Test 1.ª vuelta
Cardiología y cirugía cardiovascular
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
1.
Uno de los siguientes hechos tiene gran importancia durante la fase 3 del potencial de acción de la célula miocárdica: 1) Positivización del potencial de membrana.2) Entrada rápida de sodio.
3) Entrada lenta de sodio.
4) Salida de potasio.
5) Entrada de calcio.
2.
Señale la INCORRECTA de las siguientes:1) La precarga del ventrículo izquierdo equivale a la presión en el VI al final de la diástole.
2) Los diuréticos disminuyen la precarga.
3) Los nitratos disminuyen la precarga.
4) La ley de Frank-Starling correlaciona la postcarga con la fuerza de contracción.
5) La precarga, la postcarga y la contractilidad son los princi-pales determinantes del volumen de eyección.
3.
Una de las siguientes afirmaciones sobre la tensión de la pared ventricular es FALSA:1) Se calcula por la ley de Laplace.
2) Se correlaciona con la postcarga.
3) Es un parámetro directamente proporcional a la presión intraventricular.
4) Es directamente proporcional al radio ventricular.
5) Es directamente proporcional al grosor de la pared ventri-cular.
4.
El catéter de Swan-Ganz NO es útil para la determinación de una de las siguientes medidas:1) Resistencias pulmonares totales.
2) Presión auricular derecha.
3) Presión telediastólica del ventrículo derecho.
4) Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
5) Gasto cardíaco.
SEMIOLOGÍA CARDÍACA
5.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es INCORRECTA:1) La muesca anacrótica del pulso aórtico está presente en su parte ascendente.
2) El pulso «parvus» puede aparecer en situaciones en las que disminuye el volumen sistólico de eyección.
3) El pulso «tardus» suele aparecer en situaciones en que hay una disminución de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo.
4) El pulso hipercinético puede aparecer en situaciones en las que hay un aumento de la contracción del ventrículo izquierdo con una disminución de las resistencias periféricas.
5) La parte descendente del pulso aórtico es menos empinada que la ascendente.
6.
¿En cuál de las siguientes patologías NO suele aparecer pulso paradójico?1) Pericarditis constrictiva.
2) Embolia pulmonar.
3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4) Obstrucción de la circulación coronaria.
5) Taponamiento cardíaco.
7.
Con respecto a la fisiología del corazón, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:1) El tercer ruido tiene lugar en la diástole.
2) El cuarto ruido tiene lugar en la diástole.
3) La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole ventricular.
4) La válvula pulmonar se abre antes que la aórtica.
5) La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica.
8.
Uno de los siguientes ruidos cardíacos se debe auscultar pre-feriblemente con la membrana del fonendoscopio:1) Soplo de estenosis mitral.
2) Cuarto tono.
4) Tercer tono.
5) Soplo de estenosis tricuspídea.
9.
El foco aórtico, en la auscultación cardíaca, se encuentra cerca del esternón en el:1) Segundo espacio intercostal derecho.
2) Segundo espacio intercostal izquierdo.
3) Quinto espacio intercostal derecho.
4) Quinto espacio intercostal izquierdo.
5) Región interescapular.
10.
El soplo de la estenosis aórtica se irradia característicamente hacia:1) Arterias carótidas.
2) Base del corazón.
3) Axila.
4) Segundo espacio intercostal izquierdo.
5) Espalda.
11.
Una de las siguientes es causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido cardíaco:1) Bloqueo de rama izquierda.
2) Comunicación auricular.
3) Bloqueo de rama derecha.
4) Sobrecarga del ventrículo derecho.
5) Embolismo pulmonar.
12.
El tercer ruido cardíaco en un adulto suele indicar:1) Contracción auricular contra un ventrículo poco distensible.
2) Aumento de la distensibilidad del ventrículo.
3) Infarto del ventrículo derecho.
4) Incremento de la velocidad o del volumen de llenado ven-tricular.
5) Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.
13.
Uno de estos eventos NO ocurre nunca en la diástole: 1) Tercer ruido.2) Cuarto ruido.
3) Chasquido de apertura mitral.
4) Chasquido del prolapso mitral.
5) Roce pericárdico.
14.
Uno de los soplos siguientes aumenta de intensidad con la inspiración profunda: 1) Estenosis tricuspídea. 2) Insuficiencia mitral. 3) Estenosis aórtica. 4) Miocardiopatía hipertrófica. 5) Insuficiencia aórtica.15.
En una de las siguientes patologías, el soplo aumenta de intensidad con la bipedestación y disminuye con la postura de cuclillas: 1) Estenosis mitral. 2) Estenosis aórtica. 3) Mixoma auricular. 4) Miocardiopatía hipertrófica. 5) Estenosis pulmonar.16.
No es cierto en relación a la onda de pulso venoso:1) La onda X prominente es característica del taponamiento cardiaco.
2) El pulso en forma de W es característico de la pericarditis constrictiva.
3) En caso de insuficiencia tricuspídea aparece una onda V marcada.
4) En caso de insuficiencia tricuspídea la onda X puede estar invertida.
5) En caso de insuficiencia tricuspídea la onda V desaparece.
17.
Ante la existencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia, que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila, acompa-ñado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad sospecharía? 1) Prolapso valvular mitral.2) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
3) Estenosis mitral en ritmo sinusal.
4) Estenosis mitral en fibrilación auricular.
5) Estenosis aórtica en ritmo sinusal.
18.
Un soplo sistólico y diastólico, “en maquinaria”, llamado “soplo de Gibson” aparece en una de estas circunstancias:1) Coartación de aorta.
2) Tetralogía de Fallot.
3) Persistencia del conducto arterioso.
4) Comunicación interauricular.
5) Comunicación interventricular.
19.
Una de las afirmaciones siguientes sobre el pulso venoso yugular es FALSA:1) La onda «a» se produce por la contracción auricular.
2) La onda «v» corresponde al llenado de la aurícula derecha.
3) La onda «v» coincide con la contracción ventricular.
4) La onda «a» tiene lugar inmediatamente después del pulso arterial.
5) Tanto las ondas «x» como la «y» son negativas.
20.
Las ondas a «en cañón» del pulso venoso yugular NO aparecen en:1) Fibrilación auricular con bloqueo AV completo.
2) Disociación aurículoventricular.
3) Taquicardia por reentrada intranodal común.
4) Síndrome del marcapasos.
5) Taquicardia ventricular sin conducción ventriculoatrial.
21.
Cuando aparezca una onda «v» muy prominente en el pulso venoso yugular, habrá que sospechar, sobre todo:1) Pericarditis constrictiva.
2) Estenosis mitral.
3) Estenosis de la arteria pulmonar.
5) Infarto anteroseptal
22.
El signo de Kussmaul es más típico de una de las enfermedades siguientes: 1) Infarto anterior. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Mixoma auricular. 4) Pericarditis aguda. 5) Pericarditis constrictiva.23.
En un paciente con doble lesión mitral, ¿qué hallazgo nos ha de hacer pensar que la insuficiencia es severa?1) Chasquido mitral poco audible.
2) Soplo diastólico corto.
3) Aumento del desdoblamiento del segundo ruido.
4) Presencia de tercer ruido.
5) Cianosis.
24.
Uno de los siguientes hallazgos exploratorios NO es propio de la insuficiencia aórtica:1) Aumento de la presión arterial diastólica.
2) Pulso “bisferiens”.
3) Pulso “celer” y “magnus”.
4) Soplo diastólico.
5) Soplo de Austin-Flint.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA
25.
Un vector de 60º producirá una onda negativa en una de las siguientes derivaciones del electrocardiograma (ECG): 1) I.2) II.
3) III.
4) aVR.
5) aVF.
26.
Uno de los siguientes datos de un ECG NO es normal: 1) Eje del QRS de 80º.2) Eje de la P de 50º.
3) Duración del complejo QRS de 160 mseg.
4) Intervalo RR de 1000 mseg.
5) Intervalo QT de 400 mseg.
27.
En un ECG normal, señale la respuesta INCORRECTA:1) En las derivaciones precordiales, la R es creciente de V1 a V6.
2) En las derivaciones precordiales, la S tiene progresivamente menos voltaje de V1 a V6.
3) El eje del complejo QRS es usualmente opuesto al eje de la onda T.
4) Las derivaciones II, III y aVF estudian la cara inferior del corazón.
5) La derivación I está situada a 0º.
28.
Un ECG con un QRS de 140 mseg y un patrón rSR´ en V1 corres-ponde típicamente a:1) Bloqueo incompleto de rama izquierda.
2) Bloqueo completo de rama izquierda.
3) Hemibloqueo anterior.
4) Bloqueo incompleto de rama derecha.
5) Bloqueo completo de rama derecha.
29.
Ante un ECG con un QRS de 130 mseg y un eje de -15º, con una morfología en V6 de onda R monofásica sin onda Q y ausencia de R en V1, sospecharías:1) Hipertrofia ventricular derecha.
2) Bloqueo de rama derecha.
3) Bloqueo completo de rama izquierda.
4) Hemibloqueo anterior.
5) Hemibloqueo posterior.
30.
Un eje menor de -45º suele ser indicativo de: 1) Bloqueo de rama izquierda.2) Bloqueo de rama derecha.
3) Hemibloqueo anterior.
4) Hemibloqueo posterior.
5) Hipertrofia ventricular derecha.
31.
El patrón electrocardiográfico de rSr’ en derivación V1 debe hacer sospechar una de las siguientes situaciones ExCEpTO: 1) Síndrome de Brugada.2) Bloqueo completo de rama derecha.
3) Bloqueo incompleto de rama derecha.
4) Síndrome de Jerver-Lange-Nielsen.
5) Comunicación interauricular tipo ostium primum.
32.
Señale la asociación INCORRECTA entre trastorno y alteración electrocardiográfica:1) Isquemia subendocárdica - ondas T altas, picudas y simé-tricas.
2) Isquemia subepicárdica - ondas T negativas.
3) Lesión subendocárdica - ascenso del segmento ST.
4) Necrosis - onda Q.
5) Lesión subepicárdica - elevación del segmento ST.
33.
Cuando en una radiografía posteroanterior de tórax aparece un doble contorno auricular derecho y una elevación del bronquio principal izquierdo, habrá que sospechar crecimiento de: 1) Aurícula derecha. 2) Aurícula izquierda. 3) Ventrículo derecho. 4) Ventrículo izquierdo. 5) Arteria pulmonar. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA34.
Una de las siguientes parejas de betabloqueantes bloquea, además, los receptores alfa-1-adrenérgicos:1) Atenolol y metoprolol.
41.
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene un mecanismo de acción principal como bloqueante del receptor de angiotensina II? 1) Alfametildopa.2) Irbesartán.
3) Hidralacina.
4) Omapatrilato.
5) Minoxidil.
42.
La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, en comparación con los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, es:1) Producen menos hiperpotasemia.
2) Reducen más la mortalidad.
3) Reducen el riesgo de muerte súbita.
4) Producen menos tos.
5) Producen menos hipotensión arterial.
43.
¿Cuál de las siguientes acciones farmacológicas NO es cierta respecto al amlodipino, antagonista del calcio dihidropiridínico? 1) Aumenta el flujo sanguíneo coronario.2) No modifica la conducción a nivel del nodo auriculoventricular.
3) Ejerce una acción vasodilatadora sobre las arterias sistémicas.
4) Ejerce una acción vasodilatadora sobre las arterias coronarias.
5) Disminuye la frecuencia cardíaca.
44.
Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCORRECTO: 1) Disminuyen el inotropismo.2) Verapamil y diltiacem disminuyen el cronotropismo.
3) Pueden producir edemas persistentes y estreñimiento.
4) Producen vasoconstricción.
5) Pueden producir taquicardia refleja.
45.
En relación con las indicaciones de la digital, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?1) No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricular paroxística.
2) Está indicada en la insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular.
3) No está indicada en la miocardiopatía hipertrófica.
4) Nunca está indicada en la insuficiencia cardíaca por disfun-ción sistólica en ritmo sinusal.
5) Está indicada en la fibrilación auricular crónica.
46.
Señale lo correcto con respecto a la digoxina: 1) Su vida media es de unas 36 horas.2) La quinidina disminuye sus niveles plasmáticos.
3) La hipocalcemia aumenta la sensibilidad a la digoxina, y por lo tanto favorece la aparición de efectos tóxicos.
4) Nunca hay cardiotoxicidad por digoxina con niveles plas-máticos inferiores a 2 ng/ml.
5) En el hipotiroidismo, se encuentra disminuida la cardiotoxi-cidad por digoxina.
3) Carvedilol y labetalol.
4) Metoprolol y bisoprolol.
5) Bisoprolol y atenolol.
35.
En cuál de las siguientes situaciones NO emplearía un betablo-queante:1) Insuficiencia cardiaca crónica por disfunción sistólica ven-tricular.
2) Insuficiencia cardiaca crónica por disfunción diastólica ventricular.
3) Paciente asmático con angina de Prinzmetal.
4) Fumador y EPOC leve-moderado con infarto antiguo.
5) Diabetes tipo 2 con glucemias persistentemente elevadas.
36.
Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los beta-bloqueantes: 1) Vasoconstricción. 2) Temblor. 3) Broncoespasmo. 4) Depresión. 5) Pesadillas.37.
Los betabloqueantes NO están indicados en: 1) Infarto agudo de miocardio.2) Angina estable.
3) Angina inestable.
4) Angina de Prinzmetal.
5) Angina refractaria.
38.
El efecto antianginoso de los betabloqueantes se debe funda-mentalmente a:1) Acortamiento del tiempo de diástole.
2) Reducción de las demandas miocárdicas de oxígeno.
3) Acción vasoconstrictora periférica.
4) Vasodilatación coronaria.
5) Aumento del aporte de oxígeno al miocardio.
39.
¿En cuál de las siguientes situaciones están CONTRAINDICADOS los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina? 1) Insuficiencia cardíaca aguda.2) Infarto agudo de miocardio con FEVI deprimida.
3) Disfunción ventricular asintomática.
4) Insuficiencia renal e hiperpotasemia.
5) En pacientes diabéticos e hipertensos.
40.
Un hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por presentar, desde unos días antes, sensación de hormigueo y calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante conocer en este caso?1) Niveles de calcio en plasma.
2) Niveles de potasio en plasma.
3) Niveles de digoxina en plasma.
4) Niveles de sodio en plasma.
3) Nitratos + diltiacem.
4) Diltiacem + atenolol.
5) Propranolol + amlodipino.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
54.
Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco elevado:1) Enfermedad de Paget óseo.
2) Hipotiroidismo.
3) Embarazo.
4) Anemia.
5) Fístulas arteriovenosas.
55.
Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardíaca NO es verdadera:1) La insuficiencia cardíaca aguda cursa con edemas impor-tantes en miembros inferiores.
2) En la insuficiencia cardíaca crónica, la presión arterial suele ser normal.
3) En la insuficiencia cardíaca sistólica predominan los síntomas debidos al bajo gasto cardíaco.
4) La disnea es un síntoma de insuficiencia cardíaca izquierda.
5) La sensación de plenitud gástrica es un síntoma de insufi-ciencia cardíaca derecha.
56.
Cuando un paciente en insuficiencia cardíaca presenta disnea con las actividades ordinarias, se considera que se encuentra en clase funcional según la NYHA:1) I.
2) II.
3) III.
4) IV.
5) V.
57.
Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC excepto uno:1) BNP/NT-Pro BNP elevado.
2) Troponinas elevadas.
3) Hipertensión pulmonar.
4) Hipertensión arterial.
5) Hiponatremia.
58.
¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es útil para evaluar la presencia de insuficiencia cardíaca?1) Calcemia.
2) Endotelina.
3) Homocisteína.
4) Pro-BNP.
5) CPK-mb.
59.
Se ha demostrado que todas las medidas, farmacológicas o no, enumeradas son efectivas para reducir la mortalidad de la insuficiencia cardíaca sistólica cuando están indicadas, ExCEpTO:1) La terapia de resincronización cardíaca.
47.
¿Cuál de los fármacos que se indican a continuación NO inte-racciona con la digoxina aumentando sus niveles plasmáticos? 1) Verapamilo.2) Antiácidos.
3) Eritromicina.
4) Amiodarona.
5) Nifedipino.
48.
Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a otros inotró-picos positivos:1) La dobutamina estimula sobre todo los receptores beta-1.
2) La dopamina es vasoconstrictora en dosis bajas.
3) La ibopamina es un análogo de la dopamina que se admi-nistra por vía oral.
4) El levosimendan no incrementa la concentración de calcio intracelular.
5) La milrinona inhibe la fosfodiesterasa.
49.
¿Cuál de los siguientes antianginosos NO posee efecto vasodi-latador? 1) Amlodipino. 2) Molsidomina. 3) Propranolol. 4) Carvedilol. 5) Diltiacem.50.
Es una CONTRAINDICACIÓN común a todos los betabloqueantes y a los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos:1) Disfunción sinusal.
2) Asma bronquial.
3) Vasculopatía periférica severa.
4) Diabetes.
5) Insuficiencia hepática.
51.
¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos NO posee como prin-cipal mecanismo de acción el bloqueo de canales de sodio? 1) Procainamida.2) Propafenona.
3) Lidocaína.
4) Amiodarona.
5) Flecainida.
52.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca, el fármaco que produce MENOR efecto beneficioso sobre la mortalidad es: 1) Dobutamina.2) Enalapril.
3) Losartán.
4) Hidralacina y nitratos.
5) Ivabradina.
53.
De entre las siguientes asociaciones de antianginosos, la MENOS indicada será:1) Nifedipino + atenolol.
3) Gated-SPECT (gammagrafía).
4) Ecocardiografía transtorácica.
5) Ecocardiografía transesofágica.
64.
Señale la INCORRECTA con respecto a las diferencias entre ICC por fallo sistólico e ICC por fallo diastólico:1) La exploración física y la anamnesis permite diferenciarlas.
2) El ecocardiograma es diagnóstico.
3) En el anciano aumenta la incidencia de fallo diastólico.
4) Cuando hay isquemia, aparece antes el fallo diastólico que sistólico.
5) Los calcioantagonistas tipo verapamil-diltiazem mejoran el fallo diastólico y empeoran el sistólico.
65.
Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente con ICC por fracaso diastólico:1) Aumento del grosor parietal y/o rigidez del VI.
2) Dilatación de AI.
3) Empeoramiento al caer en fibrilación auricular.
4) Mejoría con frecuencias cardíacas altas.
5) Mejoría con dobutamina i.v.
66.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al balón intraaórtico de contrapulsación?1) Está indicado en situaciones de shock cardiogénico.
2) Las principales contraindicaciones para su empleo son la insuficiencia valvular aórtica y las enfermedades avanzadas de la aorta.
3) Tiene un importante efecto antiisquémico cardíaco por disminución de la precarga.
4) En general, su empleo produce un descenso en la presión arterial sistólica y un aumento de la presión arterial media.
5) Puede emplearse en pacientes en fibrilación auricular con seguridad.
ARRITMIAS
67.
Un paciente de 74 años sin antecedentes de interés acude a su consulta por varios episodios sincopales en las últimas semanas, bruscos, sin clínica asociada. Aporta un ECG realizado realizado previamente (ECG 1). La exploración física es normal. Repetimos el ECG (ECG 2). ¿Cuál de las siguientes actitudes cree que es más correcta?2) El desfibrilador automático implantable.
3) Los inhibidores de la ECA.
4) La combinación de hidralacina y nitratos.
5) Los bloqueantes de los canales del calcio.
60.
Un paciente de 63 años padece una miocardiopatía dilatada idiopática con una FEVI de 28%. Está en tratamiento con rami-pril, metoprolol, furosemida y amlodipino, a pesar de lo cual mantiene una CF III/IV de la NYHA. Se adjunta ECG. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo terapéutico del paciente cree que es FALSA?1) Se debería retirar el amlodipino puesto que los cal-cioantagonistas están contraindicados en la disfunción sistólica.
2) Estaría indicado añadir espironolactona a su tratamiento siempre que su creatinina no sea superior a 2,5mg/dl ni su potasio superior a 5 mEq/l.
3) Se debería valorar el implante de un resincronizador car-diaco.
4) Existe indicación de implante de DAI como prevención primaria.
5) Se podría pautar ivabradina si la frecuencia cardiaca del paciente es mayor de 70lpm.
61.
De los siguientes fármacos, ¿cuáles mejoran la función diastólica ventricular?1) Digoxina y antagonistas del calcio.
2) Digoxina y betabloqueantes.
3) Diuréticos y antagonistas del calcio.
4) Vasodilatadores y digoxina.
5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.
62.
Una de las afirmaciones siguientes sobre el edema agudo de pulmón es FALSA:1) La morfina está contraindicada.
2) Puede no ser cardiogénico.
3) La digital no siempre está indicada.
4) Los vasodilatadores y los diuréticos son muy útiles.
5) Suele ser necesario dar oxígeno.
63.
¿Cuál de las siguentes se considera la técnica “gold Stan-dard” para el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo?1) Resonancia magnética cardiaca.
71.
Un paciente con enfermedad del nodo sinusal presenta un electrocardiograma con un ritmo sinusal a 40 por minuto. Clíni-camente, presenta historia de síncopes. por otra parte, presenta crisis de fibrilación auricular rápida mal tolerada, acompañadas de disnea y dolor torácico. De entre las siguientes, la actitud más adecuada será:1) Marcapasos bicameral y fármaco frenador de nodo AV.
2) Tratamiento con flecainida o sotalol para prevenir las crisis de fibrilación auricular.
3) Tratamiento con digoxina para mejorar la tolerancia de las crisis de fibrilación auricular.
4) Ablación del nodo auriculoventricular e implantación de marcapasos.
5) Tratamiento con teofilinas para aumentar la frecuencia del nodo sinusal.
72.
¿Cuál de las siguientes características NO es típica del síncope vasovagal?1) Episodios recurrentes en ausencia de cardiopatía estructural.
2) Desencadenamiento con los movimientos de hiperexten-sión cervical, al afeitarse o ponerse la corbata.
3) Desencadenamiento con el dolor intenso.
4) Sensación prodrómica con molestia abdominal, sensación de frío, zumbido de oídos.
5) Reproducibilidad incompleta, pero frecuente, mediante el test de la basculación (tilt-test).
73.
Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al síndrome de Wolff-parkinson-White:1) Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las antidrómicas.
2) Cuando el tratamiento médico es ineficaz, la alternativa es la ablación quirúrgica.
3) La fibrilación auricular puede ser mal tolerada cuando tiene una respuesta ventricular rápida.
4) La enfermedad de Ebstein es la anomalía congénita estruc-tural más frecuentemente asociada a este síndrome.
5) Generalmente, no se asocia a cardiopatía estructural.
74.
Un estudiante del MIR que nunca se hizo un ECG sufre un episodio de palpitaciones irregulares bruscas sin otros síntomas. A su llegada a Urgencias, la TA es 130/70, satura al 100% y el ECG muestra una taquicardia irregular sin ondas p con complejos QRS de diferente morfología y anchura, en algunos momentos con FC de 300 lpm. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta? 1) Amiodarona i.v.2) Flecainida i.v.
3) Verapamil i.v.
4) Digoxina i.v.
5) Iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica.
75.
Tras una despedida de soltero, un varón de 29 años comienza con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, objeti-vándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho con notable ondulación de la línea de base y ausencia de ondas p. Señale el enunciado correcto:1) Solicitar Holter-ECG y reevaluar.
2) Es necesario la realización de un ecocardiograma antes de decidir nuestra actitud terapéutica.
3) Implante definitivo de marcapasos.
4) Estudio electrofisiológico.
5) Para confirmar nuestra sospecha estaría indicado realizar un test de mesa basculante.
68.
Una chica de 23 años acude al servicio de urgencias por sensación de palpitaciones rápidas. En el ECG se objetiva una taquicardia regular a 170lpm de QRS estrecho sin identificarse ondas p. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones cree que es FALSA? 1) La primera actitud a llevar a cabo es un masaje del senocarotídeo.
2) El empleo de ATP puede ayudarnos en el diagnóstico al enlentecer la arritmia pero no en el tratamiento.
3) En la inspección del pulso yugular podremos ver ondas “a cañón”.
4) La ablación de esta arritmia suele ser efectiva.
5) Si se produjese un compromiso hemodinámico habría que realizar una cardioversión eléctrica inmediata.
69.
Un paciente de 56 años es visto por episodios frecuentes de fibrilación auricular paroxística sintomática. No toma trata-miento habitual ni tiene otras enfermedades asociadas. Una analítica completa es rigurosamente normal. Se realiza un ecocardiograma que muestra un corazón estructuralmente normal. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas aconsejaría inicialmente?1) Amiodarona.
2) Atenolol.
3) Ablación percutánea con catéter de las venas pulmonares.
4) Ablación quirúrgica mediante técnica de MAZE.
5) Flecainida.
70.
Un paciente de 75 años ha presentado varios síncopes bruscos y con recuperación rápida. En el ECG se objetiva un BAV de 2º grado Mobitz II con una FC media de 40 lpm. ¿Cuál considera la actitud más correcta?1) Atropina vía oral de manera crónica.
2) Un comprimido de isoproterenol al día.
3) Implantación de marcapasos definitivo.
4) Desfibrilador automático implantable.
81.
Un paciente que sufrió un infarto de miocardio de localización anterior hace 7 años acude al servicio de Urgencias por palpita-ciones, sin otros síntomas. presenta un ECG con una taquicardia regular a 190 lpm, con una anchura del QRS de 150 mseg. presión arterial: 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. De entre las siguientes terapéuticas, la MENOS indicada será:1) Verapamilo i.v.
2) Procainamida i.v.
3) Adenosina i.v.
4) Cardioversión eléctrica.
5) Masaje del seno carotídeo.
82.
poco después de su llegada a Urgencias, el paciente de la pregunta anterior presenta sensación de desvanecimiento. En ese momento, la presión arterial es 75/40 mm/Hg. De entre las siguientes, la actitud de elección será:1) Verapamilo i.v.
2) Procainamida i.v.
3) Marcapasos urgente.
4) Cardioversión eléctrica.
5) Masaje del seno carotídeo.
83.
Un paciente con antecedentes de miocardiopatía dilatada idiopática acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones. Incluso sin realizar un ECG, en la exploración física se detecta taquicardia rítmica a 180 lpm y se aprecian ondas a “cañón” de forma irregular pero evidente en el pulso venoso yugular. Este paciente presentará con mayor probabilidad:1) Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
2) Bloqueo AV completo con escape ventricular a 180 latidos por minuto.
3) Fibrilación auricular conducida con aberrancia.
4) Taquicardia ventricular sostenida.
5) Flutter auricular.
84.
Un paciente de 38 años es portador de una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Acude a urgencias por presentar un episodio sincopal brusco. A su llegada al hospital se observa TA: 120/70, FC: 180 lpm. ECG: taquicardia a 180 lpm con QRS de 130 msg de duración, regular, con morfología de bloqueo de rama derecha. Señale el enunciado correcto:1) Si existiese disociación AV o latidos de fusión, se descartaría una taquicardia ventricular.
2) Dada la juventud del paciente, lo más probable es que se trate de una taquicardia supraventricular conducida al ventrículo con aberrancia.
3) El tratamiento con digoxina probablemente disminuiría la frecuencia, aunque no aumenta las posibilidades de cardioversión.
4) El tratamiento con procainamida podría abortar la taqui-cardia por su efecto antiarrítmico tipo IA.
5) La herencia de esta enfermedad es dominante ligada al sexo.
85.
Señale la afirmación INCORRECTA respecto a las canalopatías cardiacas:1) Probablemente tenga una displasia arritmogénica del VD.
2) La mayoría de estas taquicardias ceden espontáneamente en menos de 24 horas.
3) La administración de digoxina aumentaría la velocidad de cardioversión.
4) Probablemente el paciente sea portador de una cardiopatía estructural severa.
5) Es probablemente una taquicardia sinusal rápida por con-sumo de cocaína.
76.
La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fibrilación auricular está indicada en todas las siguientes cir-cunstancias, ExCEpTO:1) Insuficiencia cardíaca congestiva crónica.
2) Tromboembolia previa.
3) Edad inferior a 65 años sin cardiopatía.
4) Mujer mayor de 75 años.
5) Hipertensión arterial.
77.
Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares, objeti-vándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho a 135 lpm. La actitud más adecuada sería:1) Cardioversión eléctrica inmediata.
2) Digoxina para intentar recuperar el ritmo sinusal.
3) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal.
4) Anticoagulación 1 semana y cardioversión posterior.
5) Anticoagulación 3 semanas y cardioversión posterior.
78.
Señale la respuesta INCORRECTA respecto al flutter auricular: 1) Su substrato es una macrorreentrada en la aurícula derechaalrededor del anillo tricuspídeo.
2) La lidocaína suele ser muy eficaz en la reversión a ritmo sinusal.
3) Es algo menos embolígeno que la fibrilación auricular.
4) Aparece con más frecuencia que la fibrilación auricular en pacientes sin cardiopatía estructural avanzada.
5) El tratamiento preventivo de elección es la ablación con radiofrecuencia del istmo cavo-tricuspídeo.
79.
El tratamiento farmacológico más adecuado de un paciente asintomático y sin ninguna enfermedad cardíaca en el que se detectan extrasístoles ventriculares es:1) Ningún tratamiento.
2) Flecainida.
3) Verapamil.
4) Betabloqueantes.
5) Nitratos de acción prolongada.
80.
El concepto de taquicardia ventricular “sostenida” indica que: 1) El paciente se mantiene hemodinámicamente estable.2) La frecuencia cardíaca de la taquicardia es constante.
3) La distancia entre los complejos QRS es regular.
4) La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos o produce síncope.
3) Acenocumarol.
4) Enoxaparina.
5) Trifusal.
90.
Si un paciente con angina inestable presenta en la coronario-grafía diagnóstica una enfermedad de tres vasos con oclusión crónica, larga y antigua de dos de ellos, que se rellenan por circulación colateral, y además se objetivan unos buenos lechos distales, ¿cuál sería el tratamiento más apropiado? 1) Angioplastia con balón.2) Implantación de dos stents (uno en cada coronaria ocluida).
3) Tratamiento médico.
4) Añadir al tratamiento antiagregantes plaquetarios tipo inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa.
5) Cirugía de revascularización coronaria.
91.
La introducción de stents liberadores de fármacos antipro-liferativos ha hecho disminuir la incidencia de reestenosis de las lesiones tratadas mediante angioplastia coronaria. por ello, pacientes antes candidatos a cirugía pueden revascularizarse de forma percutánea con seguridad. ¿Cuál de los siguientes pacientes se beneficia más de la opción quirúrgica?1) Lesión severa de un vaso.
2) Lesión de dos vasos, buena función ventricular y asintomá-tico con tratamiento médico.
3) Lesión de tres vasos y disfunción ventricular con buenos lechos distales y diabético.
4) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.
5) Lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria de dilatación (angioplastia).
92.
Las siguientes entidades son causa habitual de dolor torácico con elevación del segmento ST en el ECG, ExCEpTO:1) Infarto agudo de miocardio.
2) Pericarditis aguda.
3) Angina variante de Prinzmetal.
4) Infarto sin onda Q.
5) Dolor torácico en paciente con aneurisma del ventrículo izquierdo post-IAM.
93.
¿Cuál de las siguientes entidades NO se enmarca en general dentro de los llamados síndromes coronarios agudos sin ascenso persistente del segmento ST?1) Angina inestable.
2) Infarto transmural.
3) Angina vasoespástica.
4) Infarto sin onda Q.
5) Infarto subendocárdico.
94.
¿Cuál de los siguientes fármacos NO emplearía en un síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST?1) Nifedipino sublingual en monoterapia como antianginoso.
2) Tirofiban, si hay criterios de alto riesgo.
3) Atenolol en monoterapia antianginosa.
1) El Síndrome de Brugada se produce por mutaciones del canal de sodio que originan una disminución en su funcionalidad.
2) El síndrome de QT largo congénito tipo 3 se produce por mutaciones del mismo canal que aumentan su funcionalidad.
3) La taquicardia ventricular catecolaminérgica familiar se produce por mutaciones en el gen del receptor de Ryanodina.
4) El síndrome de QT largo congénito tipo 1 y 2 se produce por mutaciones en canales de potasio que originan un aumento en su funcionalidad.
5) Los síndromes de QT corto congénito son producidos por mutaciones en canales de potasio que originan un aumento en su funcionalidad.
CARDIOpATÍA ISQUÉMICA.
86.
¿Cuál de las siguientes características de dolor torácico son habituales en la angina de pecho?1) Dolor que aumenta con los movimientos respiratorios.
2) Dolor localizado a punta de dedo o en un área de pequeño tamaño.
3) Dolor que comienza gradualmente y alcanza intensidad máxima en un periodo de varios minutos.
4) Dolor que se alivia con los cambios de posición.
5) Dolor que dura sólo unos pocos segundos.
87.
Con respecto a la angina estable, señale la FALSA:1) En algunos pacientes aparece la angina sobre todo por las mañanas, poco después de levantarse (angina del primer esfuerzo).
2) En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros los episodios de dolor en reposo.
3) Puede notarse en la auscultación un 3R o un 4R.
4) El electrocardiograma de reposo puede no tener alteraciones específicas.
5) En la angina estable, no suele haber fenómenos de trombosis activa en las placas de ateroma.
88.
Es recomendable y existe acuerdo general en realizar una coronariografía en los siguientes pacientes, ExCEpTO en el caso de:1) Pacientes con angina y síncope.
2) Pacientes con angina que se acompaña de insuficiencia cardíaca.
3) Pacientes con angina y profesión de riesgo.
4) Pacientes con criterios de severidad en las pruebas de detección de isquemia.
5) Pacientes con angina de clase I de la CCS e isquemia sin criterios severidad en las pruebas de detección de isquemia.
89.
¿Cuál de los siguientes fármacos debe asociarse a la aspirina durante al menos un mes tras la realización de una angioplastia con implante de stent coronario convencional fuera del contexto de un síndrome coronario agudo?1) Orofibán.
100.
Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios, acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría. En el ECG de Urgencias aparece elevación llamativa del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF; y des-censo de ST, también evidente, de 2 mm en precordiales. Este paciente presenta, con toda probabilidad:1) Angina inestable, de reciente comienzo.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) IAM de localización anterior.
4) IAM de localización inferior.
5) Pericarditis aguda.
101.
Respecto a las pruebas de detección de isquemia todas las siguientes afirmaciones son ciertas excepto una:1) La probabilidad pretest es importante a la hora de interpretar la prueba.
2) Una elevación significativa de la tensión arterial durante la prueba es un criterio de gravedad.
3) Si el paciente no puede realizar un esfuerzo físico se pueden administrar fármacos para realizar la prueba.
4) Si el paciente padece una alteración en el ECG que impida la correcta valoración de cambios isquémicos se puede realizar la prueba con técnicas de imagen.
5) Un descenso profundo y temprano del ST durante la reali-zación de la prueba es un criterio de mal pronóstico.
102.
Una mujer de 68 años le acaban de anunciar que su hija ha fallecido en un accidente de tráfico. poco después comienza con un cuadro de dolor centrotorácico opresivo, naúseas, disnea y diaforesis intensa por lo que acude a los servicios de emergencias. Al realizar un ECG se objetivan ondas T negativas profundas en las derivaciones precordiales. Se decide realizar un cateterismo donde no se observan lesiones coronarias y hay acinesia de los segmentos medios y apicales del VI. En una ecografía realizada dos semanas después la función ven-tricular es normal. ¿Qué patología sospecha como causante del cuadro?1) Angina de Prinzmental.
2) Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y recanalización espontánea de la obstrucción coronaria.
3) Angina microvascular.
4) Angina inestable.
5) Miocardiopatía de Takotsubo o discinesia apical transitoria.
103.
Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localización inferior que presenta una presión capilar pulmonar de 11 mmHg y un índice cardíaco de 1,8 l/min/m2, se encuentra en la clase: 1) I de Forrester.2) II de Killip.
3) III de Forrester.
4) IV de Killip.
5) II de Forrester.
104.
La existencia de uno de los siguientes hallazgos hace que se clasifique al paciente como Killip II:4) Clopidogrel asociado a AAS, si se coloca un stent coronario.
5) Atorvastatina con niveles de LDL de 130 mg/dl.
95.
Con respecto a la angina de prinzmetal, señala la respuesta FALSA:1) Se debe, al parecer, a un vasoespasmo coronario.
2) Generalmente, el vasoespasmo se localiza en zonas cercanas a placas de ateroma.
3) Típicamente, las crisis de angina aparecen en reposo y por la noche.
4) El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes.
5) Característicamente, cursa con elevación del segmento ST durante las crisis de dolor.
96.
Ante un paciente con angina inestable refractaria a tratamiento médico intrahospitalario (antiagregantes, heparina, nitratos intravenosos, betabloqueantes y antagonistas del calcio), ¿cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?1) Esperar 48 horas al menos para realizar prueba de esfuerzo.
2) Realizar prueba de detección de isquemia con ecocardio-grafía de estrés o isótopos, por ser más sensibles y específicos que la ergometría.
3) Fibrinólisis con rtPA.
4) Realizar coronariografía.
5) Cirugía urgente de revascularización coronaria.
97.
Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante que empezó hace 7 horas y que claramente le empeora con el decúbito. En el ECG muestra ascenso del ST cóncavo en I, aVL, II, III, aVF, V2 - V6 con descenso del segmento pR. Señale la correcta:1) Conviene ingresarle en la Unidad coronaria y administrarle trombolíticos, ya que lleva menos de 12 horas con dolor.
2) El tratamiento de elección son los betabloqueantes y AAS en dosis antiagregantes.
3) Es probable que la clínica se deba a una disección de aorta ascendente.
4) Podría tener derrame pericárdico.
5) Puede ser por vasoespasmo difuso de la DA y la CD.
98.
De las siguientes localizaciones del infarto, una NO produce ondas Q en el electrocardiograma de doce derivaciones: 1) Anterior.2) Lateral.
3) Inferior.
4) Posterior.
5) Apical.
99.
¿Cuál de los siguientes enzimas permanece elevado en plasma más tiempo (10 - 14 días) después de un infarto de miocardio? 1) Mioglobina.2) Aldolasa.
3) CPK - BB.
4) CPK - MB.
4) Cuando aparece fibrilación ventricular, se debe tratar en primer lugar con lidocaína.
5) La flecainida es un fármaco seguro en pacientes con IAM previos.
109.
Señale la respuesta INCORRECTA sobre las arritmias asociadas a la fase aguda del infarto:1) Es muy frecuente la FV en las primeras horas, siendo la causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria.
2) Es muy raro que los bloqueos AV asociados a los infartos inferiores cedan con atropina, pues suelen ser infrahisianos.
3) El fármaco de elección en la taquicardia ventricular hemodinámicamente bien tolerada es la lidocaína o la procainamida.
4) La existencia de disociación auriculoventricular es frecuente en las taquicardias ventriculares.
5) El RIVA es frecuente como arritmia de reperfusión.
110.
Con respecto a las arritmias que aparecen como complicaciones de un IAM, señale cuál de las respuestas es FALSA:1) La lidocaína no se administra rutinariamente como profi-laxis de la fibrilación ventricular, pues, entre otras cosas, incrementa el riesgo de asistolia.
2) Las bradiarritmias, incluyendo el bloqueo AV, son más frecuentes en los infartos anteriores que en los inferiores o inferoposteriores.
3) Los bloqueos AV suprahisianos, que frecuentemente se asocian a infartos inferiores, tienen mejor pronóstico que los infrahisianos.
4) En la bradicardia sinusal sintomática, generalmente basta con administrar atropina.
5) Las arritmias supraventriculares sostenidas suelen indicar mal pronóstico, y frecuentemente se asocian a insuficiencia cardíaca.
111.
Un paciente de 47 años de edad presenta un infarto agudo de miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, con ritmo de escape a 35 latidos por minuto de QRS estrecho y una presión arterial sis-tólica de 70 mmHg. De entre las siguientes, la primera actitud a llevar a cabo será:1) Fibrinólisis.
2) Cardioversión eléctrica.
3) Aspirina.
4) Atropina.
5) Lidocaína.
112.
Un paciente con un infarto agudo de miocardio, de localización anterior y 3 horas de evolución, ingresa en la unidad coronaria. Se instaura tratamiento con aspirina y tratamiento trombo-lítico. Quince minutos después aparece en el electrocardio-grama un ritmo idioventricular acelerado; ¿qué sospecharías? 1) Que el infarto se ha extendido a la cara lateral.2) Que ha desarrollado un tromboembolismo pulmonar.
3) Que está complicándose con insuficiencia cardíaca.
4) Que el diagnóstico de infarto fue erróneo.
5) Que la arteria coronaria se ha repermeabilizado.
1) EAP.
2) Taquicardias ventriculares frecuentes.
3) Cuarto tono.
4) Shock cardiogénico.
5) Tercer tono.
105.
Con respecto al tratamiento del IAM, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:1) Los betabloqueantes son beneficiosos generalmente pues han demostrado mejorar la supervivencia.
2) La morfina alivia el dolor, pero hay que tener precaución, pues tiene cierto efecto venoconstrictor.
3) Los antiarrítmicos no están indicados de rutina durante la fase aguda.
4) El rtPA ofrece una tasa de repermeabilización coronaria más alta que la SK.
5) La nitroglicerina puede ser peligrosa en caso de infartos inferiores que coexistan con infartos del ventrículo derecho, pues disminuyen la precarga.
106.
Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con profuso cortejo vegetativo. Su electrocardiograma anterior era normal. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográficos justificarían la administración de trombólisis, ExCEpTO:1) Bloqueo completo de rama izquierda.
2) Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del segmento ST de 2 mm en V2-4.
3) Depresión de 2 mm del segmento ST en derivaciones infe-riores.
4) Elevación ST en derivaciones laterales altas.
5) Ascenso del ST en V7, V8 y V9 con Rs en V1 y descenso del ST en precordiales derechas, confirmándose con ECO la presencia de aquinesia posterior.
107.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las complicaciones del IAM?1) La taquicardia ventricular sostenida es muy infrecuente durante la fase aguda del IAM.
2) La ausencia de soplo excluye el diagnóstico de rotura de músculo papilar.
3) La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte en el medio extrahospitalario.
4) La colchicina puede ser un tratamiento eficaz en el síndrome de Dressler.
5) El riesgo de rotura del aneurisma ventricular es muy bajo.
108.
Con respecto a las complicaciones del infarto, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:1) El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara, pero cuando aparece suele ser rápidamente mortal, si no se interviene quirúrgicamente.
2) La complicación mecánica mortal más frecuente es la rotura de la pared libre del ventrículo.
3) El infarto del ventrículo derecho se trata con vasodilatadores y con diuréticos.
1) Implantar un balón de contrapulsación intraaórtico.
2) Perfusión de nitroglicerina para lograr una adecuada veno-dilatación.
3) Iniciar perfusión de dobutamina.
4) Pericardiocentesis.
5) Administrar una carga de volumen con solución salina.
117.
Las siguientes medidas terapéuticas parecen disminuir la inci-dencia de mortalidad súbita de origen arrítmico en los pacientes con disfunción ventricular severa en mala clase funcional tras un IAM, ExCEpTO:1) IECA.
2) Desfibrilador automático implantable.
3) Carvedilol.
4) Eplerenona.
5) Flecainida
118.
Sólo en una de entre las siguientes situaciones NO sería apro-piado insertar un balón de contrapulsación intraaórtico después de un infarto agudo de miocardio. ¿En cuál de ellas?1) Shock cardiogénico que no responde rápidamente a la ade-cuada expansión de volumen y/o a la terapia farmacológica.
2) Como apoyo durante una angioplastia de alto riesgo reali-zada en un intento de abrir una arteria coronaria ocluida.
3) Para estabilizar a un paciente hipotenso a quien se diag-nostica accidentalmente regurgitación aórtica severa.
4) Para estabilizar a un paciente con edema de pulmón debido a rotura aguda de un músculo papilar.
5) Para estabilizar a un paciente con angina postinfarto que no responde a la medicación, en preparación para el cate-terismo cardíaco.
119.
Un paciente diabético ha tenido un infarto agudo de mio-cardio hace 1 mes. En el ecomio-cardiograma presenta una fracción de eyección ventricular izquierda del 35%. De entre los siguientes fármacos, cuál no ha demostrado mejora en la supervivencia: 1) Aspirina. 2) Enalapril. 3) Verapamil. 4) Carvedilol. 5) Eplerenona.120.
Un tratamiento apropiado para un paciente postinfarto con función ventricular izquierda deprimida y extrasístoles ven-triculares asintomáticas puede consistir en:1) Tratamiento empírico con amiodarona.
2) Tratamiento empírico con propafenona.
3) Estudio electrofisiológico.
4) Betabloqueantes.
5) Coronariografía y revascularización.
FIEBRE REUMÁTICA
121.
Una de las siguientes afirmaciones en cuanto a la fiebre reu-mática es INCORRECTA:113.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las complicaciones del IAM?1) La fibrilación ventricular durante la fase aguda del IAM no predice recurrencias tardías y por tanto, no es un factor de mal pronóstico.
2) La taquicardia ventricular monomorfa sostenida es muy frecuente durante las primeras 24 horas.
3) La presencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventri-cular durante la fase aguda sí son predictores de recurrencia precoz y por tanto precisan de tratamiento antiarrítmico (lidocaína o amiodarona).
4) La presencia de salvas de taquicardia ventricular no sos-tenidas asintomáticas durante la fase aguda del IAM no precisan tratamiento específico.
5) La mayoría de los casos de insuficiencia mitral que aparece durante la fase aguda del IAM son por disfunción isquémica del músculo sin rotura del mismo.
114.
paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior, no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar la prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia cardíaca:1) IECAs.
2) Hipocolesterolemiantes.
3) Antiagregantes plaquetarios.
4) Betabloqueantes.
5) Antiarrítmicos de clase I.
115.
Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto lateral del VI, Killip I, sin haber presentado ninguna complicación hasta hace unas tres horas, en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. A la exploración destaca la presencia de un soplo pansistólico que previamente no existía. En el ecocardiograma realizado de urgencia no se aprecia que haya derrame pericár-dico, la fracción de eyección calculada es de aproximadamente un 50%, y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Se le practica un estudio hemodinámico en el que se demuestra un salto oximétrico entre la AD y el VD. El diagnóstico de este enfermo sería:1) Rotura aguda de la pared ventricular.
2) Rotura subaguda de la pared ventricular.
3) Insuficiencia mitral aguda por rotura de un músculo papilar.
4) Comunicación interventricular.
5) Aneurisma ventricular apical, secundario al IAM.
116.
Un varón de 50 años ingresa por dolor torácico de 2 horas de evolución acompañado de palidez, diaforesis y náuseas. La pre-sión arterial inicial era de 120/80 mmHg. El electrocardiograma revela elevación del segmento ST de varios milímetros en II, III, aVF y V3R-V4R. poco después de iniciarse la fibrinólisis, la presión arterial cae a 75/50 mmHg y la frecuencia cardíaca sube a 115 lpm. Se objetiva ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada?1) Cuanto más próximo se encuentra el chasquido de apertura al 2R, más severa es la estenosis.
2) Cuando hay fibrilación auricular, falta la onda “a” del pulso venoso yugular.
3) Cuando la válvula mitral está calcificada, suele haber un aumento de intensidad del 1R.
4) La intensidad del soplo no es directamente proporcional a la severidad de la estenosis.
5) La duración del soplo es directamente proporcional a la severidad de la estenosis.
127.
El prolapso valvular mitral o síndrome de Barlow se caracteriza por todo lo siguiente, ExCEpTO:1) Es frecuente en la población general, especialmente en mujeres.
2) Suele producir disnea.
3) Generalmente es idiopático, aunque puede asociarse a otras enfermedades cardíacas o sistémicas y a veces existe herencia autosómica dominante.
4) En algunas ocasiones puede producir insuficiencia mitral progresiva que requiere cirugía.
5) La muerte súbita es rara.
128.
Un paciente está diagnosticado previamente de prolapso mitral, presentando en el último estudio ecocardiográfico una insuficiencia mitral mínima. Siempre se ha encontrado asintomático hasta hace 24 horas, cuando comenzó con disnea intensa de reposo, objetivándose edema agudo de pulmón. ¿Qué sospecharías?1) Que se ha roto una cuerda tendinosa.
2) Que se ha complicado con una endocarditis mitral.
3) Que presenta insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica.
4) Que se ha roto un músculo papilar.
5) Que se ha complicado con taponamiento cardíaco.
129.
Sobre la clínica de la insuficiencia mitral, señale la respuesta FALSA:1) En una insuficiencia mitral aguda, predominan los síntomas de bajo gasto cardíaco sobre los de congestión pulmonar.
2) En insuficiencias mitrales leves, el paciente puede perma-necer asintomático toda la vida.
3) La fibrilación auricular es menos frecuente que en la estenosis mitral.
4) Los tromboembolismos sistémicos son menos frecuentes que en la estenosis mitral.
5) En una insuficiencia mitral severa aguda la silueta cardíaca suele ser normal.
130.
paciente de 45 años, con lesión mitral reumática conocida, sin síntomas cardiológicos y sin necesidad de uso de medicamentos, que ingresa en un servicio de urgencias hospitalario por pal-pitaciones rápidas e irregulares de 4 horas de evolución . Se adjunta ECG (ver imagen). por ecocardiografía se demuestra estenosis mitral significativa con área valvular de 1.3 cm2, mínimamente calcificada, con función ventricular izquierda normal y aurícula izquierda severamente dilatada. Señale lo MENOS recomendado:1) Su incidencia ha disminuido de forma muy importante en los países desarrollados en los últimos años.
2) La edad de máxima incidencia es en niños menores de tres años.
3) Sólo aparece en el 2-3% de las faringitis estreptocócicas.
4) Las infecciones cutáneas por estreptococos del grupo A no desencadenan fiebre reumática.
5) El hacinamiento es un factor ambiental importante en la epidemiología de la enfermedad.
122.
Uno de los siguientes NO es un criterio mayor en el diagnóstico de la fiebre reumática:1) Insuficiencia cardíaca.
2) Poliartritis.
3) Nódulos subcutáneos.
4) Derrame pericárdico.
5) Prolongación del intervalo PR.
123.
En cuanto a la afección cardíaca en la fiebre reumática, señale lo FALSO:1) Es frecuente que se manifieste clínicamente en la fase aguda.
2) Es su manifestación más grave.
3) Los nódulos de Aschoff son la lesión anatomopatológica más específica de la afección miocárdica.
4) Es más frecuente en los niños.
5) La parte del endocardio que más se afecta es el endocardio valvular.
124.
En cuanto al pronóstico de la fi ebre reumática, sólo una de las afirmaciones siguientes es FALSA:1) Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones farín-geas por estreptococo del grupo A.
2) Cuando hay afectación cardíaca, hay mayor tasa de recidivas.
3) Las recidivas son más frecuentes en los cinco años después del primer episodio.
4) La afectación articular cursa frecuentemente con secuelas.
5) Las manifestaciones de la corea minor pueden persistir más tiempo que otras manifestaciones.
VALVULOpATÍAS
125.
Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral, una de las siguientes afirmaciones es verdadera:1) El hecho fisiopatológico más importante es un gradiente sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
2) Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial pulmonar se encuentra disminuida en reposo.
3) Cuando aparecen, con el tiempo, cambios estructurales con vasoconstricción en las arteriolas pulmonares, la disnea suele disminuir.
4) En la evolución de la estenosis mitral es raro la caída en fibrilación auricular.
5) La elevación de la frecuencia cardíaca por encima de los 100 latidos por minuto suele mejorar la situación hemodinámica.
126.
Con respecto a la exploración física de un paciente con estenosis mitral, una de las afirmaciones siguientes es FALSA:1) El riesgo de muerte súbita es bajo mientras que no existan síntomas.
2) Es la valvulopatía más frecuente en occidente.
3) En pacientes con disfunción ventricular, el gradiente trans-valvular es mayor.
4) La presencia de insuficiencia asociada es frecuente en la de origen reumático.
5) La angiodisplasia de colon se asocia a la estenosis aórtica, conformando el síndrome de Heyde.
135.
Un anciano de 75 años, de aspecto saludable, consulta por sín-copes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma una válvula aórtica calcificada con gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?1) Drogas antiarrítmicas, previo estudio de Holter para detectar la causa de los síncopes.
2) Marcapasos permanente DDD para preservar la contracción auricular.
3) Valvuloplastia con balón, dada la edad del paciente.
4) Cirugía de Ross.
5) Prótesis aórtica, preferentemente biológica.
136.
Con respecto a la insuficiencia aórtica (IAo), señale la afirmación FALSA:1) Es más frecuente en varones que en mujeres.
2) La causa más frecuente de IAo valvular crónica es la fiebre reumática.
3) La disección aórtica es una causa frecuente de IAo aguda.
4) La causa más frrecuente de IAo aguda valvular es la endo-carditis infecciosa.
5) El soplo de Austin-Flint indica valvulopatía mitral reumática asociada.
137.
En la insuficiencia aórtica aguda, en comparación con la crónica: 1) El soplo es más prolongado.2) El cierre prematuro de la válvula mitral es frecuente.
3) La fiebre reumática es la causa más frecuente.
4) Es mejor tolerada.
5) El ventrículo izquierdo suele estar muy dilatado.
138.
Una de las afirmaciones siguientes con respecto a la insuficiencia aórtica es INCORRECTA:1) Cuando es crónica, con el tiempo el VI se dilata.
2) Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen regurgitante.
3) En casos evolucionados, aparece disfunción del VI.
4) El síntoma más importante es la disnea.
5) Las palpitaciones aparecen precozmente.
139.
¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas requiere una mujer de 50 años, asintomática, con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 65%?1) Nifedipino.
1) Cirugía de sustitución valvular urgente.
2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para frenar la frecuencia ventricular.
3) Si se confirma la ausencia de trombos en aurícula izquierda se puede probar un intento de cardioversión, aunque las probabilidades de mantenimiento de ritmo sinusal son muy escasas debido al tamaño de la aurícula.
4) Independientemente del tratamiento inicial, se debe reco-mendar anticoagulación oral.
5) Valvuloplastia mitral percutánea si no hay contraindica-ciones para la misma.
131.
Un paciente de 55 años presenta disnea grado III/IV desde hace 2 años, estando en tratamiento con furosemida, digoxina y anticoa-gulación oral crónica. La ecocardiografía muestra un área mitral de 0.8 cm2, con un score de Wilkins de 14 y una presión sistólica de la arteria pulmonar de 55 mmHg. El ecocardiograma transe-sofágico muestra ausencia de trombos en la aurícula izquierda. De entre estas opciones terapéuticas, señale la más correcta: 1) Continuar con el mismo tratamiento médico.2) Aumentar la dosis de diuréticos, por la existencia de hiper-tensión pulmonar.
3) Comisurotomía.
4) Valvuloplastia percutánea.
5) Prótesis mitral metálica.
132.
En un paciente adulto con estenosis aórtica severa, la presencia de una de las siguientes circunstancias NO constituye indicación de cirugía:1) Gradiente pico mayor de 100 mmHg.
2) Fracción de eyección de 35%.
3) Disnea.
4) Angina.
5) Síncope.
133.
Respecto a la sustitución valvular en la estenosis aórtica, es FALSO que:1) Está indicada en la estenosis aórtica severa sintomática.
2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto y datos de hipertensión venosa pulmonar.
3) La enfermedad coronaria asociada es una contraindicación.
4) En los varones mayores de 45 años se debe realizar una arteriografía coronaria antes de la intervención.
5) Los pacientes jóvenes asintomáticos con estenosis aórtica severa deben intervenirse debido al riesgo de muerte súbita