politraumatizado

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO. HOSPITAL II TULIO CARNEVALI SALVATIERRA.

UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA. MERIDA EDO. MERIDA.

MANEJO DEL PACIENTE

MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.

POLITRAUMATIZADO.

Dr. JHON GUILLEN RUIZ Residente de traumatología Dr. Luis Cerrada. Adjunto de unidad de traumatología del I.V.S.S

POLITRUMATIZADO

Jhon guillen

Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

Síndrome de lesiones múltiples que sobrepasan una gravedad definida, con reacciones sistémicas traumáticas secuenciales que pueden conducir a una disfunción o fallo de órganos remotos y sistemas vitales, que no se han

lesionado directamente.

Conceptos

 _{Polifracturado:}

Asociación de al menos dos fracturas en diferentes segmentos corporales.

 _{Polilesionado:}

Asociado al menos dos lesiones traumáticas, originalmente las dos entidades tienen lesiones que por sí mismas no entrañan perturbación de función pulmonar y/o circulatoria.

Delage B, Tulasne PA, Kempf I. Polytraumatisés. In: Encycl Med Chir. Paris: Appareil Locomoteur, 14033 A10, 1988: 10-5.

EPIDEMIOLOGIA

Jhon guillen

 _{Afecta generalmente a la población comprendida entre los 15}

– 45 años de edad.

 _{Representa una verdadera pandemia de gran impacto social en}

termino de morbilidad y ecomico.

 _{Por cada fallecido se genera dos incapacitados graves,}

suponiendo gran perdida de vida laboral.

 _{Es la cuarta causa de muerte en nuestro país.}

EPIDEMIOLOGIA

Jhon guillen

 En mayor medidas a los hombres que a las mujeres.

 Un 50% de las muertes por traumatismo se produce en los 30 minutos

inmediatamente posterior a los mismos.

 Un 30% de estas muertes se producen antes de que transcurran 4 horas desde el momento del traumatismo.

 El 20% restante de estas muertes tienen lugar días o semanas después del traumatismo.

EPIDEMIOLOGIA

Jhon guillen

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MERIDA 1995

ORDEN %

CAUSA DE MUERTE Nº TASA ORDEN A.V.P.P %

ENF. DEL CORAZON 763 1 22,6 116,8 7 4360 5,5

CANCER 482 2 14,5 74,4 6 522 6,6

ACCIDENTES 358 3 10 54,8 3 12794 16,3

ENF. PERINATA. 287 4 8,5 43,9 1 19946 25,3

ENF. CER. VASC. 238 5 7,1 36,6 10 1262 1,6

NEUMONIA 163 6 4,8 24,9 4 5438 6,9 DIABETES 130 7 3,9 19,9 11 880 1,1 DIARREAS 117 8 3,5 17,9 2 15383 19,5 ANOMALIA CONGENITA 78 9 2,3 11,9 5 5335 6,7 HOMICIDIO 65 10 1,9 9,9 8 2380 3 SUICIDIOS 63 11 1,9 9,6 9 2160 2,7 CIRROSIS 48 12 1,4 7,3 12 520 0,6 12 PRIMERAS 2796 83,1 427,8 74416 94,5 MAL DEFINIDAS 36 1,1 5,5 783 0,9 TOTAL DE MUERTES 3363 100 514,6 78706 100

CAUSA

Jhon guillen

 _{Accidente de transito = 75%}

 _{Caídas =20-24%.}

 _{Lesiones deportivas = 1-5%}

Mecanismo: - colisión de vehículo (impacto frontal, lateral,

posterior, rotacional).

- accidente de moto ( frontal, angulares, por eyección, por derrape).

CAUSAS

Jhon guillen - Por compresión. - Peatonal. - Caída. - Explosión. - Vuelcos.

- Por cambio de velocidad( aceleración, desaceleración, desgarro-cizallamiento).

DIAGNOSTICO

Jhon guillen

 _{INTEROGATORIO :}

El cual debe ser preciso y rápido en donde se incluye a el

tiempo, tipo y el mecanismo del trauma.

DIAGNOSTICO

Jhon guillen  EXAMEN CLINICO : - Inspección y palpación. - Estado de conciencia. - Palidez y cianosis.

- Insuficiencia respiratoria ( neumotorax, hemotorax, cuerpo extraño).

- Posición antálgica (flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen).

DIGNOSTICO

Jhon guillen

- Lesiones en piel ( heridas, escoriaciones, equimosis).

- Signos vitales.

- Sonda nasogastrica y vesical.

Paraclínica:  _{Hemoglobina y Hematocrito.}

 _{Contaje blanco y formula.}  _{Examen de orina.}

DIAGNOSTICO

Jhon guillen

 _{Gasometría arterial.}  _{Urea y creatínina.}  _{Tp y Tpt.}

 _{Rx: cervical lateral, tórax AP, AP pelvis, AP de abdomen( de}

preferencia de pie si el caso lo permite).

MANEJO INICIAL

Jhon guillen

Fases:

 _{Fase I evaluación global e inmediata.}

 _{Fase II acceso a sistemas de soporte vital.}  _{Fase III control de sistemas vitales.}

 _{Fase IV consideración diagnostica urgente.}  _{Fase V monitorización de funciones vitales.}

FASE I EVALUACION INICIAL E

INMEDIATA.

Jhon guillen

 _{Tratar e identificar lesiones que amenacen la vida.}  _{Protección del personal.}

 _{60 segundos.}

 _{Desvestir al paciente completamente.}

 _{Taponamiento compresivo de heridas externas de consideración.}

 _{Asegurar por lo menos dos vías venosas.}

Manejo inicial del paciente politraumatizado. Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado

FASE I EVALUACION INICIAL E

INMEDIATA.

Jhon guillen

 _{Asegurar, que la inmovilización cervical sea la correcta para el}

paciente.( si tiene lesiones por encima de la clavícula o con disminución del estado de conciencia).

 _{ABCD(vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico ).}

Manejo de la vía aérea en el Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado paciente politraumatizado .Dr. Víctor Rodríguez. Médico

FASE I EVALUACION INICIAL E

INMEDIATA.

Jhon guillen

1 - VIA AEREA, RESPIRACION (A y B)

- Presencia o ausencia de respiración - Permeabilidad de la vía aérea

- Frecuencia, ritmo, trabajo respiratorio - Posición tráquea (inspección y palpación) - Simetría torácica y/o mov. Respiratorios - Signos de traumatismo torácico

2 - CIRCULACION(C)

- Pulso

- Signos de perfusión

- Signos de hemorragia externa

3 - DEFICIT NEUROLOGICO (D)

- Escala de Coma de Glasgow - Tamaño y reactividad pupilar

- Signos de trauma craneal, facial o cervical

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net.

FASE I EVALUACION INICIAL E

INMEDIATA.

Jhon guillen

Estado neurológico

Escala de Coma de Glasgow

Apertura ocular Espontánea……….4 A la voz……….………...3 A dolor………...2 Nunca………...1 Respuesta Verbal Orientada………...5 Confusa………...4 Inapropiada……….3 Sonidos incomprensibles……...2 Ninguna………..1 Respuesta Motora Obedece órdenes……….………6 Localiza el dolor………..…...5 Retirada al dolor……….4

Flexión anormal (decorticación)……….3

Pronoextensión (descerebración)………...2

Ninguna………...1

FASE II ACCESO A SISTEME DE

SOPORTE VITAL.

Jhon guillen

 _{Iniciar las maniobras de reanimación precisas.}

CONTROL DE LA VIA AEREA:

. Fase II: Control de la vía aérea

• Mantenimiento de la vía aérea

• Evitar prolapso lingual

• Elevación mandibular

• Limpieza orofaríngea

• Cánulas faríngeas

Vía aérea definitiva

• Intubación endotraqueal

o Orotraqueal

o Nasotraqueal

• Vías aéreas quirúrgicas

• Punción cricotiroidea

• Cricotiroidotomía

• Traqueotomía

FASE II ACCESO A SISTEME DE

SOPORTE VITAL.

Jhon guillen

Criterios de intubación

Apnea

Escala de Glasgow ≤ 8 Dificultad respiratoria:

o Disnea

o Uso de los músculos accesorios

o Respiración superficial

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FESE II ACCESO A SISTEME

DE SOPORTE VITAL.

Jhon guillen

 Indicaciones absolutas para el manejo de la vía aérea

• Traumatismo facial severo

• Herida penetrante de cráneo, cuello.

• Traumatismo cerrado en cuello con hematoma en expansión o disfonía

• Herida bilateral penetrante de tórax

FESE II ACCESO A SISTEME DE

SOPORTE VITAL.

Jhon guillen

Control de la circulación:

 _{Hora dorada o periodo donde previene la muerte.}  _{tomar vías periféricas con angiocateteres n° 14-16.}  _{No debe colocarse en el miembro afectado.}

 _{La vía central no se debe realizar de entrada por el tiempo}

FASE III CONTROL DE

SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

Reposición de volumen:

Estimación de las pérdidas sanguíneas

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

PÉRDIDAS(ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 > 2000

PORCENTAJE Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%

F. CARDÍACA < 100 > 100 > 120 > 140

T. ARTERIAL Normal Normal Disminuida Disminuida

P. PULSO (mmHg) Normal o ↑ Disminuida Disminuida Disminuida

F. RESPIRAT. 14-20 20-30 30-40 >35

GASTO URINARIO >30 ml/h 20-30 ml/h 5-15 ml/h Mínimo

SNC-Estado mental Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansioso y Confundido Confundido y letárgico

APORTE Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y Sangre

(Con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma, Advanced Trauma Life Support

Student Manual

FASE III CONTROL DE

SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 _{Administración de fluidos intravenosos.}

 _{Control de hemorragia para mantener el transporte de oxigeno}

a los tejidos.

 _{De preferencia usar cristaloides en vez de coloides (aumentan}

el transporte de oxigeno a expensa de la precarga).

- _{ringer lactato.} - _Solucel.

FASE III CONTROL DE

SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 Sangre ( si la perdida en igual o mayor al 30%).

 Si la Hb es superior a 10g/dl, rara vez está indicada.

 Si la Hb es menor de 7g/dl, normalmente está indicada.

 Si la Hb es mayor de 7g/dl pero menor de 10g/dl se valorará la situación clínica.

FASE III CONTROL DE

SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

 _{Colocar un litro de cristaloides cada 10-15 minutos que}

permita mantener un TAS de 100mmHg.

 _{Luego de reponer 2 litros esta indicado la transfusión}

sanguínea.

Control de hemorragias externas:

 _{Realizar taponamiento externo compresivo.}

 _{No utilizar pinzas para evitar el daño de estructuras nerviosas o}

vasculares.

 _{No utilizar torniquetes por isquemia distal.}

FASE III CONTROL DE

SISTEMAS VITALES.

Jhon guillen

Asegurar una oxigenación y ventilación adecuada:

Oxigenoterapia:

- Ambú. - Mascarillas. -Cánula nasal.

FASE IV CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS DE URGENCIA

TRAUMATISMO TORÁCICO:

 _{Generalmente esta asociado a otras lesiones preferentemente}

cráneo encefálicas, ortopédicas o abdominales.

 _{La edad y las comorbilidades son de gran importancia en el}

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen



_{Patrón respiratorio:}

- Simetría:

Hemo-neumotorax.

Asociación de fractura costal múltiples. Lesiones parenquimatosas.

- Dolor:

Lesiones parrilla costal y esternón. - Enfisema subcutáneo:

Hemitorax, anterior, bilateral o en el cuello.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen



_{Estado hemodinámico:}

Ingurgitación yugular

- Disfunción cardíaca.

- Contusión o derrame pericardico. - Neumotorax a tensión.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata



_{Obstrucción de la vía aérea superior:}

- Es la primera de las lesiones a descartar de forma

inmediata.( liberar el cuerpo extraño. Intubar o Cricotiroidotomía).



_{Neumotórax a tensión:}

- Generalmente se desarrolla en pacientes bajo ventilación mecánica, el diagnostico es clínico y una vez detectado debe ser drenado.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata



_{Neumotórax abierto:}

-

Cuya gravedad depende del tamaño del orificio cuya

conducta medica inmediata taponar con apósitos limpios y secos, mientras se valoran otras lesiones y la cirugía.



_{Hemotórax masivo:}

-

Se debe a colección de 1500ml aprox. Debido a

lesión de vasos intercostales o mediastínicos. - Se puede utilizar los Rx AP de tórax

.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata

- la conducta medica es drenaje torácico.

-Restaurar la volemia que se perdió ( primero cristaloide y luego sangre).

- Si presenta un gasto de 200ml/h, es indicativo de toracotomía de urgencia.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata



_{Tórax inestable:}

- Se presenta de preferencia en pacientes ancianos y con patología pulmonar.

- Caracterizada por hipoxemia súbita y sebera.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

lesiones torácicas a descartar de forma inmediata



_{Taponamiento cardiaco:}

- Generalmente es rara en traumatismos cerrados.

- Se presenta de preferencia en traumatismos torácicos abiertos con o sin signos de hipertensión venosa.

- la conducta medica es toracotomía de urgencia, punción pericardica momentánea.

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Jhon guillen

 _{La fijación de fracturas de huesos largos en pacientes con}

traumatismo torácico tiene gran ventaja :

- Mejor cuidado del paciente por enfermería. - Mejora la función pulmonar.

- Menor tiempo de ventilación asistida y menor morbilidad.

 _{El enclavado intramedular primario del fémur no se recomienda}

en pacientes con lesiones torácicas.

FASE IV CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS DE URGENCIA.

Jhon guillen

TRAUMATISMO TORÁCICO:

Traumatismos torácicos

Lesión Parietal Contusión muscular Traumatismos Abiertos CardiacaLesión Fractura Costal

Lesión Pleural

Dolor Sin Desplazamiento Con Desplazamiento

Neumotórax Hemo-Neumotórax Alteración del

Mecanismo Alteración Funcional

Alteración De La Ventilación

FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Torácico . JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma abdominal cerrado. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

Traumatismo abdominal ABIERTO CERRADO Hemodinámicamente Inestable Hemodinámicamente Estable ECO PLP + -Negativo Dudosa Positiva ECO TAC Repetir Lavado Valorar hematoma Retroperitoneal Expl. Clínica y Abdominal Negativo Observación Positiva ECO TAC Positiva LAPAROTOMIA

TRAUMATISMO ABDOMINAL.

Jhon guillen

Algoritmo de actuación en la sospecha de traumatismo abdominal cerrado. Y modificado para esta presentación

(Tomada de JC Rodríguez Rodríguez, FM Domínguez Picón Eds. "El Traumatizado en Urgencias: Protocolos). * En su defecto punción lavado peritoneal Exploración normal Exploración dudosa

Irritación peritoneal Neumoperitoneo

Estable

Estable Inestable

Consciente Disminución del _{estado de} conciencia

Ecografía abdominal

Negativa

Observación

Positiva

Confirmación con TAC

Tratamiento según Hallazgos Tratamiento Lesiones Asociadas Laparotomía Ecografía abdominal

Portátil a pie de cama *

TRAUMATISMO ABDOMINAL.

Jhon guillen

Clasificación del traumatismo hepático por TC (Mirvis)

Grado Descripción I

Avulsión capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad, hematoma subcapsular menor de 1 cm de espesor, mínimo sangrado periportal

II

Laceración de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de 1-3 cm de diámetro

III

Laceración de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de más de 3 cm de diámetro

IV

Hematoma subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración lobar o devascularización

V

Destrucción bilobar tisular (maceración) o devascularización

TRAUMATISMO ABDOMINAL.

Jhon guillen

Asociación hallazgos radiológicos y lesiones abdominales

Hallazgos radiológicos Lesiones asociadas en

Fracturas de costillas bajas

Lesiones vertebrales dorsales bajas

Fracturas vértebras lumbares

Fracturas del anillo pélvico

hígado y/o bazo

páncreas, intestino delgado riñones

vejiga, recto, vasos retroperitoneales, genitales internos en la mujer

NOTA: Ante un traumatismo abdominal abierto se debe cubrir con gasas húmedas de preferencia dejar una irrigación continua con un macrogotero y solución

fisiológica.

TRAUMATISMO ABDOMINAL.

Jhon guillen

Hemodinámicamente inestable

Pelvis inestable _{Pelvis estable}

Fijación externa Lavado peritoneal Laparotomía Taponamiento pélvico _Angiografía POSITIVO NEGATIVO

EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.Dr. Freddy Castillo Adjunto al servicio de Traumatología del HULA Mérida. .

SINDROMES CERVICALES

Jhon guillen

SINDROME DEL LATIGAZO:

En el caso de choque frontal, se produce por efecto

de la inercia (peso del cuerpo x velocidad) un

desplazamiento hacia adelante del cuerpo que

tensiona sobre el cinturón de seguridad con una

hiperflexión del cuello que es seguido de una

SINDROMES CERVICALES

En el caso de un choque posterior los mecanismos son inversos, primero hiperextensión y luego hiperflexión del cuello.

SINDROMES CERVICALES

Síndrome cervical:

Se acompaña de cefaleas, dolor en la nuca, limitación en los movimientos y contracturas musculares, en casos

SINDROMES CERVICALES

Síndrome cérvico-braquial:

A los síntomas antes mencionados se agregan

trastornos en la sensibilidad, pérdida de fuerza, parestesias en hombro y brazo que se extienden hasta la mano. Este síndrome se puede presentar en forma unilateral o bilateral

SINDROMES CERVICALES

Síndrome cérvico-medular:

Se producen lesiones de la médula espinal, que de acuerdo a su gravedad puede ser una conmoción con tetraparesia pasajera o en el caso de sección definitiva lleva a la tetraplejía.

SINDROMES CERVICALES

Síndrome cérvico-encefálico:

en forma complementaria a los síntomas del síndrome

cervical se agregan fuertes cefaleas en la cabeza y nuca,

tinnitus o zumbidos de oídos, sensibilidad a los ruidos fuertes, mareos, sensación de inseguridad, visión turbia, miodesopsias o fotopsias (luces), trastornos del equilibrio, dificultades en la concentración y el pensamiento, nauseas, vómitos, etc.

SINDROMES CERVICALES

 _{Las fracturas de columna vertebral que causen deterioro}

neurológico progresivo requieren de una estabilización quirúrgica precoz.

 _{Igualmente para las fracturas de pelvis ya que se asocian a}

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

El TCE se define como la lesión traumática

producida sobre el cuero cabelludo, bóveda

craneal y/o su contenido.

TCE leve Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15

TCE moderado Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12.

TCE grave lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8.

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO.

Jhon guillen

GCS <8 GCS 8-14 GCS 15 No pérdida de

conciencia Dolor Cervical

Intubación _{Rx Cervical}Rx Cráneo

Pérdida de

la conciencia Rx Cráneo _{Rx Cervical}

TAC

Cerebral Patológico Normal

Alta Patológico Cirugía No indicación quirúrgica GCS > 13 Ingreso en planta GCS <14

Lesiones asociadas que Requieren sedación UCI GCS < 13 Normal GCS >12 Ingreso en planta

FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Craneoencefálico. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias Protocolo.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Lesión cerebral primaria:

A) Por impacto directo:

- Scalp.

- Hematomas epidurales.

- contusión cerebral.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Lesión cerebral primaria:

- Hematomas intraparenquimatoso.

- Fracturas lineales.

Con hundimiento.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Lesión cerebral primaria:

B) Por mecanismo de aceleración-desaceleración: -Hematoma subdural.

- Daño axonal difuso.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Lesiones cerebrales secundarias:

- Edema cerebral. - HTIC. - Isquemia. - Hipoxia. - Alteraciones metabólicas e infecciones. - Hemorragia subaracnoidea.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Tratamiento del TEC:

 Mantener la PIC en el rango deseado (20mmHg).  Adecuada PPC según la edad del paciente.

 FSC de acuerdo a las necesidades metabólicas del cerebro (SO₂ 55-75%).

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

Medidas generales:

- Evitar hipoxemia. Po2 >100mmHg.

Pco2 entre 35-40 mmHg. - Mantener la PPC. ( > 60 mmHg).

- PVC

- Cabeza posición neutra o 30°. - Analgesia.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

- Control de temperatura.

- Evitar las hiperglucemias y alteraciones metabólicas. - Sedación y relajación.

- corrección hidroelectrolitíca de ser necesario. - quirúrgico.

TRUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO.

Jhon guillen

 _{Si se observa una buena respuesta a la reanimación, la fijación}

precoz de las fracturas tiene efecto positivo en los pacientes con lesión cerebral.

 _{Es vital en la prevención de una lesión cerebral secundaria.}

 _{La reconstrucción de fracturas de larga duración y complicadas}

deben posponerse hasta el quinto o séptimo día.

LESIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

 _{Lesiones que amenacen la extremidad y las que puedan}

provocar una invalidez.

 _{Las fracturas de los huesos largos. Lesiones pélvicas inestables,}

las lesiones muy inestables de grandes articulaciones y las lesiones del raquis.

 _{La fijación precoz de las fracturas en el paciente}

politraumatizado es beneficiosa en relación con la mortalidad y morbilidad.

LESIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

Estado fisiológico Intervención quirúrgica Momento

-Intervención para salvar la vida

Respuesta a la reanimación ? Control de la lesión Día 1

+

Intervención primaria retardada

Hiperinflamación ¡ Solo “ Segunda mirada” Día 2-3

“ Momento Oportuno” Intervención definitiva programada Día 5-10

Inmunosupresión ¡ Cirugía no¡

Recuperación Intervención reconstructiva

secundaria Semana 3

Prioridades y momento de la cirugía dependiendo del estado fisiológico

LESIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

 _{Las fracturas son un importante factor en la gravedad de la}

reacción traumática sistémica debido a: - Hemorragia.

- Contaminación.

- Existencia de tejidos necróticos con zona de hipoxia

escasamente perfundida.

- Lesiones de isquemia - reperfusion. - Estrés y dolor.

LESIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

Mangled Extremity Severity Score

Lesión ósea / de partes

blandas Puntaje

De baja energía 1

De mediana energía 2

De alta energía 3

De muy alta energía 4

Isquemia del miembro Puntaje Pulso reducido o ausente con perfusión normal 1

Pulso ausente , parestesias, reducción del llenado capilar. 2

Frialdad, parálisis, anestesia 3

Shock Puntaje Tensión arterial sistólica > 90 mmHg en todo momento 0

Hipotensión transitoria 1

Hipotensión persistente 2

Edad ( en años) Puntaje < 30 0

30 - 50 1

> 50 2

Fase V monitorización de funciones

vitales.

• _{Realización de historia clínica.} • Seguimiento y monitorización.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen

 _{Alteraciones fisiológicas.}

 _{Alteraciones anatómicas.}

Escalas e índices de severidad en trauma. Number 3 Septiembre-Diciembre. September-December 2003 Volumen. Derechos reservados, Copyright © 2003: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen



_{Alteraciones fisiológicas.}

- Escala coma de Glasgow (ECG). - Escore revisado de trauma.

- Escore de shock. - Escala CRAMS.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen



_{Escala coma de Glasgow (ECG).}

Es el método universalmente aceptado de gradación de la severidad del coma en los pacientes traumatizados y se ha validado como una herramienta de pronostico en el estudio del trauma encefálico.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen

Escore revisado de trauma.

Es una escala que toma en cuenta al paciente desde la Es una escala que toma en cuenta al paciente desde la misma escena del trauma, considerando vía aérea, tipo de

misma escena del trauma, considerando vía aérea, tipo de

respiración, circulación además de comprobar los signos

respiración, circulación además de comprobar los signos

vitales.

vitales. ( VN = 12 puntos) ( VN = 12 puntos)

EL ESCORE REVISADO DEL TRAUMA

ESCALA GLASGOW PRESION ARTERIAL

SISTOLICA FRECUENCIA RESPIRATIORIA VALOR CODIFICADO 13-15 >89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0  

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen

Escore de shock.

- Presión arterial sistólica. - hematocrito.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen

APACHE ( sistema de clasificación de las

enfermedades).

- Pacientes de la unidad de cuidados intensivos. - No es dirigido exclusivamente para pacientes

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen

Alteraciones anatómicas.

- Descripción completa de la injuria anatómica a partir de cirugía, TAC, examen post morten.

- Uso epidemiológico, permite comparar entre cohorte de pacientes y establecer la calidad de la atención.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA.

Jhon guillen



_{Escala codificada :}

utiliza la clasificación de las enfermedades internacionales en su 9na edición clínica modificada. ( ICD-9-CM).



_{Escala abreviada de injuria:}

- Lista de injuria 1(menor) y 6 (fatal).

- Incluye lesiones vasculares, torácicas, abdominales de cabeza y cuello.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA

Jhon guillen



_{Escala de severidad de injuria (ISS).}

- Es una escala ascendente de 1 – 75.

ISS Mortalidad D.H Secuelas

1 - 24 2 % 15 días < 12%

25 - 39 7 – 8% 37 días 32,8%

40 - 70 32% 60 días 47,1%

Evaluación de 350 politraumatizados según ISS

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA

Jhon guillen



_{Escalas combinadas:}

- Escore de trauma y severidad de injuria(TRISS). - Planilla Trisscan.

INDICE DE SEVERIDAD DEL

TRAUMA

.TRISS

Jhon guillen

 Ritmo respiratorio, Presión Arterial

 Escala de Glasgow

 Índice:

 13 y 16: 90% expectativa de vida.

 7 y 12: 70-80% expectativa de vida.

 Menos de 6: 90% posibilidades de morir.

Gustilo, R. Kyle, R. Templeman, D. Fracturas y Luxaciones. 1°ed. 1996 pp. 153-54. Tomado del Dr. Emiro Zambrano.

GRACIAS…

Jhon guillen

“

“

Esperanza es decidir triunfar en

_{Esperanza es decidir triunfar en}

cada Circunstancia que

cada Circunstancia que

nos toca Vivir”……