PÚBLICA
A modo de reflexión parece obvio que estamos ante un problema de salud pública, y cuya tenden-cia es al alza, por lo que es necesario que el pro-blema se afronte con medidas políticas que hagan que el problema este en la agenda de todos los políticos, a lo largo de este capítulo hemos dado cifras y tendencias de la prevalencia, sumado a las consecuencias que la depresión y el suicidio origina en la sociedad, todo ello ha supuesto que la depre-sión sea objetivo trascendental en las políticas de salud pública (Cardila et al., 2015).
En la última década ha surgido con fuerza el con-cepto de salud mental como un problema priorita-rio de salud pública. A menudo se ha enmarcado en planteamientos más globales relacionados con las enfermedades crónicas y más concretamente con cáncer, problemas cardiovasculares, trastornos metabólicos y nutricionales (obesidad, diabetes) y del aparato locomotor. Sin embargo, a diferencia de enfermedades con gran recorrido histórico en definición, etiopatogenia, factores de riesgo y medi-das preventivas, como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, el ámbito de acción en la salud mental tanto para vigilancia como para la preven-ción es todavía mal conocido (de Pedro et al, 2016). En gran parte porque aún en nuestros días los pro-blemas de salud mental tienen un gran estigma en la sociedad, una sociedad donde el simple hecho de acudir al psiquiatra “marca” a la persona, y cuan-do es diagnosticacuan-do termina haciencuan-do invisible para su entorno con el fin de que no sea marcado. La ocultación del problema y la falta de formación de los profesionales sanitarios sobre el problema son una de la claves más importantes para que la depresión y el suicido se vea en la población y por lo tanto en las estrategias de salud de las autorida-des sanitarias. Necesitamos por tanto programas de prevención que claramente sabemos que a depre-sión y programas de divulgación para eliminar el estigma con el fin de normalizar el abordaje clínico y terapéutico de la enfermedad.
La prevención de las conductas suicidas debe ser global, y no se limita a la intervención sanitaria so-bre determinantes individuales, sino que (como sucede con la mayoría de los condicionantes que afectan la salud mundial en el siglo XXI) requiere del enfoque poblacional y multidisciplinar, como todos los problemas de salud pública, y que
pro-pone también acciones sobre factores interperso-nales, comunitarios, sociales y políticos (Suelves & Robert, 2012).
Así, una estrategia de prevención con relación al suicidio requiere, además de la detección precoz y tratamiento de las personas con un mayor riesgo de conductas suicidas, otras medidas poblaciona-les que han demostrado su efectividad como el control del acceso a potenciales medios suicidas, el desarrollo de políticas más efectivas para la re-ducción del uso de alcohol, y la adopción de prác-ticas responsables en la información sobre el sui-cido desde los medios de comunicación, que tal vez deba extenderse al uso de las tecnologías de la información y la comunicación (Suelves & Robert, 2012).
El problema requiere por tanto de una cuantifica-ción real y precisa para que el abordaje del mis-mo cuente con todos los recursos necesarios para afrontarlo de una forma efectiva y eficiente. Todos sabemos que actualmente los recursos materiales y humanos que destinamos a este problema son totalmente insuficientes y que el problema ya está llegando a nuestro entorno. No podemos demorar más la toma de decisiones para poder dar una res-puesta clara, segura y contundente a todas aquellas personas que lo necesitan o necesiten.
1.3
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO,
IMPERATIVO GLOBAL
Una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, aprobados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2015: «De aquí a 2030, redu-cir en un tercio la mortalidad prematura por enfer-medades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento, y promover la salud mental y el bien-estar». Por eso la OMS planteó que para el 2030 se tendrían que alcanzar objetivos claros y concretos que para la Salud Mental se centraban en 4 obje-tivos principales: liderazgo y gobernanza más efi-caces en materia de salud mental; prestación de servicios integrales e integrados de salud mental y asistencia social con base en la comunidad; aplica-ción de estrategias de promoaplica-ción y prevenaplica-ción; y fortalecimiento de los sistemas de información, las evidencias y la investigación (OMS, 2013).
Este es el camino que tenemos que empezar a re-correr y por supuesto mejor hoy que mañana. No
1.5
BIBLIOGRAFÍA
Cardila, F., Martos, A., Barragán, A., Pérez-Fuentes, M.C., Molero, M.M. & Gázquez, J.J (2015). Prevalence of depression in Spain: Analysis of the last 15 years. European Journal of Investigation in Health, Psychology and Education; 5(2), 267–79.
de Pedro, J., Saiz J., Roca, M., & Noguer, I. Salud mental y salud pública en España: vigilancia epidemiológica y prevención. (2016). Psiquiatría Biológica; 23(2), 67–73.
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Ritchie, H., Roser M. (2018). Mental Health. Our world in data. Available from: https://ourworldindata.org/ mental-health
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Suelves, JM, & Robert, A. (2012). Suicidal behavior: A public health perspective. Revista Española de Medicina Legal; 38(4), 37–42.
dejar pasar las llamadas de atención que nos mar-can los organismo internacionales y nacionales, el problema ya está con nosotros y si no damos la re-puesta que tenemos que dar, en el 2030 estaremos lamentándonos de lo que no hicimos. Ha llegado el momento de la acción y este modesto docu-mento quiere sumarse a ella llamada de atención para poner encima de la mesa, y en las agendas políticas, un problema de salud pública que nos afecta a todos, la depresión y el suicidio.
1.4
CONCLUSIONES
• Las cifras de personas con depresión van en au-mento desde 1990. Según las estadísticas más recientes de 2013, el número de personas con depresión o ansiedad ha aumentado en cer-ca de un 50%. Alrededor de un 10% de la po-blación mundial está afectado, y los trastornos mentales representan un 30% de la carga mun-dial de enfermedad no mortal.
• El suicidio se relaciona con la mayoría de los trastornos mentales graves y, en el caso de la depresión, el riesgo es 21 veces superior a la po-blación general.
• Una estrategia de prevención con relación al suicidio requiere, además de la detección pre-coz y tratamiento de las personas con un ma-yor riesgo de conductas suicidas, otras medidas poblacionales que han demostrado su efectivi-dad como el control del acceso a potenciales medios suicidas, el desarrollo de políticas más efectivas para la reducción del uso de alcohol, y la adopción de prácticas responsables en la información sobre el suicido desde los medios de comunicación, que tal vez deba extenderse al uso de las tecnologías de la información y la comunicación
• Ha llegado el momento de la acción y este mo-desto documento quiere sumarse a la llamada de atención para poner encima de la mesa, y en las agendas políticas, un problema de salud pública que nos afecta a todos, la depresión y el suicidio.
E
l presente capitulo pretende informar de la magnitud del suicidio y la depresión en Es-paña presentando una serie de cifras de prevalencia globales y por grupos de edad, sexo y comunidades autónomas. Asimismo, se discutirán los cambios de depresión y suicidio encontrados a lo largo del tiempo en nuestro país. Por último, se señalarán qué grupos de riesgo o variables se han estudiado en relación a ambos problemas en nues-tro país.2.1
LA PREVALENCIA DE
DEPRESIÓN EN ESPAÑA
A continuación, se presentarán cifras de prevalencia de depresión en España. A pesar de ceñirnos prefe-rentemente a estudios que incluyen muestras na-cionalmente representativas, veremos que hay una gran heterogeneidad en las estimaciones de preva-lencia. Esta variabilidad se debe a diversas fuentes. Una primera estaría relacionada con la definición de depresión utilizada. Mientras que en algunos es-tudios se han usado los criterios diagnósticos del DSM otros utilizan el CIE 10 de la OMS como marco de clasificación diagnóstica de referencia. Por otro lado, hay también una fuente de variabilidad debi-da a los diferentes instrumentos de medidebi-da usados. Por ejemplo, algunos estudios han usado medidas de presencia de depresión diagnosticada, otros han incluido instrumentos auto-administrados y otros, entrevistas clínicas estandarizadas. Toda esa hete-rogeneidad metodológica y de constructo afecta a las cifras obtenidas.
2.2
CIFRAS GLOBALES
La depresión es la enfermedad mental más preva-lente en nuestro país (Haro et al., 2006). Según la última encuesta nacional de salud llevada a cabo en nuestro país en el año 2017, un 6.68% de la po-blación española habría recibido un diagnóstico AUTORÍA
María Cabello.Profesora Departamento
de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid e Investigadora Adscrita Centro de Investigación Biomédica en Salud Mental (CIBERSAM)
José luis ayuso—Mateos. Catedrático
de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid vinculado con plaza en Hospital
Universitario de la Princesa. Investigador Principal del Centro de Investigación Biomédica en Salud Mental (CIBERSAM)
CAPITULO 2
media europea (EUROSTAT, 2014a). En esta misma línea, el estudio de carga global de enfermedad de 2015 sitúa a España con una prevalencia de tras-tornos depresivos similar a la de Alemania, menor que en Grecia o Portugal y ligeramente superior que Holanda o Reino Unido (World Health Organi-zation, 2017).
2.3
CIFRA POR SEXO Y GRUPOS
DE EDAD
En cuanto a las diferencias por sexo, se ha estimado que un 14% de las mujeres españolas ha sufrido en algún momento de su vida un episodio depresivo mayor, frente al 6% de hombres (Gabilondo et al., 2010). La última encuesta nacional de salud elevó al 9% la prevalencia anual de depresión en el caso de las mujeres y al 4% en el caso de los varones (Instituto Nacional de Estadística, 2017a). El estudio ESEMeD halló cifras más conservadoras de preva-lencia anual de episodio depresivo mayor, estando presente en el 5.7% de las mujeres y el 2% (Haro et al., 2006). Por tanto, aunque las cifras de prevalen-cia anual de depresión son variables entre los estu-dios realizados, lo que si podemos afirmar es que la prevalencia de depresión en las mujeres dobla a la de los hombres en casi todos los estudios del país (Figura 1). Esta tendencia de mayor prevalencia de depresión en las mujeres es común a casi todos los países del mundo (Kessler & Bromet, 2013).
Por otro lado, la prevalencia de depresión también varía en diferentes grupos de edad. Según el estu-dio ESEMeD, el grupo de edad con mayor prevalen-cia anual de depresión en España, serían las perso-nas con edades comprendidas entre los 50 y los 64 años, donde la prevalencia anual de depresión se sitúa en torno al 5% disminuyendo a partir de los 64 (Gabilondo et al., 2010). Por el contrario, la última encuesta nacional de Salud estimó que fueron las personas entre los 75 y 84 años el grupo de edad con más prevalencia de diagnóstico de depresión, siendo a partir de los 55 años cuando las cifras de diagnóstico depresión aumentan desde el 6% has-ta el 10% (Instituto Nacional de Eshas-tadística, 2017a).
Por otra parte, ningún estudio en nuestro país di-rectamente ha comparado la población adulta con población infantil. En el año 1993 se realizó una en-cuesta en 6 ciudades españolas, hallando una pre-valencia de episodio depresivo en niños entre 8 a 12 años en torno al 1.8% (Polaino-Lorente & Domè-de Domè-depresión por un médico en los últimos 12
me-ses (Instituto Nacional de Estadística, 2017a). Esto correspondería a que aproximadamente tres mi-llones de personas en nuestro país estarían diag-nosticadas de esta enfermedad. Sin embargo, si tenemos en cuenta que en nuestro país solo el 58% de las personas que padecen depresión bus-can ayuda en los servicios sanitarios de salud (Gabi-londo et al., 2011), es posible que esta cifra no esté informando correctamente sobre la magnitud del problema. Una de los primeras encuestas de salud mental que se llevó a cabo en nuestro país a nivel nacional usando entrevistas diagnósticas estanda-rizadas, fue el estudio ESEMeD (European Study of Epidemiology of Mental Disorders)(Haro et al., 2006). En dicho estudio, se halló que el 10% de la población española habría padecido al menos una vez a lo largo de su vida un episodio depresi-vo mayor, siendo la prevalencia anual del mismo en torno al 4%. Desde entonces, han sido escasas las encuestas de salud mental en nuestro país con muestras representativas de la población general. Una excepción es el estudio “Edad con Salud”, que evaluó la presencia de depresión en una muestra representativa de la población española en el año 2011-2012. En dicho estudio la prevalencia de de-presión ascendió al 9% (Lara et al., 2015). Los auto-res explican que ese porcentaje habría que tomarlo con cautela ya que la adaptación de la entrevista diagnóstica que se utilizó podría haber sobreesti-mado la prevalencia.
Otros estudios posteriores, se han centrado en sec-tores específicos de la población, obteniendo pre-valencias aún más dispares desde el 8.7% en uni-versitarios, (Vázquez & Blanco, 2008), hasta el 20% de las personas que acuden a atención primaria (Roca et al., 2009).
Con respecto a si en España hay más o menos de-presión que en otros países europeos, los estudios no dan una respuesta clara. Por ejemplo, las com-paraciones de prevalencia de depresión en estudios realizados en España en torno al año 2001 como la encuesta ESEMeD (Gabilondo et al., 2011) o el estu-dio “Outcome of Depression International Network” (ODIN) (Ayuso-Mateos et al., 2001) sitúan a nuestro país como uno de los países europeos con más baja prevalencia de depresión. Sin embargo, las ci-fras de prevalencia de depresión en la encuesta de salud europea en el año 2014 (European Health In-terview Survey), medidas con el cuestionario PHQ-8 (Kroenke et al., 2009) sitúan a España en torno a la
nech, 1993). En población infantil, un estudio reali-zado en Cataluña, estimó una prevalencia de episo-dio depresivo en torno al 1.2% entre los niños de 3 y los 6 años (Domènech-Llaberia et al., 2009). En ado-lescentes y jóvenes (15-24 años), la cifra de diagnós-tico de depresión en la última encuesta nacional de salud fue en torno al 1.2% (Instituto Nacional de Estadística, 2017a). A pesar de esta heterogeneidad, lo que si podemos afirmar es que la prevalencia de depresión en nuestro país parece concentrarse principalmente a finales de la mediana edad y la tercera edad, siendo menos prevalente en pobla-ciones más jóvenes.
La relación entre edad y depresión es muy varia-ble entre los países, de forma que hay países como Brasil con mayor prevalencia de depresión entre la población más joven, mientras que en otros como USA son los adultos de mediana edad los que pare-cen tener una mayor prevalencia (Kessler & Bromet, 2013).
2.4
VARIABILIDAD ENTRE
COMUNIDADES AUTÓNOMAS
Según datos del 2017, Galicia y Asturias son las co-munidades con mayor prevalencia de depresión diagnosticada (Instituto Nacional de Estadística, 2017a), llegando en Asturias casi al 14% de la po-blación. Por el contrario, las Islas Baleares, sería la región con más baja prevalencia de depresión en el año 2017. A pesar de estas diferencias regiona-les, es pertinente también comentar que la mayoría de estudios en España, no reflejan una diferencia de prevalencia de depresión entre zonas rurales y urbanas (Arias-de la Torre, Vilagut, Martín, Molina, & Alonso, 2018; Gabilondo et al., 2010). Estas dife-rencias regionales han sido atribuidas a factores di-versos, de tipo económicos, migratorios y factores relacionados con el envejecimiento de la población estudiada entre otros.
0% 5% 10% 15% 20% 25%
> 85
Porcentage de
pe
rsonas
con depresió
n
Grupos de edad
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
Hombres Mujeres
■ FIGURA 1. Prevalencia anual de depresión diagnosticada por grupos de Edad y género, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)
2.5
CAMBIOS DE LA DEPRESIÓN
EN ESPAÑA A LO LARGO DEL
TIEMPO
La escasez de estudios epidemiológicos longitu-dinales con muestras representativas nacionales hace complejo tener una estimación precisa de la evolución de la prevalencia de depresión en Espa-ña. Unas de las pocas evidencias disponibles es la comparación de datos recogidos por las encuestas nacionales de salud organizadas por el Instituto Na-cional de Estadística (INE), que desde el año 2009 aplican la misma metodología que la encuesta europea de salud (European Health Interview Sur-vey-EHIS) (EUROSTAT, 2014b) para así obtener datos bianuales de salud en nuestro país. Con anteriori-dad a este año solamente poseíamos estimaciones que aglutinaban la depresión con otros trastornos mentales como ansiedad. Según estos datos, pare-ce que la cifra de depresión de personas diagnos-ticadas de depresión en España se ha mantenido en torno al 6% en los últimos años. No obstante, hay que tener en cuenta que la medida de depre-sión en los años 2009 y 2011/2012 hacía referencia a la categoría de depresión crónica mientras que a partir del año 2014 se incluye el término general de depresión (Figura 3).
Si manejamos datos del estudio de carga global de enfermedad del año 2017, sí que parece haber
■ FIGURA 2. Porcentajes de casos de depresión por comunidades autónomas, datos INE. Porcentaje de casos de depresión diagnosticada
10 8 6 4 2
■ FIGURA 3. Prevalencia de depresión diagnosticada en España total y por sexo según datos publicados INE
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
2009 2011/2012 2014 2017
Hombres
evidencia de un aumento del número de casos brutos de depresión en nuestro país con respec-to el año 1990, que es cuando se realizó el primer estudio de carga global de enfermedad (Liu et al., 2019). Sin embargo, el comparar sólo dos años, no permite dibujar tendencias claras de cambio. Ante esta situación, parece necesario resaltar que hacen falta más estudios longitudinales epidemiológicos en España que usen una metodología común que permita comparar esas cifras a lo largo del tiempo, ya que hoy por hoy no podemos saber con mucha exactitud si hay una tendencia al alza de casos de depresión.
2.6
PREVALENCIA DE SUICIDIO EN
ESPAÑA
A continuación, presentaremos datos de prevalen-cia de mortalidad por suicidio, ideación y tentativas. Es importante la diferencia entre estos conceptos cuando se expresan cifras de prevalencia ya que como se verá más adelante, cada uno de ellos tie-ne prevalencias y perfiles asociados diferentes (Ayu-so-Mateos. et al., 2012). Asimismo, se presentarán cifras de prevalencia por grupos de edad, sexo y comunidades autónomas para por último exponer datos sobre la evolución de la mortalidad por sui-cidio y conducta suicida a lo largo del tiempo en nuestro país.
2.6.1 Cifras Globales
A pesar de los problemas de registro que suponen los datos de mortalidad por suicidio, España es se-gún la OMS, un país con buena calidad de registro de estos datos. Desde el año 2013 el registro de la mortalidad por suicidio, publicado por el INE es co-tejado con el instituto anatómico forense. Asimis-mo, desde el año 2010 los datos de mortalidad por suicidio son publicados de forma separada de las autolesiones con resultado de muerte. Todas es-tas diferencias de calidad debemos de tenerlas en cuenta cuando realicemos comparaciones a lo lar-go del tiempo.
En el año 2017 la tasa bruta de muertes por suici-dio en España fue de 7.9 por 100000 habitantes (Instituto Nacional de Estadística, 2017b). Esta ci-fra da lugar a que en España se producen aproxi-madamente unos 10 suicidios al día, y en concreto una persona cada dos horas y media.
Los datos de prevalencia de muerte por suicidio si-túan a España bastante por debajo de otros países de la Unión Europea. De hecho, España es el tercer país en la Unión Europea con menor número de muertes por suicidio (EUROSTAT, 2017). A pesar de estas cifras más bajas de prevalencia con respecto a otros países, el suicidio en España es la causa ex-terna más frecuente de muerte en el país por enci-ma de los accidentes de tráfico, y la segunda causa de muerte más frecuente en el grupo de edad de entre los 20 y los 24 años en el año 2017 (Instituto Nacional de Estadística, 2017b).
Con respecto a los intentos de suicidio en España, el estudio Epidemiológico ESEMeD destacó que un 1.48% de la población Española habría tenido a lo largo de su vida un intento de suicidio (Gabilon-do et al., 2007). Con una meto(Gabilon-dología similar, el es-tudio “Edad con Salud” recogió una prevalencia a lo largo de la vida en el año 2011-2012 del 1.46% (Miret et al., 2014). En cuanto a la prevalencia de ideación suicida, los estudios epidemiológicos apuntan que en torno al 4% de la población española ha tenido alguna vez en su vida ideación o pensamientos de suicidio (Miret et al., 2014).
La segunda ola de seguimiento del estudio “Edad con salud” informó que en torno al 1.4% de la po-blación española habría pensado en el suicidio en el año 2014. En cuanto a los intentos de suicidio, el mismo estudio publicó que un 0.10% de la pobla-ción española habría tenido un intento de suicidio en los últimos 12 meses (Bennardi et al., 2019). Una cifra bastante baja en comparación con otros paí-ses. La relación entre pensamiento e intento daría lugar a que de cada persona que se intenta suici-dar en nuestro país habría 14 que lo piensan.
Asimismo, si comparamos los datos de prevalencia de intentos de suicidio en el último año obteni-dos por el estudio “Edad con Salud” en el año 2014 (Bennardi et al., 2019), con los datos de mortalidad de suicidio en ese año en nuestro país, obtenemos que por cada persona que se suicida en nuestro país habría aproximadamente 10 que lo intentan. Una cifra bastante pequeña con respecto a la regis-trada por la OMS, de 20 intentos por cada muerte (World Health Organization, 2014). Esta cifra habría que tomarla con precaución, ya que el estudio que informa sobre la cifra de intentos avisa que esta pre-valencia podría estar infraestimada, debido a ses-gos de respuesta.
munidades autónomas de España. La comunidad con mayor número de casos por 100 000 habitantes en 2017 fue Asturias y las que menos Madrid y Melilla (Instituto Nacional de Estadística, 2017b). Asimismo, los datos del INE revelan que parece haber un ma-yor número de muertes por suicidio en municipios pequeños de menos de 100000 habitantes (Institu-to Nacional de Estadística, 2017b). Según da(Institu-tos del Atlas Nacional de Mortalidad en España (Fundación FISABIO), las grandes cuidades de Madrid, Barcelo-na y Bilbao acumularían índices de riego de suicidio bajos, mientras que municipios de Galicia, Asturias, Castellón, Murcia y la zona central y oriental de An-dalucía, acumularían las probabilidades de mortali-dad por suicidio más elevadas del país.
2.6.4 Cambios de suicidio a lo largo
del tiempo
Tal y como se puede ver en la Figura 6, la tasa de mortalidad por suicidio en España se ha manteni-do estable en torno a 7 u 8 casos por cada 100.000 habitantes a lo largo de los últimos 15 años. No obstante, la literatura ha presentado datos dispares sobre la evolución de las muertes por suicidio en España. Por ejemplo, un informe que comparó da-tos del año 2000 y 2012 de mortalidad por suicidio, ha señalado un descenso del 20% en el número de muertes por suicidios en nuestro país (World Health Organization, 2014).
2.6.2 Cifras por grupos de Sexo y Edad
En el año 2017 hubo una tasa bruta de mortalidad por suicidio de 11 casos por cada 100000 habitantes en el caso de los hombres y 4.05 en el caso de las mujeres.
En cuanto a la edad, la tasa de mortalidad debida al suicidio aumenta con edad. En el caso de los hom-bres hay un aumento en torno a la mediana edad (45-59 años) para luego disminuir y volver aumentar a partir de los 65-70 años en donde están los grupos que tienen las tasas más elevadas. En todas las eda-des, la tasa de muerte es superior en los hombres que en las mujeres (Instituto Nacional de Estadística, 2017b). Esta tendencia es común en casi todos los países del mundo (World Health Organization, 2014).
En cuanto a la ideación e intentos, son las mujeres y los más jóvenes los grupos que más prevalencia tienen de intentos e ideación suicida (Miret et al., 2014).Esta tendencia de España también es co-mún a la mayoría de otros países del Mundo (World Health Organization, 2014).
2.6.3 Variabilidad entre
comunidades autónomas
El INE también recopila información sobre las tasas de mortalidad por suicidio entre las diferentes
co-■ FIGURA 4. Tasa de mortalidad por suicidio en 2017 por cada 100 000 habitantes en España por grupos de edad según datos del INE
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 y + 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Hombres Mujeres
■ FIGURA 6. Tasa de mortalidad por suicidio por cada 100 000 habitantes en España global y por sexo según datos del INE
2018
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
0 2 4 6 8 10 12 14
Hombres
Total Mujeres
■ FIGURA 5. Probabilidad de mortalidad por suicidio y autolexiones por municipios. Series temporales 1989-2014 del INE recogidos en el Atlas Nacional de Mortalidad en España (ANDEES).
< 0.1 0.1 - 0.2 0.2 - 0.8 0.8 - 0.9 > 0.9 P (RMEs > 100)
mortalidad por suicidio han variado a lo largo de los años, pero siempre corresponden a las personas de mayor edad (80 años o más).
En relación a la variabilidad regional a lo largo del tiempo, un trabajo publicado con los datos de Ins-tituto Nacional de Estadística recopiló las tasas de mortalidad por suicidio desde 2002 informando que se podría encontrar una gran variabilidad de mortalidad por suicidio entre comunidades autó-nomas a lo largo del tiempo (Isabel, Miguel, Anto-nio, & Óscar, 2017). En este sentido, mientras Madrid tendría una tasa de suicidios descendiente, regio-nes como la Comunidad de Valencia o Galicia ten-drían tendencias ascendentes
El estudio epidemiológico ESEMED y Edad con Salud compararon las cifras de ideación suicida anual concluyendo que en los años 2011-2012 con respecto al año 2001 habría habido un aumento marginalmente significativo de ideación suicida en España (Miret et al., 2014). No obstante, los autores confirmaron que son necesarios más estudios a lo largo del tiempo para poder definir tendencias Por el contrario, varios autores hablan de un
au-mento en los años 2009 y 2012 (López Bernal, Gas-parrini, Artundo, & McKee, 2013). Es posible que esta aparente contradicción se deba a que depen-diendo del año que usemos de comparación, los resultados pueden ser bastante dispares. En este sentido, un trabajo reciente ha recopilado datos de mortalidad por suicidio desde principios del siglo XX en España, afirmando que la tasa de mortalidad por suicidio ha pasado por diversos periodos: Un periodo ascendente desde 1906 hasta los años 40, otro descendente hasta los años 80 y otro de nuevo ascendente desde los años 80 hasta a la actualidad (Alfonso-Sánchez, Martin-Moreno, Martinez, & Mar-tinez, 2019).
Con respecto a los cambios en el tiempo por gru-pos de sexo, se puede observar que los hombres han tenido mayor mortalidad que las mujeres a lo largo de los 10 últimos años (Figura 6).
En cuanto a la evolución de las muertes por suicidio por grupos de edad en los años 2001-2017 (Figura 7), podemos ver que los grupos edad con mayor
■ FIGURA 7. Tasa de mortalidad por suicidio 2001—2017 por cada 100 000 habitantes en España por grupos de edad según datos del INE
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
2017 2015
2013 2011
2009 2007
2005 2003
2001
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
85-89 90-94 95 y +
con más claridad. Otros estudios que han realizado análisis regionales y que han usado el número de intentos registrados por los servicios de emergen-cia han informado de un aumento de los mismos coincidiendo con el año 2012 (Córdoba-Doña, San Sebastián, Escolar-Pujolar, Martínez-Faure, & Gusta-fsson, 2014).
2.7
CONCLUSIONES
• Casi 3 millones de personas tienen un diagnós-tico de depresión en España, lo que la convierte en la enfermedad mental más prevalente en nuestro país.
• La depresión es más prevalente en mujeres y en personas de edad avanzada.
• En España se suicida una persona cada dos ho-ras y media, siendo el suicidio la causa externa de mortalidad más frecuente.
• En nuestro país, se suicidan más hombres que mujeres y más personas de edad avanzada que jóvenes, aunque son las mujeres y los más jóve-nes los que lo intentan y lo piensan más.
• Usando las estimaciones disponibles a nivel po-blacional, parece que de cada persona que se muere por suicidio en España, habría 10 perso-nas que lo intentan, y de cada persona que lo intenta, habría 14 que lo piensan. No obstante, son necesarios más estudios para precisar mejor estas cifras.
2.8
BIBLIOGRAFÍA
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