SITUACIÓN DE LA MALARIA
EN EL PERÚ AL 2010
Yeni Herrera
Coordinadora Nacional de Enfermedades Metaxénicas y Otros Vectores Dia de la Malaria en las Americas
• Población: 29,750,770 hab.
• Extensión : 1,285,216 Km2
• Departamentos: 24 y Callao como Provincia Constitucional • Provincias: 181 • Distritos: 1,748 • División sanitaria – Regiones de Salud: 25 – Direcciones de salud: 03
Sobre Peru
Realidad de la
salud del país
Estrategia nacional
Generar la estrategia Elaborar normatividad
Adaptaciones regionales/intersectoriales Movilizar e Institucionalizar (programas) Coordinar, Evaluar y Monitorear
EQUIPO DE GERENTES SOCIALES ASIS Criterios de especialidad técnica Gerencia estratégica Salud pública y epidemiología Comité técnico Estrategias y Programas Criterios Técnicos Comité consultivo OPS- USAID-UNICEF Personas afectadas SPEIT IMTAVH-DAC Universidad -Sociedades ONGs
Criterios, Estrategias y Planes Corregidos y Asumidos
Educación-
Comite tecnico
permanente de ESN – PC
Metaxenicas
DIRECCION GENERAL MEDICAMENTOS I D DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD OFICINA GENERAL DE COMUNICACION INSTITUTO NACIONAL DE SALUD O.GENERAL DE ADMINISTRACION O. GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA O. GENERAL DE DEFENSA NACIONAL DIGESA VIGILANCIA ENTOMOLOGÍA Y CONTROL DEL VECTORIAL DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS• Estrategia Erradicación Global: 1955
• Estrategia Control Global: 1992
• Hacer Retroceder la Malaria: 1998
• Objetivos Desarrollo Milenio: 2000
Estrategias y metas en la
lucha contra la malaria
ERRADICACION PROGRAMA DE CONTROL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
1957-1978 1978-1984 1985-2003 2004-2011
• Actividades al margen de servicios
• Énfasis Control Vectorial Químico
• Baja cobertura control reservorio humano infectado
• Escasa cobertura de servicios de salud
• Organización vertical con escasa participación social • Logros significativos no
sostenibles
• Organización oblicua vertical con un fuerte componente nacional • Transferencia de funciones
a los Servicios de Salud • Expansión de cobertura de
Servicios de Salud • Persistencia de las
debilidades de los servicios por no incorporación de los profesionales de la salud “actividad de los malarios” • Fuerte componente
comunitario con
promotores de salud como extensión de los servicios
• Incorporación de los profesionales de la salud a las actividades
• Extensión de la red de laboratorios al 1er nivel de atención • Incremento de las migraciones • Limitaciones gerenciales en las coordinaciones técnicas regionales • Inicio Proceso Estratificación Epidemiológica • AMI/RAVREDA: LINEAS DE SOPORTE • Intensificación de la acción intersectorial • Abordaje articulado en la Sub Región Andina • AMI RAVREDA
• Aplicación al FG “Proyecto PAMAFRO con enfoque comunitario en Regiones de mayor prevalencia • Introducción a gran escala
de estrategias innovadoras : Pruebas rápidas y
mosquiteros impregnados • Trabajo articulado con
Gobiernos Locales • Incorporación de las
Escuelas en el marco del Convenio con Educación • Fortalecimiento de las
competencias del RRHH • FG Fortalecimiento de la
respuesta del sistema. • Presupuesto Participativo • Presupuesto por
Resultados
Visión proceso de la ESN
para el control de la
• PAIS
– Población nacional:9,665,900 hab.
– Extensión Territorial:1,249,049 Km2
• AREA MALARIGENA
– Población expuesta: 2,899,900 hab. (30%)
– Extensión territorial: 961,200 km2 (75%)
• Casos de malaria registrados: 8,874
• Morbilidad por 100,00 hab.: 92
• Muertes registradas: 22
• Mortalidad por 100,000 hab.: 0.2
• Letalidad: 0.2
• 1955: La Malaria fue primera causa de
Morbilidad. Se registró 286.4 x 100,000 hab.
• 1956: Se estima en 400 millones de soles las pérdidas originadas por la malaria, equivalentes a 61.5 millones de dólares.
Problema malárico
en el Perú en 1957
Factor Critico Estrategia Conocimientos, actitudes y prácticas
inadecuadas para la protección individual, familiar y comunal.
Uso de metodologías costo efectivas Apoyar el desarrollo de la currícula diversificada e integrada con el MINEDU.
Fragmentación en las planificación, ejecución de las intervenciones en el interior del MINSA y las Regiones, originando duplicación y ineficiencia. Debilidad de los servicios de salud para articular planes y actividades de promoción y prevención de las ETV en forma sostenida con la comunidad.
Fomentar el trabajo en equipo con las otras Direcciones y Organismos del MINSA y las DIRESAs impulsando el funcionamiento de los comités
técnicos permanentes y comités consultivos.
Intensificar la Atención Integral promoviendo actividades intra y extramurales. La sectorización y articulación de los A.C.S.
Limitados resultados de las medidas preventivas.
Diseño e investigación alternativas de prevención y control eficaces.
Factores que influyen en
la persistencia de la
Factor Critico Estrategia
Inadecuado desarrollo del saneamiento básico, aunado a un crecimiento
desordenado de las ciudades.
Proponer en vigencia las funciones de los gobiernos locales en materia de salud. Las DIRESAs deberán transferir competencias y capacidades en el marco de la
descentralización. Ampliación de fronteras agrícolas y zonas
de explotación sin implementación de medidas de saneamiento y limitada evaluación del impacto ambiental.
Proponer proyectos integrales de
desarrollo, proveer la ampliación de oferta de servicios y acciones de salud, desarrollo de actividades que aminoren los riesgos ambientales.
Escaso accionar intersectorial efectivo con sectores de alta interrelación con las E.T.V: educación, agricultura, vivienda, trabajo.
Implementar eficazmente el Convenio Educación-Salud, participando en los PEI ya que la actual estructura curricular
favorece esta acción. Transferir los
estudios de secas intermitentes y promover la adopción de esta metodología de cultivo por parte del Ministerio de Agricultura.
Factores que influyen en
la persistencia de la
Persistencia de
transmisión
Persistencia de transmisión
de malaria y OEM en el Perú
1: Persistencia de Condiciones Socio-Ambientales para el desarrollo de las EMs 2: Respuesta Inapropiada de los servicios de salud. 3: Estilos de vida favorables a la transmisión
• Indice absoluto de
pobreza
• Incidencia
parasitaria 2000
Estratos de Pobreza Acept able Mu y Pobr es Pobr es Reg ularFuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadístico INEI 2000
IPA > 10 x 1000 hab IPA 1 a 9 x 1000 hab IPA < 1 x 1000 hab
El índice absoluto de
pobreza vs incidencia
parasitaria
• Fase I: Evaluación basal de los niveles de
resistencia a los medicamentos antimaláricos
(1998-1999).
• Fase II: Cambio de la Política Nacional de
medicamentos antimaláricos (1999)
• Fase III: Implementación de la Política Nacional
de Medicamentos para el control de la Malaria
en el Perú (2000-2003).
• Fase IV: Establecimiento de centros de
referencia para la vigilancia de la resistencia a
medicamentos antimaláricos y el tratamiento
de la malaria severa en la Costa Norte y la
Amazonía Peruana (2003-Actualidad).
Política: Fases de la
vigilancia de la resistencia
a los antimaláricos
Sensibilidad de la MQ + AS (PF) Sensibilidad de la MQ sola (PF)
Sensibilidad del SP solo y
del SP + AS (PF) Resistencia de la cloroquina (PF) Sensibilidad de la SP (PF) Sensibilidad de la cloroquina Para el P. vivax SP = Sulfadoxina/piremetamina AS = Artesunato MQ = Mefloquina PF = P. falciparum
Resultados del estudio de
eficacia de los antimaláricos
para P. falciparum
Area Endémica con Resistencia a Cloroquina • 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato • 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato
• 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina • 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato
• 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
COSTA FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina) DHFR (dihidrofolato reductasa Alelo S108N =21.2% DHPS (dihidroteroato sintetasa) Wild type DHPS= 66.2% (cepas silvestres sin mutaciones). Cloroquina pfCRT :76T 97 % alelos mutantes. En la Amazonía FANSIDAR (Pirimetamina /sulfadoxina) DHFR (dihidrofolato reductasa) Alelo 108N = 79.2%, Alelos N51I/S108N/I164L = 16.9%, Alelo 164L = 2.8%, Alelos 51I/108N= 1.1 DHPS (dihidroteroato sintetasa) Wild type DHPS= 83.8%, Alelos A437G/A581G = 14.4%, Alelo A437G = 1.2%, Alelo A581G = 0.6%, Alelos A437G/K540E/A5816 =
Ausente Cloroquina pfCRT :76T
Incidencia x 1000 hab.
Bajo riesgo 0.01 – 0.99 Mediano riesgo 1.00 – 9.99 Alto riesgo 10.00 – 49.99 Muy alto riesgo 50.00 – +
Relación entre el índice
de pobreza e incidencia
de malaria al 2008
• Contribuir a reducir la pobreza
ocasionada por el impacto sanitario y
económico de las enfermedades
metaxenicas en la población peruana,
con énfasis en la más pobre y excluida.
• Se ha reducido la incidencia Parasitaria
Anual de Malaria a 100 x 100,000 hab. y
la proporción de P. falciparum a menos
del 10 %.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 C a s o s x 1 0 0 0 h a b .
IFA IVA IPA
AMI RAVREDA
Indicadores de
malaria: Perú 1960
– 2005 - 2010
Octubre 2010Fuente: Ministerio de Salud
Fenómeno del Niño
SNEM
Programa de control de la malaria
Introducción del nuevo DDT
Emergencia de resistencia de P. Falciparum a antimaláricos. Cambio de política de medicamentos antimaláricos
Línea de base para el ODM
• Política Nacional de medicamentos antimalaricos: ACT • Implementación de PDR y Mallas impregnadas
La malaria en el
• 2005
• 2010
• Elementos:
– Proveer diagnostico temprano y tratamiento
oportuno
– Planear e implementar medidas preventivas
selectivas y sostenibles, incluyendo control
vectorial
– Detectar temprano, contener y prevenir epidemias
– Fortalecer la capacidad local en investigación
básica y aplicada para permitir y promover el
permanente conocimiento de la situación de
malaria en cada país, en particular en los
determinantes sociales, ecológicos y económicos
de la enfermedad.
Estrategia global de
control de la malaria
Proveer diagnostico
temprano y tratamiento
oportuno
Política nacional de
medicamentos
antimaláricos
Implementación Evaluación de implementación Evaluación de eficacia Vigilancia de la resistencia Disponibilidad Prescripción y adherenciaCalidad de los fármacos
Politica 1999 - 2000 Vigilancia de RAMAs
Política nacional
Estandarización de
protocolos y formas de vigilancia de la
resistencia según nivel de riesgo
Apoyo entre países
OPS-MSH
Diagnóstico
Estandarización de los métodos diagnósticos y criterios de aplicación Calidad de los insumos
Métodos Control de calidad
Diagnóstico
Control de calidad del desempeño
Control de calidad con centros de referencia Certificación del
laboratorio nacional como referente del CC para América del Sur
• Mejora del acceso al
diagnóstico, ampliación
de la Red, PDR:
Promotores de salud.
• Seguimiento y control
de calidad al
diagnostico con énfasis
en los nuevos puntos
• Tratamiento
supervisado inmediato
al diagnostico por la
Red de servicios y
promotores de salud;
no existe expendio de
medicamentos en
farmacias, boticas, etc.
Fortalecimiento de
estrategias para la
prevención y control
Vigilancia
entomológica y control
del vector
Criterios para definición de puntos de vigilancia Métodos de control Vigilancia de la resistencia
Vigilancia
Estandarización de criterios para la definición de puntos de vigilancia Criterios –Métodos de control Vigilancia de la resistencia: Regular Control Métodos VigilanciaAseguramiento de la
calidad de
medicamentos
Definición de criterios Diagnóstico de almacenes regionales ImplementaciónResolución Ministerial Nº 585-99-SA/DM BPA
Aseguramiento
Almacenes intermedios y locales Adaptación de normas al primer nivel de atención Definición de criterios básicos almacenes/ bodegas localesPrevención y control
Decisión nacional Criterios para la definición de áreas Directiva de uso LLINsPrevención y
control
Estandarización de criterios para la aplicación Criterios de evaluación• Promotores de salud
desarrollo de faenas
comunales.
• Proyectos comunales en
402 localidades.
• Validación a escala de
producción de nueva
alternativa de control
vectorial (secas
intermitentes en cultivos de
arroz)
• Se ha incorporada en la
currícula escolar en áreas
de ART.
• Presupuesto Participativo
con Gobiernos Locales
• Reportamos el 8.54% de los casos de malaria reportados para el año
1997.
• Disminución del orden del 65% en comparación con el año 2000. • No se han registrado fallecimientos por Malaria 2010.
• Se ha focalizado LA TRANSMISION DE MALARIA por P. falciparum a
06 distritos de la Región Loreto.
• Se ha alcanzado la meta establecida por los ODM.
• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación
y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.
• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de
decisiones.
• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación
y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.
• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de
decisiones.
